内镜置入术

内镜置入术（共7篇）

内镜置入术 篇1

关键词：食管狭窄,内镜,食管支架,护理

食管狭窄是食管术后或食管放疗术后及失去手术机会的晚期食管癌的严重并发症[1]。由于进行性吞咽困难, 致病人进行性营养不良及全身衰竭。内镜下食管支架置入术是食管狭窄的一种有效的姑息性治疗手段, 在缓解食管梗阻、改善吞咽困难症状、延长生存期及提高生活质量方面有较好的作用[2]。2009—01～2010—05我科对60例食管狭窄病人行支架置入术治疗, 获得了较好的效果, 现将食管支架置入术的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009—01～2010—12我科行支架置入术治疗食管狭窄病人60例, 其中男46例, 女14例;年龄38～80岁, 平均56.92岁;其中食管癌术后吻合口狭窄40例, 食管癌性狭窄17例, 放疗后狭窄3例;均因吞咽困难就诊, 并经纤维胃镜、病理组织活检及上消化道钡餐造影检查确诊。

1.2 治疗方法

采用内镜下食管支架置入术。①采用内镜下定位或X线透视下确定狭窄长度后, 选择长度超过狭窄段上下端各2～3cm的带膜镍钛记忆合金网状食管支架 (含置放器) , 在胃镜下经导引钢丝引导型支架置入。②术前10min口服利多卡因胶浆1支行咽部局部浸润麻醉, 并肌肉注射地西泮10mg, 哌替啶50mg, 以达到镇静和止痛效果。

1.3 结果

本组病人支架放置均一次成功, 支架位置准确, 手术过程顺利。病人自诉吞咽困难均明显缓解甚至消失。术后当天即可进流质食物, 恢复正常饮食44例, 进半流质饮食16例。术后出现胸骨后疼痛5例, 少量出血1例, 返流性食管炎1例。未见大出血、食管穿孔、支架移位等严重术后并发症的发生。在术后随访半年期间内未见发生消化道大出血、穿孔、支架脱落移位等异常并发症情况。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 环境、物品准备

护士应创造一个安全、舒适、整洁、设备齐全、适合医师操作的环境, 并根据病人情况选择合适的型号的支架。

2.1.2 心理护理

大多数病人精神压力大, 护理人员应根据患者的各种心理表现, 对症开导, 增加其信心。护士应多关心、体贴病人, 向患者及家属介绍手术的目的、步骤、安全性、配合方法和可能出现的并发症, 防范措施与注意事项, 从而赢得病人的信任, 使其积极配合手术。另外, 履行必要的法律手续。

2.1.3 改善营养状况

对尚能进食流质者应鼓励患者多增加高蛋白、高维生素、高热量的饮食, 少量多餐, 对高度梗阻, 进食困难者, 应静脉补充高营养, 并纠正脱水和电解质紊乱。

2.1.4 消炎、消肿处理

对有食管炎症及水肿的患者, 按医嘱使用抗生素治疗, 避免发生意外。

2.1.5 术前准备

术前行相关化验检查, 并了解病人有无麻醉药物过敏史。嘱病人空腹8 h以上, 术前10min行咽部麻醉, 肌肉注射哌替啶50mg以起到术中镇痛作用, 精神过度紧张者肌肉注射地西泮。及时记录医嘱, 准确记录体温变化。

2.2 术中护理

安置病人于左侧卧位, 告知病人如有不适, 可用手示意, 恶心较重时做深呼吸, 口腔分泌物尽可能吐出[3]。协助其口含牙垫, 随时观察牙垫以防脱出。术中如果病人不能忍受操作出现频繁恶心、呕吐、不会配合呼吸、或生命体征出现异常, 应及时提醒并通知医师并建议医师及时终止支架置入术。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

密切观察生命体征的变化。主要观察有无恶心、呕吐情况, 重点观察病人呕吐物的性状、颜色、数量、气味、与进食的关系, 做到防止并及时发现消化道大出血发生的目的。术后做到每天观察患者的口腔并认真做好患者口腔护理, 防止术后霉菌感染。

2.3.2 心理护理

支架放入虽然成功, 但由于患者术中短暂的疼痛或短时间内出现的不适感觉明显, 加上担心支架置入的治疗效果, 大多会产生焦虑不安, 烦躁等情绪, 为此护士应适时的与患者进行交流, 对症开导, 增强其信心, 做好心理护理。

2.3.3 体位指导

术后给病人取头高脚低半斜坡位, 避免大幅度转身、弯腰动作。

2.3.4 饮食指导

术后2h禁食、禁饮, 12h进食少量流食, 一周以流食为主, 以后可酌情进行半流食或软食, 同时忌干燥、粗糙、硬性食物, 进食时最好取坐位或半卧位, 细嚼慢咽, 少食多餐。进食后嘱病人多饮温开水, 以冲洗食管, 减少食物滞留管腔, 并要保持相当时间的直立体位 (30min左右) 。严禁喝4℃以下的冷水。

