置入治疗

置入治疗（精选12篇）

置入治疗 篇1

目前, 应用血管内支架置入技术治疗脑动脉狭窄, 可有效地治疗短暂性脑缺血发作[1]。我院于2008年1月~2009年12月采用血管内支架置入术治疗28例脑动脉狭窄患者, 取得满意临床效果, 现将临床资料及护理对策报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月~2009年12月治疗脑动脉狭窄患者28例, 其中男23例, 女5例, 年龄39~68岁, 平均57.9岁。所有患者均为短暂性脑缺血发作, 其中18例为首发, 10例为复发, 所有患者均行脑血管造影检查, 其中颈动脉狭窄7例, 椎动脉狭窄13例, 大脑中动脉狭窄8例。狭窄程度达60%~85%。

1.2 手术方法

患者麻醉成功后, 平卧于手术操作台, 常规消毒铺巾, 进行股动脉穿刺。由股动脉穿刺点将6F动脉鞘管置入股动脉内, 将导引导管在超滑导丝引导下, 置入病变动脉进行血管造影, 由微导丝引导, 通过动脉狭窄段。放置过滤保护伞后, 将球囊扩张导管置入对狭窄部位进行预扩, 然后将适宜型号的支架置入。进行血管造影, 证实支架放置正确, 血管无狭窄后, 将过滤保护伞撤出。

2 结果

所有患者术中置入支架均一次性成功, 置入支架后均进行血管造影检查, 提示原狭窄部位管腔扩张, 血流通畅, 未发生严重并发症及不良反应, 患者症状明显好转, 均于3~7 d出院。随访0.5~2年, 无短暂性脑缺血复发, 治疗有效率达到了100%。

3 护理对策

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

因支架置入是近几年才开展起来的新技术, 患者和家属对其手术方法及术后疗效不了解, 易产生不信任和恐惧等心理[2]。医护人员应向介绍支架置入治疗的必要性及预后情况, 并向其讲解术中的配合方法, 随时了解患者的心理状态, 针对不同情况进行心理疏导, 缓解患者的不良情绪, 使手术得以顺利进行。

3.1.2 术前准备

术前完善各项相关实验室检查, 为降低术中血栓形成的危险性, 应于术前3 d口服肠溶阿司匹林或氯吡格雷[3];指导患者练习床上排便;术前6 h禁食水, 做碘过敏试验、备皮;术前检查患者术肢足背动脉搏动情况。准备术中所需药品及物品, 做好急救准备。

3.2 术中护理配合

术中将静脉通道建立在术肢对侧肢体, 连接三通接头, 一路以微量泵持续泵入尼莫地平, 另外两路备用。术中将肝素钠生理盐水备好, 遵医嘱静脉注射[4]。护理人员应及时、准确记录肝素钠使用的时间和剂量。于支架前置入前遵医嘱静脉注射地塞米松。监测患者生命体征及各种不良反应, 及时处理。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理

术后取平卧位, 术肢制动24 h。保留动脉鞘管4~6 h无异常情况可予拔除[5], 拔除后, 局部加压包扎24 h。沙袋压迫穿刺部位6 h。术后严密监测患者各项生命体征, 出现血压波动及时处理, 注意尼莫地平的入量及速度, 并观察穿刺部位的出血及术肢的足背动脉搏动情况。术后继续服用肠溶阿司匹林或氯吡格雷。用药期间监测出凝血时间, 并观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等。

3.3.2 并发症的预防与护理

术后应连续进行心电监护24 h, 脑动脉狭窄患者支架置入造成的瞬时高血流量可导致患者脑水肿、头痛甚至出血[6], 故需严密观察患者血压、心率变化以及神经精神症状的出现。

4 出院指导

护理人员应嘱患者避免情绪激动, 保持心情舒畅, 低盐低脂饮食, 遵医嘱服用药物, 并详细向其讲解用药注意事项;活动适当;定期复查。

5 体会

支架置入治疗脑动脉狭窄, 手术创伤小, 疗效确切, 但其常有较严重的并发症发生, 故患者手术前后的护理尤为重要。完善的术前准备, 熟练细致的手术操作, 正确有效的护理配合是治疗成功的关键。

摘要：目的:探讨支架置入治疗脑动脉狭窄的临床疗效及正确护理的作用。方法:选取28例进行血管内支架置入手术的脑动脉狭窄患者28例, 对其临床资料及护理方法进行总结分析。结果:所有患者术中置入支架均一次性成功, 置入支架后均进行血管造影检查, 提示原狭窄部位管腔扩张, 血流通畅, 未发生严重并发症及不良反应。随访0.5～2年, 无短暂性脑缺血复发, 治疗有效率达100%。结论:完善的术前准备, 熟练细致的手术操作, 正确有效的护理配合是治疗成功的关键。

关键词：支架置入,脑动脉狭窄,过滤保护伞,脑血管造影,短暂性脑缺血

参考文献

[1]侯小艳, 是明启, 赵利红.脑动脉狭窄支架治疗的护理[J].临床护理杂志, 2007, 6 (3) :37.

[2]和宝兰, 高令敏.血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的护理[J].中国实用医药, 2008, 3 (31) :134-135.

[3]高玮.脑动脉狭窄血管内支架治疗的围手术期护理[J].西南军医, 2008, 10 (3) :120.

[4]刘华华.介入治疗缺血性脑血管病的观察与护理[J].上海护理, 2009, 9 (1) :20.

[5]张晓静.脑血管造影及支架置入术后的护理体会[J].包头医学, 2007, 31 (4) :41.

[6]段华.脑血管病介入治疗及并发症63例观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (19) :95.

置入治疗 篇2

准备用物：治疗盘：治疗碗1、2个（一个盛水，一个盛鼻饲液）、纱布2块、镊子、压舌板。

治疗盘外：治疗巾、棉签、一次性手套1副、20ml或50ml注射器一个、石蜡棉球、胃管、胶布、橡皮圈、（若鼻饲的话要有水温计）、听诊器、手电筒、必要时准备护理记录单。要点：取得配合

半坐位或坐位（避免误吸）

手电筒观察，棉签清洁鼻腔

注射器检查胃管是否通畅，润滑，测量长度（一般成人45—55cm）

另外胃下垂为特殊情况

无菌纱布拖住胃管沿侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入

插胃管至10—15cm时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度。

检测是否在胃内

胶布固定

【注】鼻饲温度约38—40度

量不超过200ml 间隔时间不少于2h 新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲前要证明在胃内，而且要前后温水注入。乳胶胃管1周更换一次，硅胶胃管1月更换一次。特殊情况随时更换；翌日从另侧置管。

鼻饲的适应症：１、法经口进食者而需经鼻胃管灌食者２、物或做胃镜检查，需经鼻胃管冲洗着者３、道出血者，需鼻胃管引流以观察出血情况及治疗者４、神智不清呕吐者，以防呕吐物吸入，而需用鼻胃管引流者５、经鼻胃管腹内减压者６、其他因病情及临床需要，由医师认定者。

目的：对不能经进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

证明胃管在胃内的三种方法：（1）连接注射器于胃管后，抽吸胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

食管的三个狭窄：食管起始处、与主支气管交叉处、食管裂孔处。

实施鼻饲技术及护理需注意的问题：a、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。B、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时托起头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度。C、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml是，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。D、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。E、鼻饲混和流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。F、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

胃肠减压

胃肠减压的目的：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状（2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气（3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和减轻疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。(5)对胰腺炎的病人胃肠减压引流胃液，减少对胰腺的刺激。

