无痛人流术的应用进展

无痛人流术的应用进展（共5篇）

无痛人流术的应用进展 篇1

人工流产术是避孕失败的补救措施, 为了减轻人流患者的痛苦, 满足人们全面提高生活质量的要求, 无痛人流术应运而生。鉴于丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 现已广泛应用于无痛人流术。单独应用丙泊酚或联合其他药物用于无痛人流术都可取得满意的效果。

1 丙泊酚

丙泊酚为短效静脉麻醉药, 通过激活G A B A受体, 发挥镇静催眠作用, 其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速。静脉注射可引起血压下降, 可以发生呼吸暂停, 减少脑耗氧量和脑血流量, 镇痛作用很微弱。林丽等[1]对1 5 0例初孕早期妇女, 采用丙泊酚行无痛人流, 取得了良好的效果, 其镇痛效果显效9 8.7%, 有效1.3%, 无效0, 无人流综合征发生。

2 丙泊酚联合利多卡因和阿托品

利多卡因为酰胺类局麻药, 具有起效快、渗透力强等特点, 能阻断神经传导, 松弛宫颈平滑肌, 具有镇痛镇静作用。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药, 能解除平滑肌的痉挛, 抑制腺体分泌, 解除迷走神经对心脏的抑制, 使心跳加快, 兴奋呼吸中枢。联合使用充分利用各自的优点, 具有镇痛、镇静、肌松、完全、起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。李婷等[2]通过2 00例的临床对比观察, 1 00%有效, 而且受术者安静、舒适、无痛, 宫口松弛, 缩短了手术时间, 提高了手术安全性, 并且减少了丙泊酚的用药量。

3 丙泊酚联合氯胺酮

氯胺酮是一种较新的非巴比妥类似交感静脉麻醉药, 起效快, 苏醒迅速, 对心血管有兴奋交感神经作用, 对呼吸的影响较轻。氯胺酮镇痛效果良好, 尤其是体表镇痛。韩佩青[3]通过7 4例对比观察异丙酚平均总用药量, 诱导至被唤醒时间、离院时间, 观察组明显小于对照组, 进而得出联合小剂量氯胺酮麻醉效果更好, 苏醒质量更好。

4 丙泊酚联合哌替啶

哌替啶是人工合成的苯基哌啶衍生物, 具有吗啡样作用, 是目前临床广泛应用的镇痛药。哌替啶有轻度的呼吸抑制, 对心血管系统无严重影响, 但有些病例可见外周血管阻力下降、心搏减慢、血压下降及中央静脉压升高。二者联合用于无痛人流平均起效时间 (2.0 1±0.3 1) m in, 平均苏醒时间 (4.2 2±1.0 1) m in, 总有效率1 0 0%, 对呼吸、循环的影响较小[4]。

5 丙泊酚联合芬太尼

芬太尼是阿片类受体激动剂, 属强效麻醉镇痛药, 镇痛作用是吗啡的1 00~1 8 0倍。郝玉苓[5]通过4 00例研究对比得出, 丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中, 观察组镇痛效果优于对照组, 无人流综合征, 丙泊酚用药量减少, 麻醉安全可靠, 可有效用于无痛人流术中。

6 丙泊酚联合瑞芬太尼

瑞芬太尼起效快, 维持时间短, 镇痛作用强[6]。李早香[7]研究发现, 瑞芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流术中镇痛, 血流动力学各指标平稳, 降低丙泊酚用量, 不良反应较少, 使无痛人工流产术更加安全、有效。

7 丙泊酚联合舒芬太尼

舒芬太尼分布容积小, 作用时间短, 苏醒也更快, 是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂, 镇痛效果是芬太尼的5~1 0倍, 而且对心血管系统和血流动力学的影响小[8]。杨奇星[9]的观察结果发现, 术中生命体征平稳, 无明显的呼吸、循环抑制, 体动少, 能够对抗术后宫缩痛, 提高患者的术后舒适感, 丙泊酚用量更少。

8 丙泊酚联合曲马多

曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药, 是人工合成的, 作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统, 虽也可与阿片受体结合, 但其亲和力很弱, 主要用作镇痛药, 可缓解普通到严重的疼痛。王利峰[10]观察到二者联合镇痛较好, 术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微[11]、术后恢复迅速, 且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛, 是增强丙泊酚无痛人流麻醉效果的最佳配伍选择。

