颈动脉内膜切除术

颈动脉内膜切除术（精选8篇）

颈动脉内膜切除术 篇1

缺血性脑卒中是当今成年人致残的首要病因, 是仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大致死病因, 其中常见的原因是颈动脉粥样硬化狭窄[1], 多年来, 颈动脉狭窄治疗方法的选择是临床上关注的重点。欧美的一系列大规模多中心随机对照试验证明了颈动脉内膜剥脱术 (carotid endartenrectomy, CEA) 治疗颈动脉狭窄是有效、安全的, 确定了CEA的“金标准”地位[2]。但是, 随着介入技术的快速发展, 颈动脉支架成形术 (carotid angioplasty and stenting, CAS) 的应用越来越广泛, 特别是脑保护装置 (embolic protection device, EPD) 的出现, 以及在CAS中的常规应用, 降低了CAS术中斑块脱落造成脑卒中的风险, CAS安全性得到大幅度提高, 使CEA的地位受到了挑战[3], 然而, CAS+EPD是否可以取代CEA治疗颈动脉狭窄的“金标准”地位, 尚缺乏有效依据。近年来, 随着新的临床随机对照试验中EPD的常规应用及相关结果的公布, 需要对这两种治疗方法的临床研究进行meta分析, 以获得较为客观的评价。

1 资料与方法

1.1 检索策略

电子检索2000年1月—2013年12月份关于CEA和CAS+EPD治疗颈动脉狭窄的相关文献, 包括Pub Med、MEDLINE、EM-base、中国期刊全文数据库 (CNKI) 、万方医学数据库和中文科技期刊数据库 (VIP) 等。检索词为:caotid stenosis、stenting、angioplasty、protection、endarterectomy;颈动脉狭窄、支架、血管成形术、脑保护装置、内膜切除术及内膜剥脱术。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准:研究对象为确诊的颈动脉狭窄患者;研究类型为CEA和CAS治疗颈动脉狭窄的随机对照临床试验, CAS中EPD的应用比例≥90%, 两组间基线情况均衡。排除标准:非随机对照临床试验、CAS中EPD的应用比例<90%, 重复报告、质量较差等无法利用的文献。

1.3 资料提取与质量评价

由2名独立的评价员选择试验, 独立录入试验相关数据。根据Cochrane系统评价体系中关于评价文献质量的随机方法、盲法、分配隐藏和失访及其处理的四项标准对纳入的文献进行质量评价。

1.4 统计方法

采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件进行Meta分析, 研究间的异质性采用χ2检验分析, P<0.1和I2>50%时, 认为存在异质性, 应用随机效应模型进行分析, 无异质性应用固定效应模型分析。计数资料以相对危险度 (RR) 表示相关分析的统计量, 区间估计采用95%CI, 效应量检验水平为P=0.05。采用“倒漏斗图”法进行发表偏倚评估。

2 结果

2.1 检索结果

有6篇文献共3 771例患者符合纳入标准, CEA组1 874例, CAS+EPD组1 897例。各纳入试验的主要特征, 见表1。

2.2 有效性分析

共有6项临床试验报告CEA和CAS+EPD术后30 d内的脑卒中发生率。异质性分析显示P=0.41, 认为各研究间同质性较好, 采用固定效应模式分析。结果显示, CEA和CAS+EPD术后30 d内的脑卒中发生率间差异有统计学差异 (RR=1.78, 95%CI:1.25~2.52, P=0.001) 。见图1。

2.3 安全性分析

共有6项临床试验报告CEA和CAS+EPD术后30天内的脑卒中或死亡联合发生率。异质性分析显示P=0.28, 各研究间同质性较好, 采用固定效应模式分析。结果显示, CEA和CAS+EPD术后30 d内的脑卒中和死亡联合发生率间差异有统计学差异 (RR=1.62, 95%CI:1.19~2.21, P=0.002) 。见图2。

2.4 发表偏倚的评价

术后30 d脑卒中发生率 (图3) 、脑卒中和死亡联合发生率 (图4) 的倒漏斗图各点基本上呈对称性分布, 表明发表偏倚不大。

3 讨论

最终研究结果显示, CAS+EPD组术后30 d脑卒中发生率以及脑卒中与死亡联合发生率方面均高于CEA组, 说明在目前的技术条件下, CAS+EPD的安全性及有效性不如CEA, CEA仍然是颈动脉狭窄的首选治疗方式。

新技术 (EPD) 在CAS中常规应用后, CAS的安全性得到提高, 其治疗颈动脉狭窄的疗效有可能会超过CEA, 笔者以此为出发点, 对两种治疗方法进行meta分析。最终得出的结论与凌锋教授等的研究结果相似, 没有达到质的改变, 主要原因可能有以下两个方面: (1) EPD的研发处于初期阶段, 本身存在缺陷; (2) EPD的应用比较复杂, 对操作医生的技术要求更高。随着EPD的改进及术者操作水平的进一步提高, 相信CAS的安全性及有效性会有所突破[4]。

该研究所纳入的文献质量较高, 其中4篇质量等级为A级、2篇质量等级为B级, 除了治疗方式不同外基线情况均衡, 纳入的试验CAS中EPD的应用比例均≥90%, 用漏斗图 (图3~4) 评价发表偏倚, 各点分布为倒漏斗型, 大都位于可信区间内, 说明基本无发表偏倚, 分析结果可信。

