剖宫产率升高的原因

剖宫产率升高的原因（精选8篇）

剖宫产率升高的原因 篇1

近年来, 我国剖宫产率呈日益升高趋势, 剖宫产对女性的生殖健康有一定的影响, 由此引起了产科界的关注。我院产科分析了剖宫产率升高的原因, 并制订了相应的护理措施以降低剖宫产率。现将具体内容介绍如下。

1 临床资料

我院产科2007年1月—2007年12月共行剖宫产术800例, 自然分娩686例。产妇平均年龄32岁, 均为正常足月妊娠, 单胎头位, 体格检查正常, 胎儿体重在3 500 g左右。

2 剖宫产率上升的原因

很多产妇及家属对剖宫产的认识存在局限性, 认为剖宫产比阴道分娩好;产前教育和围产期保健相对不足;剖宫产手术技术的提高使手术应用范围扩大;头位难产为剖宫产首位指证;产妇产前恐惧症;家属及产妇错误地认为剖宫产对胎儿安全, 不影响新生儿智力。

3 护理

产妇入院后, 要热情接待, 介绍环境, 消除其紧张心理, 并进行入院宣教。向产妇提供舒适安静的病房和待产环境, 给予优质文明的护理服务, 使产妇增强自然分娩的信心。 分娩前告诉产妇生理过程及有关分娩知识。耐心细致为产妇讲解临产时的一系列生理变化和注意事项, 让产妇掌握分娩时的呼吸技术和躯体放松技术, 学会在各项护理操作中与产妇的良好沟通, 并给予产妇精神上的鼓励, 消除产妇恐惧、焦虑情绪, 使其保持良好的精神状态以便顺利完成分娩。

产程潜伏期进展较慢, 历时较长, 产妇往往会产生对宫缩疼痛的焦虑、恐惧, 护士应不断给产妇以精神安慰, 并向产妇适时讲解相关知识, 加强与产妇的情感沟通, 稳定产妇情绪。对高度紧张的产妇可让丈夫和家属陪伴, 在无禁忌证的情况下, 鼓励产妇利用宫缩间歇时间下床活动, 树立其分娩信心。进入活跃期后, 产程加快、宫缩强度大、持续时间长、间隙时间短, 这时产妇相对比较疲劳, 嘱其饮水, 进食高热量、易消化食物, 如巧克力等食品来补充消耗的能量。第三产程中, 指导产妇正确运用腹压, 当宫缩间歇时告知产妇全身肌肉放松, 在确诊宫口开全先露已在阴道口显露时鼓励产妇深吸气做排便动作, 掌握动作要领, 密切配合助产人员, 保证胎儿顺利分娩。

4 小结

加强产前健康教育, 普及产前知识, 使产妇和家属知道剖宫产对产妇、围生儿并不是绝对安全的, 应正确认识剖宫产是解决难产的手段, 对产妇损伤较大。正确宣传阴道分娩的优势, 开展陪伴分娩, 提高产科护理质量, 改善服务模式, 重视孕期保健, 逐步降低剖宫产率。

关键词：宫剖产,自然分娩,产妇,原因,护理

剖宫产率升高的原因 篇2

(1)情志因素.喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情失调，刺激肾上腺素分泌增加，血糖升高。

(2)饮食不调，饮食过量，使血液中游离葡萄糖增多，以致血糖升高;饮食不足(饥俄时)，促进糖的异生，引起血糖增高。

(3)各种应激，剧烈运动、疼痛、全身麻醉、外伤、寒冷、疲劳等各种应激时，体内对抗胰岛素的各种激素，如生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素分泌增多，加速糖原分解，血糖升高。

(4)药物因素.口服降糖药(尤其磺脲类药)或胰岛素过量，引起低血糖后的高血糖反应，即苏木杰反应。重症糖尿病患者停用胰岛素后，或药物剂量不足，由于高血糖引起高渗性利尿及脱水，血容量减少，刺激肾上腺分泌，而产生反应性高血糖。

