双腔留置管（精选8篇）
双腔留置管 篇1
术前留置双腔气囊尿管是妇产科手术术前的一项最基本和最重要的护理措施, 对避免术中误伤膀胱及子宫邻近器官, 充分暴露术野, 保证手术顺利进行有重要意义。孕妇由于妊娠子宫随孕周逐渐增大, 膀胱向上移位, 使尿道延长等特殊生理改变, 采用传统常规的导尿法会发生尿管脱出, 而导尿术属于侵入性操作, 反复操作易引发尿道口疼痛不适, 尿液引流不通畅等情况, 严重影响导尿效果, 增加患者痛苦与护士工作量。2013年1月-2014年2月, 笔者对80例行剖宫产分娩的产妇术前留置双腔气囊导尿管的长度改良为8~10cm, 取得满意的导尿效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年2月在我院行剖宫产手术分娩的产妇。除外既往有泌尿系统疾患、精神心理或感觉障碍及妊娠并发症者。入选160例, 随机分为观察组与对照组, 每组80例。两组产妇患者的年龄、孕周、宫底高度、产次等一般情况差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性, 详见表1。
1.2 方法
两组产妇入手术室后, 巡回护士即在手术室利用有限时间边做手术准备边对产妇进行相应健康教育及相关的心理干预, 最大限度减少其紧张、恐惧、焦虑的心理。所有产妇均采用硬膜外麻醉方法, 麻醉起效后留置尿管, 具体方法如下:两组产妇均使用同一厂家生产、同一型号的一次性导尿包, 操作方法按照教科书流程[1]。对照组置管尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm;观察组置管尿管总长度是8~10cm, 置管后均向气囊注入6ml生理盐水将其固定。
1.3 观察指标及判定标准
观察两组产妇术中尿液引流通畅情况, 记录两组术中尿管发生脱落和重插的例数。根据产妇主观感受的疼痛程度 (采用视觉模拟评分法[2]) 和尿意, 评定产妇置管后24h的舒适度。0度:视觉模拟评分为0分, 无尿频、尿急、尿痛感;Ⅰ度:视觉模拟评分1~3分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅱ度:视觉模拟评分4~7分, 伴有尿频、尿急、尿痛感;Ⅲ度:视觉模拟评分8~10分, 伴有尿频、尿急、尿痛感。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验或校正卡方检验, 单向有序计数资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇导尿效果比较
观察组产妇导尿通畅率较对照组高, 术中尿管脱落率及尿管重插率低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) , 见表2。
2.2 置管后24h两组产妇舒适度比较
置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组的高, 两组比较差异有统计学意义 (Hc=23.263, P<0.01) , 见表3。
3 讨论
3.1 双腔气囊尿管特点
一次性双腔气囊导尿管采用硅胶制成, 与人体组织有较好的相容性, 比普通硅胶尿管管壁柔软[3], 对尿道刺激性小、操作简单, 临床上广泛应用。但由于气囊导尿管上无刻度标记, 导致临床实际操作无法确定插入长度;置入长度不够或置入过长均可影响临床导尿效果[4]。
3.2 产妇的生理特点及常规置管的相关护理问题
妊娠期妇女体内雌激素水平升高, 盆底肌肉肥大、疏松, 延展性增加。一方面, 妊娠子宫随孕周逐渐增大, 位于子宫前的膀胱向上移位, 甚至上升至腹腔, 使尿道延长。另一方面, 孕妇临产后又受胎头的挤压, 血液及淋巴液回流受阻, 膀胱底部充血水肿明显[5];试产后产妇会阴往往出现水肿等改变。如果按照常规操作留置尿管长度是4~6cm, 插入尿道见尿液后再置入1~2cm, 往往达不到膀胱三角区, 充盈的气囊易嵌顿在尿道部, 压迫尿道的毛细血管及黏膜, 易使受压尿道的毛细血管破裂, 尿道黏膜出血坏死。因而对产妇采用常规的尿管留置方法常出现尿管脱落或引流不畅, 而反复尿管插管可引起疼痛, 增加尿道膜部的损伤几率, 诱发泌尿系统感染甚至损伤尿道[6]。而剖宫术对产妇留置尿管的要求较高, 手术前、后都必须保证尿管在膀胱内而且引流通畅, 使产妇的膀胱处于空虚状态, 有利于避免术中误伤, 使手术顺利进行。
3.3 改良留置尿管长度在剖宫产术中的应用
女性尿道长约4~6cm, 妇女妊娠时增大的子宫可使膀胱向上前方移位, 孕足月时, 膀胱向上移位, 使尿道延长[7]。因而, 剖宫产手术中在对产妇导尿时按常规的尿管插入深度, 常出现膀胱充盈、尿液排出不畅的情况。张彩萍等[8]发现在剖宫手术中行产妇导尿时留置导尿管长度8~10cm, 可使气囊完全置于膀胱内, 保证尿液引流通畅, 彻底排空膀胱, 有利于手术和护理的进行。本文结果亦显示置管尿管长度是8~10cm的观察组产妇导尿的通畅率较对照组高 (93.75%VS 43.75%) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。观察组产妇术中尿管脱落及尿管重插率均为0%, 而对照组产妇术中尿管脱落率为10.00%, 尿管重插率为12.50%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) 。本文表3的数据显示, 置管后24h, 观察组产妇的舒适度较对照组高 (Hc=23.263, P<0.01) 。可见, 基于产妇特殊生理情况, 在剖宫产术中对产妇留置尿管的长度为8~10cm时, 能有效降低术中尿管脱落率、尿管重插率, 提高产妇舒适度, 保证尿液引流通畅, 使膀胱处于空虚状态, 有利于手术的顺利进行, 值得在临床推广。
参考文献
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[5]陈松兰, 吴晓明, 孙铮, 等.孕产妇、更年与老年期导尿管长度的研究与应用[J].泰山医学院学报, 2000, 21 (1) :31.
