电子健康

电子健康（共12篇）

电子健康 篇1

1960年4月,总参谋部决定,以通信兵独立无线电技术勤务营和独立通信第1营为基础,成立中国人民解放军第1无线电技术勤务团。这是人民解放军第一支电子对抗部队[1]。高技术条件下的电子战不仅涉及通信、雷达、光电、隐身、导航、制导等系统,而且遍及空间、空中、地面、水面和水下,覆盖了从米波、微波、毫米波、红外到紫外的所有电磁频谱,涉及各军兵种和各个作战领域。因此,在以高新技术武器为竞争条件的军事斗争形势下,电子对抗部队成员暴露于高强度电磁辐射的机会与日俱增。我们针对电子对抗部队暴露于高强度电磁辐射的职业因素,就电子对抗部队健康管理进行探讨。

1 健康管理的定义

对于健康管理目前世界上还没有一个公认的定义。现在一般认为健康管理是对个人或群体的健康进行全面的监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[2]。Bernard对健康管理的定义是:“个人健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最佳健康效果。”健康管理的实施步骤是[3]:(1)收集健康信息:通过调查、健康体检和周期性健康检查等方法,收集个人或人群的健康危险因素等有关健康信息;(2)健康危险因素评估:用于描述或估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性;(3)制定健康计划和实施干预:在明确个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布的基础上,即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。

2 电子对抗部队实行健康管理的必要性

国内流行病学调查结果显示,电子对抗部队分别出现了神经衰弱综合征[4,5],神经行为功能异常[6]、心电图异常[4,7],消化道症状[4],免疫球蛋白下降[4],血红蛋白含量、红细胞总数、白细胞总数和血小板计数下降[4],性功能减退,自然受孕率下降[8],肾上腺皮质束状带功能下降[9],体内氧化能力应激系统改变[10],肺功能异常[11]等异常症状和体征。

另外,电子对抗部队的工作特点是及时地将各种信息处理和及时地采取对应措施。因此在操作时需用眼在低照度下准确判断目标,用口读报目标参数,用手调节各种按钮开关,用耳接收指挥所传来的通报,用脑分析追踪动态目标变换信号,判别真假信号,所以操作员常处于眼、耳、口和运动器官协调并用,常处于高度紧张状态,所以极易发生脑力疲劳[12]。

因此,对电子对抗部队实行健康管理不仅是必要的,而且是十分迫切的。

3 电子对抗部队实行健康管理的建议

3.1 采集健康信息

采集健康信息是实行健康管理的前提。健康信息不仅包括生理指标情况、心理健康情况、不良生活习惯、亚健康情况和性格类型等方面内容,而且还要针对电子对抗部队职业因素,采集其暴露于电磁辐射的频率、强度、距离等相关信息,为分析电子对抗部队健康危险因素提供基本依据。3.2建立健康档案将各项有关健康的内容和方案,形成一个整体,做出一份完整的健康档案。为每名电子对抗部队官兵建立属于自己的健康档案,个人信息将得到准确、永久的保存。电子对抗部队健康档案应包括以下内容:(1)既往病史、家族史、药物史、电磁辐射接触史;(2)入伍健康检查资料、历次健康检查结果:(3)疾病医学随访观察等健康资料。

3.3 开展全方位健康评估

根据所收集的个人和群体健康信息进行患病危险性的评估,利用预测模型来确定个人和群体目前的健康状况及发展趋势,使个人了解到是否有发生某种慢性病的危险性[13]。电子对抗部队训练的时候,通常暴露于高强度的电磁辐射危险中,其神经功能、免疫功能等出现了一定程度的损害,所以对其健康状况进行全方位评估,可以发现并了解其危险因素所致的慢性病的发展和损伤程度。利用健康评估数据生成健康状况报告、个人和群体疾病危险性预测报告及个人和群体健康指导计划等,为后续的健康管理奠定了科学的基础。

3.4 加强卫生宣传与培训

通过卫生宣传、培训和健康教育,使电子对抗部队官兵认识到身边的职业危害,认识到自己可能会患的职业病及不良作业方式和生活方式对健康的影响,转变思想观念,变“要我防护”到“我要防护”,积极主动预防职业危险因素伤害,加强有害作业时的规范操作,减少职业危险因素的伤害。

电子健康 篇2

电子系心理健康教育工作，始终围绕“以人为本，助人自助”的宗旨，扎实开展工作。在系领导的大力支持下，在校心理健康中心老师的指导下，不懈努力，实现了心理健康教育从无到有、从粗到精、从零散到系统、从模糊到规范的转变。经过几年的学习、尝试与摸索，积累了相当的经验，为日常工作的开展奠定了良好的基础。而现在回顾整个一学年，较之以往也确实提升到了一个新的高度。

一、心理知识的宣传及教育工作

系部成立以书记牵头的学生心理健康工作小组，班级设立心理健康委员，寝室设立心理呵护员，并配合院心理健康中心做好各班心理健康委员和心护员的相关培训和指导，积极宣传相关的心理健康知识，为同学服务。

二、新生心理测试及回访工作

根据学院心理健康中心的安排，积极做好对2012级学生心理测评，做到人人完成测评，不落下一个遗漏的学生。后期也配合心理健康中心，对在测试中发现问题的学生逐一进行回访，对新生的总体心理状况和详细情况进行分析，掌握新生的心理健康资料。

三、密切配合中心，做好常规工作

大学生面临着学习、交际,情感,择业等多重压力，有相当比例的大学生存在心理问题。因此做好心理问题学生的有效干预尤其重要，我系干预工作主要做好一下三点。

1、通过每班的班级心理健康委员和寝室呵护员密切关注身边同学的心理情况，每周按时上报心理状况反馈表，一旦发现有问题立即向辅导员或心理联络员反映。

2、辅导员或心理联络员得到信息后，立即对当事人开展心理辅导和思想疏导。遇到紧急危机问题，采取行之有效的措施，实施干预，以最快的速度解除学生心理危机，并做好学生心理危机过后的心理护理和增强心理调适能力的工作。

3、有严重心理问题学生，系部无法解决，迅速上报心理健康中心，和家长取得联系，及时送学生到专业机构进行治疗。

三、积极开展各项心理健康活动

本学期开展了一系列形式多样、内容丰富、寓教于乐的活动，包括心协会员见面会，“新生适应”讲座，“大学生常见心理问题与调节”讲座，“建家活动”，“5.25心理健康周”，爱的抱抱，读书营，励志电影展播等活动，丰富了学生的日常生活，使同学们受益颇多。同时定期组织心协，心理委员和呵护员开会，制定心晴天使管理制度，配合他们做好各项活动的指导工作，使他们融为一个整体。

四、取得了一定成效

通过下宿舍、下班级、开座谈会、开交流会、个别谈话、开讲座、开展各类团体活动，等多种方式对学生进行心理健康教育活动，取得了可喜的成效。由于我们的及时开导和帮助，使许多学生克服了生活上的困难、走出了心理上的阴霾，摆脱了感情上的困惑，使他们安心于学校，安心于学习。为系部的稳定和顺利发展做出了贡献。

五、存在的一些问题和今后的发展

经过这几年的努力，我系学生心理健康教育工作成效显著，学生之间形成了一个良好的氛围，但是心理健康教育工作是一个长久的工作、持续的工作，因此，在此基础上我系针对实际情况决定在今后从以下方面继续深入心理健康教育。

1、继续深入心理健康知识的宣传。让所有的同学接受心理健康教育在目前来看还是短时间内很难做到的，但是通过多次心理健康主题教育，及心理委员和心护员的培训工作，我们掌握了工作的方式、丰富了工作内容，取得了一定效果，因此，我们将继续创造性地将心理健康知识的普及工作深入到学生中去。

2、更好得发挥心理委员和寝室呵护员的积极作用。根据我们对心理委员和寝室呵护员工作的定位，今后将更多的通过参加讲座、集中培训，开展活动和自我学习等多种方式，加强素质的提高，并完成在各班心理健康知识的普及、信息的长传下达，并通过沟通、交流等方式帮助班级学生排忧解难、疏通矛盾，在班级内营造一个更团结、更健康的集体氛围。

3、做好重点学生排查访谈工作。在今后继续健全档案管理、定期谈话、保证信息畅通并发现问题做到及时干预。

请个"电子医生”当健康顾问 篇3

事实上，你或许很清楚你的身高体重，但你知道自己的心率系数和基础代谢指数吗？你会用体温分析生理周期吗？你知道自身睡眠与运动的最佳频率吗？身体的健康奥秘远远不止身高体重那么简单，有意识地追踪自己的健康状况将有利于各类隐性疾病的提前防治，提高健身及睡眠质量；而对于那些需要医疗关注和监督的患者而言，家庭监测也能实时提供足不出户的基础健康数据。你也不妨为自己与家人挑选几款新型的家用检测设备，让贴身的“健康顾问”随行于你的高品质的健康生活。

倍尔康（Berrcom）非接触式电子体温计(JXB-178)

市场参考价：RMB289

体温计可谓是最为常见的家用医疗检测设备，而围绕着体温监测的科技创新也已经步入了一起全新的概念领域。有别于需时较长的水银体温计，Berrcom最新推出的这款非接触式电子体温计能吸收人体自身散发的红外线进行测量，进一步改善了玻璃内汞式体温计易碎污染、接触式电子体温计交叉感染以及红外线电子体温计高辐射的潜在威胁。非接触式电子体温计在使用时只需在被测量者额前2～5厘米处轻轻一照，就能迅速获得体温数据，误差不超过0.1度，因此也特别适合家长们为好动的孩子们测试体温。更值得一提的是，“Berrcom JXB-178”自带的32组数据记录功能可以即时提供多次测量的平均值，便于使用者进行分析比对，而背光显示的液晶屏幕及发烧报警功也很好地照顾到了夜间的家用测量需求。

此外，Berrcom非接触式电子体温计也可运用于牛奶、水温等液体温度的测量并轻松实现摄氏度与华氏度间的转换显示。其操作简单、读数方便、一秒测量、安全无辐射的特性着实为家庭健康的基础监测提供了更为安全贴心的消费选择。

欧姆龙（OMRON） 臂筒式智能血压计HEM－1000

市场参考价：RMB940

高血压是当今全球范围内最常见的心血管病。由于近年来青少年、甚至儿童高血压患者呈现出明显的增多趋势，血压的防治监测也不再是中老年人的“专利”，大中型城市有意识配备血压监测设备的家庭也已达到较高比例。然而，对于大多数非专业家庭而言，传统的臂带测量容易因姿势错误、佩戴不当等问题引起的数值偏差，是影响家庭血压监准确性的最大障碍。欧姆龙（OMRON） 最新推出的臂筒式智能血压计“HEM－1000”就能有效地改善传统臂带式测量可能差生的数据失准，提高家庭监测的准确性。

此款“HEM－1000”智能电子血压监测设备采用了全新的“手肘靠定法”，能达到有效放松手臂，稳定测量姿势的效果。产品特有的生物信息传感技术及模糊技术能对测量者的测量姿势给予智能提示，并纠正和防治由于身体前冲及腹压引起的血压上升，革新式的全自动臂筒、大型液晶屏以及简单明了的按钮操作界面更特别便于老年人的使用。此外，“HEM－1000”具备的2组各90次测量记录还能轻松实现家庭成员间的分别记录，家庭监测功能可以称得上十分贴心强大。

迈欧（MIO）无胸带 心率腕表Stride 健步之星Ⅰ

市场参考价：RMB998

对于重视日常健身运动的人而言，按照自身心率变化安排体能锻炼的总量、强度、密度是有效控制生理负荷，实现科学有效锻炼的最佳途径。带上随身听、运动饮料和心率腕表进行运动，也绝对是健康达人们的“健身标配”。与大部分需要在胸口绑一根心率带的心率腕表不同，迈欧MIO在近期推出了全球首款无需胸带的心率腕表“Stride健步之星I”。消费者只要像普通腕表一样把Stride心率腕表戴在手腕上，它就能够为你测出实时静态/运动心率及最大心率百分比，其独特的心电测量原理已经获得美国国家专利以及欧盟专业认证，测试效果远比你将手指按在iPhone摄像头上测试出的心率科学准确，也远比其他心率腕表来得更为便捷舒适。