胃肠减压引流不畅的原因：胃管选择不当：过细或侧孔少且小，胃管未在胃内或长度不够：插管时病人紧张胃管在食管口盘出或打折。胃管堵塞

负压引流装置不当（无负压）胃管在胃内打结 断管

胃肠减压患者的护理要求及指导要点：1妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2 观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。3 留置期间应当加强患者的口腔护理。4 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

【注】更换引流装置时应夹闭胃管负压装置排气后在接上，避免给负压器排气时将胃液或空气挤入胃内，造成病人不适。

置入治疗 篇3

关键词 食道 记忆合金支架 并发症 再狭窄

资料与方法

临床资料：本组120例患者，男82例，女38例，男∶[KG-*2]女＝2.1∶[KG-*2]1，年龄48~90岁，平均67.5岁。均以进行性吞咽困难入院，均经胃镜及病理确诊，其中肿块型52例，溃疡型43例，四周浸润型25例。治疗前吞咽困难按Cwikie根据临床表现将吞咽困难分为0~3级，本组中0级（无吞咽困难）0例，2级（能进流食）58例，3级（进流食困难）62例。合并食道－气管瘘6例。

方法：治疗前禁食6小时，先行胃镜到达病变上方，准确测定病变到门齿的距离，同时经胃镜活检孔放入导丝至贲门以下，退出胃镜，沿导丝置入Savary锥形硅胶扩张器，根据狭窄程度从细到粗逐级扩张，将狭窄部扩张至能置入支架置入器的宽度，准确标记出支架下端距门齿的距离后放入支架置入器及胃镜，用胃镜准确测定出预计的支架上端距门齿的距离，支架长度根据病变长度选用合适，一般较病变长度超过4cm，以超过病变上下缘2cm，并监视支架置入过程。支架置入后，退出支架置入器，注入温水使支架紧贴食道壁，用胃镜准确测定支架上端距门齿的距离，并观察支架复张情况及位置有无偏斜。术后禁食并卧床，24~72小时后行食道钡餐了解支架复张情况及位置。

结 果

1例支架位置不理想，而放置第二枚，1例贲门癌术后72小时钡透支架脱出胃腔过多，行活检钳牵拉上移。术后吞咽困难分级达0~1级。有效率100％。52例出现不同程度胸痛，胸痛程度与支架直径呈正相关。23例出血，呕咖啡样液体，黑便，予洛赛克3天后均正常。1例食道破裂行外科手术修补术成功。瘘者除1例因费用放弃，其余经抗感染治疗，痊愈。无1例大咯血。

讨 论

食道癌晚期，恶性狭窄不能进食者，以往采用微波，扩张，热凝坏死术等，疗效常不能维持较长时间，而食道支架置入后使晚期食道癌伴狭窄的患者能较为正常的进食，改善患者的生活和生存质量，且快速，安全，住院时间短（3~4天），医疗费用低。我院开展胃镜监视下放置支架能使导丝容易通过狭窄部，提高支架到位率，同时操作过程简单，并发症少，值得推广。

为预防并发症结合本组病例，精确操作和术后严密观察，精心护理及综合治疗，能有效避免并发症的发生或减轻并发症的程度。体会如下：①为预防出血，建议扩张时要循序渐进，防止一次扩张力量过大引起穿孔，大出血。扩张后如胃镜仍不能通过，不能强行安置支架以防出血穿孔，扩张时对于管腔狭窄严重，管壁僵硬者，都有不同程度出血，置入支架后，由于带膜支架的压迫作用，绝大部分很快止血。本组无1例大出血，1例四周浸润型病例，因狭窄严重，管壁僵硬，扩张后食道破裂。行外科修补术。②术后胸痛不适，本组43.3%为最多见的并发症，其主要原因为手术创伤和支架膨胀以及肿瘤晚期癌性疼痛，这就要求操作者操作熟练，精确，支架内径不宜过粗，一般不大于18cm，且术后精神安慰，镇痛综合治疗亦很重要。③支架移位：胃镜监视下置入支架，支架到位率很高，本组移位率仅1.66％，较Bartelsman等研究结果，食道金属支架置入早期（30天内）支架移位率4.3%为低，说明手术操作及支架选择至关重要，外院1例食管－气管瘘患者未在胃镜下行支架置入术，支架误置入瘘管，致室上速，呼吸困难，送往我院行支架取出，因不能耐受未成功，最终死亡。支架置入术后护理亦不容忽视，本组病例均在置入术后24~36小时进食，镍钛合金支架是温度记忆支架，置入后完全膨胀有个过程，若在这段时间进食，由于食道蠕动的增强及食物冲拉，处于未完全膨胀而稳定性差的支架，移位率大为增加。本组采用直视下支架置入，并从活检孔注温水及选用合适支架，支架置入术后严格禁食等，大大降低了支架移位率。④支架置入后食物梗塞，则要求加强护理，进食原则为“稀，烂，碎”食物。术后再狭窄，为术后远期并发症，长期以来，没有得到很好解决，术后配合放化疗，疗效各家报道不一。本组病例总结支架长度>16cm者，再狭窄几率高。由于支架压迫肿瘤不能透过支架网状空隙生长，而向支架两端扩延，本组病例再狭窄者1例经热凝坏死术再通，5例行重叠支架，2例放弃进一步治疗。⑤对于食道下段癌，贲门癌，吻合口癌，术后需建立新的饮食习惯，少量多餐，餐后立坐位，睡前不进食，并适当应用促动力药，严重者需用防反流支架。食道上段癌，安置支架后压迫症状多，需选用弱弹性支架。大量文献报道支架置入可出现心率下降，可能是由于迷走神经受挤压或牵拉所致。中下段者，支架膨胀挤压窦房结可致心脏骤停，本组2例心动过速，未发现明显窦缓。

参考文献

置入治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组病例共48例, 其中男36例, 女12例, 食管癌34例, 贲门癌14例, 均有不同程度吞咽困难, 狭窄程度按Stooler分级法 (0级:能进各种饮食;Ⅰ级:能进软食;Ⅱ级:进半流质;Ⅲ级:进流质;Ⅳ级:进流质困难) , Ⅱ级2例, Ⅲ级38例, Ⅳ级8例。所有病例均行胃镜及病理检查明确为恶性肿瘤。凡狭窄明显者, 术前口服3 d 5%碳酸氢钠以减轻食管水肿, 并禁食。支架采用双喇叭口型镍钛合金带膜记忆支架 (常州佳森医用支架器械有限公司生产) , 如为贲门癌则采用防反流支架。支架直径2.0 cm, 长6.0 cm~12.0 cm, 在人体内35℃体温以上保持扩张状态。

1.2 方法

术前常规做上消化道造影以明确狭窄部位及长度, 检查出凝血时间及心电图。选用比病灶长约2 cm~3 cm的食管支架, 贲门癌采用防反流支架。先通过胃镜检查再次明确狭窄长度, 测量狭窄近远端距离门齿的距离。在胃镜下置入导丝通过狭窄部位进入胃腔作为引导, 退出胃镜, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠 (如为贲门狭窄则支架远端进入胃腔1 cm~2 cm) , 缓慢释放支架, 再立即做胃镜检查, 观察原狭窄处通畅, 结束操作。本组有7例患者因肿瘤处狭窄明显, 胃镜无法通过, 改在X线透视下让患者吞服入导丝, 观察进入胃腔后, 沿导丝用专用推进器将国产记忆合金带膜支架置入狭窄部, 使狭窄中点与支架中点相重叠, 缓慢释放支架。让患者口服泛影葡胺造影, 观察狭窄处已通畅。术后立即让患者口服少量温开水, 使支架加热进一步扩张固定在狭窄段上。

