超声龈下刮治（精选4篇）
超声龈下刮治 篇1
慢性牙周炎的起病和发展是一个非常缓慢的过程,好发于中老年人,慢性牙周炎的长期存在,容易导致牙周袋形成,附着丧失,牙槽骨吸收,牙齿缺失[1,2]。慢性牙周炎患病率和缺损程度随年龄的增长而增高[3]。本课题旨在一定的群体里进行龈下超声洁治与龈下手工刮治2 种不同方法治疗对比并追踪观察其疗效的稳定性。
1 研究对象与方法
1. 1 研究对象
选取2014-01 ~ 2014-12 在南昌市妇幼保健所门诊就诊的中、重度慢性牙周炎患者80 例,排除标准: 全身系统性疾病和非甾体类抗炎药过敏史,3 个月内服用过消炎止痛药和激素类药,一年内接受过牙周治疗,妇女妊娠; 纳入标准: ( 1) 口腔内至少有20 颗天然牙,每个象限至少有1 个位点满足PD≥5 mm; ( 2) 牙颈部无龋损及充填体; ( 3) X线示牙槽骨的吸收不超过牙根的1 /2; ( 4) 患牙松动度小于2 度; ( 5) 所选牙位为双侧后牙近中颊或远中舌位点; ( 6) 患者自愿参与,且签署知情同意书。
1. 2 研究方法
采取随机数字法将患者分为2 组( n = 40) ,观察组采用Odontogain超声治疗仪进行超声龈下洁治,对照组采用Gracey匙形刮治器作手工龈下刮治,术中均采用3% 过氧化氢溶液龈下冲洗。该项目涉及的相关治疗操作均为本课题组4 位具有丰富临床经验的高年资口腔医师完成,并于治疗前、治疗后4、12 周检测菌斑指数( plaque index,PLI) 、牙龈出血指数( gingival bleeding index,GBI) 和牙周探诊深度( probing pocket depth,PD ) 及附着水平( clinical attachment level,CAL) 。( 1 ) 菌斑指数( PLI ) : 按Quigley-Hein标准1962( Turesky改良1970 ) 评价龈上菌斑,根据菌斑量分为0、1、2、3、4、5 共6 级[4]。( 2) 牙龈出血指数( GBI) : 探针测量牙骨质至牙周袋底的距离,是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一。( 3) 牙周袋探诊深度( PD) : 指牙周袋最深处到龈缘的距离,以毫米为单位,四舍五入,其中轻度: PD≤4 mm; 中度4 mm < PD≤6 mm; 重度PD > 6 mm[5]。( 4) 附着水平( CAL) : 用牙周刻度探针测量牙周袋底到釉牙骨质界的距离或根据牙周袋深度及龈缘到釉牙骨质界的距离来计算。2组患者基本资料比较具有可比性( P > 0. 05) ,见表1。
( n = 40)
1. 3 统计分析
统计分析采用SPSS 21. 0 软件,使用Wilcoxon符号秩检验对治疗前后的各项牙周指标进行比较,使用Mann-Whitney检验对2 组患者术前和术后的各项牙周指标进行比较,P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 超声龈下洁治与手工刮治前后PLI、GBI比较
2 组基线资料间差异无统计学差异,均衡性良好,2 组患者术后4、12 周PLI、GBI均较基线值降低( P <0. 05) ,术后超声组PLI小于手工组( P < 0. 05 ) ,而GBI术后4 周和12 周2 组间差异无统计学意义( P >0. 05) ( 表2) 。
2. 2 牙周深度治疗前后比较
2 组患者治疗前牙周深度差异无统计学差异,均衡性良好,治疗后4 周和12 周2 组患者PD值变化见表3,不同程度PD治疗前后2 组间差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,但组内与治疗前基线值比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。
( ± s)
注: ① 与基线值比较P < 0. 05; ② 组间比较P < 0. 05
( ± s)
注: ① 与基线值比较P < 0. 05
2. 3 治疗前后CAL比较
