急诊护理执业风险防范

急诊护理执业风险防范（精选9篇）

急诊护理执业风险防范 篇1

急诊工作是医院工作的应急系统, 急诊患者不同于门诊患者和病房患者, 由于其发病急、病情重、未知因素较多, 使急诊工作存在着风险性。急诊护理作为急诊工作中重要的组成部分风险性不可避免, 因此, 采取何种防范措施, 将风险减至最低限度成为急诊护理工作的重要任务之一。以下就急诊护理中存在的风险与对策结合我们的自身体会进行总结报道。

1 风险因素

1.1 操作风险

急诊医疗的对象是人, 医疗护理过程中存在不可抗拒的风险, 如实施紧急医学措施, 患者体质特殊无法预料, 无过错输血感染, 违反操作规程, 输液反应, 过敏反应, 患方延误诊疗等因素造成不良后果可直接导致患者死亡或伤残且后果难以弥补。

1.2 暴力风险

发生急症后, 患者和家属往往焦虑不安, 情绪激动, 失去平静的心态, 他们求治求愈心切, 极易发生医患冲突;加上患者与家属来自不同的社会阶层, 有不同文化素养, 护理人员稍有不慎, 将会面对身体和言语暴力的伤害, 给心理、身体、工作质量等造成负面影响。

1.3 职业损害风险

由于急诊患者病情往往比较急, 时效性强, 面对患者潜在传染病的不确定性, 如肝炎、艾滋病等, 救护过程中易淡化防护意识, 在接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时, 很容易造成自身感染, 发生职业损害。

1.4 心理损害风险

医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分患者的心理, 在看病治疗中持有怀疑态度, 不信任护理人员, 个别人甚至故意刁难, 或制造医疗纠纷, 索取巨额赔偿。

2 对策

2.1 建立风险监控组织

由科主任、护士长、医生、护士组成风险监控小组, 对科室潜在风险作出分析、评估和预测, 特别对有风险的患者: (1) 老年人; (2) 生命垂危者; (3) 生育期妊娠患者; (4) 外地打工者; (5) 流动人口的患者; (6) 有潜在生命危险的患者; (7) 有敌意或好斗的患者; (8) 打架斗殴的患者; (9) 一时搞不清诊断, 需要留观的患者; (10) 腹痛的患者;11多次住院的患者, 特别一些给予了特别关怀的患者;12饮酒;13药物等中毒企图自杀者;14有神经精神疾病史患者;15过敏史者;16医疗保险的患者;17有本院工作人员陪护的患者等, 应有较高的防范意识, 灵活地制订相应的处理措施, 以预防和减少风险事件。

2.2 加强风险教育

组织护理人员进行经常性法制、法规教育, 深入学习《医疗事故处理条例》, 增强法律意识, 使护理人员明确责任角色和工作中潜在的风险, 并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作中。对于已发生的风险事件深刻反思, 引以为戒。

2.3 注意风险环节

护理人员一定要对抢救室、输液室、治疗室等工作环境进行严格监控, 把好质量关。急诊患者的抢救、输液、过敏试验等都是纠纷、事故的好发点, 应高度警惕, 杜绝想当然, 凭经验, 或者存在侥幸思想的现象。近年来, 创伤和疑难病患者逐年增加, 且危重患者疾病谱广泛, 伤情多危重、凶险, 极易失去抢救机会, 也极易出现纠纷。这就要求急诊护理人员抓住“黄金”抢救时机, 但由于存在着医疗技术专业程度与患者认识水平的矛盾, 患者就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾, 使急诊风险加大。因此, 抓好急诊急救工作是护理人员预防风险的重中之重。

2.4 提高救护水平

医院的技术水平因素和医务人员的医德对于风险发生有着重要的影响, 技术水平的提高可以从根本上避免医疗事故的发生。因此, 对在职人员进行持续的急救教育与培训, 不断提高护理人员的自身业务与道德素质, 真正做到以人为本, 全心全意为患者着想, 才能为患者服务得更好, 从而将事故拒之门外。

2.5 严格制度落实

急诊护理中要重点完善并落实质量监控制度, 既要调动起护理人员工作的积极性又要控制护理质量, 减少差错和医疗事故。抢救设备的检查、维护一定要责任到人, 保证急救设备、药物、器械完好, 建立规范化的急救流程。对遇有大批创伤、中毒、特大交通事故的患者及涉及法律问题或发生重大医患纠纷的患者, 要及时逐级汇报。护理人员日常工作中应重视自我保护, 在应急状态下避免或减少职业性损伤。

2.6 保证文书记录的有效性

急救护理文书牵涉到患者法律、医保、赔偿等种种问题, 也是医疗纠纷的第一手资料。当班护士应及时、准确、认真、全面地记录患者就诊的抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及病情发展过程, 杜绝出现不记、遗漏、涂改或不认真记录。“做自己该做的, 记自己做过的”这样记录的文书才会客观、真实、详尽, 一旦医疗纠纷发生, 作为可靠的法律依据, 举证有据可寻。

2.7 增进护患交流

医务人员要充分认识到医患交流是医学诊断的需要不是临床治疗的需要, 是医德教育的需要, 是医学发展的需要, 是减少纠纷的需要。急诊护患关系的特点是建立时间短, 要求高, 矛盾多[1], 急诊患者来时病情急, 急诊科作为就诊的第一站停留时间短, 在短时间内, 很难建立起友好的护患关系。患者或家属稍有不如意会迁怒于医护人员, 工作中极小的疏漏, 都会引发纠纷。因此护士一定要调整个人情绪, 在积极执行各项操作中, 突出急诊服务的重点, 尽量做到理解与沟通相结合, 且注意尊重患者的知情权。

2.8 及时处理纠纷

急诊无小事, 工作中出现的问题应及时处理, 对患者提出的任何不满要及时回应, 并妥善处理或解决, 尽量将矛盾化解在萌芽状态。发生医疗事故和医疗差错后, 在界定责任时往往会产生更激烈的纠纷, 除花费大量的精力外, 还可带来经济负担, 甚至正常的职业行为受到影响。因此当护患双方发生分歧, 产生矛盾, 出现纠纷后, 要冷静处理问题, 尽量避免事态的扩大。如不可避免, 要注意收集、保管好有关的护理记录, 应以事实为依据, 以相关的护理记录为凭证, 必要时借助专业部门鉴定。急诊护理风险是客观存在的, 但通过有效的防范措施, 可控制或减少护理风险的发生, 从而降低风险带来的损失。

参考文献

[1]席淑华.协调急诊护患关系的重要性[J].护士进修杂志, 1997, 12 (5) :176.

急诊护理执业风险防范 篇2

摘要：律师是当今社会一个高度职业化的行业，一方面是正义的化身，另一方面又具有特殊商人的本质，随着社会主义市场经济的不断完善和发展，律师业务所涉及的领域也越来越广泛，随着业务的扩展，律师在职执业方面面临的风险也越来越大，形势也越来越严峻。对于律师而言，积极主动了解并避免执业过程中的各种风险，自觉增强风险意识和自我防范、自我保护意识。关键词：律师执业 风险 原因 防范

一般地讲律师执业风险是指律师在执业中因其执业行为而可能承担的一切法律责任或后果。众所周知，律师作为一个诉讼群体，在职业的过程中，所遭受的风险绝对不可能是一种，也不可能仅仅承担一种法律责任或后果。

一、律师执业风险的种类

(一)人身风险律师在刑事辩护以及参与刑事诉讼活动过程中，因律师职业的特殊地位、特殊职责所导致的人身自由风险和人身伤害风险。

1、律师在参与刑事诉讼活动过程中，触犯《刑法》第306条，有毁灭、伪造证据，帮助当事人毁灭、伪造证据，威胁、引诱证人违背事实改变证言或者作伪证的行为，构成辩护人、诉讼代理人毁灭证据、伪造证据、妨害作证罪。