2 结果

本组48例支架均一次放置成功, 无损伤及大量异常出血, 无1例手术死亡。所有病例术后吞咽困难均好转, 可通畅进食半流质, 部分患者 (12例) 可通畅进食软食, 生活质量明显改善。贲门癌患者术后无明显反流症状。其中有6例术后3个月~6个月因支架近端再次肿瘤浸润、狭窄做第二次支架置入, 置入后症状依然改善明显。术后回访生存期在2个月~13个月之间, 平均6个月。

3 讨论

食管癌和贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤, 手术治疗仅适用于部分患者, 对于晚期患者, 往往有严重的吞咽困难症状, 患者有食欲, 但无法进食, 痛苦万分, 以往采用静脉营养支持, 效果差, 并发症多, 且给患者及其家庭带来不小的经济负担。研究已经证明:食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法[1], 食管支架置入后使晚期食管癌、贲门癌伴狭窄的患者能较为正常地进食, 改善患者的生活和生存质量, 且快速、安全, 住院时间短 (3 d~4 d) , 医疗费用低, 甚至可在门诊治疗, 术毕即可离院。已有研究表明:放入支架后并不影响放疗, 带架放疗存活时间明显高于单纯支架组[2]。使用带膜支架, 可有效防止肿瘤长入支架腔内, 避免原狭窄处再狭窄。对于是在胃镜还是X线下放置, 我们的经验是:胃镜可以通过的可在胃镜下进行, 具有直观、简单的优势, 如术前估计胃镜无法通过, 且扩张困难, 可在X线定位下进行, 但操作稍复杂, 需要患者自行吞下导丝, 且观察肿瘤范围不如胃镜灵敏, 故一般首选胃镜下进行。如发现安装位置过低, 可在胃镜下用活检钳拉出至合适位置, 如位置过高, 则只能拉出体外重新安装, 故安装时可略偏下一些。术中、术后可能出现出血、食管穿孔、疼痛、再狭窄、支架脱落、心血管意外等并发症, 但发生率均较低, 选择合适病例可以有效降低并发症发生率。值得一提的是:永久性的食管支架置入术仅适用于恶性肿瘤狭窄, 良性狭窄如误吞化学物致狭窄禁忌永久置入。支架置入后的护理亦很重要, 禁食冰冻和黏滞食物, 否则易致支架软化脱落和堵塞, 应进食“稀、烂、碎”食物。此外, 过于上端的食管癌不适用, 置入支架后易刺激咽喉部, 剧烈不适可致被迫取出支架。

参考文献

[1]杨仁杰, 张宏志, 黄俊, 等.被覆支架成形术在食管癌姑息治疗中的应用[J].中华放射学杂志, 1995, 29 (7) :461-464.

置入治疗 篇5

1.请问如何将wold中的图、表格导入到AI中?

第一种方法：全选COPY，有些图形不可以拷贝，必要时可以在WORD输出PDF，在AI打开，复杂表格容易乱!

第二种方法：可以把Word里的文件粘贴到Coreldraw里，然后Cbrl+x，在用编辑菜单里的选择粘贴，选择粘贴图片，就可以对Word里的文件可以编辑了，然后导出Ai格式就可以了，

第三种方法：使用PdfWriter打印机生成PDF文件，然后再Acrobat中用Touchup工具调用Illusbrator编辑页面，这就可以了，直接打开可能会乱掉。不过如果使用一些诸如文鼎之类的字体，还是会乱掉的。

2.Word文档如何转换才能出菲林?

第一种方法：导进到Coreldraw中方法--在Word中选中需要的部分复制--进入到Coreldraw中--编辑选择性粘贴MicrosoftWord文档--如要在Coreldraw中编辑Word文档，双击就可以进行编辑。但文件要从排。

第二种方法：要么装个PS打印机，打印到文件，用PS文件出片，要么用PdfCreater或者Distiller制成PDF。注意：Win200下面，PM脑衰，死活不可以转成曲线的。只好将双字节文字下载为位图，在Distiller里面精度设为2400或者更高，

出片没什么问题了。

第三种方法：用AGFA打印机，打成PS，然后在通过照排机的RIP加角线，就OK了，需要说明一点就是，如果要在WORD中出四色，也可以，不过是RIP分色，分完色以后可能颜色有一点儿偏差。一般的尺寸210*297可以大部分的操作系统中打印，但是如果要改尺寸比如改成210*285就必须在WIN98的系统下才可以改。在别的系统中是不行的。

3.EXCEL中的图表excel中的图表(有颜色)要调入到Coreldraw中，直接粘贴过来可不可以，是否需要经过一些特殊处理，如EXCEL中的颜色是RBG，要不要重新上色，或者其他工序等?

第一种方法：复制--选择性粘贴--MicrosoftExcel文档，在选透明度这前，当然得要画一个覆盖粘贴进来OLE对象的矩形，ALT+F3，选透明度滤镜，填透明度为100，填色为K100，勾选冻结、移除面，然后确定，再解散群组。再删掉不要的东西，再填CMYK的色。

第二种方法：如EXCEL文件不要改的话，其实最好的办法是EXCEL文件打成PDF，就直接可以输出了。

4.word文件如何转换为PDF文件?

第一种方法：完整安装Acrobat5.0(不是安装AcrobatReader)，重新启动后，会有两个新的系统打印机，一个是Distiller，一个是PDFWriter，Word里面，将文件用PDFWriter打印机打印，将会生成一个PDF文件。

置入治疗 篇6

【关键词】肺功能；气促；血气；置入支架；气道狭窄

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0045-01

无论是良性还是恶性病变，均可使大气道变狭窄，狭窄程度加重的患者则会呈现难治性呼吸道感染、呼吸困难等症状，甚至有生命危险。对于这一类患者进行支架置入术可缓解其呼吸困难等症状、提高其生活质量以及争取更多的治疗时间[1]。我院于2014年5月至2015年3月在纤支镜直视下，以镍钛记忆合金支架来治疗22例这类患有大气道狭窄的患者，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男性12例，女性10例，年龄32～76岁，中段年龄为54岁，14例气管中段或者中下段的重度狭窄是由于恶性肿瘤而导致的；5例是左主支气管内膜结核，在经过抗结核治疗后左肺阻塞性肺气肿伴随左主支气管软化、左上叶阻塞性肺炎；3例为气管切开术后的新生肉芽引发的大气道狭窄。狭窄段的长度为4.5cm～8cm，管腔的横胫为4mm～6mm。主要症状有：气短、咳嗽、部分无法平卧、呼吸困难。

1.2 术前准备 术前必须向患者解释此种方法之安全性、必要性、注意事项以及治疗效果，来消除患者的紧张心理，使其配合医生的治疗。做好气管插管、氧气以及配套物品，呼吸器、监护仪等必备的抢救物品的准备，其他的准备工作如常。其中器械包含纤支镜、镍钛复合合金（N-T）支架以及推送器，具体支架的直径长度视患者的气道狭窄程度以及长度来选择。

