留置双腔气囊导尿管

留置双腔气囊导尿管（精选8篇）

留置双腔气囊导尿管 篇1

留置导尿术是临床上常用的侵入性护理操作之一, 主要用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量等优点, 已被广泛使用。但由于气囊回缩不到位、尿垢形成等原因, 导致拔管困难。为减轻病人拔管后疼痛, 尿潴留及拔管引起的尿道损伤, 2008年1月—2010年1月我科对留置气囊导尿管需拔管的360例病人采取了不同的拔管方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

留置气囊导尿管病人360例, 男218例, 女142例;年龄21岁～85岁;留置导尿管全部采用同一品牌的双腔气囊导尿管, 型号为16号, 留置时间为1 d～6 d, 尿管中注入10 mL生理盐水;将360例病人随机分为观察组和对照组, 每组180例, 两组在性别、年龄、病情、心理状态, 对待留置导尿的态度及留置尿管的时间方面比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 观察组

以插管第1天开始进行膀胱功能锻炼, 采取按需开放导尿管, 插管期间进行常规导尿管护理, 医嘱嘱咐拔管后夹闭导尿管直待到病人有尿意时, 常规消毒尿道口周围及导尿管, 用20 mL注射器先将气囊内的无菌生理盐水抽出9 mL后, 暂不拔管, 嘱病人卧床休息, 减少活动, 15 min～20 min后, 将导尿管气囊中残存的无菌生理盐水全部抽净, 为病人准备好便器, 将尿管边旋转边缓慢拔出, 并协助立即排尿。

1.2.2 对照组

留置导尿期间护理方法同观察组, 医嘱嘱咐拔管后, 常规消毒尿道口周围及尿管后, 用20 mL注射器抽出气囊内的全部无菌生理盐水10 mL, 立即拔管[1], 待病人有便意后再协助排尿。

1.3 评价标准

根据病人拔除导尿管后第1次排尿有无尿道疼痛及医务人员对病人的观察有无肉眼血尿进行评价。按疼痛评定四分法分为:0级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛, 可忍受;Ⅱ级:明显疼痛, 仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛, 不能忍受。疼痛明显, 不能忍受 (+) ;无痛、稍感不适, 轻微疼痛为 (-) 。尿液颜色, 有无肉眼血尿, 肉眼血尿为 (+) ;无肉眼血尿 (-) [2]。

1.4 统计学方法

运用统计软件, 采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

留置导尿管对尿道黏膜是一种机械性刺激, 能使尿道黏膜水肿、管道变窄、导尿管粗大、有褶皱、气囊部分有少许不规则突起, 容易把尿道黏膜划伤, 所有拔除导尿管后多数病人伴有肉

眼血尿。采用改良方法拔管后, 虽然拔管方法大致相同, 但由于在抽出气囊中的大部分液体后, 暂不急于拔管, 留置15 min～20 min后, 给导尿管的气囊有个自然收缩复原的时间, 在拔管前再次抽吸气囊中的残存液体, 使尿管气囊没有突起, 也就消除了由于气囊突起而对尿道的再次损伤。且在病人有尿意, 膀胱充盈时, 根据排尿反射的生理特点, 膀胱收缩、尿道松弛, 尿道半径增大, 排尿时可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦, 从而减少尿道损伤[3,4,5]。在拔除尿管时边旋转边缓慢拔出, 可使尿液随管端立即充满尿道, 成为一种天然的润滑剂, 使尿道润滑, 阻力消失, 尿管顺利拔出, 减轻病人疼痛和血尿的产生。

摘要：[目的]讨论两种方法拔除双腔气囊导尿管后, 病人排尿疼痛及肉眼血尿的发生情况。[方法]将使用双腔气囊导尿管的360例病人随机分为观察组和对照组, 每组180例, 拔管时观察组在拔管医嘱下达时夹闭导尿管直待到病人有尿意时, 用20 mL注射器将气囊内的无菌生理盐水抽出9 mL后, 暂不拔管, 嘱病人卧床休息, 减少活动, 15 min20 min后, 将导尿管气囊中残存的无菌生理盐水全部抽净, 为病人准备好便器, 将尿管边旋转边缓慢拔出, 并协助立即排尿。对照组则常规拔除尿管, 有便意时排尿。[结果]观察组排尿疼痛发生率为3%, 血尿发生率为2%;对照组排尿疼痛的发生率为36%, 肉眼血尿发生率为27%。[结论]观察组使用的拔管方法能有效降低排尿疼痛和血尿的发生。

关键词：留置双腔气囊导尿管,拔管,疼痛

参考文献

[1]蔡玉芬, 胡定伟, 王永玲.留置气囊导尿管的临床操作[J].川北医学院学报, 2001, 16 (2) :89-90.