2、律师在参与刑事诉讼活动过程中，在刑事庭审之前，故意或过失将案件卷宗内容泄露出去，构成《刑法》第398条规定之泄露国家秘密罪。

（二）权利风险。权利风险是指律师在执业过程中可能会吊销律师执业资格证书，甚至还有可能触犯法律，承担相应的刑事责任风险。律师在执业过程中的下列行为之一的因该被吊销律师执业资格证书或追究刑事责任：（1）泄露国家秘密的行为。（2）向法官、检察官、仲裁员等关机司法机关工作人员行贿。（3）律师在会见犯罪嫌疑人、被告人后，帮助犯罪嫌疑人隐匿、毁灭、伪造证据，替犯罪嫌疑人、被告人隐瞒真相。（4）指使证人作伪证。等触犯刑法的行为。

(三)经济风险。律师在民、商事业务中的经济风险是指律师在办理民、商事案件和从事民、商事非诉讼业务过程中，因自身行为给委托人、相对利益人以及其它相关人利益造成损失而应承担相应经济赔偿责任的风险。其主要表现如下：

1、律师从事企业设立、变更、改制、重组及证券业务过程中，因严重不负责任或业务水平原因造成委托人或相对利益人损失所产生的经济风险。

2、律师参与企业的经营管理决策、对外投资决策过程中，因给企业出具了错误的调查分析报告或提供了错误的决策意见而产生的经济风险。

3、律师从事诉讼及非诉讼业务过程中，因自身行为导致损害相关人的利益，如泄露商业秘密、遗失重要证据使当事人丧失胜诉的权利或机会、超越代理权限等导致的经济风险。

（四）人格风险。律师在执业过程中所受到的人格损毁的风险。（1）来自司法机关的个别司法人员, 这些人员执法素质较为低下, 权力意识重而法律意识轻，当律师与其意见不统一时，有些不懂法律的执法人员就当面辱骂律师，使律师下了台。（2）来自律师所维护的当事人的抱怨。如果律师由于当事人的过失没有打赢官司，那么当事人就会埋怨律师没有尽心尽力，怪罪律师没用，说律师就是法院的附庸等等一些不堪入耳的话语。（3）来自对方当事人的辱骂。比如:一位律师为黑社会老大进行辩护，对方当事人甚至是广大人民群众都会唾弃这种“没有良心”的人。

二、引起律师执业风险的原因

对于律师的职业来说，引起他们执业风险的原因可谓多个方面。

（一）对于律师个人来言

律师自身职业素质的原因。一方面，律师队伍中确有少,数人员素质不高，不能严守律师职业道德和执业纪律，为谋求私利，接受当事人的非法要求，为当事人谋求不正当利益，做出违法甚至犯罪的行为，受到法律的追究；另一方面，律师工作方式的转变以及许多新业务的出现，在办案的过程中，要求律师必须要具有准确敏锐的思维判断能力，能恰当把握政策法律界限，如果办案经验不足，就很容易出现工作失误，给当事人造成损失或引发矛盾。

(二）法律以及社会主流政治力量对律师的歧视性规定和认识。

如《刑法》和《刑事诉讼法》中，一些法律条款都带有对律师行业的深深歧视，从而在司法制度上造成了律师执业风险。对律师调查权的限制反映出有关部门对整个律师事务所业的不信任，使律师在执业当中承担了无法达到预期办案效果的风险。

（三）执法机关工作人员的原因。

有些执法者认为律师是与司法机关对立的群体，认为他们处处与自己作对，在这种思想的影响下，他们处处刁难律师，甚至伤害律师的人格。有些执法者的道德低下。即以权力压人，向律师索贿，或者强迫律师与自己同流合污侵犯当事人的利益，如过律师不这么做，那么律师的工作就会举步维艰，更谈不上维护当事权益了。

（四）社会大环境中的一些消极因素的影响。

1、部分执法机构和执法者将自己的执法行为与律师的执业行为对立起来,总认为律师是与自己作对的,对律师抱有歧视和偏见,在错误思想的驱使下,许多执法者甚至执法部门违法违纪对律师故意推委刁难,打击报复,甚至采取极端措施。2、部分执法或司法机关及其工作人员,不依法办事,徇私枉法,受贿索贿,逼迫或诱使律师违纪违法办案，部分社会公众对律师也存在不正确的认识,认为律师就是靠专法律的空子，当事人的要求未得到满足时,极易把不满和怨恨发泄到律师身上,甚至直接侵犯律师的合法权益。

三、律师执业风险的防范措施

针对以上原因，我们应该对症下药，作为风险的规避我们首先应该想到的就是用法律的武器维护自己的合法权益：

第一，完善立法。（1）《律师法》第32 条规定：“律师在执业活动中的人身权利不受侵犯。”专门强调了对律师人身权利的保护。但是修改后的《刑法》及《刑事诉讼法》对律师成为相关特殊犯罪主体的界定, 以及律师权利的保护局限性较强, 客观方面又过于模糊、宽泛。导致《律师法》的相关规定形同虚设，难以得到使用。所以应该废除《刑法》和《刑事诉讼法》不合理的规定，适用《律师法》的相关规定。但《律师法》原则性强, 可操作性弱，也亟待改善。（2）建立刑事辩护律师豁免权制度，即律师在诉讼中发表的言论无论对错，均不受法律追究。防止律师在辩护过程中，因泄露国家秘密和商业秘密而获罪。

第二，对于来自律师本身的风险，律师应提高自身的能力和素质。即使成为了一名律师，也应该继续学习法律知识，对于新颁布和修改的法律更应该积极消化吸收，从而运用到实践中去，才能更好的维护当事人的利益。即使身处社会这个大泥潭，也应洁身自好，应该时刻谨记律师是个神圣的职业，是为了维护来百姓的利益而存在的，更是为了维护社会良好的秩序而存在的。

第三，对于来自当事人的风险，首先，律师应该增强自我保护、预防在先意识，保持必要的警惕性。其次，应该寻求行政机关的帮助。建议行政机关建立和健全律师执业保险制度，这是防范和降低律师执业风险的有效方式，律师执业保险制度的实施有利于律师业的健康发展。

第四，律师事务所应该加强律师事务所的管理,建立行之有效的风险防范机制。一个律师事务所应当把控制和降低律师执业风险作为强化内部管理的一个重要目标。（1）加强对律师的考核，完善对律师的评估标准。（2）定期对律师进行培训，是律师时刻保持较强的战斗力.(3)加强对律师在执业过程中所作行为的监督，问清律师所审理的案件，并对案件进行登记，律师也应该对自己随审理的案件如实向律师事务所进行汇报。

第五，要正确行使会见权、调查权、阅卷权。会见。一定要找个人陪同。如果担心找人陪就把费用分走了，可以找个助理陪同，要全程做笔录，不说危险的话，比如“你要说受到刑讯逼供，我就帮你打非法证据排除。”这有引诱之嫌。一定要用权利告知的方式。规范就意味着安全。调查。任何国家都不能容忍威胁证人改变证言的行为。尤其在当下的中国。要时刻记得：自己在从事世界上最危险的职业，阅卷。当事人不得阅卷要在一开始就写入合同，或者联合全律所制定一份格式合同。

四、结语

急诊护理执业风险防范 篇3

【摘要】儿科急诊护理工作因性质特殊，患者入院时间短，病情进展快，医护职业风险因素更多。笔者通过分析儿科急诊护理中存在的风险因素，提出加强护理风险教育、建立健全护理管理体系等防范对策。

【关键词】儿科急诊护理； 风险因素； 风险防范

【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0126-02

作为医院的高风险科室，儿科急诊护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点。儿科急诊是医院人流量相对集中的地方，一是因为就诊病患均为儿童，大多需家属陪护；二是因为患儿就诊时间相对集中，人员过于拥挤，秩序混乱。再加上儿科急诊工作繁重，护理人员不足，难以进行有效协调，从而增加了护患纠纷发生的概率。如果风险意识不强，管理不力，很容易发生医疗事故和纠纷，给医院及当事人带来经济、法律及人身风险，因此，全面实施风险管理势在必行。本文将对儿科急诊护理工作中存在的高风险护理行为、护理缺陷、纠纷及投诉等护理不良事件进行分析总结，探析儿科急诊护理风险的因素和防范措施。

1急诊护理风险因素

1.1外部因素

1.1.1社会因素医学社会的特殊性，使患者及家属在诊疗护理过程中处于相对弱势地位， 而社会心理普遍倾向于弱者。再加上媒体和舆论的一些负面报道，严重损害了医护人员的形象，使社会对医疗机构的信任度下降，这种护患间的信任危机，增加急救护理的风险性。