1.3 麻醉 2%利多卡因喉头喷雾麻醉或者2%利多卡因5ml，在雾化后吸入来麻醉咽喉部。

1.4 支架置入 ①支气管、气管狭窄部分的支架长度和长度测量选择常规的支气管检查病变部位，狭窄气道的内径、长度结合CT测量，在测量了狭窄段的长度之后，确定支架内径和长度。②准备以下器械：支架置入器、支气管镜联接主机、导丝、多参数监护仪、氧气、吸引器。③为了在手术中熟练操作和配合，手术过程中护士必须做到熟悉所有仪器的名称、组装方法以及性能，检查吸引装置运转正常与否，术前在皮下注射肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，2%利多卡因作为喷雾充分麻醉咽喉部、鼻腔、声门及气道黏膜。④配好各种抢救药品，保证术中不同途径给氧。调试冷光源至最佳状态，检查一切机械设备的运行状态是否正常，多参数来监护观察BP、P、SpO2的变化。⑤麻醉后，纤支镜经鼻腔插入，首先检查支气管、气管狭窄的程度和位置，在监视仪下置入导引钢丝且越过狭窄气道部位，取出纤支镜，再由另一鼻腔插入纤支镜，进到狭窄部位上方。将选择好的支架装进置入器之内，将置入器沿着导引钢丝送入狭窄远端，由护士或者助手缓慢释放支架到狭窄口的近端，完成后退出置入器和导引钢丝，通过气管镜再次确定支架的释放位置、摄像记录支架的位置、狭窄管腔扩张情况，确认无误后退出气管镜，完成整套操作。

1.5 观察指标 所有病例分开在置入支架前以及置入支架之后7天测量动脉血PO2、PH、SoO2%、PCO2和FVC、MVV、FEV1、PEF。美国胸科协会（ATS）将气促分为以下几级：ATS将气促症状划分为0～4级；0级正常，1级快步走气促，2级平常速度气促，3级平均速度步行因气促而停止，4级轻微活动即会气促。本组气促1级3例，2级4例，3级11例，4级4例.为观察测量病变的范围以及程度全部病例在术前均经纤支镜检查与CT检查。

1.6 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，所得的数据以（ ±s）表示。在实验数据中的计量资料中样本间采用t检验；对于等级资料，两组之间比对采用Wilcox-on检验。P<0.05即为有显著差异。

2 结果

2.1 血气分析 患者在置入支架前和置入后一周血气的分析变化结果比对，患者置入支架前后PCO2、PO2、SaO2%比对均存在明显的差异（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能分析 患者在置入支架前和置入支架后一周内肺功能变化结果比对，患者在置入前后FVC、FEV1、MVV、PEF比较均存在显著差异（P<0.05），见表2。

2.3 气促等不良反应 本组患者术后呼吸困难的装置即刻得到缓解，呼吸正常，气道通畅，精神好转，咯血、抠搜等症状减轻或者消失，食欲改善，无异物及不适感，无刺激性咳嗽，定期的纤支镜检查，支架并无移位和变形。各个患者支架置入前后一周内气促变化的结果比对有显著差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

近几年来，在电视透视下由纤支镜置入支架这项技术对于治疗大气道重度狭窄症状有卓越的成效，它可以迅速缓解减轻乃至消除患者症状，对于患者生活质量的提高，肿瘤患者生存时间的延长，缓解患者病情有着十分重要的作用；此项技术操作过程简单易学，所需设备容易满足，操作过程患者痛苦较小，可接受，对医疗设备的要求不高。支架放置之后患者均有不同程度的咽部不适感，考虑到这是由于咽喉部损失以及金属异物的原因，术后三天咽部不适感逐渐消失并且咳嗽改善，这说明镍钛合金支架与人体磨合较好。在支架的置入过程中，患者均有能力积极配合医生操作，手术过程中并未发生不配合治疗、窒息等情况[2]。这是因为事先采取了周到的心理护理，患者认识到此项技术可以帮助其提升生活质量，改善不良症状，因此患者也选择配合医生进行手术治疗和支架安装，从而顺利完成了整个手术过程。术后的护理也非常关键，尤其要注意咳嗽以及饮食，对于本组患者，咳嗽较为明显者均给予了及时适当的镇咳治疗，避免患者进食刺激冰冷的食物，结果显示术后1例支架移位都没有发生，加强对患者生命体征等等情况的观察，可以及时发现相应并发症，以避免发生严重后果。加强患者手术前中后的护理对于解除患者心里紧张，缩短支架放置时长、提高支架置入成功率、减少并发症有着非常重要的效果和意义。

参考文献：

[1]李毅谦. 纤维支气管镜下应用高频电烧灼和镍钛金属支架置入治疗原发性气管癌[D].广西医科大学，2010.

置入治疗 篇7

冠状动脉介入治疗是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 的有效方法。它能迅速增加冠状动脉循环血量, 从而缓解心绞痛, 使梗死的冠状血管获得更早和更完全的再通, 提高了冠心病患者的生活质量, 减少了急性心肌梗死的病死率。随着心血管医学与影像学的迅猛发展, 冠状动脉内支架置入术已成为心内科治疗冠心病伴动脉狭窄的主要方法。近年来, 药物洗脱支架的应用, 很大程度上降低了支架内再狭窄的发生率。据调查, 已从经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 时代的30%～50%降低到5%～8%[1]。广东省广州花都人民医院2006年12月至2008年12月共对175例冠状动脉狭窄的患者进行了药物洗脱支架置入术, 现将如何评估及预防术后并发症, 报道如下。

1 临床资料

本组患者175例, 年龄32～87岁, 其中140例患者使用亚雷帕霉素药物洗脱支架, 35例患者使用AV普通金属支架。其中1例术后12h心跳骤停死亡, 1例术后26h心跳骤停死亡, 173例手术成功, 术后随诊6个月生活功能恢复良好。

2 围手术的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

冠状动脉内支架置入术是一项介入新技术, 患者了解较少, 对其效果持怀疑态度, 有的患者因为治疗费用昂贵而顾虑重重。我们在术前及时与患者及家属沟通, 认真听其主诉, 尽快稳定他们的情绪, 给予心理疏导, 介绍冠状动脉介入治疗的新进展。我们在手术前采用书面小册子、口头讲述等方式简要介绍手术方法、手术的安全性与效果、手术前后的注意事项等, 并向患者介绍一些治疗成功的例子, 鼓励患者与其他接受过同样手术的病友交流, 使患者增强信心, 主动配合治疗。

2.1.2 术前准备

术前采血查肝肾功能、出凝血时间、血常规、艾滋病毒抗体等, 术前1～3d常规使用抗凝、抗血小板药物, 如阿司匹林、氯吡格雷、硫酸氢氯吡格雷等。做好碘过敏试验, 术前1d对入睡困难者适当给予镇静剂, 以保证充足睡眠。改变传统的禁食习惯, 术前2～3h给适量含糖量高的流质或半流质饮食, 防止术中发生低血糖反应。对饮食差或贫血者, 适量给予支持, 扩容治疗。术前1～3d开始指导患者进行床上排便的练习, 预防术后因卧床而发生便秘或尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后可立即进食。为预防血容量不足, 同时为加速对比剂排出, 鼓励多饮水, 一般4h内摄入量保持在1000～2000mL。必要时通过静脉补液, 保证液体量。按医嘱给予抗生素预防感染。常规心电监护24h以上。

2.2.2 术后常见并发症的预防和处理

2.2.2. 1 血管迷走反射

本组有1例患者发生。该患者在拔鞘管压迫止血时, 心电监护提示心率40次/min, 血压9.00/4.00kPa, 恶心、呕吐。立即给予阿托品1mg静脉注射, 提升心率, 多巴胺3mg静脉注射维持血压。同时快速补充血容量, 患者症状迅速缓解恢复正常, 心率72次/min, 血压13.3/8.00kPa。预防和减轻血管迷走反射:做好心理护理, 消除患者紧张, 焦虑情绪;穿刺血管和拔鞘管前局部充分麻醉, 减轻疼痛刺激;建立静脉通道, 补充血容量;拔管备好阿托品、多巴胺和急救设备。心电监护下拔管, 严密监测心率、血压变化, 同时注意观察患者的面色及表情变化。