该研究尚有一定的不足之处, 可能存在选择偏移, 有待于进一步完善。期待更高质量的相关临床试验及结果的公布, 为颈动脉狭窄患者的最佳治疗方案的选择提供客观依据。

参考文献

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颈动脉内膜切除术 篇2

[关键词] 2型糖尿病；糖尿病脑梗死；颈动脉内膜中层厚度

[中图分类号] R587.1   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）04-12-02

Relationship of type 2 diabetes cerebral infarction and carotid intima-media thickness

LIU Zhaohui1  WEI Li2

1. Department of Endocrine, the First People's Hospital of Yunnan Province,Mengzi 661100,China;2. Department of Endocrinology and Metabolism,Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,China

[Abstract] Objective To study type 2 diabetes patients with cerebral infarction and carotid intima-media thickness relationship. Methods Type 2 diabetes,cerebral infarction,95 cases,a simple control group of 97 type 2 diabetic patients.On the B-selected objects were detected carotid intima-media thickness, cranial CT or MRI. Results T2DM infarction group IMT was significantly higher(P＜0.05). Lobistic regression analysis showed that IMT was a major risk factor for cerebral infarction(P＜0.01).T2DM infarction and SBP(systolic blood pressure),DBP(diastolic blood pressure),HbAlc(glycosylated hemoglobin),IMT was positively correlated(P＜0.05).IMT thickening of the group(54.0%)was significantly higher incidence rate of cerebral infarction (40.9%)(P＜0.05). Conclusion Type 2 diabetes patients with carotid artery IMT thickness and the occurrence of cerebral infarction are closely related, atherosclerotic cerebral infarction T2DM may be an important risk factor.

[Key words] Diabetes type 2;Diabetes cerebral infarction;Carotid artery intima-media thickness.

脑梗死是2型糖尿病常见的大血管并发症，糖尿病是引起动脉粥样硬化的独立危险因素。动脉硬化最早病理变化是颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚。IMT是心脑血管事件的独立预测指标[1]。本研究通过测定颈动脉IMT来探讨动脉粥样硬化在糖尿病脑梗死发病机制中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据1999年WHO糖尿病诊断标准，选择2010年9月～2011年11月笔者所在医院住院患者192例，糖尿病脑梗死患者均符合全国第4届脑血管病会议通过的诊断标准[2]，脑梗死组95例，男52例，女43例，年龄35～69岁。对照组97例，男51例，女46例，年龄36～70岁；病程5～10年。

1.2 方法

入选患者均做颈动脉超声及头颅CT或MIR。使用GELOGIQ9超声机器测量颈总动脉IMT，于颈总动脉主干段即距颈总动脉分叉前1 cm处测量颈动脉内膜表面到中层外表面间距离，以后壁IMT为标准，重复测量取3次平均值，以IMT≥0.09 mm作为代表颈动脉壁增厚的指标。血糖测定采用葡萄糖氧化酶

法，HbAlc采用免疫比浊法；血脂采用全自动生化仪测定。

1.3 统计学处理

应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，两组比较用x2比较。两变量相关分析采用非参数Spearman相关分析。多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般资料比较

脑梗死组收缩压、舒张压、HbAlc、TG、TC、IMT明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 脑梗死相关分析

Spearman相关分析显示，脑梗死与IMT、SBP、DBP、HbAlc呈正相关（r分别为0.226、0.198、0.125、0.156，P＜0.05）。

2.3 颈动脉IMT与脑梗死的检出情况

根据IMT结果将所有患者分为IMT＜0.9 mm（131例）和≥0.9 mm（61例），比较两组脑梗死发病率，IMT≥0.9 mm组脑梗死检出率为54.0%，IMT＜0.9 mm组脑梗死检出率为40.9%，两组发病率差异有统计学意义（x2=3.041，P＜0.05）。

表1  T2DM脑梗死组与对照组临床资料比较（）

组别梗死组对照组

例数（男/女）95（52/43）97（51/46）

年龄（岁）55.15±6.8052.57±7.20

病程（年） 7.62±1.97 7.11±1.72

SBP（mm Hg） 134.0±2.0 127.0±15.4*

DBP（mm Hg） 82±10 80±8*

HbAlc（%） 9.29±1.95 8.37±1.78**

IMT（mm） 0.85±0.75 0.75±0.17**

TC（mmol/L） 4.76±1.40 4.77±0.94

TG（mmol/L） 2.27±2.97 1.84±1.32

HDL-L（mmol/L） 1.08±0.27 1.17±0.28*

LDL-C（mmol/L） 3.16±1.01 3.37±0.88

2hPG（mmol/L）14.26±4.42 13.07±3.74*

注：与对照组比较，*P＜0.05；**P＜0.01

2.4 脑梗死危险因素的Logistic回归分析

以脑梗死为因变量，以IMT、SBP、HbAlc为自变量，Logistic回归分析提示IMT为脑梗死的独立危险因素（P＜0.01）。IMT的OR值为12.01。

3 讨论

糖尿病大血管病变的发病率是非糖尿病的3倍。其病理基础是高血糖致机体氧化应激反应增强，通过多元醇旁路及蛋白质的非酶糖基化途径引起内皮损伤，启动动脉粥样硬化进程。颈动脉IMT是评价糖尿病患者动脉粥样硬化有价值的一项临床指标，与糖尿病大血管病变关系密切。Lee等[3]提出颈动脉IMT增厚预示着脑血管病变发生风险高。动脉粥样硬化最早的病理变化是IMT增厚，超声测定颈动脉IMT具有良好的敏感性、可重复性，有资料显示超声IMT的测量结果与组织学上的IMT具有良好的一致性。2005年中国高血压诊断与治疗指南将颈动脉IMT≥0.9 mm确定为IMT增厚，将两组患者分为IMT≥0.9 mm和＜0.9 mm进行比较，脑梗死组发病率明显高于对照组。Chambless等[4]研究发现，糖尿病脑血管病变较非脑血管病变动脉IMT明显增厚，与本研究一致。

