医保会计核算

医保会计核算（共5篇）

医保会计核算 篇1

自从我国开始实行社会医疗保险制度后, 医疗对于参保职工的医疗服务成为重点, 关系着医保费用的核算。当前, 我国的医院会计制度在进行医保业务核算时, 主要采用“应收医疗款——医保机构——医保欠费”方式体现。

一、医保医疗款会计核算的缺陷

目前医院会计制度在核算医保医疗款时, 都是单一的方式, 一般由医保统筹支付款、医保个人基金支付款和个人支付款组成。其中的医保统筹支付款是根据医疗保险管理处的政策, 按一定比例核算出的由医保中心承担的医疗费用;医保个人基金支付款则是经病人的医保卡进行的费用扣除金额;个人支付款则是由病人自行支付的医疗费用。在病人出院进行医疗费用结算时, 只需要支付“个人支付款”, 其他两部分会进入“医疗应收款”进行核算, 最后由医院垫付, 再与各医保管理中心进行费用结算。

这样的医疗结算方式, 给病人带来了一定的好处, 但是在医院同医保管理中心结算时, 往往不能收回所有的垫付款, 给医院会计带来难题。而其不能全部收回的原因在于, 医保管理中心对于“医保统筹支付款”, 一般要先扣除不合理费用部分, 再从剩下的垫付款中扣留一定比例的保证金, 最后才将剩余款项支付给医院。同时在医院的三部分应收款项中, 根据医院会计制度, 缺少“应收医疗款”中病人门诊、住院的账务明细, 无法反映医保应收款的往来和具体内容, 这样的结果不利于进行医保医疗款的会计核算。

通过这样的医保医疗款会计核算方法, 会出现坏账、虚增医疗收入等情况, 难以真实的反映医保的具体内容, 大大的降低医院的“医疗应收款”, 影响医院的管理。如:某医院在2001年应收医疗款, 达5387356.73元, 占医院全年总收入的10%;到2010年应收医疗款为57552884元, 占40%, 2011年更是占总收入的45%。由此可见, 在医保医疗款的会计核算上出现问题, 将大大的影响医院的应收医疗款增加, 给医院整体管理带来不便。

二、医保医疗款会计核算具体方法应用

为了进一步提高医院应收款的增加, 解决好医保医疗款费用, 必须从医院会计核算方法上进行改善, 为医院的管理做出一定贡献。根据某一定点医院在2013年2月的月末医疗费用结算为根据, 进行会计核算方法具体应用, 其计算数据如下表所示:

根据上表可以看出, 该医院将医保医疗款进行了科目明细划分, 包括“统筹基金支付”、“公务员补助”、“大病支付”和“个人帐户支付”, 作为医保机构的支付款, 而“自付现金”则为个人支付项目, 共同用于支付结算医院的各个不同项目。同时可见医院在2月同医保机构间的往来账务处理如下:

在医院的实际管理工作过程中, 医院同医保机构结算日期存在差异, 会导致结算金额不一致的情况。上面的表格为医保机构出具的医院月末结算汇总表, 与医院的医保收入也有一定差距, 这样就不能准确的反映出医院的医保收入, 而由于结算时间点的不同也会金额的差异, 因此应该进行每日医保发生额的逐笔记录, 到月末再进行调整, 才能保证医院会计核算的准确性。

根据每日记录的医保费用, 医院制定出了2013年2月的全月汇总医疗费用表, 从两个表格中, 可以发现“应付医疗费用合计”金额差异为:287454.8277051.61=10403.19元, 即医院结算的金额比医保机构的少10403.19元。而面对这一差异的金额, 可以通过“其他应付款”来进行账务处理。

首先, 将每日医院受到的医保类费用, 进行个人、医保机构支付区分, 分别计入“现金”、“其他应付款——医保收入”科目中。如:2013年2月1日该医院收到医保类费用, 其中个人支付现金为400元, 医保机构支付3400元, 账务反映如下:

按照这样的账务每日记录, 在进行全月汇总医疗费用汇总表时, 记录出的账务结算数表示如下:

其次在进行定点医院月末医疗费用结算表时, 将应收医疗款和其他应付款进行核算, 就能将医保机构与医院医保费用差额反映出来, 即:

将两笔“其他应付款——医保收入”进行对冲, 就会显示出贷方余额为10403.19元, 就能单独、清晰的将医保收入差额反映在“其他应付款——医保收入”账务上。

最后医院收到医保机构的月末医疗费用结算表时, 对于会计做账就能呈现出下列的分项记录数据:

