神奇的阴囊（通用3篇）
神奇的阴囊 篇1
闭合性阴囊损伤多属临床急症, 处理不当可导致性功能障碍甚至不育, 早期的诊断和及时有效的外科处理, 在临床工作中尤为重要。现将收治的闭合性阴囊损伤41例患者, 就诊断及治疗进行探讨, 报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组闭合性阴囊损伤患者41例, 年龄4～76岁, 平均年龄 (34.3±0.24) 岁。受伤至就诊时间为30 min～4 h;受损侧别:左侧11例, 右侧27例, 双侧3例;损伤原因:车祸伤3例, 直接外伤 (击伤、骑跨伤及其他损伤) 38例。均有明确受伤史, 阴囊肿胀、疼痛、皮肤淤血和青紫、压痛明显。本组患者均行彩超检查, 发现不同程度的阴囊血肿、阴囊内混合性肿块等, 其中17例有睾丸损伤, 手术证实睾丸损伤19例。
1.2 治疗方法
手术治疗28例, 彩超检查发现睾丸破裂者、鞘膜腔中等量以上积血者、阴囊血肿较大者均行手术治疗, 方法为手术探查, 清除血肿, 其中19例修补破裂的睾丸;2例发现阴囊肿物多年伴撞伤阴部患者, 术中见患侧睾丸增大, 局部破裂、坏死组织渗出、边界清晰, 睾丸内几乎均为坏死组织, 未见有正常睾丸组织, 精索未见肿物及肿大淋巴结, 行根治性睾丸切除术;7例术中见睾丸完好, 仅行血肿清除引流术治疗。保守治疗13例, 方法为卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷、理疗, 应用抗生素及止血、镇静、止痛药物等。
2结果
手术治疗组住院时间为7～10 d, 其中2例行根治性睾丸切除术患者, 睾丸病理检查为精原细胞瘤破裂, 术后行排泄性尿路造影 (IVP) 及CT检查未发现转移病灶, 分别随访2年及4年, 未发现转移病灶;11例获随访3～12个月, 其中10例15 d～3个月症状完全消失, 仅1例阴囊坠痛持续近5个月, 本组受随访者未见睾丸萎缩。保守治疗组住院时间7～14 d, 9例获随访3～18个月, 其中2例15 d～3个月、3例3～6个月、2例6～12个月症状完全消失、2例症状持续1年以上, 本组受随访者有3例睾丸萎缩。
3讨论
闭合性阴囊损伤通过病史和体检, 诊断并不困难, 但由于损伤后可出现阴囊壁血肿、鞘膜积液、白膜破裂或单纯性睾丸内血肿以及精索、附睾损伤等多样改变。睾丸包裹于阴囊内, 血肿、疼痛等使物理检查常难以判断是否有损伤, 通常诊断为单纯阴囊血肿, 导致了传统的保守治疗普遍应用, 容易延误手术时机, 最后导致睾丸切除率增加, 增加继发感染机会, 影响性功能甚至不育。准确的诊断和及时有效的外科处理, 明确有无睾丸破裂, 对选择手术或保守治疗有重要意义。应用彩超检查可判断单纯阴囊血肿抑或睾丸破裂, 睾丸白膜是否完整, 有无睾丸组织突出白膜外, 若彩超证实仅有单纯阴囊血肿或睾丸实质小血肿, 可在彩超的监视下行保守治疗。但应认识到彩超检查存在假阳性和假阴性[1]。假阳性或假阴性的主要原因是较大的阴囊血肿, 特别是睾丸周围血凝块干扰超声图像, 致睾丸白膜及实质的图像模糊。本组病例彩超检查发现17例有睾丸损伤, 手术证实睾丸损伤19例。因此, 如果①彩超发现睾丸破裂者;②彩超发现鞘膜腔内中等量以上积血者;③单纯阴囊血肿较大者 (如血肿不大, 应用彩超严密随访, 一旦发现血肿增大, 立即手术) ;④彩超不能肯定诊断, 而临床发现阴囊血肿形象, 睾丸不能扪及者。均应尽早采取手术治疗, 一般应在伤后24 h内进行。及时手术探查不仅可以清除血肿, 充分引流, 保留阴囊内器官, 减少并发症, 降低睾丸切除率, 而且可以预防感染, 减轻症状, 降低睾丸切除率, 而且可以预防感染, 减轻症状。对极小的睾丸实质内血肿可以保守治疗, 定期彩超复查, 如发现血肿逐渐增大, 鞘膜积血较多及增长较快的阴囊血肿, 无论有无睾丸破裂均应早期手术探查, 清除血肿, 充分引流, 以免发生睾丸萎缩及生精障碍, 减轻患者心理压力。单纯阴囊血肿即使手术也较保守治疗恢复快, 同时住院时间短。保守治疗多无益处, 常常能引起血运障碍而导致睾丸萎缩、不育[2], 也容易继发感染使症状迁延, 还可能成为睾丸肿瘤的诱因。本组2例老年患者诉说患侧睾丸有外伤史, 可能由于当肿瘤实质内出血, 睾丸发生持续性胀痛、肿大, 患侧阴囊红、肿, 走路或跳动时疼痛加剧。本组2例老年精原细胞瘤破裂患者, 行根治性睾丸切除术, 分别随访2年、4年未发现转移病灶。
参考文献
[1]王松涛, 王红, 姜莹, 等.闭合性阴囊损伤34例诊治体会.武警医学, 2005, 15:184-850.