本研究显示脑梗死组IMT增厚明显高于对照组，两组间颈动脉IMT差异有统计学意义（P＜0.01），Logistic回归显示IMT是糖尿病脑梗死的独立危险因素，在其发病机制中起重要作用。机制可能为：（1）不断扩大的粥样斑块直接阻塞血管。（2）不稳定破裂斑块栓塞远端血管。（3）破裂或未破裂斑块表面粗糙，凝血因子和血小板被激活，形成血栓。（4）颈动脉的狭窄导致远端灌注压下降，形成低灌性梗死[5]。

本研究显示脑梗死与SBP、HbAlc呈正相关，提示糖尿病合并高血压颈动脉硬化显著增加，其发生脑梗死的风险提高。糖尿病本身能促进脑部的动脉硬化，HbAlc是脑梗死发生发展的重要因素。因此临床常规对糖尿病患者进行颈动脉IMT检查，为评价糖尿病血管病变提供客观依据[5-8]，对防止糖尿病脑梗死的发生发展有重要的意义。

[参考文献]

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颈动脉内膜切除术 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年4月~2015年10月我院收治的92例颈动脉狭窄患者。均参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准,患者签署知情同意书。根据手术方式的不同分为e CEA组48例和p CEA组44例。e CEA组中男28例,女20例;平均年龄67.46±7.45岁;其中合并高血压者26例,冠心病者17例,糖尿病者10例,高脂血症者5例,高同型半胱氨酸血症者6例。p CEA组中男30例,女14例;平均年龄67.86±7.37岁;其中合并高血压者23例,冠心病者15例,糖尿病者11例,高脂血症者7例,高同型半胱氨酸血症者5例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

p CEA组:积极完善术前准备,入手术室监测生命体征,采用全身麻醉。取胸锁乳突肌前缘切口,依次切开皮肤,分离皮下组织及颈阔肌,充分暴露颈动脉鞘,并游离颈动脉分支,静注肝素达到全身肝素化。于颈动脉分叉处采用利多卡因封闭颈动脉周围神经,显微镜下剥除颈动脉内膜、斑块,取Dacron人工血管补片修补血管壁。吻合完成后依次开放颈外、颈总及颈内动脉,放置引流管,逐层缝合切口。术后密切监测伤口引流变化,嘱患者口服阿司匹林100mg/d,并注意预防脑过度灌注综合征。e CEA组:术前准备同p CEA组,游离颈动脉分支,阻断颈总、颈内、颈外动脉,于颈动脉分叉处采用利多卡因封闭颈动脉周围神经,在颈动脉的分叉处进行斜形切断,于显微镜下翻转、剥除颈内动脉、颈动脉分叉处及颈总动脉增厚的内膜,缝合颈内动脉和颈总动脉断端。

1.3 疗效判定标准

观察对比两组患者的手术时间、术中失血量、使用抗生素例数、住院时间、住院费用及预后情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术观察指标比较

e CEA组的手术时间显著短于p CEA组,差异有统计学意义(P<0.05),e CEA组术中失血量为45.53±7.36ml,显著少于对照组的62.21±12.47ml,差异有统计学意义(P<0.05);e CEA组使用抗生素例数、住院时间以及住院费用均少于p CEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生及预后情况比较

e CEA组术后出现1例急性心肌梗死,经内科治疗后缓解,2例伤口内血肿,并发症发生率为6.3%。p CEA组出现术后急性冠脉综合征1例,术后低血压者1例,补片感染1例,并发症发生率为6.8%。两组比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

3 讨论

颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,严重危害人民健康。轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状,治疗不及时者可致残甚至死亡[4]。颈动脉内膜剥脱术是临床的有效治疗手段,包括e CEA及p CEA两种术式。但这两种术式的优劣尚缺乏可靠的研究证据[5]。本研究显示两组的手术并发症发生率及预后情况比较均无显著差异(P>0.05),e CEA及p CEA两种术式均安全可行。研究表明,e CEA术式吻合口在切口的中央,较方便缝合[6]。e CEA术式不需补片成形,避免了发生人工补片感染的可能,有效降低了手术时间及术中损伤,缩短了住院时间,同时,节约了医疗成本[7,8]。乔彤[9]研究指出,对于颈内动脉延长扭曲的患者,e CEA术式可在解除狭窄的同时一期纠正迂曲。因此本研究分别采用e CEA和p CEA两种术式进行治疗,结果表明:e CEA组的手术时间为88.38±20.56min,短于p CEA组的115.37±28.95min,差异有统计学意义(P<0.05);e CEA组的术中失血量、使用抗生素例数、住院时间以及住院费用均较p CEA组的减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症发生率及预后情况比较无显著差异(P>0.05)。与陈莉等[10]研究结果一致,证明了两种颈动脉内膜剥脱术式治疗颈动脉狭窄均安全有效,相比之下,e CEA术式更具有优势。

