传统后路（精选10篇）
传统后路 篇1
由于腰椎管狭窄症多发生于中老年人, 且随着我国人口老龄化的进程, 我国腰椎管狭窄症的发生率正逐年增多[1]。患者最为典型的临床表现为[2]:下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等, 发病机制主要为椎管神经受到压迫, 如果没有得到及时的治疗, 可严重威胁到患者的生命安全, 因此, 科学有效的针对腰椎管狭窄症的患者进行治疗显得尤为重要, 在本次研究中, 针对腰椎管狭窄症的患者采用两种不同的方式进行治疗, 发现治疗组采用改良腰椎后路椎间融合术进行治疗的临床效果较好。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年3月~2013年11月收治的45例腰椎管狭窄症患者。所有患者均具有腰腿痛和间歇性跛行等临床表现, 且经X线或者CT检查确诊, 排除严重心律失常或具有椎体疾病史等患者。45例患者19例患者为侧隐窝狭窄, 26例患者为中央管狭窄。分为对照组20例和治疗组25例。对照组中男12例, 女8例;年龄50~65 (57.3±4.1) 岁;病程3~10 (6.5±1.1) 年。治疗组中男15例, 女10例;年龄50~65 (57.3±4.1) 岁;病程3~10 (6.5±1.1) 年。两组间一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
对所有参加本次实验的患者术前进行全身麻醉后, 采取正确的俯卧姿势, 保证术区在术者的最佳视野内, 以病变处为中心, 进行手术切口和分离, 充分暴露出椎板和关节突。紧接着在C型臂X线机的监控下向病变椎间隙的椎弓根处置入螺钉, 保证置入位置的准确无误。随后为彻底缓解神经根的受压状况, 应切除患侧的半椎板和上一脊椎的下关节突, 从而扩大狭窄部位使得受压神经得到充分暴露, 为保证整个手术的效果, 对患处对侧的椎管也应进行相应的减压处理。再对患处周围韧带和组织等进行清理, 留出足够的空间后将事前准备好的骨粒及融合器置入椎间隙, 加压并锁紧椎弓根螺钉内固定系统。对患处对侧进行植骨处理。最后对手术创口进行清洗, 手术结束。术后对患者给予一定的抗生素等药物治疗和神经、肌肉的功能恢复。
1.2.2 对照组
采用常规的腰椎后路行椎板开创减压, 椎间植骨后进行融合固定。术后给予相应的抗生素且进行肌肉、神经功能恢复。
1.3 疗效评价标准[3]
观察两组患者腰椎正侧位X线片, 随后进行狭窄症状改善评分, 狭窄分级0~10分, 0分无狭窄, 10分椎管闭塞。其中显效:狭窄症状明显改善, 0~3分。有效:狭窄症状改善, 4~7分。无效:狭窄症状依然存在, 8~10分。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS l5.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
对两组患者的狭窄症状改善情况进行一定的比较, 发现治疗组采用改良腰椎后路椎间融合术的总有效为92.00%, 对照组采用传统PLIF的总有效为65.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 手术过程比较
对两组患者手术时间和术中出血量进行一定的比较, 发现治疗组手术时间和术中出血量均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
由于腰椎管结构和功能的特殊性, 一旦出现狭窄往往涉及脊柱和神经病变, 其所引起的腰腿疼痛和间歇性跛行给患者带来巨大的不便, 严重者随着病情的加重逐渐失去行走能力, 如果没有及时得到治疗将严重危害患者的生命安全, 因此, 科学有效的治疗腰椎管狭窄症尤为重要[4]。在本次研究中, 针对腰椎管狭窄症的患者采用两种不同的方式进行治疗, 其中对照组采用传统PLIF进行治疗, 其主要方法是腰椎板后路全面减压, 大量切除了病变的椎间盘, 恢复了椎管的高度, 但同时由于脊柱大量的破坏造成腰椎不稳定, 存在着神经根受损的风险[5]。而治疗组采用改良腰椎后路椎间融合术进行治疗, 该方法能够有效的矫正畸形的脊柱, 使其恢复正常的结构, 从而解除对椎管内神经的压迫, 其主要方法是切除病变椎间隙的椎板和关节突从而扩大狭窄, 充分的暴露出受压的神经, 同时对周围韧带和组织的清理是对椎间的彻底减压, 随后置入融合器, 整个过程保存了脊柱的相对完整性, 避免了对椎管内神经的损害, 大大减少了术中出血量和手术时间, 临床疗效较好[6]。在本次研究中, 针对两组不同的治疗效果进行一定的疗效比较, 发现治疗组采用改良腰椎后路椎间融合术的总有效为92.00%, 对照组采用传统PLIF的总有效为65.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。治疗组手术时间和术中出血量均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
综上所述, 对腰椎管狭窄症的患者采用改良腰椎后路椎间融合术进行治疗的临床效果较为明显, 整体过程安全可靠, 患者以及患者家属较为满意, 因此值得我们在临床上进行继续探讨和广泛应用。
参考文献
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[2]刘新宇, 原所茂, 田永吴, 等.腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国脊柱脊髓杂志, 2011, 21 (8) :650-653.
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[4]林晓毅, 林凤晖, 袁华澄, 等.改良经后路腰椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳45例分析[J].福建医药杂志, 2014, 36 (3) :20-23.
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[6]陈建华, 王盛海, 杨波, 等.改良TLl F治疗退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (3) :248-249.
