后路椎弓根内固定系统（共8篇）
后路椎弓根内固定系统 篇1
胸腰椎骨折是一种常见的创伤类型。尤其近年来,随着工业及交通的发展,胸腰段骨折呈上升趋势。已成为全球骨科领域的研究重点。我科近期开展后路钉棒系统椎弓根内固定系统加撬拔复位、椎弓根、椎体内及后外侧同种异体骨植骨融合,椎板减压治疗胸腰椎骨折38例获得成功,疗效满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组71例,男性47例,女性23例,年龄19~75岁,平均43岁。L1椎体24例,L2椎体14例,T1110例,T1215例,例L4椎体8例,7例为车祸伤外,余为高空堕落伤。骨折压缩性程度超过1/2(50%)48例,1/3(33%)23例,爆裂性46例,压缩性25例,脊髓完全损伤2例,不完全损伤6例,合并尿潴留15例,后凸成角畸形≥20?45例,CT检查显示骨块进入椎管46例,三柱均出现骨折62例。陈旧性骨折5例,合并多发性损伤27例,同种异体骨植骨48例,自体骨33例。
1.2 手术治疗方法
经后路钉棒系统椎弓根内固定系统加经椎弓根撬拔复位,椎弓根、椎体内及后外侧同种异体骨植骨融合,椎板开窗减压,椎管扩大成形手术治疗方法。
2 结果
术后2例因脊髓完全横断性损伤而截瘫,无完全恢复外,其余术后脊髓部分受压症状基本消失。均下地行走,大小便正常,生活能够自理。影像学检查可见:骨折脱位完全复位,椎管侵占部分已还原95%以上,椎体高度恢复90%以上,后凸畸形纠正,疗效满意。
3 讨论
3.1 手术时间入路的选择
由于胸腰段椎体爆裂性骨折手术时机的选择目前尚未统一认识,但我们主张对胸腰段不稳定骨折伴神经损伤者尽早在6h内手术是手术减压的黄金时间[1]。特别是在骨折后存在脊髓损伤进行性加重时,予以急诊手术,进行减压、骨折复位、内固定及植骨融合。对于出现了确诊不可逆的完全性损伤造成不稳定性骨折及完全性瘫痪,可适当延迟手术,待脊髓休克期结束及水肿消除后限期手术。本组患者均在受伤10d内完成,2周后由于出血粘连椎体复位难以达到理想的复位。本组手术治疗均恢复脊柱的正常解剖形态,重建脊柱的稳定性和解除神经压迫,胸腰椎骨折脱位等高能量损伤,手术大多首选后路,因为后路简单易行,效果可靠,创伤及并发症少等优点成为大家公认的首选内固定[2]。前路手术创伤大,技术和条件要求高。对颈胸椎方面创伤和疾病广泛使用,尤其胸腰段陈旧性骨折,严重骨折脱位,后路内固定失败,脊髓重新受压,后凸畸形等有效补救手术方式。
3.2 有效地选择内固定及内固定失败原因分析
脊柱骨折虽然复位,但复位后椎体内蛋壳样改变者,并不能承受正常纵向压缩负荷;椎弓根固定器位于脊柱后方,前方缺立有效支撑,二者发生前方高度丢失和后凸畸形矫正丢失力学基础。活动过早,过多是导致矫正丢失的高发原因。早期下地活动既可使金属器械疲劳,发生螺丝钉断裂,弯曲或发生连接处松动,又可发生螺钉-骨界面松动,导致骨折复位的脊柱在未愈合前受压再次出现塌陷[2]。我们采用椎弓根钉固定加椎弓根、椎体内植骨和后外侧植骨融合的办法,术中经伤椎椎弓根撬拔复位,恢复椎体高度,减少了上述的并发症发生的可能。尤其对压缩或塌陷明显,复位后椎体蛋壳样改变而出现术后矫正丢失起到预防和保证。是被多数临床医师视为胸腰椎骨折的金标准。
3.3 有效的植骨融合,是减少椎体高度丢失、塌陷,恢复脊柱稳定性的重要保证
也有医生仅重视器械固定,崇尚"内固定万能",忽视植骨融合。然而,植骨融合是手术成功的基础,只有达到坚强的融合才能有效地防止脱钩、断棒以及断钉等并发症[4]。本组病例在打破传统内固定及植骨技术上进行创新,其特点椎体骨折单纯靠内固定器械支撑复位,效果不佳时我们采用椎弓根撬拔复位,椎弓根植骨及经椎弓根椎体内充填植骨,预防术后塌陷问题及后凸畸形的发生。因自体骨植骨,骨量不够,易吸收,所以我们又采用同种异体骨加自体骨一起植入融合,直到充分的骨诱导作用,为形成坚固的脊柱稳定性打下坚实的基础。任何内固定物的使用,最终目的是对固定节段进行融合,有些医生对植骨在内固定的治疗作用注意不够,植骨床准备不充分或植骨量不够,导致内固定节段内脊柱不融合,假关节形成,导致内固定物断裂[5]。
3.4 充分减压、复位、固定、椎体植骨融合,矫正后凸畸形、重建脊柱稳定,最终确保术后疗效满意
减压是否彻底是脊髓受压解除的关健所在。椎弓根螺钉准确无误打入确切位置后,合理切除椎板、开窗减压要彻底,尽一切可能保证上、下关节突的损伤,防止术后椎间不稳。对于后纵韧带完全断裂者骨块恢复不满意时,可用"L"形打击器,将后突的骨块轻轻击打平坦,残留或游离椎管内的骨块及韧带等组织取出,恢复椎管的解剖形态,减少残留物造成压迫及神经粘连症的发生。从而达到彻底减压、植骨融合的目的,对减少脊髓压迫的解除,重建脊柱稳定性起到促进作用。
3.5 术后康复训练,减少各种卧床并发症的发生
在彻底减压使脊髓受压解除、丰富的有效植骨、牢固的内固定等恢复了脊柱的解剖形态和生理功能的同时,要加强术后患者恢复指导极其重要,可以预防肌萎缩、减少废用性骨质疏松。改善膀胱的功能训练,预防褥疮和深静脉栓塞等并发症,增强心肺功能,预防各种并发症,提高术后疗效。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:617-618.
