导管置入术（精选9篇）
导管置入术 篇1
主动脉瓣狭窄是成人常见的瓣膜疾病之一,在我国发病率高,对于一些高龄患者或者合并重症疾病的主动脉瓣狭窄患者,无法耐受外科手术及体外循环治疗,经导管主动脉瓣置换可以作为外科手术的替代疗法,有效改善患者预后。自2002年第一例经导管主动脉瓣置换术成功实施以来,全世界已有13万例应用于临床[1],在欧美等某些成熟地区,TAV已占到所有主动脉瓣置换术的30%~40%[2]。我院2014年12月~2015年5月成功实施经导管主动脉瓣置换术5例,现将麻醉处理报告如下。
1 病例介绍
本组男2例,女3例,年龄:68~84岁,均为重度主动脉瓣狭窄患者,其中,合并冠心病1例,冠状动脉旁路移植术(CABG)后1例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)2例,糖尿病1例,永久起搏器植入术后1例,慢性肾功能不全(CKDIII期)1例。患者心脏彩色多普勒超声(彩超)提示重度主动脉瓣狭窄,心电图及冠状动脉造影未见明显异常。NYHA心功能分级Ⅱ级1例,Ⅲ级4例。
2 麻醉方法
患者术前30分钟肌注吗啡0.1~0.2mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入手术室后面罩吸氧,监测ECG、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、局麻下行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,置入7F双腔深静脉导管,监测有创动脉压(IBP)和中心静脉压(CVP)。麻醉诱导及维持:以咪达唑仑0.1mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg静脉缓慢注射。气管插管后接Drager麻醉机控制呼吸。设置呼吸参数:潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/分,吸呼比1:2。间断注射咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵,持续泵注丙泊酚及1%~2%七氟醚吸入维持麻醉。诱导后,置入食管超声探头(Philips IE)以备术中监测。所有患者术前安置临时起搏器。确认临时起搏器可有效起搏后,经股动脉置入导丝至主动脉瓣环处,TEE定位和造影确认冠状动脉开口位置后,调整起搏器起搏频率为180次/min,当收缩压降至60mm Hg以下时行主动脉瓣球囊扩张。扩张完毕后,在确认瓣膜处于理想位置后,设定起搏器起搏心率为120次/分同时释放人工主动脉瓣。行主动脉造影及食道超声心动图确认瓣膜位置是否满意、工作状态是否良好。此过程中,必要时使用去甲肾上腺素0.02~0.08μg/kg.min保证平均压≥65mm Hg。根据尿量情况,必要时给予速尿10~20mg。瓣膜植入后,5例患者均未出现血流动力学情况迅速改善,给予少量血管活性药物支持。患者术毕麻醉苏醒后顺利拔管,予送CCU监护,后返普通病房。CCU住院日3~7d,总住院日10~32d。本组5例患者均康复出院。出院后1个月随访,5例患者均心功能良好,无严重并发症。
3 结果,见表1、表2
4 讨论
4.1经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人,本文中患者均为高龄,心功能差,无法耐受开胸体外循环手术,虽术中切口仅为股动静脉,可采用局部麻醉[3],但因患者需行术中食道超声监测合并人工快速起搏,患者易引起不适,且相对于其它介入手术而言,TAVI术式仍为复杂高危手术,若发生并发症便于抢救处理,故麻醉方式选择为全麻。术前访视患者时,应注意患者是否合并其它系统疾病,详细评估患者心功能情况,尽量选择对心肌收缩力抑制较小的麻醉药物,避免进一步加重患者心功能抑制,保证患者血流动力学稳定,术中密切配合,严密监测。
4.2 TAVI常见的主要并发症包括:(1)房室传导阻滞,是最常见的并发症;(2)与支架瓣膜相关并发症,包括支架瓣膜脱落、瓣周漏、冠状动脉口堵塞等;(3)介入操作并发症,包括动脉损伤、脑梗死等[4]。麻醉医生需及时、准确处理术中可能发生的各种并发症。麻醉管理的关键,既要配合手术操作的进行,又要保证患者血流动力学及生命体征在正常范围。在快速起搏前,应根据患者的CVP、TEE监测情况,维持全身血容量在合适水平,调整机体酸碱平衡,纠正电解质紊乱,纠正贫血,备好除颤设备。此时若发生低血压,不宜使用多巴胺类强心药物,应使用α受体激动剂药物如去甲肾上腺素收缩外周血管,维持平均压平均压≥65mm Hg。瓣周漏几乎见于所有TAVI术后病人,但多数为轻度。发生主动脉瓣返流时,应注意评估患者的心功能,必要时可应用小剂量多巴胺预防心衰。此外,还需监测患者的血气分析、尿量等,满足心肌的氧供,维持一定的尿量,避免肾功能受损。TAVI均为老年患者,心脏组织脆弱,操作不当容易引起心肌损伤。有报道显示,TAVI术中心包积液的发生率为12.8%,心包填塞的发生率大约为2%~3%,后者一旦发生,死亡率极高[5]。因此应密切监测食道超声及造影的变化,提醒术者操作轻柔,避免暴力,早预防,早诊断,若出现问题积极配合外科抢救。
4.3虽然TAVI越来越多应用于临床,但其还存在一些局限性,例如主动脉瓣置换的瓣膜、器械昂贵,手术操作方法复杂,术后的瓣膜返流等[6],因此其与AVR之间的关系,仍是今后需关注的问题。食道超声心动图及CTA观察瓣膜的形态、钙化情况及瓣膜的高度,准确的影像学评估是必要保障,临时起搏器的合理应用及术中循环系统血流动力学的妥善管理,是保证手术成功的必备条件。
摘要：目的 分析总结经导管主动脉瓣置入的术中麻醉处理,以指导临床术中麻醉管理。方法 回顾性分析2014年12月-2015年5月我院实施经导管主动脉瓣置入术5例患者的临床资料,包括术前访视、术中麻醉方式选择、麻醉药物应用、术中麻醉管理、临时起搏器及食道超声监测、术后患者情况等,总结临床麻醉方法。结果 经导管主动脉瓣置入术均顺利完成,术中患者血流动力学平稳,未发生麻醉不良事件。结论 经导管主动脉瓣置入术,可在全身麻醉下顺利进行,完善的食道超声监测、临时起搏器的合理应用及术中血流动力学的妥善管理是手术成功的必备条件。
关键词：经导管主动脉瓣置入,麻醉
参考文献
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导管置入术 篇2
【关键词】护理；外周静脉置入中心静脉导管；肿瘤
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0441-01