[2]阮巧.留置气囊导尿管拔管方法的探讨护理研究[J].中华护理杂志, 2010, 24 (3) :803.

[3]龚春兰, 黄家诚, 罗秀菊.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (4) :39.

[4]姜新丽.巧用双腔气囊导尿管防止滑脱及溢尿[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :58.

[5]刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1509-1511.

留置双腔气囊导尿管 篇2

【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02

气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。

2 原因分析

通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：

2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。

2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。

2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。

2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。

2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。

3 护理对策

通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：

3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑慮，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。

3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。

3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。

3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。

3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。

参考文献

[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.

[2] 徐白生，孙华宾，蒋晏英，延敏博.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗[J].岭南现代临床外科，2011，（06）：447-448.

留置双腔气囊导尿管 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年2月在我院行剖宫产手术分娩的产妇。除外既往有泌尿系统疾患、精神心理或感觉障碍及妊娠并发症者。入选160例, 随机分为观察组与对照组, 每组80例。两组产妇患者的年龄、孕周、宫底高度、产次等一般情况差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。

1.2 方法

两组产妇入手术室后, 巡回护士即在手术室利用有限时间边做手术准备边对产妇进行相应健康教育及相关的心理干预, 最大限度减少其紧张、恐惧、焦虑的心理。所有产妇均采用硬膜外麻醉方法, 麻醉起效后留置尿管, 具体方法如下:两组产妇均使用同一厂家生产、同一型号的一次性导尿包, 操作方法按照教科书流程[1]。对照组置管尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm;观察组置管尿管总长度是8~10cm, 置管后均向气囊注入6ml生理盐水将其固定。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组产妇术中尿液引流通畅情况, 记录两组术中尿管发生脱落和重插的例数。根据产妇主观感受的疼痛程度 (采用视觉模拟评分法[2]) 和尿意, 评定产妇置管后24h的舒适度。0度:视觉模拟评分为0分, 无尿频、尿急、尿痛感;Ⅰ度:视觉模拟评分1~3分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅱ度:视觉模拟评分4~7分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅲ度:视觉模拟评分8~10分, 伴有尿频、尿急、尿痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验或校正卡方检验, 单向有序计数资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇导尿效果比较

观察组产妇导尿通畅率较对照组高, 术中尿管脱落率及尿管重插率低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) , 见表2。

2.2 置管后24h两组产妇舒适度比较

置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组的高, 两组比较差异有统计学意义 (Hc=23.263, P<0.01) , 见表3。

3 讨论

3.1 双腔气囊尿管特点

一次性双腔气囊导尿管采用硅胶制成, 与人体组织有较好的相容性, 比普通硅胶尿管管壁柔软[3], 对尿道刺激性小、操作简单, 临床上广泛应用。但由于气囊导尿管上无刻度标记, 导致临床实际操作无法确定插入长度;置入长度不够或置入过长均可影响临床导尿效果[4]。

3.2 产妇的生理特点及常规置管的相关护理问题

妊娠期妇女体内雌激素水平升高, 盆底肌肉肥大、疏松, 延展性增加。一方面, 妊娠子宫随孕周逐渐增大, 位于子宫前的膀胱向上移位, 甚至上升至腹腔, 使尿道延长。另一方面, 孕妇临产后又受胎头的挤压, 血液及淋巴液回流受阻, 膀胱底部充血水肿明显[5];试产后产妇会阴往往出现水肿等改变。如果按照常规操作留置尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm, 往往达不到膀胱三角区, 充盈的气囊易嵌顿在尿道部, 压迫尿道的毛细血管及黏膜, 易使受压尿道的毛细血管破裂, 尿道黏膜出血坏死。因而对产妇采用常规的尿管留置方法常出现尿管脱落或引流不畅, 而反复尿管插管可引起疼痛, 增加尿道膜部的损伤几率, 诱发泌尿系统感染甚至损伤尿道[6]。而剖宫术对产妇留置尿管的要求较高, 手术前、后都必须保证尿管在膀胱内而且引流通畅, 使产妇的膀胱处于空虚状态, 有利于避免术中误伤, 使手术顺利进行。

