自主呼吸试验

自主呼吸试验（精选7篇）

自主呼吸试验 篇1

摘要：目的 探讨同步间歇指令通气(SIMV)与压力支持通气(PSV)两种模式进行自主呼吸试验(SBT)对机体的影响是否不同。方法 对ICU内需要呼吸机支持治疗超过48 h的危重患者,使用SIMV或PSV模式进行SBT。对入选患者进行APACHEⅡ评分,同时记录SBT前、SBT后2 h和SBT后24 h患者的呼吸、血压、心率以及测末梢血糖等指标。结果 使用SIMV模式进行SBT的有14例(男9例,女5例),使用PSV模式进行SBT的有18例(男15例,女3例),两组患者的APACHEⅡ评分无差异,且SBT前、SBT后2 h及SBT后24 h的呼吸频率、心率、平均动脉压以及末梢血糖等指标也均无差异(均P>0.05)。结论 使用SIMV模式或PSV模式进行SBT对呼吸循环及血糖的影响无差异。

关键词：同步间歇指令通气,压力支持通气,自主呼吸试验

自主呼吸试验(spontaneous breathing trials,SBT)是机械通气的重要环节,关系到脱机的成功与否,一直以来备受关注。目前SBT常用的模式有同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、持续正压通气(CPAP)和“T”管试验等模式,但目前使用何种模式是最恰当的尚无定论[1]。最恰当的模式应该是简单易懂、同步性能好、应用广泛、患者最舒适以及对患者的不良影响最小。为此,笔者通过临床研究,探讨使用目前最常用的脱机模式进行SBT对机体呼吸循环以及血糖等的影响是否存在差异,从而找出对机体不良影响最小的脱机模式,为临床选择合适脱机模式提供重要临床依据。

1 资料与方法

1.1 入选标准

选取2010年1月~2011年6月汕头大学医学院第一附属医院综合ICU收治的内、外科各种原因所致的呼吸衰竭并需要进行机械通气抢救治疗的危重患者作为研究对象。入选标准:机械通气≥48 h,年龄18周岁以上,而无恶性肿瘤、内分泌系统疾病或长期使用激素治疗,有恢复可能的病例。

1.2 SBT方法

入选患者分为两组,PSV组[设PS≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),Fi O2≤40%,PEEP≤5 cm H2O]和SIMV组(设RRSIMV≤6次/min,VT 8~10 m L/kg,Fi O2≤40%,PEEP≤5 cm H2O)。入选时进行APACHEⅡ评分。当患者病情好转,导致呼吸衰竭的病因祛除或得到有效控制,达到脱机标准时[2],分别以以上2种不同脱机模式进行SBT。在SBT过程严密观察、记录生命体征、主诉,如有不耐受的表现[2],随时给予重新回到原来的通气条件,以确保患者的安全。如能耐受,2 h后根据患者意识、气道保护能力等情况决定是否拔管。在SBT开始前、开始后2、24 h分别记录生命体征、主诉,取动脉血进行血气分析和检测末梢血糖,记录所有检测数据。

1.3 病例资料

研究期间共有32例患者入选,PSV脱机成功组18例,男15例,女3例,原发病为特重型颅脑外伤并多脏器功能障碍综合征(MODS)5例,多发伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,重症肺炎并ARDS 5例,肺结核并大咯血1例,肠系膜血管栓塞并肠坏死、MODS各1例。SIMV脱机成功组14例,男9例,女5例,慢性阻塞性肺疾病急性发作(AE-COPD)并2型呼衰3例,特重型颅脑外伤并MODS 2例,重症肺炎并ARDS 2例,高血压性脑出血3例,多发伤并ARDS、药物中毒、脑干梗死、重症急性胰腺炎各1例。所用呼吸机为Drager evita 4或Drager sevina,两组患者临床情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组各有1例死亡。其他见表1。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料据以均数±标准差表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SIMV组SBT前后各指标的变化

SIMV组SBT前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、末梢血糖(Glu)和呼吸频率(RR)的比较见表2。

2.2 PSV组脱机前后各指标的变化

PSV组SBT前后HR、MBP、Glu和RR的比较见表3。

注:P1表示SBT后2 h与SBT前的比较;P2表示SBT后24 h与SBT前的比较;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:P1表示SBT后2 h与SBT前的比较;P2表示SBT后24 h与SBT前的比较

