执业选择（精选3篇）
执业选择 篇1
自2009年全国多座城市开展医师多点执业试点工作以来,众多城市出现了“叫好不叫座”的局面。医师多点执业实施预冷,后续政策能否顺利推行,不仅取决于有关政府部门的决心;另一方面也与医院和医师息息相关。医师作为独立经济主体,如何选择第二、三执业医院都受政策和所在医院背景的影响。因此,对医师多点执业影响要素进行研究能够探索多点执业推行的难易程度,进一步明确政策制定中的细节问题,为今后改善工作提供支持。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究选取了国内11个城市作为样本区域进行实地调研,样本城市问卷合计发放602份,共回收598份,有效596份,回收率为99.34%,有效率为99.67%。
1.2 研究对象
通过问卷收集医师个人基本情况、所在医院、科室情况等信息,探讨影响医师多点执业选择的客观因素。医师性别、年龄、婚姻、学历、职称、行政职务等情况见表1。被调查医院的级别、类型、性质、病床数、成立年限及医师所在科室情况见表2。
2 研究方法与结果
2.1 影响因素列联表独立性检验
通过Pearson Chi-Square检验,其中医师性别、工作科室、医院级别和医院类型四个因素对医师多点执业的选择有显著性差异,P值分别为0.000、0.035、0.007、0.046,小于α值0.05,认为此四个因素与医师是否多点执业显著相关。由独立性检验可知,性别方面,男性比女性更倾向于进行多点执业;在医院级别方面,中间级别医院的医师更倾向于多点执业,且综合性医院相较专科医院的医师多点执业意愿更强烈;在工作科室方面,大外科和口腔科医师较其他科室更倾向于多点执业。
2.2 影响因素Logistic回归模型分析
利用SPSS11.5,以受调查医师多点执业意愿为因变量,以其性别、年龄、婚姻、文化程度、职称、行政职务、所在科室、医院级别、类型和医院性质作为自变量,建立Binary Logistic回归模型进行分析。最终模型纳入了医师性别、医院级别、医院类型三大方面,各自回归系数显著性检验的Wald观测值所对应的概率P值都小于显著性水平α,均拒绝零假设,即与LogitP的线性关系显著,可得出Logistic回归方程:
①式反映了医师性别对于是否多点执业的影响,参照水平为男性,可见女性较男性使Logit平均降低了0.705个单位,结合发生比,女性是男性发生比的0.494倍,因此男性更倾向于多点执业。②式反映了医院类型对多点执业的影响,参照水平为专科医院,认为综合医院医师更倾向于多点执业。③④⑤⑥式反映了医院级别对多点执业的影响,参照水平为其他,JB(1)是三甲医院,JB(2)是三乙医院,JB(3)是二甲医院,JB(4)是二乙医院。结合发生比,可以认为三甲医院医师不如其他医院医师倾向于多点执业的执行。由④可知三乙医院医师相较于其他医院医师更倾向于多点执业。根据⑤可知二甲医院医师相比其他医院医师更倾向于多点执业,但不及三乙医院医师的意愿强烈。由⑥可得二乙医院医师较之其他医院医师更倾向于多点执业,且意愿比三乙医院医师强烈得多。
结合上述分析,研究认为医师性别、医院级别和医院类型对医师在宏观政策条件允许的情况下是否愿意多点执业都有影响,且男性、综合医院以及处于中间级别的三乙、二甲和二乙医院医师有较高的多点执业意愿。
3 讨论
本研究分别通过独立性检验结果与Logistic回归模型研究获得了在宏观条件允许的情况下影响医师多点执业的客观因素。结合列联表分析,研究发现医师性别、工作科室、医院级别、医院类型4个因素对医师多点执业有影响;而在回归模型中仅纳入了医师性别、医院级别、医院类型3个因素。为何运用两种不同类型分析方法针对同一问题得出的结果却不完全相同?从计算角度出发,可以看出列联表检验仅出于单个因素与最终结果之间的关联性角度考虑,并未涉及各因素之间的联系,而Logistic回归则是从方程宏观角度出发,在计算过程中通过分析变量间的相关关系,逐步引入合适的自变量。可以推断列联表检验得出的影响因素,除了与受损结果有关联之外,其他影响因素之间也存在相关性,因而造成了两种方法结果的差异。通过Fisher’s Exact Test检验可知,性别与医院类型、性别与科室、医院级别与类型、医院级别与科室、医院类型与科室之间都有相关关系。由此可知,以上4种因素之间的相关关系造成了独立性检验和Logistic回归模型研究的结果不同。