当然，除了提供以心率监测为基础的运动管理及情绪控制以外，“Stride 健步之星” 也同时兼备普通运动手表计时、日期、闹钟、多时区时间设置功能以及计步器总运动距离、总运动步数、平均运动速度等三维活动监测的显示功能。心率表内内置的五种运动定时设定还可针对不同运动方式，指导使用者进行有效的科学健身。此外，“Stride 健步之星”还兼具卓越的体重管理功能，能结合心率数据为佩戴者的体重控制、运动减肥提供有效而详细的数据指导。至于外观？“Stride 健步之星”也继承了意大利设计师经典大气的设计风格，用一款普通手表的花费换一台融时尚与健康为一体的“健康腕表”，是不是更酷呢？

Fitbit Ultra Tracker运动/睡眠无线跟踪器

市场参考价：RMB620

在这个数字化的智能电子时代，如果你还在单纯地使用时间的长短来衡量运动及睡眠的质量，那你就真的有些OUT了。新一代家用电子监测产品带来的“数字化运动”与“数字化睡眠”将帮助你和家人更好地提升自身的运动、睡眠质量。

日前，美国新技术驱动型的健身公司Fitbit 推出了新一代的“Fitbit Ultra Wireless Activity Plus Sleep Tracker”。记录器就能够跟踪使用者每天的活动情况，并及时地进行科学的数据分析。白天， Fitbit Ultra Tracker通过内置的3个感应器记录使用者的走路步数、行走距离、上下楼梯日常卡路里消耗；到了晚上，它则会完整记录使用者的入睡时间、醒来次数、实际睡眠时间，评估睡眠情况并通过无线传输的功能自动将数据传输到Fitbit.com。你可以通过任何一台可上网的电脑或是智能手机App在Fitbit 网站上查看到自己的详细数据。同时，使用者也可以通过Fitbit.com的内置模块对自己的饮食、运动、睡眠做出规划，并根据个人数据得出的专业健康建议。简单地说，拥有了这个U盘大小的智能跟踪器，你就能轻松将自己与家人的日常活动与睡眠完美地“数字化”。

当然，如果你想在数据监测的基础上得到更好的机械帮助，Zeo最新推出睡眠记录器也是睡眠监测管理领域不错的选择。只需在睡前打开手机的蓝牙接收器，Zeo睡眠记录器便能通过头部感应器与手机进行同步，这款设备能分析你每晚的深度睡眠和轻度睡眠，给每晚的睡眠质量评分。此外，它具有闹钟功能。但与传统的“闹铃”不同，Zeo睡眠记录器并不会发出刺耳的声音，设定好的闹钟只会在你进入轻度睡眠的时候轻轻震动来唤醒你，这样不但可以帮助你在需要休息的时段不被打扰，而且也能最大程度地保障你在起床后不会感到不适。有了优质的睡眠管理，相信白天即使少了咖啡的帮忙，你也一样可以精神百倍。（Zeo亚马逊售价：92.23美元）

相关链接：

家庭体检法

当然，除了依赖高科技数码监测进行健康DIY以外，你也可以与家人每周定时抽出10分钟时间，在无需任何设备辅助的情况下有简单轻松地完成美国《Reader's Digest》杂志推荐的几项家庭体检，通过通俗易行的小方法即时发现健康给出的“求救”信号。

踏步反映心脏状态

家庭体检方法：将你的手指放在手腕或颈部的动脉处，探测自己的脉搏，双脚跟随脉搏的频率踏步一分钟。如果心跳不规律，你会发现你很难跟上步伐。大量科学研究显示，这样一个简单的测试，可以预知高达90%的房颤引起的中风。如果测试结果不理想，可以休息片刻，待呼吸心跳平稳后再做，如果步伐仍难跟上心跳节奏，最好及时去医院检查。

呼吸预测哮喘风险

家庭体检方法：在近2.7万人参加的呼吸状态研究中，专业研究人员发现只需回答两个简单问题就能预测90%的哮喘：第一，你有觉得呼吸困难的时候吗？第二，你在锻炼或用力时有过胸闷气短的经历吗？如果你对两个问题的答案均为“有”，那就需要留意哮喘风险了。

手掌探测贫血状况

家庭体检方法：摊开手掌观察掌纹是否发白。不管你拥有怎样的自然肤色，掌纹或牙龈和眼睑内的异常发白都是一种信号，它们预示着你的皮下毛细血管的血液循环体可能正由于铁元素的缺乏而受阻。因此，如有发现掌纹有较为明显的变白现象，最好去医院做一次血液常规检查。

伸展运动检测动脉硬化程度

家庭体检方法：坐在地板上，向前伸直腿，脚趾朝向天花板与小腿成90度夹角；腰部向前弯曲，手臂向脚伸展，努力触及脚趾。如果你发现自己够不到脚趾，那么你的身体可能有一定的动脉硬化的风险，建议及时进行血压测量并根据相关结果就诊。

两分钟问答测试潜在血糖疾病

家庭体检方法：选出你的答案，然后把分数相加。

1.你的年龄？（40岁以下：0分；40—49岁：1分；50—59岁：2分；60岁以上：3分）

2.你的性别？（男：1分；女：0分）

3.你的家庭成员（父母或兄弟姐妹）中有糖尿病患者吗？（否：0分；是：1分）

4.你有高血压或正在进行高血压药物治疗吗？（否：0分；是：1分）

5.你的体重情况？（正常：0分；超重：1分；肥胖：2分；极度肥胖：3分）

6.你进行体育锻炼吗？（否：0分；是：-1分）

谈个人电子健康档案信息安全建设 篇4

一、个人电子健康档案信息包含的法律问题

1. 个人电子健康档案的所有权。

个人电子健康档案主要是由医疗单位来制作和拥有的, 也就是说医疗单位掌管个人电子健康档案, 而作为其管理者, 理应对以下义务进行负责: (1) 合法取得。必须通过合法途径来获取个人电子健康档案, 这需要获得权利人的确切权限。在为他人创建个人电子健康档案前, 必须与其签订书面协议, 同时, 将个人电子健康档案的相关信息告知对方, 使其知晓形成个人电子健康档案的目的、管理方式和运用方式, 确切保障被生成者的知情权和选择权, 不可在被生成者不知情或对其故意隐瞒事实真相的情况下为其办理个人电子健康档案。 (2) 合理利用。管理个人电子健康档案的一方也需依照协议或权利人所赋予的权限来合法运用此信息, 若并非关系到病人的个人利益, 那么管理者不可对信息进行运用。管理个人电子健康档案者要严格对信息的运用和掌握情况进行保密, 要尽最大能力保障个人健康档案信息的安全与保密。

2. 个人电子健康档案的使用权。

个人电子健康档案信息主要通过以下方式生成:一是医疗单位根据病人看病的过程进行收集的资料;二是疾病预控单位等公共卫生安全单位在实施免费体检、流行病调查、预防接种等业务时所获取的病人相关信息。由于收集个人电子健康档案信息的途径较多, 管理者也较多, 因此发生信息泄露、乱用的情况也比较普遍, 所产生的危害极大, 所以必须对其运用权进行严格的约束。 (1) 当事人和家属。公民是被收集信息的对象, 理应具有查看、了解自身信息的权限, 知晓自己的身体状况;也能够给予他人查看和运用的权利。如被收集信息者的家人也可以通过授权书向医疗单位申请查看相关资料。在某些特殊环境下, 家人可代替签署知情许可书, 通过个人电子健康档案来了解病人病情。 (2) 医疗卫生单位。为实现个人电子健康档案信息在不同医疗单位之间的传输、存取、共享, 将会对其创建一个规模较大、可信度高、功能较全以及数据更新较快的医疗信息数据库。医疗单位为了能更好地服务于民, 需要对个人电子健康档案进行不断的学习和研究, 而在获得权限的情况下, 运用电子档案信息是合理的。 (3) 其他相关机构。另外, 有些医疗科研单位为了研究所需, 或许需要对电子健康档案信息进行反复查看和采集;而一些商业性单位为了盈利, 或许会想尽办法去获取电子健康档案信息。对此, 管理电子健康档案信息者应当加强对个人隐私的保护, 为获得拥有人的权限, 不能随意将其信息进行泄露。一旦有类似情况发生, 管理者需要承担相关责任。

二、个人电子健康档案信息安全建设的策略

1. 以技术手段保障信息安全。

一定要在具备相关技术措施的前提下, 才能实行对个人电子健康档案的推行。要想拥有一个安全的网络环境, 那就必定少不了先进的信息安全技术。如果相关的信息安全技术无法与计算机网络发展的速度同步, 那就必定会阻碍个人电子健康档案的推行。因此, 首先需要找出个人电子健康档案系统将会面临的安全隐患, 进而运用相应的安全措施, 采用较为先进的信息安全技术来支持个人电子健康档案的发展。

2. 规范信息安全管理制度。

管理个人电子健康档案者应当对此制定一些安全制度来填补实行过程中可能出现的安全缺陷。同时, 也要提高对其内部网络的管理力度, 构建监控内部网络安全体系, 由此来提高网络整体的安全性。此外, 由于在安全方面, 个人电子健康档案有着较高的要求, 应有相应的认证机构来保障其安全性和有效性。

三、推进制定个人电子健康档案信息法律规范

1. 明确法律地位和适用范围。

(1) 规定只要个人电子健康档案具有合法性, 那么其就等同于纸张式的健康档案, 这也是进一步对个人电子健康档案的法律效应进行了肯定。不得因为其本身是虚拟存在、虚拟传输和虚拟接受而不承认其法律效应。 (2) 对个人电子健康档案的合法性要求进行具体而明确的规定, 如应对医院工作者进行身份验证与权限分配, 严惩运用他人用户名及密钥来进入系统;构建个人电子健康档案的运用日志, 将运用人员、运用时间和运用情况进行登记;健全运用个人电子健康档案所需的制度与流程;规定在对个人电子健康档案进行修改后, 必须保留修改过程等。 (3) 对运用的个人电子健康档案信息系统进行规范。应当用符合法律要求的信息安全等级制度来保障电子健康信息系统的安全性, 并通过权威性安全机构检验和认可才能进行运用。

2. 确立档案信息共享机制。

电子健康 篇5

推动“互联网+医疗健康”快速发展是省、市、区2020卫生健康工作重点工作，也是全区2020年为民兴办实事之一，为切实做好新冠肺炎院感防控工作，全面推行预约挂号服务，市卫健委要求全市22家县级以上公立医院6月底完成健康信息平台预约挂号系统对接工作。截止目前，辖区除白银市中西医结合康复医院电子健康卡使用工作正在进行对接调试外，白银市中心医院、白银市精神卫生中心、区人民医院、区妇幼保健站均已完成系统对接，并已投入使用。

二、存在的问题

一是县级以上公立医院电子健康卡使用率低。从8月26日市卫健委《关于2020年“互联网+医疗健康”重点工作进展情况的通报》看，区人民医院、区妇幼保健站电子健康卡使用率较低，使用率分别为61.57%、12.01%。二是基层医疗机构电子健康卡使用率低。全区各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心（站）、村卫生室电子健康卡识读设备已全部配备到位，并已全面启用，但使用率低于5%。三是全面健康信息平台上传数据质量不高。根据《甘肃省全民健康信息平台接口文档》、《白银市全面健康信息平台上传数据质控评分标准》，各医疗机构上传到全民健康信息平台的电子病历每天进行综合评价，其中白银市精神卫生中心、白银市中西医结合康复医院、区妇幼保健站上传数据质量较差。