[2]殷渠东,郑祖根.椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折椎弓高度恢复和矫正丢失的研究进展[J].中华创伤杂志,2005,21:875-877.
[3]邱贵兴.失败乃成功之母---浅谈脊柱外科手术并发症(述评)[J].中华骨科杂志,2003,23:641-642.
[4]候树勋.合理应用脊柱内固定,减少术后并发症(述评)[J}.中华骨科杂志,2003,23:643.
后路椎弓根内固定系统 篇2
资料与方法
本组患者18例，男12例，女6例，年龄22～67岁，平均38.6岁。按Frankle分级，A级1例，B级1例，C级2例，D级5例，E级9例。发病原因：车祸3例，坠落伤13例，跌倒伤1例，重物砸伤1例。
影像学检查：全部病例手术前后均行X线、CT检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压恢复情况进行影像学对比和评估。18例中单阶段椎体骨折16例，多阶段椎体骨折2例。
手术方法：本组均采用全麻，患者俯卧位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露椎板及棘突［2］。术中采取椎板切除减压，选择合适长度连接棒折弯放入凹槽内，拧入固定螺帽，拧紧后骨折复位［3］。将软组织从横突上去除，切除相应段小关节之关节囊和韧带，使骨面暴露出血面，将植骨块放入植骨床并压紧术区，放置引流管，留置48小时后拔除。
结果
18例患者经过治疗，优12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，总优良率88.9%。
讨论
胸腰段脊柱骨折是指从T10～L2的骨折。合并脊髓损伤多见于T10～L1的不稳定性骨折。胸腰段是胸椎与腰椎的衔接点，也是力的转换点，而且是关节突关节面的朝向移行转换区，受外力后最易损伤。胸腰椎骨折的分类：①单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果；②稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果；③不稳定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果；④chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤；⑤屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂，后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与；⑥脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。尤其是横突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
脊柱胸腰段爆裂性骨折临床常见，多是由于压缩骨折时暴力显著增加而造成的。本组资料显示，18例患者经过治疗优12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，总优良率88.9%。脊柱损伤合并脊髓损伤的手术治疗在于尽可能对骨折或骨折-脱位进行解剖复位，消除一切可能继续对脊髓造成损害的因素［4］，重建椎体的稳定性，力促早日功能锻炼恢复［5，6］。本手术优点：①后路手术解剖简单，操作方便，创伤出血小。②通过椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，固定节段少，可以最大限度保持脊柱的运动功能。③不考虑神经损伤的问题，后路手术可以加快其他损伤的处理；对于脊柱骨折伴有椎板骨折、硬膜损伤者，后路手术可以同时进行椎板减压及硬膜修补。④可以进行侧后方减压。但节段内固定也存在缺点：①椎弓根定位错误，引起脊髓神经根损伤，硬膜撕裂等并发症。②椎弓根钉及内置物过度负荷而疲劳骨折。③术后椎体高度虽有恢复，但椎体内骨小梁结构并未恢复，内固定取出后出现塌陷和矫正度丢失。
综上所述，后路椎弓根RSS内固定系治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤疗效显著，值得推广。
参考文献
1 Yang JC,Shi DP,Yan XJ.The use of transfuse ployglucose and sodium chloride injection in clinic to defend hypotension under intrathecal block［J］.Practical Medical Technology Magzine,2002,9(9):696.