综上所述,e CEA及p CEA两种术式治疗颈动脉狭窄均积极可行,e CEA术式缩短了手术时间,节约了医疗成本。临床还需根据患者的具体病情,选择合适的治疗方式。

摘要：选取2012年4月~2015年10月我院收治的92例颈动脉狭窄患者,根据手术方式的不同分为e CEA组48例和p CEA组44例。对两组患者的手术时间、术中失血量、使用抗生素例数、住院时间、住院费用及预后情况进行综合比较。e CEA组的手术时间为88.38±20.56min,短于p CEA组的115.37±28.95min,差异有统计学意义(P<0.05);e CEA组的术中失血量、使用抗生素例数、住院时间以及住院费用均较p CEA组的减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症发生率及预后情况比较无显著差异(P>0.05)。两种颈动脉内膜剥脱术式均可取得较好的临床效果,但e CEA术式在缩短手术时间、降低抗生素使用率及降低住院时间上更具有潜在优势,临床医师需根据患者颈动脉病变情况,进行手术方式的最优化选择。

关键词：颈动脉内膜剥脱术,颈动脉狭窄,疗效

参考文献

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颈动脉内膜切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 入选病例 选择2004年1月—2006年12月在我院就诊的门诊和住院高血压病患者共222例, 其中男129例, 女93例, 年龄42岁~86岁 (57.8岁±18.5岁) 。Ⅰ级高血压71例, Ⅱ级高血压113例, Ⅲ级高血压38例。高血压病诊断符合2005年中国高血压联盟颁布的《中国高血压病防治指南标准》并排除继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测及昼夜节律改变 采用无锡BIOX CB-180-B动态血压监测仪进行24 h血压测量。监测期间, 正常日常活动, 袖带固定于受试者左上臂。白天为06:00~22:00;夜间为22:00~次日06:00, 每30 min测量1次, 总记录时间不少于24 h, 有效测量次数占总测量次数的85%以上为有效数据。读取并计算白昼和夜间的平均血压值。白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均血压, 如果小于10%为非勺型高血压;大于10%为勺型高血压。依次确定勺型高血压组145例, 男83例, 女62例, 年龄56.7岁±20.4岁。高血压分级为Ⅰ级46例, Ⅱ级74例, Ⅲ级25例。非勺型高血压组77例, 男46例, 女31例, 年龄58.6岁±18.6岁。高血压分级为Ⅰ级25例, Ⅱ级39例, Ⅲ级13例。勺型高血压组和非勺型高血压组的年龄、性别、高血脂及血压分级等方面比较差异均无统计学意义, 具有可比性。

1.2.2 颈动脉超声检查 使用美国惠普IMAGE POINT 2410型彩色超声诊断仪, 探头频率为7.5 MHz~10 MHz。患者取平卧, 头后仰位测量双侧颈总动脉 (CCA) 、颈内动脉 (ICA) 、颈动脉分叉处 (BIF) , 从管壁内膜表面经中层到中层外膜相移行处的距离, 该距离为IMT, 记数取左右两侧的均值。以IMT≥0.9 mm作为颈动脉内膜增厚的指标, 以动脉内膜局限性突出管腔, 厚度≥1.3 mm为斑块形成指标, 并记录斑块的数量、分布及大小。双侧颈动脉系统仅发现一个斑块为单发斑块, 超过1个为多发斑块。

1.2.3 观察指标 入选患者于第2天清晨空腹肘静脉采血化验三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白 (LDL) 。患者入选后停用原来的降压药, 经过5个半衰期的药物洗脱后, 给予施惠达10 mg/d~20 mg/d, 每月监测血压1次, 使血压尽量接近目标血压。在6个月、12个月时由同1名医师同1台仪器各进行1次颈动脉彩超检查。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 均数比较用 t 检验, 构成比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组IMT比较 (见表1)

2.2 两组斑块检出率

治疗后两组斑块检出率逐渐下降, 并随治疗时间的延长下降越明显。详见表2。

3 讨 论

高血压是动脉粥样硬化的重要因素之一, 血压增高时动脉壁的切应力和周期性张力增加, 导致动脉中层平滑肌细胞胶原合成增加, 内膜功能受损, 从而启动和促进动脉粥样硬化的形成。交感神经兴奋性增强和迷走神经兴奋性降低, 在高血压病发病机制及血压昼夜节律的改变中占重要地位, 血压昼夜节律改变, 夜间血压下降小于10%, 使24 h血压总负荷增加[2,3]更易促进动脉粥样硬化的形成。本组资料显示非勺型高血压组和勺型高血压组IMT和颈动脉系统斑块检出率有统计学意义, 说明高血压更易促进AS的形成。

近年来多项国际大型临床试验证实了CCB类药物在延缓和逆转AS方面有良好疗效。本组资料提示施慧达在改善血管重塑、延缓、逆转颈动脉IMT, 粥样斑块形成方面显示了良好的治疗作用。这种治疗作用随着治疗时间的延长, 越来越明显。治疗6个月时治疗后在颈动脉各测量点与治疗前比较无统计学意义。治疗12个月时比较有统计学意义, 表明治疗时间越长施慧达逆转颈动脉粥样硬化的作用越明显。其可能的机制为[4,5]改变血管平滑肌细胞Ca2+跨膜转移, 减少Ca2+内流, 减低平滑肌张力, 减少胶原合成。保护血管内皮细胞, 调节血管内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞对脂蛋白的摄取。抑制生长因子, 促进血管平滑肌细胞增生作用。减轻血小板聚集等机制共同作用的结果。同时由于其降压作用时间长, 能减轻非型高血压患者夜间血压负荷, 所以对非勺型高血压的抗AS作用更明显。

近年冠心病的发病率逐年增高, 颈动脉IMT是预测冠心病的独立危险因素[6]。施慧达逆转颈动脉IMT的作用可能对高血压患者提供二级预防作用。但能否减少临床心血管事件, 尚需循证医学的证实。

参考文献

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[5]马虹, 黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州:广东科学技术出版社, 2000:667-668.