治疗前后CAL比较,见表4,对照组和观察组间比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,而中度及重度PD治疗后4、12 周CAL 2 组内指标均低于术前基线值( P < 0. 05) 。
( ± s)
注: ① 与基线值比较P < 0. 05
3 讨论
超声龈下洁治是利用超声震荡切割作用来清除附着在牙龈面上及根面上的牙石和菌斑,破坏龈下微生态系统,达到消除牙周炎的目的,因其操作简便、省力,临床技巧要求不高,而在临床得到普遍应用[5,6]。传统的手工龈下刮冶,刮治器工作端能紧贴根面,有效刮除牙石和菌斑,并平整根面,但操作时间较长,操作者易疲劳,降低了指腹触觉的敏感性而影响刮治效果。
本研究中对80 例慢性牙周炎患者分别采用超声龈下洁治术与手工龈下刮治术进行治疗。治疗后4 周及12 周复查时2 组的PLI、GBI与治疗前比较均有显著改善,表明超声龈下刮治术和手工龈下刮治术对去除龈下菌斑、龈下牙石,控制牙周炎症都有效,与文献报道基本一致[6,7],2 组治疗前后各项指标差异并无统计学差异,表明2 种龈下刮治方法的疗效相近。
3. 1 牙周袋探诊深度分析
通过研究结果也可发现2 组治疗前牙周袋深的牙面治疗后牙周袋深度减少相对较为明显,其中中、重度以上组的牙周袋减少量明显多于轻度组( PD ≤ 4mm) ,但中、重度PD之间牙周袋减少的差异不明显,且在治疗后12 周牙周袋平均深度基本无变化。这与Badersten等[7]早期研究一致,该研究认为2 组慢性牙周炎患者在治疗后3 ~ 4 个月牙周状况便没有明显变化,但随着研究深入发现在治疗开始后6 ~ 9 个月期间牙周状况持续改善,且中度及以上组( PD > 6 mm) 进入稳定状态后探诊深度的改善优中度组( 4 mm < PD≤6 mm) 。这说明对于超过6mm的深牙周袋患者在基础治疗后应给予更长恢复期观察。
3. 2 附着水平变化分析
CAL是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一,也是区别牙龈炎与牙周炎的重要指标之一。在临床中常把CAL的变化作为疗效判断及是否进行牙周手术的“金标准”。CAL的变化在治疗前牙周袋深度较浅的牙面( PD≤4 mm) 观察组及对照组开始后出现了少量的附着丧失,但2 组差异无统计学意义,且发生在颊面,这与国内外学者论一致。在重度牙周袋组( PD > 6mm) ,2 组分别采取龈下洁治与手工刮治后附着水平有明显降低,且随着时间的延长附着水平持续降低,相关研究[7,8]发现重度慢性牙周炎患者牙周组织在基础治疗6 ~ 9 个月后组织才完全愈合,这说明2 种方法对治疗重度牙周病患者效果一致,也提示我们在今后的治疗中应给予重度牙周炎患牙足够的牙周恢复时间再进行评估。中度组( 4 mm < PD≤6 mm) 治疗后附着水平基本无变化,虽然附着水平的改变较治疗前在统计学上有意义,但是该变化并不具有临床意义,需要更长的时间来观察中度组附着水平的持续性变化[9]。
总之,超声龈下洁治与手工龈下刮治在治疗慢性牙周病方面具有相近的效应,后期可延长随访时间,加强超声龈下洁治治疗慢性牙周病的稳定性。通过有效的龈下超声洁治术,减缓牙周炎病变的进度,减少牙齿数量的缺失,减低疾病危害,从而为患者减少后期因镶牙带来大量的治疗费,有良好的经济效益。
摘要：选取2014-01~2014-12慢性牙周炎患者80例,分2组,分别使用超声龈下洁治(超声组)和手工龈下刮治(手工组)的方法进行治疗,发现在牙周治疗术后4周和12周时2组患者的菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(GBI)、牙周袋深度(PD)和附着水平(CAL)等牙周指标较治疗前均显著下降(P<0.05),超声组治疗后菌斑指数小于手工组(P<0.05),余各项牙周指标在2组患者间均无统计学差异(P>0.05)。
关键词：慢性牙周炎,超声洁治,手工刮治
参考文献
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超声龈下刮治 篇2
1 环境的舒适护理