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[8]张彩萍.剖宫产孕留置导尿管长度的探讨[J].临床医学, 2000, 20 (7) :63.
双腔留置管 篇2
用物准备：
治疗车上放置：治疗盘、温开水、胃液包、弯盘、听诊器、石腊油、棉签、胶布、一次性胃管、10毫升注射器、皮筋、速干手消毒剂。
双腔留置管 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
留置气囊导尿管病人360例, 男218例, 女142例;年龄21岁～85岁;留置导尿管全部采用同一品牌的双腔气囊导尿管, 型号为16号, 留置时间为1 d～6 d, 尿管中注入10 mL生理盐水;将360例病人随机分为观察组和对照组, 每组180例, 两组在性别、年龄、病情、心理状态, 对待留置导尿的态度及留置尿管的时间方面比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 观察组
以插管第1天开始进行膀胱功能锻炼, 采取按需开放导尿管, 插管期间进行常规导尿管护理, 医嘱嘱咐拔管后夹闭导尿管直待到病人有尿意时, 常规消毒尿道口周围及导尿管, 用20 mL注射器先将气囊内的无菌生理盐水抽出9 mL后, 暂不拔管, 嘱病人卧床休息, 减少活动, 15 min～20 min后, 将导尿管气囊中残存的无菌生理盐水全部抽净, 为病人准备好便器, 将尿管边旋转边缓慢拔出, 并协助立即排尿。
1.2.2 对照组
留置导尿期间护理方法同观察组, 医嘱嘱咐拔管后, 常规消毒尿道口周围及尿管后, 用20 mL注射器抽出气囊内的全部无菌生理盐水10 mL, 立即拔管[1], 待病人有便意后再协助排尿。
1.3 评价标准
根据病人拔除导尿管后第1次排尿有无尿道疼痛及医务人员对病人的观察有无肉眼血尿进行评价。按疼痛评定四分法分为:0级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛, 可忍受;Ⅱ级:明显疼痛, 仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛, 不能忍受。疼痛明显, 不能忍受 (+) ;无痛、稍感不适, 轻微疼痛为 (-) 。尿液颜色, 有无肉眼血尿, 肉眼血尿为 (+) ;无肉眼血尿 (-) [2]。
1.4 统计学方法
运用统计软件, 采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
留置导尿管对尿道黏膜是一种机械性刺激, 能使尿道黏膜水肿、管道变窄、导尿管粗大、有褶皱、气囊部分有少许不规则突起, 容易把尿道黏膜划伤, 所有拔除导尿管后多数病人伴有肉
眼血尿。采用改良方法拔管后, 虽然拔管方法大致相同, 但由于在抽出气囊中的大部分液体后, 暂不急于拔管, 留置15 min～20 min后, 给导尿管的气囊有个自然收缩复原的时间, 在拔管前再次抽吸气囊中的残存液体, 使尿管气囊没有突起, 也就消除了由于气囊突起而对尿道的再次损伤。且在病人有尿意, 膀胱充盈时, 根据排尿反射的生理特点, 膀胱收缩、尿道松弛, 尿道半径增大, 排尿时可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦, 从而减少尿道损伤[3,4,5]。在拔除尿管时边旋转边缓慢拔出, 可使尿液随管端立即充满尿道, 成为一种天然的润滑剂, 使尿道润滑, 阻力消失, 尿管顺利拔出, 减轻病人疼痛和血尿的产生。
摘要：[目的]讨论两种方法拔除双腔气囊导尿管后, 病人排尿疼痛及肉眼血尿的发生情况。[方法]将使用双腔气囊导尿管的360例病人随机分为观察组和对照组, 每组180例, 拔管时观察组在拔管医嘱下达时夹闭导尿管直待到病人有尿意时, 用20 mL注射器将气囊内的无菌生理盐水抽出9 mL后, 暂不拔管, 嘱病人卧床休息, 减少活动, 15 min20 min后, 将导尿管气囊中残存的无菌生理盐水全部抽净, 为病人准备好便器, 将尿管边旋转边缓慢拔出, 并协助立即排尿。对照组则常规拔除尿管, 有便意时排尿。[结果]观察组排尿疼痛发生率为3%, 血尿发生率为2%;对照组排尿疼痛的发生率为36%, 肉眼血尿发生率为27%。[结论]观察组使用的拔管方法能有效降低排尿疼痛和血尿的发生。
关键词：留置双腔气囊导尿管,拔管,疼痛
参考文献
[1]蔡玉芬, 胡定伟, 王永玲.留置气囊导尿管的临床操作[J].川北医学院学报, 2001, 16 (2) :89-90.