颈动脉内膜切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月收集佛山市顺德区容桂街道新容奇医院心内科门诊和住院的原发性高血压患者, 所有患者均符合《中国高血压防治指南 (2005年修订版) 》中原发性高血压的诊断标准, 高血压病史均超过2年, 且一直正规服药治疗, 将继发性高血压、合并糖尿病、吸烟指数>200、近1个月发生过急性心血管事件者剔除, 共入选98例, 年龄42~79岁, 平均年龄 (51.3±6.4) 岁, 其中男性58例, 女性40例。根据ABPM结果分为勺形组和非勺形组, 其中勺形组54例, 男性30例, 女性24例;非勺形组44例, 男性28例, 女性16例。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测

采用美国Spacelabs 90202无创性便携式动态血压监测仪进行24h连续性动态监测, 将袖带缚于患者右上臂, 白昼 (6 AM~10 PM) 每20min, 夜间 (10 PM~6 AM) 每30min自动充气测压1次, 记录并贮存收缩压和舒张压值, 分别读取24h平均收缩压 (24h SBP) 和24h平均舒张压 (24h DBP) 、白天平均收缩压 (d SBP) 和白天平均舒张压 (d DBP) 、夜间平均收缩压 (n SBP) 和夜间平均舒张压 (n DBP) 。当n SBP较d SBP下降≥10%为正常血压昼夜节律, 即勺形节律, 否则为非勺形节律。

1.2.2 颈动脉IMT的测量

采用美国PHILIPS Envisor HD彩色多普勒超声诊断仪, 患者仰卧并后仰颈部, 用中心频率10~15MHz变频测量, 颈动脉后壁两条相对回声较低平行线的垂直距离即是颈动脉的IMT。

1.2.3 其他

测量患者的身高、体质量, 并计算体重指数 (BMI) ;采用自动生化分析仪测定血总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 。

1.3 研究方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料二者之间的比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者基本情况的对比

两组患者的年龄、高血压病程、BMI、TC、TG、LDL-C差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者动态血压测定值、颈动脉IMT值的比较

两组患者的24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP的差异无统计学意义 (P>0.05) ;而非勺形组的n SBP、n DBP高于勺形组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) ;非勺形组的IMT高于勺形组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化是各类心血管事件发生的病理基础, 颈动脉粥样硬化程度能间接反映脑动

脉、冠状动脉粥样硬化程度[1]。颈动脉IMT的增加是颈动脉发生粥样硬化的前期病理改变, 早于颈动脉斑块的形成, 可以早期、准确、灵敏的反映颈动脉粥样硬化病变。颈动脉IMT可用于心血管事件的预测因素[2], 且IMT值与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关, 随着IMT增大, 心肌梗死相对危险增加[3]。许多因素可致颈动脉IMT增加, 高血压是目前公认的最重要的因素之一[4]。

APBM是一种无创检查, 一般用于高血压的诊断检查、疗效判定、预后评估等, 其临床应用的价值得到了重视。临床研究提示动态血压昼夜节律较诊室血压和其他传统危险因子能更进一步用于高血压患者的心血管事件的预测[5]。人类的血压存在昼夜节律性变化, 正常情况下, 血压昼夜呈双峰一谷的长柄勺形曲线, 这种昼高夜低的节律变化对适应机体活动, 保护心血管结构和功能起着十分重要作用。本研究显示, 高血压患者即使正规服药治疗后诊所血压或白天血压达标, 但仍有相当一部分患者出现血压昼夜节律的异常, 夜间血压持续升高。近年的研究发现非勺形高血压患者靶器官损害程度明显重于勺形高血压患者[6]。

本研究中, 虽然两组的24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP无显著性差异, 但非勺形组颈动脉IMT高于勺形组, 证实了颈动脉IMT除了血压的绝对值之外, 血压昼夜节律异常也是导致动脉粥样硬化的重要因素, 非勺形节律将促进颈动脉IMT的增加。所以, 在高血压的防治过程中, 不仅要将血压控制在正常范围内, 同时还要求保持患者正常的血压昼夜节律, 从而减少心血管事件的发生。

参考文献

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颈动脉内膜切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2005年6月至2009年6月在江西省东乡县东乡铜矿医院住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者63例, 男40例, 女23例, 年龄在45～76 (59.6±10.1) 岁。

1.2 方法

所有患者每日口服步长脑心通胶囊3.6g, 均连续服药3个月, 治疗期间饮食习惯、生活方式、伴随疾病、所用药物均与治疗前保持一致。采用彩色多普勒超声诊断仪, 线阵式探头, 频率为7.5MHz, 由有经验的超声专业医师专人测量。所有患者治疗前后测IMT平均厚度、最大厚度 (Tmax) 及横切面最大面积 (Smax) 。受检者取平卧位、低枕, 充分暴露检查侧颈部, 自颈动脉近心端开始, 逐渐至远心端依次扫查双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉、颈总动脉分叉部, 测量颈动脉内中膜厚度及斑块的性质。颈动脉粥样硬化诊断标准[2]:颈动脉内膜光滑平整, 且颈动脉内-中膜厚度 (IMT) <0.9mm为正常, 0.9mm<颈动脉内-中膜厚度 (IMT) <1.3mm为颈动脉内膜增厚, IMT>1.3mm为粥样硬化斑块形成。根据斑块的特征分为三型, 即软斑、硬斑、混合斑。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.5 for Windows统计软件进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料以均数±标准差表示, 用药前后自身比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的颈动脉内-中膜厚度 (IMT) 比较