肿瘤患者治疗期间，需要多次接受化疗，若多次穿刺会损伤血管管壁，增加患者痛苦。而且研究[1]指出接受化疗的肿瘤患者中有很高比例发生静脉炎，主要原因因化疗药物引起静脉血管内膜损害有关，导致静脉壁的局部或广泛炎症反应。因此目前各大医院普遍采用经外周静脉置入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC）术，即由外周静脉穿刺插管，将尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。因此本次研究拟选取我院近3年接受PICC术的患者，探讨PICC在肿瘤护理方面的实施效果。
1资料与方法
1.1病例选择收集我院肿瘤科近3年接受PICC术的80例肿瘤患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，PICC组40例和留置针组40例，分别接受PICC与留置针护理。PICC组平均年龄（52.6±15.5）周，其中男性26人，女性14人；留置针组平均年龄（53.2±16.9）周，其中男性28人，女性12人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。肿瘤类型为胃癌、肝癌、大肠癌、肺癌、白血病等。
1.4留置针方法护理人员首先将针与皮肤呈15度角进针，刺入血管，速度慢，见血后留置针沿血管进针1～2mm。左手拇指、食指按压针翼，右手退出针芯，连接输液装置。使用3M敷贴，穿刺点置于敷料的中央，四周轻压敷贴，从预切口处开始揭除边框，固定留置针。输液化疗药物后，采用0.5U/ml肝素正压封管。
1.5PICC法（1）保证输液速度情况下，选择最细型号的PICC导管穿刺。（2）将患者上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离，一般让导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。（2）使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带，保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针，握住抗菌保护套的远端，推送PICC导管进入可撕裂鞘，随着推进操作保护套将与导管自动分离，如果在推进过程中遇到阻力，可以后退导管后边冲洗边推进，在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管，后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点。（3）抓住鞘两邊的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部被撕裂离开PICC导管，推进导管到预定的留置位置。，用足够量的肝素生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液，用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液，把延长管连接到合适的接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。
1.6PICC护理方法
1.6.1导管固定用10x12cm透明膜固定导管，胶布贴在透明膜上。
1.6.2换膜更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，需压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出导管。
1.6.3封管肝素封管，早晚各封一次。每次治疗后肝素帽须正压封管，以防远端回血
1.6.4导管的拔除导管留置时间8～12周，导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，观察有无损伤或断裂。
1.7评价指标比较两组静脉炎发生情况及护理舒适度。
1.7.1护理舒适度评分在PICC组和留置针组出院时，统一发放护理舒适度调查问卷。问卷内容包括“病房满意度、护理满意度、医院满意度”，满分为100分，共由30题选择题组成。
1.8统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x（_）±s）描述，两组均数的比较使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.1PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度比较PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度分别为（3.2±0.6次、95.4±3.6分）、（15.4±5.4次、72.4±12.8分），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
本次研究发现PICC组和留置针组静脉炎发生次数及护理舒适度差异有统计学意义。即PICC能明显减少肿瘤患者化疗时的并发症及提高护理满意度，有利于保护外周静脉及减少并发症的发生。但我们在进行PICC护理时需要注意以下几点。
3.1置管前护理PICC导管作为异物，患者可能因为缺乏相应医学知识，存在担忧和恐惧心理，因此护理人员应该对患者进行心理疏导、健康教育，有专业医生或护士想患者及家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应征、操作方法，介绍成功进行PICC置管患者的经验。PICC导管前取得患者配合，做好解释工作[2]。
3.2置管中教育保持与患者良好交流，减轻患者焦虑、担心等不良情绪，指导患者采取正确卧位和做好正确的转头动作，配合置管[3]。
3.3置管后护理最好选用无菌透明胶带敷贴，可及早发现输液的并发症。肝素帽3d更换1次，输液时，严格皮肤消毒，用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，不要用手触及透明敷料覆盖区域内皮肤。如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，应更换新的肝素帽。禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，必须以脉冲式进行冲管，以防止药液残留管壁。教会患者观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛等异常情况[4]。