[2]阮巧.留置气囊导尿管拔管方法的探讨护理研究[J].中华护理杂志, 2010, 24 (3) :803.
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[4]姜新丽.巧用双腔气囊导尿管防止滑脱及溢尿[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :58.
双腔留置管 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例均为慢性肾功能衰竭患者, 其中男性6例, 女性7例, 年龄54-81岁, 平均年龄72岁。糖尿病肾病5例、高血压肾硬化2例、痛风性肾病2例、慢性肾小球肾炎2例、肝硬化肾功能衰竭1例、心肌梗死PTCA术后肾功能不能恢复1例。
1.2 材料与方法
采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管, 型号13.5Fr36cm。在手术室局麻下进行, 经常规消毒后应用seldinger技术, 采用撕脱型扩张导管置管法置管, 可经颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉途径插管, 但首选右侧颈内静脉, 因该部位静脉位置较固定, 而且与腔静脉和右心房的链接几成直线, 穿刺的成功率高, 同时血流也更通畅。正确测定双腔导管位置, 使涤纶套距导管皮肤出口2~3cm, 妥善固定, 再次消毒穿刺部位, 导管出口处用3M敷贴覆盖。置管后导管腔内保留肝素盐水备用, 一般隔天便可进行透析。
1.3 透析和护理方法
所有导管仅用于血液透析, 由专业的透析室护士严格遵循无菌操作原则, 嘱患者将头转向对侧不说话, 最好戴上一次性口罩。按常规用0.5%的碘伏以管端为中心螺旋形由内向外消毒Permcath双腔导管的动静脉接头, 除下肝素帽 (主张使用一次性肝素帽) , 然后用无菌注射器抽出保留在导管内的肝素和部分残余血液并弃去, 确认通畅后注入首剂肝素或直接接上透析管路, 用无菌纱布包裹管口并以无菌治疗巾覆盖, 进行常规透析。透析结束后, 动静脉导管内分别以弹丸式注入生理盐水10m L, 利用正压快速冲洗官腔, 以保证管腔内无血液, 再注入2m L含1000~1250U肝素的生理盐水, 并以消毒肝素帽封口。
2 结果
2.1 导管使用时间及拔管原因
13例慢性肾功能衰竭患者Permcath双腔导管留置时间平均为4~25个月, 平均13个月。其中4例因死亡退出使用, 1例因导管相关性菌血症而拔管, 无一例因导管失功而拔管。
2.2 相关并发症
长期留置双腔导管的常见并发症有动脉端血流不畅或血栓形成、空气栓塞、感染、局部出血、心律失常、导管外颈内静脉血栓、脱管等 (表1) 。
3 并发症的处理
3.1 血流不畅或导管内血栓形成
血流不畅直接降低血液透析的充分性, 是影响血透质量的主要原因之一, 也是深静脉留置导管最重要和最常见的并发症[1]。早期的导致双腔导管血流不畅的原因往往是由于导管尖端位置不良、导管侧孔贴壁、导管弯曲或扭曲过度, 故永久性留置导管置管术后常规复查胸片了解导管位置。若导管尖端位置不正, 在涤纶套与皮下组织未完全融合前 (1周内) 应可微调导管尖端位置;若导管不在上腔静脉, 应拔管重插。本组资料复查胸片导管位置理想。如因体位不正或导管扭曲, 可通过调整体位和微调导管角度予以解决;如置管使用后处理不当或透析间隔时间长, 表面会逐渐形成薄的纤维蛋白层, 如扩展到导管顶部可形成一个单向活瓣, 发生导管部位通路不全阻塞, 致血流不畅, 临床表现为只能回抽出少量血液。假如是动脉端血流不畅时, 可尝试将动静脉两端对换, 把动脉导管作为静脉回路, 当静脉压不很高时或透析机不报警, 仍可进行血透;上述情况未及时处理, 继续发展则导管腔内形成血栓而导致完全栓塞, 导管内回抽不出血液, 血液透析不能顺利进行, 则行溶栓治疗。
溶栓方法:5~15万U尿激酶加生理盐水3~5m L注入导管内, 注意感觉阻力大时, 切忌强行推入, 可采取少量多次的方法, 注入后保留20~30min, 用无菌注射器回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块, 此操作可重复进行, 直至通畅;还可于透析期间采用25万U尿激酶加生理盐水250m L静脉滴注进行溶栓。本组病例经采用上述溶栓方法处理后全部通畅。
3.2 导管感染
