1医疗质量管理

1医疗质量管理（共11篇）

1医疗质量管理 篇1

医疗质量管理制度

（一）医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建立院、科二级质量管理组织，医务科负责质量管理工作。

（二）院、科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质量监控方案。主要内容包括：医疗质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

（三）加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。

（四）建立、健全医疗质量登记、统计制度，定期通报质量管理情况。

（五）每月医疗质量的检查结果要与科室评优、个人评奖相结合，并作为职工奖惩管理的一项重要内容。

二、医疗质量管理方案

（一）指导思想: 坚持以人为本、责任如山、质量第一、病人为重的管理方针，积极引进先进的质量管理方法。全员参与、全程控制、全面管理、全力打造医院优质高效的服务品牌。

（二）具体措施:

1、建立健全院、科两级医疗质量管理组织，明确责任人，实行层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互控制的质量责任制。院级质量管理委员会责任人为院长和医务部主任、护理主任。科级医疗质量管理小组责任人为科主任和护士长。

2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，认真落实各级各类人员岗位职责。

3、实行过程管理加强重点环节质量的监控：

（1）实施患者就医流程管理方案，在运行过程中发现问题，及时修订, 积极改进。

（2）严把医护人员准入关。对所有上岗人员先严格审定上岗资质、身份证、学历证、职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证必须真实齐全。然后进行一周的岗前培训。主要培训内容是：转变服务观念、职业道德、大质量观、三基训练、院内感染控制、传染病防治法，经考试合格后方能上岗。

（3）重点科室：门诊部、麻醉科(手术室)、住院部。重点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人抢救、疑难病人会诊、病历书写、知情告知。特殊时间:节假日。

对以上环节加强督促、检查、考核。

4、确定环节质量中的考核指标:（1）诊疗环节: a、急诊抢救病人院后开始处置时间≤5分钟。b、院内急会诊到位时间≤10分钟。

c、急诊检查一般项目报告结果时间≤2小时。平诊检查一般项目报告时间≤24小时。

d、新入院病人，2小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病程记录，疑难、危重病人立即检诊，并报告上级医师。实行值班医师、主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。e、住院危重病人抢救必须争分夺秒。

f、落实查房制度，主管医师每日查房最少1次，值班医师每班查房最少1次，特殊情况随时查房，专家或科主任每周查房最少1次，对诊断、治疗方案要逐一审查把关。

g、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。h、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。i、落实知情告知制度。

j、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。k、实行病历书写实时控制。

1、处方书写规范完整。m、调剂不出差错。n、“三基考试”要合格。（2）终末质量统计分析指标: a、出入院诊断符合率≥90% b、急重症抢救成功率≥84% c、无菌甲级愈合率≥97%，无菌切口感染率≤0.5% d、病床使用率≥85% e、院内感染率≤7%，漏报率为0 f、传染病漏报率为0 g、合理使用抗生素

h、平均住院天数，平均门诊人次。i、平均门诊人次医疗费用。j、单病种人均住院费用。k、病历质量甲级率≥90%，不能出现丙级病历。l、临床与放射诊断符合率≥90% m、临床诊断与病理诊断符合率≥90% n、三日确认率≥95% o、X片甲级率≥30%,不能出现丙级 p、麻醉死亡率＜0.02% q、化验室质控VIS＜150 r、门诊病历合格率≥90%

（三）检查考核办法：

1、科主任每周组织质管小组进行自查。制度不落实的，每次扣2分；执行不完整的，每项扣1分。各项扣分均到个人,并与个人奖金挂钩。

2、医务部每周对各科室抽查1-2次。诊疗环节中的质量问题,每项指标扣个人2分，扣主任1分；统计指标，每项不达标扣个人1分，科主任0.5分。

3、每分分值按医院员工手册之规定执行。1.入院诊断与出院诊断符合率≥85％ 2.手术前后诊断符合率≥90％ 3.医院感染率≤7％

4.无菌手术切口感染率≤1％

5.一人一针一管一用一灭菌执行率100％ 6.常规器械消毒灭菌合格率100％ 7.年褥疮发生次数0 8.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100％ 9.病床使用率≥60％ 10.年病床周转次数≥32次 11.平均住院日≤6天 12.门诊处方合格率≥95％

13.门诊病历书写格式合格率≥90％ 14.住院病历书写格式合格率≥95％ 15.X光摄片甲片率≥30％ 16.医疗仪器设备完好率≥80％

17.特殊诊断设备检查阳性率≥20％(主要指B超)18.卫生技术人员“三基”考核(合格标准为80分)合格率100％ 19.护理技术操作合格率(合格标准为80分)100％ 20.基础护理合格率(合格标准为80分)100％ 21.一级护理合格率(合格标准80分)≥80％

22.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥85％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)23.急救物品完好率100％ 24.法定报告传染病漏报率0 25.医疗责任事故发生次数0

三、质量考核评分

（一）急诊科医疗质量考核评分表

科别：急诊科 检查日期： 年 月 日 质量项目指标

分值得分 扣分理由 1．门诊与出院诊断符合率≥90％；5 2．急诊病历书写合格率≥90％。10 3．急诊处方书写合格率≥95％。10 4．留观病历甲级率≥90％。10

5、急诊危重患者抢救成功率≥80％。5 6．各种申请单合格率≥90％。5 7．传染病漏报率为0。5 8．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。5 9．死亡病历讨论100％(死后1周内)。5 10．严格执行首诊医师负责制。5 11．严格用药，无大处方、人情方。5 12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。5 13．做好急诊日志的登记工作。5 14．科内病历处方质控。5 15．医疗差错和事故登记、上报率100％。5 16．无责任事故。5 17．观察室查房制度健全。5

检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

（二）内科医疗质量考核评分表

科别：内科 检查日期： 年 月 日 质量项目指标

分值 得分

扣分理由

1．病床使用率>50％。5 2．平均住院日≤7天。5 3．病房三日确诊率≥90％。5 4．出入院诊断符合率≥90％。10 5．危重患者抢救成功率>84％。10 6．院内感染率≤8％。5 7．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。5 8．单病种病死率<平均值(省同级均值)。10 9．住院病甲级率≥90％(无丙级病历)。5 10．死亡病历100％讨论(死后1周内)。5 11．各种申请单合格率≥90％。5 12．三级医师查房制度健全并坚持执行。5 13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。5 15．无责任事故。5 16．科内病历质控。5 17．传染病登记漏报率0。5 检查人： 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