3 讨论

机械通气是抢救各种呼吸衰竭危重患者的重要手段之一,能否脱机成功是抢救成功与否的重要标志之一。而脱机失败的原因是复杂而多因素的,其病理生理的改变也没被完全了解。可能有患者自身的因素,有脱机时机的因素,也可能有跟患者所使用的脱机模式的因素[3,4]。近来国内外对脱机模式的关注加大。秦英智等[5]报道SIMV-PSV模式要优于PSV模式。而韩曙光[6]报道在SIMV、PSV和BIPAP三种模式中,PSV是最舒适的模式。但不同模式对机体呼吸、心率、血糖等的影响是否不同并无阐述。

Chatila等[7]报道内科ICU和CCU患者在脱机过程有6%的患者出现心肌缺血改变,心肌缺血缺氧是脱机失败的重要原因之一,这可能与患者自身的心脏功能状态有关,但其只阐述心肌缺血缺氧在脱机成功与失败间的关系,尚未阐明心肌缺血缺氧与脱机模式的关系。但从本研究初步结果显示,使用PSV模式或SIMV模式进行SBT,对机体的心率、平均动脉压的影响无显著差异。

机体的应激反应可以表现在呼吸循环以及血糖等方面。国外有学者认为SBT过程引起机体的应激反应可能对脱机结果起到重要的作用,并通过直接检测血中胰岛素、皮质醇以及血糖的水平,发现三者在使用“T”管吸氧组,SBT前后有明显变化,最后得出“T”管吸氧相对PSV模式或CPAP模式对机体的应激反应要大[8]。但Calzia等[9]报道心脏术后患者使用SIMV+PSV和BIPAP+PSV两种脱机模式对机体的应激反应并无差异。也有报道SIMV、PSV和BIPAP三种脱机模式中PSV模式是最舒适的一种模式[5]。但从本研究初步结果显示,使用PSV模式或SIMV模式进行脱机试验,对机体的血糖影响无差异。

从本研究结果看,使用SIMV模式或PSV模式进行SBT,对机体的影响无差异,可能与本组例数偏少,选用的模式不够全面等有关。对本研究的结论尚有待进一步深入的研究。

参考文献

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[2]Boles JM,Bion J,Connors A.Weaning from mechanical ventilation[J].Eur Respir J,2007,29:1033-1056.

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[4]彭巍.内科急诊呼吸衰竭患者紧急机械通气的临床研究[J].中国医学创新,2011,8(16):30-31.

[5]秦英智,徐磊,魏肃.压力支持通气与同步间歇指令通气压力支持水平两种脱机方式的比较[J].中国危重病急救医学,1998,10(2):83-85.

[6]韩曙光.常用脱机模式的舒适度比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):380-381.

[7]Chatila W,Ami S,Guaglianone D,et al.Cardiac ischemia duringweaning from mechanical ventilation[J].Chest,1996,109:1577-1583.

[8]Koksal GM,Sayilgan C,Sen O,et al.The effects of different weaningmodes on the endocrine stress response[J].Critical Care,2004,8:31-34.

[9]Clazia E,Koch M,Stahl W,et al.Stress response during weaning aftercardiac surgery[J].Br J Anaesth,2001,87(3):490-493.

自主呼吸试验 篇2

关键词：无创正压通气,序贯治疗,自主呼吸,肺部感染控制窗

无创正压序贯通气是目前治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)重要的手段,它无论在呼吸衰竭代偿期还是失代偿期均能有效改善患者肺功能[1]。研究指出,对于AECOPD呼吸衰竭患者应用无创正压序贯通气能有效改善患者临床症状,为患者临床救治争取宝贵的时间,提高患者救治成功率[2]。然而要获得理想的序贯无创正压通气治疗效果,必须选择合适的序贯治疗时机[3]。目前临床上确定序贯无创正压通气的治疗时机方法主要有两种,一种是根据自主呼吸试验时间,另一种是根据肺部感染控制窗,但目前对于这两种方法治疗效果尚没有一致的结论。为此,本研究将对自主呼吸试验与肺部感染控制窗在序贯通气治疗AECOPD患者中的效果进行对比,旨在为临床序贯通气治疗时机选择提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2014年6月~2015年6月收治的84例行有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者为研究对象,纳入标准:(1)符合中华医学会呼吸学会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准;(2)年龄>60岁;(3)短期内患者气短、气喘、痰量明显增加;(4)均签署入组知情同意书。排除标准:(1)患有严重肝肾功能障碍的患者;(2)高血压未控制者;(3)近期应用过抗凝药物、激素类药物者;(4)近期存在其他出血性疾病史或手术史禁用抗凝药物者;(5)患有不稳定心绞痛、心肌梗死者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例,观察组:男22例,女20例,年龄61~85(65.9±3.2)岁,病程3~15(8.5±1.2)岁;对照组:男23例,女19例,年龄61~84(66.2±3.4)岁,病程3~14(8.8±1.4)年,两组相关临床资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1无创正压通气参数设定患者初始吸气压力为0.294k Pa,呼气压力为0.490 k Pa,每5~15min调整一次压力,吸气及呼气压力每次增加0.098 k Pa,吸气压力不超过2.45 k Pa,呼气压力为0.490 k Pa。