2.3.5 并发症的处理

术后一周尤其是1～3d应严密观察病情变化, 严防并发症的发生。要及时与医师取得联系, 必要时需手术治疗。术后并发症主要有:①疼痛:病人均出现不同程度、性质较为一致的疼痛, 一般术后1周左右症状均可消失, 不必进行特殊处理;及特殊是疼痛剧烈者, 患者无法忍受者在除外穿孔发生时可适当应用镇痛剂。②出血:观察出血的程度及量, 常规应用止血药及抑酸药, 必要时手术治疗。 ③反流症状:防止此并发症发生可嘱病人坐位进食, 不宜进食浓茶、咖啡、高钙饮食、饭后亦不宜马上进行剧烈运动或立即躺下, 可应用口服药物治疗如抑酸、胃动力药等, 严重者可静脉注射。④支架移位及脱落:术后护士应指导病人饮食应忌生冷、热、辣、黏, 进食速度不能过快过急, 应做到少食多餐, 忌暴饮暴食。患者应有充分的心理准备:支架一旦发生移位或脱落则必须重新放置。⑤穿孔:一般穿孔可用覆膜食管支架, 严重穿孔则应选择手术治疗。⑥食管再狭窄:其中2%为食物阻塞, 7%为肿瘤继续生长引起。经胃镜下支架再通术后, 或再次安置支架后缓解。

2.4 术后随访

要做好患者的健康教育, 指导患者出院后生活要有规律, 正确进食, 对疾病有正确的认识, 树立战胜疾病的信念;告诫患者出院后可能出现的并发症。术后一般每3个月随诊一次, 其中重点复查胸部X线片或胃镜借此了解支架放置的位置, 一旦发现支架移位、脱落或再次梗阻等异常情况的发生应再次就诊行支架重新置入或支架再通。

3 小结

本组患者经支架置入术后, 均做到随访3～10个月, 随访期间所有患者均未发生大出血、穿孔、支架移位及脱落等并发症, 吞咽困难症状明显好转, 体重增加, 生活质量提高, 有部分患者回院接受化疗。本文通过对60例患中晚期食管癌的食管狭窄施行食管支架置入, 其临床意义重点在于此种方法能在短时期内安全有效的解决患者进食及吞咽困难的难题。从长远角度看其可以提高患者的生活质量, 从而达到延长患者存活时间的目的。总之, 护理人员术前对患者进行适时、周到的心理护理及健康知识宣教, 术后认真密切的观察病情变化, 及早发现并发症并实施有效的护理措施, 在整个食管支架置入术的过程中起着至关重要的作用。

参考文献

[1]梁雪芬.60例食道内支架放置术的护理体会[J].现代护理杂志, 2001, 7 (10) :23

[2]钟捷, 吴云林, 许帧, 等.内镜下金属支架置入术联合放疗治疗中晚期食管癌[J].中华消化杂志, 2001, 21 (11) :661

[3]苑东亚.食管内支架置入术20例护理措施[J].华北国防医药, 2009, 21 (3) :86

内镜置入术 篇2

关键词：内镜,肠道金属支架,护理

结肠狭窄或梗阻好发于晚期肿瘤, 也易发生于结肠手术后的吻合口。由于其阻碍通便引起腹胀、呕吐、进食障碍以及肠梗阻等, 因而严重降低了病人的生活质量, 甚至导致死亡。传统的外科被动性手术风险性大且受手术适应证的制约, 部分病人虽经外科手术解除梗阻但因被迫改由腹壁造瘘排泄粪便使生活质量难以提高。为了改善肠道的通畅性, 可通过内镜在肠道狭窄部位放置一个网状镍钛合金支架将肠道撑开, 使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅, 有效解除结肠梗阻, 为晚期肿瘤病人提供安全有效的治疗方法并为临床手术切除创造条件。我科2012年7月—2013年4月行肠道支架置入术共30例, 现将其操作要点及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人30例, 男22例, 女8例, 年龄34岁~87岁, 平均69.94岁;其中乙状结肠癌9例, 直肠癌8例, 乙状结肠癌6例, 降乙交界结肠癌并梗阻2例, 降结肠癌3例, 横结肠癌并狭窄2例。该30例病人治疗前均出现腹痛、腹胀、停止自肛门排气排便等急性肠梗阻的症状, 内镜检查可见肠腔内肿瘤。

1.2 支架置入方法

选择最小通道直径为3.7mm的内窥镜, 借助X线透视及内窥镜直视, 将内窥镜通到狭窄部位, 在近肛端狭窄部放置钛夹1枚以此指示狭窄边缘, 在内窥镜目视下插入三腔括约切开刀穿过狭窄部位, 注入造影剂后确定狭窄部位的轮廓和尺寸。将0.035in (0.89mm) 直径的黄斑马导丝穿过狭窄部位, 选择支架长度时应考虑到肿瘤可能会进一步扩散, 以及植入后支架长度缩短 (由于继续扩张) 的情况, 以确定跨过狭窄部位所需的支架长度。因此应选比狭窄部位至少长4cm的支架。操作时动作轻柔, 以匀速释放支架, 勿在支架部分展开时前推或后拉输送手柄, 输送手柄必须牢牢地固定, 如意外移动输送手柄可能导致支架错位, 并可能损伤肠壁。超过支架不可返回点时, 将安全线从导丝孔附近的输送手柄中拉出来。确认完全展开后, 可安全地移动导入系统。最后通过活检孔道注入41℃的温水50mL, 促进支架张开的效果。

