凝血检测

凝血检测（共8篇）

凝血检测 篇1

摘要：目的 探讨凝血指标中AT-Ⅲ、TT变化在糖尿病及其并发症中的临床意义。方法 用Sysmex CA7000全自动凝血分析仪检测2型糖尿病患者和正常人血浆中抗凝血酶III(AT-III)、凝血酶时间(TT)。结果 2型糖尿病患者体内存在着高凝倾向,其血浆中AT-Ⅲ低于健康对照组(P<0.05),而TT指标明显比健康对照组延长(P<0.01)。结论 检测糖尿病患者AT-Ⅲ、TT,可了解糖尿病微血管病变与凝血活化状态与血栓形成状况之间的关系,为糖尿病的疗效和预后提供依据。

关键词：2型糖尿病,抗凝血酶Ⅲ,凝血酶时间

当前在人类健康状况下降的大环境下,中国糖尿病的发病率也呈现飞速增长的发展趋势,目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。而且,不仅糖尿病发病形势十分严峻,对糖尿病病情的控制也不乐观,糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低,这不仅是中国糖尿病控制的现状,也是全球的普遍问题。来自意大利的一份数据显示,1型糖尿病中仅有25.5%的患者血糖水平能够控制到糖化血红蛋白(Hb A1c)≤7.0%,而2型糖尿病患者中Hb A1c≤7.0%的人数不足45%。微血管病变是糖尿病的重要并发症之一,与血栓前状态密切相关,临床常用血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和凝血酶时间(TT)4项来检测血液的凝血功能。抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)是机体内重要的抗凝血物质,在生理条件下,与肝素结合后可抑制凝血酶的活性,并使凝血因子Ⅱa、W、Ⅳa、Xa灭活。在病理条件下,血浆AT-Ⅲ的缺乏可导致血栓的形成。为进一步了解糖尿病患者的凝血功能与微血管病变之间的关系,本实验特别选取了AT-Ⅲ、TT作为指标,探讨该指标与糖尿病患者之间的相关性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

健康对照组94例,男46例,女48例,年龄35~90岁,平均58.3岁,已排除有糖尿病史。2型糖尿病组96例:为门诊和住院患者,按1997年WHO关于糖尿病诊断和分型标准确认,男48例,女48例,年龄39~95岁,平均60岁。

1.2 仪器与试剂

采用日本Sysmex公司提供的CA7000仪器全自动凝血分析仪,AT-Ⅲ、TT试剂均为Sysmex公司的配套试剂,严格按说明书操作。

1.3 标本采集与检测

9 4例健康对照组和9 6例2型糖尿病患者早晨空腹抽取静脉血1.8m L,放置在含109mmol/L枸橼酸钠抗凝的0.2m L试管中,混匀。经离心半径8cm,3000r/min离心10min,分离获乏血小板血浆后,用Sysmex全自动凝血分析仪CA7000测定AT-Ⅲ、TT,要求在2h内完成。1.4统计学处理

各项测定值均采用表示,用t检验、方差分析进行相关性分析,由SPSS13.0统计软件包计算处理,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

经统计学处理,T-Ⅲ指标无男女差异(P>0.05),对患者组与对照组比较,P<0.05,二者存在存在统计学差异,患者组AT-Ⅲ低于健康对照组。TT指标也无男女差异(P>0.05),对患者组与对照组比较,P<0.01,二者存在存在明显统计学差异,患者组TT明显高于对照组。具体见表1。

注:*与健康对照组比较,P<0.05;**与健康对照组比较P<0.01

3 讨论

糖尿病以高血糖为特征,而胰岛素的绝对或相对不足是导致高血糖的重要原因,在美国,有77%的住院糖尿病患者都合并有不同程度的血管病变,主要是引起血管壁内皮损伤,进而引起动脉粥样硬化,血管壁内皮长期存在着慢性炎性反应,造成了血管内皮受损,胶原暴露,血流动力学改变,微循环障碍,进而引发或促进血液凝血功能障碍[1]。

抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ),是丝氨酸蛋白酶抑制物超家族中的一员,是人体抗凝系统的主要因子之一。抗凝血酶Ⅲ是血浆中抑制凝血的关键物质,参与保持体内凝血功能和纤溶系统与凝血系统的动态平衡[2]。TT对监测弥漫性血管凝血(DIC)、肝素治疗、纤维蛋白原数量和质量异常,纤溶活性增强有重要意义。

有研究表明,1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特异性糖尿病患者,它们的TT比健康对照组都明显延长[3]。