(1) 护理人员要不断的改善和维持工作区域的环境整洁, 护理人员应当及时整理诊室, 将诊室内物品摆放整齐, 并保持其清洁, 随时清理不必要的物品, 使工作诊疗区域内无与诊治无关的物品。按照诊疗使用摆放物品, 将医生使用的各种处方单等分类放入其工作台抽屉, 按照分类贴标签标示, 并根据情况定时补充。在每位患者治疗结束后, 都应当对治疗区内器械、工作台进行清理和消毒, 将痰盂内的血渍清洗干净。然后再安排下一位患者进行就诊。没有患者时牙科椅、医师椅都有统一的位置和角度。 (2) 保持诊疗环境安静, 护士着装整洁。护理人员需要维持诊室秩序, 在对候诊患者进行分流和安排座位时, 应整洁着装, 并管理诊室内陪护家属, 避免室内声音嘈杂而影响医生在诊治患者时的情绪。 (3) 改进候诊厅内设施。候诊厅内设置候诊椅, 免费提供饮用水, 候诊厅内张贴各种形式的宣传画, 直观的向患者介绍口腔常见疾病的治疗和预后, 并对患者进行口腔知识宣教, 减缓患者候诊时的紧张情绪和顾虑。
2 舒适的心理护理
(1) 让患者放松心情是护理人员要做的第一步。患者强烈的心理情绪变化会直接影响到其病情发展状况以及治疗效果, 护理人员在接触到患者时, 应尽力调动一切积极因素去缓解患者心理压力, 保持心情放松并平静地等待医生的治疗。要做到这些, 护理人员应该提升自身的业务素质、能力和职业美感, 给患者一种安全感。 (2) 第二步, 深入了解、评估患者心理, 并采取相应心理护理措施。此阶段护理人员应做到的是取得患者的信任且给予患者安全感。比如一些牙龈发炎、牙周破坏严重等患者, 他们本身就在忍受了强烈的疼痛, 此时, 护理人员应尽量去安慰鼓励他们, 帮助他们树立治疗疾病的信心。与此同时, 护理人员还应告知患者在治疗过程中可能会遇到的情况及应对措施。过度紧张的患者, 在征得患者的同意后可在局部麻醉下进行。总之, 心理护理要达到的目的就是增强患者安全感和信赖感, 以及治疗疾病的信心, 摆脱焦虑及紧张状态, 积极配合治疗, 从而激发自我信任、价值、能力、应用性等方面的舒适感[1]。
3 提高工作效率, 缩短患者不适感的持续时间
3.1 做好术前准备, 熟练配合医生工作
为了减少患者手术以及等待的时间, 应在以下方面进行改进: (1) 护士在医生行手术之前, 应充分地准备好手术需要的各种用具并进行一一清点, 如超声波洁刮治器械较多, 且在治疗不同程度牙周炎患者的器械也不相同, 所以术前清点手术用具的工作十分必要。在安装和调试相关仪器时也确保精准正确, 例如安装好超声波工作头后还需要调试超声能量输出至中档。在做好前面的工作后需引导患者坐上牙椅, 并为其系上胸巾, 调试好体位和灯光。 (2) 护士应了解相关医生在术中使用器械的习惯。
3.2 提高术中配合护理效率
(1) 刮治术中的护理:在刮治术中对患者的护理, 应尽量让其放松并感到舒适。一般配备2名医务人员能减轻患者对手术的恐惧感, 增强患者的信心。护士应坐在患者的左侧位或左前侧位进行操作[2], 左手持一次性小吸唾器小心地吸净口腔内的唾液、细微牙石、组织碎屑等;右手持强吸唾器沿着医师刮治方向将超声波产生的水雾吸净, 保持清晰的工作视野。护士在操作过程中应灵活使用吸唾器避免将患者的软腭或咽部刺伤而引起恶心、呕吐;强吸唾器的负压较大, 避免在操作过程中损伤口腔黏膜, 例如在刮出的菌斑、出血较多, 唾液黏稠时应该及时地将其吸出。患者在治疗前牙侧时, 护士应用强吸唾器轻轻拉开嘴唇, 治疗后牙时, 应辅助医师拉开嘴角, 以扩大操作视野。在治疗牙龈退缩或对刺激敏感的患者时, 应用温水对牙龈进行清洁, 医师在冲洗时护士要快速将药水和唾液吸净。在术中护士要时刻关注患者的情况, 若患者出现痛苦表情、酸痛难忍或配合不好的情况时要立即停止手术, 让患者漱口休息一下。在对患者进行局部用药时, 要叮嘱患者30min以内不要去漱口或者吃东西。 (2) 术后护理:一般患者在手术后会对各种刺激较为敏感, 护理人员在此时应该尽量给患者解释并嘱咐其不要喝冷水或食用刺激性较强的食物, 而且要用温水刷牙漱口。对于要服药的患者, 护士应该根据医生的吩咐以及药物的性质, 告知患者服药的方式和时间, 并且还要解释说明药物可能会引起的相关不良反应。最后, 还需教患者平时牙齿的护理和保养方法, 刷牙姿势要正确, 并且饭后也要刷一次牙, 在使用牙线、牙签时也要注意不要太过用力而损伤牙龈。1个疗程之后, 患者还需要在一定时间 (1周或1个月) 内对其进行治疗维护, 同时向患者说明维护治疗对治疗牙周病的重要性。