由表1可知, 患者治疗3个月后IMT左右两侧的平均水平均明显低于治疗前 (P<0.01) , Tmax均明显变薄 (P<0.01) , Smax都显著缩小。

2.2 所有患者中颈动脉粥样硬化斑块检出率

治疗前63例患者有40例检出颈动脉粥样硬化斑块78处, 其颈动脉粥样硬化斑块发生率为74.6% (47/63) , 其中软斑50处 (64.1%) 、硬斑16处 (20.5%) 、混合斑12处 (为15.4%) ;用步长脑心通胶囊治疗3个月后患者有22例检出颈动脉粥样硬化斑块38处, 其颈动脉粥样硬化斑块发生率为34.9% (22/63) , 其中软斑24处 (63.2%) 、硬斑10处 (26.3%) 、混合斑4处 (10.5%) 。患者治疗后斑块发生率明显低于治疗前 (P<0.01) , 患者治疗后软斑数、硬斑数及混合斑与治疗前相比显著减少, 但检出率无明显差异。

注:与治疗前比较, P<0.01

3 讨论

动脉粥样硬化的发生、发展与多种心脑血管危险因素有关, 是能影响多处血管床的系统性疾病。脂纹是其最早可辨认的病理改变, 发生在内膜层, 是由于脂质在内皮下浸润, 单核细胞及少数淋巴细胞黏附于内皮表面并迁移至内皮下间隙, 吞噬脂质形成泡沫细胞, 并释放多种细胞因子, 随病程进展脂质条纹发展为中间病变。主要由吞噬脂质的巨噬细胞和平滑肌细胞组成, 最后才发展为严重的突出于管腔的粥样斑块。动脉粥样硬化最常累及的部位有主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、下肢动脉。颈动脉表浅易被体表超声检测, 是超声检测体表大动脉粥样硬化最常采用的部位[3]。动脉粥样硬化时血管壁结构发生一系列病理改变, 超声显像也会出现相应改变。颈动脉粥样硬化的超声表现由IMT增厚和斑块形成。Kim等[4]指出IMT增厚是动脉粥样硬化的早期表现, 斑块形成是其特征性表现[5]。BonithonKopp等[6]报道, IMT异常增厚部位, 出现斑块的危险性明显增加, 是同一病变的不同阶段。颈动脉粥样硬化与缺血性心脑血管疾病之间的关系越来越受到人们的重视。

步长脑心通胶囊是在中医药理论的指导下, 将黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香 (制) 、没药 (制) 、鸡血藤、牛膝、桂枝、全蝎、水蛭等15味中药进行科学配伍, 采用现代制剂技术精制而成, 具有益气活血、化瘀通络之功效, 能够降低血液黏度、抑制ADP诱导的血小板聚集, 明显降低血管阻力、增加血流量, 抑制血栓形成。临床主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛及脑梗死等。

本研究表明, 步长脑心通胶囊能够使冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的颈动脉内-中膜明显变薄、Tmax和Smax显著缩小, 且患者治疗后斑块发生率明显低于治疗前。故步长脑心通胶囊能够明显改善颈动脉血管内皮功能, 减轻颈动脉血管的阻力。这与其临床用于治疗气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络, 胸痹心痛是相吻合的。

参考文献

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颈动脉内膜切除术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来源于2010年2月-2010年10月深圳市中医院心血管内科门诊及住院患者共42例, 根据确诊先后顺序随机分为治疗组与对照组各21例。治疗组21例, 其中男12例, 女9例, 年龄53-72岁;对照组21例, 其中男14例, 女7例, 年龄52-73岁;两组性别、年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 病例选择

所有患者均符合1999年世界卫生组织与国际高血压学会发表的高血压指南中的高血压病诊断标准, 即非同日3次血压:收缩压 (SBP) ≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 和/或舒张压 (DBP) ≥90 mmHg。所有患者均排除心脑血管、肝、肾功能严重损害及妊娠、哺乳妇女。符合此诊断标准的所有患者均口服非洛地平5mg (批准文号:国药准字H20030415, 阿斯利康制药) 1个月, 达到目标血压 (即收缩压<140 mmHg, 舒张压<90mmHg) 后纳入研究。

1.3 研究方法

本试验采用随机、单盲对照的临床试验方法, 单盲对象为受试者。试验中注意随机方法的隐藏, 用SAS统计分析系统PROCPLAN过程语句, 给定种子数, 生成随机数字表, 按随机数字表将对应号码的受试者分别进入不同的处理组。

1.3.1 给药方法

治疗组在服用非洛地平2.5mg, 1次/d的基础上, 加用钩藤碱胶囊 (深圳虹彩祥根生物科技有限公司) , 每次25mg, 2次/d。对照组服用非洛地平5mg, 1次/d。疗程共持续6个月。治疗期间避免使用其他能影响血压和血脂的药物。