执业选择 篇2
A.利福平
B.异烟肼
C.利福喷汀
D.氟喹诺酮类
E.对氨基水杨酸钠
肺结核的治疗原则为（）
A.早期：对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株
B.联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效
C.适量：掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量
D.规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药
E.全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月 3 肺结核主要分为（）
A.原发型肺结核
B.继发型肺结核
C.血行播散型肺结核
D.急性粟粒型肺结核
E.急性肺结核
支气管哮喘类型分为（有）（）
A.急性发作期
B.慢性持续期
C.咳嗽变异性哮喘
D.难治性哮喘
E.重度性哮喘
慢性阻塞性肺病的高危因素包括（）
A.吸烟
B.感染
C.饮酒
D.大气污染和粉尘
执业选择 篇3
进入21世纪以后,随着综合国力与人民消费能力的进一步增长,人民对医疗逐渐从数量的需求转变到对质量的要求。但现实情况是医疗资源约80%集中在城市,城市中又有约80%的资源集中在大医院,其中最严重的是医师资源的分布不均,出现了老百姓“看病难,看病贵”的难题[1]。为了优化医疗资源分配,让现有的医疗资源更充分地发挥作用,卫生部于2011年发出关于医师多点执业试点的通知,并逐渐在多地开始实施。尽管各地对多点执业的看法不尽相同,实行中力度有大有小,但总的趋势是逐渐被医务工作者接受,为老百姓所认可,越来越多的三甲医院医师,在社区医院、民营医院、外资医院等第二执业地点注册,实现了医师资源的流动与共享。同时,让上级医院优秀专家能够在第二执业医疗机构中合法地带、帮、教下级医院的医师,这对医疗技术交流以及专业人员队伍的培养都有巨大的推动作用。因此,多点执业对于推动医疗资源的优化整合起到了积极的作用,无论是经济效益还是社会效益均取得相当成效。
1 医师多点执业的管理本质探讨
医院的设立具有地域性和等级性,根据其不同的功能定位,病源相对固定,可能出现医师资源分配的差异,在下级医院医师等病人,而上级医院病人等医生,扎堆看专家。因此医师固定在一个地点执业,使得医师的工作与病患的需求出现了时间空间错位,造成了医疗资源浪费。从绝对数量上来看,医疗资源不足是客观事实。但是从相对质量上来看,医疗资
(1)第二军医大学附属长海医院,200433上海市杨浦区长海路168号
源的效率仍有提升的空间,多点执业使这个空间部分得以充实。
从管理角度看医师多点执业制度,可以简单地理解为,把同一位医师的工作时间进行整合与切割,分配到不同的医院,与医院的病源资源进行有效的对接,使得医师的有效利用率得到更大的提升。
2 从多点执业到多科目执业
经过考试取得医师资格证书的医师需要在卫生管理部门注册,取得执业证书,方能合法行医。医师执业证书的内容主要包括两个方面:执业地点和执业科目。执业科目指执业类别和执业范围,执业类别分为临床、口腔、公共卫生和中医类别,在每一类别下有各专业科目的分类。医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的,除在县级及县级以下的医疗机构执业的医师外,只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册,从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其它专业的执业活动。多点执业这一措施,提高了医师资源效率,与此同时,扩大医师现有执业科目的设置或许是提高医师资源效率的又一方法。
现代医学最大的特征是分科逐渐细化。细化的分科使医师更加专业化,医疗技术趋向高精尖。但疾病在人身体上的表现存在个体化,同一疾病可能不同表现,不同疾病可能同一症状,绝对细化的分科使得疾病“器官化”,只能头痛医头、脚痛医脚,而不能使疾病得到更为有效的治疗[2]。在医院经常出现以下现象:门诊病人辗转多个专科,也不能确诊疾病;住院病人出现非住院专科的症状就需要多学科会诊,使患者得不到有效的治疗。而且随着社会结构老龄化,一些基础疾病成了每位医师都要面对的常态,一些科目逐渐凸显出其基础或公共的性质,比如营养学、心理学和康复医学等。