3.3 改良留置尿管长度在剖宫产术中的应用

女性尿道长约4~6cm, 妇女妊娠时增大的子宫可使膀胱向上前方移位, 孕足月时, 膀胱向上移位, 使尿道延长[7]。因而, 剖宫产手术中在对产妇导尿时按常规的尿管插入深度, 常出现膀胱充盈、尿液排出不畅的情况。张彩萍等[8]发现在剖宫手术中行产妇导尿时留置导尿管长度8~10cm, 可使气囊完全置于膀胱内, 保证尿液引流通畅, 彻底排空膀胱, 有利于手术和护理的进行。本文结果亦显示置管尿管长度是8~10cm的观察组产妇导尿的通畅率较对照组高 (93.75%VS 43.75%) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组产妇术中尿管脱落及尿管重插率均为0%, 而对照组产妇术中尿管脱落率为10.00%, 尿管重插率为12.50%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) 。本文表3的数据显示, 置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组高 (Hc=23.263, P<0.01) 。可见, 基于产妇特殊生理情况, 在剖宫产术中对产妇留置尿管的长度为8~10cm时, 能有效降低术中尿管脱落率、尿管重插率, 提高产妇舒适度, 保证尿液引流通畅, 使膀胱处于空虚状态, 有利于手术的顺利进行, 值得在临床推广。

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:224.

[2]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:12-15.

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[5]陈松兰, 吴晓明, 孙铮, 等.孕产妇、更年与老年期导尿管长度的研究与应用[J].泰山医学院学报, 2000, 21 (1) :31.

[6]龚凤梅.剖宫产术孕妇留置气囊导尿管的相关护理问题及措施[J].河南外科学杂志, 2010, 16 (4) :136-137.

[7]谭惠莲.剖宫产孕妇留置气囊尿管长度的观察[J].蛇志, 2004, 16 (4) :36-37.

留置双腔气囊导尿管 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月至2005年6月, 我院共处理双腔气囊导尿管拔管困难的精神障碍患者3例。3例患者皆由外院转入。2例男性为亚木僵状态的患者, 1例女性为心因性障碍的患者。年龄分别为23, 60和43岁。双腔气囊导尿管的留置时间分别为2, 5, 7 d。2例男性患者中1例导尿管气囊位于后尿道, 1例位于膀胱;另1例女性患者气囊位于膀胱。

1.2 方法

2例男患者中1例位于后尿道者轻轻旋转导尿管, 再送入约5 cm, 阻塞的气囊就再次通畅, 气囊内的液体即可顺利抽出, 拔除导尿管;另1例气囊导管呈单向阀门, 只可住入液体而无法抽出, 不断向气囊内注入氯化钠溶液至100 ml时气囊破裂, 拔除导尿管。女患者在上述处理方法无效时, 请妇科医生协助, 将手指插入阴道, 固定气囊, 在耻骨上1 cm处以细长针头经皮穿破气囊, 拔除导尿管。

2结果

3例患者经上述方法处理后, 均顺利拔出导尿管。注入氯化钠溶液的患者常规使用抗生素3 d。3例患者未出现尿路感染等并发症。

3讨论3.1

结合临床分析引起精神障碍患者排尿困难或尿潴留的原因有以下几个方而 (排除器质性因素) 。①亚木僵状态的患者长期不饮不食不动, 易致排尿困难;②部分心因性障碍的患者有憋尿的现象;③长、短效抗精神病药物的联用引起的副作用。

3.2

若确实症状顽固, 一时不能缓解, 而防尿路感染, 必须留置者, 并加强对患者的管理, 预防患者随意牵拉留置尿管致位置偏离或阻塞, 为拔管造成困难。

3.3

再因气囊导管几乎贯穿导尿管的全程, 管腔极细, 如转运途中护理不当、导尿管受到牵拉扭曲等均可导致管腔阻塞, 无法顺利抽空气囊, 给拔除导尿管带来困难。

3.4

可借助B超或膀胱镜检查气囊的位置。导尿管气囊位于膀胱者.可用较大量灭菌氯化钠溶液从通往气囊的管道注入, 直到气囊因过度膨胀而破裂, 从而拔出导尿管。拔出导尿管后应检查气囊是否完整, 以防气囊碎片残留于膀胱, 形成感染或继发结石。本组中有1例男患者气囊位于膀胱, 以此方法取出, 检查气囊完整无缺损。对女性患者在采用耻骨上穿刺时要严格无菌操作, 以防感染。

关键词：精神障碍,双腔气囊导尿管

参考文献

[1]田良园.处理气囊导尿管拔管困难的方法.福建医药杂志, 2000, 22 (3) :145-146.