1.2.2肺部感染控制窗(1)每1~2d经X线胸片显示患者支气管肺部感染较之前明显吸收,无明显融合斑;(2)痰量较之前明显减少,痰液从白色转为浅色,黏稠度降低至Ⅱ度以下;(3)同时合并以下指征中1项:(1)外周白细胞计数≤10×109/L;(2)体温较之前下降低于38°C。当患者符合上述条件时可将机械通气支持水平下调至SIMV频率0.981~1.18 kP a,PSV 0.981~1.18 kP a。

1.2.3自主呼吸试验组自主呼吸试验组患者生命体征平稳后以完成2h自主呼吸试验为依据,作为患者序贯治疗时机。

1.3观察指标记录两组肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间低。干预前后应用M78162血气分析仪测定患儿动脉二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行数据分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症及预后情况对比自主呼吸试验组肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率低于感染控制窗组(P<0.05),自主呼吸试验组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间少于感染控制窗组(P<0.05)。见表1。

2.2两组干预前后血气指标对比两组干预后PaCO2、PaO2、SaO2较干预前有明显改善,且自主呼吸试验组干预后PaCO2、PaO2、SaO2较感染控制窗组显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

目前不少研究指出,对AECOPD患者在应用有创机械通气治疗时,适时应用序贯无创正压通气治疗时可降低患者并发症发生,缩短患者机械通气时机及住院时间,减轻患者医疗费用[4]。然而,在应用序贯无创正压通气时需要准确把握患者治疗时机才能最大限度提高患者治疗效果。过早应用序贯无创正压通气容易导致机械通气治疗失败,增加患者再插管率,过晚应用则失去了序贯无创正压通气治疗优势[5]。因此,正确选择并掌握序贯无创正压通气治疗时机对提高AECOPD患者治疗效果具有积极的意义。

既往研究,常以肺部感染控制窗作为肺部感染患者序贯无创正压通气治疗的最佳时机,但该时机选择仅适合于肺部感染者,而对于非肺部感染者则不适合使用[6]。近年研究指出,采用自主呼吸试验时机可作为非感染与感染患者序贯无创正压通气治疗的最佳选择时机[7]。王秀岩等[8]研究也指出,对行机械通气治疗患者选择自主呼吸试验时间作为序贯无创正压通气上机时机可有效提高患者治疗效果,改善患者肺功能。本研究对AECOPD患者分别以肺部感染控制窗及自主呼吸试验作为序贯无创正压治疗时机选择依据,结果显示,自主呼吸试验组肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率低于肺部感染控制窗组(P<0.05),机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间少于肺部感染控制窗组(P<0.05)。这可能因为患者呼吸功能恢复取决于肺部感染控制、分泌物的清除、水电解质、酸碱失衡的纠正、呼吸肌疲劳缓解的综合能力处理[9]。自主呼吸试验可直接用于评价患者呼吸功能,而肺部感染控制窗仅用于评价患者肺部感然控制情况,并不能直接反映患者呼吸功能变化情况[10]。本研究结果显示,应用自主呼吸试验作为序贯无创正压通气治疗时机的方法优于肺部感染控制窗。另外,本研究中自主呼吸试验组干预后Pa CO2、Pa O2、Sa O2较感染控制窗组显著改善,从而表明以自主呼吸试验作为序贯无创正压通气时机能有效改善患者肺部功能,提高患者血氧供给,改善患者治疗效果。

综上所述,以自主呼吸试验时间作为无创正压通气序贯通气时机,能有效降低患者肺部感染率,提高患者治疗成功率,并能有效改善患者肺功能,有利于患者预后。

参考文献

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[4]Hidalgo V,Giugliano-Jaramillo C,Pérez R,etal.Noninvasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Patients:A Respiratory Therapist Perspective[J].Open Respir Med J,2015,9(2):120-126.

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[7]唐俊杰.有创-无创序贯机械通气在治疗AECOPD中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(14):1876-1877.

[8]王秀岩,徐思成,刘光明,等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J].中华危重病急救医学,2014,26(5):330-334.