1.1.2患者因素儿科急诊病人多为突然高热、病情突然加重或抽搐、误吞异物等突发事件， 必须紧急采取急救措施，此时病人与家属的情绪反应要比普通病人更为迫切，对救治效果的期望值过高，心理处于高度应激状态。另一方面对护理人员的不信任，使他们时刻带着戒备的心理，容易向医护人员宣泄怨气，甚至做出过激行为。尤其是老人带小孩就诊时沟通难度较高，不能准确提供病史。

1.2内部因素

1.2.1急诊护理工作的特殊性急诊护士是在一个完全开放的环境中，既要面对拥挤嘈杂的环境、情绪激动的家属，还要承担繁重的急救护理工作，由于时间仓促、干扰多，护理人员不能准确预见可能发生的风险，也不能进行详细的沟通，容易导致投诉和纠纷。目前，我国抢救工作大部分都是开放式抢救，家属在旁边目睹对患者实施的一切救治，当被告知抢救无效时，往往在心理上难以接受。另外，由于在家属目视下进行紧急实施，对护理人员造成很大的心理压力，很容易导致操作失误：如小儿静脉穿刺多次、动作慌乱等，最后不可避免地引起纠纷或给患者造成生命伤害。

1.2.2护理人力配置不足现实中护理人力缺乏，护患比不合理，在患者就诊相对比较集中时会出现护士观察病情欠细致，执行医嘱不够及时，影响了患者接受治疗的安全性。而夜间护理人员更少，护士既要承担患者的接诊分诊、救治和护送工作，同时还要承担留观、夜间输液的工作，容易因工作和服务不到位、不能及时满足患者的需要而引发纠纷。人员的缺编导致夜班轮转频繁，护士长期超负荷工作，精神处于高度集中和紧张的应激状态，体力、脑力极度消耗，使工作效率下降。当遇到突发的群体灾难事件时，更凸显出急诊服务需求量和医院儿科急诊实际处理能力之间的差距。

1.2.3儿科药品管理不足儿科急诊患者在用药方法及剂量上不同于成年人，对药品使用有着更加严格、细致的要求。加之小儿年龄、体质等的影响，对某些药物的敏感程度也大于成年人，因此，药品管理已成为儿科急诊护理的主要风险因素。

1.3护理人员存在的风险

1.3.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识“举证责任倒置”让护理人员独立负担着护理风险。在实际工作中，护士考虑更多的是如何尽快地解决病人的病痛而忽视潜在的法律问题。其实护士在日常护理行为、文书书写中均存在法律风险，遗憾的是儿科急诊护理人员，尤其是低年资护士普遍存在法律意识淡薄，没有自觉学习法律的意识，不懂得用法律来维护护患双方的权益，在护理工作中忽视患者的权益。证据意识滞后，自我保护意识不强，一旦发生纠纷或被起诉，无法提供有利证据，使自己处于被动而导致护理风险。

1.3.2护理队伍年轻化，专业知识和业务能力不足目前，医院为了更好地培养年轻的护士，大多实行轮岗制度，导致急诊科护理人员流动性大、护士趋于年轻化，业务素质参差不齐。吕菲[2]等认为护理人员的理论技能水平及临床经验不足是造成护理安全隐患至关重要的因素。如对病情评估能力差，缺乏工作经验；专业知识缺乏，技术操作不熟练；应变能力差，缺乏正确的判断力和默契的配合能力等，导致大部分低年资护士无法在预见性的指导下，选择使用正确的护理方式来进行护理实践，一般都是按照医生的要求来执行。由于年轻护士的能力不足，让患者及家属对其护理行为不信任，产生质疑。这些不安全的隐患，使护理风险上升。

1.3.3规章制度执行不力，工作自律性不强在临床护理中有很大一部分工作是由护士独立操作来完成的， 一旦违反操作规程可能会给患者造成不良后果。护士自律性不强表现在： 当工作量大时，为了尽快完成工作，抱着侥幸心理，以不良惯性动作进行护理操作或自作主张简化操作流程或不严格执行“三查七对”制度，出现发错药，输错液体等[3]。当工作轻松时又放松警惕，态度散漫，缺乏严谨的工作态度和慎独精神，如工作时聊天、打电话、玩微信等，导致不该发生的差错发生。

1.3.4缺乏患儿沟通技巧小儿急诊护理中接触最多的就是儿童和成人家属，在护理实践中，护理人员只意识到与患儿家属的沟通，却忽略了患儿本身，导致患儿在护理过程中不配合。由于大部分护理人员没有接受过儿童心理教育辅导，因此在与患儿的沟通方面普遍缺乏沟通技巧，因不了解患儿心理特点而不知如何与之沟通，导致患儿出现抵触情绪，这些都会直接影响护理工作的顺利进行。

2防范措施

2.1建立护理风险管理组织，制定完善的风险管理制度实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我院建立有护理风险管理小组，由护士长负责实施护理质量监控， 组织小组成员定期进行护理现状的分析，找出安全隐患，提出防范措施，最后制定符合实际的风险管理制度和防范细则，如急诊危重患者转运制度、转院制度等。每月进行不良事件原因分析，提出改进措施，对存在的问题及时整改。

2.2加强用药管理针对儿科急诊患者的特殊用药要求，应当将用药管理作为儿科急诊的一项常规护理工作加强重视。用药前需仔细询问患儿有无药物过敏史，同时向患者详细介绍用药方法及剂量，叮嘱患儿家长做到谨慎和注意义务，避免因药物不良反应出现护患纠纷。此外，要妥善管理和保存急救药品，做到专人专管、班班清点，保证儿科急诊工作能够顺利进行。

2.3改善医院条件，保障硬件和软件水平

2.3.1营造良好的就医环境对急诊室进行科学合理的布局，各诊室均设有醒目的标识和指引箭头；增加护工的配置力度，保持就诊环境整洁，干净；及时处置医疗废物；合理调配医疗资源，保障绿色通道畅通；简化就诊流程；倡导“一站式”服务，方便病人，提高急诊整体服务水平。

2.3.2合理利用人力资源针对目前护理人员缺编，儿科急诊工作量大，医院除了改善夜班护士的待遇及休息条件外，还优先满足儿科急诊护理的人员配置，特别是增加夜班人员的配置，实行弹性排班，做到空时有人休息，忙时有人顶班，科学合理的排班，提高了工作效率，减少了护理隐患。

2.4提高护理人员的综合素质

2.4.1强化法制观念，提高法律意识定期组织护士学习国家有关医疗的法律法规，了解工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题；不定期对医疗护理安全事件进行分析和讨论，吸取教训，强化安全意识，保持谨慎地工作态度，关注护理细节，树立预防为主的安全理念，把安全护理隐患消灭在萌芽状态。

2.4.2加强业务培训，提高急救技能加强护理人员的业务培训，提高急救技能至关重要，尤其是在科学突飞猛进的今天，更需要及时更新和掌握护理新知识和新技术。每月组织由高年资护士主持的业务学习和护理三基考试；对轮岗的护士安排资历深、能力强、经验丰富的老师进行一对一的传、帮、带。规范所有的急救技术操作，每季度进行单病种急救模拟应急演练。要求每位急诊护士在精通业务、熟练操作的同时，还具备有预见性、主动性、独立性的专业素质。针对护理对象的心理特点，应当进行相关儿童心理教育培训，使护理人员了解患儿的心理特点，熟练掌握与患儿的沟通技巧，保证在护理工作中能够正确的理解患儿的意思表达，从而提高患儿的依从性及配合度。

2.4.3落实规章制度，完善操作流程科学、完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格的制度落实是防范差错事故发生的保证[4]。急诊护士除了熟悉和落实查对制度等护理核心制度外，还制定了具有急诊特色的抢救、转运及各项护理操作流程、各种应急预案的处理流程。为使制度落实不流于形式，实施班班负责制，不定期抽查制度执行情况，同时加强培养护士的“慎独”修养，增强“自律”能力，提高“急救”意识，真正把制度落实到位。