三、意见建议

一是督促未完成系统对接的白银市中西医结合康复医院立即整改，针对扫码设备不足的问题，立即采购设备补齐空缺，确保9月底前完成电子健康卡启用工作。

二是建议全区县级以上公立医院立即取消实体就诊卡，全面启用居民电子健康卡，提高电子健康系统使用率，并于9月底前完成医院自建关键信息基础设施安全等级保护定级备案工作，采取有效措施，提高电子病历数据质量，并按要求规范上传数据。

电子新产品与健康握手 篇6

电子按摩床 美国推出一种很有效果的电子按摩床，床上附有装置微型震荡器的床垫，需要时，人们打开开关，微型震荡器就能对睡在床上的人进行按摩。可以使人在解除疲劳的同时，不知不觉酣然入睡。这种床也可以用于对某些疾病进行辅助治疗，使之尽快恢复健康。

电子安眠枕 日本研制成功可治疗功能性失眠的电子安眠枕。这种枕的外型和普通枕一样，枕芯采用陶磁材料合成树脂，正面中间部位有一段凹槽，凹槽底部装有永久磁铁。磁铁的上面贴有竹片，竹片背面与塑料结合成一体作为枕垫。当失眠者枕在上面时，竹片的凉性可以使人产生一种舒适的感觉。而永久磁铁的磁力线则使人的神经系统得到松驰，血液循环协调，安然进入梦乡。

电子生发梳 德国的医务工作者发明了一种具有生发作用的电子梳。这种梳子的梳齿中镶嵌了永久磁铁，磁铁的N极和S极间隔安装。当梳头时，由于对磁力线的切割作用，头发上可以产生微弱的电流。电流刺激头皮时，促进皮下血管扩张使血液畅通，有益于活血生发。同时，还可以增加头发的可塑性，便于洗后自行卷发梳理，起到美容作用。

电子护发帽 日本一家公司向市场推出一种电子护发帽。这种帽子外型很漂亮，四周装有能够放射远红外线的装置，戴上它之后，接通电源，给头部放射出8～14微米波长的远红外线。人的头皮在这种热度下血液循环最舒畅，促进新陈代射，还可促使头发的生长。

电子太阳镜 美国一家公司向市场推出一种电子太阳镜。它的色度可以任意调整。镜片由相距不到百分之一厘米的两片玻璃和塑料制成。镜片内层镀有一种导电物质，其余的空间则充满一种有机液体，液体中悬浮着成千上万个针状晶体微粒。在镜架上嵌有微型电池。当电源接通时，电场的作用使微粒排成一行，光阀处于透明位置，透明度随施加的电压强度而变化。断开电源，深兰色的光阀便可以阻断阳光射入，仅用眨眼的工夫便可以滤去44%～88%的阳光。

电子戒烟盒 英国伦敦的一家百货商店推出一种应用电子技术自行操纵的戒烟烟盒。这种烟盒可以放置lO支烟并装有定时装置。如果选定一个半小时开启一次，不到规定时间，就休想把它打开，吸烟者也就难以拿到香烟，对于吸烟者来说，起到了一定的限制作用。

电子保健手表 日本研制出一种走步运动的保健手表。手表除计时外，机芯内装有高灵敏度的敏感元件。当人们把步行速度、性别、年龄、体重、步幅等数据输入表内，保健手表就可以把运动需要的热量、步数、距离、所需时间、平均速度等指标自动称出，并显示出来。它还能计算出M标值与每次活动结果，并贮存起来，成为锻炼的记录仪。

电子医疗马桶 日本电话电报公司研制出一种可以随时对人体健康数据进行分析的马桶。使用马桶时，内侧桶壁会自动释放出一片试纸浸沾尿液，光学传感器在3分钟内便对尿液分析完毕，通过旁边的显示屏将结果显示出来。若把手指伸入到马桶一侧的测试装置，屏幕上还会立即显示出血压与脉搏数据，对自身健康进行监测。这些数据还可以储存在电脑里，以供保健医生查阅和参考。

国外电子健康档案发展现况及借鉴 篇7

关键词：电子健康档案,国外,现况,借鉴

2009年中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中,特别指出要加快医疗卫生信息系统建设。以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台;以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设。建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系,逐步实现统一高效、资源整合,信息共享,互联互通的医药卫生信息系统[1]。在众多相关的医药卫生信息子系统当中,个人电子健康档案管理平台是卫生信息系统建设的重中之重。电子健康档案不仅是“数字化”的纸质健康档案,更是医疗信息的全程、全方位综合,其健康发展将是现代医药卫生发展的必然要求和重要举措。本文探讨了电子健康档案的涵义与作用,分析了国外电子健康档案的发展与现状,并总结了对我国的启示与借鉴,以期为我国电子健康档案的建设提供借鉴。

1 电子健康档案的涵义与作用

1.1 涵义

电子健康档案(electronic health records,EHR)是对个人健康相关活动的电子化记录,不仅包括人们接受医疗服务的记录,还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等[2]。国际标准化组织(ISO)定义:电子健康档案是个人健康资料的数字化记录。电子健康档案一般包括基本信息、健康行为资料、临床基本资料、就诊记录(SOAP记录)、免疫记录、长期用药情况以及慢性病记录、妇女保健记录、儿童保健记录、残疾人的残疾情况等内容[3]。

1.2 作用

电子健康档案对于提高医疗服务质量及效率等具有重要的作用,世界各国都非常重视其发展。其功能包括:可用于社区诊断、卫生规划;方便医院和社区之间的双向转诊以及不同医院之间转诊、会诊;满足个人自我保健的需要;用于医学科研与教学[4]。哈佛大学CTIL权威研究报告称,如果实现全国范围内信息共享的电子健康档案与区域卫生信息网络,每年可节约高达780亿美元的医疗费用,占全国医疗卫生总费用的4%[5]。另有研究显示,对于急诊医护工作者来说,电子健康档案的使用大大提高了监测患者病程变化的能力,并从很大程度上减少了医护工作者的纸质工作量,从而提高了医护的工作效率[6]。因此,电子健康档案的实现无论对于国家、社会、医疗机构还是个人家庭来说,都具有非常深远的重要意义。

2 国外电子健康档案的发展与现状

20世纪90年代中后期,电子病历系统化研究日益深入,美国、英国、芬兰、荷兰、加拿大、澳大利亚等国家纷纷组建专门的小组或团队对电子健康档案进行规划,积极制定标准。各国通过美国卫生组织的卫生标准-7(health level Seven,HL-7)和临床文档架构(clinical document architecture,DDA)进行临床数据文档的交互和共享。目前,各国更加侧重电子健康档案的应用基础研究,而均未进行大规模的开发与推广。研究标准规范体系,确保为电子健康档案及其系统的开发应用奠定坚实有效的基础。分析各国对电子健康档案的研究不难发现,有三点研究趋势十分明显,即成立研究小组、注重标准规范研究以及侧重应用基础研究[2]。

2.1 美国

美国是电子健康档案建设的先行者,经过近40余年的发展,取得了显著进展,并在电子健康档案的组织建设、标准制定、资金筹集、隐私与安全保护、利益相关者协调方面积累了相当丰富的经验。美国HL-7组织成立了电子健康档案专业兴趣小组来负责电子健康档案的研究、交流与协作,该组织还提出了电子健康档案功能模型试用标准草案文件,相关的评估反馈工作也已展开。美国材料与试验协会(ASTM)也增设了电子健康档案标准小组。2004年,时任美国总统布什在对众议院的年度国情咨文中提及加快医疗信息技术建设的重要性和紧迫性。“健康记录的计算机化,能够避免严重的医疗事故,降低医疗卫生费用,大大提高现有医疗水平。”要求10年内确保绝大多数美国人拥有资源整合、信息共享的电子健康记录,并新设立了一个级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员的职位[7]。2007年2月21日美国HL-7组织宣布的《电子健康档案系统功能(ANSI/HL-7 EHR)》,获得美国国家标准局(ANSI)的正式批准,成为世界上第一个关于电子健康档案系统的国家标准[8]。2009年,美国现任总统奥巴马在就职后首次电台讲话中曾承诺公众:5年内建立个人电子健康档案,以减少医疗差错、节省医疗保健费用[9],并投入190亿美元,推动实现“每一个美国人都建立自己的电子健康档案”这一目标[10,11]。近两年,美国联邦政府不遗余力地推行电子健康档案在多个医疗机构间设立卫生信息交换(health information exchange,HIE)的试点,开展了检查结果传送、电子健康档案连接等服务[12]。2009年,至少有193个试点在积极参与卫生信息交换,其中有38个试点实现了电子健康档案的互连功能[13]。2010年2月,其医疗保险和补助服务中心发布的Notice of Proposed Rule Making最终版,内容包括医疗机构使用电子健康档案的奖惩,同时对“有意义的使用(meaningful use)”电子健康档案作了明确解释和标准制订[14,15]。

即便如此,全美EHR的应用情况仍远远滞后于其他西方国家[16],目前美国EHR的使用率仅有17%,正处在稳步提升的状态[17]。使用比例方面,则呈现出重点教学医院、大型医疗机构以及城区医疗机构明显高于个人诊所和小型医疗机构的情况。

2.2 英国

20世纪80年代后期,英国发起了国家卫生信息化战略[18]。2002年开始启动国家医疗IT项目(national program for IT,NPf IT),目标是:实现患者医疗信息在全国范围内的共享交换;全面实现英国国民健康保险制度(national health services,NHS)所有信息系统的标准化;医疗服务从业者获得最好的医疗信息服务体验;利用10年时间为每个公民建立一个全生命周期电子病历系统[19]。2005年春,英国卫生部签署了一份价值55亿英镑的合同,支持发展电子病历、电子处方以及X线片的数字化取代,这使得远程病情咨询成为可能,造福于英国全部患者和超过百万的医护人员。2007年,英国投资64亿英镑,计划10年内建立全科医生数据系统和医生网络软件系统项目[20]。英国电子健康档案的研究是由隶属于卫生部的国民健康保险信息权威组织(NHSIA)来筹备和实施的,其标准研究已被纳入到国家信息技术项目研究和国民健康保险制度实施中。

2.3 加拿大

加拿大政府计划完成一个加拿大公民医疗卫生档案的信息数据库,并于2000年9月建立了加拿大卫生信息通道(health infoway),即加拿大的卫生信息网络系统。随后一年中,加拿大制订《加拿大电子健康记录蓝图》,目标到2016年实现电子健康档案的全民覆盖[21]。2005年5月,加拿大卫生信息通道宣布投资约1.35亿美元用于建设两个关键的电子健康档案子系统:药物信息系统和诊断影像系统。加拿大成立的专门组织负责电子健康档案研究并在Alberta省进行试点,随后提出了Alberta标准方案。加拿大British Columbia省卫生部投资1亿4千万美元,计划至2012年完成包括健康档案共享、医务人员及患者档案共享、电子病历共享、药物治疗电子共享、远程医疗等8大类电子健康档案系统。加拿大电子健康档案使用率仅上升了23%,计划到2016年电子健康档案的普及率达到100%[22]。2009年3月,加拿大卫生信息通道公布的项目进展报告显示,只有17%的人口已实现电子健康档案的共享交换;影像信息系统、检验信息系统和药品管理信息系统的实施进度缓慢。

可以看出,加拿大的医疗卫生信息化工作虽然起步较晚,但在某些领域已经后来居上[23]。

2.4 澳大利亚

澳大利亚的电子健康档案研究由海洋信息组织(ocean informatics)来负责。其推进电子健康档案的速度也是显而易见的,2006年的电子健康档案覆盖率就已经达到79%[24]。澳大利亚使用名为“clinical packages”的医疗信息系统来实现电子诊疗的全覆盖,该系统以电子处方和电子健康档案为核心,包含了丰富的电子诊疗功能模块。2009年澳大利亚的电子健康档案使用率(全科医生使用电子健康档案的比率)已经上升到了95%。