留置双腔气囊导尿管 篇5

在临床工作中, 一次性导尿包内的夹子有一些缺点: (1) 夹子使用不方便, 操作费时费力; (2) 夹子夹不紧, 尿液从导尿管末端流出; (3) 夹子位置不合适, 影响集尿袋和引流管的连接; (4) 如夹子提前将集尿袋和引流管连接好, 一方面留标本不方便, 另一方面将引流管从洞巾内取出时, 势必会把集尿袋提高, 这样易引起感染。现将普通夹子在一次性导尿包双腔气囊导尿管中的应用介绍如下。

1方法

用普通生活中质量较好的不锈钢夹子来代替一次性导尿包内的夹子。

2优点

取材方便, 操作简便, 一方面可以夹紧导尿管, 另一方面留取标本方便, 也不影响集尿袋和引流管的连接, 并可防止尿液回流引起感染, 还可以随时回收, 重新浸泡消毒后再用, 值得临床推广应用。

参考文献

留置双腔气囊导尿管 篇6

随着医疗技术的不断发展, 置管技术已经是临床护理工作中不可或缺的技术, 但置管相关性感染的发生率也越来越高, 现已成为常见的院内获得性感染之一。泌尿道感染是最常见的院内感染[1], 林金丝等[2]的国内医院调查资料显示, 置管相关性泌尿道感染率为25.9%, 国外医院调查资料显示, 置管相关性尿路感染为9.6～11.3例/1 000患者/日[3,4], 俞学红等[5]认为, 尿管留置3天发生尿路感染的几率为31%, 5天以上感染的几率为74%, 长期留置导尿管感染的几率几乎为100%。泌尿系感染发生率的增加, 无形中也增加了患者的病死率、医疗费用及住院时间[6]。脑卒中昏迷患者病情重、病史长, 由于没有意识, 需要长期留置导尿管, 如何有效进行干预措施, 明显降低泌尿道感染率, 我们对36例脑卒中昏迷患者置双腔气囊导尿管感染的危险因素进行了分析研究, 现报道如下。

1 临床资料

以36例脑卒中格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 4～8分同时置双腔气囊尿管者为研究对象, 其中男性21例, 女性15例, 年龄48～84岁。我们对36例脑卒中昏迷患者进行了置双腔气囊导尿管感染危险因素分析, 并实施了干预措施, 其中两例发生了泌尿系感染, 1例是因患有严重的前列腺增生症, 在反复插管中损伤了尿道而致感染, 1例是因糖尿病合并了酮症酸中毒, 机体抵抗力下降而致尿道感染, 其余34例均未发生感染。

2 危险因素分析

(1) 导尿术操作本身是引起尿路感染的直接原因。正常情况下, 泌尿系统是一个无菌环境, 完整的黏膜是防止细菌入侵的有力屏障, 双腔气囊导尿管的插入破坏了这种天然屏障, 也导致尿道黏膜受损, 因此在机体抵抗力低下或泌尿系统内环境改变时, 细菌容易繁殖生长。导尿管作为异物, 刺激了尿道及膀胱黏膜, 削弱了其对细菌的防御作用, 破坏了正常的生理环境, 影响了膀胱中尿液对细菌的正常冲刷作用, 从而增加了感染的机会。

(2) 双腔气囊导尿管感染方式主要为逆行性感染。尿道口距离肛门近, 加之患者昏迷易受排出物的污染, 被服、衣物等摩擦均可污染尿道口及双腔气囊导尿管。尽管进行了尿道口消毒处理, 但这也只能保持尿道口短时间内的相对无菌, 被污染的尿道口及双腔气囊导尿管极易侵犯尿道黏膜, 并顺尿道逆行而引起感染。

(3) 操作者无菌观念不强。医务人员没有严格按照《医务人员手卫生规范》、《无菌技术操作原则》认真洗手、戴无菌手套实施导尿术。尿道口消毒不严、反复插入导尿管、误插导尿管等极易使细菌沿尿管与尿道间隙上行导致尿路感染。