将医保机构结算的金额直接转入医疗欠费款项中, 多出的部分则为贷方余额10403.19元, 表示医院会计核算的医保费用比医保机构结算的少, 且单独的呈现在该科目数据中。一般将其在月末进行差异原因核查, 当下个月的金额归集后用于费用资金冲转, 保持两项结算医保医疗款费用金额的一致。

三、结语

综上所述, 采用“应付医疗款——医保结算款”作为医院和医保机构费用差异的过渡科目, 能够清晰明了的反映出应收医疗款科目内容。这种医保医疗款的核算方法, 既有利于对账的便捷, 又利于医院会计的核算, 能够在“医保结算款”中直接进行错误账务明细的更正, 简单快捷。当然为了进一步核算被医保机构扣除的不合理费用, 医院在进行账务记录时, 还可以设置“应收医疗款一医保扣款”项目, 并向医保机构索要相关文件, 用于医院医保医疗款费用的会计核算, 确保医院医保医疗款账务的准确。

参考文献

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[2].陈芍.浅谈改进医院医保费用核算管理的一些体会.现代经济信息, 2010 (17) .

[3].白映瑞.“医疗应收款”会计核算的必要性及核算方法.中国经贸, 2010 (8) .

[4].吴敏敏.医保医疗款会计核算方法探讨.财务与金融, 2013 (3) .

[5].庄燕惠.试论如何加强应收医疗款的管理.时代报告 (下半月) , 2011 (10) .

医保会计核算 篇2

1 现行医院医保账务处理流程

1.1 实现门诊、住院收入, 发生医保统筹金时, 财

务部门根据门诊、住院处报送的医疗保险统筹费用结算单, 按医院实际垫付的统筹金额做“借:应收医疗款———医保 (新农合) 统筹金;贷:医疗收入”。

1.2 医院医保部门月末负责向省、市、县医保中

心 (新农合管理中心) 提供医院该月垫付的医保统筹金统计资料, 省、市、县医保中心 (新农合管理中心) 根据医院提供的医保统筹相关资料情况进行审核, 然后根据审核后的垫付金额向医院拨付。

1.3 医院收到省、市、县医保中心 (新农合管理中

心) 拨付的医疗保险统筹金时, 按实际拨付统筹金额做“借:银行存款;贷:应收医疗款———医保统筹金”。

2 现行账务处理中存在的问题

2.1 会计核算不及时

医保科申报的周期与会计核算周期不一致的问题[2]。医保科每月按门诊、住院发生的费用、统筹基金进行报表统计, 而财务部门因出院结算到财务科登记往来账需要几天时间导致财务记账滞后, 带来的医保科在报送结算报表前与财务科对账难的问题[2]。

2.2 会计计量不准确[3]

账簿中不能准确地反映出省、市、县医保中心欠医院的垫付金额。医院月底与省、市、县医保中心结算时, 并不能完全收回垫付款。省、市、县医保中心首先要从“实际结算金额”中扣除审核的不合理费用 (此款被医保处扣除, 不再返还) , 再扣留一定定额地超支款 (也可能为定额奖励款) , 再从扣除上述费用后的垫付款中扣留5%的保证金 (此部分款项由省、市、县医保中心年终对医保定点医院按一定的指标和标准考核之后, 根据考核得分予以返还) , 最后将余额拨付给医院。而医院在进行会计处理时, 恰恰没有将不合理费用、扣留的定额超支款及保证金予以反映, 而是按实际收到款项进行记账, 冲销“应收医疗款———医保统筹金”, 于是虚增了应收医疗款余额, 也没反映出医院医保亏损金额, 造成会计信息失真。

2.3 会计核算科目单一[3]

由于医院垫支的医保、新农合资金都在“应收医疗款———应收医保统筹金———某医保中心或某农合中心”中反映, 不能清晰地反映医保往来业务中的具体内容和特殊情况 (医保管理机构在审核过程中发现差错, 或者直接扣款, 或者退回资料重新申报) , 不便与省、市、县医保 (农合) 中心核对账务, 无法满足医保业务会计核算的需要, 也不符合会计的谨慎性原则。

2.4 医保管理部门与财务部门缺乏沟通[4]

