喉罩通气麻醉（共8篇）
喉罩通气麻醉 篇1
喉罩是一种声门上通气方式, 一端为通气罩, 一端与麻醉机或呼吸机相连。通气罩呈椭圆型隆起, 周围围绕气囊, 通气罩近端与注气管相连[1]。喉罩具有实用性强的特点, 可以选择性的用于麻醉、急症困难气道并能降低困难插管的比例。喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选择和新的思路[2]。临床上的手术过去多采用局部麻醉或高位硬膜外麻醉, 但由于阻滞镇痛效果不好以及管理上的难度, 近些年来多选用气管插管全麻或喉罩通气全麻, 取得了很好的效果[3]。本文研究喉罩通气全身麻醉在临床手术中的应用效果, 为临床全身麻醉手术采取合理麻醉方法提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择乳腺手术40例, 骨科手术50例;年龄 (20~70) 岁, 体重 (40~75) kg;美国麻醉师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA) Ⅰ~Ⅱ等级 (即正常健康, 除局部病变外无或仅有轻中度系统性疾病病人) 。手术时间为 (30~180) min。将90例手术病人随机分为气管插管组 (A组) 45例和喉罩通气组 (B组) 45例。
1.2 麻醉方法
所有患者术前应先进行血、尿常规及出凝血时间检等各项检查。当各项指标均无异常后才可签订麻醉知情同意书, 并嘱咐患者手术前禁食12小时, 禁饮6小时。患者进入手术室后接通心电监护仪, 以观察术中心率、血压以及血氧饱和度的变化, 建立静脉通道, 5%葡萄糖注射液滴注维持并给与鼻导管吸氧。麻醉诱导依次静脉滴注 (2~3) mg咪唑安定、3μg/kg芬太尼、 (1.5~2.0) mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵。患者下颌松驰后再插入 (3~4) 号喉罩或 (7~7.5) 号气管插管, 喉罩或气管导管经检查位置正确且无漏气后接入麻醉机。潮气量 (VT) (8~10) ml/kg, 呼吸频率12次/min。插管后常规给予0.5mg长托宁, 麻醉维持静脉滴注丙泊酚 (4~10) mg/ (kg·h) , 芬太尼 (0.1~1.0) μg/ (kg·min) , 术中间断注射0.05 mg/kg维库溴铵。缝合切口时停用全麻药。手术结束后, 在患者恢复意识并有自主呼吸及吞咽反射后, 拔除喉罩或气管导管, 维持面罩吸氧直至患者完全清醒。
1.3 评估指标
监测并记录患者血压及心率数据的变化, 观察患者术中通气情况 (血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压的变化) 及术后并发症的情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。用均数±标准差来表示计量资料, 组间比较使用配对t检验, 以卡方检验计数资料, P<0.05表示差异显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 生命体征变化
两组患者手术前基本情况、术中全麻用药情况、手术及麻醉时间、CO2气腹压力均无明显差异。结果表明:A、B两组术中平均心率和血压变化不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;与气管插管组 (A组) 相比, B组S1和S2期平均心率和血压波动明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。
注:与气管插管组 (A组) 相比, *P<0.05。
2.2 通气效果
A、B两组患者在插入气管导管或喉罩时 (S1) 和苏醒时 (S2) , A组平均SPO2为 (98.5±0.7) %, 平均PETCO2为 (39.5±0.6) %;B组平均SPO2为 (99.3±0.2) %, 平均PETCO2为 (38.1±0.1) %, 组间比较差异无统计学意义 (见表2) 。
注:与气管插管组 (A组) 相比, *P>0.05。
2.3 术后并发症情况
研究结果发现:术后B组患者并发症 (躁动、咽痛、喉痉挛、声音嘶哑等) 发生率明显低于A组 (P<0.05) (见表3) 。
注:与气管插管组 (A组) 相比, *P<0.05。
3 讨论
近年来, 全身麻醉方法有了较大发展, 在技术方面引进了喉罩通气全麻, 从而使操作简单方便, 置进去引起的血压波动小, 放置需要的麻醉深度也小, 病人可以早点停麻药, 拔出时病人血压波动小[4~6]。在麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性方面有所提高, 置管时眼内压增高程度、麻醉恢复期咳嗽状况、成人手术后咽痛发生率等方面均有降低。临床麻醉中喉罩的角色在面罩和气管导管间, 与前者相比提供了更安全的气道, 但是不如后者气道保护和保持可靠[7~9]。更重要的是当常规的面罩通气和气管插管失败时, 它已成为一个紧急通气必要的备用气道装置[10,11]。
本研究结果显示, 相对于气管插管全麻方法, 喉罩通气全麻在置入及拔出时, 心率和血压明显较低 (P<0.05) , 说明喉罩通气在减少插管应激反应方面更好, 表现为全身循环稳定并且供氧充足, 避免了因气管插管较深麻醉所引发的循环剧烈波动;根据对术后并发症的结果表明, 置入喉罩后, 可减少对咽喉部的损伤, 保持气道的通畅, 醒来后喉痛和声带损伤的并发症较少 (P<0.05) ;而置入气管导管, 会暴露声门, 对喉头造成机械性的损伤。两种麻醉方法的通气效果都很好, 两组之间没有显著性差异 (P>0.05) 。
综述所述, 喉罩通气全麻具有操作简单方便、刺激小、通气效果好、应激反应轻和术后并发症少等优点。只要能严格掌握喉罩通气的适应症和禁忌症, 如手术前禁食禁水, 手术中加强麻醉管理等, 喉罩通气全身麻醉用于临床是安全可靠的[12], 并且相比气管插管具有一定的优越性。
参考文献
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[9]占海波, 江雪桃, 陈灿栋, 等.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用[J].中外医学研究, 2011;9 (16) :23~24