2.2.2. 2 出血

手术对血管完整性的破坏和较强的抗凝治疗是出血的诱因, 尤其新近反复多次接受穿刺的血管更容易发生。因此, 术后24h内医务人员操作时动作要轻柔, 尽量避免重复穿刺。对经股动脉穿刺者, 术后的正确卧位是预防出血的主要措施之一, 必须在充分的加压包扎的基础上卧床24h以上。指导患者采取正确的卧位, 如避免髋关节自由弯曲等动作。另外, 术后应激性溃疡胃出血也不容忽视, 对急性心机梗死患者出现呕吐咖啡色胃内容物者, 排黑色大便, 应考虑应激性溃疡的发生。术前及术后给予预防性口服药或静脉使用护胃药, 减少该并发症的发生。除显性出血外, 少见有腹膜后血肿, 容易被人忽视, 若患者出现术后腰背痛伴严重低血压等, 要考虑该并发症的可能, 应报告医师处理。

2.2.2. 3 血肿

血肿是介入治疗最常见的并发症, 动脉穿刺点过高和肥胖患者在压迫止血过程中, 易发生血肿。由于围术期使用抗凝药物, 老年患者及凝血机制差的患者, 应适当延长压迫时间, 解除压迫止血后嘱患者一周内避免负重, 过度屏气, 用力排便和剧烈活动, 预防穿刺点出血和血肿, 防止出现假性动脉瘤[2]。临床表现主要为穿刺部位波动性肿块, 局部疼痛明显。一旦发生, 指导患者增加卧床时间, 并通知医师采取局部持续压迫止血。若效果不理想, 可以在抽出积血后局部注射凝血酶, 促进血管创伤处愈合。

2.2.2. 4 严重心律失常

本组有2例患者在手术后出现室速、室颤, 经电复律后转为窦性心律。有2例患者出现频发性早搏, 经静脉注射利多卡因后得到控制, 因此术中及术后严密的心电监护, 密切观察心律, 心率的变化, 以便及时发现异常, 及时处理。

2.2.2. 5 对比剂肾病

本组有1例患者在手术前因急性心肌梗死致较长时间休克和患有糖尿病。经血液透析后血清肌酐恢复正常。充分的水化方法是预防并发症的有效手段。造影术前给予生理盐水500mL静脉滴注, 避免术前体液不足, 术后鼓励并督促大量饮水。4h内摄入量保持在1000～2000mL, 以增加尿量, 促进对比剂排出, 减轻肾脏毒性。术后细致的病情观察准确记录尿量是早期发现的关键。

3 出院指导及随诊

出院后可恢复一般日常生活, 坚持服用抗血小板药物, 定期监测血常规及出凝血时间, 指导患者观察出血征象。术后建立患者病历档案, 详细记录一般资料和联系方式。出院1个月内每周回访一次, 回访内容包括患者恢复情况、有无并发症、对服药的依从性等。做好冠心病介入治疗患者的健康教育, 鼓励患者低盐低脂饮食控制体质量, 提倡有氧运动, 戒烟限酒, 改变不良生活方式。

4 小结

通过175例冠状动脉介入治疗患者术中及术后的全程监护, 对可能发生的严重并发症的有效评估, 以及实施相应的预见性护理, 可以有效减少某些并发症的发生, 消除或减轻并发症的危害。同时, 配合正确的健康教育, 使患者得以早日康复。

参考文献

[1]杨茹.冠状动脉介入性治疗老年冠心病的护理[J].蚌埠医学院报, 2005, 30 (1) :80.

置入治疗 篇8

1 临床资料

本组68例, 年龄37～78岁, 男40例, 女28例, 平均年年龄67岁, 术前疼痛在6 h以内的有27例, 12 h以内有20例, 24 h以内有21例。前壁心肌梗死43例, 下壁心肌梗死20例, 侧壁心肌梗死5例。冠状动脉造影显示梗死相关血管 (IRA) 为前降支 (LAD) 43例, 右冠脉 (RCA) 20例, 左回旋支5例, 狭窄程度从75%～100%不等。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理干预

术前患者存在的主要问题是焦虑, 轻度焦虑有助于患者很好的配合手术, 此时, 护士首先应具有PCI术的全面理论知识与基本技能, 根据患者所提出的具体问题给予针对性的心理疏导。术前患者的焦虑主要是对手术过程和效果不了解以及对医务人员、环境不熟悉。

2.1.2 物品准备

各种导管材料, 尤其要准备好各种不同药物洗脱支架, 以供选择。准备好无菌手术包, 多功能监护仪、呼吸机、临时起搏仪、除颤仪、主动脉球囊反搏仪等。准备好硝酸甘油、阿托品、利多卡因和多巴胺等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后可以进食, 鼓励患者饮水以促进造影剂的排泄, 送入CCU监护, 常规心电监护。询问患者有无胸痛、心慌、胸闷等, 如发现异常立即报告医生。

2.2.2 术后常见并发症的观察与护理

2.2.2.1 穿刺点出血

本组有6例患者发生不同程度的出血, 4例 皮下血肿, 2例穿刺部位出血, 主要是由于术中应用大剂量肝素, 股动脉穿刺点止血难度大, 因此拔鞘管后需立即指压止血。

2.2.2.2 迷走神经反射

拔管时按压穿刺处可致迷走神经反射, 可导致休克。因此要重视术后拔管处理, 拔管过程中要注意严密心电监护, 护士不能远离患者, 一旦出现并发症, 可静推阿托品0.5 mg对抗迷走神经反射。

2.2.2.3 急性或亚急性冠状动脉内血栓形成, 该并发症的发生多发生于术后24

h, 临床表现为急性冠脉闭塞, 如心绞痛, 心电图ST段抬高等, 通常术后24 h以内以肝素或低分子肝素应用, 用药期间注意监测血常规, 观察有无出血征象。术后常规服用氯吡格雷等药物, 每日75 mg, 维持半年到一年。

2.2.2.4 尿潴留

本组有15例患者出现尿潴留, 主要因为患者绝对卧床24 h, 不习惯在床上大小便, 因此要做好相应的措施很重要。可以做好心理疏导, 安排排尿的环境, 解除紧张心理, 可以向患者讲明病情, 必要时给予留置导尿。

3 结果

67例患者均成功地完成了PCI, 共置入药物支架83枚, 1例因支架进入困难, 患者一般情况差而未置入, 其余患者均顺利安置支架。

4 讨论

4.1

药物洗脱支架置入术在冠心病中的应用已趋普及, 尤其是急诊PCI的手术也非常普遍, 能最大限度和最快速度开通梗死相关血管[2], 降低死亡率, 缩短患者住院时间。而护理的程序化是促进健康、减少并发症的关键。术前、术后护理, 做好并发症的观察、心理护理、健康指导, 确保手术的安全性, 取得最佳疗效。

4.2

药物洗脱支架虽具有较好的安全性和有效性, 但术后仍需长期抗凝抗血小板治疗, 以防支架内血栓的形成, 因此, 完善系统的健康教育尤为重要[3]。要做好出院的复诊与随诊工作, 若有不良事件发生, 随时就医。根据患者具体情况, 术后有计划的开始出院指导, 对于责任护士要求能说出氯吡格雷, 阿斯匹林的服用方法、剂量、时间、作用及副作用等, 因此完善术前术中术后的护理系统的健康教育是取得治疗成功的关键。

参考文献

[1]倪钧, 沈卫峰Firebird药物支架治疗冠状动脉原发病变.介入放射学杂志, 2004, 13 (5) :396-398.