2.5 日本

日本于20世纪80年代开始发展计算机化医生医嘱录入系统(CPOE)。1995年,日本出台《医用画像电子保存的共同规格》,政府、产业和学术界共同开发电子健康档案。2009年7月,日本IT战略总部发布了“i-Japan战略2015”,将卫生保健与医药作为最优先发展的领域,制订了到2015年建立起日本自己的电子健康档案的目标。目前,CPOE系统在日已经得到了广泛应用,但在各个医院之间还无法实现资源的交互共享[25]。

2.6 韩国

韩国于1995年将电子健康档案系统引进医院。截至2004年,教学医院应用全功能和基本功能的电子健康档案系统的比例分别为13.3%和53.3%;非公立医院使用上述两种系统的比例分别为7.6%和30.4%。2005年针对全科医院电子健康档案使用情况的调查结果显示,除药物剂量警报和药物相互作用提醒两项外,其余电子健康档案功能的使用比例均不过半[26]。

2.7 其他

荷兰与新西兰的电子健康档案系统特点是集成性高,覆盖范围广[27],新西兰在近9年中,电子健康档案的使用率就从52%上升到97%。荷兰、北爱尔兰相继提出适用于本国的电子健康档案相关草案或试行方案。尽管目前还没有成熟的电子健康档案系统广泛推广使用的案例,但这些草案方案的出台,为各国展开电子健康档案应用的后续论证与推广奠定了重要基础。

3 国外电子健康档案的启示与借鉴

目前看来,发展电子健康档案是一种必然趋势,发达国家在这方面开展比较早,相对领先。我国的电子健康档案发展仍处于起步阶段,各地区的发展程度也不同,城市电子健康档案的发展优于农村。当前,无论在农村还是城市,以电子健康档案为核心的社区卫生服务信息系统的发展尚不能满足需要,建档率低、利用率低的现象普遍存在[28,29]。主要的问题有:缺乏清晰的概念,缺乏统一的标准规范,缺乏法律法规,政策支持不足,资金需求与电子健康档案建设相矛盾,安全性亟待改进,人才匮乏等。

针对国外电子健康档案的发展历程,值得我国学习借鉴的地方有:在国家层面上成立卫生信息技术协调办公室,注重整体规划;政府与社会协同制订信息标准规范,标准应用;加强信息化人才的引进和培养,提供专业技术支持;多渠道筹资,为电子健康档案发展提供物质保障;注重隐私和安全保护,制订相关法律法规;协调各方利益[30,31,32,33,34]。

电子健康 篇8

1 研究背景及作用

电子健康档案(HER Electronic Health Record,HER)与电子病历(EMR Electronic Medical Record,EMR)不同。电子病历仅仅局限于在患者所在医院内部的有关病情和诊疗的信息集合。电子健康档案是以电子化方式存储和管理的有关个人整个生命周期健康状态和医疗保健行为的信息记录,包括从出生开始的体检结果、计划免疫记录、既往病史、各种检验检查和治疗记录、药物过敏史、行为危险因素等。电子健康档案一般包括基本信息、健康行为资料、临床基本资料、就诊记录、免疫记录、长期用药情况,以及慢性病记录、妇女保健记录、儿童保健记录、残疾人的残疾情况等内容。电子健康档案是对电子病历的发展,电子健康档案涉及预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等多个卫生服务领域,通过将分散于医院、社区、预防保健、计划生育及医疗保险等机构的居民健康信息进行集成,方便区域内各医疗卫生服务机构电子健康档案相关信息的共享,实现医院和社区之间的信息双向互动。电子健康档案的作用体现在以下几方面。

1.1 为诊断、治疗提供依据

社区电子健康档案详细记录了个人和家庭的健康问题及相关的危险因素,为社区医生及转诊医院医生的临床诊断、治疗提供重要参考依据。此外,医生在做一般的诊疗过程中,通过健康档案掌握居民的一般健康状况、患病史、过敏史和遗传史等情况,有助于分析病情,采取正确的治疗措施,有效地提高医疗服务质量。

1.2 便于总结、发现规律性疾病

社区电子健康档案记录了社区居民所有健康问题的发生、发展和变化的过程,有利于社区医生分析、掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和变异情况,有利于社区医生及时诊断和处理早期发现的问题。通过全社区建档和档案的有效积累与统计,社区医生可以了解所在社区居民健康问题的流行病学特征,以便提供以社区为范围的服务,促进社区的健康发展。

1.3 为社区医疗研究诸方面提供依据

完整、系统的社区电子健康档案可作为医疗、教学和科学研究资料。该档案还可用于评价社区医生的服务质量和技术水平,以及作为处理医疗纠纷的法律依据。

1.4 预防保健作用

随着人民生活水平的提高,人们的保健意识也不断增强。因此,预防保健工作越来越受到重视。健康档案的建立能有效加强这方面工作的开展。社区卫生中心通过电子健康档案可以对社区中的家庭及个人有针对性地进行预防保健和给予营养卫生知识的指导;还可以根据居民不同的年龄、性别及健康状况等特点,举办不同内容的健康知识教育讲座,如关于妇幼保健、优生优育、中老年保健、营养学知识及健身方法等方面的讲座,使居民自觉地建立起健康的生活方式,养成良好的生活习惯,提高防病治病的能力。

2 总体设计

目前,吉林市的三级甲等医院都已采用医院信息管理系统(HIS Hospital Information System)进行日常诊疗管理,电子病历系统较为规范,主要包括门诊病历、住院病历、体检保健卡片等。而社区卫生服务模式仍然相对简单,开展的服务内容比较狭窄,只局限于家庭病床、上门出诊等,而预防、保健等基本服务所占比重较少。医院与社区卫生部门采用不同的信息记录模式,彼此孤立,重复采集信息,资源不共享,信息利用不充分。

本社区电子健康档案系统是社区卫生服务系统与医疗系统的交集子系统,所以设计时主要考虑该系统与医院HIS、家庭健康档案、妇幼保健系统、儿童计划免疫系统、计划生育系统、其它特殊人群保健系统之间的数据共享与交换问题。为了便于与这些不同的电子健康信息系统进行数据的交换,本系统采用面向服务的体系结构SOA(Sservice-oriented aArchitecture,SOA面向服务的体系结构)构架。系统总体设计如图1所示。

它是以通用为目的,具有可扩展性、联合协作性的架构。这使得构建在这样的系统中的服务以一种通用的方式进行交互。设计数据交换共享协同平台是解决这一问题的理想方案,系统以个人健康档案数据库为数据交换中心,生成社区电子健康档案。

数据源层包括了现有医疗卫生系统中的不同类型数据源,除了传统的关系型数据外,还会有很多实时产生的数据流,因此无论是数据源存储位置,还是数据访问方式都是多种多样的。通过对分布数据源的统一管理,所有上层应用都可以实现基于SOA 的使用统一方式的数据访问服务。此外,数据服务还实现多个部门间电子健康档案信息的交换。通过数据交换服务,数据可以被及时地传送到其他系统应用当中,有效地提高了电子健康档案信息的使用范围。利用个人健康档案接口统一数据服务,数据交换平台实现各子系统的信息交换,对电子健康档案信息进行路由转发和查询。最后电子健康档案服务层将SOA 架构底层提供的复合业务服务、单一应用服务和整合数据服务,通过统一的健康档案信息系统显示给最终用户。

3 电子健康档案的数据整合

由于不同医疗服务机构现有的信息系统采用异构数据,分别存放在不同的管理信息系统中,本系统采用基于XML的Web Service技术对这些管理信息系统的所有相关数据进行整合[2]。构建一个综合数据库,存储所有基础信息,并结合业务需求逐步建立数据仓库和数据集合,实现数据的深整合。采用UDDI(Universal Description Discovery and Integration)注册中心数据整合模型,UDDI是一套基于Web的分布式的、为Web服务提供信息注册的实现标准规范,同时也包含一组能将自身提供的web服务注册被使用该系统的其它部门能够发现的访问协议实现标准,UDDI实现Web中介的功能。数据整合模型如图2所示。

此方案由于支持XML[3],SOAP和UDDI等标准协议,采用HL7信息通迅标准[4]4],使得整合平台可以以中间件的形式在不同的硬件平台、操作系统平台和开发平台之上实现异构数据库平台的整合,其中UDDI处于Web服务协议栈之内并且是协议栈的重要组成部分,支持创建、说明、发现和调用Web服务。UDDI构建于网络应用层和基于SOAP的XML消息传输层之上,提供统一的XML词汇用来描述Web服务及其接口。在此基础上通过添加分层的功能,如使用业务流程执行语言Web服务工作流、安全性、管理和服务质量功能,从而解决系统可靠性和可用性问题。

摘要：文章对社区居民电子健康档案系统的功能进行分析,探讨了应用模式并设计出相应的实现方案,为社区卫生服务机构与综合医院实现数据共享提供一种新思路。

关键词：社区卫生服务,电子健康档案,电子病历,数据共享

参考文献

[1]武文娣,吴静,李敏,等.我国社区居民健康档案的发展与研究趋势[J].中国卫生统计,2007,24(4):444-446.

[2]王法玉,薛彦兵.用基于XML的Web Service技术实现资源共享[J].天津理工大学学报,2006,(6):22-24.

[3]马兴成,刘峰,代彦波.浅谈XML与电子病历系统[J].信息技术,2006,(2):113-116.

[4]李昊文,段会龙,吕旭东,等.结构化电子病历数据录入方法[J].浙江大学学报,2008,43(10):1693-1696.

构建军人电子健康档案的新思路 篇9

1 军人建康档案的建设现状

健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中,其健康状况的发展变化以及所接受的各项卫生服务记录的总和,是一个连续、综合、个体化健康信息记录的资料库[1]。完整而连续的健康档案对于一个人的健康发展至关重要,军队作为一个特殊的群体,军人健康档案是居民健康档案的重要组成部分和有效延伸,对于实时掌控官兵身心健康和提高官兵健康水平具有重大意义,而且对于提升战斗力和遂行重大军事行动的人员抽组具有重大意义。如某军区联勤部卫生部在国庆60周年阅兵部队卫勤保障上首次为参阅官兵建立电子健康档案,并自主研发了受阅官兵电子健康档案管理系统,通过该系统可对个体与群体的健康信息进行采集、传输、储存和统计分析,为阅兵部队提供更为全面和有针对性的各种健康保健服务,收到了较好的效果。

虽然我军在军人电子健康档案方面做了一些有益的尝试,提出了一些理论和模型,但也应看到,我军健康档案工作仍处于探索和研究阶段,整体架构和标准体系的建立尚未成型,主要表现在以下3个方面:

(1)缺乏整体规划,标准不统一。由于我军的电子健康档案工作起步较晚,目前未进行全军整体规划,各军区的发展水平也不尽相同,未制定统一的标准和规范,缺乏完善、可持续利用的软件资源和硬件支持,特别是仍未将健康档案信息化管理系统纳入军队卫生信息化统一发展规划中;而且,我军的健康档案未与地方居民健康档案进行有效地衔接,军地健康档案存在脱节、标准混乱和不能进行数据交换等问题。

(2)健康内容单一,编码不规范。目前,军队人员健康管理还没有形成体系,仍处于研究探索阶段,数据采集、传输与应用软件各不相同,未制定统一的数据规范、标准体系、数据编码和相关制度,造成各单位的数据来源、健康指标、评价体系和干预措施等内容也存在偏差。

(3)数据接口众多,安全防范困难。军人健康档案的数据来源渠道较多,如卫生服务、健康体检、专题健康或疾病调查等,需衔接的软件也较多,如一号工程系统、部队卫生信息管理系统、干部体检管理系统、军队人员伤病员管理系统等,需集成的接口众多,而且数据库多采用分布式结构,数据存储量大,涉及到跨医疗机构信息共享和安全保密机制等,因此,安全防护需考虑的因素较多,难度较大[2]。