导管相关性感染包括出口感染、隧道感染、导管定植和导管相关性菌血症, 具有其中之一者即可诊断[2]。本组病例1例出现出口部位感染, 经局部使用抗生素后感染控制。3例出现4次导管相关性菌血症, 1例表皮葡萄球菌, 2例为绿脓杆菌, 1例首次感染绿脓杆菌时常规予以头孢他定外周静脉滴注无效而拔管, 后3例感染均采用敏感抗生素经导管内注入并用抗生素肝素混合液封管2周, 感染均得以控制, 血培养转阴。
3.3 插管处渗血
多发生在术后12h内, 一般予以局部压迫止血处理, 静脉注射止血药。术后第2d在行血透治疗, 避免透析过程中穿刺部位渗血。如急需透析治疗, 可采用无肝素或体外肝素化透析, 透析结束可经静脉注射适量鱼精蛋白以中和肝素的作用。
4 护理体会
4.1 导管护理
严格执行无菌操作原则, 戴无菌手套, 铺无菌治疗巾, 按常规使用0.5%碘伏消毒导管口及周围皮肤, 再消毒血透双腔导管的动静脉接头, 去除肝素帽, 接上无菌注射器, 先抽出保留在管内的肝素、部分血液以及血凝块, 确保畅通接上管路进行透析。透析结束, 先用20m L生理盐水采用脉冲式动作正压快速推入动静脉导管内, 以冲净导管内残血, 再用3m L含2mg/L肝素生理盐水封管, 静脉端1.6m L, 动脉端1.4m L, 在推注肝素时, 做到边推边夹夹子, 一次性肝素帽封管, 用无菌纱布包扎固定在胸前。张淑香认为过于频繁更换敷料会增加感染机会[3], 故置管处常规用5%碘伏消毒插管周围皮肤, 消毒范围应超过插管部位, >7cm, 除了穿刺点有渗血应及时更换外, 一般于透析日更换敷料。
4.2 预防感染的护理
严格无菌操作, 进行留置导管护理前, 做好各项准备工作, 包括环境、物品、人员等, 减少不必要的人员走动, 缩短操作时间。护士必须戴口罩、帽子、无菌手套。要避免留置导管口在空气中长时间暴露, 尤其在导管功能欠佳、给予干预时。透析管道严禁作为静脉输液通路, 不做采血等操作。
4.3 做好卫生宣教, 提高患者的自我护理能力
肾功能不全是慢性病, 大部分留置导管患者采取的是居家定期门诊血透治疗, 每周行2~3次血液透析治疗, 大部分时间是在没有医护人员监管的情况下在家庭和社会中度过, 因此医护人员应指导患者和家属学会并掌握留置导管的自我护理方法, 避免和减少不良事件的发生, 对于延长导管的使用寿命和保障患者的生命安全至关重要。我们将注意事项制作成卡片发放给患者:告知患者注意个人卫生, 不随手乱抓皮肤, 触摸导管, 尤其接头处;保持导管部位的清洁、干燥, 严禁盆浴, 选择淋浴, 浴前用无菌薄膜将留置导管以及皮肤出口处密封, 以免淋湿后感染;教会患者如何观察创口, 以及时发现感染征象, 每日测体温并观察置管口处情况, 如出现体温升高、局部红、肿、热、痛、分泌物溢出时, 说明已经存在感染应立即至医院就诊以防感染扩散;透析日最好常规更换内衣, 减少感染机会。
4.4 置管脱出的预防及护理透析时导管避免过度牵拉, 应留有一定的活动空间, 并将透析管路用巾钳妥善固定于床基单上。
烦躁不安的患者应予以适当的约束, 并加强监护。导管外展部分应在距离穿刺点5cm处固定, 固定部位应避开关节及凹陷处[4]。加强对患者的宣教工作, 使其了解置管的重要性, 嘱咐患者尽量减少颈部活动范围, 置管侧上肢避免剧烈活动及提拿重物, 以防止导管移位和血液逆流, 夹紧管夹并固定好导管, 睡觉时勿压迫导管, 避免扭结, 影响导管功能, 同时也要照顾患者活动的需要。提醒患者应尽量穿对襟上衣, 穿脱衣服时用手固定好导管, 以免将留置导管拔出, 一旦导管脱出, 因立即用无菌纱布压迫止血, 尽快到医院就诊。
5 结论
双腔留置导管作为透析患者治疗的血管通路在临床工作中已广为应用, 永久性留置导管的血流量大, 留置时间长, 对于血管条件差或者其他生理原因不能行动静脉内瘘术的HD患者来说, 永久性双腔留置导管是最佳选择之一, 是患者的生命线。而医务人员高度的责任心, 熟练的操作技术, 配合正确的使用方法, 细致的护理, 严格的无菌操作, 能减少导管并发症的发生, 延长留置导管的使用寿命, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生命质量。
摘要：目的 探讨血液透析长期留置双腔导管的并发症及其护理对策。方法 对13例长期留置导管血透患者进行回顾性分析, 了解常见并发症的形成原因以及护理对策。结果 平均使用时间13个月, 1例因导管相关性菌血症拔管, 无1例因导管失功而拔管。结论 应用长期双腔留置导管, 医护人员严格的无菌操作及正确使用留置导管和封管方法 以及对患者的卫生宣教是保证深静脉留置导管长期使用的关键。