（三）外科医疗质量考核评分表

科别：外科 检查日期： 年 月 日 质量项目指标

分值得分 扣分理由 1．病床使用率>60％。5 2．平均住院日≤12天。5 3．危重患者抢救成功率>84％。5 4．病房三日确诊率≥90％。5 5．出入院诊断符合率≥95％。5 6．手术前后诊断符合率≥90％。5 7．死亡病历100％讨论(死后1周内)。5 8．院内感染率≤8％。5 9．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。5 10．各种申请早合格率90％。5 11．无菌手术切口感染率≤0．5％。5 12．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。5 13．三级医师查房制度健全并坚持执行。5 14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。5 15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。5 16．秆内病历质控。5 17．传染病登记漏报率0。5 18．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。5 19．医疗差错和事故登记、上报率为100％。5 20．无责任事故。5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

（八）超声电图室医疗质量考核评分表

科别：B超、心电图室 检查日期： 年 月 日 质量项目指标 分值得分 扣分理由

1．图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。5 2．图像清晰，伪差不影响诊断。5 3．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。10 4．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。10 5．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。10 6．特殊诊断设备检查阳性率≥20% 10 7．各种检查登记齐全。10 8．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。10 9．医疗差错和事故登记、上报率为100％。10 10．无责任事故。10 11．仪器完好率100％。5 12．无拖延检查或推诿患者。5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

（九）药剂科医疗质量考核评分表

科别：药剂科 检查日期： 年 质量项目指标

分值 得分 扣分理由

1．无过期失效药品。8 2．无发霉、变质药品。8 3．无假、劣药品。8 4．中西药进药合格率100％。8 5．中西药存药合格率100％。8 6．药品购进、调出登记账目清楚。8 7．药品标签整洁、清楚、规范化。8 8，贵重、毒、麻类药品有专人管理、专锁专账、专统计。9．药品库存量不超过上月使用量的总和。8 10．药品报废率≤0．3％。8 11．考试合格率100％（80分以上为合格)。5 12．医疗差错和事故登记、上报率为100％。5

月 日 8 13．无责任事故。5 14．做好新药介绍。5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第11项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

1医疗质量管理 篇2

2010年05月14日发布

为加强药品监管,保障公众用药安全,根据全国药品抽验工作计划,国家食品药品监督管理局在全国范围内组织对丹参注射液等6个国家基本药物品种以及灯盏细辛注射液等17个制剂品种进行了评价抽验。结果显示,本次抽验的23个品种3098批次产品中,有3089批次产品符合标准规定,7个批号(9批次)产品不符合标准规定。

为保障医疗器械产品使用安全有效,国家食品药品监督管理局组织对部分体外诊断试剂产品进行了质量监督抽验,本次共抽验葡萄糖检测试剂、甘油三酯检测试剂、高密度脂蛋白胆固醇检测试剂产品223批,涉及全国24个省(区、市)75家生产企业、4家进口代理企业和34家使用单位。经检验,218批产品被抽验项目合格,5批产品被抽验项目不合格。

早产儿视网膜病变致医疗纠纷1例 篇3

【关键词】早产儿；视网膜病变；医疗纠纷

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0186-01

1 案例

1.1 案情摘要

肖某，男，某年10月6日出生，于某年10月7日至某年11月26日在某市医院诊疗，某年11月25日确诊肖某患早产儿视网膜病变。现患儿法定代理人认为某市医院在诊疗过程中存在过错，申请对某市医院为肖某诊治的医疗行为是否存在过错及因果关系、责任程度进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

某市医院住院病历记载：某年10月7日患儿（肖某）以“孕30+6周提早出生，呕血1次”入院。患儿系1胎1产，孕30+6周，双胎之大，其母胎膜早破30小时，于某县铁路医院提早自然娩出。出生体重：1380g，apgar评分10-10-10分。羊水清亮，无脐绕颈，胎盘无明显异常。患儿生后反应可，哭声较响亮。入住铁路医院儿科住院治疗，住院期间给予“头孢噻肟钠”抗感染，“维生素K1”预防出血，“氨溴索、地塞米松，补液”等对症治疗（具体药量、液量及用法不详）。患儿今日反应差、哭声低下、呼吸表浅，呕吐1次暗红色及鲜红色混合血性胃内容物，急转入我院，患儿生后未开奶，胎便已解，小便已解。查体：T36.6℃，P138次/分，R50次/分，Wt1.380Kg ，神志清楚，反应较差，颜面略青紫，呼吸浅促。全身皮肤略苍白，无皮疹。前囟平软，颈软，无抵抗。气管居中。双肺呼吸音略粗糙，未闻及明显干湿鸣。心率138次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，肠鸣音减弱，腹水征阴性。左侧阴囊内可扪及疝气包快，可还纳。吸吮反应未引出，拥抱反射引出不完全。皮肤光滑薄嫩，指甲未达指端，乳头点状突起，无乳晕，足底纹理前半部分红痕不明显。胎龄评分：31分。入院诊断：早产儿，极低出生体重儿，新生儿呼吸窘迫综合征，上消化道出血，左侧腹股沟斜疝。给予保暖、吸氧、预防出血、稳定内环境、稳定血糖等对症治疗。呼吸费力加重，血氧饱和度下降，行胸部X线片可见肺充气不佳，透亮度减弱。考虑新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿肺炎，给予无创辅助通气及抗感染治疗。患儿肺通气换气功能良好后停止无创辅助通气并逐渐离氧。颅脑超声检查提示：双侧室管膜下出血，双侧脑室增宽；诊断早产儿脑病，给予护脑对症治疗。患儿查肝功白蛋白21.8g/L，存在低蛋白血症，给予输注人血白蛋白对症治疗。病程中患儿出现皮肤黄染，早产儿血脑屏障发育不完善，易发生胆红素脑病，给予蓝光照射退黄治疗。试喂糖水后给予低出生体重配方乳喂养，奶量添加相对顺利。病程中患儿贫血症状进行性加重，查血常规RBC：2.22 10^12/L、HCT：23%、HGB70.10g/L。诊断新生儿贫血（中度）。两次给予输注悬浮红细胞纠正贫血治疗。现行颅脑MRI检查提示：双侧脑室周缘多发出血灶，部分软化，双侧额叶白质软化灶；蛛网膜下腔出血，脑室内积血；透明隔囊肿。患儿生后32周、35周行眼底检查无明显异常。现纠正胎龄38周，复查眼底检查可见早产儿视网膜病变形成。某年11月26日出院。出院诊断：早产儿，极低出生体重儿，新生儿呼吸窘迫综合症，早产儿脑病，新生儿肺炎，上消化道出血，新生儿高胆红素血症，低蛋白血症，新生儿贫血（重度），早产儿视网膜病变，左侧腹股沟斜疝。