留学毕业后路在何方？ 篇2
据比工资网的数据统计，欧洲留学回来的学生，经过几年的发展之后，薪酬最高。
热门留学国行情大比拼
英国
想在英国找份稳定的工作较难。相比之下，生物、物理、化学等相关应用科学专业的毕业生，就业机会较多，主要是去机构、协会从事研究工作。这些机构对毕业生的学历要求较高。未来几年，英国将需要大量工程类人才，包括电子、通讯、机械、汽车、建筑工程等。如果留学英国，学习工程类的留学生更容易找到工作或继续做研究项目。
美国
虽然现在拿到美国签证不如以前难，但要在美国就业并不容易。由于经济不景气，很多大企业都裁员。不过，经学校推荐或有教授推荐信者，以及有实习经验的毕业生，就业成功率相对较高。教育、建筑工程、金融服务等专业的毕业生较容易就业。
澳大利亚
应聘相同的职位，留学生的技术和学历必须超过当地人，才有机会被雇佣。澳大利亚移民部每年都会公布紧缺职业，如果所学专业与这些紧缺职业相关，那么就业的希望就大大提高。如教育、土木工程、IT、汽车修理、园艺等专业都深受欢迎。
与此同时，随着澳大利亚经济的发展，商科人才的需求量呈现持续上升趋势，会计、精算等专业学生在澳也非常受企业青睐。由于澳大利亚人口老龄化加深，护士也十分奇缺，尤其是男护士奇缺。
加拿大
加拿大的就业机会相对较多，如工程师、计算机、会计和金融领域。对留学生来说，如果事先制订一个周详的计划，就业成功率将有效提高。
法国
对想留在法国工作的留学生来说，必须要掌握法语。获得法国高等专业文凭的留学生，由于参加过很多实习，因此被认为有一定的工作经验，将拥有更多的就业机会。
新加坡
具有高技术专业知识的人才在新加坡找工作难度不大，尤其是通信、电子及其他领域和金融领域的专业人才，将被优先引进。
荷兰
荷兰有大批的海外投资企业，对管理、技术和金融人才有一定需求。想要留在荷兰就业，留学生学习期间的专业成绩必须突出，最好能拿到知名企业提供的全额奖学金，所学专业要与求职职位对口，留学生一般很难获得在荷兰永久工作的权利。
薪酬比较
有欧洲留学背景者薪酬位居首位
据比工资网的数据统计，工作过多年并且有留学背景的员工的平均薪酬，年薪均在20万元左右，但不同洲留学回来的员工，其平均薪酬有所区别。数据显示，欧洲和亚洲留学回来的人员，薪酬相对较高，而大洋洲留学回来的人员，薪酬最低，北美洲其次。这主要是因为欧洲留学回来的人员，很多都掌握了法语或德语等两门语言，到德资或法资企业中工作竞争优势明显。另外，欧洲和亚洲大部分国家，都是非移民国家，多数留学生回国发展。如据中智黄浦分布的统计，英国约有80％；到90％的留学生，选择回国就业。而北美洲、大洋洲的许多热门留学国家，都是移民国家，很多人留在当地发展。
海归求职路径“风云决”
最“赚钱”的求职路径：海外公司外派
对留学生而言，最赚钱的求职路径是毕业后在留学国找到工作，然后由总部派回中国来工作。由于这种方式拿的是外方的工资，薪酬要比国内的员工翻好几倍。
不过，要找这样的工作，需目标比较明确。留学生一开始就把那些已经拥有大量的中国业务，或今后准备到中国开拓市场的公司作为目标求职对象。
最盲目的求职路径：综合招聘会
对留学生而言，最盲目的求职方式是回国参加各种各样的招聘会。实际上，由于留学生的群体优势比较突出，外语较好、较能容易融入国际文化。所以，参加招聘会时，要有针对性，如每年海外人才中心举办的留学生专场招聘会等。
最佳的求职路径：人才中介机构
标准之后路在何方 篇3
(GB/T26605-2011) 国家标准于2011年11月1日的颁布实施, 市场上立即引发了二甲醚车用燃料能否真正上路、能否替代汽柴油、能否得到大规模车用推广的热议。业内专家表示, 该标准的出台让车用二甲醚上路具备了规范与标准, 对相关行业产生了一定的提振作用, 但要实现二甲醚车用新能源的顺利推广, 还有大量的后续工作需要去做。
国标出台
二甲醚由于具有良好的易压缩、冷凝、汽化等特性, 使得二甲醚在制药、燃料、农药等化学工业中有许多独特的用途。二甲醚可作为城市管道煤气的调峰气、液化气掺混气, 同时也是柴油发动机的理想燃料, 它与甲烷一样, 还是未来制取低碳烯烃的主要原料之一。因此, 二甲醚有望成为21世纪的新能源之一, 市场前景极为广阔, 是目前国际、国内优先发展的新兴产业。
在国际能源的供求态势日渐恶化, 能源安全已经成为我国亟待破解的重大难题时;在能源利用过程中环境污染问题困扰着我国的经济发展时, 二甲醚作为一种新兴的基本化工原料, 日渐被关注并得到认可。
同时, 随着我国已成为汽车大国, 汽车保有量增长也刺激了国内车用柴油需求的快速增长, 煤基二甲醚作为一种新型清洁替代能源, 在改善我国能源消费格局上也被寄予了厚望。
面对如此迫切的需求, 如此高的希望, 2008年, 国家开始正式编制《车用燃料用二甲醚》, 工信部在2009年发布的《新能源汽车生产企业及产品准入管理规则》中更是明确将二甲醚汽车列入新能源汽车范围, 直到2011年末, 二甲醚国标终于在众望中出台。
新标准的出台, 说明二甲醚已具备进入车用燃料市场的通行证, 为二甲醚作为车用燃料的大批量推广应用提供了重要的技术依据, 使二甲醚车用新能源的发展有规可循、有法可依。
多方合力促推广
有了国家标准之后, “比柴油清洁、比氢方便、比天然气安全”的二甲醚能否上路, 能否马上得到大规模的推广?全国醇醚燃料及醇醚清洁汽车专业委员会副秘书长降连葆表示:“目前还不能, 因为目前我国还不具备二甲醚车用燃料可以上路的全部条件。”目前市场上还没有推出二甲醚发动机和二甲醚专用汽车。
我国的二甲醚汽车目前仅停留在城市客车及公共汽车的实验样车阶段。二甲醚燃料大规模的车用推广, 不能单指公交汽车或者大客车, 也要适用于多种小型车辆, 这就需要我国生产出专用的二甲醚发动机。
而且, 目前我国只具备了车用二甲醚燃料的标准, 一些配套设施的标准, 比如气瓶标准、加气站标准、二甲醚燃料发动机技术标准等一系列标准规范均需要出台。只有这些配套设施标准都具备了, 才能保证整车的质量和安全。同时还得保证其具有良好的经济性才能大面积推广。
降连葆认为, 二甲醚替代柴油作为车用燃料, 在经济上必须优于柴油才会有用户。综合计算下来, 只有二甲醚价格相当于柴油价格2/3时, 消费者才有可能接受。这一点非常重要, 因为一种新能源推向市场, 市场接纳的程度与其息息相关。
二甲醚的大量推广应用, 还需要政府的大力推动。降连葆表示, 目前二甲醚发动机、汽车、加气站、生产企业之间相互脱节, 又相互制约。一方面二甲醚生产企业不知道该把产品给谁, 另一方面二甲醚发动机、汽车制造商又怕设备生产出来没有市场。这样, 就造成了市场两方面的相互观望。
尽管国家发改委多次召开二甲醚产业发展座谈会, 明确指出二甲醚是具有良好发展前景的替代能源产品。国家财政部、税务总局也在2008年3月宣布, 从2008年7月1日起, 二甲醚增值税率由17%调整为13%。但关键还是需要政府协调政策, 而目前政府相应的资金支持及实质的推进措施还没有。这将会直接影响二甲醚车用新能源的发展。
不管怎么说, 可以充分肯定的一点是, 二甲醚替代柴油是我国未来的一个发展方向。任何一种燃料在实际应用中, 都有这样那样的问题, 都会经历各种困难, 关键的问题是我们要如何认清现在所面临的环境以及困难, 并逐步攻克那些薄弱环节。所以, 二甲醚的应用推广, 需要社会及政府、企业、专家等各个方面共同努力, 让它符合市场、符合消费者、符合我国的国情。
任重道远