2 结果

全组30例金属支架, 28例病人一次性成功, 支架张开良好, 术后24h内病人能自行排出大量粪便, 腹痛、腹胀明显缓解。经放置支架过渡治疗7d~10d, 完善术前检查、术前准备及改善病人一般情况后均行外科手术, 术后恢复顺利, 无腹腔感染及吻合口漏等并发症发生。其中1例病人因肿瘤高位, 导丝无法引导成功, 其中1例病人成功置入支架后因腹腔及肺部多发转移, 发展多脏器功能衰竭后死亡。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 病人准备

行全腹部CT平扫加增强扫描, 了解病变狭窄部位、程度及弯度。术前签署手术同意, 治疗前应向病人及家属说明肠道支架置入术的目的、大致操作方法, 可能发生并发症及解决方法, 取得病人及家属同意后签署知情同意书后方可进行该项治疗, 以免发生不必要的医疗纠纷[1]。

3.1.2 肠道准备

遵医嘱禁食, 予胃肠减压、补液、营养支持;对不完全梗阻者, 可予长嘱口服蓖麻油或液状石蜡15mL, 每天2次, 术前8h冲服聚乙二醇电解质, 若是完全梗阻者则不需口服泻药, 予术前清洁灌肠, 应予立即采取我院绿色通道行急诊肠道支架置入术。

3.2 心理护理

病人多有腹痛、腹胀等消化系统症状, 特别是明显的停止排便、呕吐、进食障碍使病人产生恐惧、焦虑等心理问题。有的表现为迫切希望尽快行支架置入减轻腹痛、腹胀;有的则表现为对生活失去信心, 消极面对治疗。应针对不同的心理问题, 制定不同的护理措施, 如介绍支架置人的方法、步骤, 耐心回答病人和家属提出的疑问, 并向其介绍本科的成功案例, 增进其信心, 达到最佳的治疗配合效果。

3.3 术中护理配合

调节室温, 做好保暖工作, 协助病人根据狭窄部位取侧卧位或平卧位, 予吸氧, 心电、血氧饱和度监护, 置入支架的过程中嘱病人保持心情放松, 呼吸平稳, 并积极配合医生的动作以确保支架顺利置入, 严密观察病人的反应及血压、心率、氧饱和度、呼吸的变化, 及时发现可能出现的并发症。术中医护配合是治疗成功的基本因素之一, 同时熟练地协助医生做好支架植入术。在整个操作过程中, 护士除了要监护生命体征, 尤其要注意面部表情及肢体语言[1]。

3.4 术后护理

术后嘱病人卧床休息1d~3d, 指导其床上解二便, 嘱病人勿用手按摩腹部, 避免支架脱落。密切观察病人大便的性质、量、次数及肠鸣音等情况。根据大便情况指导病人全流饮食, 因为饮食护理对支架置人的成败具有很大的影响。我们术后对病人及家属加强饮食配合的指导, 说明其重要性, 严格控制饮食的性质, 认真做好餐前指导, 餐时监督, 餐后观察, 耐心指导病人术后进食。嘱病人长期进食软质半流食或流食[2], 食物应软、烂, 避免进食长纤维大团块的食物, 应少量多餐, 同时注意饮食的合理搭配, 选择含优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。应增加每日的摄水量, 使每目的饮水量达1 000mL[3], 我科以中医实则泻之为则, 以清热祛湿为法, 配合四黄水蜜、吴茱萸加粗盐外敷腹部及穴位贴敷治疗以缓解病人腹胀及腹痛及调整肠道功能, 并予乳果糖口服通腑排便。术后48h~72h视大便的质及量行腹平片检查, 了解肠道情况及支架的位置。

4 出院指导

指导病人出院后清淡饮食, 少吃多餐, 易消化, 少油腻, 营养均衡;保持大便通畅, 进食后适当散步, 避免剧烈运动;定期门诊复查三大常规、生化、肝功能等。

参考文献

[1]王萍, 姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海:复旦大学出版社, 2009:173.

[2]王忠敏, 贡桔, 伍超贤, 等.左半结肠恶性梗阻行自扩张内支架的治疗[J].中国介入影像与治疗学, 2006, 3 (4) :278-281.

内镜置入术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-04～2010-11我科对中晚期食道癌食管狭窄患者行内镜下金属支架置入治疗, 其中男6例, 女2例, 年龄42～70岁, 平均54岁。均经X线钡剂检查或内窥镜检查确诊为食道恶性狭窄或食道完全闭锁。

1.2 主要仪器和设备

所用器械主要包括Olympos GIF-h260电子胃镜, 南京微创产的食管自膨记忆合金支架。根据狭窄部位选择合适尺寸的支架, 黄斑马导丝。

1.3 术前准备

食管癌性狭窄的患者, 长期进食困难, 较衰竭、易烦躁, 对于食管支架缺乏了解, 心理恐惧、疑虑重重。心理学研究表明, 负性心理可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱, 直接影响手术的效果和术后的恢复。我们主动与病人沟通, 详细了解病人有无药物过敏史、高血压、严重心脏病等病史, 向患者及家属说明放置支架的方法、疗效、手术费用, X线对人体的影响以及手术过程中如何配合的注意事项, 并简单介绍手术过程及成功的病例, 与病人建立良好的医患关系, 减少病人的心理负担, 提高病人配合治疗的主动性。对术后的病情发展和治疗方法、注意事项进行具体介绍, 预见性地进行心理疏导, 增强患者生存的信心和希望。协助病人做好术前检查。向患者及家属说明术后可能出现的反应, 并耐心解答患者及家属提出的问题, 消除恐惧心理, 解除思想顾虑。了解病情和既往史, 完善术前常规检查, 如出凝血时间、心电图等。术前6～12h禁食、禁水, 无禁忌证的病人术前30min常规肌注0.5mg阿托品。