1.3 法医学鉴定意见

某市医院对肖某诊治的医疗行为存在过错，该过错与患儿视网膜病变的最终后果有一定的因果关系，其责任程度为30%-40%。

2 讨论

早产儿视网膜病变（ROP）是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。该病病因：因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘，40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。专家指出：早产儿视网膜病变的根本原因是早产和低体重，体重小于1000克的早产儿发病率为60%-80%，体重小于1500克的早产儿发病率为20%-40%，高浓度的氧气吸入也是重要的影响因素。早产儿视网膜病变绝大多数发生于早产儿，该病一旦发生，进展很快，可有效治疗的时间窗口很窄，因此应对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。

本案患儿出生后体重1380g，是极低体重，孕30+6周的早产儿。并患有新生儿贫血、颅内出血、消化道出血等全身疾患，为早产儿的视网膜病变的高发人群，有患该病的病理基础；某医院医疗设备条件有限及人员经验不足，在筛查过程中存在观察时间间隔长等缺陷，2004年我国卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》规定：早产儿视网膜病变首次筛查时间为生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始，如双眼无病变，可隔周复查一次，直至矫正胎龄42周，视网膜血管长到锯齿缘为止。而某市医院对患儿肖某第1次眼底筛查是某年10月17日即矫正胎龄32+3 周、第2次眼底筛查时间是某年11月8日即矫正胎龄35+4 周、第3次眼底筛查时间是某年11月25日即矫正胎龄38 周，筛查时间分别为21天、17天，从而未能及时发现患儿肖某病变，错过最佳治疗时机，此为医院之过错，该过错与患儿视网膜病变的最终后果有一定的因果关系，其责任程度为30%-40%。

参考文献：

2016年1季度医疗质量分析 篇4

第一季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。

一、医疗指标

我院第一季度内外科病区共收治住院病人9509人次，门急诊71583人次，外科手术3484人次；平均住院天6.3天；治愈率35.1%，好转率57.1%；未愈率2.58%，死亡0.19%；其它4.62%；其中：

1月份共收治住院病人3171人次，平均住院天6.9天；治愈率35.92%，好转率56.86%，未愈率2.46%，死亡0.22%。其它率4.54%；

2月份共收治住院病人2758人次，平均住院天5.6天；治愈率32.52%，好转率60.08%，未愈率2.68%，死亡0.11%。其它率4.6%；

3月份共收治住院病人3580人次；平均住院天6.3天；治愈率36.37%，好转率56.12%，未愈率2.6%，死亡0.22%。其它率4.69% 门急诊人次、出院人次、病床使用率、等主要质量指标较去年同期增加；但治愈率仍不高；药占比仍较高，与标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。

二、存在问题及质量分析

（一）医疗质量

1、继续教育、三基培训与考核：本季度对新招聘医生进行三基培训考核，本次28人参加考试，24人合格，平均成绩96分，4人补考均合格。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；但有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺，与本专业密切相关的问题答不上来。

2、对外：医务科在院领导的指导下组织了：在海川，阳光酒店的人大、政协会议保健，小悟乡胡庙村义诊，牛迹山义诊。多次组织医院各科室专家对院内疑难重症，医疗纠纷患者进行病案讨论分析。

3、病历质量：本季度检查大量运行病历，归档病历100份；全院病历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在：（1）运行病历病程记录未及时完成；患者年龄不一致；错别字较多；大篇幅复制，部分内容与病情不符，无病情变化描述，无三日确诊；医师签名不及时；（2）首页中“入院病情”栏空缺，身份证、电话号码空缺，较多诊断与疾病编码不符，“待查”较多，且有些科室使用“霍乱”等不相关疾病编码修改诊断；可能误导“霍乱”流行；（3）背面手术病人手术情况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录；医院曾多次强调，在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。

4、临床用药：3月份住院部抗菌药物平均使用率66.97%，超出规定范围，59.09%的科室抗菌药物使用率大于60%，导致各科室平均抗菌药物超出正常，相对于上个月，这个月抗菌药物使用率表现持平。这些指标均高于标准要求，反映出部分科室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实《临床合理用药暂行规定》及“抗菌药物专项整治”等规章制度，无指征用药、重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生，药占比居高不下，甚至有增无减；频繁更换抗菌药物病程中无分析，无依据；经验性使用抗菌药物，无菌检结果支持、依据不足；不合理用药的原因，除了与医生的认知水平有关外，也可能还是经济利益驱动。

5、核心制度、诊疗规范执行：本季度检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符，多次出现当天病人多数“高钠、高钾、高糖”等危及值。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。

6、单病种质量控制、临床路径管理：科室对单病种、临床路径管理控制不严格。

（二）医疗安全

本季度出现医疗纠纷3起，肾病肿瘤科2起赔偿38000元，消化内科1起赔偿20000元。我们医疗环节中已经开始重视。但仍存在服务态度差，责任心不强，医患沟通不到位，专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因，这些问题值得思考，亟待解决。

三、整改措施

1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位置。

2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，规范病历书写，尤其是病案首页填写，关系到二甲复审的通过，务必重点强调、规范；每月考核、反馈，找出存在问题，急时纠正、解决问题；定期举办继续教育讲座，以了解临床诊疗技术新进展。

3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质量的第一责任人，要组织成员加强对病历质量控制，保障病历书写的规范性、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示，并予相应的奖惩

4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定《危重病人管理有关规定》等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实，是确保医疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。

5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训，按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度，及时上报药物不良反应；临床药师经常下科室检查指导，规范临床用药。

最终医疗质量安全月活动总结1 篇5

医疗质量安全月活动总结

已连续开展三年每年一度的医疗质量安全月日前已圆满结束。为继续深入贯彻落实“医疗质量万里行”和卫生部“三好一满意”活动，加强医院管理，提高医疗服务质量，我院于今年3月份开展了以“提高医疗质量，保障医疗安全，提高满意度”为主题的医疗质量安全月活动。在院医疗质量管理委员会的精心组织和各科室的密切配合下，经过一个月的努力，收到了显著的成效，现将活动总结如下:

一、领导重视，全院动员，各科室认真落实活动精神

院领导把医疗服务作为医院存在的根本，把保障医疗安全作为医院管理的重中之重，高度重视本次“医疗质量安全月”活动，成立了以主要领导为组长的“医疗质量安全月”领导小组和分管领导为组长的督查小组，并组织召开院、科两级会议层层发动，充分传达贯彻医疗安全月活动精神。本次活动月分为宣传发动、自查自纠、整改落实、总结提高四个阶段。各分管院长亲自带队深入各临床、医技科室进行医疗质量督导检查，使得活动精神得到深入贯彻落实。

二、召开临床医技科主任座谈会，有效加强科室间协调与合作 安全月期间，为扎实推进安全月活动的有效开展，进一步促进各职能科室与临床、医技科室间的协调与合作，我院组织召开了旨在加强协调合作、持续提高医疗质量安全的临床、医技科主任座谈会。与会主任积极踊跃发言，查找工作中存在的问题与不足，针对存在的问题提出整改意见，并就如何加强医疗质量与安全、进一步促进医患沟通、如何提高社会满意度等问题提出了具有建设性的意见。座谈会的召开不但加强了各科室之间的了解与沟通，还促进了工作的有效开展，取得了良好的成效。