[2]王茂桂, 毛继芳, 郭红介入治疗后留置股动脉鞘管的护理。实用护理杂志, 2002, 18 (10) :9-10.

置入治疗 篇9

关键词：肋骨接骨板置入内固定,肋骨骨折,疗效,分析

肋骨骨折属于一种比较常见的胸部创伤, 肋骨骨折严重影响患者的生命健康[1], 需要提高肋骨骨折的临床治疗效果, 我院采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月~2014年5月在我院接诊的68例肋骨骨折患者其随机性分为两组, 即观察组和对照组, 每组34例患者, 观察组患者的年龄为22~65岁, 平均年龄为 (49.29±2.55) 岁, 对照组患者的年龄为25~68岁, 平均年龄为 (51.28±2.46) 岁, 其中20例交通事故伤, 9例重物压砸伤, 19例摔伤, 12例高处坠落, 2打架伤, 6机器挤压伤。两组患者的性别、年龄等比较差异均无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。所有患者均了解本组研究的全部过程和目的, 且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

观察组:患者在全麻的情况下接受治疗, 根据实际情况做合适的手术切口, 将皮肤、皮下组织逐层切开, 确定骨折的部位, 使用电刀将肋骨断端的骨膜切开, 将远端骨膜剥开, 避免损伤肋缘下的血管和神经。使用巾钳对肋骨进行牵引, 并进行解剖复位, 根据肋骨线选择合适的纯钛爪形肋骨接骨板, 模拟肋骨正常弧度, 将其贴在断端的表面, 使用板钳将肋骨板的环抱臂夹紧, 达到环抱加压内固定的效果。对于出现多段骨骨折的现象, 可以采用多个接骨板进行固定。疑似有胸腔血块者应开腔确诊、清理。术后进行补液、抗感染、镇痛的治疗。

对照组:接受传统固定方法, 使用胸部护板、宽胶布对其进行固定, 并进行胸带加压包扎等, 对于肺功能受到严重损伤的患者, 需要使用呼吸机辅助患者呼吸, 并持续给予正压通气。

1.3疗效判定标准 [2]

优:治疗后患者没有胸壁疼痛感, 患者的呼吸恢复到正常状态, 通过对患者进行影像学检查, 其肋骨解剖对位, 且双侧胸廓恢复对称的状态。良:胸壁无疼痛感, 且呼吸同样恢复正常, 但通过影像学检查, 其肋骨解剖对位的移位在2 mm以内。可:患者胸壁稍有疼痛的感觉, 胸廓不对称。差: 胸部仍然疼痛, 肋骨移位的距离大于3 mm。

注:* 与对照组比较, χ 2 =8.142, P<0.05.

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料以百分率 (%) 表示, 组间采用χ2检验。P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患 者的优良 率 ( 9 1 . 2 % ) 显著高于 对照组 (70.6%) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=8.142, P <0.05) , 见表1。

3 讨论

胸骨、肋骨、胸椎相互连结构成胸廓。机体肋骨一共有12对, 肋骨平分在胸部的两侧, 肋骨前后与胸骨、胸椎相连接, 构成完整的脚廓[3]。当胸部受到损伤时, 无论是闭合性损伤还是开放性损伤, 常可伴随肋骨骨折。肋骨骨折断端刺激肋间神经产生疼痛, 在进行深呼吸、咳嗽、身体转动时, 可使疼痛加剧, 疼痛使伤侧呼吸活动度受限, 咳嗽无力, 容易造成肺部感染等并发症[4]。

本研究通过给予两组患者不同的治疗方法, 其中肋骨接骨板置入内固定治疗效果显著。肋骨接骨板置入内固定治疗, 能够使患者无胸壁疼痛感, 呼吸正常, 影像学检查显示肋骨解剖对位、双侧胸廓对称, 具有较高的临床应用价值。1.3疗效判定标准[2]

参考文献

[1]李智成, 王长涛, 薛冰, 等.肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例:同一机构2年资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (22) :4155-4159.

[2]唐舒亚, 周花仙.多发性肋骨骨折患者肋骨接骨板置入内固定治疗的护理[J].护理学报, 2010, 17 (22) :46-47.

[3]任连成, 陆蒂, 苗勇, 等.肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例[J].中国医学创新, 2012, 9 (23) :113-114.

置入治疗 篇10

1 资料和方法

本组28例, 男19例, 女9例, 年龄44～89岁, 平均60.2岁。全部病例均行食管钡剂与内窥镜检查并行病理检查证实为进展期食管癌, 所有患者均表现为吞咽困难, 4例并发食道气管瘘。所有患者在X线监视下置入国产被覆式网状自膨式食管支架。28例患者经治疗后临床症状明显改善, 能进食流质, 进食通畅, 近期有效率100%。4例食管气管瘘患者均被成功封堵, 进食无呛咳。治疗后部分患者出现胸骨后隐痛, 上腹部饱胀不适, 未做特殊处理, 自行缓解。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理舒适是人的高层次需求, 是人对舒适的最大感受, 只有心理上得到了满足、安全、被尊重, 才能收到舒适的美[3]。为此, 我们对患者实施针对性的人性化护理。入院后责任护士用亲切的语言、和蔼的态度安慰患者, 给患者以亲切的感受, 使其产生信任感;认真、仔细、全面地给患者及家属讲解治疗的方法及效果, 邀请同类患者讲述亲身感受, 讲明支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难, 改善饮食状况, 是一种痛苦小、见效快, 提高生存质量的有效方法, 让患者能从心理上接受, 思想上放松, 愉快地接受治疗。

2.1.2 一般护理

营造舒适的病房环境, 充足的光线、适宜的温度、安静的环境能使患者感到舒适。病房布置应具有宁静、温馨感, 让患者感到家一般的舒适。晚期肿瘤患者对噪声的耐受力差, 为使患者得到更好的治疗养生条件, 护理人员应做到“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”, 保障患者术前晚间睡眠良好, 提高手术耐受力[4]。

2.2 术中护理

2.2.1 术中监测 护理人员需要时时处处体贴病人, 尊重病人, 同时要用积极稳定的情绪感染病人, 增进病人战胜疾病的信心。护理患者去胃镜室时要主动与患者交谈, 进行心理疏导, 消除紧张情绪。护士应随时守护患者, 可握住患者的手, 给予心理安慰。术中患者取左侧卧位, 要帮其头部垫好敷料, 准备好卫生纸, 口旁放置一次性手术巾, 以免口腔分泌物流出。手术开始后, 不谈论与手术无关或对患者有不利影响的话题, 以免加重患者心理负担。术中护理人员除做好手术配合外, 主要是做好心理护理, 帮助患者在应激状态下保持最佳状态。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

手术结束并不意味着治疗结束, 观察和护理的好坏直接影响治疗结果。要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度, 并给予氧气吸入, 每30 min观察1次并记录, 直至平稳。护理人员要面带微笑询问患者的感受, 使患者感到温暖和心理上得到满足, 并注意观察食管内有无出血或支架脱落。病人常因疼痛、营养不良而造成其自理、活动能力下降, 为维护病人的形象, 增加战胜疾病的信心, 护士应尽力为其创造舒适的环境, 并帮助他们洗脸、漱口、修剪指甲等, 使病人调整到生理舒适, 从而进一步到达心理舒适。