1.4 手术器械及物品的准备

根据患者食管狭窄的位置、长度, 选择支架的类型、长度, 支架采用国产食管自膨记忆合金支架。另外准备支架输送器、扩张器、导丝、导管、一次性口垫, 检查有效期, 包装有无破损, 备齐抢救药品、吸引器、氧气、心电监护仪等器械。

1.5 术中配合

置管过程中, 保持病人正确的卧位, 固定好口垫, 内镜插入时嘱其作吞咽动作, 使内镜顺利通过会厌部。术中除注意观察生命体征和意识变化以及心电图的变化外, 根据需要及时、准确地传递各种器械及药物 (如止血药) , 做到配合紧凑, 保证手术顺利进行。

1.6 手术方法及配合

(1) 患者取左侧卧位, 先进胃镜, 观察狭窄部位及镜身能否通过, 如狭窄镜身不能通过, 则先行扩张后再置入支架。

(2) 根据病情选择探条式扩张或气囊扩张, 常规进入内镜, 选用软头硬质导丝递交医师, 经活检孔道插入狭窄近端。将导丝穿过狭窄段置入胃腔内。保留导丝退出内镜, 同时要保证导丝位置没有移动, 然后沿导丝送入扩张探条。送入扩张探条时用力要缓慢。当探条通过狭窄后停留1～3min, 保留导丝并退出探条。根据病变的狭窄程度, 从小到大进行逐一扩张。最后探条同导丝一并退出。

(3) 术中密切观察呼吸脉搏血压, 插管时病人恶心或插至狭窄处嘱患者深吸气, 及时擦去口腔分泌物, 防止误入气管引起呛咳。观察病人神志、面色、呼吸脉搏, 了解有无出血, 部分患者疼痛较明显, 必要时给予止痛剂。术中不时询问患者感觉, 鼓励患者增强信心, 配合手术。

(4) 置导丝:进镜后记下病变段的上缘及下缘距门齿的距离, 掌握病变段的长度, 再次将斑马导丝头端交于医师经钳道送入十二指肠远端, 做好定位后退镜。接过胃镜吸净管道中的黏液, 将胃镜悬挂在镜架上。

(5) 进支架:配合医师将导丝穿入头端的孔中, 向前推进支架置入器, 将支架置入器前端用液体石蜡油润滑。进入口腔时, 将患者下颌轻轻抬起, 就势将置入器送入食管内, 调整支架位置使支架中点, 基本与病变中点吻合, 使支架上缘和下缘均超过病变部位2cm以上, 再次进境确定支架位置合适后退镜。

(6) 支架释放:护士旋开保险帽, 缓缓退出置入器的外套管释放支架。遵循“边放边拉”原则, 先满足远端, 近端张开后边释放边往近端拖拉, 对近端准确定位后完全释放。待支架完全张开后, 将置入器连同导丝一起退出, 支架置入完成。配全医师再次进镜观察, 支架完全释放。

2 术后护理

2.1 术后并发症的观察与护理

2.1.1 疼痛与异物感:由于扩张黏膜撕裂和支架撑力等因素, 本组患者均有不同程度的胸痛及异物感、不适, 程度轻重不一, 基本上都能耐受, 无需特殊处理, 可自行缓解, 部分疼痛较剧烈者应用镇痛、制酸、保护黏膜等治疗, 多在2周内减轻或消失。

2.1.2 出血:支架置入后通常会有少量渗血, 无需特殊处理可自愈, 若渗血较多局部可喷洒浓度8mg/100mL的去甲肾上腺素, 或浓度5000u/40mL的凝血酶止血。

2.1.3 支架移位:支架移位是较常见的并发症, 可移出病变部位过高或过低, 重者可脱入胃内, 上端病变可经口脱出, 向上移位可表现为喉部异物感、窒息感, 向下多表现为吞咽困难重新出现。如突然出现进食困难应警惕内支架滑脱, 及时报告医生对出现严重并发症者, 可用内窥镜取出重新放置。

2.1.4 胃食管反流:支架置入后, 食管廓清及抗反流机制减退, 易并发胃食管反流病。术后我们嘱患者坐姿饮食。以减少胃酸反流的发生。

2.1.5 内支架阻塞:常因肿瘤生长后食物阻塞引起, 可通过胃镜下激光治疗和取出食物解决。

2.1.6穿孔、破裂:是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症。食管、贲门癌患者, 肿瘤浸润、食管壁薄, 扩张时易发生穿孔。本组操作轻柔, 未发生穿孔者。

2.2饮食护理

病人饮食一定要循序渐进, 做好餐前宣教、餐时监督、餐后观察、少量多餐, 多饮水, 切记急于进食。补液1～2d后, 从流质开始, 逐步至半流食。待支架完全扩张后, 方可改少渣饮食, 避免早食固体食物, 防止食物卡在支架上。切忌暴饮暴食, 防止食物阻塞食管。另外患者4周内绝对禁食冰冷食物, 以防支架变形脱落。纤维素丰富的食物如韭菜、芹菜、肉类等, 应加工成食糜, 吞咽食团要小于支架内径, 防止纤维素包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落。