(5)出现黎明现象时，血糖升高。

(6)产生胰岛素抵抗时，血糖升高。

(7)并发各种感染时，可引起血糖升高。如感冒，泌尿系感染等。

(8)辅助药物如利福平等，亦可使血糖增高。

血糖升高应该如何预防与治疗

① 口服葡萄糖75g后1小时测血糖，如果血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

②另一次空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。

③另一次空腹口服葡萄糖75g后2小时测血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

① 不可任意停药。

② 按医护人员及营养师的指示进食。

③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值。

④ 尽量避免出入公共场所，以防感染。

⑤ 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治。

剖宫产率升高的原因分析 篇3

1有剖宫产指征而行剖宫产的因素

1.1 胎儿宫内窘迫

胎儿窘迫尚缺乏确切的意义和诊断手段。胎心的改变并非全是胎儿窘迫, 还有因妊娠晚期胎儿迷走神经占优势或胎儿体位所致的胎盘受压引起一过性胎心的改变。另一方面由于胎盘功能不全以及孕妇合并症等引起的胎儿慢性宫内窘迫, 开始时心脏可代偿, 胎心无异常, 一旦宫缩加强, 缺氧严重, 心脏失去代偿, 可在数分钟内胎心突然消失。一般在分娩期脐带受压引起胎儿窘迫, 胎心改变明显。发现胎心改变, 须结合胎动、无应激试验 (NST) 和缩宫素激惹试验 (OCT) 、羊膜镜检查等综合考虑, 有≥2项异常时应认为有宫内窘迫可能。分娩期应注意羊水的变化, 羊水中有胎粪, 是宫内窘迫的一个依据。

1.2 臀位

国内外报道的臀位宫内窘迫的剖宫产相差较悬殊。笔者认为臀位脐带脱垂所占比例较大, 新生儿窒息、产伤以及产妇的产道损伤也较高。因此, 臀位足先露或胎儿体质量较大者宜行剖宫产术。

1.3 骨盆狭窄

初产妇妊娠时胎头高浮, 须经细致的骨盆检测诊断骨盆狭窄。骨盆入口狭窄试产, 最好待破膜后观察胎头能否下降, 胎头通过中骨盆则已在活跃期的后阶段;若试产失败, 必将增加继发性宫缩乏力、产后出血、产后感染等情况的危险性, 因此中骨盆或出口确有狭窄则考虑行剖宫产术。

1.4 头盆不称

头盆不称常与宫缩乏力、活跃期停滞、持续性枕后位或枕横位等有关, 医师常以此作为相对指征行剖宫产术。因此, 应严密观察产妇产程图的警戒线和处理线, 观察产程的进展, 积极给予处理。

2行剖宫产术的社会因素

2.1 对优生优育的片面理解

目前绝大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下优先考虑孩子的质量。但许多孕妇及其家属过分夸大剖宫产的好处, 片面认为剖宫产既安全、省时又有利于胎儿的智力发育。因此在无任何异常产程指征的情况下, 也坚决要求剖宫产, 认为这样符合优生优育的要求, 而对剖宫产的并发症却知之甚少。

2.2 孕妇心理因素的影响

孕妇对阴道分娩缺乏信心, 对分娩疼痛有巨大的恐惧感, 孕妇长期焦虑通过交感神经中介可使子宫、胎盘血流下降, 分娩期则可干扰子宫正常收缩及产程进展, 这也是剖宫产率增高的因素。

2.3 医师怕承担风险

产科为高风险的科室, 部分产科医师害怕承担责任, 一些产科医师在对阴道分娩无绝对信心的情况下, 为避免承担阴道分娩带来的风险和可能导致的医疗纠纷, 也选择剖宫产。

2.4 医师受人情关系的影响

领导、朋友等出于各种原因对产科医师提出剖宫产要求, 从而自觉或不自觉地对产科医师形成一定的压力, 影响了产科医师对分娩方式的选择, 致使产科医师盲目放宽剖宫产指征, 导致剖宫产率升高。

综上所述, 剖宫产率的升高与有剖宫产指征因素和社会因素有关。剖宫产术固然是解决病理产科的有效手段, 但并不是一种绝对安全的分娩方式。因此, 产科医师应对剖宫产指征严格把关, 在临床工作中, 既要杜绝有损于孕妇及胎儿的阴道助产术, 也要杜绝因社会因素而行剖宫产术的行为。