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[11]王晓亮, 赵倩, 徐丽, 等.喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2011; (18) :5286~5289
[12]郝雪峰.喉罩通气全麻与气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比观察[J].中国医药指南, 2012;10 (4) :15~16
喉罩在小儿麻醉中的应用 篇2
【关键词】喉罩；小儿麻醉；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.275文章编号：1004-7484（2013）-11-6515-01小儿身体各机制发育还未健全，体抗力较差，并且对麻醉的承受能力不强，在手术中采用麻醉，增大了治疗的风险，但是，众所周知，为了减少患者疼痛，使手术顺利进行，不得不使用麻醉，尤其是儿童。为了解决这一问题，各大医院采用了喉罩的方法作为小儿麻醉辅助工具。我院于2012年4月——2013年6月对50例麻醉患儿采用喉罩，其治疗效果较为明显，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取随机选择2012年4月——2013年6月我院收治的100例患儿，将其分为喉罩组和气管插管组，50例喉罩组患儿，年龄5-10岁，平均（6.1±4.43）岁；体重15-36kg，50例气管插管组患儿，年龄4-9岁，平均（5.5±3.62），体重18-38kg，手术时间均为30分钟至120分钟，两组患儿在年龄、体重等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法在患儿进行手术的前8个小时开始进行禁食，并且也需要禁水，进水时间为4小时，手术进行的前30分钟，给予患儿注射阿托品0.15mg/kg左右，和0.3mg的东莨菪碱，手术就绪，给患儿连接SpO2、ECG以及无创血压等监测设备，当静脉通道放开后，对其进行乳酸林格液的输入[1]。在麻醉诱导进行之前，对面罩进行处理，进行3-5分钟的给氧吸氧去氮处理，并给予2.0μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、1.0mg/kg司可林以及1.0mg/kg丙泊酚进行全麻诱导，当患儿完全进入麻醉状态时，分别进行气管插管与喉罩的置入，通过丙泊酚微量泵的输入保证患儿在手术中的麻醉状态，适当的给予芬太尼，根据患儿的情况，必要时对其输入阿曲库铵。当手术准备结束时，对患儿的呼吸进行处理，采用手控呼吸，等到患儿可自行呼吸时，采用辅助呼吸。
若是出现8ml/kg的潮气量，并且SpO2高达98%的情况，此时，患儿无法忍受气管插管与喉罩，要将其拔出，换成面罩给氧，大约6分钟左右可将患儿送入恢复室。认真观察HR、MAP和SpO2数值变化情况，等到患儿从麻醉中清醒过来，有意识时，便可将其转送至普通病房。然后记录患儿麻醉诱导之前的HR、MAP、SpO2数值，至于置入喉罩和气管插管以及术后拔出的數值也要一一进行记录，对比喉罩置入的成功率和气管插管置入的成功率。
1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果
喉罩组和气管插管组两组患儿在年龄、体重等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性，在进行麻醉诱导之前，喉罩或是气管插管置入之前，将HR、MAP、SpO2数值进行比较，可知其差异无统计学意义（P>0.05），但是当将置入后的喉罩或是气管插管拔出后与于拔之前，气管插管组的MAP、HR数值明显高于喉罩组的MAP、HR数值，而SpO2数值的比较不存在统计学意义（P>0.05），经对比，喉罩组的成功率高达95.3%，而气管插管组的成功率只是90.2%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论
在手术中对患者进行麻醉处理是习以为常的事，但是对儿童进行麻醉处理，却是临床医学上的一大难题，小儿气道与成年人相比较小，并且扁桃体和舌头比较大，对其进行麻醉后，很容易产生起到梗阻现象，最终导致缺氧死亡，为了降低小儿使用麻醉的风险指数，临床上在麻醉中采用喉罩最为麻醉辅助器具，喉罩是1983开始推广使用，在20年来已取得各大医学专家的认可，是一种可保留自主呼吸的医学麻醉设备[2]。当喉罩置入患者的喉部中时，在入口处自动形成一个低压圈，该低压圈对喉部的产生的刺激性比较小，所以患者乐意接受，尤其是对于年龄较小的患者更适用。在喉罩出现之前，在临床上一直采用气管插管，气管插管难度大，刺激性也比较大，因此，现在多数采用喉罩，特别是一些简短的手术，基本上都是采用喉罩。除此之外，喉罩还有以下几大优点，首先对于对于医护人员来说，喉罩具有操作简单的特点，在短时间里就可学会，对于患者来说其采用喉罩作为麻醉用具，其对喉部的刺激性比较小，可降低麻醉药物的使用剂量，这样一来患者可在较短的时间里恢复意识，同时术后还不易产生咽喉疾病。在给小儿行手术治疗时，一直以来都比较难对其呼吸道进行有效控制，使用喉罩便解决了这一难题，在浅麻醉中采用喉罩可降低呼吸抑制、气管痉挛等的发生率，并且喉罩与气管插管相比，喉罩更受欢迎[3]。本研究对比了喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用情况，发现两组患儿在手术进行之前的诱导麻醉中，HR、MAP和SpO2数值对比无显著差异（P>0.05），但是在置入气管插管和喉罩后与手术结束拔出时，喉罩组患儿的HR、MAP和SpO2数值明显低于气管插管组患儿（P<0.05）。可见喉罩比气管导管更适合使用于小儿的麻醉当中。
综上所述，喉罩小适用于儿麻醉当中，可有效改善症状，提高临床疗效，加快康复，值得在临床医学中推广与使用。参考文献
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[2]曹殿青，岳礼生.喉罩置入对婴幼儿呼吸和循环生理的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，19（19）：245-247.