目前国内一些发动机厂商联合高校正在积极进行二甲醚发动机的研发和设计工作, 并且已经取得不错的进展, 同时积极参与二甲醚汽车发动机相关标准的编制。
对于市场目前的现状, 中国二甲醚协会秘书长乔信起还表示, 因为二甲醚生产企业和二甲醚发动机、汽车制造商相互观望, 目前协会的主要任务是联合官产学研一同加大力度探索二甲醚汽车推广模式。因为目前我国车用二甲醚燃料推广存在散、不够集中的问题, 需要组织相关单位确定并规范下一步工作重点。
为了提高二甲醚装备 (二甲醚发动机、二甲醚汽车、二甲醚汽车的附件、燃料罐等) 研发效率, 需要对具体研发的单位进行具体规划。另外, 还要继续推进二甲醚汽车的示范运行, 以此掌握更多的数据。根据暴露出来的所有问题, 再进行针对性的解决。
国企高管的高薪后路 篇4
案件回顾
2013年11月15日，浙江省金华市中级人民法院对物流公司集体腐败案作出一审判决：
李建中，原系浙江某大型国有企业副总经理兼物流公司董事长，以贪污罪、挪用公款罪、受贿罪，被判处有期徒刑二十年，并处没收个人财产三十万元；
田凤友，原系物流公司财务部经理，以贪污罪、挪用公款罪、受贿罪，被判处有期徒刑十七年，并处没收个人财产二十二万元；
徐崇恩，原系物流公司总经理，以贪污罪、挪用公款罪，被判处有期徒刑十六年，并处没收个人财产十二万元；
许少君，原系物流公司副总经理，以贪污罪、挪用公款罪、受贿罪，被判处有期徒刑十六年，并处没收个人财产二十五万元；
谢朝阳，原系物流公司副总经理，以贪污罪、挪用公款罪，被判处有期徒刑十二年，并处没收个人财产十万元；……
盲目决策，致企业破产清算
物流公司2007年3月变更成立，注册资金2140万元，其中，上海某电器集团占50.98%，浙江某大型国有企业占39.02%，公司总经理徐崇恩代表经营团队占10%。公司董事长李建中、总经理徐崇恩和财务部经理田凤友等七名高级管理人员由浙江某大型国有企业委派或物流公司聘任，组成物流公司经营班子。
物流公司成立不久，由于受高额收益利诱，还没开始经营相关物流业务，就因资金链断裂而导致债务风险的全面爆发。那么巨大的债务风险是怎么产生的？这还要从公司成立后第一笔“大业务”讲起。
2007年6月20日，物流公司与建德市新安江某公司（以下简称建德某公司）开展镍矿代理进口业务合作洽谈，并于6月24日签署了为期五年、金额50亿元的战略合作框架协议。协议约定自2007年7月1日起，物流公司成为建德某公司大宗原材料采购、产品销售的唯一载体并开展代理活动，大宗原材料采购、产品销售定价由建德某公司确定，在代理业务过程中，大部分货款也由物流公司引进、垫付，建德某公司则向其支付高额利息。至2007年底，建德某公司欠物流公司款项本金3.8亿元，利息和收益4708万元，共计4.2亿余元，成为物流公司的债务风险。
然而，受所谓的高额收益利诱，物流公司不但没有采取有力措施进行风险防范，而是举措连连失当，导致债务风险不断扩大，并且丧失了债务风险处置的有利时机，直至建德某公司资金链断裂而导致物流公司债务风险的全面爆发。截至2010年6月30日，建德某公司拖欠物流公司款项达7.6亿元之多，其中：本金4.27亿元，利息和代理费3.38亿元。至2010年5月31日，物流公司共欠6家银行、24家企业债务计6.5亿元。2011年5月，经法院裁定，物流公司进入破产清算程序。
利欲熏心，高管抱团贪腐
由于公司管理层盲目决策，一边是巨额债务不断增加，破产风险不断增大，一边却是物流公司高管人员财务严重造假，以虚假利润获取年薪和奖励。物流公司成立伊始，召开了董事会议，形成经营班子目标责任及奖惩决议，确定班子成员包括委派人员在内的基本薪金和提成奖励办法。虽然董事会上规定了应收未收款期限及扣减考核利润办法，但是经营班子只捡有利于个人的条款，根本无视急速递增的应收账款，从财务报告逐年递增的虚假利润中，不断获得“考核”后的年薪和奖励。
就如总经理徐崇恩交代，“物流公司投资的钱收不回来，根本没有利润，也没有经过考核，我们私分的钱都是违反董事会决议的，是严重违规。是我自己严重失职，也是自己私心太重，贪欲心理作怪。”更为荒唐的是，身为公司财务部经理的田凤友，不仅未能担负起财务监督的职责，还一起参与了私分滥发。
浙江省审计厅对物流公司的审计报告非常清晰地勾画出经营班子巧取豪夺公司资金的种种伎俩：从2007年到2010年初，经营班子以资产处置、出租、使用收入、收建德某公司贷款利息、向个人和单位贷款、虚列人工费及工资等手段套取现金，累计有3000多万元款项进入“小金库”，再利用支付利息费用、归还借款、支付经营班子工资奖金、支付虚开的人工费、退股成本等名义累计支出2731万元，其中2008年1月至2009年2月，经营班子集体从中侵吞公款共计284.6万元。
物流公司财务危机出现之后，公司董事长李建中为了达到自己和班子成员在掏空公司后可以别有“去处”的目的，开始考虑注册成立一家新公司开展业务，逃避风险，为个人捞取好处。2009年6月，李建中在未向公司董事会、股东会及两大股东汇报的情况下，与经营班子成员多次商议，确定由物流公司经营班子成员个人与上海某实业有限公司（以下简称上海某公司）执行董事徐珺文（以挪用公款罪，判处有期徒刑五年）合作设立浙江某公司，分别持股40%、60%，李建中还私下与徐珺文约定其所持股份中有10%归李建中所有，首期注册资金4000万元由物流公司解决。因银行对从公司账户转入个人账户的资金数额有限制，工商登记时股东为上海某公司与原物流公司副总经理谢朝阳，分别持有90%、10%股份。为掩饰挪用物流公司资金用于浙江某公司验资注册的事实，2009年6月，田凤友按照李建中等人事先商议好的分工安排，将物流公司的4000万元通过建德某公司等汇入上海某公司。同日，该笔资金再由上海某公司汇入浙江某公司验资账户。其中由谢朝阳代持的物流公司经营班子10%共400万元的股权资本金，则是由上海某公司从这4000万元中取出并分别转到了谢朝阳提供的班子成员银行账号中，再由班子成员分别汇入验资账户中。2009年7月中旬，浙江某公司注册成立后不久，田凤友根据李建中的安排，抽回注册资金3980万元。
此外，李建中还利用担任浙江某大型国有企业副总经理等职务便利，伙同许少君共同收受建德公司财物32.6万元，个人多次非法收受他人财物74.2万元，共计106.8万元。田凤友还指使财务人员虚开装卸费，单独贪污8万元，擅自拆借800万元给华力斯公司使用，从中非法收受10万元资金使用费，造成150万元未能归还。
2014年8月9日，浙江省高级人民法院作出终审判决，维持金华市中级人民法院的一审原判。这是近年来浙江省检察机关在国有企业查办的一起典型集体腐败案件，从中暴露出国有企业风险管理存在的突出问题，对国企加强预防职务犯罪工作带来新的启示。
编辑：刘雁君 nina_lyj@sina.com
>>>预防析案
物流公司案情复杂，金额大，经营班子无人幸免，且都一人犯数罪，性质极其恶劣。班子人员多为组织培养多年、自身努力、有工作经验的管理骨干。但他们经不起考验，在权力和金钱面前败下阵来，最终成为阶下囚，其教训是沉痛的。这个案子给国有企业敲响了警钟，也引起了深刻的警醒。
“三重一大”制度形同虚设，风险管控严重失灵。