本研究显示,正常人2型糖尿病患者组的AT-Ⅲ明显偏低,而TT则明显延长。其机制我们探讨如下:血管内皮细胞是凝血、纤溶调控的中心,内皮细胞功能受损直接影响凝血、纤溶系统的平衡。糖尿病后期存在大量的并发症,由于损伤的内皮细胞激活内、外源性凝血途径,使凝血酶大量生成,同时也消耗了大量的AT-Ⅲ,使其水平呈显著性降低,而且血管内皮的损伤也使AT-Ⅲ生成障碍[4]。另外严重糖尿病时多器官损害,同时累及肝细胞,使肝细胞受损严重,解毒能力下降,毒素作用引起血管内皮损伤,致病因素同时激活凝血系统,导致全身微血栓形成。后又消耗大量凝血因子继发纤溶亢进,引发全身性广泛出血并发症。而且机体的高凝状态常伴以纤溶亢进,其发生依靠高凝状态所形成微血栓中慢慢形成的纤维蛋白溶酶来完成。纤维蛋白溶解水解纤维蛋白分子的肽链,使其成为许多可溶性小肽,即FDP和D二聚体等。这些物质再无法交织成网状,所以微血栓不能再保持凝固状态而出现液化[5],引发继发性纤溶。

综上所诉,2型糖尿病微血管病变时,其体内AT-Ⅲ活性降低,TT明显延长,这两个指标的变化,在临床上对于预示疾病的进展和对疾病的干预治疗有较为重要的意义

参考文献

[1]赵立业.糖尿病酮症酸中毒合并多器官功能衰竭28例分析[J].蚌埠医学院学报,2006,31(6):647-648.

[2]叶跃红,李兴禄.抗凝血酶III活性在几种易栓症疾病中的研究[J].重庆医科大学学报,2004,29(2):208-210.

[3]孙振亚,郑定容,杨庆王旬,等.糖尿疾病患者凝血因子检测及临床意义[J].中国热带医学,2008,8(1):47-48.

[4]刘杰远,陈振祥.糖尿病患者凝血、抗凝血及其纤溶功能的变化[J].伤害医学检验杂志,2003,17(3):171-173.

[5]Swlladurai BM,Vickneswaran M,Duraisamy S,et a1.Coagulopathyinacute headinjury—a study of its role as a profnosfic indicator[J].Br J Neurosurg,1997,11(5):398-404.

凝血检测 篇2

【关键词】总胆汁酸；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原

【中图分类号】R730.43

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1650-01肝脏是大多数凝血因子、凝血抑制剂和纤溶系统蛋白生成场所，也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用；肝脏也参与胆汁酸合成、结合及胆汁酸的肠肝循环，与胆汁酸的生成和代谢有着十分密切的关系，肝病时往往导致凝血和纤溶功能的异常及血清中胆汁酸含量发生变化，为此本文对181例肝病患者及33例健康体检者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及TBA进行联合检测，以探讨肝病患者随病程的进展该五项指标的变化趋势及临床意义。

1 对象和方法

1.1 检测对象:181例肝病患者均为我院2010年11月至2011年12月感染科住院并已确诊的患者，其中男性47例，女性34例，年龄20岁~60岁，平均年龄30岁，按2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准［1］分组：急性肝炎62例，慢性轻度肝炎46例，慢性中度肝炎39例，慢性重度肝炎18例，肝炎后肝硬化14例，重症肝炎2例；正常对照组33例均为我院体检中心健康体检者，其中男性18例，女性15例，年龄27岁~59岁，平均年龄38岁，经检查各型肝炎病毒标志物均为阴性，无心、肝、肺、肾功能异常，并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病。

1.2 仪器与试剂:美国产Dimension RXL全自动生化分析仪、北京赛科希德有限公司代理的兰波全自动血凝仪；TBA检测试剂盒由宁波美康瑞源生物科技有限公司提供，质控品由英国RANDOX公司提供；凝血功能四项试剂盒均由赛科希德技术有限公司提供，质控品由美国太平洋公司提供。

1.3 检测方法: 受检者于清晨空腹抽取静脉血，TBA用肝素锂专用真空管采集，离心后分离出血清上Dimension RXL酶循环法检测；凝血功能四项用含0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠凝血功能专用真空管采集1.8 ml全血3 000 r/min离心10 min取血浆上赛科希德SF--8000检测PT、APTT、TT、FIB。

1.4 统计学处理:所有数据均为计量资料，采用SPSS11.0作统计学分析，结果以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

肝病患者与正常对照组的凝血四项及TBA检测结果显示：在中重度肝炎、肝硬化及重症肝炎患者中PT、APTT、TT均有延长（P＜0.01），FIB均降低（P＜0.01），而TBA在各型肝病中有升高（P＜0.01）；且随着病情的加重PT、APTT、TT延长，FIB下降，TBA升高表现得越来越明显