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自主呼吸试验 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月-2012年2月期间本院收治的行上肢手术的患者100例, 其中男61例, 女39例;年龄在20-71岁之间, 平均年龄为48.91±4.16岁;肱骨骨折53例, 尺桡骨骨折47例;体重在48-86kg之间, 平均为63.85±6.17kg;根据美国麻醉医师协会 (ASA) 分级I-Ⅱ级, 所有患者均无严重高血压、心脏病等疾病, 无张口受限, 无饱胃, 排除BMI>25 kg/m2、长期使用镇静药物、意识功能障碍等影响麻醉深度判断的因素;将100例患者随机分为观察组和对照组, 每组各50例, 两组患者在性别、年龄、手术类型、体重等方面差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性, 麻醉方案已经所有患者知情同意。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后给予外周静脉通路开放、持续心电监测等。两组患者均先给予20-25 mL1.6%的利多卡因患侧肌间沟注入, 实施臂丛神经阻滞麻醉, 5-10min后测试麻醉效果, 给予芬太尼1.5-3.0μg/kg静脉注射进行麻醉诱导, 诱导开始后给予8 L/min氧气经面罩通气。芬太尼注射60s后给予异丙酚注射, 剂量为2.5 mg/kg, 在60s内注射完毕, 诱导过程中只给予患者面罩吸氧, 不进行辅助通气。观察组患者在意识消失、托举下颌松弛、无肢动反应后插入喉罩, 手术过程中给予新鲜气流1-3 L/min, 并静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉, 瑞芬太尼用量为0.1μg/ (kg.min) , 异丙酚用量为0.1mg/ (kg.min) , 维持自主呼吸在10次/min以上。手术过程中注意观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压等指标的变化, 随时调整异氟醚吸入的浓度。术毕缝皮前15min停用异丙酚和瑞芬太尼。对照组在麻醉完全后给予面罩吸氧下镇痛镇静药物辅助麻醉。

1.3 观察指标

分别监测观察组在喉罩置入时、手术中、喉罩拔出后以及对照组在用药时、手术中、停药后患者的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压的变化, 并观察镇痛不完善、止血带不适、紧张的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉过程中各指标的变化见表1

注:*表示与上一时间段相比, 指标间的差异具有统计学意义, P<0.05。

2.2 不良因素发生率比较见表2

3 讨论

喉罩在置入过程中不需要使用喉镜和进入声门, 不会对咽部软组织及气管壁产生刺激, 因此在置入时、拔出时及手术中较少发生心血管副反应;喉罩是气道管理的新方式, 与气管插管相比, 不会引起喉痉挛、支气管痉挛、声带麻痹等呼吸道并发症, 气道管理的难度降低;臂丛神经阻滞麻醉常出现麻醉不完善、止血带不适等, 如术中追加镇痛镇静药物进行辅助麻醉则容易导致舌根后坠、呼吸抑制、呼末二氧化碳分压升高、二氧化碳潴留等不良反应, 给予喉罩保留自主呼吸进行辅助麻醉, 麻醉完全, 不会引起止血带不适, 有利于提高麻醉诱导和恢复期血液动力学的稳定性, 并且患者使用喉罩的耐受性比较强, 所需麻醉药量较少,

比单纯静脉麻醉安全性高, 可以更好地配合手术的进行, 提高了麻醉期间呼吸和循环管理的安全性。但要注意普通型喉罩有误吸危险, 要选择好病例。喉罩比较适宜合并有慢性呼吸道疾患、张口受限, 头颈部不能伸展导致插管困难等病例, 但是喉罩对消化道反流、误吸等没有预防作用, 需绝对禁食水12h以上, 并且肠麻痹患者、插胃管损伤者、严重肥胖者、肺顺应性较低者等患者不适宜使用喉罩。

总之, 喉罩安全性较高, 具有较高的临床应用价值, 但应合理掌握适应症和禁忌症。

参考文献

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自主呼吸试验 篇4

1 观察对象

选择2010年1月至2012年1月, 拦隆口镇兽医站诊疗的急性呼吸道感染犬200只, 随机分为治疗组和对照组, 每组100只。

2 方法

治疗组犬用注射用炎琥宁制剂 (哈药集团三精加滨药业有限公司生产, 80 mg/支) , 加入5%葡萄糖生理盐水静脉滴注 (30-60滴/min) , 10 mg/kg, 每天治疗1次, 治疗5 d;对照组犬用利巴韦林注射液 (天津药业焦作有限公司, 0.25 g/支) , 加入5%葡萄糖生理盐水静脉滴注, 10 mg/kg, 每天治疗1次, 治疗5 d。