三、严格落实各项规章制度，医疗质量安全管理得到强化

1.为充分保障手术病人安全，建立健全手术风险评估制度，能够

最大限度减少手术风险的发生。医务科向临床科室下发了CHA手术风险评估表，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对包括手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间等内容进行评估，使得术前风险评估内容更加具体、详细，最大限度保障手术过程的安全。

2.制定院领导、职能部门主任三级医师查房督导制度，使三级医师查房制度得到有效落实，三级医师查房质量进一步提高。各临床科室主任加强了对三级医师查房的重视，呼吸科三级医师查房规范、细致、认真，受到病人及家属广泛好评；保健科坚持每周两次以上主任查房，为下级医师讲解、分析病情，做好下级医师的病历修改以及医嘱检查，解决临床疑难病例。

3.处方点评制度得到有效落实，处方合格率稳定上升。为进一步提高处方管理质量，我院建立健全了处方质量考核的工作程序，分管院长、医务科、药剂科、门诊部及临床科室主任联合定期开展处方点评，使得处方合格率与门诊用药合理性大大提升。

4.抗生素使用更加合理规范。医务科联合院感科定期不定期对抗生素使用进行督导检查，每月对抗菌药物临床合理应用进行事后评价与考核，尤其加强对预防性使用抗菌药物的管理，使得临床医生对抗菌药物临床合理应用的认识得到不断提高，用药更加规范合理；

5.临床用血管理更加规范。我院积极采取有效措施，规范临床用血，加强对临床用血安全的监督检查，使输血后病程记录进一步落实，内容更加详细、全面，合理用血水平显著提高，有效防范了血液安全事件的发生，在3月召开的2011青岛市安全用血年会上，我院被评选为青岛市安全用血先进单位。

6.临床路径实施扎实有效，医疗行为更加规范。截止至2011年3月份我院共完成临床路径病例350余例，在青岛市同级医院中处领先地位，受到省卫生厅医疗质量万里行检查组专家的充分肯定和表扬。在前期做好临床路径各项工作的同时，在已制定临床路径工作制

度、临床路径管理指导原则（试行）的基础上，进一步完善了临床路径进行表，从而更科学、更有效地促进临床路径的实施。

7.病历质量有了进一步提高，病历书写内容更加规范。为进一步提高病历质量，由医院病历质量控制委员会定期对运行病历及出科病历进行集中评审，奖优罚劣，通过不断努力，使我院病历质量不断持续提高，病程记录更加详实，对出院病例、特殊病例的回顾分析更加全面，受到区市有关卫生行政部门的肯定及好评。如神经内科、骨二科定期召开医疗质量分析会，查找病历中存在的不足，科主任定期组织科室学习优秀病历，对于存在问题的病历及时整改，病案室严把终末病历质量关，发现问题病历及时反馈整改，从而杜绝了不合格病历的上架。

8．不拘一格，采取多种形式行政查房、医疗安全检查，包括定期不定期、关键时间段及各临床科主任互查等形式，从而进一步从组织上加强了对医疗质量及医疗安全的重视与管理，科主任之间可以相互学习、相互监督，杜绝了节假日、夜间等关键时间段医疗管理的真空，有效防范了医疗隐患的发生。

四、服务理念改进，服务水平提升，患者满意度提高

安全月期间，我院服务意识得到增强，“三二七”服务理念进一步提高，具体体现在第一：血液肾内科的实施的无陪护病房管理，得到病人及病人家属的广泛赞扬与好评，在医疗质量万里行检查中受到专家一致肯定；第二：在每月例行的病人满意度调查中，满意度呈现逐月提高；第三：与病人的沟通意识进一步增强，做到在做检查之前向病人详细告知病情、初步诊断结果、还需要做哪些检查及检查的目的、大致费用等，使病人满意度较前明显提高。如口腔科与患者的沟通工作贯穿始终，并将主管医师及科主任电话告知患者，在门诊接诊、进

病房时简单的一声问候，一个微笑，自然地一个握手或拍肩的动作，逐渐拉近与患者的距离；影像科转变服务意识和服务态度，对特殊群体患者（儿童、老弱、残疾）一小时出具检查结果，注重与临床和患者的沟通，大大降低了医疗风险；神经外科针对病人特点，加强病房及重点病人管理，把有限的科室资源分配给危重病人和有精神症状的病人，把有自杀、自残倾向的病人安排到有窗栏的病房，加强与陪护人员的沟通，加强护理人员的巡视和宣教，从而最大限度避免此类事故的发生。

五、健康宣教到社区、增进沟通促和谐

我院根据妇幼保健主题印制了《女性健康标准》宣传海报1000份，在医院内及各大社区、居委会进行张贴和分发，起到了普及女性健康常识的作用。建立准妈妈QQ群，为开发区的准妈妈和新宝宝妈妈们创建了交流的平台。定期发送孕期保健常识、育婴常识、常见病的预防和治疗处臵常识等，受到了广大准妈妈和新妈妈们的欢迎。得到了广泛认可和一致好评。

医院根据活动主题特点采用“请进来、走出去”的方式，先后在会议中心、松下电器、医院本部举行了儿童保健、女性健康、孕期保健主题讲座，培训人数达340余人，起到了普及妇幼卫生科普知识水平的目的，起到了很好的宣传效果，切实提高了广大群众的健康意识和常见病预防能力。

六、医护人员的安全质量意识与依法执业意识有了明显提高，我院通过开展工作作风教育整顿活动，狠抓了工作人员的行风建设，使

得质量安全意识、依法执业规范行医的理念深入人心。对于与医疗安全密切相关的司法建议书高度重视，发现问题立即整改

1、对昏迷的老人和患儿病床加防护栏，要求所有病床万向定轮要固定好，以防患者出现意外。

2、要求物业始终保持门诊、病房、卫生间及检查室地面干燥，以免滑倒事件发生，清洁后潮湿的地方设有防护警示。

3、要求对高血压病人改变体位时提前给予指导。

4、进一步加强医患沟通，要求在对病人手术、有创检查及应用贵重药品或特殊药品前都要进行沟通，做到使患者知情同意。

七、科室管理更加规范。通过安全月活动的实施，我院对科室实行规范化管理，并对门诊布局进行了调整，使我院整体形象发生了较大变化，科室及门诊环境焕然一新，科室人员之间的团结协作精神得到进一步加强，形成了独特的服务品牌。我院科室规范化管理已取得初步成效，进一步提升了科室服务质量和服务水平，赢得了社会各界的广泛好评。如保健科严格工作纪律，树立员工的责任心和荣誉感，整齐着装，使得科室形象得到提高；儿科建立学习型科室，主任、护士长带头学习，教育医护人员自觉利用业余时间学习核心制度、三基训练，并督促落实，定时提问，大大提高了科室的学习氛围。