3 结论

肝臟是大多数凝血因子、凝血抑制物及纤溶系统蛋白合成的重要场所，在目前已确定的14个凝血因子中除凝血因子Ⅲ（组织因子）、Ⅳ（Ca2+）外其余12个因子均由肝脏参与合成，同时肝脏也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用。 PT反映外源性途径凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物质存在；APTT反映内源性途径凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ的凝血活性，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅸ的影响；TT是反映共同凝血途径的试验；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅹ为内、外源性凝血系统所共同需要的因子。肝病时肝脏合成凝血因子的功能减退或合成缺陷，灭活凝血因子和纤溶激活物的能力也下降，同时肝病患者由于维生素K严重缺乏或吸收功能障碍而导致维生素K依赖性因子（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）合成减少，这些均可导致PT、APTT、TT延长；FIB也在肝脏合成，当肝病致肝脏受损害时其合成FIB的功能下降，致使其含量明显降低。本文结果显示：在慢性中、重度肝炎、肝硬化及重症肝病患者中，随着肝功能受损程度的加重，PT、APTT、TT相应地延长得越来越多；FIB下降得越来越低，且与正常对照组比较有明显的差异（P＜0.01），说明这四项指标能较好地反映并评估肝功能的受损程度。肝脏是合成和摄取胆汁酸的唯一场所，胆汁酸是胆固醇在肝脏内分解及肠肝循环中一组代谢产物，是胆汁的主要成分，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%~90%在首次通过肝脏时被重吸收，肝脏这种对胆汁酸的清除作用使得胆汁酸的浓度得以维持在较低水平，在肝病患者中其水平高低与肝脏疾病密切相关。本文结果显示：各型肝病患者血清胆汁酸水平与正常对照组比较均有升高，且随着肝脏损害程度的加重其升高得越来越显著。

儿童肝病患者凝血检测结果分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用Sysmex CA-1500全自动血凝仪对我院自2012年3月~2013年2月接待的体检儿童进行凝血四项检测, 并抽取30例健康儿童作为参照, 划分为对照组, 将其与30例肝病患儿 (检测组) 的凝血指标进行对比, 并分析检测结果。对照组儿童男16例, 女14例, 年龄2~14岁, 平均年龄为 (11.41±2.12) 岁, 肝病患儿男15例, 女15例, 年龄3~12岁, 平均年龄为 (10.87±1.44) 岁。肝病患儿经确诊后发现, 有14例为肝硬化, 16例为肝炎。

1.2 仪器与试剂

仪器:西森美康Sysmex CA-1500全自动凝血仪。试剂:PT、APTT、TT、FIB试剂。

1.3方法

采用真空采血管抽取患儿静脉血1.5ml, 然后对患有肝硬化、肝炎以及健康儿童的四项凝血检测的静脉血进行每分钟2500r的摇匀, 离心时长为15分钟, 将血液混匀后, 静置备用。然后对患者血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原四项指标进行鉴定, 鉴定时间控制在2小时内[2]。

1.4 统计学分析

首先进行数据分析, 选用的软件为SPSS 17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值, 如果P<0.05, 那么数据之间存在差异性, 说明其具有统计学意义。

2 结果

从表1中可以发现, 检测组患儿与对照组患儿四项凝血指标比较, 除了FIB之外, 均具有统计学意义, P>0.05。因此, 当肝脏患儿凝血指标出现异常时, 即提示其肝脏存在病变可能性, 应该立即予以治疗。

3 讨论

四项凝血检测在肝病患者检测中具有重要的价值与意义, 其中活化部分凝血活酶时间是一种筛选性试验, 其能够迅速筛选出内源性凝血系统中的敏感性因素, 对不同因子的凝血活性进行测定[3];血浆凝血酶原时间在外源性凝血系统中经常被应用到, 其能够发现抗凝物质存在于患儿体内;凝血酶时间是一种测试性试验, 其能够对凝血的途径进行反映, 而纤维蛋白原则一种凝血过程完毕的底物, 其凝血过程中产生的生理作用对细胞表面的负电荷具有消除作用, 并能够在炎症侵袭肝脏时增加相关指数, 降低血浆中FIB的含量。

在研究中可以发现, 凝血因子的减少, 合成肝素酶能力下降、肝细胞合成凝血因子能力下降均是导致肝脏发生病变的原因, 尤其肝素以及类肝素抗凝物质在血液中含量的增多导致了患儿处于血浆低凝状态, 使凝血机制呈现出紊乱的状态[4]。

因此, 在对儿童肝病患儿进行体检的过程中, 需要重视四项凝血检测的结果, 及时对患儿病症进行确诊, 并明确用药与治疗方案, 为临床治疗提供理论性依据。

参考文献

[1]刘惠兰.肝病患者凝血4项指标的检测结果与分析[J].中西医结合肝病杂志, 2006 (01) :43-44.

[2]温晓燕, 陈淑红, 胡红梅.肝病患者凝血功能相关指标检测结果分析[J].宁夏医学杂志, 2007 (07) :645-646.

[3]鲁文育.肝病患者凝血指标检测结果分析[J].中国现代医生, 2012 (29) :84-85.