1.3.2 观察指标

入选者分别在治疗前、治疗后6个月, 测量血压、颈动脉IMT、血脂等各项指标。每2个月由固定心血管专科医师门诊随访治疗情况, 测量血压, 疗程结束由固定的资深超声医师复查颈动脉IMT指标。 (1) 血压测定:嘱患者安静休息至少5min, 在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡, 排空膀胱。取坐位, 测量右上臂血压, 肘部置于与右心房同一水平, 按照Korotkoff的五期法, 当听到第一个声音时所示的压力值为收缩压 (第1期) , 第5期声音消失时血压计上所示的压力值为舒张压 (个别声音不消失者, 可采用变音值作为舒张压并加以注明) 。相隔2min重复测量, 取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差>5mmHg, 则相隔2min后再次测量, 然后取三次读数的平均值。记录方法为:收缩压/舒张压, 如120/70mmHg; (2) 颈动脉IMT超声检测采用SIEMENS Antares彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5-13MHz。测定颈动脉IMT:患者取仰卧位, 先从锁骨内侧端横向检查颈总动脉, 然后将探头沿其走行方向向头部移动, 逐节段从前、侧、后3个方向观察双侧颈总动脉的横轴及纵轴实时二维图像, 纵向超声显像可表现为由相对较低回声分割的2条平行亮线, 两线间的距离即为颈动脉IMT, 于颈总动脉分叉下方1cm处及距此近心、远心各1 cm的左右两侧共6点的平均值为颈动脉IMT, 颈动脉IMT>0.9mm为判断其增厚的标准; (3) 血脂测定:入选者均空腹12h后, 在治疗前、治疗后6个月抽取静脉血3mL检测血脂水平。血脂测量指标包括空腹TG (甘油三酯) 、CHOL (总胆固醇) 、HDL-C (高密度脂蛋白) 、LDL-C (低密度脂蛋白) 。均使用德国SZJS-001型Roche MODULAR DP (罗氏) 全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 多组数据间比较采用方差分析, 多个样本均数间两两比较采用SNK-q检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压的比较

两组治疗前血压比较无差异性 (P>O.05) ;治疗后血压比较也无差异性 (P>O.05) ;均无统计学意义, 见表1。

注:与对照组同时间点比较, *P>0.05;ΔP>0.05。

2.2 两组治疗前后颈动脉IMT比较

两组治疗前颈动脉IMT比较无差异性 (P>O.05) , 无统计学意义;治疗后治疗组颈动脉IMT改善程度优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义, 见表2。

注:与对照组同时间点比较, *P>0.05;ΔP<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血脂水平变化 (TG、CHOL、

两组患者治疗前TG、CHOL、HDL-C、LDL-C等指标比较均无差异性 (P>O.05) , 无统计学意义;治疗后治疗组TG、CHOL、LDL-C水平下降程度优于对照组 (P<0.05) , 而HDL-C呈上升改变, 且治疗组上升程度更显著 (P<0.05) 。HDL-C、LDL-C)

注:与对照组同时间点比较, *P>0.05;ΔP<0.05。

3 讨论

近年来, 降压已经发展成为预防和治疗心脑血管疾病的一项重要措施, 并取得不错佳绩。高血压治疗主要目标是尽可能降低心脑血管疾病总体风险, 但新近高血压治疗新策略的研究表明, 单纯降压仅能使心血管病发生率降低20%-30%, 其“罪魁祸首”就是动脉粥样硬化。因此降压达到目标值后, “从抗动脉粥样硬化的角度出发进行干预”作为降低高血压病患者心血管风险的重要措施[3]。高血压患者应用降压药物, 可逆转颈动脉IMT, 延缓动脉硬化的进程, 但在联合应用他汀类药物后, 在显著降低TC、LDL-C及TG的同时, IMT明显变薄, 说明逆转或延迟颈动脉IMT的作用不单一依赖于降压作用, 而是降压降脂两者的协同作用。因此, 寻找有效、安全、副作用少、具有降压降脂多重功效延缓或逆转高血压颈动脉IMT, 防治动脉粥样硬化的药物日益引起学术界的兴趣。

钩藤碱来源于古典中药钩藤, 现代药理证实, 钩藤具有明显的降压、镇静、加速血流等作用[4], 可抑制内皮细胞的自由基增生, 对高血压所致血管损伤具有保护作用, 故已成为中医治疗高血压的主要药物, 以钩藤为主药的中药复方多用于治疗原发性及继发性高血压如天麻钩藤饮、复方桑寄生钩藤颗粒等, 均有报道取得不错疗效。而钩藤中主要有效降压成分为钩藤碱和异钩藤碱。上海中医药大学校长陈长勋等[5]发现钩藤碱是一种新化学结构类型的抗血小板聚集和抗血栓形成的化合物, 属一种吲哚类生物碱;其抗血小板聚集的机理不同于乙酰水杨酸, 且对多种模型的抗血栓形成作用优于乙酰水杨酸。经实验证明, 钩藤碱可以抗血小板聚集和抗血栓形成, 扩展了以往钩藤局限于平肝熄风降低血压及镇静的应用范围, 开拓了钩藤研究的思路。相关体外实验表明, 钩藤总生物碱具有减轻血管内皮细胞衰老的药理效应[6]。张蕴慧[7]等报道, 钩藤总生物碱能够使血管内皮细胞排列整齐、表面光滑, 减少血管内皮细胞脱落, 明显减轻血管内膜的损伤, 从而说明钩藤总生物碱有改善高血压血管内皮细胞的实验效应。国外文献[8]也报道:钩藤中钩藤碱具有镇静、抗惊厥及抗血小板聚集和血栓形成的作用。

本课题组在减少非洛地平剂量基础上加用钩藤碱, 两组降压效果相同 (见表1, P>0.05无统计学意义) , 而在改善颈动脉内膜中层厚度、调节血脂水平方面, 治疗组优于对照组 (见表2、表3, P<0.05有统计学意义) 。经临床验证, 钩藤碱不仅具有降压作用, 还具有一定的降脂能力, 改善血管内皮功能, 进而降低颈动脉内膜中层厚度, 这对延缓动脉粥样硬化的发展具有重要的意义, 为临床开拓中药有效成分在延缓高血压颈动脉内膜中层厚度、防治心脑血管疾病方面提供一种新的更为简单的治疗选择。