喉罩通气麻醉 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月至2012年10月妇科手术麻醉中应用喉罩全麻通气（LMA）患者28例，年龄28～50岁，平均年龄（33.7±6.8）岁；体质量45～70kg，平均（52.8±8.3) kg，张口度>4cm。随机选择同期26例行气管内插管（TT）者，年龄27～52岁，平均年龄（34.5±7.2）岁。
1.2 方法
麻醉前肌注咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用药有镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定或依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或维库溴胺或阿库溴胺。麻醉维持低流量吸入安氟醚或异氟醚，间断给予维库溴胺或阿曲库胺，置入喉罩机械通气。术中监测ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。另外，随机选择同期60例行气管内插管 (TT) 者对比观察对血流动力学的影响。
2 结果
应用LMA3号18例，4号10例。借助咽喉镜放置LMA者8例，盲弹置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本组病例无1例置入LMA失败，失败率为0%。在对血液动力学的影响方面，LMA明显优于TT, P<0.05，如表1所示。
3 讨论
喉罩的放置方法： (1) 置管前的检查和准备先检查喉罩各部分的连接是否可靠，再以注射器向套囊内轻度过度充气，检查套囊的气密性。然后以液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑，避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘，以免加重正压通气时的漏气[3]。 (2) 喉罩放置前的麻醉喉罩由于不进入患者的气管，故刺激性较小，患者易耐受。其所需的麻醉深度与放置口咽通气管相似。患者多不需要使用肌松剂，在丙泊酚2.5mg/kg静注的麻醉深度下放置即可。必要时，可以进行咽喉部的表面麻醉。 (3) 喉罩的放置一般采用盲探法放置。操作者用左手推下颌或下唇使患者张口，右手持喉罩，罩口朝向下颌方向，将喉罩顶向患者硬腭方向置入口腔，沿舌正中线贴咽后壁向下推送，直至不能再推进为止。手松开喉罩，将套囊充气至适当的硬度，充气量以不漏气的最小气量为准。如观察到喉罩导管向外移动约1.5cm，多提示喉罩位置良好。喉罩置人的最佳位置应该为：前端位于下咽底部，紧贴食管上段括约肌的前壁，两侧位于梨状窝内，勺状套囊的上边界贴住舌根，将其抵向前方。这时，会厌应位于喉罩的勺状凹陷内，罩内的通气口正对声门[4]。以口咽喉部拔管后的不适和疼痛较常见，多不严重，可自行恢复；，长时间使用或喉罩位置不佳可致患者出现暂时性的语音障碍；喉头部水肿较少见，多发生于长时间置管、套囊压力过高、过深或位置不佳的患者，造成声门梗阻时需紧急处理；胃内容物返流误吸是最严重的并发症，喉罩漏气及气道压力过高是诱因。使用中应密切关注漏气情况及有无上腹部膨隆，必要时可暂时将喉罩套囊放气，经鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再继续行喉罩充气并通气。
总之，喉罩放置方便，尤其对一些插管困难的患者可提供安全迅速有效的气道控制，不易引起明显的血流动力学波动，术中较易耐受，能获得满意的通气。在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。
参考文献
[1]王兴高, 余清河, 刘平, 等.喉罩通气并保留自主呼吸在妇科腹腔镜手术中的应用[J].临床医药实践杂志, 2007, 16 (12) :110-112.
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[3]钟信明, 穆恒明, 曹鑫, 等.SLIPA喉罩与气管插管在全麻腹腔镜手术中的应用比较[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 14 (24) :187-188.