根据职能的划分, 医院的医保管理部门和财务部门虽然是两个相对独立的部门, 但两者都与医保资金相关联。医保管理部门负责每月向省、市、县医保中心申请医保资金的拨付, 财务部门负责对医保资金的账目进行记录, 由于二者之间缺乏完善有效的沟通协调机制, 两部门各行其是。不及时对医院垫付的医保款和财务部门实现收入时记录的医保统筹金进行核对, 久而久之就可能导致财务信息失真。

2.5 医院管理者对医保工作监督管理不到位

多数医院医保管理部门未建立医保往来明细账, 对医院申报的医保统筹额是否全额转回不得而知, 不能提供未返还的统筹金额参保患者明细。对哪类病种盈亏难以核查。这样, 会造成医院资金在不知不觉中流失。

2.6 医院信息系统建设滞后[5]

随着全民医保体系的逐步推进, 医保支付方式改革政策的不断出台, 对医院信息系统建设的要求就越来越高。但由于医院对信息化建设资金投入不足, 医院信息系统升级跟不上医保政策的改革步伐, 往往容易造成医院上传的数据丢失, 给医院带来损失。

3 强化医保管理与会计核算的对策

3.1 加强医保部门与财务部门之间的沟通合作

财务部门应协同医保部门共同强化医保资金管理。不仅要配备财务管理能力强、业务素质高、责任心强的财务人员来负责医保结算事务, 而且应设立专门财务人员, 熟悉并掌握医保结算流程和各种结算类别。在保证医保申报和财务核算周期的一致性。同时, 医保管理部门每月根据医保中心审核资料, 主动与财务部门沟通, 仔细核对医院医保财务数据与医保信息数据是否完全一致, 按时完成有关账目的核对, 确保医保应收医疗款的准确性。

3.2 加强规范医保账务处理流程

医院财务部门对应收医疗款要按各医保经办机构、各医保险种、会计核算年度, 设立二级、三级、四级明细科目, 以应对各经办机构、各医保险种的不同结算方法, 这样便于查询和及时更正各年度、各医保险种应支付的费用因业务量大、时间长而造成的漏账[1]。为了提供详细的会计信息, 应在“应收医疗款”———应收医保 (农合) 统筹下科目增设审核扣款、医保保证金和待处理统筹金三级明细科目。

①业务发生时, 医院按实际垫付的统筹金额:借:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金, 贷:医疗收入———门诊收入、住院收入。

②如有不合理费用, 医疗保险机构扣除时, 此部分费用应向医疗保险机构索要相关文件, 借:应收医疗款———审核扣款, 贷:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金。对扣除费用中“不符合指征用药和治疗”、“用药与病情不符”、“超剂量用药”、“未按物价政策收费”和“违规罚款”等属于医院因违规治疗等管理不善原因而造成的损失, 经报医院管理层审批后, 借:坏账准备, 贷:应收医疗款———审核扣款[6]。如有责任方时, 借:其他应收款, 贷:应收医疗款———审核扣款;对“超总控费用” (实行总额预付方式付费, 实际发生费用超过总额预算指标而扣除的费用) 、“次均费用超标的费用” (实行单病种付费和按人头定额结算时, 次均费用超过结算标准而拒付的费用) 、“药品比例超标准的费用”三项并非医院违规治疗等管理不善原因而造成的, 而是属于医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医保机构确认金额之间的差额, 不追究责任, 由院方承担, 并按其剔除的金额借记医疗收入 (门诊收入、住院收入———结算差额) , 贷:应收医疗款———审核扣款。实行按单病种付费的, 按实际付费金额与单病种付费定额的差额借 (或贷) 记医疗收入 (门诊收入、住院收入———结算差额) , 借:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金, 贷:医疗收入———门诊收入、住院收入。

③对于医疗保险机构预留保证金的, 应建立“医保 (新农合) 保证金”往来科目, 借:应收医疗款———医保 (新农合) 保证金, 贷:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金。在下一年度医疗保险机构统一拨付上年保证金时, 予以结转。

④医保 (农合) 管理机构在审核过程中发现差错, 退回资料重新申报的, 应借:应收医疗款———待处理统筹金, 贷:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金, 等重新申报后, 借:应收医疗款———应收医保 (农合) 统筹金, 贷:应收医疗款———待处理统筹金, 二者差额计入坏账准备。