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后路椎弓根内固定系统 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例病人, 男35例, 女11例, 年龄18～59岁, 平均年龄39岁。胸椎骨折10例, 腰椎骨折36例。主要症状为胸腰部疼痛伴活动受限, 其中2例伴有双下肢运动功能障碍。
1.2 结果
46例病人恢复良好, 平均住院16d, 无任何并发症。随访1年～1年半, 胸/腰椎活动正常, 骨折无移位, 内固定无松动、断裂现象, 病人恢复正常生活。
2 护理
2.1 病情观察
术后严密观察病人病情变化, 测B p、P、R、S p o2Q 1 h, 如出现血压下降、脉率增快、呼吸困难、血氧饱和度下降等异常情况应及时报告医生, 并及时、准确配合医生进行抢救/处理。全麻未醒者还应观察瞳孔、神志变化, 并予吸氧、备吸痰器于床旁, 以利及时处理异常情况。由于术中牵拉及创伤, 术后脊髓水肿、供血障碍, 术后72h内应密切观察双下肢感觉、运动情况。严密观察切口情况, 注意切口有无渗血、渗液, 如发现伤口敷料被渗湿, 及时报告医生查找原因并及时采取有效措施进行处理, 保持切口敷料干燥, 防止切口感染。观察皮肤的颜色、温度、弹性等, 置病人于硬档的气垫床上, 每2～4h翻身1次, 防止褥疮的发生。
2.2 呼吸道管理
高位胸椎骨折病人有可能损伤脊神经, 引起呼吸困难甚至呼吸停止;全麻未清醒的病人, 亦有可能导致呼吸功能障碍, 因此, 应重点加强呼吸道的管理。将病人头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。及早鼓励病人咳嗽、深呼吸, 进行呼吸功能锻炼。如病人痰液排出困难, 应采取给病人翻身、叩背或雾化吸入、电动吸痰等方法协助病人排痰。
2.3 休息与体位
术后采取正确的体位是保证手术效果、避免术后并发症的关键。术后至少由3人将病人平稳托至硬板床上, 严防脊椎扭曲。全麻未醒者去枕平卧, 头偏向一侧, 直至清醒, 以防止呕吐时造成误吸。硬膜外麻者应去枕平卧6h, 防止术后低颅压性头痛的发生。术后腰部垫一10cm厚的软枕, 确保腰部的正常生理曲度。翻身时应注意保持脊柱水平位, 轴型翻身至身体与床面呈45°的位置, 身后垫软枕。更换体位时由一侧45°翻至平卧位再同法翻至另侧45°卧位, 切忌向后扭转[1]。无椎管减压者卧硬板床休息1月, 有椎管减压者卧硬板床休息1个半月后在腰围保护下下床活动, 禁胸腰部负重。
2.4 疼痛护理
疾病可以伤害身体, 而疼痛可以摧毁灵魂, 缓解疼痛是促进病人舒适的重要措施, 也是护理工作的重要内容之一。护士要及时向患者及家属解释产生疼痛的原因、程度及持续的时间。疼痛不仅和手术切口、镇痛剂的应用等因素有关, 而且和患者自身、环境、感染等因素有关。患者的注意力集中于切口, 情绪紧张、环境噪杂、光线过强等因素都可以加剧疼痛。
2.5 饮食管理
硬膜外麻术后6h、全麻完全清醒后, 如病人无恶心、呕吐反应, 可指导病人进流质, 逐渐过度到半流、普食。此类病人因术后血肿刺激, 加之卧床时间较长, 肠蠕动减慢, 易导致腹胀、便秘, 应鼓励病人进食清淡易消化食物, 鼓励其多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食物, 少食豆类、奶制品、高糖等产气较多的食品。
2.6 管道护理
此类病人术后往往留置有输液管、切口引流管、导尿管、鼻导管等, 应妥善固定各种管道, 防止管道扭曲、折叠、脱落。观察引流液及尿液的颜色、量、性质, 并及时做好记录, 发现异常及时报告医生进行妥善处理.
3 康复训练
及时、正确的康复训练是保证手术成功的重要措施。无下肢瘫痪者, 术后第2天即可督促病人进行股四头肌训练, 3d后帮助并教会病人做直腿抬高运动、双下肢关节屈伸运动, 预防脊神经根粘连、下肢废用性肌萎缩、关节僵硬等并发症。指导无椎管减压患者1个月后、有椎管减压患者1个半月进行腰背肌锻炼, 具体方法是:以枕部、双肘、双足跟五点为支撑, 尽量挺腹[3], 同时在皮胸/腰围的保护下下床活动。
4 出院指导
术后6个月内尽量避免胸/腰部负重及剧烈的腰背部运动, 持续胸/腰围固定3个月。回家后, 常规睡硬板床, 继续行腰背肌锻炼。
参考文献
[1]张丽安.脊柱侧弯手术治疗护理体会[J].中华现代临床护理杂志, 2006, 1 (6) :123.