9 丙泊酚联合氢溴酸高乌甲素

氢溴酸高乌甲素是从毛茛科植物高乌头根中提取的一种生物碱[12], 为非成瘾性镇痛药, 具有较强的镇痛作用。还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。与哌替啶镇痛效果相当, 起效时间稍慢, 而维持时间较长;镇痛作用为解热镇痛药氨基比林的7倍。联合后加强镇痛作用, 可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动等, 为手术提供了有利条件, 并且可减少丙泊酚用量, 镇痛效果好, 患者清醒快, 有利于提高无痛人流术的手术质量, 是一种较为安全、有效的镇痛方法[13]。

1 0 丙泊酚联合氟比洛芬酯及芬太尼

氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药, 通过在脊髓和外周抑制环氧化酶 (COX) 减少前列腺素的合成, 降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。脂微球制剂药效更强, 起效更迅速, 持续时间更长, 且不易引起胃粘膜损伤等不良反应。应用于无痛人流术中很少发生体动, 有利于为术者提供良好的手术条件、减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 30min后患者宫缩痛变化并不明显, 可以安全有效地用于无痛人流术, 其能明显减少丙泊酚用量, 患者的苏醒不受影响, 不良反应少[14], 是安全、有效的麻醉方法[15]。

亦有应用丙泊酚与咪唑安定等联合使用同样取得了比较好的效果[16]。

综上所述, 单独应用丙泊酚或联合上述药物, 能避免患者体动的发生, 为术者提供良好的手术条件, 减少因手术操作可能引起的意外损伤及并发症, 减轻人流患者的痛苦, 减少人工流产综合征的发生, 能够安全迅速的完成手术。随着学者的不断研究, 希望有更多药物与丙泊酚的联合使用, 使无痛人流术越来越安全、经济、无痛。

摘要：人工流产术是避孕失败的补救措施, 为了减轻人流患者的痛苦, 满足人们全面提高生活质量的要求, 无痛人流术应运而生。丙泊酚起效快, 作用时间短, 苏醒迅速, 现已广泛应用于无痛人流术。单独应用丙泊酚即效果显著, 再联合其它药物可减少麻醉诱导时的注射痛、术中肢动, 缩短手术时间, 减少丙泊酚的用药量, 缩短麻醉起效时间和苏醒时间, 镇痛效果较好, 能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛等。本文就此内容做一综述。

关键词：丙泊酚,无痛人流术,应用进展

无痛人流术的应用进展 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年12月来我站就诊的早孕女性250例, 年龄16~38岁, 平均年龄28.2岁, 停经35~50d, 尿HCG呈阳性, 经B超检查为宫内单个孕囊 (孕囊≤20mm) , 所有早孕女性为自愿要求行人工流产术终止妊娠, 术前检查无生殖系统感染、心血管及呼吸系统疾病等手术禁忌证。将250例早孕女性随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术, B组施行普通人流术。两组早孕女性的年龄分布、孕次、产次、妊娠时间等因素比较 (见表1) , 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组术前常规行血常规及出凝血时间、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及胸片等检查, 除外手术禁忌证;行腹部B超及妇科检查, 确定宫内妊娠及孕周大小。A组采用一次性宫腔组织吸引管 (Y4.4/28) 手动负压吸引人工流产。无需用探针探测宫腔, 将一次性宫腔组织吸引管 (管径4.4mm) 直接探测子宫深度后与一次性流产吸引器 (60ml) 连接手动负压吸引孕囊和蜕膜组织。B组采用普通人工流产术。常规用探针探测宫腔深度后, 采用传统金属吸引管 (管径5.0~12.0mm) 按照传统负压吸引术步骤进行电动吸引孕囊及蜕膜组织。以术者感觉宫腔内表面粗糙, 宫腔有紧缩感为清宫标准。A组和B组术后均检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织, 要求受术者术后2周内禁止盆浴, 1个月内禁止性生活, 1~2周内来本站复查, 如果自觉异常随时复诊, 以了解是否完全流产。

1.3 观察指标和方法

1.3.1 疼痛反应:参照WHO的疼痛程度分级标准分为四级[3]。0级:无疼痛感, 无腰酸腹胀, 稍感不适;Ⅰ级:轻度疼痛, 腰酸腹胀但可忍受, 微汗或不出汗, 有时皱眉, 但可安静休息;Ⅱ级:中度疼痛, 腰酸腹痛明显, 伴出汗, 呼吸急促, 轻度呻吟, 仍可忍受;Ⅲ级:重度疼痛, 下腹部疼痛剧烈, 烦躁不安, 大声喊叫, 不能忍受。