4 加强医保管理, 完善医保质量控制体系

医院违规是拒付的主要原因之一, 从形式上看, 主要是不合理行为, 病历质量存在缺陷, 物价管理存在不足。从根源上看, 主要是因为医院内部缺乏协调机制和整体管理, 从而导致医务、信息、财务、物价、药品、病案等职能部门以及临床科室不能适应医保管理的需要。因此, 医院应通过健全医保质量管理委员会、医保科和临床科室医保质控小组三级医保质量管理体系、建立指标考核体系、完善多部门沟通、协调机制、规范医保科管理等途径、健全医保质量管理体系[7]。根据临床路径制定单病种诊治流程, 将单病种费用分解到相关服务科室, 降低成本, 减少医保拒付, 降低医院经营风险。应用PDCA循环、鱼骨图、流程图和头脑风暴等全面质量管理工具, 找到造成医保拒付的主要原因及相应措施。同时, 医院还要做好政策的引导, 帮助医院员工树立正确的职业道德、要满足患者的医疗需求, 积极处理好经济利益和社会效益之间的关系, 还要注重医院利益。另外, 做好与医保 (新农合) 中心核算的配合、协调和沟通, 对于超出定额的部分费用建立让医疗机构与医保中心共同分担机制。

5 加大医院信息化建设

医保信息化建设是一项长期性、系统性的工作, 需加大对信息系统的投入合理安排信息化建设预算资金, 保证医院信息化系统正常稳定, 并实现与医保、新农合系统的无缝对接, 满足即时结报的需要, 确保即时结报的结算金额的准确性, 杜绝因系统问题而产生医保结算差额。同时, 要加快对信息系统管理人员的医保政策培训, 使其熟悉医保政策, 维护好医保结算信息系统。

参考文献

[1]赵密.医院财务管理如何与医保结算方式合拍[J].中国医疗保险, 2013, 2:53-55.

[2]郑杰.医院医保往来核算存在的问题与对策[J].中国卫生经济, 2012, 31 (11) :80-81.

[3]刘晓芳.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].经济研究导刊, 2010, 36:90-91.

[4]韩春燕.加强医院医保资金财务管理浅析[J].财经界, 2012, 7:169.

[5]阳作松.新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务, 2014, 9:189-190.

[6]石梅.定点医院医保剔除医疗费用的账务处理[J].经营管理者, 2013, 22:92.

医保会计核算 篇3

一、现行医保结算方式

我国制度规范了城镇职工医保结算的结算年度, 是从7月1日起到第二年的6月30日止作为一个结算年度。现行的城镇职工医保结算方式沿用的是年度总额预算、按月预付和年终考核结算。医疗保险机构留存了各个医院年度需要进行结算费用总额的10%来作为当年年度服务质量保证金, 到了年末再由考核制度对其进行结算返还。在已经预算了总额的基础上, 如果预算已经确定, 医院资金的增长不能由服务量的增长而增长, 医疗保险机构把为各个医院所垫付的资金每月进行预拨, 预拨款为年初给医院下达的统筹基金及特殊人员医疗费年度预算总额计算的月平均预算额的90%, 到年末按照年度总控指标进行结算并补付结算年度统筹基金。

二、现行医保结算方式在医院会计核算中出现的问题

(一) 医保结算年度内, 出院病人医疗费和医疗住院收入不一致

在各个行业中, 收入是衡量一个行业经营情况和发展的重要指标之一, 医院定期的收入是衡量医院在一个时期内经营状况和发展的重要指标。医院住院收入采用的是权责发生制来对其进行确认, 但是医疗保险机构采用的是收付实现制对出院病人医疗费来进行确认。国家出台的新《医院会计制度》中明确规定医院在对病人提供医疗服务的时候, 得到的收入应该按照国家规定的收费标准来进行计算, 确定出收入金额进行记账, 比如, 以2012年7月—2013年6月一个结算年度为例, 医疗保险机构以2012年7月—2013年6月时间段对已经出院病人的结算费用为标准来确认医疗保险基金的总款项, 但是医院是根据2012年7月—2013年6月时间段对医保病人实际发生的医疗费分别对2012年7—12月和2013年1月—6月这两个时间段的病人住院收入进行确认, 这两个时间段内包括在院病人未结算的医疗费。未结算的医疗费用, 财务人员在进行入账的时候记在当期应收----在院病人医疗费用借方中。

(二) 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入

新《医院会计制度》中规范医疗收入“结算差额”具体调整, 其主要的用意是把医院在结算年度内没有收回的定额款项冲减当期收入, 这种结算方式在很大程度上有利于医院会计核算, 但是由于医疗保险机构拨付医疗款相对滞后, 医院每个月收到的是医疗保险机构上月的款项, 这就使医院收到医疗机构的款项时间和医院会计结算产额的时间不一致, 导致会计核算时不能对结算差额进行确认, 这严重的背离了医疗收入应该按照权责发生制进行核算的规定, 两者时间不一致直接影响了医院会计核算期间数据的真实性和有效性。因此, 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入。