参考文献

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颈动脉内膜切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月至2011年6月经冠状动脉造影确诊为冠心病的住院患者45例 (设为观察组) , 其中男30例, 女15例, 年龄 (55.3±6.7) 岁。选取同期健康体检人群45名 (设为对照组) , 男28名, 女17名, 年龄 (57.0±7.3) 岁。对照组人员均知情同意, 且无心血管疾病。两组在性别、年龄等方面大体一致。

1.2 仪器和方法

所用仪器为P h ilips IE 33彩色多普勒超声诊断仪, 采用线阵探头, 探头频率7～10M H z。超声检查及读数均由专人操作, 采用单盲法, 超声检查前操作人不知对象是否为冠心病患者。取平卧位, 头偏向一侧, 略向后仰, 充分暴露颈部, 纵、横连续扫查颈总动脉处 (CC) 、颈动脉分叉处 (B IF) 、颈内动脉处 (IC) 和颈外动脉处 (E C) 。1.3指标观察纵横向观察颈动脉CC、B IF、IC和E C各处, 测量内膜面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离 (即为IM T) 。同时观察有无粥样硬化斑块形成以及斑块的大小、形态。采用国内通用标准, IM T≥1.0m m为增厚, 每个位置连续测定三次, 取平均值。斑块定义为IM T>1.2m m, 局限性回声结构突出管腔, 回声可不均匀或伴声影。观察冠心病和对照组患者CC、B IF、IC和E C各处斑块情况, 若发现斑块, 横纵向冻结图像, 并测量其厚度, 若在同一动脉段发现多个斑块, 记录斑块数目, 并测量最大斑块厚度。

1.4 统计学处理

所有数据均采用S P S S 14.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉平均IM T增厚情况 (表1)

由表1可见, 颈动脉平均IM T增厚阳性率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=60.97, P<0.01) 。

2.2 两组颈动脉各处IM T厚度及斑块发生情况 (表2)

观察组斑块阳性率77.8% (35/45) , 高于对照组的4.4% (2/45) , 差异有统计学意义 (χ2=49.98, P<0.01) 。由表2可见, 观察组患者CC、B IF、IC、E C各处IM T增厚程度均大于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌细胞缺血、缺氧而引起的心脏病。对其进行早期的检测和干预, 可以大大减少危险事件的发生。选择性冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”, 价格昂贵, 需要相应的配套设施及技术条件, 同时作为有创性检查, 对患者存在一定的选择性, 在一定程度上限制了该项技术普及[5]。彩色多普勒超声作为一种无创检查, 费用较低, 近年来受到广泛应用。我们对颈动脉部位进行超声检查, 原因在于颈动脉处于身体表浅位置, 易被超声检测。同时, 颈动脉与冠状动脉粥样硬化之间的关系较为密切, 颈动脉粥样硬化的严重程度, 可在一定程度上反映冠状动脉病变程度[6]。因此, 颈动脉可作为一个体表窗口, 来预测冠状动脉粥样硬化的有无和病变程度[7]。

动脉粥样硬化致病因素通常包括以下几个方面:动脉壁尤其是内-中膜发生脂质, 复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积, 平滑肌细胞增生和胶原纤维增多, 同时伴坏死及钙化等一系列病理改变[8]。当动脉粥样硬化发生时, 均为内膜先受累, 继而侵害中膜, 引起内中膜增厚, 甚至斑块的形成[9]。超声检测发现动脉粥样斑块能直观证明动脉粥样硬化病变的存在, 但并不是所有动脉粥样硬化者均能检测到粥样斑块, 因为在动脉粥样硬化的早期仅表现为血管壁增厚[10]。因此, 通过超声检测血管壁增厚情况, 对早期动脉粥样硬化患者的预防有更重要的意义。

近年来研究表明, 血管IM T增厚是动脉粥样硬化的早期标志。同时, 颈动脉IM T与心肌梗死、脑卒中、不稳定型心绞痛直接相关[11]。因此, IM T增厚可作为早期反映冠心病的独立预测指标。周跟东等[12]对80例冠心病患者进行研究, 发现随着冠状动脉病变严重程度的增加, 颈动脉IM T和斑块发生率随之增高。本研究结果显示, 45例冠心病患者中, 40例出现IM T增厚现象, 明显高于对照组。

本研究发现IM T增厚多发于颈总动脉及分叉处, 其次为颈内动脉段, 颈外动脉较少见。这种分布状况可能与颈动脉的血流动力学有关。动脉粥样硬化的发生、发展是一个复杂的病理过程, IM T的改变一般早于斑块的发生。因此, 本研究结果观察组患者IM T增厚率为88.9%, 而其斑块阳性率为77.8%, 二者均高于对照组, 上述现象说明可能与观察组对象为冠心病患者有关。

摘要：目的 研究彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度 (IMT) 与冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病) 的相关性。方法 选取我院2008年6月至2011年6月收治的45例冠心病患者, 设为观察组。同时选取45名与观察组患者年龄相当的健康志愿者, 设为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪对两组对象进行颈动脉IMT检查。结果 观察组颈动脉平均IMT增厚阳性率高于对照组, 差异有统计学意义;观察组患者CC、BIF、IC、EC各处IMT增厚程度均大于对照组, 且斑块阳性率前者高于后者, 差异均有统计学意义。结论 观察组患者颈动脉IMT增厚阳性率及斑块阳性率均明显高于对照组, 上述现象表明可能与观察组对象为冠心病患者有关。

关键词：彩色多普勒超声,冠状动脉粥样硬化性心脏病,内膜中层厚度,颈动脉

参考文献

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