3.4出院后护理护士想患者讲解家庭护理要点，必要时护士亲自示范操作，告诉患者严格遵守维护导管时间，如有不适，应及时到医院就诊[5]。
参考文献
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导管置入术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自我院2005年1月~2010年1月采取腹膜透析的尿毒症患者380例, 其中, 男201例, 女179例;年龄16~72岁, 平均 (58.0±15.6) 岁;原发疾病:慢性肾小球肾炎144例, 梗阻性肾病26例, 糖尿病肾病70例, 高血压肾病35例, 狼疮性肾炎45例, 多囊肾20例, 尿酸性肾病19例, 紫癜性肾炎21例。
1.2 腹膜透析导管置入术方法
应用标准Tenckoff腹膜透析导管, 采用外科开放式手术置管。外科直视下腹膜透析置管术, 根据患者的情况选择植管体表位置, 在正中线脐下2 cm或正中线脐旁2 cm处做一切口, 局部麻醉, 纵行切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘, 钝性分离腹直肌, 切开后鞘, 将腹膜钳起后切开一小孔, 将腹透管导管朝向患者尾侧端方向伸入 (腹腔) 小骨盆内, 患者有坠胀感, 有明显的肛门刺激感后时拔出管芯, 将1.5%透析液500 ml注入腹透管, 检查有无漏液, 是否引流通畅, 引流出的透析液最好成线状, 如成滴状说明位置不佳, 需要调整透析管位置。调整顺利后分别扎紧双荷包线, 将深涤纶套包埋固定于腹直肌内, 缝合腹直肌前鞘, 用隧道针引导导管自腹壁脂肪层下穿出皮肤, 外涤纶套埋于外出口皮下, 连接外接管, 再逐层缝合皮下组织及皮肤。
2 结果
本组380例腹膜透析的尿毒症患者于腹膜透析导管置入术后1周~3个月出现并发症51例, 并发症发生率为13.42%。经积极处理, 32例患者并发症解除, 9例重新置管。并发症发生例及构成具体见表1。
3 讨论
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜, 向腹腔内注入透析液, 借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度, 通过弥散和超滤作用达到清除体内过多水分和毒素的目的[2]。其是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段, 特别是非卧床连续腹膜透析 (oantinuous ambulatorypefitoneal dialysis, CAPD) 广泛应用, 已成为慢性肾衰竭治疗中较好的技术之一。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析的首要条件, 腹膜透析导管置入后并发症已经成为制约和终止腹膜透析治疗的主要原因。
导管漂移是主要的并发症, 占总并发症发生率的58.82%。导管移位的主要原因是导管植人点位置选择过高;患者术后卧床, 下床活动少, 胃肠胀气也是促成导管移位的部分原因。隧道出口方向不合理, 导致Tenckoff导管张力过高等[3,4]。可通过活动、卧位透析等方式使导管复位, 手法按抚、加压冲洗管道或在严格消毒后, 用导丝插入导管内, 将导管拨至正常位置。自1985年腹腔镜技术第一次用于腹透管的复位再通术后, 利用腹腔镜进行腹透置管及导管复位逐渐在各地开展。在腹腔镜引导下腹透管置放定位准确, 能减少对内脏和血管的损伤, 且有较低的导管相关并发症[5]。
导管堵塞:导管堵塞发生率达11.76%, 一般引起导管堵塞的原因是由于血块和纤维蛋白块阻塞导管造成的, 另外一种原因即为大网膜包裹腹膜透析管[6]。血块和纤维蛋白块阻塞导管时, 表现为双向梗阻。采用生理盐水20 ml加肝素5~10 mg加压冲洗管道, 感觉液体进入管道的阻力。若有阻力, 再用生理盐水20 ml加尿激酶10万U封闭透析管, 1 h后放出。大网膜包裹腹膜透析管时, 表现为单向梗阻, 可用注射器反复冲洗导管, 如未能解除梗阻, 用胃镜刷或导丝插入导管内进行疏通;或腹腔镜进行解除大网膜包裹。
窦道感染:发生率达13.72%。发生窦道感染者采用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗, 再用庆大霉素注射液8万U湿敷5 min待干, 最后外涂百多邦软膏, 并以无菌敷料覆盖, 3M胶带固定, 每日1次;感染控制后, 改用生理盐水擦洗, 再外涂百多邦软膏换药5 d。
总之, 通过本组病例对腹膜透析导管置入后并发症的发生情况及发生率进行总结分析, 在置管术时注意无菌技术的操作, 合理选择手术部位, 严密的观察, 及早发现并发症, 积极全面的处理可以促进和减少并发症的发生、发展。
参考文献
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导管置入术 篇4
【关键词】 舒适护理；门诊；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；应用
【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0171-02
PICC具有创伤小、易操作、留置时间长、血管定位准确等优点，近年来被广泛应用于目前已广泛应用于肿瘤化疗病人的治疗。自PICC应用以来，诸多学者对此进行了不断的改进，导管已从单腔改变为耐高压的双腔导管，PICC置管术也由传统置管发展为B超声、心电图辅助下塞丁格技术置管，使成功率显著提高，并有效预防了并发症的发生，最大程度减少了患者痛苦[1]。但作为侵入性操作，仍会造成疼痛，且置管后可引起诸多不便，因而大多患者在治疗前常存在不同程度恐惧心理，降低了治疗依从性，增大了置管难度[2]。随着护理学的发展，护理工作不再局限于单纯的技术操作，保障患者的舒适度也已成为研究的重点。笔者应用舒适护理干预效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年1月于我院确诊为肿瘤（各类肿瘤诊断标准参照第6版《外科学》 [3]）的患者共82例，依据随机数据表法进行分组。对照组中男24例，女16例，年龄最小29岁，最大79岁，平均年龄（53.02±8.35）岁。肿瘤类别：胃癌8例，乳腺癌6例，肺癌11例，肝癌6例，肠癌6例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。置管方式：前臂置入4例，上臂置入36例。肱静脉置管8例，贵要静脉置管29例，经头静脉置管3例；观察组中男25例，女17例，年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（54.25±8.68）岁，肿瘤类别：胃癌9例，乳腺癌5例，肺癌10例，肝癌8例，肠癌7例，胰腺癌3例。置管方式：前臂置入6例，上臂置入36例。肱静脉置管9例，贵要静脉置管28例，经头静脉置管5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 纳入标准 ①符合诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③年龄18-75岁者；④初次治疗者。