关键词：血液透析,长期留置双腔导管,并发症,护理
参考文献
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双腔留置管 篇5
关键词：血液透析,深静脉留置管,护理
在我国,终末期肾病的发病率约在10/10万人口以上[1],而血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一,良好的血管通路是保障充分透析的必要条件,对透析效果和患者人期戚有重要影响。血管通路技术的不断发展使肾功能衰竭患者的透析效率得到了提高,患者的生活质量也不断改善。但随着世界的人口的高龄化以及糖尿病、高血压的发病率持续增加,已经存在血管病变给血管通路的建立带来了挑战。因此,对急诊及血管条件差的患者,采用深静脉留置双腔导管建立血管通路已被广泛应用于临床我院。我院血液透析中心自2001年以来对紧急血液透析、自体血管条件差、内瘘手术失败的患者使用深静脉留置双腔导管,并取得满意效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例患者中,男20例,女12例,年龄8～74岁,平均45.3岁;高血压肾病16例,糖尿病肾病12例,多囊肾1例,痛风性肾病1例,有机磷中毒1例,镇静药中毒1例。
1.2 材料
所有患者先用南海市百合医疗科技有限公司生产的(11.5Fr～16cm)不透X射线聚酯双腔导管。
1.3 操作方法
本组32例,颈内静脉16例,锁骨下静脉8例,股静脉8例。在血透室进行操作,首先选择好深静脉部位,消毒后在局订下行常规Seldinger置管术,留置导管口部用无菌3L敷料贴覆盖,导管留置后腔内保留肝素盐水封管防血凝,置管后即可使用进行血液透析。在透析期间肝素帽浸泡在消毒液中,透析结束时,动静脉端导管内分别注入含10～12mg肝素的生理盐水1.5ml,并以肝不帽封口,以防导管内管栓形成,每次透析注意导管出口接头的消毒。每次透析时严格执行无菌操作原则,预冲完毕后,在留置导管下铺治疗巾,揭开外露导管敷料,分别取下导管肝素锁,用0.5%碘状消毒导管口后,用装有5%肝素盐水2ml的注射器,分别稍用力吸导管内封管肝素盐水和少量血液,确认无血栓后从导管静脉侧注入首剂肝素,约5min后更换透析管行血液透析。对导管留置口处隔日更换敷料贴固定,以便观察留置口处有无出血、红肿及异常分泌物,导管是否打折或滑脱。透析过程中观察有无渗血以及是否存在导管吸壁现象,发现异常及时处理。透析结束时分别用5%肝素盐水5ml加压后灌满双腔导管,关闭导管夹,用安尔碘消毒导管口后拧紧肝素锁。导管外露部再次用无菌纱布包裹固定。
1.4 结果
本组32例患者,留置导管时间1天～19个月,血液流量平均200～250ml/min,其中1例曾出现隧道口皮肤红、肿、热、痛等炎症反应,经局部换药处理及加强全身抗感染治疗后,炎症消除,继续血液透析至今。
2 并发症的预防及护理
首先做好患者的宣教工作,一定强调患者保持良好的个人卫生习惯,保持局部干燥清洁,穿刺局部用3M膜密封,限制穿刺部位的活动,特别是股静脉置管时,一旦导管脱出,要立即压迫止血。
导管不能用于其他医疗治疗服务,如特别需要的话,用后必须严格按照血液透析后导管封闭方法进行处理。因为过多的进行其他医疗操作将会增加导管的感染几率。
局部感染时可见插管局部红、肿、热、痛,局部出现分泌物,以加强局部肖毒换药与护理为主,必要时可以口服抗生素。一旦出现插管的隧道红肿、硬结、疼痛,隧道口分泌物增多,提示存在隧道炎,应进行必要的细菌学检查,结果未出来之前可根据经验进行有效抗生素全身治疗,特别是已经出现全身中毒反应时,更应积极进行全身抗感染治疗,周期不应少于2周。另外一种值得注意的情况是导管穿刺部位无炎症表现,而接受血液透析1h左右出现寒战、发热,应当特别注意导管内感染,必要时可拨除导管或更换导管,同时配合全身应用抗生素抗感染治疗。
第二并发症为血栓形成。在股静脉插管的患者应尽量少活动,以防导管过度弯曲。导管间隔2天以上不用时,要重新定期进行肝素封管。
导管出血常是留置导管初期的并发症,多不严重,在进行操作过程中,尽量不要切割皮肤为宜。术后出血可进行局部压迫,大多数出血可以停止。
3 讨论