(三) 结算差额的不确定性影响了医院成本核算

由于医疗机构拨付医院的款项时间和医院进行“结算差额”的时间不一致, 导致了医院会计核算不能有效的确认, 所以, 不能对会计核算收入进行冲减, 使分摊医疗收入结算差额数据具有不准确因素, 导致计提的医疗风险基金中的数据也具有不真实性, 致使各医疗部门收入和医疗业务成本会计核算数据不准确, 使医院会计核算工作受到了一定程度的影响, 这在很大程度上不能对医院成本管理和医疗费用进行有效的控制。

三、现行医保结算方式在医院会计核算中问题对策

(一) 减少医保扣款

医院中需要对人员组织共同学习《医院会计制度》, 和按照科室对医保政策进行详细了解, 让医院人员深入明白医保对医院的深远影响和对医院服务的重要性, 使人员对医院医疗服务有一个更好的规范。还应该减少医保扣款, 比如不重复收费和不乱检查等, 使医保资金得到最大的利用, 增加医院的资金周转。

(二) 完善医保结算办法

我国规定了医院医保结算方式的结算年度, 医院在医保结算方式中要更好的执行和完善, 医保结算方式的完善在医疗保险制度运行方面起到了非常关键的作用。它的完善对医保费用的支出也有很大的影响, 能够实现医院、病人和医保机构三方的利益。医院应该采用总额预算的结算方式为主, 控制医疗费用的方法以混合式的结算方式为主。

(三) 加强与医保机构间的沟通

由于医疗机构给医院进行定期预拨款项, 在此基础上医院需要增强和医保机构的交流和工作上的沟通, 能够更好的得到费用情况和结果的核对, 保证工作的一致性。由于医保的改革进一步发展, 医院、病人、医保机构三者在很大程度上成为了一个契合点, 在减轻国家负担的同时, 人们也能在改革中得到应得的利益和实惠。

四、医保结算方式对医院会计核算的影响

我国对医保结算方式进行了更新, 它更新最主要的目的就是最大程度上在医疗质量和医疗费用两者之间找到一种平衡, 这种结算方式作为一种激励提高了医院服务的质量。医保机构需要制定出一个相对合理的给付标准, 最大程度上保证医疗机构规定的费用进行合理的结算, 这其中医院作为此项规定的执行者, 医院在对病人进行服务的时候, 需要尽量将成本进行有效的控制在一定的范围之内, 这样做的好处有很多, 其中就是能够得到合理的医保基金, 来使三方的都得到一定的赢利。

医院应该结合城镇职工医保年度总额预算和年终考核结算的方式, 由新《医院会计制度》中“结算差额”的规定, 运用权责发生制原则, 建立起医院的会计核算:利用前三个城镇职工医保超定额拒付款前三个结算年度的发展程度, 来对城镇职工医保结算年度超定额拒付款进行预算。会计核算应该通过“预提费用”进行预提, “结算差额”应该按照月份来进行冲减, 到了月末时再对医疗收入进行合理的调整, 比如, 某医院, 把预算结算年度应收医疗款每月发生额的5%来作为当月的医疗收入, 每个月把“结算差额”借方计入医疗收入, 贷方计入预提费用, 于此同时到了月末再根据比例进行分配。

五、结束语

基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医, 选择范围广, 尊重参保人在就医时的自主权和选择权。基本医疗保险实行计算机网络化管理服务, 门诊所需费用可随时用IC卡结算, 简化就医时的各种手续, 提供方便快捷的服务。医保结算方式的改革对医院会计核算产生了非常大的影响, 在很大程度上完善了医院会计核算体系, 并且规范了成本的管理, 大大提高了会计核算信息的真实性和有效性, 对医院未来更好的发展是非常关键的。虽然如此, 新核算制度方式还受到一定的限制, 在某些方面一定程度上约束着医院的行为。由于城镇职工基本医疗保险制度有很大的覆盖面, 而且, 有很强的政策性, 直接关系到人们的切身利益, 而且还关系到医疗机构利益调整和分配。在此基础上还需要对医保核算方式进行更进一步的改革, 让人们得到更多优惠的同时, 促进我国医疗行业的更大发展。