[2]蒋乐云.前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理[J].当代护士, 2007, 6:11.
后路椎弓根内固定系统 篇4
关键词：胸腰椎压缩性骨折,后路椎弓根内固定,保守治疗
胸腰椎骨折可不但导致脊柱正常序列的改变, 脊柱解剖结构脊柱的稳定性也发生改变, 有时还能伤及神经, 所以临床治疗要恢复脊柱正常序列, 重新建立脊柱的稳定性, 促进神经功能恢复。本文观察后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效, 现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2007年2月至2010年2月腰椎压缩性骨折患者66例, 以上患者均有明确外伤史, 符合胸腰椎骨折诊断标准, 胸腰椎骨折中椎体压缩大于1/3而小于1/2。以上患者均无神经和脊髓损伤症状。同时排除病理性骨折或者, 如肿瘤、结核或者严重骨折疏松患者;排除陈旧性骨折患者;排除妊娠期妇女;排除两个或者两个以上椎体骨折患者。将以上患者随机分为两组, 观察组和对照组。其中观察组34例, 男21例, 女13例, 年龄25~59岁, 平均年龄为38.1±10.3岁, 致伤原因:高处坠落致伤患者22例, 交通车祸致伤患者8例, 重物砸伤4例。受伤椎体分布:其中胸112例, 胸1210例, 腰1817例, 腰25例。对照组患者32例, 男20例, 女12例, 年龄24~60岁, 平均年龄为37.6±8.7岁, 致伤原因:高处坠落致伤患者21例, 交通车祸致伤患者9例, 重物砸伤2例。受伤椎体分布:其中胸113例, 胸1210例, 腰1816例, 腰23例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、伤椎分布等方面比较, 差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组患者实施后路椎弓根内固定治疗。患者实施全麻或者硬膜外麻醉, 患者取俯卧位。以伤椎为中心区后正中切口, 暴露伤椎的上下相邻椎体棘突、椎板和横突。采用Roy-comile法及Weinsfein定位法选择进钉点。在植入点咬除少量皮质骨, 采用锐手锥钻入伤椎的上下相邻两个椎体的椎弓根, 采用探针对管孔的四壁探测, 为骨性组织, 在C臂X线透视下, 确定位置和方法正确后, 采用丝锥攻丝对植入孔进行扩大, 沿着通道方向把椎弓根螺钉植入, 并安置相应的固定装置。在C臂X线透视下, 利用螺钉固定装置在轴方向的撑开力量来恢复伤椎高度。术后常规防治负压引流条24~48h, 给予抗生素抗感染, 防治切口感染, 术后2周开始行腰背部肌肉训练。对照组患者采用保守治疗。患者入院后平卧硬板床, 采用沙袋持续垫枕方法复位, 根据患者骨折情况调整垫枕厚度, 持续时间约为3周, 采用X线复查了解骨折的复位情况。患者卧床垫枕7天后, 开始行腰背部肌肉锻炼, 根据患者具体耐受情况, 逐渐增加锻炼程度。同时给予消肿药物治疗。以上患者保守治疗3个月。3个月后开始下床活动。
1.3 统计学处理
采用统计学软件对两组患者所得数据进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床效果评定结果。观察组治愈率 (84.7%, 22/34) 显著高于对照组 (37.5%, 12/32) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折患者多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛, 外观可有后突畸形, 局部有压痛及叩击痛, 腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X线摄片可明确骨折的类型和程度;CT和MRI检查可明确脊髓受压的程度.根据以上表现可以对胸腰椎压缩性骨折作出诊断[1,2,3]。
胸腰椎压缩性骨折的治疗时机和采用的治疗方法, 直接影响到患者的预后。一般来说, 采用积极有效的治疗方法能够尽早使患者开始功能锻炼和下床活动, 能够从最大限度恢复患者的脊柱功能, 加上保守治疗长期卧床所带来的各种并发症。椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折时具有三维矫正和三柱固定作用, 能够使压缩的脊柱高度和矢状面成角重新恢复, 能够使患者早期下床活动, 为患者进行功能锻炼赢得时间。
椎弓根螺钉系统的力学优势使其成为胸腰椎骨折手术治疗的方法之一。但是, 在现行研究中, 此类骨折手术的适应证存在争议。多数人们认为, 不稳定压缩性骨折要采取积极手术治疗, 然而, 人们对稳定性和不稳定性的判断也存在争议, 对于稳定性的判断, 要包括椎体周围组织和结构所维持的稳定作用。对于稳定性骨折可采取保守治疗。有学者认为, 对于没有神经症状的胸腰椎骨折可行非手术治疗。研究认为, 压缩性骨折是单柱骨折, 往往不伴有神经功能损伤, 一般非手术治疗就可以获得较好的疗效。还有研究认为, 但是, 有学者认为非手术治疗可能导致患者存在脊柱畸形和疼痛, 还有可能出现远期神经症状, 而这些远期神经症状与脊柱畸形有关系。所以, 临床研究发现, 即使没有神经症状的胸腰椎骨折患者, 通过采取积极的手术治疗, 患者的远期并发症发生率很低, 有效的避免了保守治疗所引起的远期并发症[4]。