3结果

8例患者被置入支架8枚, 支架均一次性顺利置入, 支架扩张良好, 食管通畅。病人能正常进食, 基本解决了进食困难的问题;患者吞咽困难、进食呛咳等相应症状明显改善。所有患者均未出现腔内出血、支架脱落等严重并发症。

4讨论

合金支架的置入有效地解除了食道梗阻, 解除了患者饮食摄入障碍, 使堵塞部位变得比较通畅。改善了患者生存质量, 使患者存活时间延长。减少痛苦。该方法简单、安全、见效快、恢复快、治疗费用相对低, 易被患者接受。对错过手术治疗的食管癌患者, 或因年龄偏大, 合并症多, 体质虚弱, 不能耐受手术治疗的患者不失为一种姑息治疗手段。食管支架置入后可出现支架移位、脱落、再狭窄、食管瘘、出血、贴覆不良综合症等。其主要原因: (1) 过早进食, 尤其是冷、冰食品; (2) 进食时的食管蠕动、呕吐; (3) 选择支架不当。这就要求手术后一周, 尤其是1～3d应严密观察病情变化, 如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时, 应考虑可能发生上述并发症, 要及时与医生取得联系, 必要时需手术治疗。食道支架置入术对护士的素质有着特殊的要求, 护士必须了解食道支架的原理, 熟练掌握手术操作全过程, 术中注意事项以及术后指道。因此术前的心理护理, 术中护士娴熟的技术, 与医生的密切配合, 对食道支架的置入起着至关重要的作用。术后通过密切观察病情变化, 加强饮食指导, 及早发现并发症, 实施有效的护理措施, 使支架固定, 是治疗成功的保证。

参考文献

[1]齐少春, 陈倩, 刘洪珍, 等.食道支架置入术后并发症的原因分析及护理[J].临床护理和医学进展杂志, 2008, 9:108

内镜置入术 篇4

1 资料和方法

本组28例, 男19例, 女9例, 年龄44～89岁, 平均60.2岁。全部病例均行食管钡剂与内窥镜检查并行病理检查证实为进展期食管癌, 所有患者均表现为吞咽困难, 4例并发食道气管瘘。所有患者在X线监视下置入国产被覆式网状自膨式食管支架。28例患者经治疗后临床症状明显改善, 能进食流质, 进食通畅, 近期有效率100%。4例食管气管瘘患者均被成功封堵, 进食无呛咳。治疗后部分患者出现胸骨后隐痛, 上腹部饱胀不适, 未做特殊处理, 自行缓解。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理舒适是人的高层次需求, 是人对舒适的最大感受, 只有心理上得到了满足、安全、被尊重, 才能收到舒适的美[3]。为此, 我们对患者实施针对性的人性化护理。入院后责任护士用亲切的语言、和蔼的态度安慰患者, 给患者以亲切的感受, 使其产生信任感;认真、仔细、全面地给患者及家属讲解治疗的方法及效果, 邀请同类患者讲述亲身感受, 讲明支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难, 改善饮食状况, 是一种痛苦小、见效快, 提高生存质量的有效方法, 让患者能从心理上接受, 思想上放松, 愉快地接受治疗。

2.1.2 一般护理

营造舒适的病房环境, 充足的光线、适宜的温度、安静的环境能使患者感到舒适。病房布置应具有宁静、温馨感, 让患者感到家一般的舒适。晚期肿瘤患者对噪声的耐受力差, 为使患者得到更好的治疗养生条件, 护理人员应做到“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”, 保障患者术前晚间睡眠良好, 提高手术耐受力[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 术中监测 护理人员需要时时处处体贴病人, 尊重病人, 同时要用积极稳定的情绪感染病人, 增进病人战胜疾病的信心。护理患者去胃镜室时要主动与患者交谈, 进行心理疏导, 消除紧张情绪。护士应随时守护患者, 可握住患者的手, 给予心理安慰。术中患者取左侧卧位, 要帮其头部垫好敷料, 准备好卫生纸, 口旁放置一次性手术巾, 以免口腔分泌物流出。手术开始后, 不谈论与手术无关或对患者有不利影响的话题, 以免加重患者心理负担。术中护理人员除做好手术配合外, 主要是做好心理护理, 帮助患者在应激状态下保持最佳状态。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

手术结束并不意味着治疗结束, 观察和护理的好坏直接影响治疗结果。要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 并给予氧气吸入, 每30 min观察1次并记录, 直至平稳。护理人员要面带微笑询问患者的感受, 使患者感到温暖和心理上得到满足, 并注意观察食管内有无出血或支架脱落。病人常因疼痛、营养不良而造成其自理、活动能力下降, 为维护病人的形象, 增加战胜疾病的信心, 护士应尽力为其创造舒适的环境, 并帮助他们洗脸、漱口、修剪指甲等, 使病人调整到生理舒适, 从而进一步到达心理舒适。