1.3.2 手术时间:A组从微管进入宫腔开始至退出微管;B组从探测宫腔深度开始至退出金属吸管。

1.3.3 术中出血量:过滤出绒毛及蜕膜组织后, 用带刻度的量具测量出血的多少。

1.3.4 人流综合征:参照《妇产科学》 (第7版) 判断标准[4]为术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、心律不齐, 血压下降至90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下或收缩压较术前下降15mmHg以上, 心率<60次/min或心率较术前减少20次/min以上。

1.3.5 术后阴道流血时间:由受术者提供, 以d为单位表示。

1.3.6 流产效果[5]:完全流产即流产后检查胎囊完整, B超检查证实孕囊已消失, 出血在10d内自然停止, 未经手术干预自然转经;不全流产即流产后检查见少量绒毛和胎囊, 在随诊的过程中阴道流血过多或阴道流血时间超过15d, 或2周后血HCG仍未恢复至正常水平, B超检查证实宫内确有胚胎组织残留, 需行清宫术;流产失败即术中漏吸或2周内未见绒毛和胎囊排出, B超检查证实宫内有孕囊, 胚胎发育或停止, 需再次手术终止妊娠。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料样本率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛反应

A组无痛率明显高于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。两组术中疼痛程度比较情况, 见表2。

2.2 手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间比较

A组手术时间及术后阴道流血时间明显短于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;A组术中出血量明显少于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见表3。

2.3 人流综合征发生率及流产效果比较

A组人流综合征发生率明显低于B组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。见表4。

3 讨论

随着经济社会的发展和医疗技术的不断进步, 能够检测早孕的时间大大地提前, 同时育龄期女性对意外妊娠的认知水平也逐步提高, 促使意外妊娠妇女就医时间越来越早[6], 而普通人流术要求妊娠45d才可以进行手术。普通人流术手术时需要扩张宫颈;所使用的金属吸管管径较大 (通常为5.0~12.0mm) 很难吸到较小的孕囊;金属吸管质地硬, 不能随宫腔形态变化而变化, 术中对宫颈的牵拉力度较大;金属吸管管口较粗糙, 容易损伤子宫内膜。以上各种因素造成了普通人流术的手术时间较长, 组织损伤大, 出血量多, 疼痛程度较重, 甚至引起人流综合征、子宫穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、肠穿孔等并发症[7]。

微管微创无痛人流术虽然沿袭负压吸宫术的原理, 但摒弃了坚硬、损伤大的金属吸管和电动吸引器。与普通人流术相比较, 微管微创无痛人流术具有以下优点:

3.1 微创无痛

微管采用PVC高分子医用材料制作, 质地柔软富有弹性, 可随宫腔形态变化而弯曲, 术中牵拉宫颈力度相对较小;管径较细 (管径为4.4mm) , 手术前无需扩张宫颈, 微管可直接进入宫腔行负压吸引;微管进出宫颈时无负压, 在宫腔内易于控制吸引压力。因而减少了对宫颈、内膜的损伤, 从而避免或降低了宫颈、内膜损伤带来的疼痛, 也避免了扩张、牵拉宫颈所产生的疼痛, 受术者易于接受。本研究结果显示:观察组无痛率 (56.8%) 显著高于对照组 (3.2%) , 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

3.2 终止妊娠时间提前

普通人流术对早早孕易发生漏吸或吸宫不全, 要求妊娠45d才可以进行手术。而微管微创无痛人流术可在停经35~50d (孕囊≤20mm) 时终止妊娠, 时间上提前了10d左右, 对于非意愿妊娠的女性而言, 可及早减轻早孕女性的早孕反应和心理压力。

3.3 手术时间短、术中出血量少、术后阴道流血时间短

由于终止妊娠时间提前, 此时孕囊小、着床面积也小, 而且子宫内膜增厚不明显, 手术时间缩短, 手术对子宫内膜的损伤较小, 因此, 术中出血量少、术后阴道流血时间短[8]。术后阴道流血时间平均为3~6d, 较普通人流术平均降低3~4d。A、B两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间比较均存在显著性差异 (P<0.01) , 观察组优于对照组。