喉罩通气麻醉 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月至2012年10月妇科手术麻醉中应用喉罩全麻通气 (LMA) 患者28例, 年龄28~50岁, 平均年龄 (33.7±6.8) 岁;体质量45~70 kg, 平均 (52.8±8.3) kg, 张口度>4 cm。随机选择同期26例行气管内插管 (TT) 者, 年龄27~52岁, 平均年龄 (34.5±7.2) 岁。
1.2 方法
麻醉前肌注咪唑安定3~5mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用药有镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定或依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或维库溴胺或阿库溴胺。麻醉维持低流量吸入安氟醚或异氟醚, 间断给予维库溴胺或阿曲库胺, 置入喉罩机械通气。术中监测ECG、SBP、DBP、MAP、HR、Sp O2。另外, 随机选择同期60例行气管内插管 (TT) 者对比观察对血流动力学的影响。
2 结果
应用LMA3号18例, 4号10例。借助咽喉镜放置LMA者8例, 盲弹置入20例, 1次放置成功者26例占92.9%, 2~3次成功者2例占7.1%;本组病例无1例置入LMA失败, 失败率为0%。在对血液动力学的影响方面, LMA明显优于TT, P<0.05, 如表1所示。
3 讨论
喉罩的放置方法: (1) 置管前的检查和准备先检查喉罩各部分的连接是否可靠, 再以注射器向套囊内轻度过度充气, 检查套囊的气密性。然后以液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑, 避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘, 以免加重正压通气时的漏气[3]。 (2) 喉罩放置前的麻醉喉罩由于不进入患者的气管, 故刺激性较小, 患者易耐受。其所需的麻醉深度与放置口咽通气管相似。患者多不需要使用肌松剂, 在丙泊酚2.5mg/kg静注的麻醉深度下放置即可。必要时, 可以进行咽喉部的表面麻醉。 (3) 喉罩的放置一般采用盲探法放置。操作者用左手推下颌或下唇使患者张口, 右手持喉罩, 罩口朝向下颌方向, 将喉罩顶向患者硬腭方向置入口腔, 沿舌正中线贴咽后壁向下推送, 直至不能再推进为止。手松开喉罩, 将套囊充气至适当的硬度, 充气量以不漏气的最小气量为准。如观察到喉罩导管向外移动约1.5cm, 多提示喉罩位置良好。喉罩置人的最佳位置应该为:前端位于下咽底部, 紧贴食管上段括约肌的前壁, 两侧位于梨状窝内, 勺状套囊的上边界贴住舌根, 将其抵向前方。这时, 会厌应位于喉罩的勺状凹陷内, 罩内的通气口正对声门[4]。以口咽喉部拔管后的不适和疼痛较常见, 多不严重, 可自行恢复;, 长时间使用或喉罩位置不佳可致患者出现暂时性的语音障碍;喉头部水肿较少见, 多发生于长时间置管、套囊压力过高、过深或位置不佳的患者, 造成声门梗阻时需紧急处理;胃内容物返流误吸是最严重的并发症, 喉罩漏气及气道压力过高是诱因。使用中应密切关注漏气情况及有无上腹部膨隆, 必要时可暂时将喉罩套囊放气, 经鼻放置胃管吸引后, 拔除胃管再继续行喉罩充气并通气。
总之, 喉罩放置方便, 尤其对一些插管困难的患者可提供安全迅速有效的气道控制, 不易引起明显的血流动力学波动, 术中较易耐受, 能获得满意的通气。在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。
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[3]钟信明, 穆恒明, 曹鑫, 等.SLIPA喉罩与气管插管在全麻腹腔镜手术中的应用比较[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 31 (24) :153-154.
喉罩通气麻醉 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月~2012年12月行乳腺癌根治术的患者60例, 年龄36~62 (平均48.7) 岁, 将60例患者随机分为观察组和对照组各30例, 观察组在乳腺癌根治术中行喉罩通气下全麻, 对照组在乳腺癌根治术中行气管插管下全麻。
1.2 方法
所有患者进入手术室后进行血压、心率、血氧饱和度和心电图的检测, 同时静脉滴注戊乙奎醚1mg, 然后用咪达唑仑0.115mg/kg、芬太尼0.03mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg和得普利麻2mg/kg进行麻醉诱导。观察组置入喉罩, 对照组行气管插管, 置入成功后连接麻醉机行机械通气, 对呼吸进行控制, 调整呼吸参数为潮气量8~10ml/kg, 频率10~12次/min, 呼吸比为1:2, 并检测呼气末二氧化碳 (Pet CO2) 维持在35~45mm Hg之间。术中采用得普利麻、瑞芬太尼和罗库溴铵行靶控输注进行麻醉维持, 在手术结束前的15~20min停肌松药, 术后待患者生命体征稳定后拔出喉罩或气管导管。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0系统软件进行资料的分析处理, 计量数据采用±s表示、χ2检验, 差异具有统计学意义P<0.05。
2 结果