凝血检测 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月~2014年6月在我院就诊的54例妊娠晚期妇女设为观察组,同时选取同期体检的54例健康妇女设为对照组。观察组年龄23~36(28.4±2.7)岁;孕周为31~37w;所有孕妇均无心、肝、肾等功能性疾病。对照组年龄22~44(34.2±2.9)岁;各项身体指标正常,无出血性疾病和血液性疾病。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

对患者的进行行凝血指标检测的仪器采用法国STA-R-EVOLUTION全自动凝血分析仪,并使用与试剂配套的的试剂盒,采用标准质控品,将每天的检测控制在可信的范围内。

1.2.2 检测方法

对两组妇女在清晨空腹状态下采取静脉血2ml,将受监测的血液放置于凝血功能检测的专用抗凝试管中,试管中的血液颠倒混匀,再使用2000r/min的速度对其离心10min,将血液中血浆分离出来。然后再使用STA-Compact全自动凝血分析仪,对样本中的部分活化凝血活酶的时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。国际化标准比值(INR),D-二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)采用免疫比浊法进行测定。为防止血液在检测过程中出现的异常情况,所有的检测均在采集后的2h内完成。

1.3 评定指标APTT的标准为20.0~35.0s,PT的标准为1 1.0~15.0s,FIB的标准为2.0~5.0g/L,TT的标准为16.0~1 9. 0 s,DD的标准为0~100μg/L,国际化标准比值(INR)的标准为0.8~1.2,纤维蛋白降解产物(FDP)的标准为0.500μg/L。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2.1 两组APTT、PT、FIB、TT的检测结果比较

经过两组之间的数据比较,观察组妇女的APTT、PT明显高于对照组,而观察组的FIB低于对照组,两组相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05),TT相比无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组INR、DD、FDP的检测结果比较

经过两组之间的数据比较,观察组INR、DD、FDP都高与对照组,两组相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

通常情况下凝血和抗凝系统处于一种相对平衡的状态,血液在处于高凝状态,是因为血液中的凝血功能增强,导致血液的抗凝性能降低,血液的平衡性失调。由于处于妊娠晚期的孕妇,体内的各项指标都与妊娠之前存在一定的差异,并且各项指标非常的敏感,身体上出现的一点变化就会导致很多体内的抗血抗凝系统以及纤溶功能出现一定的改变,体内的抗血凝因子含量升高,孕妇体内凝血功能增强[3]。这样一来就会导致孕妇体内的血栓容易形成,且纤溶能力减弱,孕妇体内的血液处于高凝状态。这样的生理变化对孕妇分娩后快速止血非常有效,因此孕妇妊娠晚期的血液高凝状态是一种正常的生理现象,同时也是产后止血的基础。但是这样的情况对孕妇来说也不是绝对的有利。

妊娠晚期孕妇血液出现高凝状态,情况严重的会使得孕妇产生一定的产科并发症,如:高血压疾病、胎盘早剥、胎盘梗死等情况,由于血液处于高凝状态,孕妇与胎儿不能够进行良好的物质沟通,就可能会导致孕妇流产、早产、死胎的现象,严重危害孕妇以及胎儿的安全。因此,在妊娠晚期孕妇临产前都要进行凝血功能检测,及时对孕妇的血液变化情况进行关注,对治疗和预防孕妇在临产期间出现的并发症异常出血进行关注是非常有必要的[4]。妊娠晚期的孕妇的血液高凝状态是妊娠期孕妇出现血栓性疾病高发的主要原因,有大量的研究表明,妊娠晚期的妇女深静脉血栓疾病的发病率与同龄非妊娠期的妇女相比要高出很多,尤其是处在妊娠晚期的孕妇,发生深静脉血栓疾病的概率更高。这样血液高凝状态是导致妊娠期孕妇出现妊高症、早产、胎盘早剥等疾病的直接原因,因此对妊娠晚期孕妇进行凝血功能检测对预防各种并发症有着非常重要的意义。

在医学上常用出血和血栓性疾病的有关筛选中,能够反映凝血机制的主要包括APTT、PT、、FIB、TT以及FDP、DD,然而在临床上常用的检测指标为APTT、PT、、FIB、TT这四种,但是由于这4种检测指标的特异性不高,在检测的过程中往往存在一定的误差,而DD是纤维蛋白经过活化因子交联后的一种降解产物,能够直接反应体内的凝血以及纤溶激活,同时是反应纤溶活性的价值指标[5]。

本研究结果表明,观察组妇女的APTT、PT、INR、DD、FDP,明显高于对照组,而观察组的FIB低于对照组,两组相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05),但TT相比无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。说明了APTT、PT、INR、DD、FDP升高能够对妊娠晚期孕妇的血液产生凝血效果,降低孕妇身体内的抗凝性,根据两组的数据比较,DD的差距最大,同时也确定DD的检测是对血液高凝状态有效指标,该项指标与FIB相结合,能够有效的检测妊娠晚期孕妇血液的凝血功能。该研究结果与杨素娟[6]的研究结果几乎一致,同时也说明该结果的可靠性。

综上所述,孕妇在妊娠晚期的凝血指标处于高凝状态,因此在孕妇分娩前需要对孕妇的凝血功能进行动态监测,做好各种并发症的预防和抢救措施,最大限度地减少并发症,保证孕妇分娩的安全。

参考文献

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[2]童兴梅.临产孕妇凝血功能检测的临床意义[J].浙江医学教育,2012,11(1):62-63.