2.3.2 饮食护理

术后6～12 h内禁食, 以稳定支架。进食应从流质到半流质, 逐渐增加饮食中固体成分, 因食管无蠕动, 食物通过重力进入胃内, 嘱病人进食时要小口, 细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适的饮食情况[5]。饭前饭后要饮温水100 ml以冲洗食管。嘱餐后不要平卧, 避免食物反流;禁食冰冷食物, 防止支架变形移位。

2.3.3 防治并发症

(1) 疼痛。患者置入支架后有不适感, 多数患者在1周内可自行缓解。疼痛剧烈时, 可给予止痛药并同时给予心理护理, 多数情况能使疼痛缓解。 (2) 出血。因患者食管壁薄、脆, 支架置入后易出血, 护理人员应严密观察, 及时发现, 并采取积极的止血措施。 (3) 支架移位。多发生在支架置入后初期, 一旦发现, 应立即通知医师取出, 重新放置。

3 健康宣教

针对病人情况进行宣教, 帮助其建立良好的饮食习惯和规律的作息时间, 特别注意进食和休息时的体位;有异物或阻塞时应立即就诊;术后1、3、6个月定期门诊随访, 行钡餐造影或内镜检查, 以后半年或1年复查, 以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况。

总之, 食道支架置入术操作简单、安全, 无严重并发症, 近期效果满意。对提高患者的生活质量能起到立竿见影的效果, 可延长患者的生命, 是晚期食管癌可供选择的治疗方法。护理学认为, 舒适是没有病痛折磨, 心情愉快, 精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适, 随着现代护理观念的更新, 找出不舒适的原因, 采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适是护理工作的重要内容[7,8]。我们将舒适作为高质量生活的基本要求之一, 将爱心渗透在舒适护理工作的每一个环节, 使病人在视觉、听觉、内外感觉上都得到美的感受, 从而达到更好的治疗效果。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏护理模式[J].6版.台北:华杏出版股份有限公司, 1998:5.

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内镜置入术 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2010年11月-2013年11月期间胃出口梗阻患者共56例, 上述患者均为原发性或继发性的不可切除的消化道肿瘤所致, 主要有晚期胃癌患者、胃癌术后复发患者、胰腺肿瘤患者、十二指肠癌患者;胃出口梗阻的主要位置是胃窦部位和十二指肠球部水平部位。将上述患者随机分为观察组和对照组, 每组各28例。观察组中, 男16例, 女12例, 年龄最小为26岁, 最大为81岁;对照组28例, 男17例, 女11例, 年龄最小为25岁, 最大为80岁;两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2方法

观察组实施内镜下金属支架置入治疗:在X线引导下置入导丝通过狭窄部位, 通过造影观察消化道的狭窄情况, 而后再置入导丝尽量达到消化道远端, 提高支架放置成功率。在X线引导下, 置入支架, 支架两端和狭窄部位距离要有1~2cm。在内镜和X线同时观察下, 有助于准确定位, 释放过程中要边放边拉, 首先要满足远端, 而后在X线下查看远端是否已经打开, 打开后, 要边释放边往上拉, 接近近端, 近端部位辨认准确后, 再完全释放支架。操作过程中要根据实际情况进行改变。对照组采用手术治疗:对照组患者中实施单侧的胃肠吻合术16例、姑息性局部肿瘤切除术8例、胃癌根治术联合脏器切除2例、胃造瘘术2例。两组患者根据具体情况做好术后处理, 逐渐进食, 观察患者的呕吐、腹痛等症状改变情况。术后第3天, 对患者进行常规的X线检查, 观察支架位置和支架张开情况。对两组患者的手术情况进行比较, 观察患者生存时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0软件进行统计学分析, 均数比较采用t检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的支架置入均成功, 术后3d2例患者支架置入后发生脱落, 而后改为手术治疗。对照组患者手术均顺利, 而术后发生胃穿孔3例, 而后再次实施手术治疗。观察组术后无1例患者发生穿孔, 其中4例患者术后出现不同程度的疼痛, 根据患者情况服用止痛药处理。观察组患者的生存时间为 (103±9) d;对照组患者的生存时间为 (102±13) d;两组患者生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

胃出口梗阻的治疗措施中, 传统的手术治疗其术后并发症较多, 术后患者恢复较慢, 且临床治疗效果有限。随着对手术技术等方面改进, 常规的手术治疗方法其应用逐渐减少。而对于心功能肺功能良好患者、全身情况较好情况下, 在手术中探查脏器过程中可以把局部肿块切除, 可以实施姑息性肿瘤切除术[3~5]。而非手术治疗也可以改善胃流出道梗阻患者的临床症状和体征, 非手术治疗主要包括球囊扩张成形术、支架置入等[6~8]。本文结果显示, 在内镜下实施支架置入治疗胃流出道梗阻患者效果显著、成功率高, 支架置入的观察组患者术后严重并发症低, 患者也容易接受。观察组的生存时间和对照组生存之间差异无统计学意义, 说明内镜下支架置入治疗胃流出道梗阻, 具有显著的治疗效果, 值得借鉴。