对两组患者在术中的心率和血压进行比较, 观察组和对照组在进行麻醉以后, 心率和血压均低于麻醉前, 且差异具有统计学意义P<0.05, 但是观察组置入喉罩时的心率及血压与麻醉诱导后相比有所增加, 但无明显差异, 差异无统计学意义P>0.05, 而对照组置入气管插管时的心率及血压与麻醉诱导后相比有明显增加, 且差异具有统计学意义P<0.05, 详见附表。
注:*:表示差异具有统计学意义P<0.05
对两组间不良反应的比较, 观察组术后共有6例患者出现恶心、咽部不适和误吸的症状, 总体不良反应率为20% (6/30) ;对照组共有23例患者术后出现恶心并伴有呕吐、咽部不适、误吸的症状, 总体不良率为76.7% (23/30) , 两组之间不良反应的比较差异明显, 且差异具有统计学意义P<0.05。
3 讨论
喉罩是介于气管插管和面罩通气之间的一种麻醉方式, 在急救的治疗中应用更为广泛, 喉罩通气的植入方式有很多, 可以根据患者自身的个体和体制差异选择相应的通气植入方式。
喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用应该注意以下几个方面, (1) 在行喉罩通气时, 呼吸环路的内压不宜超过20cm H2O, 否则会因为喉罩和喉头周围组织的封闭压较低, 气体易流入食道, 因此应保留自主呼吸, 有利于减少误吸的发生率; (2) 喉罩的置入应该在较深的麻醉下进行, 这样有利于对咽喉部反射抑制较深的喉罩应用插入; (3) 要特别注意在喉罩置入后到手术开始前的这段时间, 因为没有手术的刺激和一定浓度异氟醚的吸入, 患者的经常血压偏低, 在此时应该进行适当的补液, 或者必要时可使用小剂量的麻黄素。
总之, 喉罩通气在乳腺癌根治术中的应用操作方便, 简单易行, 患者心率及血压的波动范围小且并发症少, 是一种安全可行的通气方法。
摘要：随机选取我院行乳腺癌根治术患者60例, 随机分为观察组和对照组各30例, 观察组行喉罩通气麻醉, 对照组行气管插管麻醉, 比较两组的麻醉疗效。结果 (1) 观察组和对照组在进行麻醉以后, 心率和血压均低于麻醉前, 且差异具有统计学意义P<0.05; (2) 观察组置入喉罩时的心率及血压与麻醉诱导后相比无明显差异, 差异无统计学意义P>0.05;而对照组对其之间的比较, 差异明显, 且差异具有统计学意义P<0.05; (3) 观察组的总不良反应率 (20%) 明显低于对照组 (76.7%) , 且差异具有统计学意义P<0.05。乳腺癌根治术中行喉罩通气麻醉的方法简单易行, 且患者生命体征稳定, 不良反应少, 成功率高, 值得临床推广。
关键词：喉罩通气,乳腺癌根治术,麻醉,应用
参考文献
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喉罩通气麻醉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月-2013年1月就诊于本院行腹腔镜手术患儿90例, 其中男56例, 女34例, 平均年龄为 (6.8±1.8) 岁;90例患儿分为压力控制通气组 (P组, 45例) 和容量控制通气组 (V组, 45例) ;P组中男28例, 女17例, 平均年龄 (6.5±1.7) 岁;V组中男28例, 女17例, 平均年龄 (7.0±2.1) 岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 且无心脏、肾脏、肝等方面疾病。
1.2 麻醉方法和通气模式
P组和V组患儿分别于手术前6 h和8 h开始禁水禁食;手术准备时对患儿血压、心率进行全程监测, 完成后使用0.3 mg/kg依托咪酯、0.04 mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼和0.15 mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。麻醉诱导完成后根据患儿体重大小置入喉罩 (LMA supreme) , 喉罩完成后, 使用0.05~2μg/ (kg·h) 的瑞芬太尼和4~12 mg/ (kg·h) 的丙泊酚进行麻醉维持, 不定时给予注射肌肉松弛剂顺式阿曲库铵。P组患儿使用压力控制通气, 潮气量为8 m L/kg (呼吸比为1:2) , 吸收80%的O2 (2 L/min) ;V组患儿使用容量控制通气, 潮气量为10 m L/kg (呼吸比为1:2) , 吸收80%的O2 (2 L/min) 。
1.3 观察指标
记录喉罩漏气率, 患儿T1 (喉罩置入时) 、T2 (切开皮肤时) 、T3 (气腹5 min) 、T4 (气腹30 min) 各时间点平均血压 (MAP) 和心率 (HR) 、血气指标Pa CO2、通气指标Cdyn以及不良反应发生情况 (胃扩张评分、皮下气肿、气胸、气道损伤和高碳酸血症) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 P组患儿喉罩漏气率为8.9% (4/45) , V组为33.3% (15/45) , 两组比较差异有统计学意义 (X2=12.070, P=0.000) 。