2.4.4提高服务意识，改善护患关系从风险管理的角度讲， 医护活动一切以病人为中心， 才能使护患关系从一开始就有良好的基础[5]。针对护理队伍相对年轻化，我科开展了优质护理服务工程，倡导“以病人为中心”的服务意识，实行“以人为本”的人性化服务模式，变被动为主动服务，规范使用文明用语，态度和蔼，说话语气和缓，在护理过程中，学会换位思考，察言观色，因人而异，进行良好的沟通，消除护患之间的抵触情绪，提高对护理人员的信任度。

2.5职业风险的防范在护理活动中，护士时刻要做好自我防护，接触性治疗前要带好无菌手套，口罩，加强手的消毒卫生。在工作中护理部及护士长要保持公平原则，关爱护士，经常与护士进行交流谈心，解决生活中的困难，使其安心工作。在面对有暴力倾向或表现出不理智行为的患者和家属，不能独自解决时，立即通知总值班，保卫科或相关领导，进行协调，妥善处理。同时，医院把整个急诊中心纳入监控范围，实行24h监控，以及时发现情况，留存监控资料，以备举证，给护士一个安全的工作环境。

3小结

护理风险防范是一项长期的持续的工作，需要不断的强化护理人员防范风险的意识[6]。急诊护理中“医疗风险，无处不在”，儿科急诊护士更应明确护理风险预防的重要性，把风险管理理念完全渗透到每位护士的思想理念里，体现到各项急救护理操作流程当中，为患者提供安全、规范、优质的护理服务。

参考文献

[1] 薛靖琼.儿科护理急诊安全分析[J].中医药管理杂志，2015，4（23）：68-69.

[2] 吕菲，钟惠如.护理人员对患者安全问题的认识状态和应对策略[J]. 上海护理，2010，10（1）：36-38.

[3] 赖秀珊.分析急诊护理风险及其防范对策[J]. 护理研究，2015，3（9）：229.

[4] 沙潜.浅议急诊护理风险及风险防范管理措施[J]. 临床合理用药，2012，5（12）：158-160.

[5] 马勇波.急诊护理风险相关因素分析与管理对策[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（6）：91-93.

[6] 吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理，2009，7（33）：3097-3098.

急诊护理风险因素分析及防范对策 篇4

1.1 急诊科护士方面的因素

(1) 护士法律意识淡薄:护士不能够识别护理风险, 缺乏预见性, 一旦出现护理纠纷, 不能沉着冷静, 更不知道怎样取证, 不懂得保护自己和医院利益。 (2) 护理操作中的风险: (1) 护士急救技术不熟练; (2) 护士不能熟练使用急救仪器; (3) 危重患者病情观察不及时; (4) 送患者检查过程中对患者身上的管道监护不够; (5) 昏迷或烦躁不安患者, 因约束不当导致坠床; (6) 护士操作不规范。 (3) 护理文书中的风险:书写不规范、涂改, 抢救时间漏记或未精确到分, 病情描述与医生不符, 主要症状体征记录过于简单或漏记, 抢救措施记录不完整, 病情变化未及时记录或抢救措施补记不全[2]。 (4) 服务态度方面的风险:护士在接听电话时, 语言不规范。 (5) 护士告知行为中的风险:未及时告知患者或家属的病情, 当患者病情突然恶化, 家属无法接受, 急救时侵入性操作未及时告知注意事项。

1.2 护理管理方面的风险

急诊科护士人员配备不足, 新护士未轮转就进入急诊科工作, 急救操作培训不到位, 各项规章制度不健全, 急救物品及药品管理不善, 医疗设备陈旧、更新慢。

1.3 医院方面因素

急诊环境方面, 如地面滑、台阶高、无明显标识;噪音多;危重患者与轻患者抢救治疗共处一室, 易致院内感染发生等。

1.4 患方因素

近年来, 媒体与社会舆论对医疗机构服务的宣教不够全面, 使患者及家属对医护人员产生信任危机。另外, “120”送来的弃婴、无名氏、流浪汉等, 滞留于急诊科, 因其无家属及陪护, 也增加了护理风险。

2 防范对策

2.1 加强急救专科护士的规范化培训

对急诊护士进行专业化、规范化的培训, 使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等。抢救室保存一份新仪器、新药品的使用说明书和应急手册, 当护士不明确时有据可查。高年资护士做好传、帮、带工作, 护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习, 要求她们苦练基本功, 不断组织护士学习新知识、新技术, 对特殊病例及时组织分析讨论, 利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核[3]。

2.2 妥善安置患者

对躁动患者及时拉起护栏, 给予适当约束, 尽可能移去一切可以自伤或他伤的物品。危重患者特别是大咯血及呕吐患者一定要注意体位安置, 头侧向一边, 及时清理血液和呕吐物, 床边备吸引器及相关用物, 一旦出现室息, 应紧急吸引, 保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者, 在检查和运送途中, 一定要有医护人员陪护, 并携带急救物品以便及时抢救。

2.3 抢救时的注意事项

如口头医嘱, 护士必须复诵一遍, 特别是药名相似的要多次核对, 如抢救药品中的可拉明和阿拉明等, 经核对无误后方可执行, 并保留空的安瓿瓶, 抢救结束后, 护士应督促医师及时补开医嘱。

2.4 认真做好抢救仪器的交接与管理工作

我科规定上抢救室班, 必须提前半小时到班检查所有的急救仪器和药品, 确保急救仪器完好率达100%。仪器由专人负责, 班班清点, 每周大检杳1次, 发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时, 立即用人工方法代替, 迅速排除故障或更换仪器。

2.5 讲究语言艺术, 提高护患沟通技巧

在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念, 热情接待每位患者, 态度减恳, 语言文明。要求护士着装整洁、头发不过肩, 给患者以“庄重”的仪表。推广应用礼貌用语及规范化语言, 护士做到“请”、“对不起”当头, 一次穿刺失败需再次穿刺时规范化语言是“对不起, 让您受苦了”, 避免护士使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现出急躁情绪时, 要耐心做好解释工作, 值班人员相互配合;当其表现出不理智的言语或举动时, 应及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决, 避免其发生冲突。有纠纷事件发生时, 科室及时讨论, 找出自身存在的不足之处, 提出整改措施, 不断提高服务技能。

2.6 认真做好各项记录是最重要的事

病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷中最重要的证据[4]。各种记录一定要客观、真实、准确、及时完整, 字迹潦草有可能使你因此而上法庭。

3 体会

医学是高风险的行业, 而急诊护理又是在风口浪尖, “一念之差”和“一技之差”都有可能出现医疗事故, 甚至病人的死亡, 一念之差差的是责任, 一技之差差的是技术水平。但是, 很多医疗纠纷并不是出现在高精尖的技术上, 而是最基本的三严和三查七对上。因此, 在实施护理服务的过程中, 每项工作都要认真细致, 护理工作越细, 可信度越高, 病人越感到安全[5]。虽然护理工作是高风险的, 但是, 护理工作制度都是防风险的, 不能停留在口头上, 要深入到护理人员的执业理念和实践中。

摘要：风险管理是护理管理的一项重要内容, 也是高品质护理的基本要求[1]。因此, 培养急诊科护士必需的应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、善于沟通的良好素质, 对于减少患者人身受到损害, 减少医患冲突和医疗纠纷, 做好医护人员的人身安全自我防范都有十分重要的现实意义。

关键词：风险管理,护理管理,安全意识

参考文献

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急诊科护理风险因素及防范对策 篇5

1 护理风险相关因素

1.1 护士因素

1.1.1 技术方面

护士技术水平低, 操作不熟练, 不能在10min内完成危重患者的通畅呼吸道、使用呼吸机、静脉穿刺等工作, 延误抢救时机。

1.1.2 理论知识

理论知识不能有效指导护理实践, 不能预见性的采取相应的护理措施, 仍停留在机械执行医嘱的层面。

1.1.3 责任心

护士在急救护理工作中未严格执行规章制度或随意简化操作流程, 违规操作。

1.1.4 沟通技巧

医护人员与患者的有效沟通是医疗过程中及其重要的环节。护士缺乏沟通技巧, 告知程序落实不到位, 患者及家属缺乏医学知识, 不了解疾病的发生发展规律, 对医疗保健服务的期望值过高等均可导致护患纠纷。