老年人血压升高的原因 篇4

充满了水的自行车胶胎，如果再往里面灌注水，就会引起胶胎体积增大。注入管中的水就会对管壁施加压力，在一定范围内，胶胎被撑的越大，压力也就越大。我们的血管就像胶胎，如果血液增多，血管被进一步撑大，管壁承受的压力就增大，造成动脉血压上升。可血容量增多的作用还不仅仅如此，它可以使静脉回到心脏的血液也相应增多，心脏收缩时射血增加;而回心血量增多后又可引起心率增快，两者共同作用造成心输出量增大。而两种途径引起血压上升却并不同。射血增加，相当于在充盈的动脉血管中增加血液，血管被进一步撑大，血管压力上升的最高值就加大，收缩压增高;而心率加快，动脉在舒张期排血时间减少，主要影响舒张压，表现为舒张压增高。

外周循环阻力增大

所有的血管对血液流动都会产生阻力，而研究发现，血液循环中阻力最主要来源于小动脉、微动脉。它们与其他血管相比，最明显的区别在于血管壁内有较多的平滑肌组织。平滑肌收缩和舒张决定了血管直径的大小，管径大，管腔宽敞，液体流动受到阻力小，流速就快;反之管径小，管腔狭窄，液体流动受到阻力大，流速就慢。你好动脉内血压在心脏停止射血的舒张期，随血液流向外周组织器官而逐渐降低。如果外周循环阻力增大，血液从大动脉流向组织器官的速度减慢，动脉内压力下降的速度也随之减慢，到心脏下一次射血的时候，压力值仍偏高，表现在临床上就是舒张压升高。为了帮助理解，我们不妨反过来想：如果外周没有阻力，血液压力驱使下会迅速流向组织，那么在心脏下次射血前，动脉压力完全可以降为零。而之所以没有出现这种情况，就是因为外周阻力减慢了血液从大动脉中流出，使动脉保持一定程度的扩张。

动脉血管硬化，弹性降低

浅谈剖宫产率升高原因分析 篇5

1. 临床资料

1.1 一般资料

我院2001年1月～2006年12月, 分娩总数为2332例, 其中阴道分娩1233例, 剖宫产1099例, 孕周为32～44周, 年龄18～44岁。

2. 讨论

2.1 本文资料显示

在剖宫指征排序中, 以头盆不称为指征行剖宫产者392例, 占35.7%居首位。笔者认为与试产不够充分, 产程观察不彻底, 转化治疗不得力有关。仅以第一产程中潜伏期、活跃期的延长或在产程中发生继发性宫缩乏力等客观现象的判断作为放宽剖宫产手术。分娩是一个动态过程。明显的骨盆狭窄及胎儿异常, 在临产可明确诊断, 而临界性骨盆狭窄或胎儿入盆定位异常造成相对头盆不称, 则应认真、充分、有效地试产, 严密观察产程进展。试产中应选择适当的时间进行人工破膜, 并及时选择及合理调节催产素浓度和速度, 以主动控制子宫收缩的强度及频率, 使之符合产程图的进展才是科学有效的试产, 若误认为试产是浪费时间, 不如一刀安全, 恰是失去了提高产程管理水平的训练机会, 因此高质量的医疗、护理、严密的产程观察及时地处理, 可以使一部分产妇正常分娩, 从而减少剖宫产率。

2.2 胎儿宫内窘迫占剖宫产手术比例第二位

诊断胎儿宫内窘迫不是一件很难的事情。随着产科医学的发展, 胎心监护仪及B超等检测手段的应用, 对及时发现胎儿宫内缺氧起到了重要的作用。笔者认为由于胎心率异常波形的认识不足, 理解异常图形失误, 听诊失误, 听诊时间太短乘以信数过大是常失误的原因。临床应综合分析, 应用多项指标动态观察, 力求做到既不盲目增加手术产, 又不延误治疗, 这样可以大大提高诊断的正确率, 从而降低剖宫产率。