(4) 膀胱冲洗引起外源性逆行性感染。在正常情况下, 整个泌尿系统是个密闭的自洁系统, 尿液的排泄可以防止细菌逆流。膀胱冲洗破坏了泌尿系统的密闭性, 且冲洗液使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落, 尿路感染的病原菌主要来自患者的尿道口、双腔气囊导尿管与集尿袋的衔接部位, 管道的开放更替, 使之与空气相通及连接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿, 并且由于集尿袋的反复打开, 通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染。

(5) 老年人、女性、糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者及危重患者留置尿管期间容易发生感染。考虑与免疫功能低下、男性前列腺肥大、女性绝经后阴道分泌物减少致局部抵抗力下降有关;女性患者发生留置双腔气囊导尿管继发尿路感染的数量明显多于男性, 这与女性泌尿道短、接近肛门有关;糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者、危重患者易合并双腔气囊导尿管继发尿路感染, 考虑与免疫功能低下、营养不良有关。

(6) 不合理使用抗菌药物。正常人类都含有一定量的正常菌群, 它们是人生命活动的有益菌, 参与人身体的正常代谢, 只要这些有益菌群存在, 其他对人体有害的菌群就不容易生存, 但不合理地使用抗生素, 可导致菌群失调、免疫功能受损, 增加条件致病菌引起留置双腔气囊导尿管继发尿路感染的机会。

3 干预措施

3.1 留置双腔气囊导尿管前

(1) 严格掌握留置双腔气囊导尿管的适应证, 避免不必要的留置导尿管; (2) 仔细检查无菌双腔气囊导尿包有无过期、外包装破损、潮湿等; (3) 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小合适的双腔气囊导尿管, 以最大限度降低尿道损伤和尿路感染的几率。

3.2 留置双腔气囊导尿管时

(1) 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》和严格遵循《无菌操作技术原则》留置双腔气囊导尿管; (2) 正确铺无菌巾, 充分消毒尿道口及其周围皮肤, 棉球不能重复使用, 防止污染; (3) 动作轻柔, 避免损伤尿道黏膜, 避免反复插入, 缩短操作时间; (4) 如怀疑尿管、手套被污染或误入阴道, 应及时更换。

3.3 留置双腔气囊导尿管后

(1) 妥善固定, 避免导尿管打折、弯曲, 集尿袋高度要低于膀胱, 防止尿液倒流; (2) 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整, 活动或搬运时夹闭引流管; (3) 使用个人专用的收集容器, 每天更换集尿袋, 及时清空集尿袋中的尿液, 更换时消毒接头处, 观察尿液颜色、尿量; (4) 如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管, 需要进行膀胱冲洗时, 应严格遵守无菌技术操作; (5) 保持尿道口清洁, 大便失禁清洁后还应进行肛周及会阴部消毒; (6) 长期留置双腔气囊导尿管者, 不宜频繁更换导尿管, 若阻塞或不慎脱出及导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时, 应立即更换; (7) 训练膀胱反射功能。采用间歇性夹管方式, 使膀胱定时充盈和排空, 有利于恢复和建立排尿反射; (8) 尽量缩短导尿管的留置时间, 尽早拔除双腔气囊导尿管; (9) 营养摄入原则是高热量、高蛋白和高维生素, 尽早置胃管, 保证氮的摄入;积极处置原发病, 控制血糖;多饮水, 增加尿量, 起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用; (10) 医护人员在维护双腔气囊导尿管时, 应严格遵循《医务人员手卫生规范》和《无菌操作技术原则》。

4 体会

做好双腔气囊导尿管的感染防范是一项非常重要的措施, 严格执行无菌操作, 尽量缩短留置导尿管的时间, 仔细观察病情, 发现异常情况及时处理是预防和降低医院内尿路感染发生的关键。因此, 双腔气囊导尿管感染危险因素分析和干预措施的实施, 是一种可以推广的、切实有效的方法。

参考文献

[1]Klevens RM, Edwards JR, Richards CL.Estimating health careassociat-ed infections and deaths in US hospitals[J].Public Health Rep, 2007, 122 (2) :160-166.

[2]林金丝, 黄忠智, 许诗典, 等.加护中心住院病患使用相关导管引起的院内感染调查[J].感染控制杂志, 2001, 11 (1) :1-11.