3.4 并发症少

由于微管微创无痛人流术对受术者宫颈、内膜的损伤小, 减少了普通人流术引起的人流综合征、子宫穿孔、肠穿孔、宫腔粘连、宫颈粘连、继发性不孕等并发症的发生率[9], 如观察组人流综合征的发生率为1.6%, 明显低于对照组的16.0%, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;微管一次性使用, 可预防交叉感染和院内感染, 使用更安全。

3.5 操作简单

熟练普通人流术的妇科医生经短期培训即可掌握该技术, 具有操作简便易学的特点。本研究结果显示, 两组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明微管微创无痛人流术在保证流产完全的前提下, 缩短了手术时间, 减轻了疼痛, 减少了术中出血量, 缩短了术后阴道流血时间[10], 疗效满意。

4 结论

通过对两组手术结果的观察比较, 笔者认为微管微创无痛人流术具有科学性、创新性的特点, 对广大女性充满人文关怀, 适应了建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会和实现可持续发展的需要, 使计划生育生殖健康优质服务有了更好的保障和支持手段, 它开创了微创人工流产的先河, 具有微创无痛、终止妊娠时间提前、出血量少、操作简便、并发症少、安全性高等优点, 为意外妊娠妇女终止妊娠提供了新的选择, 深受医生及非意愿怀孕女性的欢迎, 特别是对首次怀孕的女性, 可免受扩宫之苦, 是一个值得选用的好方法, 值得临床广泛推广使用。但是, 对于子宫极度倾屈、生殖道畸形、瘢痕子宫的女性, 导致微管折曲不能抵达宫底引起人流不全[11], 需进一步摸索, 总结经验, 降低不全流产发生率。

摘要：目的:探讨微管微创无痛人流术的临床治疗效果。方法:选择经B超确诊为宫内妊娠 (孕囊≤20mm) , 且自愿要求终止妊娠的早孕女性250例, 并随机分为A组 (观察组) 和B组 (对照组) , A组施行微管微创无痛人流术终止妊娠, B组施行普通人流术终止妊娠, 观察两组早孕女性在术中的疼痛程度、手术时间、术中出血量、人流综合征的发生率、术后阴道流血时间及流产效果等。结果:A组 (观察组) 术中疼痛程度明显较轻, 手术时间及术后阴道流血时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 人流综合征发生率明显降低, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) ;两组流产效果比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论:微管微创无痛人流术可减轻早孕女性身体和心理的痛苦, 是一种安全、有效、简便、经济的人工流产方法, 具有较好的临床应用价值, 值得推广应用。

无痛人流术的应用进展 篇3

1资料与方法

1.1一般资料将2015年6月~2016年6月在本院妇科行门诊无痛人流术的120例患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组年龄19~42岁,平均年龄(27.3±5.4)岁,孕周6~10周,体重45~67 kg;对照组年龄17~44岁,平均年龄(26.8±5.6)岁,孕周6~10周,体重43~69 kg;所有患者均符合无痛人流术手术标准,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查为阳性,B超检查为宫内妊娠;两组患者均无心肺疾病、癫痫病史,麻醉风险分级(ASA分级)Ⅰ~Ⅱ级。排除凝血功能障碍、药物过敏及有手术禁忌证者。两组患者的年龄、孕周、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者术前常规禁食禁饮;入室后常规心电监护,开放上肢静脉通道,以0.9%氯化钠注射液维持;使用面罩供氧,速度为3 L/min。对照组麻醉诱导前静脉推注生理盐水2.5 ml,术前以丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射。观察组麻醉诱导前静脉推注托烷司琼2.5 mg,术前以丙泊酚2.0 mg/kg静脉注射,患者入睡后术者于宫颈内口旁3点、9点处各注射2%利多卡因2.5 ml。两组患者均视术中情况追加丙泊酚0.5 mg/(kg·次),一次手术总量≤200 mg。术中观察患者生命体征变化,术后2~5 min内唤醒患者[2]。

1.3观察指标及疗效评定标准观察两组患者的麻醉起效时间、手术时间、术后镇痛效果、恢复室停留时间、医院停留时间、日常生活恢复时间;观察术后2 h内,有无恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生,统计发生率。镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评分,0分为无痛,<3分为有轻微的疼痛、能忍受;4~6分为患者疼痛影响睡眠、尚能忍受;7~10分为有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠[3]。