参考文献
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超声龈下刮治 篇3
资料与方法
2014年9月-2015年10月收治重度慢性牙周炎患者78例,随机分为研究组和对照组。研究组39例,男18例,女21例,患牙60颗,平均年龄(28.5±13.8)岁,病程1个月~2年,平均(1.1±0.6)年。对照组39例,男19例,女20例,患牙60颗,平均年龄(27.8±14.4)岁,病程2个月~2年,平均(1.0±0.7)年。两组患者的性别比例、平均年龄、病程等资料差异无统计学意义,P>0.05。
纳入标准:①经相关检测确诊为重度慢性牙周炎;②余留牙齿不少于16颗;③签署知情同意书。
排除标准:①严重认知障碍;②严重全身性疾病;③对替硝唑过敏;④过去1个月内有抗生素服用史;⑤妊娠或哺乳期妇女。
方法:入院后询问病史,加强口腔卫生宣教。所有患者行龈上洁治、抛光等基础治疗,并行牙周检查。观察组首先口服替硝唑片,0.5 g/d,2次/d,饭后服用,连续服用1周。观察组行龈下刮治术及根面平整术,具体如下:①氯已定含漱1 min;②对治疗区域进行碘伏消毒、1.5%利多卡因局部麻醉;③超声刮治除去大块结石;④以刮治器刮除肉芽组织,使根面平整;⑤双氧水及生理盐水交替冲洗龈沟,涂碘甘油。对照组仅按上述步骤4、5行根面平整术。
评价指标:记录两组患者术前、术后2周、4周、8周的探诊出血情况、探诊深度和临床附着水平。探诊深度为探针探测牙周袋后,取整数。临床附着水平是指探针深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离,可反映牙周损坏程度[5]。出血指数为探诊时出血的严重程度:①0:牙龈健康,无出血;②1:牙龈颜色有炎性改变,不出血;③2:有点状出血;④3:探诊出血,且沿牙龈边缘扩散;⑤4:出血,溢出龈沟;⑥5:有自动出血[6]。
统计学方法:本研究采用SPSS 13.0进行统计学分析,其中计量资料均以(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
临床指标比较:术前两组患者指标差异无统计学意义,术后2周、4周、8周,研究组患者探诊深度和临床附着水平、出血指数基本明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨论
牙周炎的主要致病因素是附着在牙根表面形成的牙石和菌斑。机械治疗是治疗牙周炎最有效的、也是最常用的牙周炎的治疗方法,主要包括龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术[7]。龈下刮治术是采用龈下刮治器刮除牙周袋内根面上的结石和菌斑。根面平整术是通过清除牙骨质上附着的牙石和牙根表面的病变牙骨质,以形成光洁平整的表面,利于牙周组织新生[8]。替硝唑是一种硝基咪唑类药物,可快速进入细胞内抑制病原体DNA合成,对原虫和厌氧菌感染具有明显效果。机械治疗可直接破坏细菌生长环境和牙菌斑生物膜的结构,重度慢性牙周病患者由于病情严重,可辅助替硝唑治疗,则可达到良好的效果[9]。
本文研究结果显示,术前两组患者指标差异无统计学意义,术后2周、4周、8周,研究组患者探诊深度和临床附着水平、出血指数基本明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05。综合上述结果,替硝唑联合龈下刮治、根面平整治疗重度慢性牙周炎疗效确切,患者牙周组织恢复更快,出血较少,效果可靠。
综上所述,替硝唑联合龈下刮治、根面平整治疗重度慢性牙周炎,疗效显著,值得在临床上推广应用。当然本研究样本量不足,取样有局限性,有待扩大样本量进行验证。
注:和对照组比较,*P<0.05。
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超声龈下刮治 篇4
