急诊护理风险干预

急诊护理风险干预（精选12篇）

急诊护理风险干预 篇1

急诊科的特点是一个“急”字, 患者急、病情急、患者家属急, 医护人员也急, 作为一个特殊的抢救场所, 同时也担负着比较大的护理风险。护理风险是在整个护理过程中可能导致患者损失或伤残事件的不确定和可能发生的一切不安全因素, 因此, 应加强护理风险管理, 以防范和减少护理纠纷。

1 护理风险发生的原因

1.1 急救经验不足

急诊护士观察病情不细致, 操作技术不熟练, 对患者病情缺乏正确的判断力, 容易出现工作上的失误。有的护士对患者的提问不能耐心解答, 引起患者及家属的不满, 容易导致护患纠纷。

1.2 违反操作规程

在临床上有很大一部分操作是由护士独立完成的, 如:急诊护士的分诊, 护送危重患者外出检查, 输液、输血、给药、使用抢救仪器等, 这些都是医疗护理过程中必须采取的措施, 但是由于违反操作规程, 会给患者造成不良后果。

1.3 护士心理损伤引发的风险

急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境中, 精神高度紧张, 工作中易产生厌倦情绪, 面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群, 极易发生各种冲突甚至暴力伤害, 这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。

1.4 患者因素所致的风险

患者医学知识缺乏、认知水平低、护患沟通不畅导致医患纠纷。

2 护理风险干预措施

2.1 培养护士处理问题的综合能力

针对年轻护士处理问题差的特点, 首先更新护士知识, 学习新理论, 教育护士有意识地积累知识和经验, 培养自己观察病情能力的广度和深度。科室建立“纠错登记本”, 可以通过纠纷实例及时教育全体护士举一反三吸取教训, 并记录在“纠错登记本上”, 以防类似事件的发生。学习和考核医院制定的护理服务标准, 将急诊常见病抢救预案定为:一人抢救程序、二人配合抢救程序、三人配合抢救程序, 并进行急救情景演示模拟考核, 训练护士应对紧急事件的应对能力。

2.2 加强业务培训、提高急救技能

加强护士专业技术培训和继续教育十分重要, 随着社会的进步、医学的发展, 人们对医疗服务期望的提高, 致使护理人员必须重视知识更新和技能训练, 只有具备了较高的理论水平及娴熟的护理技能, 才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合单位需要组织护士业务学习, 反复训练专业技术操作, 加大执行和考核力度, 提高护士的业务水平。同时针对低年资护士, 选派高年资护士做好“传、帮、带”工作, 使她们的理论知识与实践相结合, 提高抢救危重患者的能力。鼓励广大护理人员通过各种形式的继续教育提高专业水平, 选送护理骨干外出进修学习, 使护理人员毕业后研修制度化, 不断更新知识, 以适应医学科学的发展, 从根本上防止技术性护理缺陷的发生。护理人员只有具备丰富的专业知识与技能, 敏锐的观察力与判断力, 良好的职业道德, 才能适时准确地为患者解决健康问题, 做到护理到位, 患者满意。

2.3 提高自我保护意识

首先让急诊护士深刻认识到, 在医疗市场激烈竞争的今天, 必须从自身做起, 强化风险意识, 加强护理风险教育, 提高护理风险识别和评估能力。让每位护士都能判断护理风险, 分析产生的原因, 确定高风险环节, 利用医疗安全分析和识别指导等形式对全科护士进行风险教育。学习医院制定的各项规章制度和相关的法律知识, 学习识别哪些情况隐含风险, 有多大危害, 提高对护理风险的预见性, 以便针对性地采取预防措施, 防患于未然。

2.4 转变服务观念、加强护患沟通

随着新时期医学模式的转变, “以人为本”、“以病人为中心”护理服务理念的形成, 给护理工作提出了更高的要求。因此应增强护理人员为患者服务的意识, 变被动服务为主动服务, 为急、危、重患者开通绿色通道, 特殊检查治疗前应征得患者同意, 履行签字手续及告知义务, 治疗护理过程中要告知患者接受治疗护理的名称、目的、注意事项、副作用及应承担的风险, 对意识不清、昏迷、无行为能力的患者, 对其家属履行告知义务;对危重患者要及时向家属告知病情, 以取得家属的配合。只有这样才能消除护理隐患, 防范护患纠纷的发生。

医疗是高风险的行业, 而急诊护理更是处在风口浪尖, “一念之差”和“一技之差”都有可能出现医疗事故, 甚至患者的死亡。“一念之差”差的是责任, “一技之差”差的是技术水平[1], 但是很多医疗纠纷并不是出现在高、精、尖的医技措施, 而是出现在最基本的三严和“三查七对”上。因此, 急诊护理安全是预防护理风险事件发生的关键。

参考文献

[1]甘日金.急诊护理风险的防范对策[J].医学文选, 2006, 25 (4) :807.

急诊护理风险干预 篇2

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重并存在护理工作的各个环节等特I。急诊科是救治生命的绿色通道，属于高风险科室。急诊科护士的风险防范意识直接关系着患者的生命安2。因而护理风险管理更有其举足轻重的地位，它对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，可有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障3。因此针对急诊高风险，在实施超过各种服务之上的高科技行为组合的活动中进行风险识别、评估，采用切实可行的管理方法、措施，减少或降低护理风险的发生，保证患者安全、防止护患纠纷发生具有重要意义4。本院针对急诊护理风险相关因素，注重精细化管理，采取相应管理对策，确保了急诊护理安全，提高了护理质量，现报告如下。1急诊护理风险相关因素 1．1急诊的特殊性

急诊患者的特点：病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、年龄不一。对抢救和治疗效果期攀过高。偶然事件和意外灾害事故所至突发伤、批昔伤病员的救治，病情变化中交织着多种因素。急诊一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外伤患者、交通事故引起的创伤、三无人员等增加了工作的复杂性【5 J。随着急诊馈逐年增加、急诊科出口不畅，滞留很多危重患者，如晚期癌症、多脏器衰竭、老年患者，导致急诊护理服务内容增加。此外特殊人群如高度过敏体质患者应用药物时有发生变态反应的风险；吸毒掩盖疾病的症状；老年人、婴幼儿，视、听、触觉等感知能力差；患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度或消极的求生欲望，这些都是不安全因素，都使护理风险上升【6 J。

急诊护理工作特点：急诊患者疾病种类繁多、病情危急、抢救几率大，护理操作频繁，工作预见性难。重患者转运、送检查，护士对病情评估不够，不能准确预见可能发生的风险。而护士的急救技能又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性并承担着较大的法律责任[7I。

急诊管理方面原因：①急诊管理制度落实不到位。虽然急诊科制定了各种护理风险管理制度，但要定期与不定期地组织质量检查与评估，最重要的还是抓好制度的落实。制度的执行力度是急诊护理风险因素的莺中之重。②非技术方面因素。仪器及机械的故障、抢救物品不齐全及抢救器械不完好，用后的抢救物品不能及时补充，抢

救器械使用后不能及时消毒、维修，影响抢救工作。③急诊科护理人员缺编。由于长期体制因素，护理人员缺乏，随着急诊工作任务繁莺，更加面临着护理人员缺编严重的困境。遭遇意外的灾难事故、突发伤、批璇伤造成急诊服务需求垃和医院急诊实际处理能力之间的差距8 1．2护理行为所致风险

专业知识缺乏，护理技能不佳：急诊医疗新技术、新业务日新月异发展，加之患者疾病的复杂性、特殊性、多变性．作为急救的前沿，护士应具有丰富和扎实的理论知识，才能在实践中具有病情观察的判断力。护理人员基础知识和专科护理知识缺乏、对现存的和潜在的护理问题预见性不足、不能及时发现病情的动态发展变化；业务素质参差不齐、低年资护士凶护理技术水平低下、临床经验不足，处理各种事务的能力欠缺或相互配合不协调；先进仪器使用经验不足，与医生抢救配合不默契；药物副反应知晓不全。这些都带来了隐患，使护理风险上升。

护患沟通技巧缺乏：急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多。急诊患者病情复杂、变化快、抢救多，护理人员紧张忙乱，家属焦急，情绪激动，护士来不及与患者或家属进行有效的沟通，未履行告知义务，短时间内不能满足患者的所有需求，导致矛盾或纠纷的发生。在已经发生的医疗纠纷中，由于护患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总鼍的2／3，护患沟通成为急诊护理工作中的高危因素9。

风险意识滞后，法律意识淡薄：护理风险意识是护理人员对医疗风险的思想认识和行为态度。由于缺乏足够的风险意识和危机意识，导致不能很好地进行风险预测和有效地规避风险。大多数护士忽视和缺乏法律知识、法制观念淡薄，不懂得维护护患双方的权益，特别是患方的权益10。不懂得自己履行的义务职责与法律的关系，未将自己的工作责任与法律责任联系在一起，故在护理工作中自律性松懈，责任心不强；查对不严谨做事不讲方法，导致护理纠纷发生。一旦发生护理纠纷，又不能沉着冷静，缺乏证据意识，不知如何取证，如何保护自己或医院的利益。

护理文件记录缺陷：护理记录是判定护理工作质鼍的标准，是检查临床护理工作质量好坏最客观和全面的记录，所以在用法律手段解决医疗纠纷时，很多问题都是从记录中发现并作为患方举证依据。护理记录单常见的缺陷是对重症患者的护理内容记录不及时、不准确，未能动态反映患者的病情变化及治疗护理效果。2急诊护理风险管理策略