对需长期血液透析的慢性肾衰患者,如何长时间留置导管是近年来的研究课题之一,文献报道[2,3]锁骨下留置导管易发生血气胸、锁骨下静脉狭窄、血栓形成及导管断裂,随道导管留置时间的延长,感染的机会明显增加,因而使其应用受到一定程度的限制,故主张尽可能减少导管留置时间。深静脉留置一般主张2～3个月[4],1987年国内管德林[5]最早采用颈内静脉留置导管建立血管通路,目前被认为是较为安全的。长期留置导管的主要危险因素是感染,由于颈内静脉留置导管较为安全,故本组以颈内静脉留置导管为主。经过几年的临床实践观察,笔者认为深静脉留置导管不仅是急诊透析患者,而且也是血管条件差、无法行内瘘手术患者可靠的血管通路。只要严格遵守无菌原则和熟练的技术操作规范,术后对留置导管的精心观察护理,长时间深静脉留置导管无疑是慢性血液透析患者未行静脉内瘘前较为理想的血管通路,值得临床应用。
参考文献
[1]刘文虎，应进一步强化血液透析患者血管通路的管理，中国血液净化，2001，3(7)：353
[2]孙阳，李学旺，246例次深静脉置管急诊血液透析治疗的安全性分析，中国血液净化，2001，10：9-11
[3]林新广，李健，王玉柱，血液透析患者中心静脉插管常见并发症及处理，中国血液净化，2002，1：51-55
[4]王质刚，血液净化，肾移植，北京：北京科学技术出版社，2000，29
双腔留置管 篇6
1 临床资料
选择本科2007年12月-2008年6月留置导尿后出现出血患者30例, 其中男性20例, 女性10例, 年龄45~87岁, 脑出血10例, 前列腺肥大17例, 肺癌3例。
2 原因分析
2.1 机械性损伤
导尿过程中损伤尿道粘膜, 尿管固定不当, 固定位置不合理, 患者用力翻身以及躁动等原因, 多次用力牵拉尿管致尿道及膀胱粘膜损伤出血。
2.2 护理人员的人为因素
导尿术操作不熟练;未用石腊油充分润滑;插尿管时动作过于粗暴;注水或注气时水囊或气囊固定在尿道内;双腔尿管固定时注水或注气过多, 造成局部膀胱膜压迫、糜烂、出血。
2.3 患者因素
执行导尿术过程中, 患者不合作, 造成尿道括约肌痉挛, 尿管在插入过程中损伤尿道粘膜;烦躁不安及神志不清的患者自行拔出尿管致尿道损伤, 大量出血。
2.4 疾病因素
前列腺肥大的患者, 由于前列腺过于充血、肥大, 进行导尿术时不可避免地出现前列腺损伤出血。
3 护理对策
3.1 减少机械性损伤
合理固定尿管, 给患者翻身时动作要轻柔, 避免拖、拉、推等动作;烦躁不安及神志不清的患者适当使用镇静剂及予绷带约束, 必要时专人看护。
3.2 加强护理人员管理
导尿术不熟练的护士不能独立执行导尿操作, 定期培训, 考核合格且具备护士资格的护士才能独立执行导尿术操作。清醒患者执行导尿术前应充分与其交谈, 讲明导尿的重要性以及如何配合, 预防并发症。
3.3 尿管插管的护理
前列腺肥大的患者进行导尿术时取侧卧位, 臀部适当抬高。插尿管前要充分润滑, 或先予2%利多卡因自尿道口注入后再插尿管, 避免反复多次插。
3.4 出血的观察及护理
(1) 密切观察患者生命体征的变化, 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 重视患者的主诉, 注意患者有无头晕、心悸、胸闷等不适, 观察出血量、颜色、出血速度, 并作记录, 大量出血的患者应作好输液输血工作。 (2) 遵医嘱口服安络血, 出血量较大时遵医嘱肌内注射及静脉注射立止血各1KU, 2次/d, 连续3d;可遵医嘱给予生理盐水100ml+ 凝血酶原600~2 000U, 自尿管内注入后夹管0.5~1h再开放, 1~2次/d, 连续3d。 (3) 尿道断裂的患者送外科行修补术。 (4) 鼓励患者多饮水, 进富含维生素C的食物如柑桔、香蕉、苹果等。 (5) 指导患者每天大便后及时清洗肛门, 注意个人卫生, 每天给予会阴护理2次。 (6) 每天行尿常规检查, 及时发现尿道感染并遵医嘱使用抗生素。患者恢复自主排尿功能或疾病许可的情况下及时拔除尿管[1]。
3.5 心理护理
留置尿管致出血的患者见到新鲜血液自尿道流出, 一般会产生紧张、恐惧心理, 同时担忧疾病的愈后等心理问题。护士应积极与患者交流, 分析引起出血的原因, 解释出血是常见的留置尿管并发症, 鼓励患者以积极的心态对待疾病, 增加战胜疾病的信心。
4 讨论
留置尿管后出血的患者约占6.7%[2], 通过分析原因, 采取一系列的护理防范措施, 可有效减少和预防出血。密切观察病情变化、出血情况, 并进行止血治疗, 同时预防出血后引起泌尿系统感染, 做好心理护理, 可使治愈率达99%以上。
参考文献
[1]谢桂春.导尿及留置尿管的护理 (J) .实用护理杂志, 2002, 18 (3) :57-58.