[3]卢其明.凝血四项指标在妊娠晚期孕妇中的变化及其临床意义[J].实验与检验医学,2011,29(4):413-414.

[4]陈静梅.妊娠晚期凝血功能指标和血小板监测的临床意义[J].菏泽医学专科学校学报,2014,11(4):33-34.

[5]邹海珊.妊娠晚期妇女四项凝血指标检测的临床意义[J].中国药物经济学,2012,12(2):58-59.

临产孕妇凝血四项检测及意义 篇5

1 材料与方法

1.1 对象

收集我院2006~2007年, 19~38岁150例住院待产妇女为观察组, 100例非孕妇女为对照组。

1.2 仪器与试剂

仪器Sysmec CA-500全自动血凝分析以及配套试剂。

1.3 检测方法

抽取受检者静脉血1.8ml与0.109mol/L枸橼酸钠抗凝剂按9:1比例混合均匀, 以300r/min离心15min, 取血浆 (无脂血、溶血及黄疸) 在2h内测定。

1.4

测定结果用±s表示, 数据采用t检验。

2 结果

临产孕妇组和对照妇女组PT、APTT、Fbg、TT的检测结果, 见表1。

3 讨论

PT、APTT、Fbg及TT四项凝血功能指标, 是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT是反映外源性凝血性系统凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的水平。APTT是反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平。TT是凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需的时间, 它反映了血浆中是否含有足够量的纤维蛋白原以及纤维蛋白的结构是否符合人体的正常凝血指标要求。Fbg是一种糖蛋白, 含量与凝血酶有关[1]。

妊娠是一个特殊生理时期, 各种凝血因子有所增加, 使血液处于高凝状态, 以保证分娩后胎盘剥离创面迅速愈合, 有效防止大出血。本文测定结果, 临产孕妇组Fbg明显高于对照妇女组, 有统计学意义 (P<0.05) 。PT、APTT和TT在两组之间差异无统计学意义。有报道表明, 妊娠晚期Fbg可达4~8g/L[2]。

妊娠时, 纤溶系统发生改变, 除纤维蛋白原凝血因子增加外, 纤溶酶含量也增加, 但组织纤溶酶原活剂 (t-PA) 减少, 且纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI) 增加, 纤溶活性降低, 大量促凝血活酶进入母体血液循环而激活凝血系统, 因而继发性激活纤溶系统, 易导致DIC的发生, 因此, 妊娠期间检测凝血四项指标的变化, 对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用, 为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据, 预防孕妇在分娩过程中及产后大出血而导致急性DIC和血栓栓塞性疾病的发生, 对减少产科意外的发生有重要意义。

参考文献

[1]熊立凡, 李树仁.临床检验基础.第三版.北京:人民卫生出版社, 2003:88-93.

临产孕妇凝血功能检测的临床意义 篇6

关键词：凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,纤维蛋白原,凝血酶时间,D-二聚体,临产孕妇

妊娠可导致孕妇体内凝血与抗凝功能发生一系列变化。当两者处于平衡时, 有利于避免产后出血或血栓形成, 若两者失去平衡, 则可能导致产后出血或血栓形成。为探讨临产孕妇凝血功能的变化, 本文分析了临产孕妇凝血功能指标检测结果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年于本院产科住院的临产孕妇500例 (临产孕妇组) , 年龄20~40岁, 平均年龄28.4岁。体检健康非孕妇女100 例纳入对照组, 年龄21~40 岁, 平均年龄27.9岁, 两组受试对象年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 仪器与试剂 法国STAGO公司STA-R型全自动血凝分析仪及配套试剂, 每天室内质控均在控制范围内。

1.3 方法 采用枸橼酸钠抗凝管 (抗凝剂与血1∶9) , 抽取静脉血2.7ml, 充分混匀后, 3 000r/min离心10min, 去除溶血、脂血、黄疸标本, 严格按照仪器操作程序进行检测, 采血后3h内检测完成。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析处理, 计量数据以 () 表示, 组间比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标检测比较 临产孕妇组PT、APTT水平低于对照组, FIB、D-D水平高于对照组 (P<0.05) , TT水平组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组各指标检测阳性率比较 两组PT、APTT、TT检测阳性率组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 临产孕妇组FIB、D-D检测阳性率高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