2．1识别护理风险，持续风险管理

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于急诊护理服务过程中患者流动、设备运转、疾病个体差异大等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程，需持续风险管理。风险的识别首先得从最基础做起，从最细微处着手。因抢救器械使用频率高，耗材用量大，故各种设备、仪器应实行专人管理，及时检查维修，保证各种设备仪器正常运转，耗材库存充足。新设备、新仪器的使用要及时制定操作规程和管理制度，定时检查，发现问题立即处理，建立设备保养记录，将操作规程统一挂在仪器上，便于每位护士掌握操作。对护理工作量进行每日评估，了解耗材的用量，及时领取补充，避免因物品不足导致抢救延误或护理工作受

阻而发生医疗护理风险。护理人员每时每刻都不能放松警惕，要注意每一个细节，利用敏锐五官与触角捕捉信息，把隐患消除在萌芽之中【11]。2．2建立护理风险管理组织，制订完善风险管理制度

实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。成立由科护士长、护士长、组长及部分带教老师组成护理风险管理小组，制定小组成员职责。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段，制定符合实际的规章制度和防范细则；具体包括：①实施“危重患者转运双签字报告制”。转运前认真评估病情、生命体征，并记录在危重患者转科护送单上，与病房或手术室护士交接登记、双签字，规范转运危重患者。②实施“急诊手术患者交接制”。制定表格，规范手术室和急诊科护士紧急手术时患者的交接，提高了患者识别准确度。③实施“危重患者护送检查告知沟通制”。危重患者在检查、转运时可能会出现并发症或病情恶化，如心跳呼吸骤停，痰液、血块阻塞气管造成窒息等，告知患者家属面临的风险，使其能接受和承担风险。④实施“急诊护理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要时由家属签字。特殊情况下，如室颤患者的电击除颤、窒息患者的吸痰可先抢救后告知，为抢救患者争取时间。⑤实施“腕带标识制”。用于危重病抢救、特大抢救、成批伤员的抢救、无主无助患者的救治。用绿、黄、红色代表轻、中、重患者，便于查对。⑥实施“特殊药物过敏标识制”。特殊药物如青霉素、磺胺类药用醒目的标识挂在床尾，便于识别，提高了用药安全性。⑦实施“压疮院外带入报告制”。急诊带入压疮，需登记并填写“患者压疮上报表”，报质控组，交待家属皮肤受压的危险性，采取有效防压的措施，防止压疮加蘑。⑧实施“缺陷或差错自愿报告制”。当个人出现护理缺陷或差错时，及时上报护士长或护理部，采取针对性措施，对自动报告差错事故的当事人减轻或免于处罚，如未报告被发现的重罚，利于暴露问题，解决问题。⑨实施“职业防护制度”。制定职业防护流程，规范操作过程，减少了针刺伤和医源性感染。每项制度都有评估、上报、监控、反馈等流程。对违反规章制度和操作规程的行为给予警

示教育，做到警钟长鸣【12 J。2．3重视专科急救技能的培训

平时对急诊护士经常进行急诊抢救的模拟演练，使训练护士在实地抢救时熟悉抢救流程、观察仔细、条理清晰。设1名中级职称护士为技术操作质控员，参加护理部组织的急救技术培训，负责指导低护龄护士的急救技术。护士长定期组织全科护士对心肺复苏、洗胃术、气管插管术、心电监护、除颤、刨伤急救等专科急救技术进行模拟训练，由操作质控员讲解、示范，每季度考核1次，考核成绩与绩效考核挂钩。新人科护士实行3个月的培训期，考核合格后方可上岗。

2．4增强急诊护士法律意识，规范护理文件书写

急诊护理文件是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及患者病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，并存档。从法律角度严肃、真实、客观地书写护理文书[1 3l。

2．5持续护理教育培训，提高风险防范意识

风险管理是一个全新的管理理念，首先组织全科护士学习风险管理的定义、护理工作中常见的风险事件范围、风险管理的流程、风险事件的呈报等知识，使伞科护士了解风险管理的作用及目的，使护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，坚持严格事前控制、严肃事后处理的原则，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范护理差错事故的发生，对每一起护理缺陷杏明原因，明确责任。风险旱报工作是风险管理实施之初的核心和关键，风险管理推行的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。为了帮助护士确认风险事件，我院对护理风险事件进行了更为详尽的分类，将风险事件界定在4个方面：投诉事件、差错事故、意外事件、护理记录问题。根据风险是否造成对患者的损害将风

险分为直接风险和间接风险两大类，直接风险来自于护理人员，间接风险来源于伞院各科及后勤支持系统[14]。为了保证呈报的准确性，本院采取了一系列措施，鼓励护士如实旱报风险事件，改变风险事件呈报的内容，加强对风险呈报的监督等。

2．6保证合理的人力配置，保证护理安全

护理人力资源配置是否合理直接关系到护理工作的质鼍，直接关系到全体人民的健康水平。医院和人事部门积极补充护士编制，使其达到建议陕护比，同时护理部根据患者实际情况合理、弹性调配人员，保证护理安全。在急诊科护理管理中，适当进行了非护理人员的部分配置，以减少急诊科护理人力资源的浪费【l 5J。护理人员的合理配置直接影响着护理质量的内涵和护理安全。2．7建立护患告知制度，强化护患共同承担风险意识

医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病防治过程中，存在着不确定性和不可预测性，医护人员个人无法承担这种高风险的法律责任。风险管理强调的是将护理操作中的高风险因素在护士和患者问透明化，变“家长制”为“理解配合型”模式，受益的不仅是患者还有医护人员，达到双方互利的目的。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签名制，向患者或家属说明护理过程中可能发牛的意外、注意事项、处理技巧，使他们知晓务项操作、检查等工作均存在已知或未知的风险阒素，让患者明白既然要求接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。引导护士正确与患者交流沟通，并认识到及时交流沟通是缓解矛盾、避免纠 纷的重要途径。参考文献

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急诊护理风险干预 篇3

【关键词】综合护理干预；急诊输液；影响

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0497-02

在门诊治疗当中，最为常见的治疗方法就是输液。当患者出现了突发的疾病时，患者及其家属的心理会出现紧张以及焦虑的情绪。所以在患者接受门诊输液治疗后，护理人员对患者给予综合护理干预就显得尤为重要，因为这种护理模式可以在很大的程度上缓解患者的紧张情绪，并且提升患者的治疗依从性[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取来我院门诊输液的患者50例，并且平均分为观察组与对照组。观察组的25例患者由12例男性患者与13例女性患者构成，年龄在25-63岁之间，平均年龄为（42.89±4.12）岁；对照组的25例患者由11例男性患者与14例女性患者构成，年龄在24-62岁之间，平均年龄为（41.56±5.01）岁。两组患者均经临床诊断，需要进行输液治疗。其中患者需要输液治疗的疾病有以下几种：腹泻的患者为19例、腹痛的患者为20例、外伤的患者为11例。随机选取的50例患者中均出现了不同程度的紧张、焦虑，同时还有一部分患者出现了激动等不良情绪。对比两组患者的临床资料，没有明显差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者输液期间均接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加行综合护理干预，具体内容如下：（1）患者进入急诊室时，护理人员应该积极主动的对患者进行接待，同时遵医嘱对患者进行处理。与此同时，护理人员应该简要的向患者的家属对患者的病情进行简要的交代，同时增强患者的信任感，并且避免患者家属不必要的询问以及其他无关人员的围观[2]。（2）输液过程中，护理人员应该主动的与患者进行沟通，缓解患者的紧张情绪，并告知患者本人其病情，同时为患者提供舒适安静的休息环境。护理人员在对接受输液治疗的患者进行护理时，应该及时的关注患者的身体情况，在药物的配备等方面一定要严格的遵医嘱[3]。（3）输液结束后，护理人员应该面带微笑，展露自己娴熟的技术，通过自己的忙而不乱的举止感染患者，提升患者对护理人员的信任程度。在输液结束后，护理人员应该告知患者的日常生活注意事項，例如饮食、康复知识等等。同时提醒患者应该及时的来院复查，提高患者的自我保健意识以及提升患者的自我治疗意识，这样在患者出院后，能够提高患者的生活质量[4]。

1.3统计学方法

采用（SPSS19.0）统计学软件对两组患者实验研究过程中所得到的相关数据进行分析、处理，对照组与观察组之间的差异以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度

两组患者接受不同的护理服务后，其对护理的满意度出现了明显的变化，观察组的护理总满意度达到了100%，而对照组的护理满意度有80%。观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），具体数据见表1。

3讨论

近些年，随着医疗事业的逐渐发展，不仅为医生提出了严格的业务上的要求，对护理人员的要求也逐渐的增高。由于社会的不断发展，人们的生活质量不断提高，人们的自我保护意识的增加以及健康意识的觉醒，很多患者在就医期间的要求也越来越高，从而为护理人员带来了巨大的挑战以及工作上的压力。在患者就医期间，不仅需要得到有效的治疗，同时还需要护理人员为其提供良好的就医环境以及相应的称心的护理服务。针对这种情况，综合护理服务的出现就大大的缓解了护患之间的紧张关系。这种护理服务可以从生理、心理两方面来缓解患者的紧张情绪，同时排解患者的困扰以及紧张的情绪，有效的提高了患者治疗效果的同时，还在很大程度提升了患者的护理满意度[5]。患者在门诊输液期间，会因为担心自己的病情，所以会出现紧张焦虑的情绪、更为严重的患者会因为身体上的不适以及周围环境的影响出现过激的行为。综合护理干预要求，护理人员在对患者实施护理时，保证言语的缓和、态度的良好，所以很大程度上减少了护患纠纷的发生，并且有效的降低的患者的焦虑因素的影响，值得临床推荐应用。

参考文献

[1]汪继萍，何晓玲.实施综合护理干预对急诊输液患者的影响[J].中外医疗，2013，32（17）：166-167.