2.3.2 饮食护理

术后6～12 h内禁食, 以稳定支架。进食应从流质到半流质, 逐渐增加饮食中固体成分, 因食管无蠕动, 食物通过重力进入胃内, 嘱病人进食时要小口, 细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适的饮食情况[5]。饭前饭后要饮温水100 ml以冲洗食管。嘱餐后不要平卧, 避免食物反流;禁食冰冷食物, 防止支架变形移位。

2.3.3 防治并发症

(1) 疼痛。患者置入支架后有不适感, 多数患者在1周内可自行缓解。疼痛剧烈时, 可给予止痛药并同时给予心理护理, 多数情况能使疼痛缓解。 (2) 出血。因患者食管壁薄、脆, 支架置入后易出血, 护理人员应严密观察, 及时发现, 并采取积极的止血措施。 (3) 支架移位。多发生在支架置入后初期, 一旦发现, 应立即通知医师取出, 重新放置。

3 健康宣教

针对病人情况进行宣教, 帮助其建立良好的饮食习惯和规律的作息时间, 特别注意进食和休息时的体位;有异物或阻塞时应立即就诊;术后1、3、6个月定期门诊随访, 行钡餐造影或内镜检查, 以后半年或1年复查, 以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况。

总之, 食道支架置入术操作简单、安全, 无严重并发症, 近期效果满意。对提高患者的生活质量能起到立竿见影的效果, 可延长患者的生命, 是晚期食管癌可供选择的治疗方法。护理学认为, 舒适是没有病痛折磨, 心情愉快, 精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适, 随着现代护理观念的更新, 找出不舒适的原因, 采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适是护理工作的重要内容[7,8]。我们将舒适作为高质量生活的基本要求之一, 将爱心渗透在舒适护理工作的每一个环节, 使病人在视觉、听觉、内外感觉上都得到美的感受, 从而达到更好的治疗效果。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏护理模式[J].6版.台北:华杏出版股份有限公司, 1998:5.

[2]郭长静.舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的临床应用[J].中华临床新医学, 2007, 7 (6) :536.

[3]鞠晶.谈现代舒适护理与美学[J].中国临床医药研究杂志, 2008, 183:53-54.

[4]邓芝禾.舒适护理在内镜下胃造瘘术中的应用[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (6) :86-89.

[5]李晋灏, 刘丽萍.内镜下食管支架置入术的护理[J].中华腹部疾病杂志, 2006, 6 (8) :574-576.

[6]罗华蓉.经胃镜行食管支架置入术的临床观察和护理[J].中华中西医杂志, 2008, 6 (4) :121-122.

[7]余亚娟.镇静胃镜检查舒适效果的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (17) :2714-2715.

置入治疗 篇11

【关键词】肠梗阻导管；老年患者；术后粘连性肠梗阻；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0578-02

术后粘连性肠梗阻是临床上常见的一种开腹术后并发症，其占全部肠梗阻的28%～67%，而老年人是该疾病的高发性人群。如果并发术后粘连性肠梗阻反复发作且病情恶化者必须要进行再次手术治疗，处理不得当容易导致更严重后果甚至威胁患者生命健康。但如果再次进行开腹手术处理极可能造成再次粘连性肠梗阻，不仅会造成患者身心痛苦，还会给医护人员造成压力。临床上对1例术后发生粘连性肠梗阻的老年患者应用肠梗阻导管，取得了良好的临床效果，分析其护理方法，护理体会现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

2014年11月16日因“直肠乙状结肠交界处肿瘤” 收住入院，于11.20在全麻下行直肠癌姑息性切除术，术后7天患者出现恶心、呕吐、腹胀伴阵发性腹痛，查腹平片：腹部肠积气及气液平面，CT示：乙状结肠癌术后，小肠扩张积液，考虑粘连性肠梗阻。血常规：12.27×109/L，中性粒细胞0.812。当日在内镜下性肠梗阻导管置入术。经过采取一系列的护理措施，置管3天后患者查胃肠造影示：肠梗阻征象已缓解。

1.2方法

肠梗阻导管全长300c m，为硅橡胶导管， 分为头部（ 导子、前气囊、后气囊、侧孔） 、导管部、尾部（ 前后气囊阀、补气口、吸引口等） 三部分。导子是内含 45%硫酸钡外形如念珠状的导管，有垂重的作用，碰到肠管壁时会自行弯曲引 导 导 管 沿 肠 管 壁滑行；前气囊用于防止梗阻液体的反流；后气囊为造影气囊，其后方无侧孔，扩张后可保证造影剂只向前运动，有利于显示远端肠管的情况；侧孔用于吸引梗阻前端的肠液；前后气囊阀用于注入前后气囊液体并防止内容物逆流；补气口 与导管前端侧孔相通带活塞， 可行导管冲洗并进气；吸引口可用于接负压吸引器，起到引流、减压作用，置管前详细告知治疗方案，放置肠梗阻导管目的以及插管时的配合方法。予患者 1%利多卡因胶浆行鼻咽部麻醉，将导丝插入亲水性肠梗阻导管，前端露出 2～3cm，将肠梗阻导管经鼻插入食道内；经口插入胃镜，边进镜边吸引食道、胃、肠内滞留液；在确认导管前导子进入十二指肠降部后，给前端气囊注入无菌注射用水20ml，拔出导丝， 固定肠梗阻导管后退镜，接负压吸引器。

2. 护理

2.1导管的护理

患者回病房后，护士应了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。指导患者采用半卧位，避免端坐位，以减少对气囊的压迫，防止导管打折扭曲。气囊内只能使用灭菌蒸馏水，且每次量不得多于30ml，不能注入生理盐水或造影剂，以防形成结晶。引流不畅时，可间断负压吸引，负压不宜过大，以免将肠黏膜吸附在导管侧孔上。导管置入期间，应动态观察患者的生命体征及腹部体征，引流液的色、量、 性状，肠功能恢复情况，了解辅助检查结果，及时发现导管并发症，及时报告医生。插管侧的鼻腔每日早晚2次滴入石蜡油，每次 1～2滴，保持导管的润滑，以利于导管随着肠蠕动通过梗阻部位。

2.2营养支持

本组患者在肠梗阻导管置入术后均予禁食、 补液，静脉营养支持，维 持水电解质酸碱平衡治疗。

2.3 口腔护理

禁食期间， 护理人员每日观察患者的口腔情况，由护士给予口腔护理，2次/d，协助温开水漱口。

2.4 心理护理

肠道手术后发生粘连性肠梗阻患者常常心理负担重，担心得不到应有的治疗效果，加之导管造成的咽喉部不适，护士应告知患者，医生会严格掌握导管使用的适应证，大部分患者都会取得 应有的治疗效果。关心同情患者，对于患者提出的问题，要做到有问必答，在不违反原则的情况下，尽量满足患者的要求。

2.5 观察治疗效果

肠梗阻导管疗效的判定主要从以下几方面综合考虑，导管向下行情况、胃肠减压量、腹部症状的缓解、临床辅助检查。其中导管移行是最直接指标， 护士每班观察记录导管上的刻度，刻度能直观地提供导管深度，但肠管出现逆蠕动或患者出现恶心呕吐时导管可以退缩至胃内卷曲；定期行X线腹部摄片，了解导管位置、气囊大小、导管有无卷曲，因此必须综合判定肠梗阻导管移行情况。每班了解患者腹痛、 腹胀是否减轻，排气、排便的情况，并准确记录引流量。