近年来口腔医师对慢性牙周炎患者经对患牙洁治后, 在牙周袋内注入缓释型抗生素以控制炎症, 利于牙周新附着的形成, 此方法使治疗慢性牙周炎得到很大的提高。近4年来, 我科在治疗慢性牙周炎上引进了日本株式会社生产的派丽奥软膏, 本文选取了42例共88个患牙的慢性牙周炎患者, 运用超声龈下洁治加手工刮治, 并结合牙周袋内注入派丽奥软膏的方法治疗, 取得了很好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年12月至2009年12月在我院口腔科就诊的慢性牙周炎患者42例, 男30例, 女12例, 共88个患牙, 年龄21~78岁, 所选患牙既有活髓牙, 也有死髓牙, 死髓牙均已行常规根管治疗, 且所选患者均在2~3个月内未进行过任何牙周治疗及服用过牙周病药物, 临床表现为不同程度的牙龈红肿、牙龈出血、溢脓、牙齿松动, 牙齿叩痛、咬合痛, 探测牙周袋深度≥4mm。
1.2 材料
日本株式会社生产的派丽奥 (盐酸米诺环素) 软膏、超声洁治器、手工刮治器、牙周探针。
1.3 方法
操作方法和步骤:先用超声洁治器做龈下洁治, 感到基本干净后, 换手工刮治器刮治, 刮治器械探到牙周袋底, 沿牙周各表面细心刮治, 边刮治边检查, 平整根面, 直到探针探查牙面, 感到光滑坚硬, 然后用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗牙周袋, 使袋内清洁, 然后隔湿、吹干, 碘伏消毒患牙4周, 最后将派丽奥软膏的纤维针头插入牙周袋底后缓慢注入药物, 边注入边后退, 使药物稍溢出牙周袋, 在龈缘处能见到药膏为止。每周给药1次, 连续4周为1个疗程。复诊时, 每次上药前, 仍需用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗牙周袋, 隔湿, 吹干后, 碘伏消毒患牙4周, 再上派丽奥软膏, 上药后, 嘱患者2h内不漱口、不刷牙及不进食。
1.4 疗效评价标准
显效:牙齿叩痛、咬合痛、牙龈红肿、牙龈出血消失, 牙齿松动度明显改善, 牙片显示牙周袋明显变浅或消失;有效:治疗后上述症状减轻;无效:治疗后, 上述症状未消失或加重。
2 结果
本文中所治42例患者88个患牙, 其中50颗患牙为显效, 36颗患牙为有效, 叩痛、咬合痛消失, 牙龈红肿、牙龈出血消失, 牙齿松动度明显改善, 牙周袋变浅或消失, 2例2颗患牙无效。追踪随访半年至1年, 大部分患者的患牙无叩痛、咬合痛, 牙龈红肿、牙龈出血消失, 牙齿松动度明显改善, 牙片显示牙周袋明显变浅或消失。全部治疗结束后, 交待患者最少每半年进行1次牙周超声波龈上龈下洁治治疗, 以巩固疗效。
3 讨论
超声龈下洁治利用超声震荡切割作用来清除附着在牙面上及根面上的牙石和菌斑, 破坏龈下微生态系统, 达到消除牙周炎的目的, 因其操作简便、省力, 临床技巧要求不高, 而在临床得到普遍应用[1]。
传统的手工龈下刮治, 刮治器工作端能紧贴根面, 有效刮除牙石和菌斑, 并平整根面, 去除牙周袋内的肉芽组织及坏死的牙骨质, 使牙周炎症得到控制和改善[2]。2种方法结合使用, 发挥各自优点, 达到较好的龈下刮治和根面平整的效果[3]。牙周袋内局部应用缓释型抗生素是治疗牙周炎的新途径。派丽奥作为一种新的牙周缓释药物, 主要成分为盐酸二甲胺四环素 (米诺环素) , 四环素对骨组织有亲和作用, 能明显抑制与牙周袋形成有关的胶原酶活性, 促进牙周组织再生, 有利于牙周新附着的形成[4], 且高效广谱, 局部给药后, 可缓慢向周围组织释放, 其药物的半衰期时间较长, 能较长保持局部较高的浓度, 维持有效的药物浓度, 发挥长效作用, 被视为治疗牙周病的首选药物[5], 近年来是应用于牙周临床最多的一种局部缓释型抗生素。
治疗期间, 对患者要进行口腔卫生的宣教工作, 使病人养成良好的口腔卫生习惯, 定期到正规医疗卫生机构进行牙周的基础病治疗, 以巩固疗效。
参考文献
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