2 构建军人健康档案新思路

军队人员健康档案是各级军队卫生保健单位针对部队官兵、家属、职工提供医疗卫生服务,实施健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。随着军队综合信息网的延伸,为建立电子健康档案系统提供了可靠的网络平台。另外,一号工程、部队卫生信息管理、干部体检管理、军队人员伤病员管理等系统的实施应用,可提供大量的军队人员医疗、保健、体检数据,通过建立统一的面向部队网络医疗服务的数据交换平台,为建立军队人员电子健康档案提供丰富的基础数据。

军队人员电子健康档案除具备了居民电子健康档案的全部功能外,还增加了以下具有军队特色的健康管理功能,如健康处方管理、体能测试管理、心理测评管理、卫生绩效管理、部队健康状况评价和监控等功能。

军队人员健康档案的系统架构是以军人的健康为中心,以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动(或干预措施)作为3个纬度构建的一个逻辑架构,用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性,将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动(或干预措施)以及所记录的相关信息有机地关联起来,并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述,使之系统化、条理化和结构化。

2.1 构建完善的数据库和标准体系

依据军队人员分布较分散、地域较广等特点,本方案的数据库采用分布式结构,数据采取“分布采集、集中存储、中心处理、分级应用”方式。数据来源以基层医疗机构、医院的体检、就诊、医疗服务等记录为主,体系医院建立分中心数据库,以军或军区为单位构建中心数据库,数据定期通过数据传输平台汇总到中央数据库,实现集中存储。应用J2EE技术B/S方式,实现信息服务功能;应用Web Service技术,提供对外数据服务。

数据的标准、规范及编码的制定,一方面要与现有的医疗平台相融合,达到一方录入、多方便用的目的,实现医疗机构、就诊官兵、上级卫生管理部门之间的信息共享;另一方面要整合规范健康档案的标准与结构,并与地方居民健康档案接轨,可参照中国人民解放军官兵体能测试标准、卫勤机关综合管理信息系统卫生信息数据元标准、中国人民解放军后勤信息分类与代码(人员类)、中国人民解放军卫生信息分类与代码(一)和(二)、国家卫生部健康档案基本数据集编制规范(试行)、HL7、DICOM3.0、SNOMED、LOINC、ICD10等,实现各种记录的标准化和数字化[3]。

2.2 建设军人建康档案管理平台

系统的体系构架采用B/S构架,其构架由Web服务器、应用服务器、数据库服务器组成服务器群,提供服务器端的服务,由浏览器(IE或者其他浏览器)组成客户端的应用环境,提供客户端的服务,构造了一个完整的三层次(3-tier)或多层次(n-tier)应用。如图1所示,中底部为系统运行环境,包括网络、主机、操作系统等因素;左右两边分别为信息安全及运行、管理、保障体系;中间主体部分对应系统逻辑上的3个层次,即应用层、统一支撑平台、基础资源层[4]。

(1)应用层

应用层包括在应用支撑层上构造的各种健康档案应用,是整个系统面向最终用户的层面。它主要包括档案管理、健康评估、健康干预、统计分析等功能。系统应用层包括信息访问门户和外部系统接口。信息访问门户实现用户统一登陆,使用系统提供的各种功能的统一Web界面。外部接口包括为其他应用或调用提供的Web服务。

(2)应用支撑层

应用支撑层向应用层提供所需的各种通用服务,如数据交换服务、事务处理服务、流程控制服务和授权认证服务等。它能有效地简化应用系统的设计和实现。

(3)基础资源层

基础资源层包括系统数据中心、与数据中心进行交换的各健康管理系统数据库以及外部各类应用系统的前置服务器数据库,是整个系统最为核心的部分。

2.3 信息管理

信息管理主要包括信息采集、健康管理和信息分析与分布等。信息采集数据采集模块主要提供健康档案的采集录入功能,如基本信息、健康状况、心理测评、门诊住院、体检信息和体能测试等;健康管理主要包含健康干预、常见病、慢性病、传染病管理、训练伤管理和问题管理等,并可对信息进行统计分析,如基本信息统计、健康状况统计、问题人群统计、门诊、住院情况统计以及传染病统计分析等,通过信息管理,可实时掌控部队人员健康状况及发病预警等信息。依托单位信息网站建立部队卫生信息分站,用于动态发布部队健康工作动态、健康知识、交流互动等,方便领导机关查阅,为机关指导和监控所属部队医疗机构工作提供数据支持,也是加强为兵服务质量的一个有效途径。

2.4 安全体系

本方案实现的基础核心是安全防护,军人健康档案依托军事综合信息网作为传输平台,并与基层卫生机构、医院等单位进行信息交互,因此,安全体系分内网、外网及网间的安全防护。内网采取混合式加密、入侵检测、IP地址绑定、欺骗、VLAN等技术策略进行安全防护,保证数据的安全和防止非法入侵。为实现跨网数据交换,采用了安全隔离、身份认证、主机认证、沙箱保护、进程监控、数据库访问监控审计等安全技术,选用符合军队安全认证标准要求的安全设备,如网闸、网关等,形成整体安全解决方案[5]。

3 结语

目前,军队人员电子健康档案管理系统初步建立了具有军队特色的健康档案信息组织结构以及基本满足部队健康管理工作需要的功能系统。但电子健康档案的建立和应用是一个长期连续性的工作,该系统还需在今后应用过程中不断优化其系统结构、完善其业务功能,制定完善的标准体系、数据结构、接口等规范和相应的规章制度、机制,实现健康信息采集的标准化、制度化、自动化,全面满足不同层面保健单位、不同类别保健对象的健康管理需求,为军队实施健康管理,进行健康决策提供准确、连续的信息支撑。

参考文献

[1]蔡国芬,夏毓荣.基于Web2.0的个性化电子健康档案设计[J].福建电脑,2007(11):89-98.

[2]吕孟涛,李道苹,吴静,等.电子健康档案现状分析与展望[J].医学与社会,2006,19(7):60-61.

[3]李晴辉,李刚荣.个人健康档案相关标准研究现状与展望[J].重庆医学,2008,37(21):2 398-2 400.

[4]杨帆,秦银河,刘丽华.军队保健对象电子健康档案数据库框架设计[J].中国医院管理,2009,29(2):58-59.

电子健康 篇10

在我给大家介绍我在北京医院的最新的研究之前, 我想先初步介绍一下有关目前的健康看护系统的架构和存在的问题, 以及目前临床实践的改革产生的影响。这些背景知识对我们充分理解EMR是怎样帮助改善中国的医疗机构, 理解健康专家之间、病人和医生之间的关系以及病人的健康读写能力, 是必不可少的。

如今, 中国健康系统经历了意义深远的的医疗改革, 目的是到2020年能为城市和农村居民提供有效的和公众负担得起的公共医疗服务, 包括:健康保险、医学服务和医药提供。

(1) 基础医学安全系统和医药系统的建立、健康看护系统的改善、基础公共健康服务在城市和农村地区的平衡一致性以及一项公众医疗改革, 都是改革计划在2009至2011年实施期间遇到的问题。

(2) 除了这些雄心壮志的计划, 在最后的十年, 中国在健康护理方面已经取得了重大的进展。人们的平均寿命有望增长到74岁, 而在2009年世界寿命的平均水平是68岁。

(3) 由于2003年SARS的危害, 中国已经建立了一套世界上最先进的紧急情况反应系统, 这套系统在2009年H1N1传播时发挥了极大的作用。

(4) 对于世界上人口密集的国家和医学专家需求不断增长的国家, 人口结构的变化都将会是未来的一个巨大的挑战, 欧洲国家就已经出现了人口老龄化的现象, 比中国早数年。尽管到20世纪80年代一些流行性疾病 (如营养不良, 肺结核、肝炎等传染性疾病) 慢慢的被战胜了, 但是很多健康问题像癌症、心脏病、呼吸疾病、传染性疾病如HIV/AIDS和精神性疾病像忧郁症, 一直在危害着人们的健康系统。此外, 中国对外开放30多年来, 我国用于健康方面的经费降低了很多, 导致中国人不再能够享受免费的医疗救治, 这同样也是毛主席时代的问题, 经费降低也同时造成了保险覆盖的人口也减少。

(5) 对一些社会阶级, 如穷人、随迁移的民工、老人或者农村居民来说, 得了重病意味着钱财危机有可能让他们无法生存下去, 因为所有的三种健康看护系统—劳动力保护、公众医药服务和农村合作医疗—都只覆盖基本的低标准的医学治疗。

因此, 中国正在进行的医疗改革的未来目标之一就是为当地居民, 特别是不断增加城市居民, 提供一套可支付得起的医疗保障系统。除此之外, 医疗健康看护系统改革的的目的是连接农村和城市的基本医疗看护系统, 因为农村的公共设施和医院的技术装备都比较落后, 并且农村缺乏合格的医生, 缺乏医院之间的密切交流。结果, 很多病人转移到了城市的医院, 希望在那能到的更好的医疗救治。中国健康系统改革的其它的目的有:减轻大医院的负担、增进医院全体人员与病人的交流和对全体居民的健康情形有更详细的了解。

随着中国加入WTO和WHO, 健康服务条款逐步的发生着变化, 特别是医院方面。在自由市场经济的条件下中国建立了一个三层折叠系统, 特别是通过向医院所有人开放之后, 从2006年开始, 这套系统不仅成为企业间连接的桥梁, 而且完全允许外企加入临床医学市场并且允许保持他们的利益。然而, 目前健康看护条款的主要支持者仍然是公立的、政府拥有的、非盈利性医院, 县级的医院还不能做到。公立医院虽然享受政府的补助金, 但也不得不用它们自己的收入来维护医院的公共设施。在2003年, 中国有1500家私人医院和7000家公立医院。相对于许多西方欧洲国家, 中国的医院特性是非常正规并且公然的分等级 (1-3、A-C三等, 并且A为最高等级) 。20世纪80年代和90年代的低投资公立医院正在逐渐的被政府投资的公共健康看护系统所代替。然而, 大多数的公立医院依靠药物销售为生, 因为它们缺乏利益刺激并且只能在政府得到最基本的医疗服务费补偿。

的确, 各医院健康看护系统之间交流的重点和在公立医院医生与病人的交流都存在不可确定的问题。因为, 健康专家只得到相对较低的收入—在大城市的医院, 医师的月工资大约是2500元—医院和医生可以通过销售药物拿到一些提成。结果, 尽管没有必要时病人也会要求用高科技的诊断方式并且开昂贵的药。换一种方式说, 病人充满期望希望能得到一个更好的医学治疗, 愿意支付给医师额外的费用, 但是又有多少病人能最终支付起这些费用呢?!这些抱怨产生的原因是政府对医疗服务费的管理不到位, 本来政府是不允许医生和医院私自收取多余的服务费的。除了争论医生不断增长的收入之外, 科学家出版的关于中国健康在提高医德方面加强交流是以儒家仁慈为本为基础的, 为了和腐败的案例做斗争, 我们必须提高医生的医德。

儒家学说正在并且已经在调节医生与病人相互关系上发挥作用。病人得到的关于自己病症的信息首先被医师筛选, 医师只对病人公开部分信息 (例如他倾向的治疗方法, 医生大多数不会提到治疗的多种选择) 。其次, 医生首先告诉病人最主要的家庭成员病人的病情, 让他成为医生与病人之间沟通的桥梁, 这样病人的亲人再一次提前选择该告诉病人哪些信息, 以免引起病人情绪不稳定。最终, 不管是在西方观念中还是在医生与病人家长式的关系特性中, 病人都没有自主权, 但是在医生—家属—病人三个一组的关系中, 基本上病人家属拥有自主权。那就是说, 病人的家属对病人治疗的的任何结果都负有责任。然而, 因为不管是病人自己还是病人的亲属都不想承担全部的责任, 并且也没有足够的能力承担, 因此医生成了决定如何治疗的人。也就是说, 没有必要得到病人的赞成或者考虑病人自己的治疗意见。