八、加强学习培训与考核力度，全面提高医护人员素质

一是加强学习，各科室通过自学与集中学习相结合的方式，认真学习相关法律法规、医疗质量安全月实施方案。二是强化培训与考核。在本次“医疗质量安全月”活动中，我院组织医护及后勤人员参加培训、讲座6场次，共1千余人次参加，参学率达98％；进行三基理论、技能操作、院感知识考试共6场次，612人参加，合格率达100%。三是组织开展优秀病历评选活动。通过培训与考核，我院医护人员的理论知识与操作技能得到较大提高。

“安全月”期间，省卫生厅对我院医疗质量万里活动进行复查，专家组对我院医疗质量与医疗安全工作的开展情况给予高度评价，并对我院工作取得的成绩和亮点给予充分肯定。我院在安全月期间共收到感谢信5封、锦旗11面、拒收红包14次，拾金不昧一次。

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细；二是医技人才匮乏，医床比例偏低；三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善；四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位；五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，自费比例偏高，严重影响了病人满意度的提高。

针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医生进行处罚；严格落实交接班制度，注意交班质量；二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象；三是强化院科两级管理，强调科主任要以身作则，时刻注意培养团队精神，增强科室的凝聚力；四是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实；五是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务；六是进一步加强大处方、合理使用抗生素工作的管理力度；七是加强对年轻医护人员的规范化培训，做好通科知识与专业知识培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。

医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过 “医疗质量安全月”活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医务人员的医疗安全意识、责任意

识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量安全月”活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。

青岛开发区第一医院

医疗质量管理委员会

1社会保险医疗服务管理制度范文 篇6

1社会保险医疗服务管理制度

第一条

为规范我院社会医疗保险参保人

（以下简称参保人）的就医行为，加强社会医疗保险医院管理工作，根据《深圳市社会医疗

保险办法》

（市政府令

2008

年第180

号）

及

个配套管理办法，2010

年新版

《协议书》

内容及社会医疗保险相关政策法规，结合我院院情，制定本办法。

第二条

坚持“以病人为中心”的服务准则，全心全意为参保人

服务。

在为参保人提供医疗服务的过程中，严格执行首诊负责制和基

本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则。

因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

第三条

加强对社会医疗保险政策的学习，学习内容为社会医疗

保险制度和

个配套管理办法，要求各科主任、负责人组织科室人

员学习，要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会 医疗保险办法》、《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会

医疗保险管理办法及相关规定汇集》、中海医院《社会保险医疗服务

管理制度及操作流程手册》的有关规定。

第四条

熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、治疗项目的自费与记帐类别，医院入住院审批，门诊部综合医保按统一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单，严格按大型设备检查原则，给予审批，并定期组织全体医务人员进行

社会医疗保险业务学习，培训；

每季度进行医保考试，要求合格率达

100%，新入职的人员必须经过岗前培训考核合格，准许上岗。

第五条

医务人员、收费员有责任对社保政策有误会、误解者进

行耐心解释，力求患者及家属满意、理解、支持，减少矛盾，减少医 疗纠纷，减少医患紧张。

对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠

正与制止，无论门急诊及住院的首诊医生，必须核实医保卡（包括劳

动保障卡、职工医疗证、社会保障卡，以下简称“社保卡”）和参保

人一致，杜绝人卡不相符现象存在，并将此予以登记。

第六条

制定各种相关社会保险医疗服务管理制度，医保奖惩制

度，明确各部门的岗位职责，把责任落实到实处。

第七条

各科室人员不严格执行

《深圳市社会医疗保险办法》

和

《协议书》

内容的，经深圳市社保局主管部门检查发现违规所拒付的费用或罚款，按医院医保奖惩制度执行。

第八条

工伤医疗保险严格按照工伤保险审批程序检查和治疗，按照工伤统一要求的《深圳市工伤医疗特殊检查治疗项目申请单》

开

单，详细记录病情，注明手术所需要的材料、规格、单价，康复治疗 项目等，履行科室

医保办

工伤科

医院检查的程序。

第九条

自觉履行综合医疗保险个人账户余额的合理应用，对其

已参加少儿医保的子女、留档设密的父母及配偶门诊医疗费用记账手

续，保留处方和检查单，同时为参保人进行健康体检，明确记账通道。

第十条

本制度与《深圳市社会医疗保险办法》及 12

个配套管

理办法、《工伤保险条例》、《工伤保险医疗管理办法》和《协议书》 相冲突时，以政策法规为准。

第十一条

本规定自发布之日起执行。

*

（2008

****年**月**日已实施，2010

年

1医疗质量管理 篇7

2010年01月23日,GE医疗集团在京发布了其全新Singa HDe至臻版1.5T磁共振及整体解决方案。该解决方案在“类PET成像”、“ECO梯度技术”上均取得了重大突破,大幅度降低医院运营成本,降低患者检查费用,引领MR成像技术自此进入全新的第五代。

2005年,作为全球首款具有ECO梯度技术的磁共振,Signa HDe 1.5T的问世。经过五年的革新与研发,此次GE医疗推出的Signa HDe至臻版1.5T及整体解决方案从成本控制、节能环保、个性化服务等多个方面均实现了全面升级。Signa HDe至臻版1.5T及整体解决方案由三大部分组成。医院临床个性化需求解决方案通过软件升级,对患者不同部位、不同病变和不同阶段进行针对性的影像诊断,极大程度上满足了不同专科医院、不同科室的个性化需求;磁共振质控和诊断解决方案通过远程医疗模式,为农村以及偏远地区的医院提供标准化质控管理、远程影像会诊;类PET体检中心运营解决方案利用先进的类PET成像技术,在恶性肿瘤的早期筛查、全身转移、化疗疗效评估和术后复查方面可获得类似PET结果,大大降低了患者的检查费用。

Signa HDe至臻版1.5T突破了传统磁共振片面追求高参数,真正解决了伪影、金属禁忌等磁共振检查的固有顽疾,提高病变检出率25%,从而为患者提供更加稳定、无失真,敏感性和特异性明显高于业界的类PET清晰图像。高度集成的机电柜,冷头、冷水机,使运行费用降低40%,装机时间缩至7天,场地面积缩小20%。据介绍,HDe至臻版1.5T可为医院每年减少支出上万元。协和医院放射科主任宋伟表示:“HDe至臻版1.5T的整体解决方案将绿色环保与领先科技相结合,在提供安全、清晰、高效的成像的同时,从根本上帮助医院降低运营成本,解决患者看病贵的问题。”GE医疗集团大中华区副总裁陈雁表示:“这是MR领域的一次全新突破。目前,中国政府正在逐步加大医疗改革的力度,作为医疗行业的领导者,GE医疗将继续致力于落实’健康创想’战略,从降低医疗成本、增加医疗可及性以及提高医疗质量三个方面为中国医改作出努力和贡献。”