摘要：随着我国经济不断的提高, 人们的生活水平也有了很大的改善, 国家为了消除人们看病难的问题, 特别是农村人民, 出台了一个医保政策, 解决了人们看病难的问题。随着制度的实行和医院收入的不断增长, 更加印证了政策的落实。医院收入的增长主要是来自医院对有医保病人的医疗服务。医院中的城镇医保患者是医院主要的就医人群, 医院对城镇医保患者应该收取的款项医保机构没有及时的支付, 医院为了维持资金的正常流动, 自行垫付了大量资金。医院面临着未收取城镇医保患者款项越来越多。如何对城镇医保结算方式进行会计核算作为了医院财务管理中的一项很重要的任务。

关键词：医院,医保结算方式,医院会计核算

参考文献

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中国卫生经济, 2014 (04) .

[2]田立启, 李江峰, 贾卓霞, 毕元广, 李风芹, 邢颖.新财务会计制度对医院会计核算的影响[J].卫生经济研究, 2013 (02) .

[3]谢国辉.浅谈新财务制度对医院会计核算的影响[J].现代经济信息, 2013 (15) .

[4]朱建玲.新的医院会计制度变化及其对医院会计核算的影响[J].经济师, 2011 (10) .

医保会计核算 篇4

关键词：医保付费改革,医院,成本核算

医院推行成本核算既是适应市场经济的必然发展, 同时还是强化管理的有效措施。目前大多数公立医院对医院成本管理问题都提出了新的管理理念及管理手段, 并且逐渐开始重视医院成本核算的发展趋势。特别是在我国医疗保险付费制度改革后, 医院必须随着经济环境的变换及时做出适宜的改变, 以便在医疗事业的快速发展势态及日渐激烈的市场竞争中占有一席之地, 现就当前医保付费改革形式下对医院成本核算发展趋势产生的影响进行简要探讨。

一、医疗付费制度的改革

自2004年我国卫生部门在天津、陕西、河南等试点开始实行单病种收费改革后, 其医疗收费标准均有了大幅度的下降。据河南省卫生厅相关统计数据显示, 与往常收费标准下的项目收费相比, 医院实行单病种收费后收费标准平均下降幅度为18.7%。传统医疗付费方式是患者或医疗保险机构, 在并未对医疗服务项目的相关内容约定的情况下, 被动接受医院单方面确定的医疗服务项目, 然后结合服务项目的数量和标准价格, 向医院支付一定的费用;而对于单病种限定额度的付费方法, 往往是由病患或者医疗保险单位事前就单病种价格和医院方面达成协议, 按照单病种限额支付费用, 在这种方式的情况下因为有协议的制约, 医院往往会主动限制很多不必要的服务项目, 从而在一定程度上减轻患者的负担。

二、付费改革对医院成本核算发展趋势的影响

(一) 付费改革对医院成本核算模式发展的影响

随着医疗付费的改革, 医院对成本核算的模式也不仅仅是停留在初级的科室统计上了, 而是逐渐向病种核算、科室成本核算和医疗项目核算等模式发展。

1. 病种核算

医院的医疗服务项目是根据不同的病种制定的。所以, 在成本核算上以病种为单位, 建立单病种诊疗标准, 可以反映每种疾病的诊疗效果和医疗费用;将不同季度、不同医院的病种核算进行比较, 可以反映医院的医疗水平及经济效益;将病种核算的预期值与实际值进行对比, 找出差异的原因, 可以帮助医院实现对医疗成本的控制。现如今, 在医疗付费改革下, 虽然对病种进行核算是医院成本核算发展的必然趋势, 但是因医院病种数量较多、复杂多变, 并且工作任务繁重, 还需专业医护人员的陪同, 在实践过程中仍会遇见很多问题, 需要管理人员不断的摸索和探究, 积累宝贵的工作经验。

2. 科室成本核算

医院为确保成本核算的准确性, 在医疗资源供应过程、医疗服务过程及行政后勤过程中产生的所有医疗成本, 按照合理标准均匀分摊到每个科室中, 即科室成本核算。医院可以将进行核算的科室作为某个责任中心, 再结合不同的可控程度对责任中心成本的可控项目与不可控项目进行合理的划分, 不可控项目不予以核算, 针对可控成本制定科学的方法归入到责任中心内, 建立一个责任、利益和权利互相结合的分配制度, 进而提高医院各个科室主动控制成本的积极性。