为满足胎儿生长发育的需要, 孕妇凝血与抗凝功能会发生一系列的变化, 通过分析凝血功能指标水平的变化, 有助于了解其凝血与抗凝功能所发生的变化。

本文表1显示, 临产孕妇组PT、APTT水平与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而TT水平无明显变化 (P>0.05) , 这与类似研究报道一致[1], 但也有研究报道TT水平存在差异[2]。PT是外源性凝血功能的敏感指标, 临产孕妇PT缩短, 可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有关, 提示血液呈高凝状态;APTT是内源性凝血功能的敏感指标, 临产孕妇APTT缩短, 可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等增加有关, 也提示血液处于高凝状态。TT主要反映内外凝血共同途径中FIB转变为纤维蛋白的过程, 可用于判断是否有发生纤溶以及是否因肝素类抗凝物质导致凝血功能异常。FIB是由肝细胞合成分泌的, 是血浆中浓度最高的凝血因子, 除参与凝血过程, 也是急性时相反应蛋白之一, FIB水平升高可增强血小板黏附聚集能力, 提高血液黏稠度, 增强止血功能[3]。本文结果显示, 临产孕妇FIB水平高于健康非孕妇女 (P<0.05) 。D-D是血浆中的纤维蛋白在纤溶酶水解作用下产生的终末产物, D-D水平升高提示继发性纤溶活性增强, 可能存在血栓形成[4]。D-D水平与出、凝血功能有一定的相关性, 可用于判断孕妇产后是否存在出血或血栓形成倾向[5]。本文结果显示, 临产孕妇D-D水平高于健康非孕妇女 (P<0.05) , 说明孕妇存在血栓形成的风险。本文证实临产孕妇FIB和D-D水平同时升高, 与类似研究报道一致, 提示临产孕妇血液处于高凝状态[6]。

本文表2显示, 临产孕妇与健康非孕妇女PT、APTT、TT检测阳性率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可能与本文纳入的健康非孕妇女例数相对较少有关。 临产孕妇FIB、D-D检测阳性率高于健康非孕妇女 (P<0.05) , 特别是D-D检测阳性率达到81.40%, 有部分产科医生认为应针对临产孕妇单独制定D-D参考范围。临产孕妇凝血功能指标检测阳性率也表明临产孕妇的血液处于高凝状态。适当的高凝状态有助于孕妇产后止血, 然而, 如果发生感染、死胎、羊水栓塞等紧急情况, 可引起组织损伤, 消耗大量的凝血因子和血小板, 使凝血与抗凝功能发生变化, 增加弥漫性血管内凝血 (DIC) 和产后出血风险, 威胁母婴安全。

因此, 临产孕妇凝血功能指标检测有利于及时掌握临产孕妇出、凝血功能的变化, 及时采取相应措施, 减少和避免产科意外的发生, 提高分娩安全性, 保证母婴健康。

参考文献

[1]李燕.孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测分析及临床意义〔J〕.检验医学与临床, 2012, 9 (6) :686, 688.

[2]王莉, 李耀军.临产孕妇凝血功能检测的临床意义〔J〕.国际检验医学杂志, 2011, 32 (14) :1581, 1583.

[3]傅林金, 张永爱.D-二聚体、凝血四项在孕妇正常分娩前后变化的临床意义〔J〕.实验与检验医学, 2009, 27 (3) :257-258.

[4]金丹霞, 张勇军, 徐婉萍, 等.不同孕期孕妇凝血指标和血脂及脂蛋白水平观察〔J〕.检验医学与临床, 2010, 7 (20) :2206-2207, 2210.

[5]郑君, 张春花, 林森.临产孕妇血浆D-二聚体水平对产后DIC的预测价值〔J〕.国际检验医学杂志, 2014, 35 (10) :1253-1255.

脑梗死患者凝血检测结果的分析 篇7

1 对象与方法

1.1 检测对象

对照组:为本院门诊健康体检合格、近期无服药史者。于早晨8时空腹采集静脉血。共102例, 男54例, 女48例, 年龄40~75岁, 平均56.8岁。

脑梗死组:2008年1月~2009年2月在我院神经内科住院的脑梗死患者, 共86例, 男48例, 女38例, 年龄25~77岁, 平均57.9岁。患者于住院当日采集静脉血。患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准, 临床均经CT证实。

1.2 仪器与试剂

血凝仪器为美国贝克曼ACL-9000全自动血凝分析仪, 血小板用美国贝克曼公司Beckman Coulter ACT-5diffac血细胞计数仪检测。试剂为贝克曼配套试剂。