3 效果判定标准

治愈:体温恢复正常2 d以上, 咳嗽、喘息等症状消失;有效:体温正常, 咳嗽、喘息症状减轻;无效:体温不退, 临床症状无明显改善;不良反应:用药后出现过敏反应及全身其他不适反应。

4 结果

两组犬治疗后主要症状均有明显改善。治疗组治愈率和总有效率分别为85.0%和95.0%, 与对照组治愈率和总有效率分别为57.0%和77.0%相比, 差异极显著 (P<0.01) ;退热时间治疗组明显优于对照组, 两组比较, 差异极显著 (P<0.01) , 见表1、表2。

5 结论

炎琥宁制剂是纯中药制剂, 本品系穿心连提取物经酯化、脱水、成盐精制而成。能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿, 能特异性地兴奋垂体-肾上腺皮质功能, 促进ACTH释放, 增加垂体前叶中ACTH的生物合成;体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用。目前已成为国内用于发热、咳嗽等呼吸道感染的常用药物, 特别是对流感病毒、呼吸道病毒有较好抑制作用。

中药制剂炎琥宁制剂治疗犬呼吸道感染的治愈率为85.0%, 优于西药利巴韦林 (治愈率57.0%) , 差异极显著 (P<0.01) 。退热时间、症状消失时间, 治疗组明显短于对照组 (P<0.01) 。

摘要：将拦隆口镇兽医站急性呼吸道感染犬200只随机分为治疗组和对照组, 治疗组用注射用炎琥宁制剂进行治疗, 对照组用利巴韦林注射液进行治疗。结果显示, 两组犬治疗后主要症状均有明显改善, 治疗组治愈率和总有效率分别为85.0%和95.0%, 与对照组治愈率和总有效率分别为57.0%和77.0%相比, 差异极显著 (P<0.01) 。注射用炎琥宁制剂对犬呼吸道感染的治疗作用明显优于利巴韦林注射液。

自主呼吸试验 篇5

关键词：小儿气道异物取出术,自主呼吸,顺式阿曲库铵

小儿气道异物取出术中保证患儿有效通气、提供较深的麻醉、方便手术操作是麻醉手术成功的关键。目前对于是否保留患儿自主呼吸尚有争议, 本文比较小儿气道异物取出术中, 采用静吸复合麻醉时, 保留自主呼吸和使用顺式阿曲库铵不保留自主呼吸两种方式对手术及患儿的影响, 现报告如下。

资料与方法

经医院伦理委员会同意, 2012年9月-2015年9月收治气道异物患儿40例, 年龄1~4岁, 体重8~18 kg。计算机随机分组为保留自主呼吸组 (C组) 和不保留自主呼吸组 (N组) 各20例。排除标准:已知患儿对所用药品过敏者, 患儿家属不同意参与试验者。

麻醉方法:所有患儿术前常规禁食4~6 h, 禁水2 h, 入室监测HR、Sp O2、ECG, 面罩给氧, 建立静脉通道后给予阿托品0.01 mg/kg, 地塞米松0.5 mg/kg, 托烷司琼0.1 mg/kg。C组静脉注射丙泊酚2~3 mg/kg、芬太尼2~5μg/kg, 保留自主呼吸或面罩辅助呼吸, 下颌松弛满意后置入硬支气管镜;N组在C组麻醉的基础上静脉注射顺式阿曲库铵0.1 mg/kg, 面罩人工通气, 肌松起效后置入硬支气管镜。两组置镜后, 由支气管镜侧孔连接加强型气管导管, 再连接麻醉机 (氧流量2~4 L/min) , 患儿自主呼吸或手控呼吸, 术中均以吸入七氟醚 (2%~8%) 维持麻醉。术中当80%≤Sp O2<90%时, 暂停手术将支气管镜退至主气管并用拇指封闭操作孔辅助 (手控) 呼吸, 待Sp O2>95%后继续手术;当Sp O2<80%和/或HR≤70次/min时, 暂停手术退出支气管镜面罩辅助 (手控) 呼吸, 待Sp O2>95%和/或HR>70次/min后重新置镜继续手术。术毕C组患儿送入PACU继续吸氧;N组患儿插入气管导管后送入PACU呼吸机辅助呼吸, 自主呼吸恢复后给予新斯的明0.01 mg/kg拮抗, 达到拔管指征后拔除气管导管。两组患儿清醒、各反射恢复正常、生命体征平稳后送回病房。