参考文献

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内镜置入术 篇6

1. 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2015年3月至2015年12月期间收治的经临床表现、X线食管造影、钡餐、胸部CT、胃镜及病理等检查确诊为难治性食管良性狭窄患者30例, 均择期接受内镜下切开术联合支架置入术治疗;在行切开术前均曾接受3次或以上其他治疗, 且治疗无效或短期内复发;无凝血功能障碍、严重心肺功能障碍等禁忌证;患者均在知情本次研究的情况下签署同意书, 本研究取得我院伦理委员会批准。其中男19例, 女11例, 年龄50~79岁, 平均 (62.22±6.47) 岁, 狭窄部位中包括颈段18例、胸上段8例及胸中段4例, 狭窄长度为1.5~5.0 cm或存在多节段狭窄。

1.2方法

术前血常规检查, 禁食12h。患者取左侧卧位, 采用气管插管全身麻醉。胃镜前端安装透明帽, 插入内镜至狭窄处, 从内镜工作通道送入IT刀, 直视下用切开刀放射状切开狭窄部, 切开深度以到达固有肌层表面为准, 切开后食管狭窄VI扩大;其他狭窄均以上述方法处理, 切开完毕, 退出切开刀, 将胃镜通过狭窄, 检查并确保创面无出血或穿孔, 沿活检通道置人导丝至胃远端后退出内镜, 沿导丝送入支架置入器, 支架释放, 并退出导丝, 通过内镜确认支架位置适宜。术后预防性使用抗生素治疗3d, 抑酸治疗30d;支架取出后继续使用质子泵抑制剂至少30d, 并定期随访于门诊。

1.3 观察指标:

(1) 观察和记录所有患者手术基本情况, 包括巨鹿手术时间、观察手术期间及术后并发症发生情况; (2) 手术效果, 术前吞咽困难程度参考Stooler法评分, 分数越高, 吞咽困难越严重[2]。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理, 计量资料 (±s) 表示, 组间对比进行t值检验, 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2. 结果

2.1 手术基本情况:

30例患者均成功完成手术, 手术成功率100%。手术操作时间为26~59 min, 平均操作时间 (42.02±10.17) min;住院时间4~8d, 平均住院时间 (4.55±1.20) d。2例术中少量出血, 予内镜下止血钳止血成功;2例患者术后11d出现支架移位, 进行支架复位干预后症状缓解;1例患者术后轻度胸痛, 未经处理5d内自行缓解, 并发症发生率为16.67% (5/30) 。未出现大出血、穿孔、感染等严重的并发症。

2.2 手术效果:

术前、术后1周、术后4周吞咽困难评分依次为 (3.11±0.65) 分、 (1.92±0.50) 分、 (1.40±0.33) 分, 术后1周、术后4周与术前相比吞咽困难评分显著降低, 术后4周吞咽困难评分显著低于术后1周 (P<0.05) 。

3. 讨论

食管狭窄主要是由于胶原沉积导致瘢痕增生, 临床上可将其分为单纯性和复杂性狭窄两类, 前者狭窄局限, 长度短, 管腔无迂曲, 常规胃镜通过顺利, 而后者狭窄段长 (一般>2 cm) , 管腔迂曲, 常规胃镜不易通过[3]。食管良性狭窄经过内镜多种治疗方法仍未取得效果者即可发展为难治性食管良性狭窄, 患者临床主要表现包括吞咽困难、误吸、喘息、营养不良、贫血甚至恶病质等, 严重影响患者的正常生活, 若不及时采取有效的对症治疗干预, 容易并发食管纵膈瘘、食管气管瘘等严重并发症[4]。

扩张治疗可使多数食管良性狭窄的吞咽症状得到有效缓解, 是以往食管良性狭窄的采用较多的治疗措施, 其原理是将食管狭窄段机械扩张至理想状态后退出。但其再狭窄患率及术后反流、感染等并发症发生率较高。随着支架新材料的更新与不断应用, 内镜下切开术也被广泛应用于各种微创治疗。因此近年来内镜下切开术与食管支架置入术在食管癌性狭窄与食管气管瘘中逐渐得到普遍应用, 二者联合应用治疗难治性食管良性狭窄具有微创、手术时间短、效果好、患者恢复快、并发症发生风险低的特点[5,6]。本研究30例患者行内镜下切开术联合食管支架置入术后, 手术成功率100%, 手术平均操作时间 (42.02±10.17) min, 平均住院时间 (4.55±1.20) d, 提示手术操作复杂性、难度相对较低、手术时间较短, 患者恢复较快。同时, 30例患者并发症发生率为16.67%, 均为轻微症状、未处理或采取措施干预后均得以缓解或消失, 并未出现大出血、穿孔、感染等严重的并发症, 提示手术操作安全性高。更重要的是, 术前、术后1周、术后4周吞咽困难评分均存在明显差异, 且术后4周吞咽困难评分极低, 表明患者吞咽困难症状得到明显改善, 通过对患者随访, 术后4周大多数患者均可进食流质食物, 可见患者生活质量得到明显改善。谭玉勇[7]等在内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用中证实了内镜下切开术联合支架置入术是治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法, 与其他治疗方法相比具有明显的优越性。本研究例数较少, 随访时间较短, 相关结论仍需进一步论证。

综上, 内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用价值高, 安全可靠, 建议临床推广。

参考文献

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内镜置入术 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组共25例, 男性14例, 女性11例, 年龄19~71岁, 平均45岁。前壁凹陷性骨折13例, 前壁粉碎性骨折5例, 上壁骨折伴眼挫伤7例 (复视伴视力下降5例) 。25例均伴有颜面部开放性外伤并急诊行了清创缝合, 术前均行鼻窦CT检查。住院时间10~14 d, 平均12 d。