1.3 排除标准 ①不符诊断标准者；②曾行PICC失败者；③严重精神病不配合者；④情绪过于焦虑，紧张，难以配合者。
1.4 方法 对照组采用常规护理：①接诊时时态度应和蔼，接诊过程中如遇疑难问题应及时询问PICC专家。②维护时：换药时嘱患者端坐于座位上，对于初次更换这应询问是否存在安尔碘松节油、乙醇过敏史，从而选择消毒溶液，并标记于维护手册。从上至下将旧敷料拆除。换药过程应观察导管周围部分皮肤，观察穿刺点有无肿胀、发红、渗液及渗血，是否存在导管移位，一旦发现应及时处理。对导管夹进行固定处理，摆放体外导管呈“S”型，对位并顺势展平贴膜。将导管及周边捏牢，按压整片敷料自内向外，采用医用胶布对肝素帽及连接器进行固定处理。③维护后：最后记录维护手册，将携管的注意事项详细告知患者。
观察组在常规护理基础上加用舒适护理。（1）接诊时：①专门安排两名熟悉PICC的专业护士接诊，并配有1名PICC专家现场指导，提高患者及家属安全感。②了解患者复诊的时间，结合其家属时间安排情况制定维护时间，减少其等候的时间。③每周安排5d的门诊时间，如遇特殊情况可于周末采取相应的措施，及时处理，消除其顾虑。④询问病人就诊过程是否存在困难，如有应及时与相关部门联系以帮助其解决。（2）维护时：①：体位：在操作时配备统一舒适的靠背椅，患者臀部手术后不能坐位时，可采用舒适卧位以减轻疼痛。②撕贴膜时动作应轻柔，慢慢将敷料边缘卷起，180°或0°将胶带及敷料去除，改善因撕贴膜不当所致的疼痛。③换药时不断询问病人是否出现不适感及恐惧、担忧，如有不适，及时与PICC专家联系，对引起不适的原因进行分析，从而给予相应治疗措施以缓解患者不适。④固定导管夹在穿刺点0.5cm距离处，以免患者上肢活动时，穿刺点被触及引起疼痛、出血。⑤发现导管盘曲，应避开前次的位置，以免受压引起皮肤破溃，依据患者肌肉收缩情况及穿刺部位选择“S”型、“U”型、“C”型固定法。⑥用纱布包裹肝素帽后，将纱布垫在接头机翼处，以免发生皮肤被材质压迫引起破损。（3）维护后：①帮助病人穿刺部位的保护套套好，整理好患者衣服，注意保暖，协助患者整理携带物品，以防遗漏造成不便。②嘱患者定时对穿刺侧的上肢适当活动，询问是否出现不适。
1.5 观察指标 观察两组患者一次穿刺置管成功率，舒适度及术后并发症发生情况。患者舒适度：内容包括置管期出现的不适如穿刺侧肢体僵硬、穿刺点疼痛、紧张、肌肉疼痛、麻木、焦虑、恐惧、失眠等10个问题，总分10分。严重不舒适8～10分，中度不舒适 5～7分，轻微不舒适1～4分。
1.6 统计方法 运用SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率和一次性穿刺成功率的对比 观察组导管堵塞、静脉炎、继发性感染等并发症的总发生率更低，穿刺成功率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者舒适度对比 观察组轻中度不舒适的例数更多，但重度不舒适例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着当今医学模式的巨大转变，人们对服务质量需求的提高，对于肿瘤患者的治疗不再仅局限于躯体症状的改善。由于肿瘤疾病的特殊性，且PICC治疗属于侵袭性操作，令肿瘤患者受到心理及生理的双重压力，不利于病情康复。近年来医患纠纷发生率呈抬高趋势，资料表明其中相当一部分比例与护理质量密切相关。有学者对住院患者进行有关舒适护理需求度的调查问卷，发现更多的患者乐于接受舒适护理模式，并表示会因此更愿意配合治疗[4]。舒适护理模式起源于台湾，是萧丰富医师结合临床患者的需求和护理特点创立的，帮助患者在生理、心理上均达到最舒畅的状态行之有效的的护理模式，巧妙地将人性化护理与日常护理相结合，受到了患者的普遍好评[5]。
本研究将我院门诊行PICC治疗的患者纳入研究，观察组采用舒适护理模式，结果显示，患者一次穿刺置管成功率高于对照组；舒适率比较：观察组轻中度不适的发生例数明显少于对照组，重度不适感发生率及术后并发症发生率却更低，与沈峰平[6]的研究结果相一致，均证实了舒适护理模式的优势。本研究立足临床，对于术后并发症情况及一次性穿刺成功率进行探讨，研究指标更全面，数据更为翔实，具有一定的临床及科研价值。笔者认为，作为一种新的护理模式，舒适护理具有全程干预，更具个性化的创造性的特点，护理工作不再仅停留于技术层面，患者在心理上、生理上及社会适应等方面的感受逐渐受到医护人员的重视，弥补了传统护理模式的不足[7]。PICC多用于辅助化疗病人的临床治疗，大多患者由于化疗、手术创伤等因素使机体体力降低，且PICC换药所需时间较长，期间患者易出现乏力不是等症状。同时，由于患者在操作过程中不得不在较长时间里保持一个固定姿势而感到牵涉痛。笔者发现，患者在操作过程中出现的不适主要有以下几方面：接头机翼处皮肤易破损、撕贴膜时感到疼痛、活动过程牵拉感等，因此在操作过程中密切观察患者的不适主诉，从而改善其舒适度。PICC的应用患者的治疗带来诸多益处，但置管期间如何维护，并发症如何处理等问题给病人带来困惑而产生焦虑与紧张。在舒适护理过程中笔者从患者角度思考问题，安排PICC专业护士及专家，并对护理人员进行培训，提高职业素养。同时，为了更好地赢得患者及家属的信任，研究实施首诊负责制，接诊护士态度和蔼，尊重患者，全程负责患者。主动询问患者在维护过程中的疑虑及困惑，对于情绪焦虑的患者及时给予针对性的心理干预，拉近与患者的距离，提高其治疗依从性。为了减少患者不必要的往返，笔者根据患者及家属时间情况，安排合理的就医流程，最大程度方便了患者。上述经优化的舒适护理方法，以人为本，从各细节入手，令患者在生理、心理、社会等方面均处于舒适的状态，改善了焦虑情绪，使治疗依从性显著提高，令操作更顺利，在提高护理满意度的同时提高了穿刺成功率。
综上，笔者认为舒适护理可提高患者生活质量，促进护患和谐，值得推广。但我国护理教育起步较晚，护理人员梯队结构不合理，因此为了保障研究的顺利进行，研究前应对医务人员的统一培训。
参考文献