观察指标:①记录手术时间 (第1次置镜至术毕的时间) 、苏醒时间 (术毕至患儿出PACU的时间) ;②观察第1次置镜条件, 按满意度评分:满意 (1次顺利置入, 无呛咳、体动, 声门显露清楚) , 不满意 (2次及以上顺利置入, 有呛咳、体动, 声门部分或不能显露) 。③观察术中及术后不良事件:患儿呛咳体动、屏气, 喉、支气管痉挛, 喉头水肿, 术中HR<70次/min, 支气管镜退入主气管≥2次, 支气管镜退出声门重置≥2次等的发生率。

统计学方法:采用SPSS 19.0统计, 计量资料以 (±s) 表示, 两组比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿年龄、体重、性别、病史长短和异物性质等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

N组患儿的手术时间、苏醒时间较C组明显缩短 (P<0.05) ;手术者的第1次置镜满意度比较N组明显优于C组 (P<0.05) , 见表1。

N组患儿术中及术后不良事件的发生率较C组显著降低 (P<0.05) , 见表2。

讨论

小儿气道异物取出术是常见的急诊, 患儿大多病史较长, 有严重的凹陷性呼吸困难、低氧血症、肺部炎症, 麻醉风险大、要求高, 处理不当很容易发生严重并发症。目前临床上对于术中是否使用肌松药, 是否保留患儿自主呼吸存在较大争议[1,2]。

本研究发现麻醉诱导时加用0.1 mg/kg剂量的顺式阿曲库铵, 可使患儿肌肉松弛, 声门的暴露更佳, 术者置镜的满意度更高;术中维持恒定的麻醉深度有效避免了呛咳体动、屏气以及喉、支气管痉挛等不良反应的发生, 减少术者的反复操作, 缩短了手术时间, 也明显降低了喉头水肿的发生率, 这与以往的研究是一致的[3]。

注:与C组比较, aP<0.05。

注:与C组比较, aP<0.05。

本研究证实了相对于患儿自主呼吸, 手控通气更加有效和可靠, 能保证患儿的有效通气, 减少因缺氧引起的心率下降, 为手术操作提供充分的时间, 减少术中将支气管镜退至主气管和退出声门重置的操作, 从而缩短手术时间, 降低喉头水肿的发生。

至于使用肌松药的患儿苏醒更快, 一方面可能与患儿术中缺氧的减少有关, 另一方面可能与术后气管插管, 持续呼吸机辅助通气, 保证患儿的分钟通气量, 有效排出七氟醚和减少二氧化碳蓄积有关。

综上所述, 小儿气管异物取出术中, 采用顺式阿曲库铵用于复合静吸麻醉, 可减少术中及术后不良事件的发生, 方便手术操作, 缩短手术时间, 加快术后苏醒。

参考文献

[1]王萍, 张建敏.静吸复合麻醉用于小儿气管异物取出术[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (2) :174-175.

[2]包小红, 汪俊, 汪幸.肌松剂在小儿支气管异物取出术麻醉中的应用[J].实用临床医学, 2013, 14 (9) :44-47.

自主呼吸试验 篇6

关键词：小儿喉罩麻醉,保留自主呼吸,全麻术中

随着医疗技术的不断发展, 喉罩通气逐渐被应用于全身麻醉中, 其因具有操作简单、创伤小等优点而逐渐在临床上得到广泛的应用。现阶段小儿喉罩通常被应用于机械控制通气模式, 而术后保持自主呼吸的麻醉应用则相对较少。为探讨小儿喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻术中的应用效果, 该院对2011年1月—2013年1月期间接收的68例择期行全麻手术治疗患儿的临床资料进行了回顾性分析, 且效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的68例择期行全麻手术治疗的患儿作为该的研究对象, 其中男性患儿44例, 女性患儿24例, 患儿年龄最小为3岁, 最大年龄为11岁, 平均年龄为 (12.3±2.3) 岁;体重最小为12 kg, 最大为33 kg, 平均体重为 (24.2±0.5) kg;患儿ASA分级I~Ⅱ级;手术类型主要包括上下肢瘢痕整形术、腹股沟疝修补、鞘膜积液等几种。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h, 禁饮4 h, 术前30 min给予患儿0.01~0.02mg/kg阿托品或0.01 mg/kg东莨菪碱肌注治疗。入手术室后严密监测患儿血氧饱和度、心电图、心率、血压等变化情况, 并给予患者静脉输注乳酸林治疗。麻醉前应给予患者3~5 min面罩吸氧治疗、全麻诱导静脉用1~2 ug/kg芬太尼, 2~3 mg异丙酚, 并给予患者七氟醚吸入治疗。待患儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩。麻醉维持采用七氟醚吸入维持, 并可追加适量芬太尼, 患儿术中均保留自主呼吸。术中应以患儿实际情况为依据及时对麻醉深浅度进行调整, 同时应给予患者2 L/min氧气吸入治疗。术中应及时检测并调整喉罩密封性。术后利用3~5 L/min新鲜氧气将七氟醚置换出来, 待氧气达到正常呼吸交换量时应紧闭面罩, 直到患儿苏醒。