双腔留置管 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例, 男35例, 女47例, 共106例次, 年龄15-82岁。原发病:
慢性肾小球肾炎26例, 糖尿病性肾病30例, 高血压性肾病18例, 狼疮性肾炎5例, 其他3例。
1.2 方法
采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的艾贝尔双腔透析导管通过刚丝引导置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉, 最后缝针固定导管于皮肤上。所有患者插管后当日或者次日行透析, 每次透析时用安尔碘消毒隧道出口及导管的动静脉接头, 透析后每次更换肝素帽, 消毒后以肝素盐水封管, 并于3M敷帖粘贴固定。
2 结果
2.1 穿刺情况
置管106例, 全部穿刺成功, 其中一次性成功93例, 更换对侧成功或其它部位成功13例。
2.2 穿刺并发症
三种深静脉穿刺置管术后近期与远期并发症比较见表1。
3 讨论
保持血液透析通路的通畅, 是保证血透患者安全、有效进行透析的重要前提之一。老年糖尿病、长期透析患者由于动脉粥样硬化、血管中层钙化及营养不良等因素影响对自身动静脉内瘘的建立带来困难, 深静脉长期留置透析导管的应用为无法常规建立血管通路的患者带来新的希望[1]。在美国, 使用深静脉长期导管透析病人已占14%-17.5%[2]。但随着使用时间的延长, 并发症也随之增多。长期透析患者若有并发导管相关性感染、血栓形成或导管脱落等必然限制其长期使用。
导管相关性感染临床上表现为透析后1小时左右出现寒战, 继之发热, 发热持续至透后第二天。处理:导管口有红肿的加强换药消毒, 并予环丙沙星软膏在每次透析完毕涂抹管口皮肤, 抽导管内血液作培养明确病原菌, 并全身或管腔内用广谱抗菌素, 一般用3-5d左右可控制。另注意严格执行无菌操作, 每次更换肝素帽。严重感染经用抗菌素治疗1周无效者, 可拔除导管, 重新更换一个位置再置管。
导管内血栓形成:每次透前抽出管腔内肝素盐水或血液时, 会出现回抽困难, 经调整位置等不能抽出时, 则可能有血栓形成。处理:可用3万单位尿激酶溶于4mL盐水中, 每个管腔注入2mL, 过15-20min左右, 多能抽出溶栓, 溶栓宜尽早施行[3]。有高凝的患者平时可口服抗凝药如肠溶阿斯匹林, 抵克立得, 血栓通等。每次透析结束时用浓肝素盐水封管, 可减少血栓形成。统计中共有20例发生此并发症, 长期置管者相对较为常见。
穿刺侧肢体肿胀:患者出现穿刺侧肢体肿胀, 多与该侧深静脉血栓形成有关, 可做血管彩超证实。统计中共有12例患者出现此并发症, 其中有5例经早期用低分子肝素皮下注射后肢体肿胀渐消退。若经处理后肿胀无好转或继续加重者, 则要拔管更换位置重新置管。
导管脱出:多与固定的缝线脱落有关, 应在发现缝线松动或快脱落时尽早缝针固定, 可预防此并发症的发生。
近期并发症如穿刺部位局部血肿形成, 血气胸多与多次反复穿刺有关, 建议找准位置, 避免在疤痕处穿刺, 扩张器扩张深度要适中, 一旦发生, 嘱患者尽量减少局部活动, 卧床休息, 并可予局部加压及冷敷处理。
参考文献
[1]张萍, 袁静.111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析[J].中华内科杂志, 2004, 43 (3) :198-200.
[2]Tanriover B, Carlton D, Saddekni S, et al.Bacteremia associated with tunneled dalysis catheters:comparison of two treatment strat-egjes[J].Kidney Int, 2000, 57:2151-2155.