2结果

2.1两组患者麻醉起效时间及手术时间比较两组患者麻醉起效时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者各项治疗指标比较观察组术后镇痛效果、恢复室停留时间、医院停留时间、日常生活恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后不良反应比较观察组术后恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生率为5.00%明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

术后恶心呕吐(PONV)是麻醉和手术后的常见并发症,特别在无痛人流术中,PONV的发生率较高,对患者的术后恢复产生不利影响。诱发PONV的因素较多,与麻醉药物、手术疼痛、镇痛药物的使用以及自身耐受性等有关。临床生理学研究认为,术后呕吐与胃肠道黏膜下5-羟色胺(5-HT3)受体激活有关,而5-HT3受体存在于消化道细胞中,故临床常将5-HT3受体阻断药用于防治PONV[4]。托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂,能够抑制5-HT3的兴奋,阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传递,一次用药即可达到有效的抗恶心呕吐作用[5,6]。

丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药,起效速度快,静脉注射后迅速分布于全身,40 s内可产生睡眠状态,进入麻醉迅速、平稳,为门诊手术的常规麻醉用药。本药的镇痛效应较弱,且对呼吸系统、循环系统有一定影响,容易发生低血压及短暂呼吸暂停,恢复期可出现恶心、呕吐和头痛等不良反应。因此,丙泊酚联合托烷司琼可有效减轻术后不良反应的发生。

小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局麻应用于无痛人流,是一个在门诊实施快通道恢复的有效方案,对于促进日常生活更早恢复,预防术后疼痛和其他不良反应(特别是PONV)至关重要,可缩短恢复室停留时间和医院停留时间,提高患者满意度,同时减轻门诊护士工作负担,值得在临床上大力推广。

摘要：目的 探讨小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉(局麻)在门诊无痛人流术的应用。方法 120例妇科行门诊无痛人流术的患者,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉,比较两组患者的麻醉起效时间及手术时间、各项治疗指标、术后不良反应。结果 两组患者麻醉起效时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后镇痛效果(1.6±0.8)分、恢复室停留时间(28.6±10.4)min、医院停留时间(45.5±11.8)min、日常生活恢复时间(13.6±3.4)h均明显短于对照组(3.7±1.1)分、(42.3±10.7)min、(62.4±13.6)min、(18.5±4.1)h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后恶心、呕吐、寒战、低血压等不良反应发生率5.00%明显低于对照组16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量托烷司琼与丙泊酚复合宫颈局部麻醉在门诊无痛人流术中应用效果良好,术后镇痛效果佳,恶心呕吐等不良反应发生少,且利于术后恢复,缩短术后留院时间,在门诊施行快通道恢复方案,具有积极的临床意义。

关键词：快通道恢复方案,小剂量托烷司琼,丙泊酚,宫颈局部麻醉

参考文献

[1]邓伦童,赖爱华.昂丹司琼预防地佐辛丙泊酚无痛人流术后呕吐的效果.现代诊断与治疗,2014,25(7):3948-3949.

[2]杜力侠,沈如刚.托烷司琼用于预防术后恶心呕吐的临床观察.中国医学创新,2012,9(3):122.

[3]马海峰,任娟莲.丙泊酚在门诊无痛人流术中的应用.医学理论与实践,2013,26(5):627-628.

[4]魏欣,姚尚龙,张小洺.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用.临床麻醉学杂志,2007,23(6):454-456.

[5]戎宇霖,汤剑锋.托烷司琼用于产科术后镇痛抗呕吐作用的临床观察.中国冶金工业医学杂志,2009,26(6):672.

无痛人流术的应用进展 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年3月至2014年2月门诊或急诊收治经X线或CT确诊为食管异物的患者58例。按照收治时间与自愿选择原则随机分为观察组 (无痛胃镜组) 与对照组 (常规胃镜组) 各29例。观察组:男性19例, 女性10例, 年龄4~92岁, 平均年龄43.8岁, 其中14岁以下患者12例, 60岁以上患者8例, 劳教人员1例, 食管癌患者2例。对照组:男性患者20例, 女性患者9例, 年龄3~90岁, 平均年龄40.6岁, 其中14岁以下患者10例, 60岁以上患者9例, 劳教人员2例, 食管癌患者3例。异物多为玩具、硬币、假牙、食团、鱼刺、铁钉等。两组患者均无药物过敏史及严重心肺疾病等胃镜检查禁忌证。两组患者在性别组成、年龄分段、异物病因等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