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[5]喻学红, 任旭东, 杜燕.导尿与尿路感染的分析[J].护士进修杂志, 1996, 11 (6) :12-13.

留置双腔气囊导尿管 篇7

关键词：膀胱充盈,护理干预,CT

尿路结石是泌尿系统的常见疾病, 多数为阳性结石。其中, 输尿管下段结石因其发生部位特殊, 常引起患者的剧烈绞痛。CT检查是输尿管下段结石最常用的检查方法之一, 具有快速、安全、无创、操作简便等优点。临床上输尿管下段结石常易嵌顿, 使膀胱充盈时间延迟、输尿管周围不同程度渗出。若通过正常饮水充盈膀胱, 多数患者常不能忍受结石所致绞痛, 较长时间的充盈过程, 膀胱充盈差, 影响阳性诊断正确率。为此, 本研究对患者实施双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预措施, 以提高CT检查结果的准确率, 为临床提供可靠的影像诊断信息。

1资料与方法

1.1一般资料:收集2012年6月至2013年7月临床怀疑输尿管下段结石, 拟行中下腹CT检查的患者200例, 随机分为干预组与对照组, 每组100例。对照组年龄22~65岁, 平均年龄 (44±8) 岁;干预组年龄24~66岁, 平均年龄 (45±8) 岁。所有病例均表现为下腹绞痛, 并伴有不同程度血尿、尿急、尿痛。

1.2护理干预方法

1.2.1检查前:检查前核对患者的姓名、性别、年龄、检查部位。对检查危险性进行准确评估。

1.2.2检查中:对照组, 采用传统的憋尿方法, 于检查前单纯饮水, 等待膀胱自然充盈;干预组, 采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预。

干预组的护理干预:采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱。操作前用聚乙烯输血器与加入了24×104U庆大霉素的800 m L生理盐水的溶液相连, 挂于输液架上, 排除管内空气, 取下头皮针, 关闭调节器备用。患者仰卧, 两腿屈膝外展, 先用0.1%新洁尔灭棉球, 常规由内向外消毒会阴部及尿道口。术者戴无菌手套, 铺无菌洞巾, 男性则用消毒巾裹住阴茎, 露出尿道口, 再用1%碘伏消毒会阴部以及尿道口。术者位于患者右侧, 以左手拇指、食指挟持阴茎;女性则分开小阴唇, 露出尿道口。然后, 以右手将涂有无菌石蜡油的导尿管慢慢插入尿道, 见尿液后反折接尿端开口, 从气囊侧注入5~8 m L生理盐水, 轻向下拉导管使气囊卡于尿道内口不至滑脱, 将输血器的一端与尿管相连, 打开调节器, 快速注入事先准备好的生理盐水溶液500~800 m L, 若患者自诉膀胱充盈有胀感, 则关闭调节器, 遂行中下腹CT检查。

1.2.3检查后:检查完毕后, 拔掉输血器, 接上无菌引流袋, 使尿液流入袋内。拔出尿管后询问患者有无不适。嘱患者在准备室观察15 min, 多饮水、排尿, 防止尿路感染。

2结果

干预组患者100例均顺利完成。其中输尿管下段结石83例, 盆腔炎症3例, 14例未发现输尿管下段结石, 检查图像清晰。输尿管上段结石12例, 中段结石28例, 下段结石41例 (其中输尿管膀胱壁内段结石12例) , 膀胱结石2例。对照组100例中, 34例患者膀胱充盈良好, 66例患者膀胱均不同程度充盈不佳, 共发现输尿管下段结石78例, 该78例中, 有23例的尿路结石部位, 无法明确位于膀胱壁内段的输尿管或膀胱内。

3讨论

3.1膀胱充盈CT扫描的意义:膀胱是一贮存尿液的器官, 随尿液量的增减, 大小易于伸缩变化[1]。尿液是一种良好的阴性对比剂, 适度充盈膀胱, 有利于区分输尿管下段结石位于膀胱内还是输尿管膀胱壁内段, 这对临床诊断及治疗尤为重要;当膀胱不充盈或充盈不佳时, 膀胱壁可呈现不同程度“增厚”、皱缩, 影响部分输尿管下段结石的定位。