[2] 孙云.护理干预在157例急诊输液患者中的效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013（10）：328-329.

[3] 张均红.综合护理干预对急诊科输液患者的影响分析[J].健康必读（下旬刊），2013（1）：211-211.

[4] 虞琼，缪丽华.急诊输液患者综合护理效果分析[J].健康必读（下旬刊），2013（4）：145.

急诊护理风险干预 篇4

急诊科是医院的窗口部门, 是医院抢救生命的第一线, 面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病或是遭受意外的突发人群, 病情变化中交织着多种因素;同时, 随着社会的不断进步、医疗体制的改革、医疗水平的不断提高, 医疗护理日趋复杂, 病人的法律意识也越来越强, 随之急诊护理风险也逐渐增多。本文分析了急诊科护理风险的常见原因, 并提出了相应的干预措施。

1 急诊科常见护理风险的原因

1.1 护理人员因素

1.1.1 护理业务技术水平低

急诊科是一个非常具有挑战性的岗位, 就诊病人多, 病种复杂, 病情重且发展迅速, 要求护士能快速根据病情采取相应的治疗护理措施。一般医院低年资护士是急诊护理队伍的主要力量, 由于临床经验欠缺、心理素质较差等因素, 在工作中容易出现失误, 特别是在抢救危重病人时, 有些护士心理紧张、茫然失措, 甚至静脉穿刺数次未能成功, 而急诊科又是开放式服务, 一旦病人有什么不好情况, 家属立刻把愤怒情绪发向医务人员, 导致护患纠纷的发生。

1.1.2 护理人员的个人过失

护理人员的注意力不集中、疏忽大意或过于自信、凭印象做事等违背了医疗卫生法律法规、护理常规等, 导致护理服务工作出现失误, 增加护理风险的机会, 造成不应出现的护理差错、纠纷和事故。

1.1.3 护士法律意识淡薄

随着法律知识的普及, 病人对护理质量、护理安全、护理服务提出了更高的要求, 用法律衡量护理行为和后果的意识不断增强。医疗服务的高风险性、护患关系的特殊性和护理行为的双重性决定了护士这一职业处于高风险状态, 其一言一行都要经受法律的考量。而许多护理人员法律意识淡薄, 自我保护意识不强, 随意性大, 慎独精神欠缺[1]。

1.2 病人因素

1.2.1 病人个体差异与病情的复杂性

病人个体差异和疾病的复杂性与严重程度决定了护理质量的不确定性和相应的风险性。人体是一个复杂的系统, 疾病的发生、发展与转归在每个人身上是不同的。在临床上常看到, 相同的疾病有不同的症状, 不同的疾病却有相同的症状 , 疾病的发展转归也呈现出多样性和复杂性, 因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生, 而这些情况有时会被病人或其他非医务人员误认为医疗事故, 如高度过敏体质的病人, 有应用常规药物时发生过敏反应的危险。

1.2.2 病人的不合作态度和行为

护理工作是一项护患双方共同参与的活动, 护理活动的正常进行有赖于病人的密切配合及支持, 病人的就医动机和行为对疾病的转归有着重要的影响。如口服农药自杀的病人情绪过于激动, 不愿配合洗胃, 使护理过程风险加大。

1.3 环境因素

1.3.1 社会环境

随着社会主义市场经济的建立和发展, 医院和病人的市场意识逐渐唤醒, 病人作为消费者的意识正在日渐增强, 要求得到更好的照顾和享受更多的权利, 同时受到各地医闹的影响及个别媒体对一些医疗事故片面的、歪曲的报道, 使有的病人对医疗服务的目的心有成见, 而医院作为经营者的意识相对滞后, 风险意识和维权观念也薄弱, 不可避免地增加了护理风险。

1.3.2 急诊科的环境建设

急诊科的总体布局不合理, 由于先前建设医院时对急诊科考虑不周或者基层医院条件限制, 使辅助科室不集中及远离急诊科, 使护士在护送危急病人检查等过程中不但所消耗时间长、增加工作量, 而且增加了护理风险。

1.4 抢救仪器设备、药品因素

1.4.1 抢救仪器设备

抢救仪器设备配备不足或未配备、老化及保养不妥, 或者使用后未及时归位以及未及时充电, 在关键时刻无法正常运行导致延误抢救时机, 酿成医疗纠纷。

1.4.2 抢救药品

抢救药品不足、过期变质或者使用后未及时补回、混乱放置, 导致抢救病人时无法及时用药或者用错药, 从而加大护理风险。

1.5 管理因素

1.5.1 管理制度不健全或有缺陷

医疗管理制度是保证医疗护理服务安全运行、避免护理风险的基础。医疗管理制度包括各种卫生法律、法规以及医院的各种规章制度, 任何一种制度不健全或缺陷都会带来护理风险。如没有急诊护理人员的准入制度, 在抢救病人等护理行为中, 就有可能因护理人员技术水平不合格而造成护理风险。

1.5.2 护士长管理因素

护士长管理经验缺乏, 特别是年轻护士长经验不足, 缺乏风险管理意识。

1.5.3 院领导因素

院领导对急诊科不够重视, 特别是基层医院, 急诊量不是很大, 经济效益不够好, 所以仪器设备及药品在可有可无或者使用率不高的情况下, 通常是处于缺项状态。当接诊一位相应急诊病人时无法保证运用对症的药品或相应的设备, 从而耽误治疗或诊断, 延误病情。

2 干预措施

2.1 加强培训, 提高技术水平

利用业务学习及业余时间, 加强三基训练, 认真学习常见急危重症的临床表现、诊断标准、治疗措施、急救护理知识, 做到三基与专科相结合;定期对心肺复苏、洗胃、监护除颤等技能进行培训、考核, 突出专科水平。鼓励护理人员通过多渠道学习专科新知识, 以适应学科发展。严格执行急诊专科护士准入制度, 考核不合格者不能单独上岗, 应继续培训, 直到考核合格为止。合理调配护理人员, 排班上实行双班制, 采取新老搭配, 发挥高年资护士的指导作用, 突出优势, 实行优势互补, 以此同时, 实行弹性排班, 缓解护士特殊时段如节假日的工作压力, 减少护理风险发生。

2.2 加强思想品德教育, 培养良好的职业道德

通过思想品德教育, 培养急诊护理人员良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神, 适应医疗护理模式变化, 转变服务观念, 树立“高质量、高效益、高度责任感, 一切为病人服务” 的思想观念。强化时间就是生命的急救意识, 并严格做好急救护理记录, 记录入院时间、生命体征、病情等内容, 使病人在就诊、检查、抢救、观察等环节上前后衔接, 以减少护理风险的发生。同时当护理人员因自身因素或家庭原因等影响情绪时, 应尽可能不把情绪带到工作中, 有可能的话暂时休息几天, 以免增加护理风险。

2.3 加强法律法规学习, 提高护士法律意识

护士要学会拿起法律武器保护自己, 护理管理者要经常组织大家学习相关法律、法规及医院的各种规章制度或请法律专家为护士授课, 使大家学法、懂法、守法[1], 以增强护士责任心, 加强病情观察, 详细准确记录病情变化, 使护士自觉排除安全隐患, 控制护理风险。

2.4 加强与病人沟通, 树立良好的护患关系

护士及时对护理工作中有可能发生的潜在危险与病人或家属共同分析利弊, 尊重病人意愿, 尽量满足病人的要求, 使病人在理解、配合、支持的情况下, 主动接受风险, 承担风险, 从而密切了护患关系。

2.5 引导护士正确与病人交流沟通

组织护士学习心理学和急诊健康教育学, 分析和掌握急诊病人及家属的心理, 使护士先用知识充实自己。护士在抢救中根据病情抢救的需要, 指导病人如何配合现场救治工作, 并有针对性地进行心理疏导, 使病人自觉配合治疗。同时与病人家属沟通, 告知其面临的风险, 以使他们理解可能发生的危险, 并能通情达理地接受和承担风险。

2.6 发挥新闻媒体的正面效应

以公正、全面的立场, 对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评价, 使之成为沟通医务人员和病人心灵的一座桥梁, 改变病人对医务人员的敌对心理, 密切医患关系, 从而也能更好地推动卫生部门医德医风的建设。

2.7 加强科室管理

2.7.1 规范急诊科布局

急诊科应设置在医院最明显的位置, 有专用的救护车停靠通道。设有“绿色通道”, 对于危重病人, 坚持“三先三后”原则对待, 即先救治后检查, 先入抢救室后分科, 先抢救后收费。医院有“绿色通道”制度, 使急危重病人在救治时能畅通无阻, 各辅助科室尽量集中, 因条件受限的尽可能配置床边拍片机、超声机等设备。

2.7.2 加强急救仪器管理

做到完好率100%及五定:定数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修, 使用后及时归位、充电, 保持完好备用状态。同时各种仪器均挂上操作程序, 方便护士按正规程序操作[2]。