在本文中, 观察组治愈率显著高于对照组, 说明后路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折显著优于垫枕保守治疗, 患者脊柱功能恢复情况良好, 值得借鉴。
参考文献
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后路椎弓根内固定系统 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择自2011年1月~2013年5月本院接收的病例76例采取脊柱后路短节段椎弓根内固定方法治疗, 其中男45例, 女31例;年龄19~72岁, 平均39.5岁。造成胸腰椎爆裂性骨折的原因:高处坠落伤47例, 交通伤21例, 重物砸伤8例。术前神经功能分级-Frankel分级:A级2例, B级5例, C级22例, D级30例, E级17例。术前患者做X线、CT检查。
1.2 手术方法
对患者实施全麻, 俯卧位, 后正中切口, 显露伤椎及上下各一正常椎体, 据术前X线及CT检查, 在伤椎上下相邻节段确定椎弓根植入四枚椎弓根螺钉, 撑开复位;对于患者有神经压迫症状或术前CT椎管狭窄, 予以减压, 然后复位[2]。
1.3 疗效评估方法
术前、后对患者做X线、CT检查, 比较椎体前缘高度、椎管正中矢状径、脊柱后凸角等。神经功能用Frankel脊髓损伤分级。A:损伤平面以下深浅感觉完全消失;B:损伤平面以下深浅感觉完全消失, 仅存某些骶区感觉;C:损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能, 无有用功能存在;D:损伤平面以下肌肉功能不完全, 可扶拐行走;E:深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好, 可有病理反射[1]。
1.4统计学方法
全部数据均在SPSS17.0软件上统计, 计数资料应用χ2检验, 检验标准以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
76例患者手术前后脊柱后凸角、椎体前缘高度、椎管正中矢状径比较:术前:脊柱后凸角 (3.87±0.43) °、椎体前缘高度 (39.47±5.21) %、椎管正中矢状径 (38.33±2.65) %;术后:脊柱后凸角 (23.76±1.39) °、椎体前缘高度 (88.97±3.28) %、椎管正中矢状径 (92.55±3.48) %, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。前有不完全性神经损伤患者, 术后随访时有92.11% (70/76) 的患者恢复, Frankel分级1级或1级以上, 疗效明显。
3 讨论
1982年Daniaux报道经后路复位内固定治疗胸腰椎骨折, 可以减少内固定失败, 此法逐渐被推广。脊柱损伤后的稳定包括早期稳定和长期稳定。早期稳定来自于内固定, 长期稳定在于椎体自身的生物力学稳定的重建。脊柱后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折, 有利于患者重建骨折脊柱的高度及生理曲度, 增加脊柱的稳定性, 促进受压神经功能的恢复。本研究选择自2011年1月~2013年5月本院接收的胸腰椎爆裂性骨折病例76例。术后患者骨折处基本恢复正常, 内固定物无松动、断裂等发生, 手术前后脊柱后凸角、椎体前缘高度、椎管正中矢状径比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。术前有不完全性神经损伤患者, 术后随访时有92.11% (70/76) 的患者恢复Frankel分级1级或1级以上, 疗效明显。综上所述, 脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效显著, 有利于患者重建骨折脊柱的高度及生理曲度, 增加脊柱的稳定性, 促进受压神经功能的恢复。
摘要：目的 分析总结脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 选择自2011年1月2013年5月本院接收的胸腰椎爆裂性骨折病例76例, 回顾性分析患者的临床资料, 比较术前、术后椎体前缘高度、椎管正中矢状径、脊柱后凸角、神经功能Frankel分级等指标。结果 术后患者骨折处基本恢复正常, 内固定物无松动、断裂等发生, 手术前后脊柱后凸角、椎体前缘高度、椎管正中矢状径比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效显著, 有利于患者重建骨折脊柱的高度及生理曲度, 增加脊柱的稳定性, 促进受压神经功能的恢复。
关键词：脊柱后路短节段椎弓根内固定,胸腰椎爆裂骨折,疗效
参考文献
[1]蔡黎明.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效.中国医药科学, 2012, 2 (14) :225-227.