1.2 急救设备

急救仪器设备的故障、急救药品数量短缺不足等, 影响急诊抢救工作, 都是造成护理风险事件的导火索。

1.3 护理文书

护理文书书写不规范, 刮涂现象;病情描述不确切, 医学术语使用不当, 病情观察记录不及时, 用药效果观察记录不及时, 医护记录不一致。

1.4 转运

危重患者院内转运时, 烦躁患者未有效采取防护措施, 患者坠床;未妥善固定各种管道, 导致管道滑脱或移位;病情评估不足, 未备用急救设备;与相关科室协调不到位, 患者转到时不能及时接受治疗和监护, 影响治疗;急诊科护士与接收科室护士交接不细致, 出现护理衔接缝隙。

2 护理风险防范对策

2.1 树立护理风险防范意识, 完善风险管理的制度

通过学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关的法律法规, 使护士认识工作中与法律有关的潜在性问题, 增强法律意识, 依法履职;严格交接班制度, 保证急救仪器、药品完好率100%, 保证抢救工作使用;建立完善的风险防范制度, 提高护士识别护理风险的能力, 科学有效应对, 将隐患消灭在萌芽状态;急诊科抢救患者多, 抢救过程中医生口头医嘱较多, 为确保抢救时护士执行口头医嘱的准确性, 科室设计使用了口头医嘱记录表, 护士执行口头医嘱复述一遍, 与医师核对无误后记录执行, 使口头医嘱执行有据可查, 为医生补开抢救医嘱提供了准确依据, 使医护耦合更好。

2.2 培养护士责任意识、质量意识, 建立符合护理目标和实际环境的护理工作流程, 注重执行落实

将各项护理工作流程化, 在实际工作中逐步完善、修正工作流程, 加强流程的科学性、可操作性;组织护士学习掌握护理质量检查标准, 改变护理质量控制过程中的重视他控行为忽视自我控制能力能力培养的质量控制方法, 为护士创造一个表现自己和互相沟通的机会, 共同探讨科室的不安全隐患和不规范行为, 使每个护理人员感受到自己在质量控制中的重要地位, 并积极参与[3]。

2.3

急诊护士的个人能力是科室综合护理技术水平发展的核心, 专业知识只有转化为能力才能实现主导作用[4]。为提高护士的个人实际水平, 着力加强护理理论知识、技能操作、沟通技巧及团队配合能力的学习培训。

2.3.1组织全体护士每周一次理论学习, 内容涉及规章制度、急救护理程序、应急程序预案、疾病护理常规、药物知识、心理护理、沟通技巧等, 讲课时间在15min左右, 要求护士听课有笔记, 每次讲课前抽查提问上次讲课内容, 提高学习效率;收集各种药品的说明书, 供护士查阅学习;鼓励护士参加网络远程教育或自学, 拓展知识面, 更好的服务于病人。

2.3.2护理技术水平低下, 经验不足对病人的安全构成危险, 也是引起纠纷的主要原因[5]。科室各种急救仪器设备上, 均悬挂有本设备的操作流程图;急救仪器操作培训 (含仪器的消毒维护) 专人示教, 每人一项, 各自将本人所负责讲授的一项讲精讲透;我们严格按照护理技术操作规范对护士进行操作培训;新护士入科由经验丰富、认真负责的老师一对一带教, 手把手教, 要求将相关知识融会贯通;护士长不定期进行考核, 考核点多面广:考核呼吸机的使用, 将使用呼吸机停电时的应急预案、呼吸机报警原因分析及处理、呼吸机的消毒维护等均列入必考内容, 考核结果与师生绩效考核挂钩;新护士跟班半年, 经考核合格方可独立值班;为弥补工作经验不足可能造成的隐患, 每班新老护士搭配, 成立互助小组, 互相学习, 共同提高。

2.3.3加强职业道德教育, 培养慎独意识、团队协作精神, 努力营造和谐的护理工作氛围通过思想品德教育, 培养良好的工作态度, 工作作风, 慎独精神、敬业精神[5]。坚持以患者为中心的服务理念, 提倡团队合作, 护理工作中互相督促提醒, 拾遗补漏, 保证护理工作质量;加强医护沟通配合, 杜绝医护耦合不良导致的风险事件发生。

2.4 急救仪器设备管理

急救仪器专人负责、专人检查、专人管理;抢救班提前十分钟到岗, 严格仪器性能检查交接, 严禁仪器带病使用, 保证仪器设备完好率100%;药品按规定基数配置, 保证药品无短缺、无变质、无过期;特殊药品按国家规定保管、登记、使用;一次性器材及时补充, 保证抢救工作使用。

2.5 护理文书

通过专科理论知识的学习培训, 全面评估病情, 抓住病情观察的重点, 客观、真实、及时、准确、完整的记录病情动态变化。急诊抢救患者入住相关科室, 急诊科护士填写, 详细记录患者病情、治疗护理措施。

2.5 转运

转运患者必须病情平稳, 有生命危险者, 先就地抢救, 病情允许搬动者, 护士应评估病情:生命体征、各种管道的固定及衔接、静脉穿刺肢体及皮肤、运送途中可能出现的情况, 备足仪器、药品;患者转运前, 护士电话通知转入科室做好准备, 转运途中密切观察病情变化;病情危重因检查治疗需要转运者, 一定要有医生陪同;病情变化应紧急采取抢救措施。护士携"科室之间患者交接表格"护送患者转入相关科室, 与接收科室护士严格做好患者病情交接, 待患者治疗护理到位方可离开。

2.6 风险事件处理预案及上报制度

无论是否造成损害, 鼓励及时上报风险事件, 以便在第一时间采取补救措施, 使差错或不安全隐患得到及时处理和改进[6]。最大程度的减少对患者造成的伤害;风险事故经验共享, 通过分析讨论, 改善不合理的流程及不良环节, 消灭可能导致风险的危险因子。

护理风险管理与护理质量管理互相联系, 互相促进。通过提高护士综合素质, 加强护理风险防范意识, 有效识别护理工作中现存的与潜在的风险, 防患于未然, 才能保证护理安全, 提高护理质量。

参考文献

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急诊护理执业风险防范 篇6

关键词：急诊护理,护理风险,护理管理

护理风险通常是说在整个护理工作过程中对探视者、医护者以及患者被投诉或者是损害等相关事件, 是医院从事护理工作潜在及明显的由医护人员承担的一切风险[1]。急诊科担负着整个医院的急救工作, 是抢救危急重症病患的重要窗口, 相比较其他的科室来说, 急诊科更容易导致医疗纠纷的发生, 风险性也更高。所以必须加以有效的防范, 从而减少护患矛盾的发生。

1急诊科在护理过程中存在的护理风险

1.1护理过程中因为患者因素所导致的风险基本上是疑难病症、突发病症以及病情危重等患者, 这类患者病情较为复杂, 不可预见。由于患者和患者家属缺乏必要的相关医学知识, 结果经常对医护人员的工作产生怀疑, 如果护理稍有不慎, 就非常容易发生各类护患纠纷。

1.2由于护理服务人员种种因素而产生的各种护理风险

1.2.1由于护理服务人员的急诊意识欠缺而诱发的医疗风险。一般来说, 急诊患者在进入医院以后, 都非常希望能够得到有效并且及时的救治, 若护理人员的动作缓慢, 急诊处理不够及时, 不能有效及时的救助患者, 这样一来一旦患者的病情恶化, 那么极容易发生医疗纠纷。

1.2.2由于医务人员急救经验不足引发的医疗风险目前医院中急诊科的护士年龄偏小, 趋于年轻化, 受到教育程度不同, 护士之间的个人素质也各不相同[2]。对于低年资的护理人员, 因为时常缺乏正确的判断力, 加之对于患者病情的观察不很认真, 其操作的技术不够熟练等问题, 所以, 在对患者实施抢救与就诊的过程中, 经常会处理不当, 这样就经常导致医护人员出现很多医疗风险。

1.2.3在对患者进行护理的过程中, 因为护理人员与患者之间缺乏必要的沟通和交流而出现的风险。急诊过程中, 医护人员和患者之间接触的时间比较短, 患者家属要求却十分高, 因为部分医务人员言语生硬、态度冷淡, 而且没有充分地重视患者及其家属的各种选择权和参与权, 从而造成患者和家属的严重不满, 最终导致了医疗纠纷的发生。