2.6 拔管护理及健康教育

患者肠梗阻症状缓解，腹部造影无肠腔狭窄；用封止塞关闭吸引腔，停止负压吸引，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻症状出现；带管进食流质，无不适症状，可考虑拔管。拔管前先给患者口服石蜡油30ml，抽出前气囊内的液体，然后缓慢、匀速向外牵拉导管。做好健康教育，告知患者注意饮食卫生，进易消化食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅，如出现腹胀、腹痛，肛门停止排便排气，及时回医院。

3. 结果

通过对本病人的护理，使得我对肠梗阻导管有了更深的了解。经鼻肠梗阻导管置入治疗老年患者术后粘连性肠梗阻，是经前导子重力作用，结合近端肠发生蠕动产生挤压推动作用，使得导管对小肠起到推进效果，从而抵至梗阻位置，有效实现吸引减压。此治疗方法存在较高简便性，获得极高成功率，而且有效减少治疗时间等优势，一般应用此方法治疗均能有效增加肠内引流效率，减少梗阻近端位置肠内压力，缓解梗阻处肠管水肿症状及扩充显现，有效改善血液循环水平，促使梗阻得到缓解，对老年术后粘连性肠梗阻患者治疗效果较为显著，有效避免老年患者因开腹手术而带来一系列痛苦。

参考文献

[1] 卢靖.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析[J].中国卫生产业，2013，12（4）：114，116.

置入治疗 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2011年至2012年PICC置管后发生静脉炎的患者62例, 按随机分配原则分成观察组和对照组, 每组各31例, 观察组中男性17例, 女性14例, 年龄29~81岁, 静脉炎1级16例, 2级10例, 3级5例。对照组中男性10例, 女性21例, 年龄32~83岁, 静脉炎1级13例, 2级13例, 3级5例。两组病例性别、年龄、静脉炎分级资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

从中抽出40例, 对其进行治疗, 每次应用20~30min, 每天1次。或根据情况延长时间, 或加大加强频率。

2 静脉炎的评定

2.1 原因

由于导管与血管管腔的相互摩擦、撞击造成对血管内膜的损伤, 减少了血液的回流, 从而使血管痉挛, 产生静脉炎。激惹静脉壁引起静脉炎症的反应[6]。PICC引起的静脉炎大致分为三种原因: (1) 不正当的固定方法, 穿刺部位未固定牢靠, 造成针管的滑动; (2) 选用的导管管径太粗, 刺激血管壁, 导致静脉炎; (3) 穿刺部位太靠近穿刺处, 由于关于活动造成针管与血管壁不断的摩擦而产生的炎性反应。

2.2 治疗方法患者置入PICC后, 常规进行7d的治疗, 如在这期间出现

静脉炎症, 我们会选用治疗档进行治疗, 两片电极片分别绑在患者所需位置, 利用肌肉泵的效应改善淋巴液组织间液和静脉的回流, 使动脉血流加快增加了气体细胞间的物质交换, 同时通过电极片刺激骨骼的吸收导致平滑肌周期性的松弛, 激活人体淋巴系统组织, 促进炎症的吸收, 水肿消退, 增加其疗效, 使患者减少疼痛, 患肢松弛, 提高活动力。不易反弹。

2.3 护理

我科选用中医药物及方法配合淋巴治疗仪进行治疗及护理:仙人掌捣碎和醋, 把仙人掌去皮及带刺部分, 捣成碎块, 不易太碎以免药效降低, 和少许白醋捣成糊状即可, 外敷与患处即可, 每日1次。淋巴治疗仪每日1次。 (1) 神灯配合治疗仪, 神灯照射30min左右, 每日1次。 (2) 微波配合治疗仪, 微波治疗20~30min, 每日1~2次。适用于静脉炎较重的患者。 (3) 加强巡视, 对于出现静脉炎的患者应注意有无病情变化, 如发热寒战等。 (4) 饮食护理:可根据患者的生活习惯调整饮食, 所进食物应含高蛋白, 高维生素, 同时给予钙剂也可以起到止痛的作用[7]。 (5) 心理护理:患者出现静脉炎会略感疼痛, 患者的抑郁、沮丧、激动严重时会轻生等变化都会使患者活动能力下降, 并影响睡眠, 这种疼痛是慢性的、长期的, 原因是因为血管疾病导致管腔变厚影响血流, 从而导致组织缺氧、坏死, 需要多次住院以及日益增加的医疗费, 单位家庭中的烦心事等都会从心理打击患者。因此, 心理护理在整体护理的过程当中显得尤为重要。

2.4 评定标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判定标准:一级穿刺点疼痛红或肿, 静脉炎无条索改变, 未触及硬结。二级穿刺点疼痛红或肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结。三级穿刺点静疼痛红或肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。

2.5 疗效制定的标准[8]

穿刺点无疼痛红或肿, 静脉炎无条索状改变, 未触及硬结。

3 讨论

PICC是经外周穿刺置入中心静脉导管, 是一种先进的置管技术, 方法是从周围静脉导入且末端位于中心的深静脉, 在肿瘤化疗中应用广泛, 并且具有成功率高, 操作简便、安全, 便于长期留置等特点, 为患者减少了多次外周静脉穿刺的麻烦与痛苦, 最的的优点是避免了腐蚀性的药液对血管的刺激作用, 同时也给临床护理人员提供了方便。虽然在我们平时的工作中, 置管前与置管后都给预了相应的护理措施和, 防护性的工作, 护理人员对于置管工作也非常严格, 如选择合适于患者的导管型号、医务人员的正规操作, 保证一次性穿刺成功、术后的宣教等措施都会减少静脉炎的发生, 但并不是最有效的避免静脉炎发生的有效途径。针对这种情况, 我科应用淋巴治疗仪的方法治疗PICC所致机械性静脉炎, 疗效显着, 使PICC管能够保留到预期的时间, 为患者的临床治疗提供了很大的便利。

摘要：癌症患者住院时间较长, 使用中心静脉置管 (PICC) 导管是极富有优势的途径, 不仅使患者减少了反复穿刺以及高浓度、高刺激性药物所带来的痛苦, 也使患者心理上得压力大大降低, 从而提高生活质量。由于PICC留置时间较长, 操作起来简单, 维护方便, 即安全又有效, 同时又可以保护其他血管, 大大得到了患者的认可, 但使用期间, 也会存在一些并发症, 静脉炎是最常见的并发症之一, 发生率为2.6%9.7%。

关键词：PICC置管,淋巴治疗仪,护理,效果观察

参考文献

[1]胡芸, 章清华.微波治疗仪治疗PICC化疗后静脉炎的疗效[J].实用临床医学, 2010, 11 (1) :183.

[2]丁晓娟.陆启琳护理干预降低PICC置管导致的机械性静脉炎[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 27 (2) :267.

[3]王月琴, 夏静, 陶红.PICC致静脉炎的护理[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (1) :156.

[4]唐燕.静脉炎中西医结合防治进展[J].西南国防医药, 2007, 17 (6) :89.

[5]周连喜, 岳利群, 王春苗, 等.新鲜芦荟与马铃薯外敷治疗化疗后静脉炎效果比较[J].护理研究, 2006, 20 (15) :98.

[6]周雪贞, 李利华, 何展文.25例小儿外周中心静脉导管置管并发静脉炎原因分析与防治[J].中国感染控制杂志, 2005, 4 (1) :46.

[7]段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2005, 9 (10) :45.