后路椎弓根内固定系统 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共25例, 男15例, 女10例;年龄56～73岁, 平均 (61. 7±10.6) 岁。致伤原因: 行走时摔伤12例, 交通事故伤10例, 重物砸伤3例。所有患者入院后均行受伤节段椎体正侧位X线及CT或MRI检查, 术前检查显示椎体压缩20%～65%, 平均45%, 后突角13°～35°。根据AO分型: A1型15例, A2型4例, A3型6例。术前神经功能按Frankel分级:C级5例, D级18例, E级2例。伤后至手术时间1～10 d。
1.2 手术方法
在全麻下取俯卧位, 常规消毒铺巾, 以患椎棘突为中心, 做后正中切口, 长约10.0 cm, 显露伤椎及上下椎板、棘突和关节突, 确定椎弓根钉进钉点, C型臂X线机透视下置入4枚椎弓根螺钉, 恢复伤椎体的正常高度, 根据病情选择性椎板减压, 将椎管内骨块砸陷复位, 透视监视下在伤椎压缩严重的一侧经椎弓根处钻孔, 置入专用椎弓根穿刺套管针, 拔出穿刺针内芯, 若针口处渗血较多, 应调整穿刺针方向, 无活动性出血后, 注射骨水泥, C型臂X线机全程监测灌注过程, 注射时压力不能太大, 一旦发现骨水泥达椎体后壁时, 立即停止注射。放置负压引流管, 逐层缝合切口, 术后2～3 d拔除引流管, 术后12～14 d拆线。绝对卧床2～3周。3～5 d后在医师指导下行腰背肌功能锻炼, 3周后可佩戴腰围下床活动。术后1个月和6个月时拍摄X线片及CT片复查骨折恢复情况。
2 结果
本组25例术后均获得随访, 随访时间8～24个月, 平均16个月, 所有病例术前及术后1月摄X线影像学数据显示, 伤椎体高度由术前45%恢复到术后94%, 椎体前缘高度由术前平均18.5 mm恢复到术后平均35.0 mm, 椎间隙高度基本恢复, 椎弓根螺钉位置均良好。术后12个月X线片显示无断钉、松棒等内固定失败现象, 2例骨水泥椎管内少量渗漏, 未引起临床症状或神经功能障碍。术后无感染、无脑脊液漏病例, 无继发神经功能障碍。
3 讨论
随着人口社会的老龄化, 老年骨折发生率越来越高, 严重威胁老年人的生活质量。对于该病的治疗, 目前尚有许多争议。由于老年人骨痂生长所需时间相对更长, 如果采用传统的保守治疗需较长时间卧床, 易出现静脉血栓、坠积性肺炎等并发症, 临床上常用的后路经椎弓根钉复位固定术, 由于老年人骨质疏松, 不能很好地对损伤椎进行重建, 使得脊柱大部分应力集中于后柱, 导致内固定失败率增高。经后路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎压缩性骨折的经典术式, 但该手术不能同时恢复骨小梁, 进而产生椎体内空隙, 伤椎早期稳定性差, 影响后期的骨折愈合, 容易出现椎弓根钉松动、断裂或者造成椎体再次骨折塌陷等并发症[3]。所以, 在采用后路复位椎弓根钉内固定术时, 如何加强椎体前柱生物力学强度十分重要。近年来, 对后路手术方法进行了改进, 采用椎弓根固定结合椎体骨水泥灌注成形术进行治疗。解决了此问题, 临床应用已取得理想的临床效果[4]。
本组患者, 在术后随访资料中显示, 伤椎体高度由术前45%恢复到术后94%, 椎体前缘高度由术前平均18.5 mm恢复到术后平均35.0 mm, 椎间隙高度基本恢复, 椎弓根螺钉位置均良好。说明后路复位椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折, 能很好的恢复椎体良好的生物力学强度, 维持伤椎的有效复位, 弥补传统单纯椎弓根复位固定治疗早期椎体不稳定的不足, 利于患者早期下床活动。重建了伤椎的前柱强度, 有效减少了内固定松动、弯曲及断裂等并发症发生。术后 CT 扫描发现有 2例患者发生骨水泥渗漏, 但术后未引起临床症状或神经功能障碍, 可能是因为注射的骨水泥呈液态, 可流动, 使少量渗入椎管, 但未引起明显神经压迫症状[5]。但也可轻视骨水泥的渗漏, 过多的渗漏仍可导致严重的后果。因此, 手术中要严谨操作, 严格把握手术适应证的选择。
总之, 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折, 既能使伤椎尽可能恢复其完整形态及固有的力学强度, 又能弥补传统单纯椎弓根钉治疗的不足, 减少术后内固定松动、断裂等并发症的发生, 提高临床疗效, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨应用后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折的临床疗效。方法 采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗25例老年胸腰段脊柱骨折患者, 术后进行随访分析。结果 25例患者均获随访, 随访期内无内固定松动、断裂, 患者伤椎高度恢复良好, 椎间隙高度基本恢复, 椎弓根螺钉位置均良好。结论 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰椎骨折, 能恢复伤椎完整形态和固有的力学强度, 值得临床推广使用。
关键词：经椎弓根内固定,椎体成形,胸腰椎骨折
参考文献
[1]Korovessis P, Baikousis A, Zacharatos S, et al.Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short segment instrumen-tation and fusion for mid-lumbar (L2-L4) burst fractures.Spine, 2006, 31 (8) :859-868.