加强医院医疗统计的质量管理研究 篇8

关键词：医疗统计；质量管理；研究

中图分类号：C931 文献标识码：A 文章编号：1000－8136（2012）03－0110－02

随着医院管理现代化水平的不断提高，对医疗统计数据的需求越来越高。在医院管理工作中积极运用统计原理，保障医院管理做出最优化的决策，正确制订医院的发展规划，作好医疗质量管理监督等工作，以达到提高医院现代化科学管理水平的目标。医疗统计是收集、分析医院各项业务活动、资料数据的重要方法，它为评价医院工作的质量及效果，保护和提高人民健康水平，促进医院的发展提供重要的参考依据。医疗统计为医院领导掌握医院工作情况，编制工作计划，进行经济核算，检查计划执行情况以及改进管理等提供重要的依据。评估医院的工作数量和医疗质量，为医学科学的研究和发展提供资料和数据，对医院进行科学运营和决策有着重大的意义。

1 医院医疗统计存在的问题

1.1 统计数据准确性不高

从目前医院医疗统计数据来看，许多医疗机构存在原始统计数据不准确的现象，由于随意估算或填报数据影响医疗统计的准确性。主要是由于医院对于医疗统计工作重视不够，统计工作人员业务水平差别较大，基层统计数据填写人员变化较快，原始信息记录不全、混乱等。在进行医疗统计过程中没有严格按照统计法的要求。医疗统计单位不能独立行使统计职能，容易受到外界因素的影响和制约。医疗统计工作缺少有效的监管。

1.2 统计数据标准化程度低

随着社会化的发展，医院进入了信息化时代，对医院的医疗统计数据的标准化提出了更高的要求。应对统计指标体系科学地分类，防止医院就诊出现混乱的局面，使病人就医时节省时间，能及时的对号入座。一些新设备、新技术的使用，使用效益和效果应较好的表现在医疗统计数据之中，但是目前缺乏这方面的统计信息。不同科室、不同病种的医疗质量及医疗服务效益的分析提取，统计数据也不能满足要求。对于医疗数据分析中新加的一些统计数据指标，统计工作不能及时地进行反馈，常常表现有所延迟。医院医疗统计工作在再设计能力方面发挥缺欠，对新增指标应遵循具体问题具体分析原则，更要明确医疗信息统计指标的概念。

1.3 统计数据缺乏适应性

在医疗统计过程中，医疗统计指标概念、办法、界定上不统一、不准确，很难满足数据在时间上的对比要求，容易引起错误信息出现。随意改变医疗统计指标，影响整个统计体系数据的衔接和完整。对原始数据记录缺乏有效的管理，如病人的来源地数据记载不规范，这样的数据累计到一定程度，将极大的影响医院客户资源归属地分析，大大降低医疗统计信息的适用性，最终误导医院的正确决策。

2 提高医院医疗统计质量的对策

2.1 加强医疗统计法制工作

加强医疗统计法制建设工作，使医院医疗统计工作做到有法可依，是保障医疗统计数据客观真实性的重要保证。对于重要的医疗统计数据要有规范的发布办法，使医疗统计数据不受包括医疗行政部门在内的各方的影响，确保其客观、公正、真实，保证医疗统计工作的顺利开展。

2.2 完善医疗统计质量监督体系

发挥目前指标体系对医疗统计质量的监管功能，采取先进的统计方法，对改善统计质量有着重要的影响。建立并完善医疗统计指标体系对医疗统计工作提供了极大方便，对统计质量的提高起到了积极的推动作用。在当前应用的“医院医疗信息管理系统”软件中，生成的统计报表都是这一指标体系的反映，所以要充分利用这些指标，结合统计专业知识，做好对医院医疗统计质量的全面监督和管理。从统计方法来说，计算机的使用让统计工作进入了系统化、规范化、程序化的管理道路，统计质量大大改善，在各种医疗指标中只要输入准确原始数据，可以确保输出数据的可信度，同时极大降低了统计人员的工作量，使他们摆脱繁琐的数字计算，用更多精力从事统计的其他工作。

2.3 规范医疗统计方法

目前，我国医疗统计流程中存在着统计方法单一、对全面报表的依赖较大、指标体系不合理、任务繁杂和完成任务的条件脱节等情况。要解决这些问题，应做到以下几点：第一，必须以一定的统计制度形式规定统计部门应收集的数据，将这些数据整理、收集和制作报表，并开展统计分析。第二，完善医疗统计方法，保证其在一段时间内的统一和相对稳定，以制度形式明确统计口径、指标的含义、计算方法等，不但保证了数据的可比性，反映现象发展的数据特征，也有利于使用者根据指标的说明和研究的需要对数据进行调整和分析，增强数据的适用性。第三，应建立从实际出发的合理的医疗统计方法体系，适当减少全面报表。

2.4 提高统计人员素质

统计人员素质对于医院医疗统计质量有重要的影响。统计人员业务能力、素质不齐，医院各级人员缺乏医务统计方面知识，是导致统计数据质量不高的重要原因。做到统计人员培训教育经常化、规范化、制度化，不断提高医疗统计人员的业务素质，熟练掌握统计相关知识，了解医院医疗数据质量管理要求。加强职业道德修养，树立务实求真、忠于职守的职业精神。同时要将统计数据质量相关培训纳入人员晋升考核体系，赋予统计人员监督用于考核医务人员工作业绩的医疗统计指标的权力，使虚假数字消灭于基层。

参考文献：

［1］彭传薇，李小华，刘琛玺.医院医疗数据质量现状和影响因素分析［J］.中国医院管理，2005（9）：37～39.

（编辑：王平）

Strengthen the Quality Management of Hospital Medical Statistics

Liang Jie

Abstract: With the continuous improvement of the level of modernization of hospital management, quality management of medical statistics put forward higher requirements. The article analyzes the problems of the hospital medical statistics, and proposes countermeasures to improve the statistical quality of hospital care, to provide some reference for medical statistics’ positive role in hospital management.