现在我想强调背景信息的最后一方面, 它不仅是理解EMR对同期临床诊断服务的影响所必须的, 也是理解EMR对医院之间的人际交流的影响所必须的。

除了已经提到的在公共管理、财政、资源分配和器材方面的问题, 健康看护的质量也是目前每个医院的管理部门都存在的主要问题之一。这里是新的高科技装备在医院开始应用的地方:我的论点是, 从长远来看, 医学档案管理不仅可以提升医院之间医疗数据的交流和让医院的健康专家的工作更有效率, 还可以帮助监督医师和监督药物治疗的质量。并且, 此外, 如果医生在与病人的交涉中能自觉地应用EMR, 不但能够提高病人的读写能力, 还能让医生在医生—家属—病人三者的相互作用中发挥更积极的作用, 可以让三者建立更加信任的关系, 从长远看来, 能够让每次药物治疗的和康复过程都能有一个更好的结果。

2 研究领域—方法论和结果

2.1 基础概念

EMR在医院是一样非常实用的技术设备, 它能用来预测我之前描述的健康系统可能出现的问题。随着人们对长寿的期望和慢性疾病种类的不断增多, 单独有序的管理病人的医疗档案变得越来越重要 (越来越有用, 成本越来越低) 。截止2009年, 北京已经有9所医院引进了EMR。未来的预期是在全国每个医院都装备这种科技设备。EMR是一种最新的电子的存储病人的病程记录、以往病史、检验结果和药方的设备。电子医疗报告 (EMR) , 有时也称作病人电子报告或电子健康描述或报告, 是一种高端结构的软件系统可以被划分成健康问题系统、问题来源系统和按年代顺序记录系统。相对于手写病例记录, EMR能让人们在电脑的支持下协作工作。

接下来我将要概述的是EMR本质上需要关心的方面, 经北京一家医院的健康专家的探索研究, 这些方面不得不被认为是研究结果的一部分。EMR的设计不仅根据不同的医院有所区别, 而且在一个医院内部的不同部门之间也有所区别。然而, 一台EMR设备上大体上包括如下几部分:

(1) 个人信息 (病人的病床编号、身份证号码、挂号号码、年龄等等)

(2) 诊断范畴、病情描述和病患部位

(3) 疾病记录

(4) 手术记录

(5) 住院记录 (持续住院的时间和出院日期)

(6) 病人就诊的部门

(7) 治疗费用

(8) 主治医师姓名、首席或最高医师的姓名和助理医师的姓名

(9) 不同医生在诊断上的讨论

(10) 疾病的严重程度

(11) 图像、图片 (X射线、心电图等)

(12) 病人的患病史

医院的信息中心负责预先安排引进电子信息系统和提高医院管理人员的管理能力。以前, 医院的资料中心存放病人的纸质档案。存储仓库出现什么状况大家都不清楚。最近我听说了台湾的一项计划, 就是台湾的纸质病例档案已经转成了电子档案, 电子档案尝试着结合了医学文本、成像文件和在最先进的电子制图和图片管理条件下的不同信息系统的图片。然而, 就目前来说, 这可能是唯一一个尝试将旧的制作档案的世界转变成一个全新的数字生活的非常成功的例子。

所有应用EMR的医院和公司都必须遵守病例中的规定, 这些规定是中国政府部门在应用EMR (2010年12月) 时最基本的指导方针。天坛医院的精神科是实验部门, 也就是说这个部门在7、8年前最先引进了EMR系统。之后, 其它部门也慢慢引进了EMR。在准备设计的过程中, 特定部门的专家起草EMR表格并且把表格递交给信息科学家, 然后科学家根据不同部门的需要来用计算机设计EMR。这就是为什么医院的EMR系统会根据部门的不同稍有变化。如今, 到2011年8月, 天坛医院的所有部门包括病人诊疗室都会安装EMR系统。

使用EMR时, 医生将会面临什么样的正式的步骤?在健康看护实践应用时人们期待的是什么结果?

每个医生在电脑上进入EMR系统时都必须输入使用者姓名和密码。多数情况下是助理医生代替主治医生使用EMR。填表格时根据方向会有一个基本的例子, 他们只需要根据病人特定的信息对表格做一些修改。根据政府对医院管理的规定, 在病人诊治后的1—6小时内必须将第一次的EMR填写完毕。在紧急时刻, EMR必须稍后在家里填写或者晚上在医院填写。一般一个EMR有5-6页, 但是如果只有一个小错误, 例如一个拼写错误, 整个报告都要重写。所有参与病人治疗的医生都必须在EMR打印版本上签名。

医生能利用EMR技术保存生物医学数据和通过中医方法得到的数据。受过培训的医院管理人员利用EMR来监督医疗诊断水平。医院有计算机科学家跟踪查看EMR是否被医生故意篡改。总的来说, 有了EMR政府也有了确保医院安全管理的工具。

除了医院的专家和管理者, 护士也会使用EMR系统。专家会告诉护士必须在表格上填写的信息。如果需要注射的话, 护士会滑动装置在病人手腕上的比i Pad还小的电脑, 那里保存着病人的基本信息 (姓名、血型) 。如此, 护士对病人做的每个动作都被电子地记录下来。护士必须在EMR上标明病人的挂号号码并且输入病人的健康状况。如果病人的医学治疗有变化, 护士也要更新保存在EMR中的信息。护士只能接触部分EMR系统, 因为责任感的增强, 一些重大医疗事故和诊断失误所产生的令人难以想象的后果都被记录在EMR中, 准备以后进行思考和反思, 期待能得到改善。

医院的医生和护士由安装EMR系统的安装人员或科学家提前进行培训, 教他们如何使用EMR系统。如果健康部门人员有任何有关EMR使用方面的问题, 他们可以向医院信息中心的技术人员请教。除此之外, 信息中心的管理人员每周与健康专家开会讨论EMR的用法。每周, 护士都会和开发EMR的公司进行交谈, 向开发人员反馈她们遇到的问题。如此, 开发人员就可以不断的提升EMR体统并且简化EMR的使用。

2.2 采访和研究中遇到的问题

目前已经描绘出了EMR的基本轮廓, 2011年7月和8月, 即我在北京天坛医院带领我的中国研究助理研究的期间, 我们采访了三位精神科的正式医师、两位妇科的助理医师和一位内科的正式医师。此外, 我们采访了护理科和内科的两位护士长、两位信息科学家和与采访接触的医院信息中心的专家。

我亲自采访健康专家的目的是了解电子数据库在医院的应用所带来的变化。一方面是健康专家在应用电子病人档案和数据库等新技术时所包含的挑战, 另一方面是由于医生和病人的健康知识水平差异所带来的交流问题。

2.3 EMR是一项技术挑战?

只有一小部分研究在调查已经应用的EMR/EPR系统对人们行为所产生的影响。研究表明健康专家在应用EMR时存在严重的问题。因此, 一个最主要的问题是健康专家怎样掌握新的多媒体技术, 并且在健康专家看来EMR对他们的工作和与其他健康专家和病人的交流所带来的变化。几乎所有的被采访者都说他们操作EMR没有障碍, 但是他们承认年老的不熟悉电脑操作的专家操作EMR仍然存在问题。人们一致认为EMR的应用问题并不是新的多媒体技术应用挑战的问题, 而是模式和态度转变的问题。对护士来说, EMR也是一个非常方便的工具, 在她们看来虽然存储信息的方法变了, 但是程序上仍然是一样的。

2.4 EMR的优势

从被采访者看来, 引进EMR的好处明显比问题要多, 对他们来说, EMR帮助将病人的数据进行分类和系统化。病人的数据用不同的档案进行存储便于比较, 医生也能对病人的治疗历史能有一个更好的总体概念, 特别是当给经常来医院治疗的病人, 这些数据很快被利用起来。对我来说, 随着人们都长寿的期望的增高和人口结构的变化, EMR可以简化医院的管理程序—不管是和病人挂号有关的还是和病人健康方面有关的程序。医师在EMR系统内浏览数据让工作过程变得更简单:护士输入病人的编号就可以很容易的找到接下来治疗所需要的相关的详细资料;医生输入疾病的编号就可以直接找到所有的相关的档案, 根据一个实例帮助他/她做出正确的诊断。

被采访者指出, 在EMR的帮助下, 现在比以前手写档案更节省时间。如果一个医生一天给3-4个病人做检查, 早晨就能完成档案记录。如果输入临床数据则需要15-20分钟, 但是如果数据必须应用于科学研究的话, 输入数据需要的时间可能会增长到30分钟, 有时甚至会用30分钟到一个小时的时间来存储数据。与之相似的是在奥地利的的维也纳大学进行的儿科部门和青少年医学科进行的一个实验, 这个实验涉及到病人数据系统管理的应用, 实验表明相对于手写档案多数人更倾向于电脑辅助、应用新技术方面没有问题并且他们称赞电子档案存储系统节省时间的优点。

对护士来说, 如果她们一天处理6-10个病人, 那么她们每天需要花30分钟在EMR上存储信息。护士说她们应用EMR越熟练—她们2011年5月开始使用EMR—她们越能有效的节省时间。现在对每个病人只存一个档案。护士说她们再也不用为了问病人的信息比如药物处理, 而像以前一样跑遍整个医院。在引进EMR之前, 如果护士想向病人解释一些事情。那么她们必须首先征得医生的同意, 现在她们只需要在EMR上查询, 生活将会变得简单而且自主。

对管理人员来说, EMR帮助他们确保医学治疗的的质量, 不仅因为他们现在可以监督医生的行为, 而且因为病人的治疗再也不用仅仅靠医生个人的经验。相对来说, 因为医生有很多病人信息, 他可以比较不同的病人数据并且和其他医生交流。存储在EMR上的多个医生关于诊断的讨论可以帮助他/她考虑更多有关病人健康状况的问题, 做出更客观的诊断。在我看来, 尽管医疗费用已经存储在EMR内, 但是提到的病人给医师“红包”的惯例无法阻止。不过, 我相信在EMR的帮助下, 医学治疗质量更容易被监督, 长此以来病人可能会感觉到在医院被照顾的很好, 他/她会感觉不需要再给他/她的主治医师额外的费用。

一些医生相信EMR通过给医院和群体提供信息来帮助实施医疗改革/临床路径。因为EMR包含成像程序、诊断结果等, 临床数据的应用和肿瘤案例一起帮助提高疾病诊断的科学研究价值。尽管EMR首先不是为研究而设计的, 而是为了提高医生的临床经验, ○21帮助形成科学研究所需要的数据。当将EMR应用于科学研究时, 数据是匿名的所以病人的隐私的到尊重。然而, 对很少见的病例来说, 将数据提供给研究机构来提高诊断水平是未来的一个目标并且还没有实现。

2.5 EMR给健康专家与病人间的交流带来的影响

我感兴趣的是研究EMR的安装启用是否改变了医生与病人之间的交流方式。假定如果病人知道了EMR上的数据, 例如当医生给病人看一些图片时, 病人的读写能力将会提高并且当然结果病人也会想为自己的行为负责。至少在调查报告来看, 令人惊讶的是, 管理人员、专家和护士都认为EMR一点都没有影响到和病人间的交流, 却对医院内部管理程序的改变相当大。结果, 被采访者纯粹把EMR看做一个全新的不同的存储病人数据的工具。事实证明, 被采访者在与病人的交谈中几乎没有将EMR中存储的数据给病人看的, 只有一个助理医生说因为EMR能用几天的时间将病人的个人数据进行比较, 他/她有时会通过向病人展示图表或图片来比较说明。但是多数情况下, 只有当病人将要出院并且要继续去其它医院诊治时, 病人会拿到打印出的X-射线图片, 只有这时病人才能接触到存储在EMR中的数据。如果病人和病人的家属想要提前知道EMR中的数据 (通过在医院中和健康专家交流或者通过病人房间中的电脑) , 他们的健康读写能力会得到提高。所以, EMR还有一些改善的空间。

对护士来说, EMR没有改变与病人间的交流, 因为工作流程仍然是一样的。甚至在引进EMR之前, 护士经常要向病人解释药物处理。在护士看来, 因为她们经常不得不熟悉病人, EMR的引进并没有增加病人的信息。护士说她们并不用EMR来了解病人的健康状况。在我看来, 因为它特有的结构组成, EMR可以增加病人的个人健康状况信息, 不要只把EMR当做一个工具来用, 也就是说不要低估了它的潜能。