1.3 检测方法

抽取受检者静脉血注入含有0.109 mmol/L枸橼酸钠专用真空抗凝管中和含EDTA-K2的抗凝管中, 立即颠倒混匀充分混匀后以2 500 r/min, 离心15 min, 取血浆测定, 血凝采用光学凝固法, 严格按仪器操作规程进行检测, 在2 h内完成检测。

1.4 统计学处理

计算出各组的, 采用t检验分析结果。

2 结果

脑梗死组和对照组测定结果的比较见表1。

与对照组相比较, *P<0.01

从表1可知, 脑梗死组和对照组的PT、APTT、TT、FIB、PLT测定结果存在非常显著性差异 (P<0.01) 。从表1测试结果可知, 随着FIB值的升高, PT、APTT、TT值下降, 存在一定的相关性。

3 讨论

凝血象的指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平, 是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验;APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平, 是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验, TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中, 是否存在纤维蛋白原异常, 以及是否发生纤溶, 存在抗凝物的情况[1]。PT、APTT均比对照组缩短, 表明内外源性凝血途径中相关因子均处于较高水平。TT明显缩短, 可能与纤溶活动有关。本文脑梗死患者PT、TT、APTT的缩短和FIB含量升高的变化与王淑娟[2]的报道相符。

脑梗死是由于脑动脉硬化导致血栓形成, 造成脑血管阻塞而产生缺血性坏死。极高浓度的FIB增加了心脑血管疾病的危险, FIB的浓度与急性动脉血栓的发生和复发有密切关系。在血浆内FIB已被视为是与胆固醇一样重要的危险因素, 它可损伤内皮细胞, 增加内皮的通透性, 增加血液的黏滞度, 促进血小板聚集、释放, 这些因素促使脑梗死的发生。FIB在血小板的凝聚过程中起着重要的作用, 血小板被激活时, 其膜上形成纤维蛋白原受体GPIb/Ⅲa, 通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体, 最终成为血栓[3]。FIB在形成血栓过程中起直接和间接危害作用, 直接危害是血栓可直接阻断动脉血流, 导致临床缺血性疾病的发生;间接危害是动脉管壁的血栓是形成动脉粥样硬化的主要因素[4]。血栓性疾病, 尤其是心脑血管血栓性疾病, 发病率呈上升趋势, 严重危害人类健康, 提前预防心脑血管疾病的发生无疑具有重要的意义。目前有许多研究证实, 高纤维蛋白原血症是血栓疾病的危险因素之一[5]。本实验测定的数据也表明脑梗死患者纤维蛋白原明显升高。近年来又有许多学者认为血浆纤维蛋白原可作为该病的独立危险因子, 其水平升高致血栓形成的机制通常认为有以下几点:通过高凝状态促血栓形成;加速动脉硬化的发生;通过血压和血黏度等减慢血流速度。现代医学也认为, 动脉粥样硬化以局部出血和血栓形成、平滑肌细胞增生为特征, 而纤维蛋白原在这过程中起重要作用[6]。因此, 测定纤维蛋白原对防止血栓形成, 防止动脉粥样硬化, 提前防治脑血管疾病的发生有着十分重要的意义。

血小板功能异常参与脑梗死的发生和发展, 是脑梗死促发因素之一, 也是造成脑梗死后缺血性损害加重的主要原因之一。动脉内膜损伤后, 血小板在此处黏附后聚集发生纤维蛋白沉积形成微血栓。当血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁, 血栓中的血小板和白细胞崩解而释出脂质, 逐渐形成粥样斑块。动脉粥样斑块形成后表面粗糙, 且因血管腔变狭小, 血流受阻, 局部血管壁的切应力增高又可导致内皮细胞损伤。血小板黏附、聚集、释放, 血栓进一步形成, 最终导致管腔堵塞引起脑梗死。本研究发现, 急性脑梗死组的PLT减少, 与对照组相比有显著性差异。其原因可能是在脑梗死急性期时血小板参与黏附、聚集、释放的血栓形成过程及凝血作用而大量消耗, 含量明显减少。

从本组实验结果可以看出, PT、APTT、TT、PLT值低于对照组, 有非常显著性差异 (P<0.01) ;FIB值高于对照组, 也有非常显著性差异 (P<0.01) 。凝血和纤溶是血栓疾病的主要病理过程, 脑梗死急性期血小板减少, 可能与纤溶活动有关。体内血栓形成是血小板和凝血系统激活的共同结果。因血栓形成要消耗大量的血小板, 所以血小板减少。FIB值的升高, 可以增加血液的黏滞度, 促进血小板聚集, 更容易形成血栓, 促发脑梗死的发生。所以, 笔者认为检测脑梗死患者的凝血象和血小板的变化在临床上对病情的判断, 能针对性地制定治疗方案, 对溶栓治疗的疗效, 对病情的预后, 有较高的临床意义。在临床工作中, 凝血功能的测定还有D-二聚体, FDP, AT-Ⅲ, t-PA等许多项目, 脑血管病的凝血与纤溶有待进一步探讨。我们期待将来对脑血管病的研究会越来越透彻, 药物, 康复治疗会更新更好, 能医治更多的患者, 更好地造福家庭和社会。

参考文献

[1]熊立凡, 李树仁.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:88-93.