Key words: medical statistics; quality management; research

1医疗质量管理 篇9

2017年 1月

回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下： 1.工作量及收入统计：工作量4308收入1033889.2 2 大型设备阳性率统计：

CT、MR检查阳性率分别为 93.37% 和 97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：

①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低 ② 科室人员漏诊误诊率相对较低。3.满意度管理：

本月患者满意度为99%，达到标准要求 4.危急值管理：

本月共发生危急值 2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。5.报告质量管理：

随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。

6.图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题： 主要是技师工作不细致所致。整改措施：

加强工作责任心，增加图像质量；

1.做好检查前沟通工作； 上月改进效果：

本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。

7.设备管理：GE机器保养1次。设备故障：

1.MR出现死机现象，扫描暂停。2.CT鼠标操作不灵。

3.C臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用 原因分析：

1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。2.鼠标老化

3.C臂故障考虑球管问题 改进措施：

1.2.3.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.更换鼠标。

上报设备科，向西门子公司保修。

8.科室交流与病例随访管理：

本月随访病例 3人次，诊断符合率为 100%； 9.阅片及疑难病例管理：

本月由白班人员选取需讨论疑难病例 例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。制度执行良好，取得了预期效果。疑难病例依靠远程会诊后出具报告。10.业务学习管理：

本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。11.交接班制度管理：

交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。12.护理管理： 1由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。运转正常。

2院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速 手消，洗手依从性达到86%，正确率为82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。

3护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。13.环境卫生

1医疗质量管理 篇10

医疗风险基金管理办法的通知

（鄂财社发〔2005〕1号）

各新型农村合作医疗试点县(市)、区财政局、卫生局：

为了进一步加强新型农村合作医疗基金管理，防范合作医疗基金超支风险，保证合作医疗基金安全运行和新型农村合作医疗制度持续稳定发展，根据财政部、卫生部《关于建立新型农村合作医疗风险基金的意见》(财社〔2004〕96号)，结合我省新型农村合作医疗试点工作的实际，现将《湖北省新型合作医疗风险基金管理办法》(以卞简称《办法》)印发给你们。请结合当地的实际，认真贯彻实施。

二○○五年一月十日

湖北省新型农村合作医疗风险基金管理办法

第一条为了进一步加强新型农村合作医疗基金管理，防范合作医疗基金超支风险，保证合作医疗基金安全运行和新型农村合作医疗制度持续稳定发展，根据国家关于合作医疗基金实行“以收定支，量入为出，略有结余”的原则，建立新型农村合作医疗风险基金(以下简称“风险基金”)制度。

第二条风险基金是从合作医疗基金中提取和合作医疗基金结余中划转的用于弥补合作医疗基金非正常超支的专项储备资金。

第三条风险基金由试点县(市、区)按3%每年从筹集的合作医疗基金总额中提取；基金结余较多的试点县(市、区)按结余资金的50%划入风险基金。

第四条试点县(市、区)风险基金的规模应经常保持在上一筹资总额的10%。风险基金达到规定的规模后，不再提取。风险基金按规定动用后，应及时补充，保持确定的规模。试点县(市、区)风险基金提取比例和总规模需要调整的，须报省财政厅、卫生厅批准后方可实施。

第五条风险基金以县级为统筹单位。试点县(市)筹集的风险基金及其利息的所有权不变。风险基金必须全部存入财政部门在国有商业银行开设的财政专户，任何单位和个人不得挪用和改变用途。

第六条新型农村合作医疗基金应保持收支平衡，风险基金作为专项储备资金，主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等。

第七条非正常超支是指因人为不可抗拒的因素导致当年大病人数异常增多等原因，使按规定应由合作医疗基金支付的医疗费用大幅度增加，致使合作医疗基金入不敷出。

第八条合作医疗基金正常超支主要是通过采取适时调整补助方案、严格控制医疗费用的不合理增长等措施加以解决，一般不得动用风险基金。

第九条符合第六条、第七条规定，需要动用风险基金的，由试点县(市)农村合作医疗办公室提出申请，报试点县(市)、区新型农村合作医疗管理委员会批准，试点县(市)、区财政部门审核后予以拨付。

第十条各试点县(市)、区应根据本办法，结合本地区试点工作实际等，研究制定具体的风险基金管理使用办法，并报省财政厅、卫生厅备案。

第十一条风险基金应按中国人民银行利率及利息相关规定计息，其利息要归集到风险基金的本金中。

第十二条风险基金要严格执行《湖北省新型农村合作医疗基金管理财务制度》，纳入财政社保专户管理，严格履行动用风险基金的审批程序。各级政府、部门、单位和个人均不得挤占和挪用农村合作医疗基金、风险基金和利息。

第十三条风险基金要严格按照《湖北省新型农村合作医疗基金会计核算办法》进行核算。实施风险基金办法之后，各地要相应增加风险基金的会计核算科目。

第十四条试点县(市)、区财政部门要严格执行基金封闭管理的规定，严格执行基金财务管理和会计制度，严格资金的审核和拨付，对不符合规定的支出和违规划拨的资金要坚决抵制。

第十五条对违犯规定的，擅自动用、挪用风险基金的，要视其情节轻重，按照《行政处罚法》和《国务院关于违反财政法规处罚的暂行规定》进行严肃处理；对构成犯罪的，要依法追究其刑事责任。

医疗质量管理的信息化之道 篇11

从上世纪90年代开始，医疗质量管理就成为世界范围内广泛关注的问题。各国卫生行政部门、医疗机构、民间组织，都在研究和探索减少医疗差错的方法和策略，进而保证病人安全，提高医疗质量。近些年来，随着信息化技术的不断发展和医院在信息化方面投入增加，如何通过信息化建设提高医疗效率、加强医疗质量的信息化管理、促进信息化综合效益的充分发挥，已经成为医院信息化“建管并举”的重要课题和工作任务。

医疗质量管理遭遇瓶颈

医疗质量管理涉及医疗过程的方方面面，大到医疗事故的处理，小到病历书写用词用语的规范，都属于医疗质量管理的范畴。事实上，对于医疗质量（Medical Quality），WHO组织的定义为：“医疗服务过程、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度”。

在我国，很多三甲医院为了方便理解和管理，往往会把它分成三个维度——基础质量管理（要素质量管理）：包括人员技术、药品、设备、信息、时限和环境等，它描述医院中各类资源的静态配置关系与效果。环节质量管理（工序质量管理）：包括临床治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、员工培训与教育等，它概括医院动态运行的质量与效率。终末质量管理（成果质量管理）：包括病人满意度测定、再住院率、发病率、死亡率、病人的候诊时间等，它是对医院结构与运行最终质量的测定。

医疗质量管理虽然是医院永恒的主题，但随着医疗卫生事业的不断发展，也在逐渐发生变化，在我国现阶段呈现出几个明显特征：

管理范围不断扩大。以往医疗质量主要偏重于医疗质量指标、病历书写质量等，随着现代医院管理与医疗保障体制的发展，医疗质量管理范围逐步扩大，标准与要求也不断变化。例如由于医保政策的推行，医院将自费药管理纳入医疗质量管理范畴，有些医院开始引入IS09000质量认证体系，形成广义的医疗质量管理体系。