2.3 社会因素

2.3.1 患者因素

随着医疗技术的发展及生活水平的提高, 剖宫产手术安全的提高, 首先是现代观念的改变, 许多产妇对剖宫产存在着认识上的错误, 认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全, 儿头不受挤压, 智商高, 将来小孩聪明, 部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产术, 而不愿意试产, 对分娩十分恐惧, 惧怕疼痛, 同时在试产时, 耳闻目睹其它产妇分娩的痛苦, 加重了紧张情绪, 因此主动甚至强烈要求剖宫产。再加产妇及家属对分娩的要求过高, 尤其是孕妇年龄偏大, 胎儿脐带绕颈, 更不愿意试产。广为宣教, 充分利用产前教育, 介绍妊娠和分娩的基本知识, 让广大孕妇认识到手术利弊关系和自然分娩的优越性, 树立分娩的信心。

2.3.2 医务人员因素

产科是一门具有高风险的科室, 在阴道分娩过程中常伴有并发症或意外, 所以医疗争议的发生率比其他临床科室高, 医疗人员因不愿意承受阴道分娩过程中很可能出现的并发症或意外而引起的患者及其家属的指责, 所以无论有无剖宫产指征, 一旦患方及家属提出要求剖宫产, 往往把握指征不严谨或迫于压力而放宽了手术指征。还有少数可能是因为自己的业务能力有限, 不能估计产妇和胎儿情况, 认为剖宫产比阴道分娩安全, 不试产或不充分试产即进行手术, 在一定程度上大大提高了剖宫产率。这是一个值得重视的问题, 应加强医务人员的技术培训, 不断提高医疗水平, 充分认识到产科高风险性。通过分析剖宫产升高的原因及结果, 剖宫产术对产妇, 围产儿来说并不是绝对安全的, 剖宫产毕竟是属于手术范畴。可能有麻醉或其他手术并发症的发生, 由于剖宫产儿未经阴道挤压, 使肺潴留易发生湿肺, 肺部并发症高于阴道分娩儿, 因此要正确宣传剖宫产和阴道分娩的特点, 普及科学知识陪伴分娩。开展Doula分娩即除有家属陪伴外还有一位有经验的助产士或护士, 从产程开始直至产后2小时全过程陪伴。主要以精神上的鼓励, 使孕妇增强自然分娩的信心, 消除恐惧、焦虑情绪, 保持良好的精神状态, 降低剖宫产率[2]。避免社会因素的剖宫产, 通过社会舆论, 正确引导, 开展无痛分娩, 提高产科质量, 加强孕期保健, 早期纠正胎位异常, 提高新生儿窒息复苏抢救水平, 降低围产死亡率, 降低剖宫产手术率。.

参考文献

[1]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (2) :259.

剖宫产率升高原因分析及对策 篇6

1 医原因素

(1) 高龄产妇比例增多, 加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大; (2) 由于B超和胎儿监护仪的广泛应用, 胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因素, 巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征, 绝大多数可顺产, 而孕妇、家属多不同意试产, 臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产; (3) 有反复流产、死胎的产史, 婚后多年不孕, 经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿, 不愿意顺产分娩; (4) 产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险; (5) 许多孕妇对正常分娩存在认识误区, 有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明, 还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式, 甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体; (6) 初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪, 因而要剖宫产; (7) 年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降, 剖宫产就成了解决问题的捷径。

2 社会因素

(1) 产妇对自然分娩有恐惧的心理, 认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全, 顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活, 对剖宫产缺乏正确的认识。 (2) 由于计划生育的开展, 一对夫妇只生一个孩子, 准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形, 影响胎儿的智力。 (3) 为求吉利, 要求择日择时剖宫产分娩。 (4) 产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 (5) 产妇法律意识和维权意识不断提高, 但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 (6) 由于剖宫产手术技术熟练、时间短, 有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力, 在适应证的掌握上尽量放宽标准。 (7) 有一些医院为了追求经济利益, 不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。

3 指征因素

3.1 危及胎儿

(1) 血氧含量降低; (2) 胎儿心率过低或过高; (3) 子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形; (4) 多胎妊娠; (5) 子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染; (6) 胎盘及脐带异常:前置胎盘、胎盘早剥; (7) 发育异常。

3.2 危及孕妇

(1) 头盆不称:胎儿头过大, 不能通过骨盆; (2) 产程过长, 如第二产程延长; (3) 胎位不正:臀位、横位; (4) 高龄产妇:年龄大于40岁; (5) 孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。