[2]李善军, 毕东滨, 王法成, 等.闭合性阴囊损伤的诊断及手术与保守治疗效果的比较, 临床泌尿外科杂志, 2002, 17:415-416.
阴囊湿疹湿敷方法的改进 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男30例, 发病年龄36岁～78岁, 平均67;其中急性病人24例, 亚急性期病人4例, 继发感染2例, 病程7 d～28 d。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
将配好的湿敷液倒入换药碗中, 每次用量200 mL, 然后将用无菌纱布做成的湿敷垫浸透 (大小随皮损面积而定, 厚度为4层～6层) 用无菌镊子镊起, 以不滴水为度, 敷贴于患处, 凹凸处用镊子落到实处, 10 min～20 min换一次湿敷垫, 每次持续1 h～2 h, 每日3次, 湿敷中应尽量避开正常皮肤, 以免造成浸渍和刺激。可在敷前于皮损边缘的正常皮肤上涂些氧化锌油, 以起到保护作用。改进后无须更换湿敷垫, 取氯霉素眼药水空瓶, 吸取湿敷液, 10 min～20 min点滴至湿敷垫上。以持续保持湿敷垫上药液水分, 使患部保证持续湿敷。
1.2.2 优点
使用方便, 安全, 对病人皮肤无损伤, 节省时间, 提高工作效率, 疗效显著。
2 临床效果
评价疗效:显效, 局部红肿消退, 疮面愈合;有效, 局部红肿消退, 水疱消失、疮面缩小或基本消失;好转, 红肿范围缩小, 水疱塌陷, 渗出液减少;无效, 治疗后效果无明显改善。显效、有效加好转为总有效。
3 结果
30例中, 显效14例 (46.7%) , 有效8例 (26.7%) , 好转6例 (20.0%) , 无效2例 (6.7%) .总有效率为93.3%。
4 讨论
阴囊湿疹样癌2例的诊治 篇3
1病历资料
病例1:患者男性, 60岁, 因右侧阴囊瘙痒, 起小水泡, 搔抓后皮肤破溃伴渗出。经皮肤科就治后不见好转。于2006年5月来我院就诊。查体:右侧阴囊可见6cm×7cm大小红斑, 中央区糜烂并有黄色结痂。腹股沟未触及肿大淋巴结。辅助检查:B超示盆腔未见明显肿物, 双侧腹股沟未见肿大淋巴结。阴囊皮肤咬检病理:阴囊湿疹样癌。行手术治疗:手术切除范围距皮损边缘2cm以上, 深度达深筋膜层。术中冰冻回报:皮肤切缘未见癌细胞, 术后大病理示切缘无癌细胞侵润, 术后经抗炎对症处理, 切口Ⅱ甲愈合, 8d间断拆线, 10d拆除剩余缝线, 患者伤口愈合好, 随诊3年无复发。
病例2:患者男性, 57岁, 于7年前无明显诱因发觉右侧阴囊中上部瘙痒, 伴红斑, 反复在皮肤科就治后不见好转, 红斑区扩大。查体:右侧阴囊中上部近阴茎根部可见4cm×4cm大小的红斑, 表面粗糙, 无渗液, 无明显异味。辅助检查:B超示双侧睾丸未见明显肿物, 双侧腹股沟未见肿大淋巴结, 盆腔未见明显肿物阴影。阴囊咬检病理:阴囊Paget病。行手术治疗:手术切除范围距皮损边缘2～3cm, 深达深筋膜。术中快速冰冻回报:切缘未见癌细胞。充分止血后直接缝合, 术后大病理示切缘无癌细胞侵润, 术后常规抗炎治疗, 8d后拆线愈合出院。随诊2年无复发。
2讨论
临床上乳房外Paget病由于误诊而未予以重视或接受了较长时间的糖皮质激素治疗, 因而部分患者出现了较大面积的皮损, 甚至可累及阴茎及耻骨联合上区[2], 少数可转移至局部淋巴结和远处器官。临床上Paget病极易复发, 其原因主要缘于: (1) 切缘距病灶太近; (2) 病灶边界不清; (3) 多中心病灶呈跳跃状分布或肿瘤表皮扩散; (4) Paget细胞分化程度低[3]。
本病对化疗不敏感, 对放疗仍有争议[4], 对高龄、合并症多, 有手术禁忌证或无法手术者可选择放疗, 以X线或 β 线为宜[5]。病灶扩大切除术为首选治疗方法[6]。另外术中冰冻尤为重要, 据此确定切除范围, 而且手术切除是否彻底直接影响了本病的预后, 对减少复发和转移具有重要意义。
参考文献
[1]许莜云, 宋宁宏, 徐卫强, 等.大腿游离皮片样治疗阴茎Paget病九例[J].中华皮肤科杂志, 2008, 41 (2) :129.
[2]王栋, 李长岭.阴囊Paget病的诊断和治疗 (附15例报告) [J].中华泌尿外科杂志, 2000, 21:175-176.
[3]张玉洪, 郭建民, 李义, 等.阴囊Paget病 (附1例报告) [J].中国老年学杂志, 2002, 22:283-284.
[4]潘德海, 汪晨, 等.生殖器Paget病临床及组织病理分析[J].临床皮肤科杂志, 2004, 33:529-531.
[5]宋宁宏, 顾民, 吴宏飞.男性外生殖器Paget病[J].国外医学:泌尿系统分册, 2003, 22:179-181.