全程化的管理要求。以往由于条件限制，医疗质量管理主要依靠终末病历检查的方法进行，属于事后检查，存在监控不及时、信息不通畅等问题。随着医院信息化建设的实施，使医院主要医疗业务均反映在网络上，为实时质量监控提供了坚实基础，有效解决了以往手工时代实时质量监控困难的问题。如检查者可以通过网络检查病历书写是否及时。

效率提升的需求。医院的医疗效率大幅度提高了，三甲医院平均住院日约10天左右，促使医疗质量管理效率必须提高。以检查终末病历为例，以往质量管理科的专家从病案室借阅病历，登记病人基本信息及错误内容，月底汇总到医疗管理科，科室月底方可获知医疗质量信息，这种检查方法落后，信息反馈时限滞后，难以满足现代医疗质量管理的需求。

信息透明化的要求。如今，医院科室科学发展、科学管理成为必然趋势。科学管理必须建立在信息透明基础上。只有及时准确地掌握医疗质量信息，才能从宏观与微观层面全面细致地进行质量管理。医院信息化建设为医疗质量信息透明化提供了良好平台。

然而面对种种现实要求，很多医院并没有有效的医疗质量管理对策，大多数三甲医院实施了信息化工程，应用的模块涉及医生工作站、护士工作站、收费室、药剂科、设备科等重要业务部门，以往手工操作被信息系统取代，工作效率虽然显著提升，但在医疗质量信息化管理方面，仍然缺乏设计规范、内容全面的应用模块，存在医院质量管理与信息化建设不同步的现象。

究其原因，主要有两方面的因素：首先是顶层设计存在不足。医院信息系统设计之初主要是解决业务部门单独的信息化需求，或者只是纯粹提高工作效率，属于事务处理型应用，而医疗质量管理贯穿整个医院各业务环节和时间，属于综合型应用。其次是医疗质量复杂性所致。医疗质量可以从时限上分为终末质量管理、实时质量监控；也可以从科室属性上分为临床质量管理、医技质量管理；从高度上又可以分为基础医疗质量、宏观医疗质量（治愈率、诊断符合率、感染率等质量指标）等。这种多元、多维度的特性，使一套信息系统往往难以全面涵盖。

信息化解决之道

为适应医疗质量管理发展要求，也为医院信息化建设提供有益补充，建设医疗质量管理平台势在必行。利用信息化手段的医疗质量管理平台，不仅要关注临床业务数据本身的质量，更要发挥信息分析能力强的特点，合理评估病人对医疗质量的感知，体现信息化的质量监控、信息反馈、质量分析。

上图为设计的总体架构，平台底层侧重于数据获得，自动抽取医院已建成的HIS、LIS、PACS、EMR等系统的数据，比对医疗质量指标体系（如卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》等），一经监测到超标数据，管理部门能迅速进行事中介入，避免了医疗事件发生后才能调查处理的窘境。中间层侧重于数据的抽取和规则的运算，是整个平台的核心引擎，它为顶层数据展示提供必要的数据支持，完成繁复的数据清洗、分类、再计算入库等工作。展示层通过多种效果进行展现，形象易懂，真正起到辅助决策的作用。

这样的设计旨在强调两个方面：

其一，信息化如何“控”医疗质量。由于信息平台充分融合了医疗质量指标体系的内容，在完成指标比对后，原来分散在各业务系统中的数据，被统一按标准进行了格式转化，从而控制了数据输出（例如：质量报表输出，如下图）的规范性。

其二，信息化如何“管”医疗质量。信息平台对各指标项内容进行后台的数据统计，形成直观的趋势分析模型，为医院领导的决策提供便利（例如：医疗机构合理用药指标，“抗菌类药物的使用”，如下图）。

在平台功能方面，医疗质量管理平台主要实现了以下功能：

检查功能。医疗质量检查主要分为实时病历检查、终末质量监控、环节质量监控，分别设计不同的模块实现。实时病历检查模块分计算机自动检查和质量管理员检查两部分。计算机自动检查是指针对病人基本信息、病案首页内容的检查。例如对于出生年月与年龄是否符合、基本信息是否完整、门诊与出院诊断是否符合情况以及门诊大处方等实现自动核查；质量管理员检查指检查人员可随时调阅医生工作站电子病历，检查其病历书写质量，并将发现的问题通过网络反馈到有关医生工作站。终末质量监控是指利用医院信息系统，以检查病人ID号为线索，自动调用病人基本信息，检查人员不必再手工填写质量登记表，对于终末病历常见问题归纳总结，同时发送给有关医生工作站，省去手工书写的麻烦。环节质量监控指对一些现场质量检查信息实现网上登记。例如检查急诊会诊、值班医生在位情况等，急诊科与医疗科可通过环节质量监控完成会诊网上登记。

查询功能。医疗质量查询功能是质量管理平台的重要功能，分为院领导质量查询、科室领导质量查询、医生个人质量查询三个管理层级。院领导质量查询主要完成医院宏观医疗质量指标、质量问题汇总情况，追踪未达标科室。例如对于医保患者药占比超标，可以查询到具体科室；科室领导质量查询主要完成科室所有医疗质量指标完成情况、医疗质量问题信息两部分。例如科主任查询全科任意时间段治愈率、诊断符合率、药占比等指标及各类缺陷信息汇总；医生个人质量查询包括医生个人分管病人的质量统计指标及医生个人质量缺陷信息。

分析功能。医疗质量分析是医疗质量管理平台的重要组成部分。医疗质量分析模块分为医疗质量指标分析、医疗问题缺陷分析两部分。医疗质量指标分析指运用统计学原理与方法，建立影响指标变化的数学模型，对某指标的变化进行影响因素分析。如当某时期治愈好转率下降了，利用影响治愈好转率的数学模型，分析出危重病人率是影响该指标的主要因素；医疗问题缺陷分析主要是完成医疗问题与缺陷科室分布、医生分布、病种分布的统计分析，使质量管理人员有针对性地进行管理。

实践证明，利用信息化手段构建的医疗质量管理平台，既能帮助解决医疗质量管理问题，又能满足医院高效率运营的要求，形象化、易于操作的信息系统界面，更是让数据量化分析成为现实，应用成效十分显著。以终末病历检查为例，以往负责病历检查的专家们将纸质病历从病案室借出，逐份检查，登记有关缺陷，月底将登记表反馈给科室，科室派医生去病案室修改有关缺陷，这种模式下大量的病历出入库，给病案管理带来很大压力，且检查效率低下，质量信息不透明、不及时。