2.7.3 加强急救药品管理

做到四定一补充:定数量、定点放置、定人保管、定期检查更新, 使用后及时补充。

2.8 学习相关法律法规及健全各种规章制度

使医患双方都能做到“有法可依, 违法必究”, 制度是规范、约束各项护理活动以达到预防风险事件、实施风险管理的核心内容。

2.9 加强护士长的选拔及培训

严格按卫生部规定急诊科护士长资质要求准入, 护士长不但有娴熟、精湛的业务能力, 还需有严格管理能力。对年轻护士长加强培训, 提高风险管理意识。

2.10 加强与院领导的沟通

科室负责人应经常与急诊科分管院领导沟通, 及时反馈存在问题以及风险, 使其逐渐改变观念, 配齐必要的仪器设备及急救药品。

3 小结

医院急诊科护理风险管理与护理质量管理密不可分, 管理者将护理风险管理提高到安全管理的角度, 通过积极加强风险防范教育, 重视对护理各环节中现存和潜在的不安全事件进行控制和管理, 增强了护士的责任心、自律性和安全意识, 在一定程度上自觉规范了护理行为, 使各种潜在的风险得到控制, 降低了护理活动中的风险系数, 减少了护理缺陷的发生, 减轻病人不必要的损失, 确保了护理服务的安全。实行急诊护理风险管理, 拓展和提高了护士对突发事件的应对及处理能力, 同时能提高急诊护理的整体水平, 密切护患关系, 赢得较好的社会与经济效益。所以, 管理者加强护理人员专业技能培训, 提高业务技术水平、沟通能力、法律意识和风险防范意识, 严格执行医院各项规章制度及各项护理常规, 加强急救药品、仪器设备管理, 培养良好的职业道德, 同时合理统配资源, 是急诊护理风险管理的关键措施。

参考文献

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急诊护理风险管理研究进展1 篇5

罗爱林

广西玉林市第三人民医院

广西 玉林 537001 在现代医院管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。急诊科作为医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、急、重以及不可预见性、工作任务繁重、工作难度大等特点，可以说护理工作风险无处不在，而护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也会给医院、医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响[1]，急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危[2]。因此，急诊科的管理者应针对科室的高风险，正确识别、评估、防范、规避、分散和补救风险，防患于未然，减少或降低护理风险的发生，保证病人安全，并防止护患纠纷发生。现将急诊科护理风险管理的研究进展综述如下。1 护理风险管理概述

20世纪80年代末至90年代初欧美的管理者把风险管理引入医院管理中，形成了医疗风险管理[3]。1999年美国医学研究所的报告中提到，医疗差错的发生不只是个别机构或从业人员的问题，而是复杂传递系统中保健传递过程的一次失败。相应的医疗风险管理也应该是面向整个医疗保健系统全过程的管理。医疗风险管理的职责就是将风险化解到最小[4]。

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重并存在于护理工作各个环节等特点[5，6]。护理质量是护理管理永恒的主题，护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 [7]。2 护理风险管理研究的现状

目前，发达国家和地区非常重视医疗护理风险的防范与管理工作，建立了较为完善的风险管理机制。其中英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等国在风险管理方面取得了令人瞩目的成就[8]。我国对于医疗风险管理研究还处于起步阶段，无论是理论方面还是实践方面都很欠缺，风险管理机制不够完善，而护理风险管理尤显薄弱[9，10]。尽管近年来众多护理工作者对急诊护理风险管理进行了不少研究和探索，但还缺乏系统性的急诊护理风险管理理论和实践[11]。3 急诊护理风险的相关原因分析

3.1 外在因素引起的护理风险

护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。即使在最好的医疗单位，由最有经验的医生诊治，出现并发症的风险仍难以完全消除。此外，急诊科工作强度大、节奏快，环境开放，场景纷繁复杂，病情瞬息万变，且急诊患者由于疾病的突发性、时间的紧急性等导致患者及家属心情焦急，对治疗效果期望值过高，依从性低[12，13]。同时，随着社会的进步和病人的维权意识不断增强，对医疗服务的要求不断提高，“举证责任倒置”等法律条文的实施，以及病人的违医行为，医疗护理新技术新业务的不断拓展应用等等，都增加了医疗护理风险。3.2 内在因素引起的护理风险

3.2.1 急诊护理人员自身原因

护士急救技术水平、专业知识参差不齐，临床经验不足给病人带来不安全隐患。且由于受传统护理习惯的影响，护士大多是被动执行医嘱，对潜在的、无形的工作重视不够，法律意识淡薄，缺乏主观能动性、风险意识及自我保护意识，不能很好地进行风险预测和有效规避风险[14]。由于责任心不强，玩忽职守而导致病人死亡、残疾或因服务态度差而发生医患纠纷的事例屡见不鲜，这些因素均会增加护理风险发生的可能性。

3.2.2

急诊管理方面原因

（1）护理质量管理体制不健全，管理力度不够。质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力，都是造成护理不安全的重要因素。由于管理者从事行政事务多，抓护理质量时间少；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严，致使护理抢救工作存在安全隐患。（2）系统管理因素所致的风险

在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。管理者对护理工作各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取措施，或风险来临时采取的措施不力；急救物品配备不足、未认真检查抢救设备性能等，未能保证急救物品完好率达到100%[15]。（3）护理人员配置不足

超负荷的繁重抢救工作导致护士产生职业倦怠[16]，影响个体工作，使服务工作满意度下降，导致患者及家属不信任。（4）嘈杂开放的急诊环境，外界干预因素多，增加了发生差错的机率。

3.2.3 护士为了快速应对急诊抢救工作可能存在简化流程、不遵守操作规程和规章制度的缺陷。如不能认真执行查对制度、抢救工作制度、交接班制度等；未能进行客观、及时、准确和全面进行护理记录，在用法律手段解决医疗纠纷时，导致医疗举证失误[17]。

3.2.4 患者转运期间的危险因素

转运患者时未能充分评估病情和正确把握转运指征，准备不充分，责任心不强，安全措施不到位，途中观察病情不仔细以及发生病情变化未能及时正确处理，与接收科室工作配合不协调和交接班不细致等都是导致意外事故发生的危险因素。

3.2.5 缺乏良好的沟通技巧

有调查显示:65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。急诊患者病情复杂危急，心情急躁，每个患者和家属都希望尽快得到诊治。护士只忙于执行医嘱而未及时安抚家属或解释工作不全面，告知不到位，或在抢救病人时，谈论与抢救无关的事情，引起患者强烈不满，导致纠纷发生[18]。4 急诊护理风险的管理

4.1 护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因。

4.2 持续护理教育培训，提高风险防范意识

发达国家非常重视护理风险教育，通过多样化的教育途径组织护理人员学习风险意识，了解护理风险的作用、目的，掌握其识别及评估方法，提高对风险的认识水平。

在我国，护理管理者越来越重视护理风险教育。将风险教育纳入培训计划，通过举办法律知识学习班，组织医疗护理纠纷个案分析会等方式有针对性地学习相关法律、法规和医疗的规章制度，强化护理人员的法律意识和风险防范意识[19]；通过情商教育减少护患矛盾的发生，同时加强沟通技巧的学习培训，提高病人对护理服务工作的满意度[20]。

4.3 制定完善风险制度，确保管理措施落实到位

实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群和高危时段，并制定相应的符合实际的规章制度和防范细则，做到在护理风险管理上有章可循；并在实施过程中不断充实完善，从而增强医护人员的风险意识、提高医护质量，减少风险事件的发生。对违反规章制度和操作规程的行为及时予以纠正，对已发生的风险事件当做风险教育素材，警示护理人员吸取教训，防患于未然[21]。

4.4 重视专科急救技能及应急能力的培训

平时对急诊护士经常进行急诊抢救及应对突发事件的模拟演练，通过不断的强化培训，使每名急诊护士均能熟练掌握心肺复苏术、除颤、呼吸机、电动洗胃机、气管插管配合等急救技术，使护士在实地抢救或处理应急事件时能做到训练有素、条理清晰，从容不迫。

4.5

严格遵守各项规章制度和技术操作规程

急诊科相关的法律法规是预防护理安全隐患的有效措施，也是确保整个科室获得理想经营运行的前提条件[22]。在健全急诊科查对制度、值班交接班制度、抢救工作制度、急救物品管理制度、护理安全管理制度等核心制度的基础上，护士长和质控员加强对制度落实情况的督查，确保人员、设备及物品各个环节的安全。规范护理文件书写，对病情变化要做到随时记录、即刻记录，保证护理文书的及时性、客观性、准确性和有效性。

4.6 合理配置护理人力资源，保证护理安全

护理人力资源的配置是否合理直接关系到护理工作的质量和效率，关系到人民的健康水平和安全。护理管理者应根据病人实际情况，合理、机动调控和使用护理人员，减少护理人员从事非护理性工作的时间，把护士还给病人，保证护理安全。

4.7 建立新型护患关系，提高病人满意度

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，建立“指导合作型”的护患关系，鼓励病人积极参与疾病的治疗，维护和尊重病人的隐私权、知情同意权[23]，认真履行告知义务，建立护理告知签名制，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的联合体。同时要加强护士的慎独修养，增加自律性，树立“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，变被动服务为主动服务，在工作中尽量做到换位思考，引导护士正确与病人交流沟通，及时缓解矛盾。患者得到尊重，获得知识，信赖护士的工作，提高患者的依从性和对护理工作的满意度[24]。5 小结 护理服务是把双刃剑，既可以促进健康，也可以因为某些失误造成伤害。安全管理应贯彻预防为主的理念，不应是救火式的事后补救。目前我国护理风险管理尚处于起步阶段，需广泛而深入地开展研究。建议在具体工作中应强调循证护理，以临床实践中的问题为出发点，探索护理风险发生的规律、特点与高危因素，找出风险隐患存在的深层次原因，建立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，建立完善的风险预警制度和信息网络，抓好安全管理关键环节，对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，及时发现护理安全隐患，并将风险隐患消灭在萌芽状态中。参考文献