4 剖宫产的缺点

与顺产相比, 剖宫产存在以下缺点: (1) 剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染, 还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等, 死亡率为正常分娩产妇的5倍。 (2) 剖宫产后远期并发症 (如盆腔炎、月经不调、腰痛) 明显高于顺产分娩[1]。 (3) 剖宫产对孩子的健康也有潜在影响, 一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差, 而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症, 严重的会影响生长发育。 (4) 剖宫产引起多种并发症和后遗症, 如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤 (膀胱、输尿管、肠腔等) 、胎儿损伤 (皮肤损伤、骨折等) , 产后出血比阴道分娩出血高8~9倍, 产褥感染率高10~20倍, 还可致胎儿医原性早产, 容易感染和并发剖宫产综合征等[2]。 (5) 过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率, 反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高[3]。 (6) 剖宫产术后产妇住院时间长, 费用较高。

我们应全面、客观地评价剖宫产术, 既知其利, 也知其弊。由以上分析和对比可知, 目前剖宫产率居高不下是不正常的, 因此, 采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。

5 降低剖宫产的措施

为了减少对母婴的不利影响, 通过以下措施降低剖宫产率: (1) 医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育, 普及科学分娩知识, 充分说明剖宫产分娩利与弊的关系, 正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程, 纠正人们认识上的误区。 (2) 医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房, 清除孕妇的恐惧心理, 增加孕妇顺产分娩成功的信心, 避免社会因素的干预。 (3) 医务人员更要有服务观念, 提高产科整体质量, 正确掌握剖宫产的适应证, 以孕产妇及胎婴儿为主体, 实施人性化服务, 合理选择分娩方式, 取得孕产妇及家属的理解。 (4) 医疗卫生机构应提高助产技术质量, 规范医务人员行为, 把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标, 制订和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 (5) 医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境, 同时也需要全社会的共同参与, 要从以医生为中心转变为以产妇为中心, 变“医疗化分娩”为“人性化分娩”, 让分娩回归自然。 (6) 提高产科医生的责任心、理论水平和临床经验, 使之能够对产妇系统细致的观察, 及时、正确地判断有关指征。比如对无任何相关高危因素存在的“胎儿窘迫”需做多方面分析, 可能是胎头在迅速下降过程中受压而产生一过性的胎心变化, 应予吸氧、改变体位等处理, 待胎心恢复正常后可继续阴道分娩。若胎心异常持续时间不长, 胎心基线变异正常, 胎儿多无窒息表现[4]。臀位在一般孕妇骨盆大小正常, 估计胎儿体重不超过3 500 g, 单臀或完全臀先露、儿头无仰伸状态且助产者又有臀位接产的实践经验时, 经顺产分娩还是安全的。力求做到不盲目增加手术率, 又不延误治疗, 这样, 以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。 (7) 提高产科质量, 加强围产保健、孕期监测, 降低围生儿死亡率, 指导孕妇合理膳食、合理运动, 增进孕期保健知识, 减少巨大儿的发生率。

世界卫生组织倡导的爱母行动, 口号就是“减少干预, 回归自然”, 明确规定“除有医学指征之外, 对产妇不使用药物镇痛和手术”, 希望通过全社会的共同努力, 使我国的剖宫产率逐渐下降, 让我们的生育活动真正回归自然。

关键词：剖宫产率,母婴,顺产

参考文献

[1]王文琇.剖宫儿综合征的形成与防治[J].中国实用妇科与产科, 2005, 16 (5) :276-277.

[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1998.714-726.

[3]邬小龙, 吴金贵, 潘琼, 等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨[J].中国应用妇产科杂志, 2002, 11 (11) :698.

剖宫产率升高的原因 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月～2009年8月住院分娩的产妇共计1502例, 其中剖宫产890例。产妇年龄为18～42岁, 平均为25.3岁。产次为第一胎者730例, 占剖宫产率82.02%;经产妇为160例, 占剖宫产率17.98%。产妇的文化程度文盲为9%, 初高中为 35%, 大专30% , 本科26%。手术方法均采用下腹横切口, 子宫下段新式剖宫产术进行操作。

1.2 方法

对所有剖宫产的产妇, 统计其手术指征, 计算剖宫产率。对资料中所有剖宫产病例的手术指征及相关因素进行分析, 在剖宫产指征统计中, 当同一病例有多个指征时, 以第一指征为标准进行统计。