1.2.4因为医务人员缺乏必要的法律意识从而引起的各种风险。患者和其家属的维权意识相比于以往明显增强, 甚至会出现过度的维权[3]。而护理人员常常因为个人素质方面的原因, 其法律意识较为浅薄, 所以经常忽视患者的本身权益, 从而引发各类纠纷。

1.3组织管理因素引发的医疗风险。缺乏安全保障制度、风险管理体系不全面、组织领导不得力、各项规章制度落实不到位, 例如因为各级护理人员急救设备的管理维护制度、危重患者的管理制度、交接班制度、三查七对制度、抢救制度、岗位职责落实不到位从而引发的风险。

1.4医院环境设施等因素诱发的风险, 由于抢救物品不到位, 或者抢救的仪器设备出现了各种故障, 这一类因素都往往会严重地影响到急诊抢救工作的质量与效果[4]。此外, 还有因为病房病床设施不佳或者地滑等各类因素所引发的风险。

2实施急诊护理风险有效管理的主要防范措施

2.1认真学习《护理文书书写规范》、《护士条例》和《医疗事故处理条例》等相关内容, 积极发现工作中的危险因素与薄弱环节, 将各种隐患尽早地在萌芽状态消除。同时还要制定科学合理的护理风险处置预案, 保证在风险发生时, 能够及时应对。

2.2强化急诊意识, 患者在就诊时, 医务人员应该做到忙而不乱, 达到准、急和稳的状态。急救时护士要冷静、沉着, 也要达到快的标准要求。急救器械和药品以及物品, 也必须要认真做到“四定三及时”, 各种抢救仪器设备, 必须在24 h都处于应急的状态, 确保100%的完好率。

2.3要加强护患之间的交流和沟通, 并牢固树立“一切以患者为中心”的护理服务理念, 不断地强化护理人员的各种风险意识。护理服务人员应当和患者和患者家属进行有效良好的沟通, 针对鱼患者过激的言情, 必须给予必要的疏导和解释, 对于高风险的操作对患者要认真履行告知的义务, 从而取得患者和患者家属的密切配合与理解[5]。只有护理人员积极的为患者服务, 和患者保持良好的沟通, 最大程度避免医学纠纷等问题的发生。

2.4认真规范护理服务人员的护理文书的书写, 对于所有的抢救记录都必须及时完成, 准确记录[6]。特别是执行口头医嘱的更应该详细记录, 记录要完整、客观、真实、准确、及时, 不能随意对其进行涂改, 若患者的病情出现加重, 则一定要及时地通知患者家属, 并签字为据。若患者拒绝进行治疗, 则一定要说清楚患者原因, 签字留据, 以便于纠纷时获得证据。

3总结

综上所述, 加强急诊护理方面的各种风险管理, 可以有效地减小重大护理差错, 降低护患纠纷, 从而收到十分满意的护理效果。医院通过护理风险的强化管理, 可以提高护理人员的急诊意识、风险意识与法律意识, 能够不断地融洽护患之间的关系, 还能有效地提高护理人员的急救专业能力和综合素质, 从而避免护患纠纷, 确保护理质量的安全。

参考文献

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急诊护理执业风险防范 篇7

1 存在的高风险因素

1.1 护士方面的因素

1.1.1 护理人员法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识

护理人员法律意识不强, 未重视患者的隐私权、知情权, 未及时告知患者的病情及转归, 在执行高风险操作时也未做明确告知。护理人员的自我保护意识淡薄, 在急诊抢救时语言不规范, 操作不严谨, 护理记录与医疗病程记录不相符, 字迹潦草随意涂改, 或者护理记录不完整、不及时等, 一旦发生医疗纠纷时无法举证。

1.1.2 护理操作中的风险

(1) 护理人员操作技能不熟练, 各种抢救仪器的使用不熟练, 延误抢救时机。 (2) 危重患者病情观察不及时, 对病情变化缺乏预见性。 (3) 转运交接时对病人病情评估不够而在转运途中出现意外, 或者导管固定不妥导致导管的滑脱等。 (4) 昏迷或烦躁病人, 因护理安全措施不当导致意外坠床。 (5) 护士在抢救患者时, 谈论与抢救无关的事情。

1.1.3 护患沟通欠缺

急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多[2]。 (1) 急诊工作量大, 病情复杂危重, 患者家属心情急躁, 每个患者和家属都希望尽快得到诊治。护士只忙于执行医嘱而未及时安抚家属或解释工作不全面, 引起患者的强烈不满, 导致纠纷的发生。 (2) 在执行医疗操作时未及时与患者进行沟通, 配合不协调。据有关报道, 在已经发生的医疗纠纷中, 由于护患沟通不够, 医患关系不和谐导致的纠纷占总量的三分之二[3], 护患沟通成为急诊护理工作中的高危因素[4]。

1.2 患者方面的因素

1.2.1 急诊病人的特殊性, 急诊经常收治一些特殊病人如服毒者、酒精中毒、外伤病人、交通事故引起的创伤、三无人员等增加了工作的复杂性[5]。另外, 急诊工作量逐年增加, 内科、外科二级学科的普遍开展, 导致住院收治病种要求提高, 住院床位周转率慢, 滞留了很多危重病人, 如晚期癌症、多脏器衰竭、老年病人, 导致急诊服务内容增加[6]。

1.2.2 家庭因素患者及其家属由于病情危重的影响、经济承受能力的限制等因素, 易产生不良的心境导致过激行为引起纠纷。

1.2.3 自身因素:患者文化水平低下, 缺乏医学知识, 或因群殴打架受伤、酗酒等不良行为习惯, 对护士出言不逊或不尊重行为, 导致护患冲突。

1.2.4 社会因素:"120"、"110"等送来的无名氏、弃婴、流浪汉等因无家属陪伴也增加了护理风险。

1.3 护理管理方面的因素

1.3.1 急救物品的准备不足

急救药品准备不足, 如药品过期失效或使用后未及时补充;设备器械未定时检查, 损坏未及时修理, 如除颤仪、心电图机电量不足, 简易呼吸器气囊漏气、连接错误等, 仪器设备陈旧、更新缓慢, 或配备不足, 不能满足抢救需求等, 从而直接影响患者的急救。

1.3.2 护理人力配备不足

急诊科护士的人力配置未达到要求, 造成护理人力紧缺;新护士未轮转而直接进入急诊科工作, 缺乏工作经验和实际操作能力、应急能力, 不能胜任急诊危重病人的抢救;护理人员的三基培训落实差, 护理人员掌握不熟练。

1.3.3

各项规章制度不齐全, 操作流程不完善, 应急预案执行力差, 护理记录的简单、遗漏等, 导致护理不安全隐患的发生。

2 防范措施

2.1 更新理念, 提高护理人员的服务意识

在医疗市场竞争日益激烈的今天, 护理人员只有加强服务意识, 改善服务质量, 优化服务流程, 防范护理纠纷的发生, 才能赢得病人的信赖, 才能促进医院的顺利发展。目前我科护理队伍趋向年轻化, 新护士的服务意识比较差, 缺乏工作经验, 易引起护患矛盾的发生。因此, 我们注重对年轻护士的培养, 在人力安排上坚持新老搭配, 合理排班, 另外, 积极参与"护理服务示范岗"、"巾帼文明岗"等的评选工作, 创立以"病人为中心"的服务理念, 开展文明规范服务, 从思想上, 观念上, 行为上处处为病人着想, 建立良好的护患关系。

2.2 强化法律意识, 加强风险意识教育

当今社会, 公民的法律意识和自我保护意识已大大提高, 患者不仅对医疗护理质量的要求提高, 而且对医疗消费和自我保护利益观念也日益增强。因此护理人员一定要增强法律意识, 加强法律知识的学习。医院和护理部定期组织相关法律法规的培训, 包括《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等, 科室对其进行考核, 让每位护理人员都能知法、懂法、用法, 用法律、法规来规范自己的行为。另外, 护理抢救记录必须真实、客观、准确、及时和规范, 这是作为护患双方的举证依据, 保护护患双方的合法权益。在风险意识的教育方面, 科室每月都有对护理不安全事件进行讨论, 包括科内发生的和他科发生的护理缺陷, 针对事件均进行讨论分析, 寻找原因, 落实整改, 使护理人员在思想上始终保持警钟长鸣状态。