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急诊护理风险干预 篇6

【关键词】老年急腹症；就诊特点；急诊护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0494-02

老年急腹症是指患者年龄>60岁、以急性腹痛为主要临床特征的全身性病症。老年急腹症患者的病情复杂，缺乏识别性强的临床特点，极易出现误诊现象，导致不利后果[1]。我院选取2012年12月-2013年12月期间来我院就诊的老年急腹症患者为对象，对其就诊特点进行分析，并采取急诊护理干预，显著提高了患者的治疗有效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将64例老年急腹症患者作为本次研究的观察对象，所有患者的就诊时间均为2012年12月-2013年12月，其中急性胆囊炎患者19例，急性阑尾炎24例，溃疡性消化道穿孔21例。按照随机原则进行分组，干预组和对照组各32例，干预组患者中男性18例，女性14例，患者年龄60-78岁，平均年龄（68.9±1.2）岁；对照组中男性15例，女性17例，年龄61-80岁，平均年龄（69.4±1.6）岁。对比两组患者的基本信息，发现患者年龄、性别比、临床病征等一般资料的组间比较结果未见显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照常规护理进行干预，包括简单观察其生命体征，口头进行心理护理等。干预组患者则实施急诊护理措施，包括：（1）接诊后引导患者正确表述主诉，快速收集病情相关信息，建立病例资料；（2）加强对呼吸、体温及血压等生命指征的监测，观察患者是否清醒、是否出现休克或出血症状，并询问具体腹痛位置及疼痛程度；（3）患者取侧卧体位，建立人工呼吸通道确保呼吸通畅，若出现休克或低血压等症状，立即进行扩容治疗；（4）需手术治疗患者应做好术前常规检查及药物、手术器械的准备工作，保守治疗患者应调整注射液的滴注速度，降低不良反应的发生几率；（5）患者病情稳定后加强交流，使患者了解急腹症的健康知识，缓解其心理压力。

1.3 观察指标[2]

自制护理满意度调查量表（0-100分），当患者病情稳定、神智清醒时调查其护理满意度，无法完成的患者由家属代为评价，以得分>80分为满意，将满意率及并发症发生率作为本次研究的观察指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0軟件包对上述数据进行统计学分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

经急诊护理后，干预组无1例患者发生并发症，并发症发生率为0.0%，对照组患者中有2例患者并发脏器功能衰竭，并发症发生率为6.3%；干预组患者的护理满意率为84.4%，显著高于对照组。两项观察指标的组间比较结果均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年急腹症患者的就诊特点主要有以下几点：（1）特征不明。老年患者的身体机能退化严重，对疼痛等刺激的反应较迟钝；且老年患者往往同时患有多种疾病，极易出现病征相互影响的现象，进而导致其缺乏较为明显的临床特点。（2）易出现水电解质失衡现象。老年患者对于突发性病变的耐受性及口渴中枢神经敏感性较差，饮水量无法满足机体需要，若出现呕吐等反应时，患者极易发生水电解质失衡，严重时甚至会出现脑血管硬化，导致意识障碍。（3）就诊时间普遍较晚。老年患者由于对病症的感知功能较弱，早期病症未引起重视，有研究表明，12h内老年急腹症患者的就诊率仅为39.4%，明显低于中、青年患者的76.3%。（4）病情发展迅速。老年患者往往同时患有2种或以上的疾病，当出现明显的急腹症症状时，其它疾病也已发展至较严重状态，极易出现脏器衰竭等并发症，严重时甚至会导致猝死[3]。

结合老年患者的就诊特点，可将急诊护理的注意事项总结如下：第一，接诊时不能仅听信患者的主诉，应详细询问患者家属，了解既往病史及用药情况，对病情进行正确全面评估。第二，急诊护士应全面了解老年患者的患病特点及心理状况，帮助患者缓解心理压力，并加强临床监测，可通过腹部按压等方式，掌握患者的疼痛部位及病情严重程度。第三，手术治疗是老年急腹症患者的首选疗法，故护理人员应做好术前准备工作，包括手术器械的消毒处理、患者的实验室检查等，最大限度地缩短术前准备时间。值得注意的是，在病情尚未确诊前，护理人员不能随意使用止痛剂。本次研究结果表明，干预组患者的并发症发生率明显低于对照组，且干预组的护理满意度也显著高于对照组。

综上所述，结合老年急腹症患者的就诊特点，对其进行正确及时的急诊护理，可显著提高患者的治疗效果，有效降低并发症的发生几率，可推广使用。

参考文献

[1] 张书丽，雷丽芳. 老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析[J]. 中外医学研究. 2012， 10（17）： 123.

[2] 厉周，邓敏峰，方素珍，等. 快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J]. 实用医学杂志. 2013， 29（3）： 398-401.

急诊护理风险干预 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年7月~2011年4月于我院骨科急诊就诊的、并行石膏固定的360例患者,其中,男220例,女140例;患者年龄最小18岁,最大61岁,平均(42.8±9.5)岁;受伤部位为四肢骨折,其中上肢骨折134例,下肢骨折226例。所有患者均意识清楚,有正常的语言及独立思维能力。所有患者按就诊顺序随机分成研究组和对照组,每组各180例。两组在性别、年龄、文化程度、骨折部位等一般资料上比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 材料

所用石膏材料是浙江安吉华埠实业有限公司生产的奥林王正骨矫形护理石膏(石膏绷带粘胶型),医用石膏棉纸为新乡市华西卫材有限公司生产,医用纱布绷带为北京康宇医疗器材有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 石膏固定方法

固定前应向家属说明石膏固定的必要性,将待固定的肢体置于功能位,皮肤应清洗干净,伤口及时处理。将浸透的石膏绷带自下而上围绕固定肢体均匀缠绕,保持内层平整,并缠绕绷带包扎,密切观察固定部位循环、感觉、运动状况,如有压迫缺血,应尽快处理。

1.3.2 护理需求调查和护理干预方法

根据以往护理经验自行设计调查表,以了解急诊石膏固定患者护理需求,针对患者实际护理需求,实施相应护理干预措施。比较两组护理干预前护理需求的状况和护理干预后两组石膏折断率、相应并发症的发生以及对护理人员工作满意度情况。

1.3.2. 1 对照组

给予传统的石膏固定护理措施,包括石膏干固之前的护理、患者的整体搬动、石膏绷带的松紧度、皮肤护理和石膏清洁、一般并发症的预防、相应受损部位的功能锻炼及饮食护理等。未组织对患者及家属开展石膏固定后护理的宣教和示教指导。

1.3.2. 2 研究组

在传统石膏固定护理措施基础上,根据患者护理需求调查结果,采取积极的护理干预手段,加强患者和家属对病情的正确认识,并使之掌握基本的护理常识。

1.3.3 干预方法

(1)在患者石膏固定后,护士针对自己所负责的患者和家属演示正确的肢位、不良的姿势,指导患者掌握正确的护理方法和功能锻炼方法,包括石膏在治疗中的作用、整体搬运的注意事项和康复指导等。按照个体化原则实施护理干预,护理中注意利用通俗易懂的语言进行反复教育。(2)急诊骨科患者心理健康水平与其掌握相应的治疗及护理知识的程度有关。护理人员通过健康教育可以帮助他们获得相关知识,改变以往模糊、错误的想法,对疾病形成正确的认知,进而提高心理健康水平。健康教育的内容包括:疾病相关知识,如石膏固定的原理、治疗效果,石膏的保护以及在固定过程中可能出现的并发症及注意事项。(3)引导家属积极参与,通过家庭的作用,为患者提供积极的社会支持,为患者提供可靠的治疗环境,降低石膏折断的发生率,确保治疗效果。

1.3.4 观察指标

所有患者石膏固定后第3、7和14天回院复查X线片,观察骨折部位愈合状况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况比较

结果显示,两组在性别、年龄、文化程度、骨折部位等一般资料上比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。两组一般资料的比较,见表1。

2.2 骨科急诊行石膏固定患者护理需求情况

结果显示,360例急诊骨科患者的主要护理需求集中在固定后搬运注意事项、家属配合治疗及石膏凝固和易折断的时间等方面。见表2。

2.3 两组护理干预后情况比较

结果显示,经护理干预后,研究组石膏折断率与并发症发生率均显著低于对照组,而护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3 讨论

石膏具有可塑性及吸水后硬固的特点,因而常常用来作为骨科急诊患者肢体固定制动的辅助治疗手段,它具有维持、固定、保持患肢的特殊体位、减轻或消除患肢负重等优点,其缺点为干固后缺乏弹性,不能随时调节松紧度。患者在石膏固定治疗过程中要保证石膏的完整,确保石膏治疗效果,其行为必须与医生或健康建议相一致[2]。目的在于减少石膏折断及并发症的发生,保证石膏固定效果。

大部分患者由于遭受骨折伤害,毫无思想准备,对石膏有恐惧心理;小部分患者因缺乏护理知识而害怕对关节恢复不利,担心遗留残疾,情绪变得焦虑不安。本次研究结果发现,骨科急诊行石膏固定患者护理需求主要集中在体位转换和整体搬运的注意事项、家属的配合治疗及使用石膏的一般特点的了解,对于心理、饮食和正确体位等知识也有很高的需求,但对于家庭护理和医护人员的随访较为轻视。护理人员在护理过程中应有针对性地进行体贴和安慰,消除患者和家属的恐惧焦虑情绪,让其初步掌握石膏固定的原理和治疗效果,树立战胜疾病的信心,促进康复。

针对患者的护理需求,护理人员在患者治疗期间应指导患者合理饮食,既保证营养摄入的均衡,又要保证患者蛋白质、脂肪、纤维素的充分摄入,加强钙摄入,促进骨折的早日愈合。心理方面,护理人员应充分调动患者内在的积极因素,克服潜在的恐惧心理,已达到配合治疗,早日康复的目的。治疗期间可让患者分散注意力,如看电视、阅读报纸等来有效减轻疼痛感觉[3]。石膏固定患者由于活动受限而易导致急于活动而石膏折断,护理人员应加强健康教育,从患者和家属的角度出发,降低家属对患者不正确的态度,减少患者心理应激[4],减少患者由于枯燥单一的生活而出现的一些不良行为。护士还应示范正确的体位姿势和康复训练方法,配合推拿、按摩等物理治疗手段,促进损伤肢体和关节恢复正常的功能,降低并发症的发生。护理人员还应有针对性地开展人性化服务,更新护理理念,细化服务内涵,从而使护理干预融入到服务意识中[5]。从本研究结果可以看出,有针对性的健康教育和护理干预措施可以降低石膏的折断率,大大减少并发症的发生,并且在一定程度上提高了护理满意度,达到了医患双赢的大好局面。

除此之外,护理人员还应着力于为患者提供一个清洁舒适的治疗环境,使其保持良好的心态,能积极配合医护人员的要求[6,7,8]。护理干预手段还应该从患者扩大到家属,从病房扩展到家庭,明显改善骨科急诊石膏固定的治疗效果并减轻患者的经济负担。

参考文献

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[7]韦华燕,刘潮梅,许喜崇,等.健康教育在降低下肢石膏固定折断中的作用[J].护理实践与研究,2010,7(7):110-111.