因此,专业化的医师对不同科目的知识能够进行学习、培训或者进一步的进行执业,将有望解决这一问题。第四军医大学樊代明院士在对目前分科细化所带来的医学问题进行分析后,提出了整合医学的概念,一专多能的多科目执业的医师是必然趋势[3]。
3 多科目执业的管理本质探讨
多点执业整合优化了同一位医师的不同时间,多科目执业则是增加了同一位医师单位时间的效率。
患者的疾病经常是多发性的,尤其对于老龄患者,在疾病的诊疗过程中可能需要多学科的综合治疗,而且还可能需要营养学、心理学和康复医学贯穿始终的支持。具有综合诊疗能力且具有多科目执业执照的医师既可以更加有效的解决患者的疾病,又可提高工作效率。笔者认为多科目执业的优势在于:多面手的医师,能够更全面的解决患者的身心康复问题。患者是一个整体,医师最终要面对的是一个个鲜活的生命,而不是冷冰冰的仪器;医师不仅仅需要全面的知识,更需要高尚的品德修养并给与患者无微不至的人文关怀。单兵作战能力的提升,减轻整体的负担。当医师单位时间的效率提高以后,必然产生联动效应,带来的是整体实力的提升,无论是经济负担,时间代价,还是医疗纠纷,都可以相对减轻。从卫生经济学的角度来看,这应是相当可观的效益。一专多能的医师,更具有可塑性,使医疗资源能够更加适应流行病学的变动。随着人们对健康越来越重视,疾病谱在悄悄发生变化,今天的热点,5年后可能就病患寥寥。作为整个卫生体系的重要组成部分,医师的知识体系需要随时更新,受过良好培训,具有开放思维的人更具有可塑性。
4 多科目执业与全科医学
一位医师将不同科目的知识技能融于一身,其实战能力将大大提高,集丰富的知识、全面的技能、多面的能力于一身,这样一批医师的长成,无疑对广大求医者是一大福音。这样的医师其优势主要是将两人或多人的知识技能以一人兼而有之。这样的人才,并不是新发明,而是历来就有,比如我国曾经风靡一时的“赤脚医生”和现在大力培养的“全科医生”。多科目执业的医师与“全科医生”差别较大,主要有以下几个方面:
4.1 水平不同
多科目执业,其实是精英的联合体,而“全科”延续的是“低水平、广覆盖”的思路。
4.2 起点不同
多科目执业,是在执业医师的基础上进一步提高的产物,其起点是双学士水平或研究生水平,而“全科”则没有这样的要求。
4.3 目标不同
多科目执业,是一专多能,在多能的有力辅助之下,解决一专的疑难杂症,其目标仍在高精尖;“全科”是多能而不专,解决的是普遍的普通问题,其目标在低常广。
4.4 结果不同
多科目执业,是不同的知识甚至知识体系在一个人身上有机的整合,最终将有力的支持新兴学科——整合医学,是创新的;而“全科”本身就是在“全科医学”指导之下进行工作的,是因循常规的。
5 多科目执业的远景展望
在医师层面,丰富的理论营养和多样化的实践锻炼,造就一批有技能会思考的临床医师,以此为沃土将产生新的学术巨人和大师。
在医院层面,这样一批医师的产生,可以使学科之间的对话消除隔阂,而碰撞火花,不同学科之间的合作流畅而自然,工作效率得到极大提高。
在社会层面,老百姓如果能够听取具有多学科训练背景的医师建议,能减少在不同科室之间来回奔波的繁琐,能减少服用许多不必要的甚至互相冲突的药物,能减少不同科室之间病理药理的矛盾困惑,能找到值得信赖的“我的医生”。从客观上改善医患间的群体关系,使看病难看病贵的解决从此找到突破口;目前国家正在筹备的“家庭医师”制度或可以此为契机得到推进和落实。
在国家层面,这是一批人力资源的大储备。人才素质的提升,必将换来医疗资源的节约。
以此来看,多科目执业前景值得期待。
摘要：医师多点执业在发达国家是比较成熟的制度之一,我国自2011年开始试点实施,逐渐被医务工作者接受,被广大群众认可。循着整合医疗资源、减少资源浪费,使有限的医务人员满足更多医疗需求的线索,笔者思考医师多科目执业的可行性,或对目前中国的医疗现状有一定贡献。
关键词：执业医师,多点执业,多科目执业
参考文献
[1]张津.医师多点执业改革的利与弊[J].中国卫生产业,2012,9(22):190-191.
[2]樊代明.整合医学初探(上)[J].中华医学信息导报,2012,27(12):19.