因为整个EMR系统的安装启动在医院是一个全新的技术应用, 假设从病人想要接触到EMR中的数据需要一段时间, 这些时间取决于健康专家是否给病人这些数据。进一步的调查研究显示在上海已经有一家医院的病房里的电脑上, 病人可以看到所有的数据记录, 对自己的诊断有一个概念。我深信这会增加病人的健康知识。长此以往, 这会改变中国医生-家属-病人的固定关系模式, 同样自此以后病人不会依靠他/她的医师或家人亲戚以前选择告诉他的信息。另一方面, 我们在此之前也得知病人并不想为自己承担责任, 他们喜欢被家属照顾并且希望有一个家长式的医生给予他们清楚明确的指导。

在我印象里, 被采访的健康专家很少思考他们如何去和病人交流。因为健康专家们对EMR是否影响到医生-病人间的关系这个问题的吃惊的反应, 我相信他们还没有考虑已经开始安装的EMR带来的巨大改变。在我看来, 如果EMR被应用于医生、家属和病人间的相互交流, 病人为了用EMR自我检查和自我看护, 非医务人员学习健康知识的人越来越多。我个人赞同最近的学术讨论得出的观察报告, 也就是一致赞成西方观念非常难转变并且很难应用于中国的医生-家属-病人关系。因此, 存在的问题是“在医生-病人的关系和交流中缺少道德教育”。这是因为一直以来建立的文化惯例在通过新的多媒体技术例如网络、电话或者EMR等进行的健康教育的帮助下可能会发生改变。

全世界的科学家都在努力的设计一种有效的数字平台使病人能够在一个安全的网页上进入自己的病例记录。加拿大科学家做了的一项研究, 他们把病人信息从医学记录转变成有效的网页能使病人根据自己的需要安排EMR。这项研究表明如果病人准备好了并且被允许操纵这些资源, 并且如果病人愉快的合理的富有经验直接问健康专家关于诊断数据的问题, 健康专家将会通过从EMR上得到的有效信息将患有慢性疾病的病人照顾的很好。这个例子表明EMR有很多不同的类型:一套EMR系统可以仅仅依靠医师, 在中国实例中健康工作者是唯一操作EMR的人群。然而, 在一些医院如提到过的上海的医院, 病人甚至可以接触到医疗数据并且查看, 但这并不是目前现行案例中的一部分, 上海的设计只是一种实验。很少有像加拿大那样允许病人自己在EMR上输入信息—但是, 除此之外, 只是用实验来设置一个模拟的病人环境。

随着慢性疾病的增多和从“治疗和治愈”到“管理和看护”的转变的增大, 病人能够主动的管理自己的疾病变得越来越重要。

根据病人参与的水平, EMR至少可以被应用于5种不同的情形:第一, 医生在与病人和病人家属交谈中可以将EMR上存储的数据展示给病人看。第二, 允许病人可以通过医院病房的电脑进入个人的EMR。第三, 病人可以直接输入数据并且把EMR当做一个在医院、家里或其它当地环境和不同的情况下与其他健康专家交流的平台。第四, 根据病人拥有的媒体能力和医学知识, 病人可以把EMR用做家庭便捷仪器, 在EMR上病人可以随时随地通过输入临床数据如血压等来监控自己的病情。在这个模型中, 病人和健康专家一起看护病人健康, 帮助健康看护人员的日常管理工作。第五, 病人可以应用移动计算设备, 也就是说有移动系统环境方面的知识。

健康协会促进了生物医学媒体技术环境的发展涉及到病人监控自己的病情, 有确切的调查研究发现如果病人自己积极配合并且参与自己的治疗过程, 医学治疗会更有效。问题是怎样提高病人的医学和媒体能力来处理那些事情并且病人是否愿意扮演一个更自主的角色。此外, 还未解决的问题是怎样通过新的多媒体科技来调整各种各样的工作进程、谁有资格进入数据库并且怎样确定收集的数据一直是正确完整的。由于最近研究证明了病人非常关对电子存储的健康信息并且对供应品安全性存有怀疑, 在医学领域健康信息通过信息科技、资料库和EMR流动的安全问题也得到严肃的处理。

2.6 EMR遇到的困难

尽管研究报告中的被采访者认为EMR总的来说使医院的工作流程更加有效, 但是使用EMR时还是产生了一些问题。这周末, 和病人的治疗有关的每个专家——大约4-5个医生——都必须在EMR打印版本上签名, 因为他们的签名没有存储电子版本。可是很难将专家组织起来。

事实上, 大多数被采访者仅把EMR看做为医生设计的工具, 医生用这个工具将纸质的工作转变为电子地存储数据。事实上, 政府用EMR来增强医院的管理并且在未来能使不同健康专家交流病人数据。直到目前, 在一些医生的看来不同医院间的数据交流仍然存在问题, 因为仅有一小部分医院装备了新的多媒体技术设备。除此之外, 每个医院都以独有的方式适应和改变EMR, 也就是说每个医院都有自己的EMR系统, 所以不同医院EMR的形状和内容都有差异。不管缺乏和谐的问题, 一所医院具有潜在的能力使用EMR数据, 另一所医院也应该有。所以每次, 如果需要, 医院的文档部门必须做EMR的副本并且打印出来, 病人可以拿复印版去另一个医院。根据采访过的负责医院EMR安装启用的技术专家看来, 在不同医学协会之间分享病人数据的问题是有另外两种根深蒂固的观念。第一, 医疗记录系统并不能在网上查看。第二, 一份个人EMR上的资料中可以和其它医院交流的不足十项。医院间分享更多的数据需要医院各个管理层赞成查看生成的EMR。这个问题关系到医学治疗质量的监管, 因为每个医院都有自己的监管科技设备, 因此没有质量标准。

2.7 总结和展望

技术创新正在逐渐的覆盖临床医学案例, 正在改变着健康人员、健康专家和病人之间的相互作用和交流, 并且当关系到临床数据的管理时病人的参与程度也在发生着转变。如同上边所描述的, 有各种各样的成熟的技术环境使病人能够扮演更主动的角色, 医师越来越多的操作电子档案。在不久的将来护士将会使用情景感知移动技术原形像移动世界是用微窗口和无线网络设计了一个微小的个人电脑在医院里用来处理他们的工作。在电子工具的帮助下来探测医师的位置, 护士步入病房就能够得到任何病人就医的数字信息的。因此, 当护士看护一个特殊的病人时不用去办公室查看电子病人档案就能得到所有的想要的信息。此外, 这样的病房改变了健康看护团队的相互作用, 增加了病房中医生-病人相互作用的有效性。

随着健康方面花费的增多和对病人中心健康看护服务和紧急反应系统需求的增长, 医院引进高科技程序来确保公共管理、保证效率、节省花费、监督医学治疗和医学协会管理质量。

这到目前是这样并且在可以预见的未来, 高科技应用程序将会在医疗团队人员和健康专家、病人和他们的家属之间产生巨大的影响。

探测研究证明大多数的健康专家使用新技术都没有问题。被采访者都很喜欢新科技应用程序, 因为它效率高、结构好、信息密度高和它具有的潜力, 即能够提高医院医学治疗质量和增多不同健康协会和医疗服务提供方之间数据的交流。它们在定期应用EMR时不断的和开发者和医院信息中的管理者交流他们的经验, 以此来提高操作EMR的能力。

然而, 因为事情总是和直接关系到工作过程的人员有关, 他们不认为EMR能提高病人的健康读写能力和参与疾病管理的的积极性。首先, 全世界的科学家都低估了医生与病人的交流在病人的健康行为和看待自己病症的方式上所扮演的角色。医生能够深刻的反省他们与病人和病人的家属交流的方式, 反省他们应该怎样改善他们的交流方式来提高病人的健康读写能力, 这是非常可取的。这是在数字时代所需要的增强自我反思的第一步。第二步是让健康专家对医院新的多媒体技术将会改变他们和病人交流和相互作用的方式这个事实变得非常敏感。第三步, 如果考虑到计算机专家已经开发出电子环境, 使病人能够参与到自己健康数据的存储中, 在目前阶段非常重要的是医生至少在与病人的交流中应该将EMR数据展示给病人看, 并且向病人解释这些数据。病人的健康读写能力越强, 越能够更好的理解自己的健康信息, 也越能够更好的管理急性的和慢性的疾病。这就是为什么不同国家的很多健康协会都实施有效的计划来提高人们的健康读写能力。

医院EMR的安装启用总有一天会改变中国的医生-家庭-病人的关系, 让病人在这个关系中变得更扮演的角色比以前变得更强大, 知情同意慢慢的将医生-家属的关系转变为家属-病人的关系。然而, 实际上EMR在中国医院的应用可能不会达到西方病人的自治权, 因为在中国社会, 是家庭而不是个人在做决定中起关键作用。因此, 这引起了对将来的观察研究的兴趣, 一方面观察在一种环境中文化惯例是怎样的, 另一方面观察在健康看护领域媒体技术的全球性应用彼此交织来显示古老的或塑造新的行为类型。

摘要：本文分析现代媒体技术在中国城市医院的引入能否改变健康专家之间以及医生和病人之间的交流通信。在2011年7月和8月间我们对北京天坛医院的医生、护士、信息中心主管以及技术人员进行了采访。首先结论显示医院工作人员对EMR的实施是欢迎的, 因为它能简化工作流程并且改善对医疗服务质量的监管。然而, 就和病人的直接交流而言, 依据被采访者的观点, EMR对于病人的健康读写能力以及健康行为并没有影响。这个探究性的研究报告被嵌入在一个理论框架中, 即当代学院之间关于中国健康看护系统仍需面对的挑战之间的争论, 以此为背景, EMR能否有助于中国医疗机构, 也就是医院管理的改革是一个疑问。EMR是否有潜力解决目前中国在不同医院间信息交流领域 (病人数据的互换) , 科研领域, 以及临床实践的道德领域 (医患之间的不信任) 的问题。

电子秤引领互联健康新风尚 篇11

互联健康革命的领导者Withings，再次携最新发布的智能互联电子秤Body和Body Cardio、智能腕表及一系列产品亮相北京，为大家分享了世界数字化健康领域的前瞻思路和新理念。

全新智能互联电子秤Body Cardio

Body Cardio是Withings第四代智能互联电子秤。该款产品首次将脉搏波传导速度（Pulse Wave Velocity，PWV）监测功能运用于家用电子秤，是目前市场上功能最完整的电子秤。

用户只要踏上电子秤，即可看到完整的个人健康数据，包括体重、身体质量指数（BMI）、身体成份分析（如脂肪、肌肉、水份及骨质密度）、静息心率，以及评估心脏及高血压和心血管疾病风险的重要指标PWV。PWV是医学界公认评估心脏健康的最佳独立指标，专门监测脉搏波由动脉的一个特定位置，沿血管壁传播至另一特定位置的速率。PWV分析一向用于临床环境，对象多为高血压确诊患者，或其他慢性病人士。Body Cardio首次将上述监测功能运用于家用电子秤，透过计算用户的年龄，以及血液从心脏主动脉流向双足血管的时间，推测个人的PWV水平。

Body Cardio可与Withings Health MateTM免费手机应用程序（适用于iOS和Android系统）连接。用户在使用Body Cardio后，可以实时更新和同步体重数据。同时，各类图像化的数据更有助用户比较不同时段的体重变化和体重对于健康的影响。

最全面的身体分析Wi-Fi电子秤Body

Body电子秤能帮助用户全方位地了解自己的健康状况和体格，并配备各项功能帮助用户成功实施减肥计划，坚持完成自己的瘦身目标。

除了体重和身体质量指数（BMI）之外，Body更在前代产品体脂指标测量功能的基础上进一步提供身体分析功能，让普通用户以及通过体重变化监测运动状态的用户，都能够轻松、即时地了解自己的体重趋势，掌握身体状况的重要信息。