物流公司与建德某公司合作高达50亿元的重大战略协议，从双方洽谈到签订《战略合作框架协议》，前后只有短短四天时间，考察不全面，论证不充分，风险估计不足，远超自身实力，从而为协议在执行过程中的风险发生埋下了隐患。在未正式实施协议的前一周，就将近1.9亿元的款项以货款名义汇至建德某公司。协议执行后，镍矿、镍铁价格一路下滑，但并未引起物流公司经营层的警觉。为建德某公司引进资金时，没有要求有相当资产作抵押，以致当年就形成5亿余元的应收账款。形成巨额欠款后，物流公司经营班子隐瞒债务风险，反而采用违规融资、高额回报的方法，大量吸纳企业内、外部资金，错失了债务风险处置的有利时机，不断加大物流公司的债务负担。同时，由于风险管理机制、制度缺陷，通过给两大股东分红、利用财务报告反映逐年递增的虚假利润，不仅掩盖了物流公司巨额亏损的真相又让出资企业放松了监管，三年里出资企业只作了一次外部审计，没有开展过内部审计，这使得李建中等人违纪违规甚至违法犯罪的行为未能被及时揭露，最终导致物流公司面临破产清算。针对这一情况，要严格执行“三重一大”决策制度。对企业重大事项决策、重要人事任免、重大项目投资要无一例外地严格执行该制度，特别是投资决策要从源头抓起，对投融资业务严格履行逐级审批制度，并进行细致的事前论证分析，开展市场风险调研和可行性分析。要建立健全风险管控体系。以各项制度、规范的流程来管人、管事、管权，加强监督检查力度，通过有效的监管手段和检查，确保制度执行的刚性。同时加大责任追究力度，逐级落实管理责任。
法人治理结构有名无实，权力实为个人掌控。
物流公司从成立到破产清算的三年里，仅开过两次股东会，一次是公司成立时，另一次是准备破产清算。李建中集经营决策权、财产支配权、行政管理权于一身，公司的经营活动基本由他一人说了算。与建德某公司50亿元的合作项目等重大事项均未按公司章程提交股东会、董事会决议。当建德某公司对物流公司货款支付能力逐步萎缩，出现严重经营风险时，李建中只是向上级领导作了口头汇报而未向股东会、董事会报告。物流公司出现的问题，与李建中在经营上的权力过于集中有很大关系，整个物流公司被少数人控制，针插不入，水泼不进，一个人说了算，拒绝外部所有的监督和制衡。正如公司副总经理谢朝阳在他的悔过书中所说：“物流公司实质是李建中一手掌控的公司。他私设小金库，是为了稳定公司经营班子，隐瞒由他错误决策造成的严重恶果；在未经股东会、董事会审批的情况下，亲自安排或授意公司总经理和财务以奖励、分红、补贴等名义从公司小金库发钱。”对此，要加强企业法人治理。通过法人治理形成股东会、董事会、监事会、经理层各负其责、协调运转、有效制衡的机制。同时要严格按公司章程办事，定期了解掌握经营情况，真正发挥董事会、监事会作用，起到加强监管的作用。
财务委派制执行中走样，财务管理混乱。
胸椎骨折的前、后路治疗分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选的98例胸椎骨折患者于2010年03月~2012年12月期间在本院骨科进行治疗, 均经MRI、CT或脊柱正侧位X线确诊。其中男52例, 女46例, 年龄19~80岁, 中位年龄 (39.3±5.6) 岁, 致伤因:交通事故52例, 高处坠落26例, 重物砸伤12例, 其他8例。骨折分型为:爆裂型59例, 屈曲压缩型39例。病程划分为:新鲜骨折62例, 伤后1~12 d, 平均4.2 d;陈旧性损伤36例, 伤后1~18个月, 平均5.2月。ASIA脊髓损伤分级为:A级20例, B级21例, C级32例, D级15例, E级10例。根据手术方式将患者均分为前路组和后路组两组, 组别间在上述患者基本资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 前路组
术前行气管插管全麻, 取侧入路, 显露出患椎及其上下相邻正常椎体各一, T11以上者选用经胸途径, T12~L1则经胸腹膜外进入, 切开膈肌角, L2经腹膜外斜切口入路。逐层分开、分离腰大肌后, 结扎或缝扎节段血管。患椎行椎体次全切除, 彻底清理进入椎管及压迫脊髓的椎间盘组织或碎骨块, 刮除患椎上下终板的软骨, 以充分减压。取肋骨或自体髂骨进行植骨, 复位固定后经C型臂X线机确定脊柱曲度正常后逐层关闭术口, 内置引流管。术后2~3 d无渗出液或血液时可拔除引流管。
1.2.2 后路组
行硬膜外麻醉, 以患椎为中心点行后正中切口, 暴露患椎及上下正常椎体各一, 短节段椎骨行Weinstein定位法进行内固定。C型臂X线机下经后路撑开复位, 恢复前方患椎高度后清除突入的骨块, 之后进行椎体间或横突间植骨。如果脊柱丧失稳定且患椎管腔内无脊髓及神经根压迫, 则行单纯椎弓根内固定+椎板间植骨, 术后留置引流管。
两组术后5 d内均进行抗生素、神经营养素、脱水及激素对症治疗, 术后4周可带腰围下床运动, 3个月内不可弯腰, 半年内不可负重。
1.3观察指标
记录两组手术时长、术中出血量等指标, 术后进行随访, 统计患者Cobb角丢失角度及椎体高度丢失率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行统计学处理, 计量资料用 (±s) 表示, 行卡方检验。
2 结果
2.1 两组主要观察指标比较, 见表1。
2.2 术后神经功能恢复
前路组:10例A级中3例无变化, 7例升至B级;11例B级中, 2例无变化, 4例升为C级, 5例升为D级;17例C级中, 9例升至D级, 8例升为E级;7例D级全部升至E级。后路组:10例A级中2例无变化, 8例升至B级;10例B级中, 3例无变化, 3例升为C级, 4例升为D级;15例C级中, 7例升至D级, 8例升为E级;8例D级全部升至E级。两组E级各10例, 术后均仍为E级。经卡方检验, 两组术后神经功能恢复情况差异无统计学意义。
3 讨论
动物模型及生物力学研究结果表明, 胸椎骨折的致病机制为前柱、中柱突然承受过度的轴向载荷, 临床治疗上以最大限度恢复和保持脊柱序列、接触神经压迫状况、重建脊柱稳定为主[1]。手术能够通过有效减压最大程度的恢复受损的神经功能, 缓解疼痛, 恢复椎管容积和脊柱序列, 并能有效避免肺部的并发症。临床手术主要分为前路手术和后路手术两种, 术式选择以微创、避免医源性损伤为原则。术前X线片、MRI和CT诊断为手术方式的选择提供了有效参考。
后路手术具有创伤轻、解剖简单的优点, 只需一个切口就能完成复位、减压、固定、植骨等手术操作, 而且手术操作对腹腔、胸腔及主要脏器的损伤比较小, 具有高效性和安全性。但该种术式的缺点在于复位的力量较小, 术后短期内能有效复位, 但复张椎体能够在内部导致“空壳效应”[2], 还会进一步破坏后椎, 因此椎体高度丢失率及残余后凸畸形发生率较高, 本文研究结果支持这一观点。
前路手术能够彻底减压, 从而避免损伤硬膜囊和神经根, 降低脊髓感染, 促进神经功能恢复。与后路手术相比, 前路手术在手术时长、微创性、术中对脏器损伤方面稍显劣势, 但它在提高远期疗效上具有明显优势, 主要体现为:能够直视下彻底清除骨块或椎间盘, 从而彻底减压;能够直接矫正脊柱畸形, 最大程度恢复脊柱生物力学[3];可进行近节段椎间加压固定, 从而更有效分布应力, 尽快恢复脊柱的承载负荷强度, 促进患椎愈合, 预防和减少内固定物体的松动或断裂, 远期效果更为显著。
综上所述, 作者认为前路手术和后路手术治疗胸椎骨折各具有优劣势, 从安全性和疗效上整体考虑, 两术式差异不大。临床手术方式选择上, 应当依据椎体高度、椎管受压、神经损伤等情况科学选择术式, 以取得更好的手术效果。
参考文献
[1]夏长所.胸腰椎前路内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.齐鲁医学杂志, 2012, 19 (2) :107.