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导管置入术 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2006-01~2011-12中国医科大学附属第一医院介入科采用经鼻型肠梗阻导管置入术治疗的58例粘连性小肠梗阻患者,其中男35例,女23例;年龄(18~82)岁,平均(59.1±14.5)岁;发病时间1~7 d。48例患者有腹部手术史,5例有腹部外伤史,5例有溃疡病穿孔史但未行手术治疗。58例患者均行立位腹部平片及腹部增强CT检查,并经普通外科会诊确定诊断并排除肠道肿瘤及绞窄性肠梗阻。诊断粘连性小肠梗阻的标准为有导致粘连的病史,同时具有机械性肠梗阻“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便”四大主症。
1.2 方法
31例采用快速交换法进行置管(A组),27例采用传统直接置管法(B组)。置管操作由2名主治医师进行。患者均采取仰卧头部过伸位,喷盐酸丁卡因3 ml麻醉鼻腔黏膜,并口服2%利多卡因胶浆10 ml麻醉口咽部,以减轻患者在置管中的不适。胃肠道行毕Ⅱ式手术改道者于置管过程中行导管造影以指导送管方向。置管成功的标准为将肠梗阻导管的头端送入空肠内10 cm以上。
1.2.1 快速交换法
经鼻腔送入2.6 m 0.035英寸交换导丝及1.25 m 5F带有J形头的多功能导管,在导丝引导下将导管越过幽门及Treitz韧带送入空肠内,再置换2.6 m 0.035英寸加硬导丝,退出导管将加硬导丝留置于空肠内。用快速交换法将加硬导丝从经鼻型肠梗阻导管端孔引入,从侧孔引出,沿导丝送入肠梗阻导管,若导管后部支撑力不足,则送入加粗加硬导丝以支撑辅助置管。当肠梗阻导管前端越过Treitz韧带10 cm以上后,以15~20 ml蒸馏水充盈前囊,退出导丝完成置管。
1.2.2 直接置管法
患者取仰卧位,直接将导管经鼻腔送入胃内,嘱患者配合体位变化,在加粗加硬导丝支撑下向前送管通过幽门和十二指肠,再越过Treitz韧带直至导管头端进入空肠,最后以蒸馏水充盈前囊[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件,两组计量资料比较采用成组t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 置管成功率
A组30例置管成功(图1),1例失败,置管成功率为96.77%(30/31);B组21例置管成功,6例失败,置管成功率为77.78%(21/27)。A组置管成功率显著高于B组,差异有统计学意义(χ2=4.907,P<0.05)。
2.2 置管操作时间
两组置管成功病例中,A组与B组置管操作时间分别为(28.2±12.5)min和(25.4±15.7)min,两组比较,差异无统计学意义(t=1.219,P>0.05)。
2.3 并发症
两组患者在置管过程中均出现轻度恶心、呕吐症状,主要发生在导管通过咽部及置入加硬导丝过程中,但患者均可以忍受,不影响操作。A组无一例发生与操作相关的损伤性并发症;B组1例因操作时间过长导致双侧鼻黏膜水肿伴少量出血,发生率为3.70%,后自行缓解。两组损伤性并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
经鼻型肠梗阻导管置入方法主要有X线透视引导下置入和经胃十二指肠镜辅助下置入[4,5,6]。虽然胃十二指肠镜辅助下置管的目的性较强,但需要经鼻送入导管并经口置入胃十二指肠镜,操作过程中患者会有明显的不适感,对于高龄、配合能力差及有严重基础疾病的患者操作风险及难度均较大,退镜过程中易将导管带出。与胃镜下置管相比,X线透视下置管只需经鼻腔送入导丝及导管进行操作,患者不适感较轻。传统的经鼻型肠梗阻导管置入是采用直接置管法将导管直接经鼻腔送入,在尾部端孔送入套件中的导丝支撑下置管,套件中的导丝较粗、较硬,选向性差,置管过程中不宜露出前端端孔或侧孔,因此导丝大部分时间只起到支撑作用,而不能起到实时引导作用[7,8]。采用传统置管方法时,在经过幽门口及Treitz韧带时往往会遇到阻力,尤其是在幽门收缩状态下,导管难以通过,常常导致置管失败。若先将加长导丝(如5 m长的黄斑马导丝)置入空肠,再沿导丝送入肠梗阻导管,虽然导丝表面有亲水涂层,但由于肠梗阻导管长达3 m,导丝与导管之间将产生极大的阻力,往往会导致置管失败。因此,本研究对X线透视下置管方法进行了改进,先将2.6 m 0.035英寸加硬导丝在5F多功能导管辅助下置入空肠,因为导丝及导管前端均带有J形头,选向性好,导丝在导管辅助下极易通过幽门及Treitz韧带。导丝进入空肠后,按照肾动脉支架置入术操作过程中的快速交换原理[9],将2.6 m加硬导丝从经鼻型肠梗阻导管前端端孔引入,从侧孔引出,既节省了导丝的长度,又由于导丝与导管的接触面积减小而降低了两者之间的阻力,导管的头端沿导丝的轨迹轻易地通过幽门及Treitz韧带进入空肠。该方法在操作过程中亦遇到了导管后部支撑力不足使导管在胃腔内成袢难以前送的问题,此时可以从导管尾端送入套件中的导丝以增加后部的支撑力,在两根导丝的引导和支撑下,肠梗阻导管置入更加容易。本研究采用改进方法进行置管,成功率达96.77%,明显高于传统方法。当胃肠道因外科手术而发生改道时,应用快速交换法能够快速辨别胃肠道的走向而将2.6 m导丝送入空肠内,具有较大优势。本研究A组35例患者中有11例行毕Ⅱ式手术使胃肠道发生改道,应用快速交换法均一次性置管成功。李德春等[6]采用传统直接置管法对36例粘连性小肠梗阻患者进行经鼻型肠梗阻导管置入术治疗,结果5例因消化道改道导丝支撑力不足而置管失败,置管成功率为86.1%,低于使用快速交换法。在操作时间方面,传统方法与快速交换法无显著差异。
肠梗阻导管置入术的并发症发生率较低,主要为置管过程中对沿途鼻黏膜及胃肠道壁造成损伤,鼻黏膜水肿是最常见的并发症[10]。两组患者在置管过程中均出现恶心、呕吐等轻微咽反射症状,术中1例发生鼻黏膜水肿出血,可能是患者双侧鼻甲肥大鼻腔过窄,送管时存在阻力反复尝试所致。
综上所述,在不增加操作时间的情况下,采用快速交换法置入经鼻型肠梗阻导管可以提高X线透视下肠梗阻导管置入术的成功率,同时由于所用导丝头端较为柔软,头端带有J形,可以大大减少对胃肠道的损伤,减少并发症的发生。
参考文献
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导管置入术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集相关病例198例, 其中男168例, 女30例, 年龄最大81岁, 最小24岁。198例患者中脑血管疾病126例, 外科疾病72例。