2.3 加强技术培训, 严格制度管理

2.3.1 科室根据实际情况制定了"各级护理人员理论及技能培训计划", 此计划针对不同级别的护士有不同的培训课程, 真正做到了护士的分层次培训, 使培训更具针对性、可操作行和实用性, 不断提高护理人员的业务技能水平。

2.3.2 完善、补充各项规章制度、操作规程、应急预案, 并定期进行考核, 让每位护理人员知晓。定期对各种应急预案进行演练, 使其更具可操作性。

2.3.3 加强各类急救药品和物品的管理, 做到"五定"原则, 保证药品及物品呈备用状态。

2.3.4 落实各项安全措施, 如病人的跌倒、压疮、导管滑脱的预防, 完善急诊转运病人的交接等。

2.4 加强护患沟通, 增强急救意识

2.4.1 实施首问负责制, 做好预检分诊工作, 要具备较强的急救意识和急救技能, 危重患者来院就诊应护送至抢救室, 并立即通知医生及做好各项抢救措施, 开启绿色通道, 提高患者的急救成功率。

2.4.2 在抢救的同时要做好家属的安抚工作, 在执行技术性操作前要告知并解释工作取得配合, 要求患者家属签字同意。

2.4.3 对流浪者、无名氏等应汇报相关部门, 与患者进行沟通并合理安置患者。

2.5 规范护理文件记录

急诊护理文件是护理人员为病人进行抢救治疗、实施护理及病人病情动态变化的记录, 也是重要的法律文件[7]。因此, 我院急诊将原有的文字式护理记录单更改成表格式护理记录单, 使之更加完善, 便于护士的记录, 同时在记录过程中充分体现出及时性、客观性和准确性。

3 体会

3.1 护士风险意识和能力得到较大提高

通过对护士进行风险意识的管理培训, 增强了护士防范和识别急救护理风险意识的能力, 增强了护理人员的工作责任心, 使护理人员由原来的怕出差错到现在的积极思考潜在的风险因素, 而采取应对措施、正确面对。

3.2 提高了护理质量, 体现持续改进

护理风险管理是护理质量改进工作的一部分, 重视对护理各环节中不安全事件的管理, 最大限度地降低护理风险的发生率。通过优化各项护理应急流程, 强化护士风险意识和责任心, 明确职责范围, 使护理行为规范化、合理化, 保障了病人的安全, 有效降低了护理风险的发生率, 从而保证了护理服务质量, 提高了病人的满意度。

综上所述, 风险管理是护理管理中的一项重要内容, 也是护理质量的根本保证。加强急诊护理风险管理, 增强急救意识和自我保护意识, 在临床护理工作中避免护理缺陷、差错、纠纷, 才能有效地保证护理安全及融洽护患关系, 从而提高护理质量, 提高患者满意度。

参考文献

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急诊护理执业风险防范 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2014年1月至12月我院外伤急诊手术患者100例临床资料进行回顾分析设定为对照组, 分析外伤急诊手术的护理风险后, 2015年我院加强外伤急诊手术护理风险管理, 再选择100例外伤急诊手术患者应用风险护理防范措施设定为观察组。对照组男性患者55例, 女性患者45例;年龄为20~70岁, 平均 (45.2±4.1) 岁;观察组男性患者53例, 女性患者47例;年龄为21~70岁, 平均 (44.8±4.5) 岁。两组患者性别、年龄等临床资料分析, 无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

分析对照组外伤急诊手术的护理风险, 主要护理风险如以下几个方面:外伤急诊手术抢救时间十分紧迫, 护理人员不能及时详尽的了解患者病情, 会加大手术护理风险, 尤其是重症外伤患者, 失血量较大, 多伴有低血容量性休克, 有效循环血量锐减和组织灌注不足, 短时间内引起微循环障碍和代谢改变, 病情进展迅速。而且外伤重创会加大患者心理应激反应, 导致手术风险性加大。外伤急诊手术术前如果没有做好充分的术前准备, 不规范的操作等因素, 都会使开放性创口受到影响, 发生手术感染。而且, 创伤患者还容易发生异常炎性反应, 当患者出血量过大时, 会导致防御力下降, 加大感染概率。手术过程中, 参与手术人员在手术间的频繁进出, 增加了术间门的开闭次数, 削弱洁净手术室的净化效果。外伤急诊患者多存在开放性伤口, 会加大护士与血液接触概率, 护士一旦被锐器刺伤, 就会使护士受到医源性感染。如护士能级、技术水平和应急能力不足, 也会使手术配合秩序被打乱, 护士无法及时有效的配合手术医师完成抢救工作。外伤手术患者多为突然受伤, 受到疼痛、出血和伤口等刺激, 这时护士如果缺乏热情的态度或专业的技术, 就会引起患者误会, 引起医疗纠纷[2]。

分析外伤急诊手术的护理风险后, 2015年根据我院手术风险评估制度, 细化外伤急诊手术护理风险管理内容, 风险防范措施如下:建立急诊手术护理风险管理质控小组, 护士长为总负责人, 确定质控组组长和各成员的工作职责, 对手术护理风险管理工作的实施进行有效的监控和落实, 针对隐患问题给出切实可行的整改意见, 降低手术护理风险隐患的发生率。对于突发事件, 要加强对护士各项应急预案内容的培训, 制定并按时演练各项应急预案流程, 使每位护士了解自身职责, 提高护士的风险防范意识, 将患者安全放在首要位置, 从而能及时有效的做出护理应对措施。对于重症外伤患者抢救时, 要确保患者循环血量的有效性, 建立两条以上的静脉通路, 使患者大量快速补液、输血、抢救用药等得到保证。如有必要, 及时给予患者进行加压输液和输血, 配合手术医师和麻醉医师建立中心静脉穿刺插管, 同时监测中心静脉压。严重外伤的患者, 由于病情进展较快, 护士要密切观察患者意识状态和表情、皮肤色泽及温度、生命体征和尿量的观察等, 一旦发现异常, 要及时上报手术医师和麻醉医师处理。根据手术室管理制度和无菌操作原则, 制定科室感染管理制度, 做好全面的术前护理评估, 做好必须的术前准备, 避免患者伤口感染, 接触患者污染创口后要及时更换手套, 在手术间壁柜内固定存放一次性常用物品, 对特殊物品也要充分准备, 手术过程中, 尽可能减少巡回护士的出入。加强护士的自我防护意识, 为患者输血、输液和清创包扎过程中, 要戴好医用灭菌橡胶手套, 在执行各项操作时, 要避免被缝合针等锐器刺伤。定期组织护士学习相关专业知识和参加培训, 使护士及时掌握抢救预案和流程, 学会使用各种仪器设备, 在为患者输液、输血时要根据患者病情及时调节输注的速度, 避免发生急性左心衰。同时注意观察输液、输血后的反应, 重点在输血开始15 min、1 h的观察。护士还要以亲切耐心的服务态度及时为患者做创伤救治, 增强患者和家属的安全感[3]。

1.3 临床观察指标:

观察两组护理差错事故的发生情况, 计算并比较护理差错事故发生率。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析, 以卡方检验计数资料, 以P<0.05检验差异明显, 具有统计学意义。

2 结果

对照组护理差错事故发生率为8.0%, 观察组为1.0%。观察组的护理差错事故发生率明显低于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

加强护理风险管理可以保证急诊患者护理安全, 保护患者顺利完成手术。提高护理风险管理通过制定风险管理预案和操作流程管理, 提高护理人员风险管理意识[4]。有研究证实, 于外伤急诊手术中合理应用护理风险管理措施, 可有效降低护理差错事故发生率, 提高患者对护理工作的满意程度, 应用价值颇高。对此, 我们可将护理风险管理法积极用于外伤急诊手术者的临床护理工作中。

本次研究中, 对照组护理差错事故发生率8%, 观察组护理差错事故发生率1%, 经过护理风险管理, 观察组护理差错事故发生率明显低于对照组, χ2=5.7010, P=0.016, 两组对比差异显著 (P<0.05) , 与相关报道一致[5]。可见, 防范护理风险可以通过优化护理服务, 提高急诊手术护理质量, 减少差错事故发生率。

总之, 外伤急诊手术临床护理加强风险管理, 可以明显降低护理差错事故发生率, 保障急诊患者手术安全, 值得推广应用。

摘要：目的 分析外伤急诊手术的护理风险及防范措施。方法 选择2014年1月至12月我院外伤急诊手术患者100例临床资料进行回顾分析设定为对照组, 分析外伤急诊手术的护理风险后, 2015年我院加强外伤急诊手术护理风险管理, 应用风险护理防范措施设定为观察组, 对比两组护理不良事件发生率。结果 对照组护理差错事故发生率8%, 观察组护理差错事故发生率1%, 经过风险管理, 观察组护理差错事故发生率明显低于对照组。两组对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 外伤急诊手术临床护理加强风险管理, 可以明显降低差错事故发生率, 保障急诊患者手术安全, 值得推广应用。

关键词：外伤,急诊手术,护理风险,防范措施

参考文献

[1]汪玲燕.急诊护理风险管理的现状分析和防范[J].医学信息, 2011, 24 (5) :2905-2906.