1.3 观察指标

观察比较置管前、置管后即刻、置罩后10 min、置罩后20 min等不同时间点患儿血流动力学 (血压、心率) 、血氧饱和度 (Sp O2) 及呼末二氧化碳 (PETCO2) 的变化情况。

1.4 统计方法

该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用 (±s) 形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验, 计量资料展开t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

该组68例患儿均保留自主呼吸行盲探置管, 且该组68例患儿中64例一次性置管成功, 4例患儿第二次插入成功;且该组68例患儿中无一例患儿发生反流、误吸、恶心、呕吐等症状。

2.2 不同时间点患儿Sp O2和PETCO2变化情况比较

患儿置入喉罩后即刻与置罩前比较Sp O2有所升高 (P<0.05) , 术中保留自主呼吸时患儿Sp O2较为稳定, 且该组患儿术中PET-CO2均未发生明显变化 (P>0.05) , 见表1。

注:*与置罩前比较P<0.05。

2.3 血流动力学变化情况

置入喉罩后患儿不同时间点血流动力学指标与置罩前比较均差异有统计学意义 (P<0.05) ;而置入喉罩后各时间点血流动力学指标比价则差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:#与置罩前比较P<0.05。

3 讨论

由于儿童年龄较小, 其身体各项机能尚未发育成熟, 加之其生理特点的特殊性, 因而小儿手术麻醉要求其必须具有迅速、平稳、苏醒及时、不良反应少等特点[1]。临床上常用的气管插管麻醉、单纯氯胺酮辅助咪唑安定静脉麻醉等传统麻醉方式虽可取得一定的效果, 但也具有一定的不足之处[2]。氯胺酮在麻醉中极易导致患儿眼压升高, 特别是在行内眼手术时极易对手术效果造成影响;而气管插管麻醉则极易对患儿呼吸道黏膜造成损伤[3]。因此, 临床上必须要及时探讨更加安全、有效的麻醉方式。近些年来, 随着医疗技术的不断发展, 临床上逐渐将喉罩通气应用于小儿手术中。喉罩通气是一种新型的气道维持方式, 其因具有操作简单、创伤小、对呼吸道刺激小、对声带损伤小、不易发生喉返神经麻痹及喉头水肿、有利于排痰、并发症少等特点而逐渐在临床上得到了广泛的应用[4]。且临床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩无需插入气管, 因而可有效减少手术麻醉对患儿咽喉区气道黏膜的刺激, 且可避免对患儿喉头气管及生理功能造成影响[5]。刘琉, 樊飞等在喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析中的研究结果显示采用喉罩麻醉患儿的HR及MAP的变化情况均明显低于对照组, 于该研究结果相符[6]。因而, 将喉罩通气保留自主呼吸应用于小儿全麻手术中必将会取得良好的效果。

但为确保手术麻醉效果, 在应用喉罩通气时还应加强对以下几点的重视: (1) 确保喉罩密封良好, 避免因喉罩密封问题而引起食管反流、误吸现象; (2) 应选择最佳喉罩型号, 且应严格控制罩囊内注气量, 避免漏气现象发生; (3) 由于喉罩不可替代气管导管完全密闭气道, 难以完全避免误吸现象发生, 因而对于误吸可能性较大、饱胃者不宜行喉罩通气治疗。 (4) 喉罩拔出前无需吸引分泌物进行, 尽可能减少对患儿呼吸道的刺激[7,8]。

总之, 将小儿喉罩保留自主呼吸应用于全麻手术中可取得较好的效果, 且具有术中血流动力学稳定、无缺氧及二氧化碳蓄积现象发生等优点, 具有较高的应用价值, 可在临床上推广应用。

参考文献

[1]程浩, 傅颖.瑞芬太尼-异丙酚复合喉罩麻醉在经尿道输尿管镜下超声气压弹道碎石清石系统 (EMS) 碎石术中可行性和疗效分析[J].浙江创伤外科, 2014, 19 (2) :331-332.