3. 医疗项目核算

所谓医疗项目核算, 即将医疗成本直接平均分配到每个医疗项目上, 这种体系的优点是核算更准确、管理更具体、责任更明确, 是医院实行成本核算的终极实现目标。对医疗项目进行成本核算, 可以帮助医院诊疗服务定价、医疗投资论证、付款项目偿还以及医院经济效益评估等工作的开展。但医疗服务项目同样具有种类繁多、工作量大以及无针对性等特点, 对其成本核算工作的开展仍需在长期的实践工作中反复摸索, 逐渐改善医院对医疗项目的核算。

(二) 付费改革对医院成本核算方式发展的影响

在当前医疗付费改革下, 医院在成本核算上, 必须改变以往的核算方式, 进一步提高医院的成本核算质量水平。

1. 建立健全的信息数据库

医院在对成本核算上需自行或合作开发一套功能先进、适合自身实际的系统软件, 实现医院成本核算数据的自动化收集、储存、分析以及资源的共享, 保障医院成本核算工作的高质量和高效率。同时, 医院还需保证这套系统软件在功能上可以实行与成本核算相适应的成本差异分析、资金计算、财务整理以及审查考核等功能, 以便于对成本实施控制及后续各项工作的开展。

2. 提升成本核算人员的业务水平

医院成本核算工作是一项繁琐且复杂的专业性工作, 在对其工作人员的选拔上要求既要具备扎实的专业财务知识, 还需要有一定的医学以及计算机知识基础。因此, 要想从本质上提高医院的成本核算工作质量, 打造一支高专业、高技能、高素质的优秀队伍是实现目标的前提和基础。医院应扩大人才引进渠道、加大对专业人才的培训, 例如定期对成本核算操作人员开展技能培训、到上级医院学习、设立奖金激励机制等, 以此来提升医院成本核算队伍的整体素质。

3. 加强对医务人员成本控制意识的培养

医保付费改革形式下, 医院成本核算已经由传统的初级科室核算逐渐向病种核算和医疗项目核算等模式发展, 对医疗成本的控制方向也逐渐明确化, 加强对医院各个岗位医务人员成本控制意识的培养是控制医院成本的根本。

(三) 付费改革对医院成本控制发展的影响

在医疗付费制度改革的形势下, 医院还需优化对医院成本的控制工作。

1. 完善成本管理体系

设立以财务部门为中心、以科室为责任中心的成本管理体系, 将权力、责任、利益完美结合。医院财务部门结合科室近三年内的费用收支情况进行汇编总结, 设定合理的项目定额标准, 作为医院的目标成本, 建立医院责任成本制度。同时, 还可以将成本预算总目标进行分解, 依照责任中心落实分配到每个部门或科室中, 形成一种梯队型的责任成本预算体系。并且, 责任中心在开展责任预算时, 必须要结合实际的工作情况, 合理调整预算目标, 对其中可能发生的误差及时防治整改, 实施有效的责任控制。在责任预算的执行过程中, 财务部门要认真考核责任业绩报告中实现的经营效果和指标, 通过分析责任成本报告中的实际成本和预算责任成本的差距, 找出产生差距的原因, 采取相应的管控措施。

2. 实行全员成本管理

全员参与成本管理是医院成本管理有效实行的前提, 也是当前形式下医院成本管理的基本根据点, 如果医院的全体员工群体未真正参与其中, 成本控制管理工作便很难取得良好的效果。并且, 医院医疗服务项目成本本身就具有较大的弹性度, 只有医院各个环节的职工都成为成本管理的主体, 成本控制的目标才能真正实现。

(四) 付费改革对医院成本核算管理手段的影响

医院的成本核算管理手段逐渐由传统的手工方式逐渐向网络管理发展。由于医院的成本核算工作涉及面广泛, 并且对数据的精确性和全面性要求较严格, 仅仅只靠人工操作进行是件相当困难的事情, 不仅耗费大量劳动资源, 并且工作的准确度还无法得到保证。所以, 对医院成本核算工作的开展实行网络化管理就显得尤其重要。

首先, 医院要建立全方位、多方面的医院信息管理系统, 实现对全院医疗数据全面、准确、及时的收集;其次, 是要建立医院成本核算管理系统, 将收集的数据进行计算, 得出结果;最后, 是要对得出的数据结果进行分析和总结, 许多医院虽然建立了成本核算体系, 但是对得出的数据并未进行系统全面的分析, 难以发挥其在医院管理中的作用。医院建立网络信息管理体系和成本核算系统仅仅只是基础, 而对长期以来积累的数据进行分析和总结, 挖掘海量数据的深层含义, 才是真正展示医院成本核算的核心价值所在。