急诊护理风险干预 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年6月至2013年6月收治的70例严重创伤性休克患者作为研究对象, 根据入院先后顺序, 将其分为研究组和对照组, 每组35例。研究组中男20例, 女15例, 年龄在19~58岁, 平均 (33.5±2.6) 岁, 受伤时间在40min~4h, 平均 (3.9±0.3) h, SBP在57~83mm Hg, DBP在50~66mm Hg, 其中锐器伤6例, 跌落伤9例, 车祸伤20例;对照组中男21例, 女14例, 年龄在19~57岁, 平均 (34.0±2.3) 岁, 受伤时间在30min~5h, 平均 (4.0±0.3) h, SBP在56~82mm Hg, DBP在51~67mm Hg, 其中锐器伤5例, 跌落伤8例, 车祸伤22例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤时间方面比较, 差异均不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式实施常规护理。主要包括监测脉搏、血压, 保持患者呼吸道畅通, 抢救过程中积极配合, 实施抢救护理措施, 密切关注患者生命体征及临床症状的变化情况。研究组采用一体化综合护理模式实施护理干预。在实施抢救时, 做到有条不紊, 各项护理步骤衔接紧密, 护理人员与医生配合紧密、条理化。由专人对整个抢救过程 (接诊-抢救-治疗-后期) 进行部署、指挥, 以确保各抢救环节的有条不紊, 医护人员以熟练的技术、最快的速度对患者实施抢救, 尽量在最短时间内扭转、改善患者的休克状态。在平时, 要对急诊科护士及医生进行系统的培训, 以提高医护人员的操作质量、急救意识和积极性, 从而在抢救过程中达到“快、准、稳”的要求, 提高抢救效果。

1.3 观察指标

采用调查问卷形式, 评估两组患者的护理满意度, 结果共分为满意、一般、不满意;由主管部门及其他科室的资深护士、医生对急诊护理的衔接配合、操作质量进行评价, 结果分为很好、一般、不好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行处理, 组间数据比较采用t检验或卡方检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

经抢救治疗, 研究组抢救成功34例 (97.1%) , 对照组抢救成功29例 (82.9%) , 研究组的抢救成功率显著高于对照组, P<0.05;研究组有3例 (8.6%) 出现并发症 (血栓1例、器官损伤2例) , 对照组有7例 (20.0%) 出现并发症 (血栓3例、器官损伤4例) , 差异有统计学意义, P<0.05;研究组的有效抢救时间为 (40.5±13.5) min, 对照组为 (74.6±12.5) min, 二者具有显著差异, P<0.05。研究组患者的满意度情况显著优于对照组, P<0.05;研究组医护人员在急救过程中的衔接配合、操作质量情况, 均显著优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

3 讨论

一体化综合护理是指过程衔接紧密, 将各项操作环节融为一体的一种高质量护理模式[2]。该护理模式采用了整体、连续、系统的护理程序, 集成了各种护理模式的优势。将其应用于抢救护理, 顺畅、系统、综合的护理程序可有效节省抢救时间, 同时也能有效提高护理质量, 从而最大程度地挽救患者生命、减少并发症的发生[3]。一体化综合急诊护理中, 具体的综合护理措施主要包括: (1) 指派专人护理, 将患者下肢、头和躯干分别抬高15°~20°、20°~30°, 以免腹腔脏器上移而影响心肺功能[4]。 (2) 呼吸道管理。确保患者呼吸道通畅, 及时清理患者口腔、鼻腔、呼吸道中的呕吐物、血块及异物, 并予以氧疗、机械通气, 以免发生低氧血症。 (3) 扩充血容量。抢救过程中要尽快建立静脉通路, 为患者输入大量的液体及血液, 以保证有效循环血量。 (4) 药物治疗。遵医嘱给予纠正酸中毒药物和血管活性药物。此外, 护理人员还要严密观察患者的病情变化, 一旦发现异常, 要立即实施修正或抢救, 以免延误病情或误诊。本次研究结果表明, 在急诊护理中实施一体化综合护理, 可有效提高抢救成功率, 降低并发症发生率, 缩短有效抢救时间, 同时还能提高医护人员在抢救过程中的衔接配合度、操作质量, 从而提升患者及家属的满意度, 值得推广应用。

参考文献

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[3]魏向红.严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症的预防[J].中外医学研究, 2013 (14) :70-71.

急诊护理风险防范对策 篇9

1 风险因素

1.1 操作风险

急诊医疗的对象是人, 医疗护理过程中存在不可抗拒的风险, 如实施紧急医学措施, 患者体质特殊无法预料, 无过错输血感染, 违反操作规程, 输液反应, 过敏反应, 患方延误诊疗等因素造成不良后果可直接导致患者死亡或伤残且后果难以弥补。

1.2 暴力风险

发生急症后, 患者和家属往往焦虑不安, 情绪激动, 失去平静的心态, 他们求治求愈心切, 极易发生医患冲突;加上患者与家属来自不同的社会阶层, 有不同文化素养, 护理人员稍有不慎, 将会面对身体和言语暴力的伤害, 给心理、身体、工作质量等造成负面影响。

1.3 职业损害风险

由于急诊患者病情往往比较急, 时效性强, 面对患者潜在传染病的不确定性, 如肝炎、艾滋病等, 救护过程中易淡化防护意识, 在接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时, 很容易造成自身感染, 发生职业损害。

1.4 心理损害风险

医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分患者的心理, 在看病治疗中持有怀疑态度, 不信任护理人员, 个别人甚至故意刁难, 或制造医疗纠纷, 索取巨额赔偿。

2 对策

2.1 建立风险监控组织

由科主任、护士长、医生、护士组成风险监控小组, 对科室潜在风险作出分析、评估和预测, 特别对有风险的患者: (1) 老年人; (2) 生命垂危者; (3) 生育期妊娠患者; (4) 外地打工者; (5) 流动人口的患者; (6) 有潜在生命危险的患者; (7) 有敌意或好斗的患者; (8) 打架斗殴的患者; (9) 一时搞不清诊断, 需要留观的患者; (10) 腹痛的患者;11多次住院的患者, 特别一些给予了特别关怀的患者;12饮酒;13药物等中毒企图自杀者;14有神经精神疾病史患者;15过敏史者;16医疗保险的患者;17有本院工作人员陪护的患者等, 应有较高的防范意识, 灵活地制订相应的处理措施, 以预防和减少风险事件。

2.2 加强风险教育

组织护理人员进行经常性法制、法规教育, 深入学习《医疗事故处理条例》, 增强法律意识, 使护理人员明确责任角色和工作中潜在的风险, 并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具体工作中。对于已发生的风险事件深刻反思, 引以为戒。

2.3 注意风险环节

护理人员一定要对抢救室、输液室、治疗室等工作环境进行严格监控, 把好质量关。急诊患者的抢救、输液、过敏试验等都是纠纷、事故的好发点, 应高度警惕, 杜绝想当然, 凭经验, 或者存在侥幸思想的现象。近年来, 创伤和疑难病患者逐年增加, 且危重患者疾病谱广泛, 伤情多危重、凶险, 极易失去抢救机会, 也极易出现纠纷。这就要求急诊护理人员抓住“黄金”抢救时机, 但由于存在着医疗技术专业程度与患者认识水平的矛盾, 患者就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾, 使急诊风险加大。因此, 抓好急诊急救工作是护理人员预防风险的重中之重。

2.4 提高救护水平

医院的技术水平因素和医务人员的医德对于风险发生有着重要的影响, 技术水平的提高可以从根本上避免医疗事故的发生。因此, 对在职人员进行持续的急救教育与培训, 不断提高护理人员的自身业务与道德素质, 真正做到以人为本, 全心全意为患者着想, 才能为患者服务得更好, 从而将事故拒之门外。

2.5 严格制度落实

急诊护理中要重点完善并落实质量监控制度, 既要调动起护理人员工作的积极性又要控制护理质量, 减少差错和医疗事故。抢救设备的检查、维护一定要责任到人, 保证急救设备、药物、器械完好, 建立规范化的急救流程。对遇有大批创伤、中毒、特大交通事故的患者及涉及法律问题或发生重大医患纠纷的患者, 要及时逐级汇报。护理人员日常工作中应重视自我保护, 在应急状态下避免或减少职业性损伤。

2.6 保证文书记录的有效性

急救护理文书牵涉到患者法律、医保、赔偿等种种问题, 也是医疗纠纷的第一手资料。当班护士应及时、准确、认真、全面地记录患者就诊的抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及病情发展过程, 杜绝出现不记、遗漏、涂改或不认真记录。“做自己该做的, 记自己做过的”这样记录的文书才会客观、真实、详尽, 一旦医疗纠纷发生, 作为可靠的法律依据, 举证有据可寻。