2 结果

890例剖宫产指征及相关因素的构成比见表1。

3 原因分析

剖宫产术作为难产和母婴并发症的一种紧急处理措施, 随着产科医学的不断发展, 其安全性、快捷性、有效性已获得社会及医学界的认可[4]。剖宫产手术的理念已由医学因素, 即母胎因素转变为医学于非医学因素并重, 而这些理念的转变也是导致剖宫产率不断上升的原因[5]。剖宫产适应征以难产为主逐步转化为现在的胎儿窘迫、社会、心理因素等。

3.1 医源性因素

3.1.1 胎儿窘迫

彩超胎心监护的广泛应用, 胎儿窘迫的诊断率逐渐提高, 产前检查一旦发现胎儿宫内稍有异常表现, 产妇及家属会首选剖宫产。临床上不能单凭胎心异常就盲目诊断“胎儿窘迫”, 对出现的胎心异常应先吸氧, 改变体位, 连续监测胎心, 根据胎儿监测的图形、羊水、胎盘功能、脐带等多因素综合分析。估计短时间内能自然分娩者, 应积极创造条件经阴道分娩。

3.1.2 胎位异常 (臀)

臀位始终是剖宫产的重要指征。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎肩上举等危险。但对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g, 儿头无仰伸状态, 阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产, 有望降低臀位剖宫产率。

3.2 社会因素

3.2.1 计划生育政策

计划生育政策使许多产妇是初产妇, 珍贵儿, 怕胎儿经产道分娩影响胎儿智力等。“脐带绕颈”、“羊水过少”并不是剖宫产的医学指征, 一般都可在严密观察下试产, 只要加强对胎儿的监测, 未出现胎儿缺氧症状一般可经阴道安全分娩。

3.2.2 相关知识缺乏

产妇及家人, 朋友非工作人员提供的信息误差而影响分娩方式的选择。受旧观念影响, 相信生辰八字, 选择性剖宫产。农村接生婆仍旧存在, 在家试产失败, 急诊去医院剖宫产。

3.2.3 医疗职业风险

首先医务人员在阴道分娩时所承担的风险要比剖宫产相对要高, 产妇或新生儿一旦发生意外或出现不良后果, 产妇和家属很难理解和接受, 医生为避勉此类风险而放松了剖宫产指征。其次年轻医务工作者不愿承担风险。

3.3 心理因素

3.3.1 产妇对自然分娩的恐惧

恐惧是最重要的心理因素, 怕受不了自然分娩的疼痛, 担心影响以后夫妻生活, 误认为孩子的头在生产过程中受到挤压会影响智力发育等。大多数产妇认为剖宫产技术没有什么危险, 对胎儿更安全, 从而产生对剖宫产高度信任, 接诊医生对分娩过程中可能出现对胎儿不利和其他意外的告知措施, 可能加剧孕产妇和家属对自然分娩的恐惧感, 促使孕妇选择了剖宫产。

3.3.2 无任何手术指征

多为珍贵儿、产妇不配合、不愿试产、坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。

4 措施

不可否认, 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩快捷而有效的方法, 合理使用剖宫产术, 对降低新生儿窒息、围生儿死亡发生率有一定作用。但随着剖宫产率的进一步上升, 新生儿窒息率及围生儿死亡率并未相应降低[6], 说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。

1) 基层医生助产技术水平的提高。定期送出相关助产人员到省级大医院培训学习, 掌握异常分娩的处理[7], 新生儿窒息复苏的抢救。

2) 加强高危孕产妇的管理与产前知识教育, 对高危妊娠进行产前干预以降低分娩风险。转变服务模式, 以产妇身心健康为中心的产时服务模式。对产妇给予心理上的安慰、情感上的支持、技术上的指导。对产程进行严密观察, 及时发现试产过程中的异常情况, 并及时处理, 提高自然分娩率, 又降低剖宫产率及新生儿窒息率[8]。

3) 剖宫产毕竟是一种非自然分娩过程, 可能引起多种母儿并发症和后遗症, 如麻醉意外、临近脏器官损伤、增加出血和感染的危险、术后盆腔的粘连、远期可能导致子宫内膜异位、疤痕子宫妊娠、剖宫产儿综合症、新生儿窒息、新生儿肺部感染等。同时, 很多研究表明, 剖宫产不仅对婴儿产生不良影响, 而且对儿童神经精神都会产生近期和远期的影响。