3.2影响自然憋尿的因素:患者年龄、憋尿方法及其对憋尿意义的认知和心理因素等, 均会影响自然憋尿的成功率。传统上, 中下腹CT检查前必须大量饮水, 使受检者产生难受等不舒适感, 增加了受检者的痛苦和等待时间。另外在夏季, 天气炎热, 易出汗, 也会使憋尿时间延长。

本研究对照组的部分患者饮水量足够, 但膀胱充盈效果并不好, 重复检查概率高。本文通过观察发现, 大多数患者多为输尿管膀胱壁内段结石, 因结石发生嵌顿, 尿液通过受阻, 导致膀胱充盈时间长, 且充盈效果差;结石发生嵌顿亦会加重绞痛程度, 患者通常不能忍受较长时间的憋尿过程;结石发生嵌顿之后, 膀胱充盈时间过长、尿路充盈压力持续较高, 可导致输尿管及肾周尿液外渗, 从而增加患者憋尿过程中的痛苦。

3.3采用双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱护理干预的优势:①取材容易, 操作简便;②有效减少在憋尿过程中, 肾周及输尿管周围的外渗;③明显减少患者等待憋尿的时间, 减轻患者痛苦;④膀胱充盈效果好, 提高诊断正确率。⑤庆大霉素可局部用于皮肤、黏膜表面的感染, 对导尿过程中发生的尿路感染, 抗菌效果好;灌注后, 药液随尿液同时排出, 缓解了首次排尿的炎性反应, 减少了尿路刺激症的发生[2]。

本研究中, 干预组中65例患者曾不接受做CT检查前行双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱护理干预。但经过细心解释, 加强沟通, 说明该护理干预, 对检查乃至诊断及治疗的重要性之后, 均克服了心理障碍, 同意接受护理干预, 并均获得成功。因此, 与患者加强医患沟通, 注意隐私保密, 消除心理障碍, 增强治愈疾病信心, 护理干预是成功检查的关键。

综上所述, 临床怀疑输尿管下段结石, 拟行中下腹CT检查的患者, 在检查前行双腔气囊导尿管逆行充盈膀胱的护理干预, 可清楚显示输尿管下段结石的部位, 提高诊断准确性, 为临床诊治方案的制定提供重要信息。

参考文献

[1]区翠玲, 江泽良, 冯伟玲, 等.护理干预对妇科B超受检者膀胱充盈效果的影响[J].当代护士, 2012, 7 (下旬刊) :127-128.

留置双腔气囊导尿管 篇8

2009年3月-2012年3月我科接受留置气囊导尿管患者35例, 男31例, 女4例, 年龄最小的60岁, 最大的99岁, 平均78.5岁, 因老年退行性变化漏尿19例, 因导尿管引流不畅漏尿9例, 因膀胱痉挛漏尿7例。

2 结果

2.1 从老年生理角度分析

(1) 老年患者膀胱括约肌张力减低, 骨盆底部肌肉及韧带松弛, 本组患者因此而漏尿的8例, 占22.8%。长期留置尿管的老年患者, 会阴部肌肉弹性差, 尿道括约肌松弛, 尿道与尿管间隙增大, 尿液易渗漏;心肺疾患的老年患者当咳嗽时, 腹压增高, 产生压力性尿液渗漏;昏迷或截瘫的老年患者由于支配的神经障碍, 尿道括约肌松弛, 使尿管和尿道口不能紧贴, 而造成尿管周围有尿液渗漏出来。 (2) 膀胱容量变化50岁以上的人群膀胱容量较20岁减少40%[1], 而65岁时容量只为20岁时的一半。 (3) 老年男性因前列腺病变 (炎症, 良性增生导致的压迫性梗阻, 本组因此漏尿4例占11.4%;老年女性由于尿道短, 且雌激素水平下降, 使尿道口萎缩, 因此漏尿1例, 占2.8%。

2.2 从留置导尿管引流不畅分析

(1) 由于患者的体位原因引起导尿管受压, 或打折, 引流袋放置不当引起的尿管内无尿液引出, 本组因此漏尿4例, 占11.4%。 (2) 导尿管被血块堵塞较常见, 由于插管时没有充分润滑尿管, 或为老年男性前列腺增生者操作动作粗暴, 另外, 插管深度不够, 气囊未进入膀胱内, 而是卡在尿道内口处, 即向气囊内注水, 注水后牵拉尿管过于用力, 均可造成尿道粘膜损伤, 对于长期留置尿管患者行膀胱冲洗时, 注入液速度过快, 压力过高, 也可造成膀胱粘膜损伤, 导致血尿, 造成血块堵塞尿管。 (3) 长期导尿患者易发生细菌尿, 造成尿路感染, 形成的浑浊.沉淀堵塞尿管。