[2]韩雅婧, 赵瑛.预防应用布地奈德雾化吸入对全身麻醉甲状腺良性肿物切除术后患者咽喉部并发症的临床疗效观察[J].实用医技杂志, 2014, 21 (7) :707-710.

[3]郑晓景, 梁敏, 邱逸红, 等.利多卡因乳膏复合心理干预预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激致躁动效果观察[J].岭南现代临床外科, 2014, 14 (3) :342-344.

[4]李保恩, 李旭东, 戴红, 等.喉罩与气管内导管在乳腺癌手术麻醉中的对比分析[J].中外医疗, 2013 (2) :45-46.

[5]茅尚清.婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用分析[J].中国卫生产业, 2013, 10 (22) :189-190.

[6]刘琉, 樊飞.喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析[J].亚太传统医药, 2014, 10 (7) :128-129.

[7]程亮, 朱明.喉罩七氟醚吸入在小儿疝气麻醉中的应用[J].淮海医药, 2009, 27 (4) :333-334.

自主呼吸试验 篇7

关键词：抗菌药物,合理用药,病原菌,敏感性,耐药性

为更好地实施《抗菌药物临床应用管理办法》及相关管理规定,全力推进抗菌药物合理使用,减少细菌耐药性的产生,提高抗感染治疗水平,保障患者用药安全,对笔者所在医院2009年1月-2011年10月间送检的654份痰标本检验结果及主要检出菌的药物敏感试验情况进行统计分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年10月下呼吸道感染住院患者痰标本送检654例,其中男359例,女295例;年龄37~99岁,平均(69.7±12.1)岁。

1.2 细菌学培养和鉴定

将标本分别接种于脱脂纤维羊血琼脂平板、巧克力琼脂平板等,挑选可疑菌落,革兰氏染色后接种于血平板纯培养,分纯后用VITEK 2系统对临床分离菌株进行鉴定,采用KB药敏纸片法对所分离的细菌进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判读结果。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603,铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923,均来自卫生部临床检验中心。

2 结果

2.1 菌种分布情况

654份痰标本中检出致病菌421株，阳性率为64.4%，见表1。

2.2 药敏分析

主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率见表2、3。

株(%)

株(%)

3 讨论

从表1可知,笔者所在医院2009年1月-2011年10月654例下呼吸道感染患者,痰标本检出致病菌421株,阳性率为64.4%,细菌感染占了很大比例,达89.1%。其中革兰阴性杆菌323株,占76.7%,前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌52株,占12.4%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌28株,占6.7%。病原菌以革兰阴性杆菌为主,与本组病例大多是70~80多岁的老年人(平均69.7±12.1岁)、免疫功能低下、伴有多种基础疾病、住院时间长,反复使用抗菌药物有关[1]。革兰阳性球菌和真菌感染也不容忽视。

从表2可知,产超广谱β-内酰胺酶ESBLs(+)大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,对妥布霉素、阿米卡星保持较高的敏感性,而对其他抗菌药物均有较高的耐药性,对氨苄西林的耐药率最高,达到了98.4%,对头孢菌素类也产生了不同程度的耐药,与其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关[2];而ESBLs(-)大肠埃希菌除了对氨苄西林、氨曲南、环丙沙星有较高的耐药性外,对其他抗菌药物保持了较高的敏感性;碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是被测药物中作用最强的抗菌药物,均有很强的抗菌活性,ESBLs(-)大肠埃希菌100%敏感;β-内酰胺类抗菌药物和酶抑制剂的复合制剂均有很强抑酶增效作用[3],如哌拉西林/他唑巴坦对表中所列细菌都保持了较好抗菌活性,而氨苄西林的耐药率均达80.0%以上,与文献[4]报道相符;氨基糖苷类妥布霉素、阿米卡星对革兰阴性杆菌也具有良好的抗菌活性。

从表3可知,革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普汀-达福普汀均100%敏感[5],对氯霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星保持了很高的敏感性;对克拉霉素、青霉素、四环素、阿奇霉素、氧氟沙星均高度耐药,与文献[4]报道相符。

为更有效地控制细菌感染,减少细菌耐药性的产生,应严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》,建立细菌耐药预警机制,根据病原菌的耐药趋势,合理选用抗菌药物。

参考文献

[1]陶西萍.抗菌药物不合理使用评析[J].中国感染控制杂志,2008,7(5):357-358.

[2]俞云松.超广谱β-内酰胺酶研究进展[J].中华医学杂志,2006,86(9):641-644.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社,2010:63.

[4]任南,文细毛,龚瑞娥,等.实用医院感染监测方法与技术[M].长沙:湖南科技出版社,2007:142-143.