1.2 方法
(1) 置管:插管部位铺大无菌单, 操作人员认真执行手消毒程序, 戴好帽子、口罩, 穿无菌手术衣, 戴无菌手套, 插管过程中手套破损应立即更换。穿刺完成后穿刺点以无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖, 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 (2) 固定:我们将两个针座平行固定导管呈“U”形, 注意不扭曲、不反折, 露出静脉近端导管一小段, 以便观察。护理人员应随时注意管道连接的牢固性、固定的良好性, 防止导管松动或连接处松脱, 避免导管从穿刺部位脱落。 (3) 保留:护理人员每次使用静脉治疗前, 先应用5 m L生理盐水加肝素液进行冲管, 治疗完毕后再用5 m L生理盐水加肝素液封管 (肝素液浓度为100 m L生理盐水中含有12 500 U肝素) 。每隔一定的时间试抽回血, 如回抽不畅, 则要考虑静脉插管处松脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况, 这时不可强推, 可加用抗凝剂至凝块溶解至易推进为止。
2 结果
锁骨下静脉穿刺患者置管时间最短者20 d, 最长者56 d, 平均37 d.18例出现红肿, 无导管相关性血行感染发生。
3 讨论
3.1 把好无菌操作关, 严格无菌操作。
防止血源性感染是导管保留的关键, 深静脉置管时, 严格无菌操作至关重要。为此, 我们除在插管过程中严格遵循无菌操作技术外, 尚要求患有疱肿、湿疹等皮肤病, 患感冒等呼吸道疾病, 感染或携带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (M R SA) 的工作人员, 在未治愈前, 不应进行插管操作, 由此避免置管早期可能出现的感染。
3.2 把好固定关与抗凝关, 保证导管得以保留。
导管的固定十分重要, 固定不好会脱出或造成阻塞, 甚至有折断的危险。我们通过采用上述方法, 发现在患者改变体位或患者躁动时, 可避免导管的牵拉、反折、脱出及折断。人的体位总在不停地变动, 尤其是脑血管患者, 有时会缺乏自控频繁活动, 由此而引起血管压力的改变, 血液易回流至导管内而发生凝固, 有时因此而不得不终止静脉保留。应牢固固定导管, 防止导管凝血块堵塞, 使导管保持通畅以便间歇用药。
3.3 把好护理关, 避免护理操作中造成导管污染。
我们除了保持病室内空气新鲜, 定期消毒空气外, 还定期做空气培养;专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点, 定期更换覆盖的敷料, 更换间隔时间为:无菌纱布为2 d, 专用贴膜可至7 d, 但敷料出现潮湿、松动, 治疗时立即更换。护理人员接触导管接口或更换敷料时, 要求进行严格的手卫生, 并戴手套, 但不能以手套代替洗手。保持三通锁闭清洁, 如有血迹等污染应立即更换;患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护, 不把导管浸入水中;输液器更换不宜过频, 但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;连续输液每天更换输液器1次, 三通接头也应每天更换1次, 若有血液回流入导管应及时更换;避免在穿刺部位局部涂抹含有抗菌药物的药膏;避免常规使用抗感染药物封管来预防CR BSI.
3.4 预防各种并发症, 防止空气栓塞。
锁骨下静脉压力较低, 为6 cm H2O, 吸气时为负压。因此输液过程中绝对不能使输液瓶滴空, 并应使一段输液管低于患者心脏水平面而改变压力方向来克服静脉压低易发生的意外。最后在拔管时因保留时间长, 为防止穿刺孔与锁骨下静脉间形成隧道而使气体进入, 应立即用凡士林纱布加压包扎。
导管置入术 篇7
1 临床资料
本组98例肿瘤病人留置PICC, 男58例, 女40例;年龄28岁～76岁;为多程化疗或晚期癌症需要长期输液治疗的病人;留置时间7 d～216 d;本组病人共有16例发生相关并发症和护理问题, 其中机械性静脉炎4例, 皮肤过敏样反应4例, 导管堵塞3例, 局部渗血3例, 导管脱出1例, 心律失常1例, 其余病人均顺利拔管。
2 置管前准备
获得PICC置管医嘱后, 护士应主动了解病人既往医疗病史, 评估外周静脉, 向病人介绍PICC的优点, 提出PICC置管建议。与病人或家属谈话, 告知置管的目的、导管维护、日常注意事项导管的种类和费用及可能出现的并发症等。病人或家属同意后, 签署知情同意书, 知情同意书的内容和格式应符合法律和医疗规定。
3 PICC导管维护
3.1 冲洗导管
每次静脉输液给药后以及每次输血或给予全胃肠外营养 (TPN) 等高黏滞性药物后必须立即用生理盐水冲管;治疗间歇期每周用肝素盐水冲管1次, 更换正压可来福接头1次。肝素盐水的浓度为51 U/mL～100 U/mL。冲管必须使用10 mL以上的注射器;必须用脉冲方式冲管, 正压封管, 其他方式都不能有效冲洗导管。
3.2 更换敷料
穿刺置管后24 h内更换敷料, 以后每周更换1次, 或在敷料松动, 潮湿时及时更换。更换时沿四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜, 可以防止将导管带出。严格消毒穿刺点周围皮肤, 范围至少达到直径20 cm, 使用10 cm×12 cm的透明贴膜以穿刺点为中心, 覆盖全部体外部分导管, 下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管, 以免损伤导管, 等消毒剂完全干后粘贴透明贴膜。
4 相关并发症原因分析和护理
4.1 机械性静脉炎
发生的原因主要有:置管困难并反复送管、导管过粗、穿刺技术不熟练及导管置入部位的静脉走向弯曲, 穿刺后机体屈肘过度, 导管刺激静脉内膜等[1]。为了预防静脉炎的发生, 应严格规范置管操作, 应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管, 成人一般选用4F导管, 硅胶制成的导管组织相容性较好。置管过程中, 提高一次插管的成功率, 插管时应动作轻柔, 匀速送管, 切忌反复硬插, 否则易至血管内膜损伤而发生静脉炎。采用局部紫外线照射, 每日照射2次, 照射后用如意金黄散1包, 六神丸4丸加蜂蜜调成糊状后外敷, 1周内症状可消失。
4.2 导管堵塞