2.3 从心理角度分析

心理因素, 对排尿有很大影响, 个体处于过度焦虑或紧张情形下, 会引起会阴部肌肉和尿道括约肌放松, 尤其是初次置入尿管的神志清楚的老年患者, 大多数不适应置入的尿管, 仍自行排尿, 由于排尿时膀胱逼尿肌主动收缩和舒张, 致使球囊处封闭不严, 尿液自导管流出, 形成排尿时, 尿管和尿道口都排尿的现象。

2.4 膀胱痉挛引起的漏尿

主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛, 有强烈尿意, 膀胱内压增高, 甚至出现反流现象, 主要因为留置尿管的气囊压迫膀胱颈, 使其水肿, 从而引起膀胱痉挛的现象, 本组因此漏尿7例, 占20%。

3 讨论

3.1 做好插管前的解释工作, 解除患者焦虑情绪

插管时与之交谈, 分散注意力, 患者有疼痛时, 指导张口呼吸, 放松身体, 告知患者插管后勿用力排尿, 勿牵拉尿管。

3.2 防止生理方面的漏尿措施

(1) 指导患者进行骨盆底部肌肉锻炼, 以增强控制排尿的能力, 也可采用间歇性夹管方法, 夹闭尿管每3~4 h开放1次, 使膀胱定时充盈和排空, 促进膀胱功能的回复。 (2) 老年患者因尿道括约肌松弛, 导尿时宜选择型号较大, 管腔较粗的尿管, 如果因个体原因患者只能选择较小型号的尿管, 可垫一次性中单以保持会阴部清洁, 干燥, 对以流出的尿液, 应及时清洁处理, 同时协助患者侧卧, 从而减少尿液外渗。 (3) 由于老年膀胱结构容量变化, 球囊内注液量也适当减少, 一般<10 m L为宜, 注液量过大, 造成球囊在膀胱内浮动, 封闭尿道口效果不好, 易发生漏尿, 注液量6~8 m L适宜[2]。 (4) 嘱患者多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食, 多饮水, 必要时应用缓泻剂, 保持大便通畅, 同时嘱患者少食辛辣等刺激性食物, 以防便秘引起的腹压增高, 同时戒烟, 以防因咳嗽引起的腹压增高。

3.3 保持导尿管引流通畅

(1) 引流袋位置要合适, 翻身时避免尿管受压和扭曲, 防止过度牵拉, 造成尿道撕裂伤, 及尿管拖出。 (2) 长期留置导尿患者每周定期膀胱冲洗, 如无特殊禁忌, 每天饮水量2000~2500 m L[3]即同时口服碳酸氢钠片碱化尿液, 防止尿垢形成。

3.4 避免膀胱痉挛的方法

(1) 导尿前向患者做好解释工作, 按解剖位置插管, 动作轻柔, 同时嘱患者深呼吸, 抑制膀胱收缩。 (2) 冲洗液温度为38~40℃, 使之接近体温, 若为前列腺摘除术后患者用4℃左右的液体 (必要时减慢冲洗速度) 冲洗液悬挂过度距床60cm。冲洗时待患者有尿意或注入200~300 m L溶液后, 关闭冲洗管, 放开引流管, 将冲洗液全部引流出来后, 在关闭引流管, 以免冲洗液从导尿管测溢出尿道口。 (3) 注意保暖, 防止着凉。

摘要：留置气囊导尿管是临床常见的护理技术。气囊导尿管采用硅胶制成, 刺激性小, 因导尿管前端有1个气囊, 当注入一定量的气体或液体后, 可以将导尿管固定在膀胱内, 操作简便, 在临床上广泛应用, 但在使用中常会出现漏尿现象。鉴此, 我们对住院的35例留置气囊导尿管的患者漏尿原因进行分析并提出相应对策。

参考文献

[1]肖娟.老年女性患者导尿管气囊注水量对留置效果的影响[J].护理学杂志, 2005, 20 (5) :9-10.

[2]于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国明康医学, 2008 (2) :45-46.