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[3]卢畅, 杨明.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折.中南大学学报 (医学版) , 2009, 34 (2) :181-184.
[4]梁裕, 吴文坚, 曹鹏, 等.经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗严重胸腰椎骨质疏松性骨折.颈腰痛杂志, 2007, 28 (2) :90-92.
后路椎弓根内固定系统 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院诊治的30例老年胸腰段脊柱骨折患者, 其中男20例, 女10例, 年龄57~75岁, 平均年龄 (62.0±5.0) 岁, 其中15例摔伤、12例交通事故、3例砸伤。根据AO分型, 其中A1型18例、A2型5例、A3型7例, 根据神经功能Frankel分级标准, C级6例、D级20例、E级4例。
1.2 手术治疗方法
在全麻状态下, 患者采取俯卧位, 以患椎棘突为中心, 做一10 cm的正中切口, 充分暴露患椎及相邻椎板、棘突、关节突等结构, 在C型臂X线透视作用下, 置入4枚椎弓根螺钉, 恢复患椎高度, 进行椎板减压治疗, 在透视引导下, 于严重压缩患椎一侧, 钻孔置入椎弓根穿刺套管针, 拔出针芯, 待无活动性出血后, 在C型臂X线机引导下, 进行骨水泥灌注, 直至椎体后壁, 注意压力不要过大。负压引流, 逐层缝合, 术后2 d拔除引流管, 术后14 d拆线, 卧床休息2周, 术后3 d, 指导患者开始进行功能锻炼, 术后定期复查。
1.3 观察指标
对术前、术后1周、术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率, 进行观察和比较。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
与术前相比, 术后1周和术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
目前, 随着我国年龄趋于老龄化, 老年胸腰段脊柱骨折的发生率呈逐年增高趋势, 严重影响着患者的生活质量, 如果治疗不当, 可能危及患者的生命。老年人骨痂生长缓慢, 保守治疗胸腰段脊柱骨折时, 容易并发静脉血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症, 严重影响着患者的预后质量, 并且老年患者多伴有较严重的骨质疏松, 不利于进行患椎的重建治疗, 往往导致内固定失败。后路经椎弓根钉内固定治疗不能很好地恢复患椎高度, 内固定效果也不够牢固, 一定程度上限制了其临床应用。
目前, 后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术成为治疗老年胸腰段脊柱骨折的主要手术方法, 能够在直视状态下, 对患椎进行准确定位, 复位内固定治疗, 较好恢复患椎高度, 并在压缩椎腔内注入骨水泥, 更好地发挥内固定效果, 注意注入压力不易过大, 避免骨水泥渗漏[2]。所以, 手术治疗过程中, 需要操作仔细, 严格掌握手术适应证和禁忌证。
该研究中, 与术前相比, 术后1周和术后12个月脊柱后凸Cobb’s角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总而言之, 对于老年胸腰段脊柱骨折患者, 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗的疗效显著, 较好地恢复患椎高度和生物学强度, 有效降低保守治疗和单纯经后路椎弓根内固定治疗常有的内固定不牢、断裂等严重并发症的发生率, 并且, 该手术治疗有利于术后患者早期进行功能锻炼, 明显改善患者的预后质量, 值得临床广泛推广[3]。
参考文献
[1]钱定军.后路椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察[J].现代医学, 2012, 40 (1) :60.
[2]卢畅.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折[J].中南大学学报, 2009, 34 (2) :181.
[3]梁裕.经椎弓根内固定系统结合椎体成形术治疗严重胸腰椎骨质疏松性骨折[J].颈腰痛杂志, 2009, 28 (2) :90.