2.2 P组在整个手术过程中对患儿的平均血压 (MAP) 和心率 (HR) 无明显影响, 保持平稳状态;V组在整个手术过程中只对患儿的心率 (HR) 无明显影响。V组在T2、T3时间点时患儿血压出现明显升高, 与同组T1时间点比较差异均有统计学意义 (t=2.420, 2.691;P=0.018, 0.009) ;也明显高于P组对应的T2、T3时间点时患儿血压 (t=2.069, 2.112;P=0.042, 0.038) 。见表1。血气指标Pa CO2检测发现, 在T3和T4时间点, V组Pa CO2明显高于P组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.001) , 发生高碳酸血症的比率较高;通气指标Cdyn检测发现, P组各时间点Cdyn值均明显大于V组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.001) , P组患儿肺顺应性较好。见表2。
2.3统计两组患儿不良反应发现, V组胃扩张评分显著高于P组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。同时V组患儿皮下气肿、气胸、气道损伤和高碳酸血症的发生率均高于P组, 其中V组患儿高碳酸血症发生率和气道损伤与P组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
CO2产生气腹是临床上行腹腔镜手术的最常采用的方法, 与体位 (臀高头低) 产生的腹内压以及人工气腹相比, 因CO2气腹技术具有不阻碍儿童通气和呼吸的优势而受到临床工作者和患儿家属的青睐[2]。喉罩的产生和应用避免了患儿因气管插管和拔管而对患儿气管造成的损伤或者刺激作用, 并能减少感染的发生[3]。但喉罩的应用同样会出现类似漏气或者气管阻塞等诸多问题而造成安全隐患[4]。压力控制通气和容量控制通气模式应用使临床上行腹腔镜手术更加安全, 患儿血氧合功能及肺通气功能在整个手术过程中得到良好保持[5]。
临床经验证实, 压力控制通气模式具有良好的气道压力稳定性, 该通气模式的潮气量与患儿的气道阻力和肺顺应性密切相关[6]。研究发现, 压力控制通气模式能够迅速地降低患儿的气道压力并同时改善患儿肺内的气体分布, 有利于血气氧合, 因此安全性较高[7,8]。值得注意的是, 压力控制模式并非十全十美, 手术过程中应适时关注患儿潮气量的变化[9]。本研究发现, P组患者喉罩漏气率明显低于V组, 表明压力控制通气能明显地降低喉罩漏气率的发生, 同时发现, 45例P组患儿应用压力控制通气模式后, 患儿的生命体征常用指标平均血压 (MAP) 整个手术过程维持在一个相对平稳的状态, 前后各时间点对比并无显著性变化, 表明该通气模式安全性较高;与此同时, 另一指标心率 (HR) 各时间点对比也无明显变化, 提示, 整个手术过程安全平稳。
*与同组T1比较, P<0.05
容量控制通气模式也是临床常见的通气模式, 具有很好地控制患儿的潮气量的优势[10]。本研究发现, V组患儿血气指标Pa CO2和通气指标Cdyn在气腹5 min和气腹30 min时明显高于喉罩置入时, 同时与P组患儿比较也明显高于P组对应的时间点Pa CO2值, 表明容量控制通气在维持Pa CO2和Cdyn稳定方面不如压力控制通气效果好。研究发现, Pa CO2的过分升高容易使CO2经腹膜吸收而进入血液, 从而引起血液中CO2浓度升高而产生高碳酸血症, 增加手术风险。从本研究不良反应统计中也可以发现, V组高碳酸血症的明显高于P组, 综合各种原因可以得出压力控制通气的安全性较高。在不良反应方面, V组胃扩张评分显著高于P组, 同时V组患儿皮下气肿、气胸、气道损伤和高碳酸血症的发生率均明显高于P组, 表明压力控制通气的安全性要高于容量控制通气。
综上所述, 与容量控制通气模式相比, 压力控制通气能更好地维持患儿各项指标平稳, 且不良反应少, 在儿童腹腔镜手术应用中的安全性更高。
摘要：目的:探讨小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性。方法:90例患儿中45例 (P组) 患儿使用压力控制通气, 剩余45例 (V组) 患儿采取容量控制通气, 通过比较两组患儿各时间点的生命体征指标MAP和HR, 血气指标PaCO2, 肺通气指标Cdyn以及不良反应来评价两种方法的安全性。结果:P组在维持MAP、HR、PaCO2以及Cdyn平稳性上明显优于V组, 同时P组患儿不良反应也明显轻于V组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:压力控制通气能良好地维持患儿各项指标平稳, 且不良反应少, 安全性高。
关键词：腹腔镜,喉罩,压力控制通气,容量控制通气,安全性
参考文献
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喉罩通气麻醉 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期进行腹腔镜胆囊切除术患者60例, 男21例, 女39例, 年龄26~73岁。随机分为两组, 气管插管静吸复合麻醉组 (Ⅰ组, 30例) 和双管喉罩通气静脉全麻组 (Ⅱ组, 30例) , 两组年龄体质无明显差异。
1.2 麻醉方法