[2]宋玉成.胸腰段骨折的治疗现状.中国矫形外科杂志, 2011, 9: (12) :1401.
传统后路 篇6
1 对象与方法
1. 1 对象选取2013 年1 月至2014 年6 月择期行脊柱后路手术患者176 例, 其中男性100 例、女性76 例, 年龄20 ~ 65 岁、平均年龄43. 5 岁。纳入标准: 符合脊柱后路手术指征者; 无其它严重疾病者; 意识清楚且同意进行本次研究者。排除标准: 合并其它严重疾病; 认知功能障碍或者不同意进行本次研究者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组, 每组88 例。两组患者在性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
1. 2 方法对照组患者给予常规护理, 主要由医护人员向患者详细介绍医院环境, 通过与患者沟通交流, 掌握患者的心理状态, 做好患者的心理安抚工作。术前将手术过程中可能出现的不良反应告知患者。术中为术者准备好相关手术器械, 做好消毒工作, 同时积极配合术者完成手术, 并密切关注患者生命体征变化。术后做好患者的用药护理和康复训练指导等。
观察组患者在对照组的基础上给予体位护理, 主要护理方法如下:
1. 2. 1 术前适应性训练脊柱后路手术时间较长, 且手术过程中需长时间保持俯卧位, 患者心理和生理均易出现不适感, 因此, 由医护人员指导患者进行俯卧训练, 将硅胶软垫放于患者面部, 在患者脚踝、膝下、左右两肋部及左右髂部各放置1 块海绵垫, 每次持续1 h, 使患者的耐受力逐渐提高。
1. 2. 2 正确放置体位手术过程中嘱患者松弛肌肉, 对于采用全身麻醉的患者, 安置患者体位时应该充分使患者四肢及颈背部肌肉处于松弛状态, 脊柱保持自然平直, 防止胸腹壁受压。使患者颈部充分暴露, 取脚低头高位, 双肩低平, 暴露颈椎椎体间隙。为避免眼球受到压迫而造成视力下降, 应保证患者头部中心在双侧颧骨和前额。医护人员安置患者体位时, 应保持气管、导尿管以及其他导管的通畅, 两名医护人员站在患者身旁, 托扶患者的双下肢、腰骶部及头背部, 先翻转90°取侧卧位, 使脊柱保持水平, 再将患者翻转90°, 使患者呈俯卧位, 在翻转过程中, 医护人员应尽量保持动作轻柔。
1. 2. 3 保持术中体位稳定手术过程中, 医护人员应密切关注患者生命体征变化, 同时仔细检查体位各支点是否有移动, 借助体位垫等器械保持患者脊柱稳定, 防止脊髓受伤, 如需要移动患者, 应严格按照操作标准进行。医护人员在手术过程还可对患者进行唤醒实验, 以确保患者神经系统功能正常。
1. 3 观察指标观察并比较两组患者的并发症发生情况以及心理状态。并发症主要有脊髓受伤、躯干皮肤压伤、呼吸系统损伤、乳房压伤、神经麻痹、损伤及面部损伤等。心理变化情况通过焦虑自评量表 ( self - rating anxiety scale, SAS) [2]进行评价, 分值越高, 表明患者焦虑程度越重。
1. 4 统计学方法以SPSS 17. 0 对数据进行统计分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率为5. 68 % , 低于对照组的17. 05 % ( P < 0. 05) , 见表1。
2. 2 干预前后两组患者SAS评分比较干预后, 观察组和对照组患者SAS评分均降低 ( P < 0. 05) , 治疗后观察组SAS评分低于对照组 ( P < 0. 05) , 见表2。
3 讨论
脊柱后路手术作为一种常见术式, 在临床中被广泛应用于腰椎狭窄、腰椎骨折及腰间盘突出等疾病的治疗。为了充分暴露手术视野, 使手术切口靠近中线, 脊柱后路手术中患者常采取俯卧位。俯卧位患者的呼吸易发生变化, 而且患者在全身麻醉的作用下, 肌肉完全松弛, 胸腔脏器容易受到压迫, 脊柱各处均无支撑, 身体的主要受力点位于胫前、膝、髂前上棘、两侧肋骨及两侧肩峰前侧面, 易出现脊髓损伤, 躯干皮肤压伤, 呼吸系统损伤, 神经麻痹、损伤及面部损伤等并发症, 不仅可能影响手术的顺利进行, 而且不利于患者的术后康复, 应引起高度重视[3]。
本研究中对观察组患者给予体位护理, 结果观察组患者的并发症发生率明显下降, 充分表明了有效的体位护理对脊柱后路手术患者的重要性。观察组患者心理焦虑状态改善明显, 分析原因如下: ( 1) 术前适应性训练使患者提前了解手术过程中可能存在的不适感, 增加了耐受度, 提高了心理和生理适应性[4]。 ( 2) 手术过程中, 医护人员准确放置患者体位, 并借助器械的作用使患者体位保持稳定, 同时手术过程中医护人员密切观察患者生命体征变化, 熟悉可能出现的并发症及应对措施, 使患者能以尽量舒适的状态完成手术, 进一步降低了并发症的发生率[5]。
通常情况下, 脊柱后路手术患者的体位护理方法类似, 但应根据患者的发病原因和发病部位等具体情况, 充分考虑相关因素, 制定个性化的体位护理方法。例如, 针对女性患者, 俯卧位时应保证患者的乳房位于体位垫的中空处, 避免其受到挤压而发生乳房压伤。此外, 体位护理过程中, 医护人员的严格操作, 也是确保手术顺利完成及减少并发症的关键。在临床工作中, 还应进一步加强相关理论和实践研究, 在逐步提高手术疗效的基础上, 不断提高护理服务的质量。
综上所述, 体位护理可减少脊柱后路手术患者并发症的发生, 改善患者不良心理状态, 值得推广与使用。
参考文献
[1]高伟华.早期康复护理干预对腰椎椎间融合术后患者日常生活能力的影响[J].中医正骨, 2014, 26 (12) :66-67.
[2]万海方, 罗宏, 汪国香, 等.Coopdech封堵支气管导管用于胸椎结核患者经胸入路手术单肺通气麻醉的效果:随机对照研究[J].中国全科医学, 2014, 17 (3) :292-295.
[3]郝灵芝, 马杰, 邵艳, 等.后入路手术治疗胸腰椎结核的围手术期护理干预[J].中华全科医学, 2012, 12 (2) :307-309.
[4]杜松英, 马丽梅.下肢体位垫在骨科护理工作中的应用体会[J].辽宁医学杂志, 2012, 26 (3) :147.