三、结束语

总而言之, 医院通过对成本进行细致的核算, 可以强化医院对医疗收入与支出的管理体系, 优化各个科室对医疗成本的控制, 从而实现医疗资源的合理分配、提高医院的经济效益。在当前医保付费改革影响下, 要想更好地实现对成本的控制, 医院必须要顺应趋势做出相应改变, 这样才能在激烈的竞争环境中立于不败之地, 从而推动我国医疗卫生事业的科学、可持续发展。

参考文献

[1]徐力新, 梁允萍, 娄兴汉.医疗项目成本核算的现状研究[J].现代医院, 2014, (5) :6-8.

[2]尤钰.公立医院成本核算方法标准化研究[J].江苏卫生事业管理, 2013, (6) :182-184.

[3]余薇佳.论完善医保支付方式对医院财务管理的影响[J].当代经济.2013, (14) :44-45.

医保结算的会计处理探讨 篇5

关键词：医保结算,会计处理,正确反映经营成果

近几年, 随着城镇医疗保险和新农村合作医疗的不断发展, 医疗保险品种有职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗及部分行业医疗保险等。医院的服务范围和规模有了较快的发展。由于各个医保的基金有限, 医保基金出现了收不抵支的情况, 现在除部分病种实行单病种外, 一般都采取了医保结算总额控制的结算办法。

总额控制是指对医疗保险基金的总额控制, 医保中心每年初与医院签订医保结算协议, 确定每月医保预结算总额、医保每人次例均费用及甲类、乙类药品比例及其他控制指标。医保超额部分按年底各项控制指标及医保基金情况确定返还比例。每月结算时按可结算金额预留10%服务质量保证金。如果医院当月医保支付金额大于月度总额时, 要按协议扣减应该给定点医院的医疗费用, 年终的时候进行清算。总额控制的结算方法可以有效控制医疗保险费用的过度增长。但将医疗保险风险都转嫁给了定点医院, 给定点医院财务成果造成较大的影响。

根据医院会计制度, 医保结算有三种医保扣款情况。一是实行单病种结算时、实行超支不补、节约奖励的办法所形成的差额, 新医院会计通过“结算差额”科目核算。二是医院因违规检查或过度治疗等而被医疗保险机构拒付的应收医疗款, 应按规定确认为坏账损失, 通过坏账准备核算。三是采取医保结算总额控制的结算办法, 医保超额部分。应采用企业会计关于或有事项的处理办法, 先确认为应收医疗款, 在年底根据往年医保基金扣款情况进行或有事项损失处理。通过坏账准备核算。

例1.某医院3月医保单病种实际费用总额为55000元、其中医保单病种补偿38000元、病人自费15000元、病人预交款10000元。

确认收入时:

出院结算时:

月末结算差额结转时, 可按科室超支情况冲销科室治疗收入, 节约科室可增加治疗收入, 这样能更好的进行科室核算, 有利于科室加强本科室的单病种管理。比按本月收入比例分摊调整各项医疗收入更合理。

例2.某医院3月医保病人实际费用总额为2250000元、其中医保核算金额1800000元、病人自费440000元、因用药及检查不规范拒付10000元、病人预交款500000元。医保与医院协议月度结算额度为1200000元、预留10%的服务质量保证金。

确认收入时:

出院结算时:

下月收回医保款时:

例3.某医院年底, 根据医保与医院协议月度结算额度结算当年累计预扣金额为10000000元。依据权责发生制原则及或有事项处理原则, 上年度医保按预扣金额的30%进行了返还, 本年暂按7000000元作为坏账损失通过坏账准备科目核算。

次年3月收到医保局核算返还预扣金额3000000, 扣款为7000000元

随着城镇职工和农合医疗保险的深入发展, 人民群众对医疗服务质量的需求是不断增多的, 但医保基金是有限的, 医院面临的医保管理会更加严格, 扣款金额也是逐年增加, 医保扣款给医院带来很大的经济负担, 因此会计上必须对此做出恰当的处理。按医保预扣金额年底进行处理有以下几点优点:1.符合会计的谨慎原则, 能更真实的反映医院的财务成果, 避免医院明盈实亏。2.报表上列示的医疗应收款数字更接近实际, 通过报表能了解医院的真实债权情况。3.能更准确的核算当年医保费用部分的收支情况。

参考文献

[1]财政部:经济科学出版社《医院会计制度》, 2011.