Body还具有包括每天早晨推送本地天气报告，以及通过Withings运动监测器或内置应用监测，记录并显示用户前一天的步行数据，这些功能会让称重成为日常生活中必不可少的内容。Body可与Withings Health Mate免费手机应用程序连接，用户每次使用电子秤后可自动同步数据。该应用可让用户查看自身体重变化趋势和身体指标，还能鼓励用户设定自己的体重目标，并对坚持执行目标的用户给予奖励，甚至还会在用户取得阶段性减重成果时献上祝贺。此外，Health Mate应用程序还整合了150多个合作伙伴的应用服务，可提供营养监测、GPS跑步监测等功能，为用户带来全方位的健康体验。

电子健康 篇12

浙江省作为卫生部“基层医疗卫生信息系统试点项目”的试点省份之一在电子健康档案的建设方面也取得了阶段性成果,截止2011年底全省已建立了1 200余万份标准统一、信息共享的居民电子健康档案[3],其中杭州市建立居民电子健康档案719万余份,建档率占全市870万人口的83%,居民电子健康档案建档率居浙江省前列。然而真正要把建立的电子健康档案应用到居民的日常健康管理中却是一个长期的过程,从目前电子健康档案的信息共享情况来看,居民电子健康档案的利用率不高、更新率较低,信息孤岛和信息烟囱的现象在一定程度上依然存在,如何建立一套可靠、可及、连续的信息共享管理系统,实现电子健康档案的健康管理功能值得深入地探讨。

在美国、日本、加拿大和英国等多个发达国家,企业广泛参与社区养老产业、物业管理、社区学院职业教育、社区卫生服务等多个领域,取得了良好的经济效益和社会效益[4,5,6,7],而在中国,企业参与公共卫生服务领域,尤其是参与电子健康档案还处于起步阶段,相关研究较为缺乏,在理论阐述和实践总结的基础上提出企业参与电子健康档案管理模式,期望能够对社区电子健康档案的发展提供借鉴。

2 企业参与社区电子健康档案的基础和优势

社区治理的多元化主体参与趋势日益明显,为企业参与社区电子健康档案提供了良好的机遇。发达国家的历史经验表明,为适应经济社会的发展和居民需求的变化,社区治理的主体从政府主导、官民合作逐渐转变为多元主体参与[8],政府不再是公共管理的唯一主体。根据2009年卫生部信息化工作领导小组发布的“基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南”电子健康档案的共享内容大致可以归纳为个人基本信息、临床诊疗记录(电子病历)和预防保健等三大部分。相对而言,在预防保健方面的服务领域较多,包括健康体检、孕产妇保健、婴幼儿保健、老人保健、慢病防治、传染病管理、残疾人保健、亚健康人群保健等诸多内容,不仅投资巨大而且管理难度较高。在上述服务内容多样、对信息保密的要求相对较低的领域,企业参与可以弥补政府作为唯一主体所面临的“不可治理性”。

企业的创新动力有利于激发居民对电子健康档案的关注度和参与意识,为满足居民电子健康档案的个性化需求提供了较大的空间。虽然随着生活水平的提高和健康意识的增强,居民对健康管理的认知度已有了大幅度提高,但对于应用信息技术对医疗诊疗、预防保健的持续管理还缺乏了解。通过对杭州市居民的问卷调查发现,超过六成的居民不清楚电子健康档案在预防保健领域可以发挥什么作用,即使知道自己已经建档的居民也不关心档案数据的去向和用途,更不用说档案的更新和追踪了。居民的参与度不高是全国范围内公共卫生服务领域普遍存在的现象,政府的宣传能力不足和宣传渠道单一是其中的原因之一。相比政府而言,企业拥有丰富的市场运营和营销经验,善于运用广告宣传、公共关系以及文化推广等各种宣传手段将电子健康档案的用途和使用方法传递给居民,激发居民的需求。

3 企业参与社区电子健康档案的动力和实践经验

3.1 委托代理关系下企业通过政府购买“服务”获得收益

社区电子健康档案作为基层卫生服务项目数量多、范围大,除了政府初始的建设投入以外,设备更新、维护、机房建设、共享平台搭建、人员培训等都需要可持续性的资金投入。通过委托代理关系下的购买“服务”方式,虽然政府仍然是资金的投入者,但企业的参与提高了资金利用的效率和专业化。政府首先决定和安排需要哪些服务项目,而服务项目的生产者为企业,致力于解决如何生产政府决定的那些服务。通过接受政府直接资助、与政府签订合同、享有免税待遇等方式不仅使企业获得了收益,电子健康档案的信息共享能力也因此获得了提升。在电子健康档案信息中心的系统建立、系统维护、技术服务等领域,诸多的计算机企业和软件供应商积极加入,通过与医院临床诊疗记录的数据交换,电信通讯类企业为居民提供挂号预约、转诊预约等服务。

3.2 服务供求关系下企业通过挖掘需求抢占市场

虽然在电子健康档案信息共享的三大内容中,个人信息和临床诊疗记录涉及个人隐私较难向企业开放,但是预防保健领域却是企业急切希望进入的市场。这部分市场需求旺盛、潜力巨大。以杭州市为例,截至2012年底,杭州市市区仅非农人口数已达325.50万人,居民对健康管理的需求不仅在数量方面呈现几何级数的增长,而且依据所处的家庭生命周期不同阶段,对健康管理的需求也呈现多样化和个性化的特点。健康管理企业提供的婴幼儿的体检、儿童计划免疫、围产保健访视及慢性病(高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中)防治、术后康复等产品通过电子健康档案数据跟踪,及时向居民反馈数据和信息,同时通过数据挖掘发现居民需求,进一步提供健康指导、专业咨询、保健服务、健康教育等服务。企业在参与社区电子健康档案建设和管理的初期可能利润较小甚至没有利润,但从长远来看,随着智慧社区建设的不断推进,以电子健康档案为着手,树立企业品牌形象,挖掘和培养潜在客户、拓展新的市场有利于企业的发展。

3.3 企业参与社区电子健康档案的实践

浙江银江科技集团与富阳卫生局积极合作,开展以电子档案为核心的数据交换中心、慢病管理、公共卫生及应急指挥系统等区域卫生信息化建设和运营项目。富阳全市20家社区卫生服务中心、135家社区卫生管理系统与区域卫生信息化系统已成功上线运行使用。该项目建设一方面方便了富阳居民及时就诊及为健康服务提供了条件。居民无需出户,可以享受到城市卫生服务机构提供的优质医疗保健服务。另一方面解决“信息孤岛”和“信息烟囱”的问题。无论系统使用什么技术和标准,集成引擎都可通过管理和优化医院医疗应用程序、数据库和外部系统之间的实时信息交换,从而达到了医疗信息系统间完全的互操作性。同时,富阳项目充分利用社会资本,建立专业的信息运营机构,为医院以及与医疗相关的行业,如医疗器材、制药、金融等提供了各项增值服务。目前,富阳市已经成功实现了“先诊疗后付费”的新型医疗服务模式、全市统一的电子病历和健康档案服务共享、药物监管服务、时段化的预约挂号服务、双向转诊服务、药品供应链管理等,取得了良好的社会效益。

4 企业参与社区电子健康档案管理模式

引入企业参与社区电子健康档案的建设和管理,反映了公共卫生服务领域中政府职能转变和市场价值回归的有效结合。由于中国的健康管理电子化和市场化还处于起步阶段,如何构建科学、完善的管理模式仍然是一个亟待解决的问题。基于企业参与社区电子健康档案的理论分析和实践经验总结,提出“一个平台、两类合作、三套服务、四重保障”的企业参与电子健康档案管理模式。

“一个平台”指的是社区电子健康档案的建设应实现区域性共享平台的搭建和使用。电子健康档案“活”起来的关键是档案信息的网络化共享和及时更新,否则电子健康档案在医疗救治、疾病预防、健康保护、健康促进等方面的作用得不到发挥,也不能满足居民自我保健和健康管理的需要。在政府统一规划的基础上,企业根据自身优势加入框架搭建、按照不同需求分布启动,协助支撑多种业务,如社区卫生服务、卫生管理、居民个人服务等,从而实现高效统一、互联互通,信息共享。

“两类合作”指的是在具体加入方式上,根据浙江银江科技集团、浙江和仁科技股份有限公司等企业的实践经验,可以采用两种方式:一类是针对经济条件相对发达的地区,企业采用招投标的方式与政府签订购买“服务”合同。合同包含系统建设范围和有效期限、设施维护和更新改造、安全管理、履约担保、违约责任等内容。通过合同降低了交易成本,减轻了政府的负担,提高生产效率和顾客的满意度,同时也给企业带来了收益。第二类是针对经济条件欠发达地区,企业采用先期投入逐步回收的办法取得收益。当地卫生部门牵头,搭建企业与社区卫生服务中心的桥梁,企业先投入资源,建设社区电子健康档案系统和信息化平台,由社区卫生服务中心负责运营,并以维护费的形式每年返还给企业一定的资金,如此该地区能够尽早实现信息化建设和使用,企业的投资也能够获得稳定的回报。

“三套服务”指的是企业在参与社区电子健康档案中可以提供系统建设、系统维护和增值服务等多种服务项目。其中系统建设和系统维护主要涵盖在两类合作的基础上,而增值服务体现在系统运行以后企业能够提供的健康体检、孕产妇保健、婴幼儿保健、老人保健、慢病防治、传染病管理、残疾人保健、亚健康人群保健等以及医疗器材、制药、金融等增值服务。企业在收获经济效益的同时创造良好的社会效益。

“四重保障”指的是政府在企业参与社区电子健康档案中所提供的制度保障、税收优惠保障、隐私安全保障和监管保障。在社区电子健康档案的管理中,政府依然需要发挥指导作用,(1)中国电子健康档案的应用还处于起步阶段,相关政策制度、法律法规需要建立。政府对电子健康档案系统的提供做出全面的规划,在承担纯公共物品供给责任的同时,为企业参与提供更好的成长环境。(2)通过税收优惠这一有效杠杆,政府能够鼓励企业积极参与到那些具有个性化和差异性特征的健康服务产品供给竞争之中,以满足不同阶层和群体对公共物品的需要。(3)社区电子健康档案具有公共产品性质,涉及安全管理、私隐等内容需要政府提供隐私安全保障。(4)目前国内的软件企业和健康管理公司规模大小不一、良莠不齐,政府的甄选和进入门槛设置有利于企业提高竞争力、优胜劣汰。

摘要：在阐述企业参与社区电子健康档案的基础和优势的基础上,从委托代理关系下通过政府购买"服务"获得收益与服务供求关系下通过挖掘需求抢占市场等两方面分析了企业参与社区电子健康档案的动力,并以浙江企业为例总结了企业参与社区电子健康档案的经验。在理论分析和实践总结的基础上,提出了“一个平台、两类合作、三套服务、四重保障”的企业参与社区电子健康档案管理模式。

关键词：电子健康档案,企业参与,管理模式

参考文献

[1]编辑部特稿.典范闸北——记上海市闸北区卫生信息化建设成就[J].上海卫生信息化,2012(2):58-59.

[2]庞涛.厦门模式——区域卫生信息化的实践蓝本[J].中国信息界:e医疗,2013(10):118.

[3]沈剑峰,张中华,汪威,等.浙江省电子健康档案建设的状况和展望[J].中国卫生信息管理杂志,2012,9(3):71-76.

[4]徐琦.美国社区学院研究[M].中国社会出版社,2008(1):67-73.

[5]黄日强.加拿大企业参与社区学院职业教育研究[J].安徽商贸职业技术学院学报(社会科学版),2012,(3):57-61.

[6]陈兆颖.英国社会企业参与社区照顾养老研究[D].西南政法大学硕士论文.2011-03-31.

[7]李志建.美国老年人“社区照顾”调研简报[J].中国物业管理,2010,9(1):32-34.