导管堵塞为PICC常见的并发症之一。液体经中心静脉导管的滴速一般应达80 gtt/min以上[2], 如滴速少于50 gtt /min, 提示导管阻塞。导管阻塞的常见原因:未按时冲管、封管方法不当、病人血液呈高凝状态、输注特殊药物 (如乳剂、甘露醇、化疗药物) 及使用非配伍药品时致药物沉淀阻塞导管[3];还有术肢持重物、咳嗽、便秘时静脉压力增大, 血液反流至导管造成堵塞。在日常维护中每次输液前后均应给予生理盐水10 mL脉冲式冲管, 避免导管内纤维蛋白的沉积, 每次冲管时不要抽取回血。选择正压输液接头, 出院前做好宣教, 指导病人按时来院换药冲管。
4.3 局部渗血
渗血多见于穿刺后24 h～48 h, 穿刺点局部可见少量渗血。导致渗血的原因:病人凝血功能异常、穿刺时直刺血管、穿刺后压迫方法不正确、穿刺侧肢过度活动。为避免过度活动24 h内加压包扎;穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血, 穿刺48 h内避免反复更换敷料, 以免影响穿刺点的愈合。
4.4 导管脱出
导管脱出的主要原因:敷料潮湿松动、输液接头连接不当及穿刺侧肢体过度活动和外力的牵拉等造成。预防导管脱出的关键在于妥善固定导管, 留在体外的导管应呈“S”形成弧形固定, 贴膜翘起、脱落及时更换, 在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料。导管脱出3 cm以上则需在X线下重新定位导管位置后, 方可使用导管。
4.5 皮肤过敏样反应
肿瘤病人接受化疗后, 皮肤敏感性增加易发生过敏样改变。在日常维护时应加强对皮肤的观察, 倾听病人主诉, 对早期出现皮肤发红、刺痒症状者可在穿刺点周围的皮肤涂擦2 mg地塞米松注射液, 待药液干后覆盖敷料。激素擦剂可预防和治疗皮肤的过敏样改变[4]。因此, 应选择适合病人皮肤的消毒剂皮肤固定敷料, 如手术敷贴、脱敏胶布, 必要时针眼处可用无菌纱布, 外用绷带固定, 每天更换敷料。
4.6 心律失常
出现心律失常的原因主要是导管插入过度, 进入心房或刺激上腔静脉丛引起。置管成功后当病人感到胸前不适时, 应立即将导管拔出5 cm左右同时密切观察病人的感觉。待确定导管位置后, 才可使用导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。老年人及有心脏疾患的病人, 在实际置管过程中要宁短勿长[4]。
5 小结
PICC为肿瘤及需要长期输液的病人提供了一条无痛性治疗途径, 但成功的穿刺留置导管后应进行细致全面的导管维护, 否则可引起并发症而拔管。因此, 护士应掌握PICC相关并发症的预防及护理, 以减轻病人痛苦, 缩短住院时间, 有效延长导管的使用, 提高病人的生活质量。
参考文献
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导管置入术 篇8
关键词：头静脉,PICC导管,护理
外周中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 是指经外周插管的中心静脉导管, PICC置管对于肿瘤患者来说, 既减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦, 又避免了强刺激性化疗药物外渗的风险, 为患者能顺利完成治疗提供了一条生命通路。PICC置管首选贵要静脉, 因贵要静脉管径粗、位置较深, 而且上臂外展90°时, 贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉几乎成一条直线, 送管通畅, 成功率高, 而且易于维护;肘正中静脉作为次选;头静脉较表浅, 管径细且有分支, 静脉瓣相对较多, 送管时容易损伤血管内膜, 易发生静脉炎、血栓等并发症。在临床中, 确有患者贵要静脉和肘正中静脉条件不好或送管不畅, 不得不选择头静脉置管。现将我科经头静脉置入PICC导管16例的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2008年10月至2013年8月共穿刺置管390例, 其中经贵要静脉置管360例、肘正中静脉置管14例、头静脉置管16例。16例中, 男性7例、女性9例, 年龄21~62岁、平均年龄45.9岁;其中3例是乳腺癌患者因贵要静脉穿刺失败, 改为头静脉;其余13例中胃癌3例, 结肠癌6例, 肺癌2例, 胆囊癌1例, 乳腺癌1例, 患者贵要静脉、肘正中静脉在体表看不见、摸不到而无法穿刺, 只能选择头静脉。16例中有2例穿刺中送管不畅, 经变换体位, 最终置入;其余患者均顺利置入。
2 置管
2.1 物品准备
美国巴德公司生产的三向瓣膜Gros-hong PICC导管 (4F) , 一次性穿刺包, 20 m L注射器, 碘伏, 生理盐水, 止血带, 无菌纱布块, 脱敏胶布, 卷尺等。
2.2 置管长度
患者取平卧位, 预穿刺侧手臂与身体成90°角, 测量自穿刺点至右胸锁关节距离, 然后向下延至第三肋间[1]。有作者认为, 三向瓣膜式导管不易造成堵塞, 为避免导管置入过深而进入心房, 建议置入长度应比测量长度短2~3 cm[2]。导管最佳位置是上腔静脉下1/3处;X光片显示:尖端位于第六胸椎右侧缘。导管插入不宜太浅, 如达锁骨下静脉, 因血流较缓慢, 容易形成血栓;但也不可太深, 直达右心房或进入右心室可引发心律失常。
2.3 穿刺方法
首先建立无菌区, 预冲导管以利穿刺和送管, 消毒皮肤铺洞巾, 确定好穿刺点, 以15°~30°角进针, 看见回血时减小穿刺角度, 再推进1~2 mm, 右手保持针芯位置, 左手单独向前推进外套管。然后用无名指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉以止血, 右手撤出针芯, 将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速地置入, 导管进入约10 cm时嘱患者将头转向静脉穿刺侧, 并低头使下颔贴近肩部, 以防止导管误入颈内静脉;置管到达预测长度后, 撤出导丝和插管鞘, 修剪导管长度, 安装正压接头, 整理用物。本组2例在送管中, 达20~25 cm时送管有阻力, 即边推生理盐水边送管, 并将穿刺上肢稍稍抬高后送管达预测长度。
3 量管及护理
3.1 确定导管位置
导管置入后, 拍摄X光片确定导管位置, 14例均位于第六胸椎右侧缘, 2例位于第四胸椎右侧缘。
3.2 预防静脉炎及对静脉炎的处置
因头静脉管径细且静脉瓣多, 在送管过程中, 导管会对血管内膜产生机械性刺激, 引起局部血管内膜反应性炎性反应[3], 引发静脉炎。所以在置管后, 一定要告知患者沿血管走行用硫酸镁湿热敷3 d, 5~6次/d;16例中有5例在第3 d沿血管走行出现红线, 患者主诉疼痛, 即给予氢化可的松软膏涂抹, 其中2例3 d后症状消失, 其余3例未缓解, 用蜂蜜与如意金黄散调成糊状涂抹, 1周后症状消失。