2.7 增进护患交流

医务人员要充分认识到医患交流是医学诊断的需要不是临床治疗的需要, 是医德教育的需要, 是医学发展的需要, 是减少纠纷的需要。急诊护患关系的特点是建立时间短, 要求高, 矛盾多[1], 急诊患者来时病情急, 急诊科作为就诊的第一站停留时间短, 在短时间内, 很难建立起友好的护患关系。患者或家属稍有不如意会迁怒于医护人员, 工作中极小的疏漏, 都会引发纠纷。因此护士一定要调整个人情绪, 在积极执行各项操作中, 突出急诊服务的重点, 尽量做到理解与沟通相结合, 且注意尊重患者的知情权。

2.8 及时处理纠纷

急诊无小事, 工作中出现的问题应及时处理, 对患者提出的任何不满要及时回应, 并妥善处理或解决, 尽量将矛盾化解在萌芽状态。发生医疗事故和医疗差错后, 在界定责任时往往会产生更激烈的纠纷, 除花费大量的精力外, 还可带来经济负担, 甚至正常的职业行为受到影响。因此当护患双方发生分歧, 产生矛盾, 出现纠纷后, 要冷静处理问题, 尽量避免事态的扩大。如不可避免, 要注意收集、保管好有关的护理记录, 应以事实为依据, 以相关的护理记录为凭证, 必要时借助专业部门鉴定。急诊护理风险是客观存在的, 但通过有效的防范措施, 可控制或减少护理风险的发生, 从而降低风险带来的损失。

参考文献

急诊护理风险干预 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析我院2010年～2013年急诊收治的80例急腹症患者的资料，随机分为观察组及对照组，各40例，观察组男23例，女17例，年龄17～48岁，平均（35.5±4.2）岁，急性阑尾炎12例，肠梗阻10例，胆道疾病8例，急性胰腺炎5例，泌尿系结石3例，腹痛待查2例；对照组男22例，女18例，年龄18～50岁，平均（36.4±4.6）岁，急性阑尾炎13例，肠梗阻11例，胆道疾病7例，急性胰腺炎4例，泌尿系结石2例，腹痛待查3例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：

采用问卷调查的方式了解患者的心理特点，并进行系统性疼痛护理及心理干预，具体措施如下：

1.2.1 焦虑心理护理：

多数急腹症患者存在焦虑情绪，疼痛难以忍受，甚至有濒死感，有迅速止痛的要求，患者发病突然，家属不能及时赶到医院，精神的失落和恐惧交织在一起，表现出焦躁不安，不配合治疗，对于这类患者要仔细听患者叙述，必要时做简短提问[2]，不轻易表态，掌握患者发病经过，向患者讲述腹痛的原因，如患者病情需要手术治疗，向患者解释手术的目的及意义，保证患者能配合完成相关诊疗检查。

1.2.2 角色转换护理：

急腹症发病突然，患者从健康人转换为患者时会出现一系列的角色转换问题，A类性格的人或者处于支配社会地位的人难以接受角色转换，会出现角色冲突、角色缺如等适应不良的问题，出现心理危机及心理冲突，影响疾病的康复[3]，对这类患者要解释疾病的原因及发展过程，陪同患者去做化验、检查，让患者有在家的感觉。

1.2.3 精神抑郁护理：

精神抑郁社会对疾病的原因、转归、预后过分担心，对手术情况不理解，同时因收入较低，要求保守治疗，对于这类患者的护理重点是了解患者家庭及手术情况，向患者解释手术的必要性，让患者能接受治疗，主动、积极为患者及家属提供护理服务，拉近护理人员与患者之间的关系，取得患者的信任，让患者消除紧张及恐惧心理。

1.2.4 对医护人员不信任的护理：

医护人员的言行及医疗环境对患者有很大影响，如果医护人员言行轻率可能会对患者造成误解，导致患者对医护人员缺乏信任，陌生的环境让患者产生孤独、寂寞情绪，对这类患者要介绍接诊医师的业务能力[4]，可胜任诊治工作，必要时请相关科室会诊，使患者配合医务人员工作。

1.3 统计学方法：

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心理特点分析，见表1。急腹症患者心理特点以焦躁、恐惧最为常见，其次为角色转换、精神抑郁，并有部分患者对医护人员不信任。

2.2两组患者心理干预后SAS及SDS评分对照，见表2。观察组患者经过系统性护理干预，焦虑自评量表评分（SAS）及抑郁自评量表（SDS）均明显降低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急腹症是需要紧急处理的急性腹部疾病，由独步脏器炎性反应、出血、梗阻、穿孔及损伤引起，以急性腹痛为主要表现，腹痛病种复杂、变化快，有时极为严重，做好急腹症患者的病情观察及护理尤为关键。

患者入院后因紧张、疼痛等原因会出现负性情绪，因此护士要对患者进行系统性心理护理干预，在本组资料中，观察组患者经过心理护理干预，SDS和SAS评分明显降低，说明心理护理干预明显，心理护理是护理学与心理学相结合的一门学科[5]，运用心理学的知识、方法来研究护理学中的心理问题，还包括心理现象对疾病及健康的影响。急诊科是医疗纠纷的高危科室，通过心理干预能加强护患沟通，很好解决护患冲突问题。

心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值，心理护理的特定情况下，往往胜于技术护理，现代医学证明，躯体疾病可导致情绪不良，通过大脑皮层下中枢的反作用，加重病情[6]，长期不良心理刺激能引起机体内部不良反应，积极配合治疗、良好的心理因素有利于疾病的恢复。急腹症患者多数都有不良情绪，对患者进行系统性护理干预能缓解患者紧张、焦虑等情绪，提高患者对诊治和护理服务的满意度。

摘要：目的 探讨急诊急腹症患者的心理特点及护理对策。方法 回顾性分析我院2010年2013年急诊收治的80例急腹症患者的资料,随机分为观察组及对照组,各40例,对照组患者采用常规护理,观察组患者进行系统性护理干预,分析急腹症患者的心理特点并总结护理经验。结果 急腹症患者心理特点以焦躁、恐惧最为常见,其次为角色转换、精神抑郁,并有部分患者对医护人员不信任,观察组患者经过系统性护理干预,焦虑自评量表评分(SAS)及抑郁自评量表(SDS)均明显降低,与对照组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急腹症患者多数都有不良情绪,对患者进行系统性护理干预能缓解患者紧张、焦虑等情绪,提高患者对诊治和护理服务的满意度。

关键词：急腹症,心理特点,护理对策

参考文献

[1]林喜爱,高金姣,杨林霞,等.综合护理干预对急诊患者心理状态及疼痛的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(21):120.

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急诊护理风险管理对策研究 篇11

【关键词】急诊护理；风险管理；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0271-01

急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷的易发生场所。在患者就诊或对其实施抢救时，急诊护理人员的处理稍有不当，就极易产生护患矛盾，甚至出现护患冲突和护理纠纷。为使病人顺利得到救治，避免急症护理风险的发生，本文运用风险管理理论，结合急诊护理工作，对急诊的主要风险及其防范措施进行探讨。

一急诊科护理工作存在的主要风险

医学知识和法制观念的日益普及、人们自我保护意识利法律意识的不断提高，以及《医疗事故处理条例》的实施，使急診护理工作的难度和风险系数不断增加，有时即使是极为简单或者看似微不足道的护理活动都会存在风险。通过总结近年来出现的各种情况，笔者将当前护理风险概括为以下几个方面：护士法律意识和自我保护意识淡薄；低年资护士的增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够；任务繁重，超负荷劳动，精神压力大；服务意识不强，与患者及家属沟通意识和能力不到位；缺乏应对风险防范的管理措施和应急预案，应急操练度不够；缺乏证据意识，不重视护理记录管理等等。

二急症护理风险管理的对策

（一）加强法制与安全教育，增强法律法规意识

急诊科是医院的前沿窗口，应急事件多，抢救现场比较混乱，事件本身还可能存在法律纠纷。因此，护理人员需要熟知有关法律、法规，并经常学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》以及安全生产知识等，做到工作中时时处处以法律为准绳，正确履行自己的职责和义务。医院应定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，制订急症安全管理措施，做到事事有法可依，处处有章可循，使广大护理人员在具体工作中能明辨法律界限。

（二）提高护理人员的服务与责任意识，增强服务自觉性

目前，医疗市场竞争日趋激烈，医院的急诊护理工作只有加强服务意识、改善服务质量、优化服务流程，才能赢得病人的信赖，减少护理纠纷的发生。对此，医院应经常开展“以病人为中心”的优质服务评比活动，规范护理文明用语，深化护理服务内涵，组织学习先进人物的优秀事迹，使护士在服务理念和行为上逐步建立以病人为中心的服务意识，树立设身处地为病人着想的责任意识，并付诸行动，对病人进行人性化服务，改善服务态度和质量，与病人建立良好的护患关系。

（三）加强业务素质培训，保障护理质量安全

为适应急诊工作，护士须有扎实的医学理论知识、良好的心理素质、过硬的急救技能和快速的应急反应能力。相关科室要制定详细的护理人员培训计划，不定期举办各种护理技术操作培训，使护士熟练掌握心肺脑复苏、气管插管等操作，以及各种仪器，如呼吸机、起搏器、洗胃机、心电图机、微量输液泵、监护除颤仪的使用及维护；采用培训与考核相结合的办法，督促护士熟练掌握各项急救技术；要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，能熟知患者可能出现的病情变化及应采取的措施。