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[3]戈丽丽.泌尿外科老年手术患者护理风险因素分析与安全防范[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (36) :107-108.

[4]曹福媛.分期护理在急诊患者风险承担意识建立中的应用[J].中国临床护理, 2011, 3 (4) :337-338.

急诊护理执业风险防范 篇9

1 急诊护理的风险因素

1.1 护理人员风险意识淡薄

急诊科工作本身具存在着患者病情重、发病急、病死率高以及病情复杂多变等特点, 近几年来, 随着人们生活水平的不断提升, 对医疗救治的期望值也在不断提升。有些新进岗位的护士缺少临床工作经验, 自我保护意识低下, 法律意识薄弱, 工作中人文关怀和服务意识缺乏, 多因言行不当、责任心不强而导致患者出现误解以及不满情绪, 进而引发护患纠纷[2]。

1.2 规章制度执行不严

通过多年的工作经验, 总结出相应的规章制度, 其中必然包括血的教训。这就需要护理人员在紧张的工作中提升责任感, 按照规章制度执行。事实上, 一些制度没有真正落实, 护士工作过程中比较粗心, 违背了常规而错做规范, 自行将操作程序简化, 没有严格执行医嘱或者错误执行医嘱, 导致一些不良后果出现。常见的有发错药、打错针、病情变化发现不及时、观察不细致以及延误救治的最佳时机等。

1.3 急救技术以及应变能力不足

因日常对多种突发疾病知识以及对抢救过程的掌握不够熟练, 不熟悉各种急救设备的使用, 当遇到紧急抢救操作时容易手忙脚乱, 医护配合不佳, 错误判断了患者的病情, 无法及时采取有效的急救措施, 导致不良后果出现[3]。少数新进岗位的护理人员缺少临床工作经验, 当遇到紧急抢救时心理紧张, 手忙脚乱, 对患者的救治产生影响, 留下了安全隐患。

1.4 护患沟通不充分以及缺乏技巧

急诊患者由于病情变化快、紧急, 快速向患者及其家属清楚解释患者病情以及预后效果, 争取配合, 这是医护人员需要履行的义务, 但是要注意沟通的技巧。然而在工作过程中, 常常因忙于急救操作, 忽略患者以及家属的感受, 很可能出现语调高、语气重以及态度冷淡等现象, 导致患者投诉以及不满现象。

1.5 护理文书书写不规范、记录不及时

一般来说急诊患者的情况都比较危急, 急诊护理工作繁重, 假如由于种种原因而对护理记录书写有所忽略, 书写不清或者字迹潦草, 甚至随意涂改等, 日后一旦引起医疗纠纷, 就会对责任和过错认定产生影响, 也无法提供有力的法律依据[4]。

1.6 急救药品以及设备未处于完备状态

急救医学同时带动了急救设备以及急救药品的发展和更新, 如日常工作准备不足, 急救器材没有处于完备状态, 就会错过最佳的抢救时机, 使得急诊风险转变为事故。

1.7 院前以及院内转运中的风险

在院内以及院前的转运中, 护理人员数量有限, 尤其是夜间, 急诊科的工作量增加, 虽然转运只需要十几分钟, 但是却威胁着患者的生命安全, 埋下安全隐患, 微小的错误都可能引起医患纠纷[5]。

1.8 长时间超负荷工作以及环境的影响

随着医疗模式的不断转变, 护理工作不在是简单地执行医嘱, 而是从多个方面为患者提供护理服务, 如心理、生理、文化以及社会等。这就明显地增加了护理人员的工作量, 而且随着急诊患者数量不断增加, 大部分医院的护理人员长期处于超负荷的工作状态。

2 急诊护理风险的防范

2.1 强化风险意识

坚持已往观看警示教育片、法规专题学习以及预防医疗纠纷讲座等基础上, 还要组织护士进行自我查找, 结合科室的工作特点, 不断总结经验教育、解析典型案例等, 使大家充分认识急诊护理风险的存在以及整个过程, 树立预防风险的意识, 防患于未然[6]。

2.2 严格落实规章制度

制度的落实与健全是保证医患双方安全的前提, 也是预防护理纠纷的关键。在护理实践过程中, 要常常自省及相互督导, 才能够按照相关制度执行, 使得在紧急情况下急诊护理工作能够有效地进行, 达到最优的急诊救治效果。

2.3 加强专业技能培训及提升应变能力

一些急诊护士由其他科室调配而来, 甚至一些是刚刚毕业的学生, 随着急诊医学的不断发展, 招聘的护理人员不应仅仅局限在专科学历, 应该招聘一些本科护理人员。对于在岗的护理人员, 应该加强急救技术训练, 不断地进修学习, 组织护理人员院内科室轮转等, 使其能够更快熟悉各种仪器以及操作技术。

2.4 掌握沟通技巧, 加强护患沟通

护患关系协调的重要前提是良好的沟通, 同时也是相互理解、相互尊重以及相互配合的关键。护士应该树立以人文本的服务理念, 充分融入同情心、责任心以及爱心等, 认真对待每名患者及其家属, 讲解医疗水平与患者期待上的差距, 主动与患者沟通, 多换位思考。

2.5 规范护理文件记录

护理文书是记录整个救治过程的凭证, 也是对护理效果进行评价的基本依据, 而且在事故处理以及医疗纠纷时是重要的法律依据。因此, 应运用严谨的科学的态度进行记录。

2.6 注重抢救物品以及器械的管理

派专人管理器械以及抢救药品, 定期进行检查, 做好记录, 随用随补, 设备应定期保养和调试, 使始终处于完好状态。应根据每个时期的抢救特点, 不断添加以及更换药品。

2.7 规避转运风险

虽然转运过程时间不长, 但是存在的风险较多, 而且有一些无法预料的风险存在, 相关统计表明, 多为心血管系统以及中枢神经系统功能障碍的患者[7]。因而, 护理人员应对潜在风险认真评估, 根据相关的可能性积极进行准备, 对于危重患者应由专门的护理人员进行护送。

2.8 合理配置人员, 优化就诊环境

因急诊护理工作的任务量越来越重, 随着急诊患者数量的增多以及疾病种类的变化, 急诊护士身心疲惫。这就需要管理人员合理安排排班制度, 关心医护人员的身体及心理健康, 确保医疗护理工作质量。

综上所述, 急诊患者护理过程中存在着较大的风险, 具体包括人员风险意识淡薄、应变能力不强、制度落实不到位、书写不规范以及护患沟通欠缺等, 应给予相应的强化风险教育以及制度落实、提高沟通技巧、注重业务培训、合理配置人员、加强转运监护等。急诊护理安全不但与患者生命密切联系, 同时也关系到医院的发展。因工作性质比较特殊, 存在很大的风险性, 只有提升护士的防范意识, 不断提升业务技能和责任心, 严格按照各项规章制度执行, 培养良好的护患沟通能力, 才能最大限度地降低护理差错及事故发生。

参考文献

[1]袁静, 戴颖, 刘鸿慧.试分析辽宁省护理行业现状与发展[J].现代医院管理, 2012, 21 (1) :105-106.

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[3]高燕虹.急诊急救部护理纠纷因素及防范[J].中国实用医药, 2012, 25 (13) :248-249.

[4]茅益东.急诊护理风险与防范对策刍议[J].吉林医学, 2012, 42 (12) :148-149.

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