双腔留置管 篇8
关键词：双腔中心静脉导管,高渗葡萄糖,难治性气胸
自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病, 多发生在慢性阻塞性肺病及肺结核等慢性肺部疾病的基础上, 病情重、治疗难度大且易复发。因此, 预防气胸复发是临床医师始终关注和研究的重要课题, 其中胸膜粘连法是常用而有效的治疗方法之一。笔者2005年7月至2011年2月, 对因心肺功能严重不全, 不宜手术治疗, 或拒绝手术治疗的38例难治性气胸患者, 采用双腔中心静脉导管胸腔微创闭式引流术加胸膜腔内注射高渗葡萄糖液治疗, 取得了很好疗效, 现交流如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
38例均系经X线胸片证实为气胸的住院患者, 男32例, 女6例;年龄19~81岁;特发性8例, 慢性支气管炎和肺气肿12例, 肺结核7例, 复发性闭合型3例, 复发性张力型2例, 交通性气胸6例;气胸侧肺组织压缩30%~80%;临床表现均有不同程度的咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和紫绀。26例有少量的胸腔积液, 系胸膜反应或胸膜破裂少量出血所致。以上患者经X线证实无胸膜增厚和阻塞性肺不张。
1.2 治疗方法
38例入院后在治疗原发病的同时, 均用双腔中心静脉导管行胸腔微创闭式引流术和持续负压吸引, 疗程3~16 d, 气胸反复发作或裂口未闭者, 继续引流及负压吸引, 待复查X线胸片肺基本复张后, 将50%葡萄糖注射液60 ml+2%利多卡因注射液5 ml+庆大霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内, 并夹闭引流管。未见病变的8名年轻患者, 采取头低足高位, 左右翻身;有慢性心肺疾病的19例, 3例因气急随即开放引流管, 16名无明显呼吸困难患者采取不同体位, 使高渗葡萄糖混合液流至好发肺大泡的肺尖部。2 h后开放引流管, 然后继续水封瓶引流或负压吸引, 并鼓励患者咳嗽、深呼吸、咳痰或吹气球, 以保持呼吸道通畅, 促进患肺的复张, 但应密切注意发生复张性肺水肿的可能。注射过程中严格无菌操作, 一次注射药物后, 若24 h后引流管内仍有较多气体排出者, 可重复注射药物1~3次, 待肺完全复张并夹管24~72 h, 无气体排出即可拔管。在治疗期间加强抗感染治疗, 并适当加强支持和营养治疗。
1.3 结果
38例经双腔中心静脉导管胸腔微创闭式引流并注药后3~16 d肺复张拔管, 其中21例注射1次, 8例注射2次, 5例注射3次, 3例注射4次, 1例经引流管注药未复张且因COPD合并呼吸循环衰竭而死亡。注药后出现胸痛31例, 口服芬必得1片或肌注高乌甲素8 mg均缓解;发热19例, 口服贝思口服液缓解。以上37例均随访半年, 只有1例3个月后复发。
2 讨论
复发性气胸是气胸的并发症之一[1], 由于其基础疾病导致肺功能降低, 肺泡弹性减退, 而易复发。胸腔微创闭式引流术是近年来一种微创治疗气胸的方法, 与外科手术治疗相比优点多: (1) 患者无疼痛, 依从性好; (2) 费用低, 能明显缩短患者的平均住院日 (平均约7天) ; (3) 不存在漏气现象, 引流效果好; (4) 胸腔内注射药物行胸膜粘连术可促使脏、壁层胸膜粘连, 促进愈合, 减少复发。
胸腔内注药行胸膜粘连术治疗自发性气胸可用的胸膜粘连剂种类较多[2], 属理化刺激物的有高渗葡萄糖、滑石粉、抗生素等, 属生物刺激剂的有支气管炎菌苗、卡介苗、自体血等, 属免疫赋活剂的有OK432。其作用机理可能是通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎, 使两层胸膜粘连而阻止漏气。现在大多采用经胸膜腔引流管注射法, 有效率90%左右, 尤其适用于慢性阻塞性肺病等已有肺功能不全者, 对防止这些患者呼吸功能不全有一定作用。有学者将胸腔镜作为自发性气胸治疗的常规方法, 主张对长期漏气、复发性气胸, 甚至初发气胸患者行胸腔镜诊治。但受设备及条件限制, 基层医院难以开展, 因此, 内科双腔中心静脉导管加胸膜粘连术治疗气胸临床实用价值极高———安全、便捷、经济、实惠。
高渗葡萄糖注入胸膜腔内, 能够刺激胸膜产生无菌化学性炎症反应, 使脏-壁层胸膜发生粘连, 从而使胸膜腔闭合。本组资料显示, 胸膜腔内注入高渗葡萄糖治疗难治性气胸取得满意疗效, 有效率94%。胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状;注射庆大霉素, 可预防感染。用药后的不良反应主要是胸闷、胸痛和发热, 少许胸腔积液, 经处理后都能耐受及缓解, 本组远期疗效肯定, 复发率低。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000.