1.2 手术方法:

全麻下于口内上唇第二前臼齿做横切口直达上颌骨前壁, 电钻磨开上颌窦前壁, 自开窗口置入内镜, 吸尽窦腔瘀血, 选择合适器械行骨折复位。行下鼻道开窗, 开窗处置入Fleth乳胶导尿管, 向Fleth管内注入适量生理盐水, 内镜下观察直至水囊支撑上颌窦各壁, 保持一定张力。唇龈黏膜切口常规缝合, 局部加压包扎24 h, 术后给予抗炎消肿治疗3~7 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

患者对手术不了解, 易产生焦虑、恐惧心理。术前向患者介绍病情、内镜手术的相关知识, 引导患者观摩同病区同手术的病友, 减轻患者的心理负担, 稳定情绪, 增强战胜疾病的信心, 使之积极配合治疗护理。

2.1.2 术前准备:

遵医嘱术前3 d静脉应用抗生素、糖皮质激素减轻局部肿胀炎症, 嘱患者加强营养, 防感冒, 注意口腔鼻腔卫生, 训练用口呼吸;查视力、视野、眼压、眼球运动等, 便于术后对照;完善血常规、出凝血时间、生化全套、CT、心电图;术前禁食禁饮8 h, 术前30 min肌内注射阿托品、血凝酶、输入抗生素预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理:

常规监测患者生命体征, 观察神智、面色、精神状态, 清醒回病房后取半卧位, 若术中出血多、血压脉搏异常者取平卧位, 待病情稳定后再取半卧位。

2.2.2 Fleth管的护理:

(1) 暴露鼻腔外面的Fleth管标记置管日期、在靠近鼻翼处用胶布做一标记, 观察长度有无变化, 同时连接负压引流器, 将负压引流器固定于患者同侧颈部, 防止感染应每日更换负压引流器, 嘱患者活动时注意固定好Fleth管, 防止管道脱出。 (2) 严密观察Fleth管的引流通畅情况, 观察上颌窦有否出血, 正常下术后24 h的引流量不超过20 m L, 若超过了20 m L且为新鲜血液, 提示上颌窦有出血, 是水囊压迫过松, 应立即报告医师并配合进行水囊加水处理, 遵医嘱应用止血药。 (3) Fleth水囊管一般在窦腔留置5~14 d, 无出血时, 抽出囊内生理盐水, 抽液时动作缓慢, 防止患者因负压降低发生晕厥。嘱患者静卧休息1 d, 观察无出血再自Fleth管进行窦腔生理盐水冲洗后轻柔缓慢拔管, 防止损伤鼻黏膜。

2.2.3 疼痛肿胀的护理:

手术后窦腔鼻腔有填塞物, 患者感到头昏头痛、患侧面颊肿胀青紫, 应耐心解释, 告知5~7 d后此症状会逐渐消失, 2 d内行面颊鼻部冷敷可减轻疼痛和肿胀, 必要时遵医嘱用止痛药和消肿药。

2.2.4 口腔护理:

患者口腔内有伤口, 严禁牙刷漱口, 故每日口腔护理2次、1%的双氧水及1%的聚维酮碘含漱3~5次, 用棉球擦洗时动作轻柔, 勿碰伤切口, 并嘱患者少量多次饮水。

2.2.5 饮食护理:

吃清淡易消化的高蛋白高热量高维生素的温冷流质或软食, 忌热食硬食、辛辣刺激性食物, 以免引起出血和疼痛。

2.2.6 并发症的观察:

观察口腔分泌物含血量、鼻腔渗血情况及有无频繁的吞咽动作;观察有无水样物自鼻腔或引流管流出;观察患侧眼结膜有无充血水肿、眼球活动障碍及视力下降;观察患者有无高热、剧烈疼痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等颅内感染症。如有应立即报告医师及科主任护士长并配合及时处理。

2.3 出院宣教:

告知患者除了常规返院复查外, 其间若出现异常症状如鼻出血、恶心头痛、患侧眼胀痛、视力突然下降等, 应及时到医院就诊。

3 结果

25例应用内镜辅助下经柯-陆式径路并行下鼻道开窗置入Fleth管治疗上颌窦骨折患者, 经过精心的手术治疗及护理, 在术后前3 d颜面部轻度肿胀, 2例患侧眼结膜轻度充血, 12 d左右取出Fleth管, 效果满意, 无并发症, 治愈出院。临床随访 (3个月~2年) 容貌生理功能心态正常, 上壁骨折患者眼部症状消失。

4 讨论

上颌窦骨折为4组鼻窦中最大最常见的骨折部位, 我科应用内镜辅助下经柯-陆式径路并行下鼻道开窗置入Fleth管治疗上窦骨折患者25例, 术前通过耐心细致的心理疏导, 消除了患者的恐惧焦虑心理, 增强战胜疾病的信心, 术后熟练准确运用专科知识对患者进行精心护理及严密观察, 提高了手术的成功率, 改善了患者的心理状态、提高了生活质量、减少了患者的痛苦、缩短了住院时间、防止了并发症的发生, 取得了满意效果。

参考文献

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