两组患者于麻醉前30min常规肌内注射阿托品0.5mg。入手术室后监测血压、心电、血氧饱和度, 开通静脉通路。麻醉诱导:地塞米松10mg, 咪达唑仑1~2mg, 丙泊酚2.0mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射。待患者神志消失呼吸停止时插入喉罩或气管插管。根据患者体质量选择喉罩型号:30~50kg用3号喉罩, 50~70kg用4号喉罩, 70~90kg用5号喉罩。气管导管型号选择:男性ID7.5cm, 女性ID7.0cm。插入成功后接麻醉机行机械通气 (IPPV) , 潮气量设为8~10m L/kg, 呼吸频率为12次/min。麻醉维持:Ⅰ组以异氟烷吸入维持麻醉, 间断辅以芬太尼1~2μg/kg。Ⅱ组用丙泊酚70μg/ (kg·min) 和瑞芬太尼0.2μg/ (kg·min) 静脉泵注。两组均以罗库溴铵0.4mg/kg静注维持肌松。术中动脉收缩压 (SBP) 波动范围大于或等于麻醉诱导前基础值20mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 以上时, 调整静脉麻醉药的输注速度或异氟烷的吸入浓度。手术结束时两组均停用麻醉药。术毕视情况给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗罗库溴铵的后遗效应。待患者神志清醒, 自主呼吸恢复, 肌力恢复良好, 血流动力学稳定时, 清除口腔、气管内分泌物, 拔出喉罩或气管导管, 观察并记录后送回病房。
注:与Ⅱ组比较, #P<0.05;与T0比较, *P<0.05
注:组间比较, *P<0.05
1.3 监测指标
所有患者以监护仪监测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 。记录诱导前 (T0) , 插管/喉罩置入即刻 (T1) , 插管/喉罩后3min (T2) , 气腹后5min (T3) , 拔管/喉罩移出后1min (T4) 的SBP、DBP、HR、Sp O2, 记录自主呼吸恢复时间、拔管至清醒时间、有无呛咳、反流误吸及术后24h患者恶心呕吐、胃胀气、咽部疼痛等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件, 所有计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, 设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 数据比较:
两组患者血流动力学比较, Ⅰ组和Ⅱ组T1时SBP、DBP均显著低于T0时 (P<0.05) ;组间比较T2时Ⅰ组SBP和HR均显著高于Ⅱ组 (P<0.05) , 其他时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义 (表1) 。
2.2 术后恢复情况:
两组患者恢复情况比较, 患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管/喉罩时间, Ⅰ组明显长于Ⅱ组。呛咳和机械性损伤发生率, Ⅰ组明显高于Ⅱ组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
2.3 后遗效应
术后恶心呕吐、咽痛、胃胀气发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
3 讨论
腹腔镜手术操作对人体生理的影响很大。其特点之一是须在腹腔内注入气体造成人工气腹状态, 目前临床使用最广泛的是二氧化碳气体。造成气腹状态的速度、压力、二氧化碳气体的吸收率以及术中体位改变等均可引起生理功能的变化。特点之二是全麻气管插管、手术刺激可引起人体明显的应激反应, 术中二氧化碳气腹引起的肌体反应亦很剧烈, 因素有: (1) 膈肌上抬, 胸腹内压增加, 导致肺通气量、心排血量减少, 反射性地兴奋交感神经系统。 (2) 高碳酸血症刺激体内化学感受器, 使体内兴奋性递质增加。 (3) 强烈肌肉、腹膜牵拉所致的机械刺激。这些因素都要求术中采用的麻醉方法要快速、有效、安全, 能解除人工气腹的不适, 有效的维持患者生命体征稳定, 保证患者的生命安全。目前以选择全身麻醉为主。
实施全身麻醉时, 为确保呼吸道通畅, 气管插管曾是唯一的可靠选择。腹腔镜胆囊切除术采用全麻气管内插管机械通气虽然安全可靠, 但气管插管引起的心血管反应及机械性损伤应值得重视。文献报道[1], 气管内插管易引起的心血管反应, 表现为心率加快、血压升高, 以喉镜到位后1min最剧, 持续3min左右逐渐恢复至原有水平, 在一定程度上增加了老年人及伴有心血管疾病患者的麻醉风险。气管插管和拔管的主要刺激来源为气管导管对口腔、咽喉和气管的刺激。其刺激强度从强到弱的顺序依次为气管>喉>咽>口腔。双管喉罩置入后主要接触部位是口腔和咽部, 基本不与喉部及气管直接接触, 避免了两个强刺激来源—喉和气管。喉罩作为一种新的通气方式, 已被用于全身麻醉中。喉罩操作简单, 无需用喉镜暴露声门, 不进入声门和气管, 避免了声带和气管黏膜的损伤, 不刺激会厌、声带和气管黏膜的感受器, 大大降低了对交感神经的兴奋作用, 心血管反应明显减轻, 这对于合并心脑血管疾病的患者是极为有益的[2]。双管喉罩可经食道引流管放置胃管, 可将胃内液体和气体引出, 使手术视野更为开阔, 为手术的成功创造了有利条件, 同时减少了术中术后胃胀气及反流误吸等并发症的发生[3]。喉罩不影响气管黏膜纤毛运动, 能有效地将颗粒和病原体排出体外, 可有效预防全身麻醉气管插管的呼吸道并发症。同时由于术毕喉罩苏醒期无需气管内吸痰, 故可有效避免外来细菌及口腔部的细菌在肺内定值而引起感染的发生, 更显示了其比气管插管的优越性[4]。
通过临床观察发现, Ⅰ组不论在插管后还是拔管时, 其SBP、DBP、HR值明显高于其诱导前基础值;而Ⅱ组在插入喉罩后及拔出喉罩时的SBP、DBP、HR均无显著变化。这些结果说明, 双管喉罩通气静脉全麻与气管插管静吸复合麻醉相比, 更有利于术中血压和心率稳定。
丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药物, 具有起效快、镇静充分、清除半衰期短、苏醒完全等优点, 并有一定的镇痛作用。瑞芬太尼为芬太尼家族中的最新成员, 镇痛作用比芬太尼强1.5~3倍[5], 注射后起效迅速, 在人体内1min左右达到血脑平衡, 血浆蛋白结合率70%~90%, 有效生物半衰期为3~10min[6]。虽然瑞芬太尼对呼吸有一定的抑制作用, 但停止输注后3~5min即能恢复自主呼吸。因此我们将丙泊酚与瑞芬太尼配伍, 利用静脉输注泵持续静脉泵注麻醉药维持麻醉, 与静吸复合麻醉相比, 术后患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管/喉罩时间, Ⅰ组明显长于Ⅱ组;且恶心呕吐、咽痛、胃胀气等麻醉并发症发生率也明显高于Ⅱ组。说明静脉全麻比静吸复合麻醉苏醒快且并发症少。
4 结论
双管喉罩通气联合丙泊酚、瑞芬太尼静脉全身麻醉应用于腹腔镜胆囊切除手术, 具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、患者苏醒快速、术后恶心呕吐率低、咽部并发症少等优点, 较以往的麻醉方法比较, 是一种更安全、有效、可靠的麻醉方法。在此类手术中具有独特的优越性, 非常值得临床推广。
摘要：目的 探讨双管喉罩通气静脉全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的可行性和安全性。方法 选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例, 随机分为气管插管静吸复合麻醉组 (Ⅰ组, 30例) 和双管喉罩通气静脉全身麻醉组 (Ⅱ组, 30例) 。观察诱导前 (T0) , 插管/喉罩即刻 (T1) , 插管/喉罩后3min (T2) , 气腹后5min (T3) , 拔管/喉罩移出后1min (T4) 的SBP、DBP、HR、SpO2;比较自主呼吸恢复时间、拔管至清醒时间、有无呛咳、反流误吸及术后24h患者恶心呕吐、胃胀气、咽部疼痛等情况。结果 ①两组患者血流动力学比较, Ⅰ组和Ⅱ组T1时SBP、DBP均显著低于T0时 (P<0.05) ;组间比较T2时Ⅰ组SBP和HR均显著高于Ⅱ组 (P<0.05) , 其他时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义。②两组患者恢复情况比较, 患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管/喉罩时间, Ⅰ组明显长于Ⅱ组。呛咳和机械性损伤发生率, Ⅰ组明显高于Ⅱ组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。③术后恶心呕吐、咽痛、胃胀气发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 双管喉罩通气静脉全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术, 可减轻气管插管对咽、喉及气道的刺激, 维持血流动力学相对稳定, 减少麻醉并发症的发生。
关键词：双管喉罩,静脉全身麻醉,气管插管,静吸复合全麻
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喉罩通气麻醉 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料:
挑选的研究对象是2013年01月至2014年12月在我院妇产科接受手术治疗的54例患者,喉罩组占了27例,其中年龄最小的患者为25岁,年龄最大的患者为54岁,患者平均年龄(34.08±3.05)岁。气管插管组占了27例,其中年龄最小的患者为27岁,年龄最大的患者为53岁,患者平均年龄为(34.12±3.16)岁。两组妇产科患者的手术方式、病程时间、年龄大小等资料信息差异无显著性(P>0.05),可比性较强。
1.2 方法:
患者接受常规全身麻醉,入室后开放静脉通路,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼5μg/kg。喉罩组置入喉罩,气管插管组行气管内插管,静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,间断推注顺阿曲库铵维持肌松。对比分析两组患者喉罩置入或气管插管前、喉罩置入或气管插管后、喉罩拔出或气管插管拔出前、喉罩拔出或气管插管拔出后的HR、SBP、DBP的变化。
1.3 统计学方法:
把所有的数据输入SPSS17.2软件包进行统计学分析,如果对比数据P<0.05,则被认为差异存在统计学意义。
2 结果
27例观察组患者当中,喉罩皆一次成功置入,对比两种麻醉下的血液动力学,观察组明显比对照组乐观,两组有明显差异(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
喉罩通气是介于面罩通气与气管通气之间的人工气道,通常情况下采用盲探法置入。相关研究报道显示,喉罩全麻通气在妇产科手术中安全性较高[2]。本次研究结果显示,对比两组通气方式下的血液动力学,喉罩组明显比气管插管组更加平稳,病人苏醒期更加舒适,减少了麻醉并发症的发生率,并且操作相对简单。由此可见,妇产科手术中应用于喉罩全麻通气的安全程度较高,切实可行。
参考文献
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