传统后路 篇7
小保:
我原本在郭某开设的一家公司上班, 并且属于“元老”级别。郭某开设的公司是以销售钢材为主的企业, 每年都有着不错的业绩。我在公司内部, 负责销售业务, 大量的销售渠道都在自己的掌控之中, 并且与一些“重磅客户”有着良好的人际关系。郭某对我也是颇为信任。对此, 郭某根据公司法律顾问的提示, 与我签订了相关的保密协议, 约定了保守公司商业秘密的义务。一段时间后, 我在朋友的游说下, 决定离开公司与朋友合作。郭某挽留无效, 我与朋友共同经营了一家同样销售钢材的公司, 致使郭某的公司利润严重下滑, 客户纷纷倒戈到我这里。一气之下, 郭某找到我理论。这时, 我才记起曾经签过的协议。请问, 我会受到怎样的处罚呢?
山东李辉耀
李辉耀同志:
很多人都与你一样, 认为业务资源是属于自己的, 并对所谓的商业秘密认识不清。在这里, 有必要解释一下:所谓商业秘密, 就是只要是不为公众所知, 能为权利人带来经济利益, 具有实用性, 并且权利人采取了保密措施的信息。
结合你的来信来看, 很明显, 你所掌握的公司客户资料是符合以上几点特征的, 从郭某与你签订保密协议来看, 可以分析出该公司对这些信息采取了一定的保密措施。因此, 你所掌握的信息应该属于商业秘密。
你的行为违反约定的保守秘密义务, 向经营合作者披露、泄露、允许使用商业秘密的行为, 属于侵犯商业秘密。毫无疑问, 你要为此承担相应的法律责任。就责任方面, 分为民事、行政、刑事三种。民事上, 侵犯了他人商业秘密, 给对方造成损失, 要承担相应的赔偿责任。行政上, 相关行政部门, 还可以对其处以1～20万元不等的罚款。在刑事上, 给商业秘密的权利造成重大损失的, 处3年以下有期徒刑或者拘役, 并单处罚金;造成特别严重后果的, 处以3年以上7年以下有期徒刑, 并处罚金。
小保
温馨提示:
颈椎后路内固定术的手术配合 篇8
关键词：颈椎,后路,内固定,手术配合
颈椎后路内固定术是治疗颈椎管内肿瘤, 颈椎管狭窄症, 颈椎骨折脱位的主要治疗途径。但由于颈椎解剖结构特殊, 手术难度大、风险高, 具有一定的特殊性, 给医疗护理增加了很大的难度, 要求手术人员有过硬的业务本领, 熟练的操作技能, 密切的手术配合, 对保证手术的质量起重要作用。我院于2007年12月至2009年7月间施行颈椎后路钢板内固定术21例, 取得满意效果。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
全组21例, 男性18例, 女性3例, 年龄23~58岁, 手术在全麻插管下进行, 历时3~4.5h, 术中失血量200~1000m L。
2 手术方法
作后颈部正中纵形皮肤切口, 其长度一般应超过损伤或病变区域上、下各2个棘突, 逐层切开皮肤, 皮下和深筋膜, 用电刀切开项韧带, 并沿棘突骨膜下切开剥离, 用骨膜剥离子, 小心从棘突上剥离椎旁肌, 用电刀切开椎旁肌在棘间韧带上的止点。向外侧进一步切开直至暴露椎间小关节和侧块.确认术位间隙后, 用C臂X线机定位, 用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除, 并切除压迫的软组织和骨赘, 硬脊膜受压解除, 将备好的自体髂骨修剪成适当大小后, 用嵌入器将骨块嵌入关节突间。放置预弯颈后路钢板, 并用皮质骨螺钉固定。通过C臂X光机透视证实内固定物位置良好, 彻底止血, 冲洗切口, 留置负压引流管, 清点纱布、棉片、器械无误后, 逐层缝合切口, 敷料包扎。
3 术前准备
3.1 患者准备
术前1d由巡回护士到病房访视患者, 查阅病历, 了解患者一般情况及各项常规准备。与患者亲切交谈, 介绍有关麻醉及手术知识, 对病人及家属进行脊椎手术围手术期的健康教育和心理护理, 消除患者的紧张恐惧心理, 使患者以良好的心态接受手术治疗。
3.2 物品准备
颈后路手术器械, 取骨器械, 颈后路钢板内固定装置, 选择能透过X线的手术床, 高速磨钻, C臂机及一次性C臂机套, 电刀, 双极电凝, 手术头架, 俯卧位的体位垫等。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合
热情友善地迎接患者, 核对患者, 手术部位及随身携带药品和物品。稳妥安置患者, 做好心理疏导.在下肢建立静脉通路, 用18号留置针穿刺, 固定稳妥, 接延长管及三通, 便于管理。协助麻醉师做好动脉、静脉穿刺, 诱导麻醉及气管插管。留置导尿管, 观察病人血压变化。根据患者尿量及血压指导补液量以及补液速度。
4.2 体位的配合
合理的体位是手术成功的基本保证[1], 安置手术体位既要符合手术操作的需要, 保持正常呼吸, 循环及神经功能;又要预防各种并发症的发生。颈椎后路手术常采用俯卧位, 在摆放体位时要非常小心患者头和颈的固定, 以免给病变或损伤的脊柱带来不恰当的应力。头面部用头架支撑固定, 调节头架保持屈颈位, 以开大椎板间隙, 防止颈椎反屈畸形, 减少神经的损伤机会。双上肢用中单固定于躯体两侧, 双肩用粘胶带向中端牵引, 以便充分暴露颈椎间隙.胸腹部垫俯卧位的体位垫, 使胸腹悬空, 以防影响呼吸功能。膝下和脚踝垫软枕, 固定下肢.摆放体位时应妥善固定患者身上的各种导管。注意避免眼部、会阴部受压迫。要极力为患者营造安全、舒适的环境, 让患者平安渡过手术期。
4.3 器械护士的配合
术前1d了解手术方式及步骤、病例特点及医生对手术的特殊要求, 将手术器械准备齐全。器械护士提前15min刷手上手术台, 检查、清点手术器械, 常规消毒铺巾。选45cm×45cm两侧带塑料口袋的手术薄膜贴于手术野, 将电刀、吸引管固定在手术单上, 并把电刀头和吸引管放入袋中, 方便操作, 不易掉落。手术开始后, 器械护士要注意力高度集中, 时时关注手术进展, 正确预见医生的下一步操作。做到配合主动、快捷、正确、有条不紊。器械护士要严格无菌操作, 保证安全放置, 熟练使用各种器械和仪器。
5 体会
颈椎后路手术风险大, 容易出现并发症, 所以术前要做好患者的心理护理, 所用物品的充分准备, 术中患者体位的小心放置, 最大限度地减少神经损伤的风险, 同时又要充分暴露手术节段。巡回护士要严密观察患者的病情, 做好麻醉医生、手术医生和器械护士的配合工作。洗手护士要熟悉手术步骤, 做到心中有数。配合工作的好坏会直接影响到手术时间的长短及手术的成败。为此, 对手术的配合我们在思想上要高度重视, 行动上要充分准备, 才能确保手术成功及尽量减少并发症的发生。显著地改善患者的愈后和生存质量。