术前对所有患者进行吞服异物病史的详细采集, 同时通过X线或CT来明确异物的形状、大小以及与毗邻器官的位置。观察组在签署检查同意书与麻醉同意书、禁食4 h后, 由专业麻醉师实施全麻, 并全程监护麻醉过程。术前准备好电子胃镜, 根据异物的具体情况选择好活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、网篮等辅助器械。予以利多卡咽部局麻后取左侧卧位, 常规吸氧后, 予以丙泊酚静注, 待睫毛反射消失、呼吸平稳、血氧饱和度 (oxygen saturation, Sa O2) >95%后, 即可行胃镜下异物取出术。术中如有体动, 则追加丙泊酚。对照组不实施全身麻醉, 其余操作过程与观察组类似。两组手术均由笔者完成。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前与治疗中的血压, 收缩压 (systohiblood pressure, SBP) 、舒张压 (diastolic blood pressure, DBP) , 心率 (heart rate, HR) 、血氧饱和度;记录两组患者术中身体反应情况 (恶心、呕吐、呛咳、膈肌痉挛等) 与术后满意度;记录两组患者手术操作时间与手术成功率。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS 19.0软件进行数据处理, 其中计量资料以±s表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗中, 实施无痛胃镜的观察组患者, 生命体征的各项指标SBP、DBP、R、Sa O2明显较普通胃镜的对照组平稳, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。且治疗过程中恶心、呕吐、呛咳、膈肌痉挛等情况发生率较对照组低 (P<0.05) , 同时观察组的手术时间也较对照组短、手术成功率也高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

食管异物一般分为外源性和内源性两种, 外源性以误吞或意外吞入为临床常见, 内源性以食管癌患者进食嵌顿为多见。该疾病好发生于幼龄儿童、高龄老人、食管癌患者、自残行为的劳教人员等人群, 与本组研究资料相类似 (以14岁以下儿童和60岁以上老年人为多见) 。临床上, 食管异物的处理原则遵循高效快捷、最低风险[1]。目前食管异物的取出主要靠胃镜操作。普通胃镜操作主要在咽喉部常规麻醉下进行。当胃镜置入口腔后刺激咽后壁会引起患者恶心呕吐、呛咳、膈肌痉挛等不适, 甚至躁动不安、害怕、紧张从而影响手术成功率, 且有并发症加重的可能[2]。另一方面, 胃镜操作刺激还可使患者的循环系统发生较大波动, 诱发心脑血管意外[3]。故临床上胃镜治疗食管异物的制约因素主要为患者的耐受性与依从性。随着无痛内镜技术的发展及在临床上不断的推广与创新, 使之成为治疗食管异物的最佳选择。无痛胃镜下异物取出术让患者处于睡眠状态, 消除了患者恐惧害怕的心理, 避免了患者常规内镜诊疗下恶心呕吐、呛咳等痛苦, 特别对基础状态差、耐受差的老年人和依从性差、心理不稳定的儿童患者, 有着独一无二的适应性。本组研究发现, 采用无痛胃镜术的观察组患者术中不适反应明显少于对照组 (术中无1例恶心呕吐与呛咳, 仅1例膈肌痉挛发生) 。在无痛胃镜下食管异物取出过程中, 患者没有恶心呕吐等不适反应, 消除了消化道的应激反应, 更有利于操作者对异物的识别与取出, 提高了手术成功率。本组资料显示, 观察组的操作时间 (7.1±3.8 min) 与成功率 (100.0%) 明显优于对照组的操作时间 (15.8±4.5 min) 与成功率 (86.2%) 。

*与对照组比较, P<0.05

*与对照组比较, P<0.05

综上所述, 从食管异物的发病特点、治疗原则、患者感官等方面研究, 无痛胃镜异物取出术有着较好的适应性与临床效果, 值得推广。

摘要：目的:探讨无痛胃镜食管异物取出术的临床应用。方法:将门诊确诊为食管异物的58例患者按时间和自愿原则随机分为观察组与对照组, 各29例, 其中对照组予以常规胃镜下异物取出术, 观察组予以无痛胃镜下异物取出术。结果:观察组患者在治疗中, 不适反应和生命体征平稳度明显优于对照组, 且手术时间 (7.1±3.8 min) 与成功率 (100.0%) 也优于对照组 (15.8±4.5 min和86.2%) 。结论:针对食管异物的发病特点、治疗原则、患者感官等, 采用无痛胃镜异物取出术有着较好的适应性与临床效果, 值得推广。

关键词：无痛胃镜,食管异物,取出

参考文献

[1]许国铭, 李兆申.上消化道内镜学[M].上海:科学技术出版社, 2003:562.