3.3 预防血栓的形成
(1) 置管时应注意的问题:因头静脉的特点, 导致在送管中, 导管管壁对静脉内膜产生机械性刺激, 损伤血管内皮, 可诱发血栓形成[3]。所以在送管中, 动作要缓慢, 短距离匀速地送入, 出现阻力时不可强加用力, 要变换体位, 边推生理盐水边送管, 尽量保护血管内膜。 (2) 置管后的维护:PICC导管连接体表内外, 增加细菌感染的概率, 而感染会增加血栓形成的可能;置管后的维护必须由经严格培训过的专职护士去做, 严格无菌操作, 每周更换1次贴膜和正压接头;严密观察穿刺口有无红色渗出液, 如果有红色渗出液, 立即缩短换贴膜的时间;要做好健康教育, 使患者积极配合, 直至症状消失。 (3) 穿刺后肢体的活动:肿瘤患者化疗后消化道反应加重, 疲乏无力, 卧床时间增加, 自主活动较少, 同时PICC导管本身会影响静脉血液回流;上述原因使穿刺侧肢体血液流动缓慢, 导致血液瘀滞可诱发血栓形成[3]。嘱患者穿刺后24 h内避免做剧烈的屈伸活动, 但必须告知患者做握拳、松拳动作, 可帮助建立侧支循环, 避免出现上臂肿胀;在输液中, 要将穿刺侧肢体抬高以利血液回流。经过上述细致的护理, 16例患者均未发生血栓。
4 小结
虽然PICC导管的置入会给肿瘤患者带来很大益处, 但并发症也不容忽视。静脉炎和血栓的形成是经头静脉置管后的两大并发症, 给后期维护和护理带来困难。只要我们认识到发生静脉炎和血栓的原因, 做好健康教育, 落实好预防措施, 可以避免静脉炎和血栓的发生。
参考文献
[1]骆小京, 康继红, 白志荣, 等.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用[J].中华护理杂志, 1999, 34 (4) :232-233.
[2]王秀华, 王丽娟.三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (3) :41.
导管置入术 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2012年3月我院收治的老年术后粘连性肠梗阻患者80例, 按入院先后顺序分为观察组和对照组各40例;观察组中, 男23例, 女17例, 年龄40~78 (65±4.5) 岁;对照组中, 男22例, 女18例, 年龄44~80 (66±5.5) 岁;所有患者入院时均出现一定程度的腹痛、腹胀、排便困难等表现;腹部CT检查均显示肠壁增厚、粘连和液气平面。手术情况:结肠癌根治术患者28例、胃癌根治术20例、阑尾切除术10例、胃大部分切除术12例、子宫肌瘤术6例、直肠癌4例。排除肠扭转、麻痹性肠梗阻、腹内疝情况。两组患者的性别、平均年龄、原始手术及肠梗阻发病情况等一般资料方面对比无显著性差异 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
给予术前基础处理, 纠正酸碱、水电解质紊乱等, 行常规抗感染、营养支持、禁食禁水等。对照组患者采用常规鼻胃管胃肠减压术进行治疗, 置管后连接负压吸引器进行治疗, 常规配合手术护理;观察组采用经鼻肠梗阻导管置入术进行治疗。手术在DSA辅助下进行, 经鼻置入肠梗阻导管至肠梗阻部位, 到位后注入10ml生理盐水至气囊中, 取出导丝;继续向内进行导管置入, 使其在胃内保持有一定剩余, 以满足其随胃肠蠕动移动的需要, 连接负压吸引器[2]。
1.3 观察指标
每日观察并准确记录患者的腹痛症状缓解情况、胃肠减压量、气液消失时间及自主排气恢复时间等。
1.4 疗效评价标准
治愈:腹痛、腹胀、排气困难等临床症状消失, 排便和排气恢复正常, 检测指标恢复正常;有效:临床症状较术前有所好转, 排便和排气功能好转, 检测指标表现出好转趋势;无效:治疗后临床症状及各项指标均未明显改善, 甚至病情持续发展加重, 转为开腹外科手术治疗。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对本组数据进行统计, 计数资料采用χ2进行检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组40例患者中, 治愈22例, 有效14例, 无效4例, 治疗总有效率为90.0%;对照组40例患者中, 治愈16例, 有效12例, 无效12例, 治疗总有效率为70.0%。观察组治疗总有效率明显优于对照组, 对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
老年患者由于体质下降, 术后出现粘连性肠梗阻的概率更高, 且采用常规治疗的风险较高, 预后较差, 具有较高的致死率, 对患者的健康及生命安全危害较大。经鼻胃肠管减压术的原理为, 通过吸入胃部及肠内容物降低腹压, 控制肠梗阻发展, 但对小肠内的梗阻治疗效果较差, 整体有效率较低。经鼻肠梗阻导管置入术是指采用带有气囊的肠梗阻导管置入到肠梗阻部位, 其能有效进入小肠, 对肠梗阻进行有效吸取减压, 起到降低腹压、改善临床症状的效果[3]。本文中, 观察组40例患者采用经鼻肠梗阻导管置入术进行治疗, 治疗有效为90.0%, 明显高于对照组, 临床症状缓解效果更好, 降低了患者痛苦, 取得更满意的治疗效果。由此表明, 经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻患者的效果显著, 值得进一步推广应用。
摘要：选取2010年3月2012年3月我院收治的老年术后粘连性肠梗阻患者80例, 按入院先后顺序分为观察组和对照组各40例, 分别采用经鼻肠梗阻导管置入术与常规鼻胃管胃肠减压术。对比分析两种手术方式的治疗效果。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为90.0%和70.0%, 对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻, 疗效安全可靠, 有效率高, 值得进一步应用推广。
关键词：经鼻肠梗阻导管植入术,术后,粘连性肠梗阻,胃鼻管胃肠减压术
参考文献
[1]柳松.经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察[J].山东医药, 2011, 51 (34) :63-64.
[2]傅继勇.经鼻肠梗阻导管置入术治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察[J].河北医药, 2013, 35 (5) :700-701.