4) 合理掌握剖宫产指征, 限制剖宫产率, 特别是降低社会因素剖宫产率是当前产科工作的重要内容。普及产科知识, 做好孕期宣教, 加强围生期保健, 及时治疗产科合并症及并发症, 帮助孕妇认识正常分娩过程, 树立阴道分娩信心, 在保证母婴安全的前提下, 加强产程的规范化管理, 科学处理产程, 开展导乐分娩或无痛分娩。同时医生也应该提高责任感, 以严谨科学的态度来选择分娩方式, 把以医生为中心转化为以产妇为中心, 做好医患沟通, 控制社会因素, 降低剖宫产率, 提高产科质量。

摘要：对基层医院剖宫产率升高的原因分析, 控制或降低非医学需要的剖宫产。对2007年10月2009年8月890例剖宫产原因进行了回顾性分析。剖宫产指征已超出医学指征的范畴, 其影响因素有医源性 (56.12%) 、社会性 (28.12%) 、心理 (10.22%) 等因素。剖宫产与正常分娩相比存在较多的缺点, 社会因素及医源性因素是影响剖宫产率不断上升的主要因素。

关键词：剖宫产,社会因素,医源性因素,分娩,产妇

参考文献

[1]王文秀.剖宫儿综合症的形成与防治[J].中国实用妇科与产科, 2005, 16 (5) :276-277.

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剖宫产率升高的原因 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月至2011年12月这8年期间在我院妇产科就诊的足月产妇病例, 分娩总数19380例, 剖宫产2884例。剖宫产妇年龄21～39岁, 孕周33.6～42.4周。

1.2 方法

将所收集的临床资料分为2组, 2006年1月至2008年12月住院的产妇设为对照组, 2009年1月至2011年12月住院的产妇设为观察组。分娩数、剖宫产率以及剖宫各种指征所占比率的变化来分析前3年与后3年期间, 剖宫产率和剖宫指征的变化情况。

1.3 统计学处理

采用回归性资料的分析方法, 对病例进行归纳总结, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组剖宫产率的变化

2006年1月至2008年12月期间, 分娩总例数为9582例。剖宫产总例数为871例, 比率为9.09%;2009年1月至2011年12月期间, 分娩总例数为9798例, 剖宫产总例数为1329例, 比率为13.56%。通过统计学分析得出, 和对照组相比, 观察组的剖宫产比率明显增高, 有显著性差异 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 2组患者剖宫指征变化

本文将剖宫产指征主要分为以下几类: (1) 难产包括产道异常、骨盆狭窄、胎儿位置异常、头盆不称、产程异常等; (2) 胎儿窘迫为多种原因引起的急慢性缺氧, 包括胎心监护阳性和多普勒发现异常者等; (3) 臀位包括横位; (4) 妊娠并合症包括胎盘早剥、妊娠合并内外科疾病、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病等; (6) 社会因素包括珍贵儿、高龄产妇和无医学指征的情况下家属要求手术等; (7) 其他包括过期妊娠、多胎妊娠、羊水过少、胎膜早破、缩宫素引产失败、脐绕颈、宫颈难产等。由表2可以看出在对照组中剖宫产指征占比率占前3位的是社会因素 (22.85%) 、胎儿窘迫 (22.39%) 和难产 (21.47%) 和。观察组中剖宫产指征占比率前3位是社会因素 (25.28%) 、胎儿窘迫 (24.08%) 和难产 (23.85%) 。对照组和观察组排列前3位各个对应剖宫产指征相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 难产的变化分析