[2]王淑娟.关于选择血栓前状态实验室诊断指标的建议[J].中华医学检验杂志, 1998, 21 (5) :305-307.

[3]Peerschke EIB.Recognition of platelet-associated fibrinogen by polyclonal antibodies:correlation with platelet aggregation[J].Blood, 1992, 79:2028-2033.

[4]李淑琴.急性脑梗死患者凝血象变化[J].实用医技杂志, 2005, 12 (1) :194-195.

[5]卢锡植, 吴婉玲, 黄永青, 等.缺血性脑卒中患者纤维蛋白原水平与颈动脉粥样硬化关系的研究[J].国际内科学杂志, 2007, 34 (5) :251-253.

凝血检测 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集20例凝血异常标本 (凝血原时间PT>21 s, 活化部分凝血活酶时间APTT>36 s) 与病历资料, 其中男12例, 女8例, 年龄8岁～64岁。均为外科术前送检标本。

1.2 标本收集与处理

对20例患者按操作规程及时重新抽血复查。用专用抗凝真空管 (0.109 mmol/L枸橼酸钠溶液与全血1∶9抗凝) 采取空腹静脉血, 采用3 000转/min速度离心15 min。依据仪器操作规程分别测定血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 。

1.3 仪器及试验方法

仪器为日本Sysmex CA1500全自动凝血仪, 试剂为原装配套试剂, 校正物、质控物均为德国DADE公司提供。严格按照仪器操作规程测试, 每天测定质控值在许可范围内。

2 结果

20例复查结果有15例PT、APTT均为正常, 5例两项均为异常延长, 追踪观察15例PT、APTT复查结果转为正常的患者, 复查前标本状况均不同程度存在抗凝比例不正确、有小凝块或溶血、脂血等因素, 其中有1例是由于饭后抽血标本为乳糜状态。5例复查结果同样延长患者, 查阅患者病历资料知有4例为肝病患者, 1例是正在使用口服抗凝药物华法令。

3 讨论

APTT、PT均为体外激活凝血形成的凝固时间, 在外科手术前作为观察患者凝血功能的常规检查项目。凝血试验结果的准确性、可靠性除了做好实验室室内质量控制外, 还与试验前的标准采集、处理有很大关系。部分临床医生由于对检验工作缺乏了解, 认为检测结果的可靠性与准确性是由检验人员来保证的, 实际上分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系最重要、最关键的环节之一[2]。国内有学者提出了PT、APTT测定的标准化[3], 其内容包括样本的采集、样本的保存、试剂的标准化和报告方法等方面, 也就是应进行全面质量管理。根据近年来我院使用Sysmex CA1500全自动血凝仪情况来分析, 全自动血凝仪的使用使分析过程中影响因素变得容易控制, 分析过程质量控制是依靠检验人员认真执行规范化操作, 室内质控应在±2SD才能进行标本的检测。

分析前质量控制主要内容是标本采集与处理, 应注意以下问题: (1) 采血时扎止血带时间不宜过长, 静脉穿刺应一针见血并迅速流入真空采血管与抗凝剂混匀, 如果穿刺时损伤血管造成组织液进入血液, 使凝血酶形成, 启动凝血机制使血液凝固, 从而影响凝血实验的凝固时间, 导致结果误差。 (2) 血液与抗凝剂的比例不正确, 也会使凝固时间延长或缩短。血液与抗凝剂的比例减少, 造成PT、APTT显著延长。在采集标本时加入血液量应与管外的2 ml定量指示处平行。 (3) 抽血后须立即颠倒混匀, 否则标本会出现部分反应, 导致凝血因子消耗或激活, 以致凝固时间延长或缩短。 (4) 避免饭后采血致血浆呈乳糜状态, 因为全自动血液凝固仪检测原理是采用散射比浊法检测血浆凝固过程浊度的变化, 标本浑浊会影响凝血仪的检测。 (5) 标本存放时间与存放方式:标本采集后最好即刻送检, 因血液离体后即开始变化, 随存放方式和时间的不同凝血因子逐渐消耗而导致检验结果不同, 不准确的检验结果会误导临床诊断和治疗。室温下放置超过2 h易使凝血因子Ⅷ及Ⅴ因子对热不稳定, 随着温度增高和放置时间延长, 凝血因子活性逐渐丧失, 使PT、APTT测得凝固时间延长。

参考文献

[1]卜国平, 曹伟建.凝血实验影响因素探讨[J].江西医学检验, 2005, 23 (4) :353～354

[2]叶应妩, 王毓三, 申子瑜, 等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社.2006, 39～47