（四）完善风险管理制度，制定切实可行的护理程序及急诊抢救预案

风险管理制度是降低风险系数、保障患者和医务人员安全的基本保证。医院要根据急诊工作特点，完善急诊护理程序，规范急、危、重症疾病的处置；合理配置护理人员，明确护理人员在急诊过程中的责任和义务，并要求每位护士熟练掌握流程；有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等；建立紧急应急小组，制定各种急诊抢救预案，如颅脑损伤抢救预案、多发性创伤抢救预案、严重胸外伤预案等，并将其汇编成册以便参考使用；定期加以模拟演练，避免人员、设备和后勤保障的危机。

（五）树立证据意识，强化和规范护理记录

随着《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理工作面临举证倒置的新形势。在这种情况下，任何临床护理记录都有可能成为避免纠纷、维护正当权益的证据。因此，护理记录的书写应考虑到法律因素，遵循 “该写的要写到，写到的要做到”原则，其存档也应注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范，还要保证其真实和准确，以使其能客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时，要在事后及时补写护理记录，并与医生进行沟通。

（六）加强护患沟通，落实签字制

对于急诊护理，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。急诊科应树立以人为本的现代护理新理念，尊重病人的生命健康权、隐私权、知情权等一切合法权益，努力营造关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。护士作为护理服务的组织者、参与者，要从病人角度去理解其需要，重视维护病人的权利，掌握沟通技巧，使病人产生信任感和安全感。为尊重患者的知情权，护理人员在各种操作前应讲明操作的目的、风险，特殊操作如侵袭性操作前，在征得患者同意的情况下履行签字手续，从而使护理操作中的高风险因素在护理人员与病患和家属之间透明化，将职业风险降至最低。

（七）合理配置护理人力资源，实行人性化管理

急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性，以及科室护士在岗及工作能力情况，进行人力资源合理搭配，避免超负荷运转。医疗高峰时应实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，体现人性化管理。

三结语

急诊护理工作有较强的技术性、服务性、复杂性和高风险性。急诊护理风险管理是预防护理安全事件发生的关键。风险管理机制的有效运行，能帮助护理人员树立风险意识，提高业务能力，增强工作责任感，激发主观能动性，增强护理队伍的凝聚力，同时也有助于减少护理纠纷的发生和患者的投诉。

参考文献

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急诊护理风险干预 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月1日~2014年1月31日我院剖腹探查术后行输卵管妊娠破裂修补术80例, 将80例患者随机分为观察组与对照组各40例, 观察组年龄为20~41岁, 平均年龄28.3岁, 对照组年龄为22~39岁, 平均年龄26.2岁, 两组的患者对比年龄、文化程度、职业类别方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 即定时检测患者体温、脉搏、呼吸频率及血压水平等各项生命体征情况, 严格按照规章制度进行护理操作;干预组在常规护理基础上增加如下护理措施。

(1) 术前心理护理干预。患者因起病急, 病情进展快, 手术时间紧迫, 对手术往往缺乏充分的了解和心理准备, 又因疼痛的巨大折磨精神高度紧张, 又看到家属对这突然的变化难以接受, 常处于焦虑、悲观、极度恐惧等心理情绪, 让患者产生心理压力[1]。又因在办理住院手续过程中, 对医院环境感到陌生, 加上有些年轻患者出于个人隐私考虑, 对医护人员的病史询问和常规查体产生抵触情绪, 容易和医护人员产生矛盾, 造成护理服务质量降低, 导致手术疗效下降。护理人员可根据实际情况对患者实施适当的心理疏导, 以同情、宽容和理解的态度, 结合专业知识向患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识、手术的目的及方法, 说明手术治疗的必要性、安全性, 争取患者及家属的配合。患者最迫切的心情是了解自己今后有无再次孕育的可能。医护人员要选择合适了语言如实向患者讲解手术可能会降低今后妊娠的几率, 但也有再孕的机会, 并向患者及家属提供有关此病术后再次生育的案例, 消除患者不必要的思想顾虑和恐惧;对于家庭较条件困难者, 最大程度取得家庭成员或社会支持, 让患者心理情绪保持在较为稳定的状态, 配合针对该病的恢复治疗。

(2) 术后心理护理干预。术后积极主动的与患者交流, 及时了解患者的心理状况, 讲解患者手术过程中和术后的疑难问题, 让患者了解自己的恢复情况, 减轻患者的心理负担, 并讲解术后深呼吸、咳嗽的方法和重要性, 让患者做好心理准备, 能够平静地接受术后的各种不适感, 避免情绪产生波动, 以提高患者的痛阈[2]。

(3) 改善睡眠质量的护理干预。患者术后切口会疼痛, 术口疼痛会影响患者的睡眠, 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者。术后对患者进行疼痛评估, 根据评估结果, 给患者提供正确合适的止痛措施, 及时有效地控制疼痛, 以提高患者的睡眠质量。 (1) 根据医嘱给予止痛治疗; (2) 根据麻醉方式, 一般于手术后6 h帮助患者采取半卧位, 患者呈半卧姿势能够降低腹部肌肉的张力, 改善腹部创口的疼痛感, 促进创口愈合; (3) 保持环境安静舒适, 室内光线不宜过强, 医护人员工作时放轻脚步, 说话语调和气轻柔, 白天嘱患者适当活动, 听一些轻缓优美的音乐以放松心情, 分散注意力从而减轻疼痛, 保证足够的睡眠时间, 按时起床就寝。

(4) 观察引流袋内尿液。保持留置尿管通畅, 有利于观察病情, 促进手术切口愈合。排除尿管受压、扭曲、打折等管外原因。应密切观察尿液的颜色、量及性质, 根据尿液的颜色, 采取针对性的干预措施: (1) 尿液呈深黄色、量少, 排除药物因素, 可能为输液速度不够, 可通过调整输液速度80~100滴/分以上, 使尿液变成黄色或淡黄色。 (2) 尿液呈深红色, 可能为术中损伤膀胱壁或挫伤膀胱粘膜引起血尿, 报告医生并调整输液速度80~100滴/分 (患者无心、肺疾患) , 使尿液颜色逐渐变浅。 (3) 患者术后持续30 min以上无尿, 可能为术中误伤输尿管, 应及时报告医生处理。

(5) 饮食护理。指导患者6 h后可进食流质饮食, 同时避免进食糖、奶、蛋类等产气食物, 肛门排气后进半流质, 逐渐过度到普食。并指导患者6 h后翻身及床上活动, 以利肠蠕动恢复, 防止肠粘连。

1.3 观察指标

观察异位妊娠患者手术后两组患者的疼痛程度、24 h睡眠时间及患者对护理工作的满意度;并对三个指标分析对比。将患者疼痛程度分为0、1、2、3级, 0级 (无痛) :患者咳嗽时切口无痛;1级 (轻度痛痛) :轻度可忍受的疼痛, 能正常生活;2级 (中度痛) :中度持续的疼痛, 咳嗽时轻度、中度疼痛, 睡眠受干扰;3级 (重度痛) :强烈持续的剧烈疼痛, 睡眠受到严重干扰, 需要镇痛治疗。患者依据自身痛感选择。

2 结果

通过观察异位妊娠患者手术后干预组和对照组两组患者的疼痛程度、睡眠质量及对护理工作的满意度, 两组患者在这三方面差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组的疼痛程度要明显高于干预组, 其24 h睡眠时间也较干预组短, 干预组对护理工作的满意度比对照组高许多, 见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

异位妊娠是妇科急腹症之一, 其发病急、病情进展快, 临床接诊后施以密切的病情观察和有效的护理干预, 常常能帮助医生及时发现病情变化, 对病情做出迅速而正确的诊断并施以及时有效的治疗, 提高诊断率和抢救成功率。而手术是治疗异位妊娠最常用的方法之一, 手术不可避免的会给患者带来切口的疼痛, 术后疼痛是人体对术后创口引起的一种本能反应, 它所引起的病理生理变化会阻碍患者术后的恢复, 对此, 为提高患者术后康复质量, 可根据患者的心理问题和术后疼痛问题进行干预, 而精心的护理对策是患者顺利康复的重要保证。随着优质护理的逐步实施和完善, 与患者的心理护理干预和降低患者术后疼痛的护理措施具有重要意义, 该方式贯穿于整个治疗全过程。心理护理能调动患者的主观能动性, 消除不良心理刺激, 保持机体内环境的稳定, 帮助患者更快更好的恢复, 使患者在治愈疾病的同时, 心理亦得到康复;术后对患者的疼痛正确评估, 针对存在的问题加以分析, 采取积极的护理干预措施减轻患者疼痛的程度, 能够有效改善患者的日常生活质量, 使患者对护理服务的满意程度增加。总之, 护理干预措施对异位妊娠患者急诊手术治疗后的康复尤为重要, 值得推广。

摘要：目的 探讨护理干预在异位妊娠患者手术治疗中的作用。方法 将80例采用手术治疗的异位妊娠患者分为干预组40例和对照组40例。两组患者在接受手术治疗同时均给予常规护理, 干预组在此基础上给予针对性的护理干预措施。比较两组患者的疼痛缓解情况、睡眠质量及对护理工作的满意度。结果 80例患者全部痊愈出院。干预组患者疼痛缓解情况、睡眠质量及对护理工作的满意度显著高于对照组。结论 积极有效的护理干预措施对异位妊娠患者手术治疗后身体的康复, 减轻疼痛的程度, 提高患者睡眠质量, 提高患者对护理工作的满意度尤为重要。

关键词：护理干预,异位妊娠,手术治疗,效果

参考文献

[1]马杰, 孟凡荣, 任翠梅.心理护理在护理工作中的疗效评价与影响因素, 中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :6396.