后路椎弓根内固定系统 篇8
1.1 一般资料
本组男30例, 女20例;年龄20～60岁, 其中35～45岁24例, 占48%;损伤节段T126例, L120例, L212例, L310例;骨折类型分为:爆裂型3 5例, 压缩不稳定型1 3例, 合并脱位2例;致伤原因:高处坠落伤2 0例, 交通事故1 6例, 压砸伤1 4例;术前脊髓神经功能损伤按ASIA分级:A级8例, B级12例, C级16例, D级12例, E级2例;A～D级占96%;受伤后至接受手术时间1～7d。
1.2 手术方法
所有患者全麻成功后取俯卧位, 采用后侧入路, 椎弓根钉入钉点遵照Weinstein的解剖定位法, 即置钉于椎体上关节突外缘垂线与横突中轴线交点, 紧靠骨嵴外上方, 咬除部分骨2皮质, 锐手椎开口, 以椎弓根探子保持矢状角于 (SSA角) 0°及横切面角 (TSA角) 5～1 5°, 旋转缓慢顺椎弓根管道进入椎体, 探针探测“五壁”, 确保全是骨质后, 根据术前C臂X光机透视方向深度合适后, 依次拧入4枚螺钉至3/4深度, C臂X光机透视方向、深度合适后, 安放左右螺纹杆, 旋紧自锁螺帽, 旋转两侧螺杆的正反角度螺栓估计伤椎已经延生理前凸轴向后撑开后, 在每个自旋螺母帽上方上保险螺帽, 安装横连杆, 再次用C臂X光机透视, 检查复位情况及椎管减压程度, 根据情况行椎板或横突间植骨, 增加愈合速度及稳定性, 术后常规负压引流4 8 h, 术后卧床4周, 同时指导患者功能锻炼。
1.3 术后随访及观察指标 (表1)
术前、术后全部行正侧位X线片对照, 部分术前行C T检查, 测量受损节段椎体高度侧位片上矢状面的C o b b's角。
2 结果 (表2)
椎体前高后高分别由术前平均压缩剩余高度的52%和70%, 恢复到术后的96%和99%, Cobb’S角由术前平均19.3℃恢复至术后平均1.5℃, CT显示椎管狭窄大部分恢复正常, 术后随访30例, 均获得骨性愈合。
3 讨论
3.1 1998年以来采用AF系统椎弓根内固定器械, 与RF相比, 两者有着共同的适用证, 但A F系统结构更简单, 固定更牢固, 操作更方便。R F以前的种种装置的复位原理是先恢复椎体后部 (中柱) 高度, 再借手工靠拢螺钉尾产生生理前凸, 精确度与力量均欠缺, 最后再提供轴前撑开力, 其螺钉直径小, 关节多, 术后在反复的生理负载中, 易致关节松动而丢失矫正律。RF系统中角螺钉载荷大, 易折断, 且入钉角度要求严格, 术中各种紧缩螺丝部易操作, 撑开角度时手感较差。而AF系统借螺杆两端钉孔预制的倾斜角 (6°和12°2种) 和半球形面的自锁螺帽, 当拧紧螺帽即迫使椎弓螺钉分向近远两端扇形张开3℃或6℃, 从而带动固定节段的脊柱精确的恢复并固定在6°或12°的生理前凸, 最后调节螺杆中部的正反罗纹角度和螺栓, 提供均匀恒定的沿生理性前凸轴撑开力, 达到生理前凸和伤椎前、中柱高度同步恢复, 使椎体后缘骨折块自动复位, 椎管获得有效减压。
3.2 术前注意事项
本手术要点为正确植入椎弓根螺钉, 应充分暴露小关节及横突, 按Weinstein法定位, 保持SSA角 (0°) 及TSA角 (5°～15°) , 植入过程中注意使用椎弓根探子, 凭手感徐徐探入, 感受阻力以免误入椎弓根外或椎体外, 同时术中常规使用C臂X光机监测, 并保证透视2次以上避免盲目植入, 不稳定骨折植骨融合十分必要, 否则易致术后断钉。
3.3 不足之处
(1) 椎弓根内固定系统普遍存在一定危险性, 可能发生严重并发症, 手术者应有经验, 熟悉解剖的医师操作; (2) AF系统为短节段内固定系统, 仅能跨单一椎体固定, 故对于多节段骨折, 尚不能满足要求。
总之, A F系统更符合脊柱生物学, 结构更简单, 固定更牢固, 更灵活方便易操作, 且能达到准确复位固定, 减少脊髓探查所致损伤, 达到椎管有效减压。手术时间短, 术后功能锻炼早, 预后较满意, 是一种值得在基层医院广泛开展的脊柱固定方法。
参考文献
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[2]唐天驷, 刘尚礼.郑召民, 等.微创脊柱外科技术[M].郑州:郑州大学出版社, 2001:132.
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