从表2可以看出, 2009年1月至2011年12月期间和2006年1月到2008年12月期间难产率的从21.47%增加到23.85%。其中头部难产是难产率增高的主要原因, 现在经济水平提高后, 人们的物质生活水平随之提高, 同时每个家庭对胎儿的期望也增加, 希望胎儿更加健壮, 因此, 孕妇及其家属由于重视营养而引起的胎儿体重也会明显增加, 从而引起难产[2]。为了避免这种情况的发生, 应该在产前对产妇及其家属做好宣传教育, 提倡合理健康的膳食, 避免胎儿过大, 对胎儿和孕妇都非常不利。另外, 难产诊断率的增加也是导致剖宫产率增加的原因, 比如医务人员或产科工作人员对剖宫产指征的不确定问题, 有的产妇尚未临产仅据胎头高浮、胎膜早破。胎头不入盆或者跨耻征阳性就确定了头盆不称的诊断;有的发现活跃期阻滞或延缓、潜伏期延长, 没有做任何处理就进行剖宫产也是剖宫产率增加的因素。因此, 医护人员要不断的提高产科助产技术, 必须加强责任心, 提高专业知识, 既要达到为产妇安全分娩的目的的同时, 又降低了剖宫产率。

3.2 胎儿窘迫的分析

胎儿窘迫是胎儿因素中剖宫产的主要指征。胎儿窘迫一般分为慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫。其中慢性胎儿窘迫是指胎盘功能减退或者低下引起的胎儿缺氧, 主要表现在羊水过少、过期妊娠和妊娠期高血压疾病等。急性胎儿窘迫是指因为脐带绕颈或者受到压迫后引起的急性胎儿缺氧因素。因为当发生胎儿窘迫时, 非常难估计出胎头是否容易, 可能引起对产妇和胎儿的伤害, 所以进行剖宫产手术要比阴道生产预后要好, 安全性高, 但是要注意的是在剖宫产手术本身以及手术过程中使用麻醉药也会对产妇和胎儿造成威胁。在临床研究中发现, 因为胎儿窘迫使用剖宫产手术使用率升高的原因之一与临床的过度诊断有关。在很多情况下, 医护人员或产科工作人员仅凭胎心率变化、胎心监护仪监测结果异常或者羊水性状就诊断为胎儿窘迫。根据我院临床资料分析, 单纯依靠一种方法对胎儿窘迫的诊断率可靠性比较低。应该对胎儿胎盘功能、羊水、母体情况进行综合的分析, 通过各种手段动态观察、综合的进行判断。其次, 在胎儿窘迫过程中发现的由于胎头在迅速下降过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心率变化, 应给予吸氧, 改变其体位等处理方法, 待胎心恢复正常后仍可进行阴道试产[3]。因此, 为了由于胎儿窘迫引起降低剖宫产率增加, 提高诊断率是首要手段, 比如应用彩超、增强专业知识, 筛查出假阳性患者, 可以降低剖宫产率。

3.3 社会因素的分析

从我院对2006年1月至2011年12月的临床资料分析, 观察组和对照组相比, 社会因素为指征的剖宫产明显增加。社会因素是指没有明显的临床指征, 产妇及其家属要求下进行的剖宫产手术, 是剖宫产率增高的主要原因。由于产妇及其家属对自然分娩和剖宫产的利弊认识有偏差, 比如认为剖宫产较阴道分娩对孕妇及胎儿更安全、痛苦会减轻、担心自然分娩后、体型会变化, 担心阴道松弛会影响今后的性生活或者因为迷信希望为自己的宝宝选择一个良辰吉日等因素而选择剖宫产。同时目前医疗技术进步, 医护人员的剖宫产手术更加成熟、手术操作时间短, 并且可通过麻醉、镇痛药来减轻术中或术后的疼痛, 抗生素的使用又为产妇的安全提供了保障。另外, 阴道分娩有一定的风险性, 医务人员为了避免在自然分娩过程中发生母婴并发症的情况而引起医疗纠纷是导致目前放宽了剖宫产术指征诊断的原因之一。

总之, 要加强围产期保健知识的普及, 使医生及产妇都能正确认识自然分娩与剖宫产的利弊, 充分认同产科的高风险性, 消除孕妇对自然分娩的恐惧心理, 增强对自然分娩的信心。同时, 医生合理掌握剖宫产指征, 提供分娩期心理护理, 提高助产技术, 加强产时监护, 增加试产机会, 对降低因社会因素要求剖宫产, 控制剖宫产率有较大的意义。

参考文献

[1]谭惠民.剖宫产率升高的原因及指征的变迁[J].实用医学杂志, 2000, 16 (8) :657～658.

[2]范金蝉.剖宫产率升高的原因分析及预防措施[J].山西职工医学院学报, 2011, 21 (4) :56～57.