参考文献
囤积男人，知性女人留后路 篇9
第一类可囤积男人：前男友
囤积理由：你们曾经相爱过，分手后当你不经意地善待了他的时候，不仅省去了情侣变仇敌的麻烦，而且也为自己多囤积了一个男人。你于是又拥有了一个最可靠的朋友，你们的友谊分量会比较重，在你最失意、最无助、最落魄的时候他可以提供帮助。
推荐者：珠珠，28岁，网络设计师
顾明是我的前男友。刚分手时有点寂寞，有时候还挺后悔的，甚至会冲动地想跑到他身边对他说我们复合吧。冷静想想又觉得不可能再重新开始。几个月后，我在朋友的Party上遇见他，想了很久，我迎上去同他打招呼。他很惊讶，说以为我这辈子就和他各走各的，路上碰到也当眼睛看错了。我干笑几声，说怎么会呢，咱们情侣做不成，总有仁义在吧。
几天后，他约我吃饭。良好的关系也就是从那一顿饭开始建立的，我们去吃恋爱时常吃的烤肉，感觉仍然非常亲近。这之后，我回请他吃饭，一来一回之间，竟然保持了每个月见几次面的频率，我觉得这样挺好的，没有了爱情的约束倒像无话不谈的好朋友。
没多久，我认识了现在的男友。确定了恋爱关系后，我把他介绍给顾明，顾明对现在的我来说除了是前男友，还是生命中一个不可或缺的角色，顾明和我男友一见如故，相谈甚欢，那一刻我觉得幸福极了。
虽然爱情顺利，但老板却把我给炒了，在电话里我给男友哭诉的时候，他郁闷地说，不干就不干，还有我呢！我没有忍住又给顾明打了电话哭诉了一番，他说，正好一家挺有前途的外贸公司需要人，让我马上擦干眼泪去面试，结果我成功地被聘用。
通过这件事，我和顾明的友谊又加深了一层。我觉得在女人中我算是成功的，这当然不是说在物质上面，而是在精神上，我有个待我如珠似宝的密友，又有个将我疼入心扉的男朋友。
升级潜力：★★
第二类可囤积男人：蓝颜知己
囤积理由：为自己囤积一个蓝颜知己，你可以与
他无话不谈，可以煲电话粥，可以互相透露隐私，特别是商量对付异性的方法。女人在对男人的认识上总存在性别偏颇，这时蓝颜知己便可以站在男人的角度，帮你设想和分析。当你失恋时，蓝颜知己也很可能会“升级”为你的男友。
推荐者：徐敏，27岁，外企职员
我的男友是一位个性很强、做事情非常自我的人，有时甚至不顾我的感受，可我却非常爱他，就算委屈也愿意。男友经济状况一直不好，我常用自己的工资接济他和他的家人。我们的爱情在“爱与痛的边缘”挣扎了近3年，终于有一天我向男友透露了结婚的想法，谁知他却说他现在一无所有，要我再等等。我的心像被掏空了般，我终于明白，我与他之间的这场恋爱一直都是不平等的，也就是说，我一直爱着，而他一直是被爱着。最后，我们分手了。
不过我也不傻，对于和男友之间的爱情结果也有些预感，为了不至于让自己迷失在分手后的痛苦深渊里，我便提前囤积了一位蓝颜知己John，虽然不常见面，却能够在偶尔坐到一起的时候心意相通无话不谈。当我感觉郁闷时，就会给John发短信：“有空否？”然后他就会非常合我心意地邀请我一起去喝茶、散步。因为John与我的生活圈子没有一点交叉，我说起话来自然可以无所顾忌，难得地轻松。
分手后的我十分伤心，发短信给John。他立即来到我身边，给我从未有过的关爱和照顾，陪伴我渡过痛苦的“失恋期”。当我所有的委屈倾巢而出时，他也顺利地完成了“升级”，向我表白了爱意，我也接受了。我相信自己的选择是正确的，因为我们一开始就认同对方。
升级潜力：★★★★
第三类可囤积男人：日常玩友
囤积理由：他喜欢和你共享欢乐，他愉悦，爱闹爱笑，他总是不按牌理出牌，他能使人忘却日常烦恼，对问题一笑置之，他有大男孩可爱的气质。对于你的男朋友不屑和你进行的娱乐活动，他都感兴趣，都能积极参加，只要你拨个电话，一个不错的假日就开始了。
推荐者：李佳，29岁，保险公司业务员
毕业那年，我和男友开了一家贸易公司。其实，他也不是做生意的料。我当时想，男人嘛总是不肯安分守己的，让他在外边闯闯也好。后来，我们常为公司的经营发生争执，这让我感觉很不愉快。
每次与他发生争执时，我都会拨通自己囤积的那些玩友的电话，与他们一起喝酒唱歌、排排坐“疯狂老鼠”……我的玩友很多，但叶勇却是特殊的一位，每次叫玩友出来娱乐时，我一定会叫上他。因为叶勇除了陪我一起疯玩外，还常逗我开心，给我带来轻松愉快的心情。有时，我也会单独约叶勇出来，与他结伴去Shopping，一起去发掘特色餐馆。由于我与叶勇只是玩友关系，所以，我一直都把握着我们之间的距离。
今年初，男友瞒着我借高利贷，搞了一个大项目，结果公司不但没有赢利反而接近破产了。事情被我知道后，我就建议他将公司转手改行，可他坚持己见继续经营，任凭我怎么劝都不行，我索性不再理睬他，而结果是亏损越来越大，公司最终垮了，最后他写了封分手信给我便不辞而别了。
男友离开了，我有点束手无策，不知道今后到底该如何生存，一时间十分苦恼。就在这时，叶勇安慰我并帮我联系到一家保险公司做业务员，工作还算满意。一切稳定后，我的心情也逐渐好转，叶勇开始追求我，苦苦追求了我两年。我不由自主地被他的真诚所感动，嫁给了他。看着昔日的玩友成了老公，再回想一下我当初的经历，就很庆幸自己囤积了一个好男人。
升级潜力：★★★
囤积男人之小秘诀
◎与他们保持长久的良好的往来关系，比如一个星期或一个月约出来碰一次面；或者在网络中、电话里好好交流，逢年过节也要记得问候他们，对他们的生活虽不能横加干涉，却可以多多关怀，只有这样，才能在需要他们时得到帮助。
◎与他们还存在亲密关系时，要记得把握分寸。不要牵扯到金钱方面的问题，也不要过多要求对方的付出。一般来说，一个大方的、值得你与他保持良好关系的男人，是不会追究从前的经济问题的。
◎千万不要做损人利己的事情，你跟他们的关系必定曾经很密切，知根知底，所以不可以将你们曾经的关系渲染、丑化，也不要说对方的坏话。毕竟圈子就那么小，传来传去传进他的耳中就会走样了。
◎如果不能确定谁爱你多一点，那么，对他们分别来一次“魔鬼大考验”吧，难关当前，人人都会原形毕露。不过不要玩儿得太过火哦。
传统后路 篇10
1.1 基础研究
侧块位于颈椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部, 由分别向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成, 左右各一。其周围重要解剖结构较多, 内侧有颈髓, 前内侧有椎动脉、颈神经。Pait等研究认为, 侧块横径为14.4mm左右, 纵径为15.3mm左右;并依据椎动脉及神经根的走行将侧块背面分成内上、内下、外上及外下四个象限。椎动脉投影走行于内上和内下两个区域内, 颈神经根从侧块前方通过, 位于椎间孔的下部并占据了横突间孔的下半部, 其投影走行于内上、内下及外下三个区域内, 只有外上象限无重要解剖结构通过, 是安全区域, 螺钉尖端在此区穿透关节突前方时最为安全。