[2]张晓华, 朱人敏.高海拔地区无痛胃镜检查的临床观察[J].世界华人消化杂志, 2006, 14 (16) :2645-2648.

无痛人流术的应用进展 篇5

1资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2009年6月-2010年1月收治的剖宫产术后>1年的健康早孕妇女70例, 均自愿行无痛人工流产术。年龄25～40岁, 停经6～10周, 尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) (+) , B型超声示妊娠囊大小符合停经天数。排除哺乳期、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症与畸形子宫等, 均无使用米索前列醇禁忌证。随机分为观察组和对照组各35例, 2组年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单纯给予异丙酚行无痛人工流产, 观察组在对照组基础上于术前2h从阴道后穹窿置入米索前列醇600μg。2组术前均禁食6h, 禁饮4h, 建立静脉通路, 常规消毒后由麻醉师静脉缓慢注入异丙酚2～3mg/kg, 患者意识消失后开始操作, 同时注意监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征。宫颈扩张条由6号开始, 逐渐增大扩张宫颈口, 6号扩张条不能通过时减小扩张条号数, 再逐号扩张。所有患者术后观察时间均>1h, 无异常者交代注意事项后离院。术后常规口服抗生素3d, 口服益母草冲剂1周。所有患者在术后半个月及月经复潮后复查。

1.3 观察指标

观察2组手术时间、术中出血量、扩张宫颈效果、异丙酚用量及并发症发生情况。

1.4 宫颈松弛度评定标准

显效:无需扩张宫颈, 一次能顺利通过6号吸管;有效:需5.5～6.5号扩宫器扩宫颈;无效:需≤5号扩宫器扩宫颈。以显效+有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 异丙酚用量、手术时间与出血量

观察组异丙酚用量、术中出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 宫颈扩张效果

观察组宫颈扩张总有效率为94.3%高于对照组的60.0%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

2.3 并发症

观察组出现人工流产综合征3例 (8.6%) , 对照组出现6例 (17.1%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.01

3讨论

近年来, 剖宫产率呈逐年上升的趋势, 一部分有剖宫产史的妇女, 由于未及时采取有效避孕措施, 或哺乳期月经未复潮忽略避孕, 从而导致意外怀孕。剖宫产是一种创伤性的助产手术, 其带来的孕期不可逆的并发症, 如瘢痕子宫、切口愈合不良, 容易造成术中子宫穿孔;子宫与腹壁或盆壁粘连, 使子宫位置改变, 容易引起漏吸, 流产不完全;子宫拉长, 宫腔变大, 影响子宫收缩, 造成术中出血较多, 术后出血时间长[2]。

综上所述, 剖宫产术后再次妊娠施行人工流产术, 出现危险及并发症的概率高, 手术成功率明显降低。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药, 适用于诱导和维持全身麻醉。其麻醉镇痛的机制主要是提高痛阈, 该药静脉注射后起效快, 诱导平稳, 持续时间短, 体内无蓄积, 不良反应少, 具有复苏迅速、醒后意识完全恢复、对手术无记忆、无咳嗽、呃逆等不良反应的特点, 除循环、呼吸功能不全者慎用外, 无其他禁忌证, 已广泛用于临床中无痛人工流产患者。近年大量临床资料表明, 米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用, 很大程度地减轻了患者的痛苦, 但部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力, 且治疗观察时间长, 出现不规则阴道出血时间较长, 有的患者在服药后还有较剧烈的胃肠道反应[3]。本研究采用阴道后穹窿放置的给药方式, 克服了口服米索前列醇口服的不良反应。本研究显示, 米索前列醇用于剖宫产术后无痛人工流产术安全、有效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王勇, 郭晓丽.B超监测联合米索前列醇在剖宫产后人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健, 2006, 2l (19) :2757.2758.

[2]胡宪红.瘢痕子宫药物流产59例临床效果观察[J].中华临床医学杂志, 2008, 9 (1) :66.67.