1.2 临床应用
不同学者设计了有多种置钉方法, 其主要区别在于螺钉进钉点位置的选择和螺钉在侧块中的轨迹及进钉深度的不同, 主要包括: (1) Roy-Camile法:进钉点位于侧块背面中心, 外斜10°, 垂直于侧块进钉, 进钉深度为11.3~15.7mm; (2) Magerl法:进钉点为侧块背面中心内上2~3mm, 外斜20~30°, 上斜40~60°, 进钉深度为13.8~16.0mm。
1.3 生物力学
在生物力学方面, 根据Danis的脊柱三柱理论, 侧块螺钉通过钢板固定小关节突, 重建了下颈椎中后柱的稳定性。Heller等通过生物力学实验比较了不同种类螺钉的抗拔出强度, 发现穿透双层骨皮质时较单层骨皮质具有较大的抗拔出力, 较单层皮质骨强20%, 且直径3.5mm的皮质骨螺钉的力学性能及抗拔出强度最大。
由于螺钉的入钉点和进钉方向远离椎管, 尚未见脊髓损伤报道。椎动脉损伤主要是与进钉方向错误有关, 而神经根症状主要发生于双皮质螺钉固定并且与螺钉植入造成侧块移位有关。
2 下颈椎椎弓根钢板螺钉固定
2.1 基础研究
颈椎弓根的形态学测量数值已有较多文献报道, 内容包括颈椎弓根的高、宽及长度;颈椎弓根内松质骨的高、宽;颈椎弓根螺钉的进钉点至椎体前缘骨皮质的距离等, Panjabi等进行颈椎椎弓根内径的解剖学测量发现C3和C4内径最小, 平均约3mm, C7椎弓根内径最大, 平均约5mm, C5和C6居中, 平均约3.5~4.5mm, 并提出决定椎弓根钉的稳定性及抗拔出力量主要是由其内径来决定, 而不由外径大小决定。Xu等对20具尸体颈椎椎弓根与神经和硬膜位置关系进行了解剖测量, C3~C7椎弓根与硬膜和上位神经根无间隙存在, 与下位神经根间隙仅在1.4~1.6mm范围内, 因此椎弓根钉从椎弓根上方和内侧穿出比从下方穿出更易损伤神经。
2.2 临床应用
近几年国内外学者通过对颈椎椎弓根做了大量形态学与生物力学研究, 提出了以下几种置钉方法: (1) 标准置钉法:根据侧块的局部解剖标志对进针点做精确定位, 用微型电动磨钻去除进钉点骨皮质, 确定进钉方向, 在C型臂X线机监视下用钻孔器钻入椎弓根, 选择适当直径的椎弓根螺钉按照钻孔方向置入。 (2) Abumik方法:C3~C7进针点为固定椎的上位椎的下关节突下端的略下方侧块外缘向内约5mm处, 与椎体矢状面成25~45°, C5~C7与上终板平行, C4针尖端略向头方倾斜, C3较C4再略向头方倾斜。 (3) 王东来等以颈椎关节突背面外上象限为原点建立直角坐标系, 进针点在C3~C6位于关节突背面外上象限的中点, C7位于中垂线接近上关节面的下缘。进钉方向与矢状线的夹角C3~C6为40~45°、C7为30~40°;水平面的方向为C3~C7与上终板保持平行。还有椎板开窗探查法, 计算机三维导航系统法等。
2.3 生物力学
颈椎椎弓根是颈椎最坚强的骨结构, 椎弓根皮质骨呈筒状, 中间围有少量松质骨, 这一结构对置入其中的螺钉有很好的“握持”力。Jones等比较了颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的拔出力, 结果表明椎弓根螺钉平均拔出力为677N, 而侧块螺钉平均拔出力为355N, 椎弓根螺钉抗拔力明显强于侧块螺钉。生物力学研究表明, 颈椎经椎弓根螺钉内固定的稳定性明显高于前路钢板螺钉、后路棘突钢丝和侧块螺钉钢板甚至前后路联合固定等内固定方法。
颈椎椎弓根内邻脊髓、外邻椎动脉、上下有神经跨越, 因此最常见的并发症就是脊髓、神经根、椎动脉的损伤。
3 下颈椎经关节螺钉固定
3.1 基础研究
下颈椎关节突关节是由上位颈椎骨的下关节突和下位颈椎骨的上关节突的关节面构成, 上下关节突层叠成关节柱。刘观焱等对41具成人颈椎干燥标本进行形态学评定认为, 颈椎关节突关节的上、关节面的高度为8.3~10.3mm, 宽度为10.5~12.6mm;下关节面的高度为8.9~9.6mm, 宽度为10.8~12.5mm。
3.2 临床应用
关于下颈椎经关节螺钉的进钉点和进钉方向, 主要有以下几种技术:DalCanto技术:以侧块中心点尾侧2mm为进钉点, 进钉角度为尾倾40°, 外倾20°;Masakazu技术:以侧块中、上1/3中心点为进钉点, 进钉角度为尾倾60~80°, 外倾0°。刘观燚等对20具尸体颈椎标本行关节螺钉固定后发现, 下颈椎后路经关节螺钉固定的理想角度为在矢状面尾倾平均 (37.3±5.0) °, 在冠状面外倾平均 (16.6±4.6) °。国内有学者采用Dalcanto技术经关节突关节螺钉固定, 螺钉长度从C3~C4向C7~T1呈下降趋势, 由16.9mm降至15.7mm, 其中在C7~T1水平螺钉最短。由于C6、C7侧块的厚度较薄, 在C6~C7和C7~T1行经关节固定时不宜使用1 6 m m以上长度的螺钉, 以避免过长的螺钉损伤脊神经根。
3.3 生物力学
在生物力学上, 由于下颈椎经关节螺钉为多皮质固定, 螺钉握持侧块背侧皮质骨、上下关节突的软骨下骨及尾侧侧块的腹侧壁, 经过了坚硬的上、下关节突4层皮质骨, 比松质骨成分占多数的侧块螺钉的钉道质量要好, 因而具有更大的拔出强度和良好的生物力学稳定性。另外, 国内有学者比较了下颈椎经关节螺钉3层皮质和4层皮质固定这两种固定方式的最大轴向拔出力, 结果发现经关节螺钉4层皮质固定的平均拔出力为430N, 而3层皮质固定的平均拔出力为412N, 两者间差异无统计学意义 (P>0.05) , 经关节螺钉3层皮质固定可能在减少和避免置钉相关的神经血管损伤并发症方面有重要临床意义。下颈椎经关节螺钉固定既可在钉板系统或钉棒系统中应用, 也可以单独应用, 且具有四层皮质骨固定的良好生物力学稳定性, 可以作为颈椎侧块螺钉固定和椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法。
摘要：颈椎后路钢板螺钉是一种有效的颈椎内固定技术, 它可用于多种原因引起的颈椎不稳、缺损, 尤其是后柱的部分缺损。侧块螺钉目前在国内外获得广泛应用, 颈椎弓根螺钉和经关节螺钉则是近几年发展起来的新技术。本文对其基础研究、临床应用、生物力学等方面作一综述。
关键词：颈椎内固定技术,应用,进展
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