内科方案（共12篇）
内科方案 篇1
随着经济的飞速发展,人们的生活条件越来越好,但因此人们的生活规律和习惯也越来越差,由此引发的病症千奇百怪,例如内科糖尿病。为了改善这一现状,研究这些病症的具体原因、检测方法及用药治疗、预防措施等迫在眉睫。我们在这一形势下也应关注健康,主动了解一些病症的诱引,从根本上避免病症的产生。
1 内科糖尿病概述
1.1 内科糖尿病的概念
内科糖尿病是一种机体因为胰岛素分泌失调导致的高血糖等代谢问题的疾病。机体内产生高血糖且长期代谢紊乱等可能使得全身的组织器官都受到影响,尤其是肾脏、心脑血管及神经系统更容易受到伤害。
1.2 内科糖尿病的病因
遗传是普遍原因,尤其是1型或2型糖尿病导致的内科糖尿病的发生。糖尿病通常有家族发病倾向,超过百分之二十五的患者都存在家族糖尿病史。在糖尿病患者中至少有50多种的遗传综合征伴有内科糖尿病。内科糖尿病有数个DNA位点能发病,而以KJG抗原基因中ER位点多态性关系最紧密。此外基因突变、有免疫系统异常导致的病毒入侵、进食过多,体力活动减少导致的肥胖等环境因素也是导致内科糖尿病发生的原因。
1.3 内科糖尿病的症状
起病缓慢,治愈时间长,临床表现或轻或重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血等病症出现。症状多种多样,偶尔伴随糖尿病病综合征或重度高血压。病症中会出现肾炎急性发作,一般因病菌引发,发作时会有与急性肾炎相似的症状。但部分病例可由自我免疫减轻症状。
1.4 内科糖尿病患者的特点
内科糖尿病有可能是由肾炎发展而来,但比例较小,大多数病人由隐性病症发展而来。内科糖尿病在发病时存在特点:内科糖尿病症患者治愈时间较长;以往无任何内科糖尿病史,可能在某些外部环境或自身生活习惯的作用下,出现蛋白尿或血尿等症状,甚至出现水肿或血压上升等。在经过积极的配合治疗后,有些病人的病情会有所缓解,但部分病人会因感染或过量体力劳动而反复发作。
2 内科糖尿病的鉴别与检测
2.1 内科糖尿病的鉴别
随着科学技术的发展,内科糖尿病鉴别变得比较容易。内科糖尿病的直接表现就是以尿中出现大量糖类为主。患者会出现多饮、多食、多尿而体重却下降的现象。
2.2 内科糖尿病的检测
内科糖尿病的尿比重比较低,大部分在1.301以下。尿中会出现糖类,急性发作时会有明显血尿现象。血液的检测:机体会出现轻微或中度的正色素性贫血,糖类会急剧增多,血沉加速,会出现低蛋白血症,通常血清电解质无明显异常。
3 内科糖尿病的预防措施、用药及注意事项
3.1 内科糖尿病的预防措施
预防内科糖尿病的最根本措施就是要有健康的生活习惯。在日常生活中多注意自己的生活习惯,同时也要避免一些外部环境的影响。加强锻炼是预防内科糖尿病的最主要措施,是增强身体素质和机体抵抗力的主要途径。因此,在平时就应养成好的习惯,来保证人体的健康。此外,很多病症的反复发作,都有发展成为内科糖尿病的可能,所以对身体的病变及早治疗非常必要。
3.2 内科糖尿病的治疗方案
糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。糖尿病教育是首要的治疗措施,内科糖尿病人对糖尿病的认识理解程度对于治愈糖尿病有着至关重要的作用。如果糖尿病人足够了解糖尿病,积极配合治疗会对病情有很大帮助。注重饮食、身体锻炼也是治疗内科糖尿病必不可少的辅助部分。主要的治疗部分是用药治疗,从糖尿病的病因可以判断治疗糖尿病主要就是要调节体内胰岛素,使之相当于正常人体内的量和工作效率,这就需要注射胰岛素来达到治疗目的,此外,也可以用降糖药物来控制体内的糖类含量。内科糖尿病的中医治疗对很多内科糖尿病病人效果明显,中医对内科糖尿病的治疗是在内科糖尿病的发病起因基础上利用中药降糖的效果使感染对机体的伤害减少。因此,内科糖尿病的中医治疗在内科糖尿病的临床治疗中做出了很大的贡献。
3.3 内科糖尿病的注意事项
内科糖尿病最需要注意的就是要有信心积极配合治疗。注意休息、劳逸结合:病人确诊为内科糖尿病时,不管病情轻重,都应休息好,主动积极配合治疗,密切关注病情变化。如病情好转,各项指标恢复正常或接近正常,肾功能好转,则约两个月后可开始一些体力较小的工作,仍应注意避免体力劳动和剧烈运动,预防细菌感染的发生。活动量应逐步提升,使体力逐渐恢复。如果存在病症的病人都应卧床休息和积极治疗。在饮食方面,内科糖尿病病人应控制食盐摄入量,每天应摄取5～6 g。而病情较重者应控制在每天少于4 g,咸鱼和各种咸菜都不能再食用,等病情减轻后盐量可逐渐增多。
4 结语
现代人的病种越来越离奇,其根本原因就在于人们没有规律和原则的生活习惯。在了解了一些关于内科糖尿病的情况后,能够提高读者对病症的认识,增强自我管理能力明显,树立正确的健康观念,培养良好的生活习惯,有则改进无则预防。
参考文献
[1]赵砚池.专家细说糖尿病[M].合肥:安徽科学技术出版社,2010:45-60.
[2]王佳慧.内科糖尿病的病症检测及治疗[M].北京:中国人民出版社,2011:67-78.
内科方案 篇2
大内科片区品管圈活动推进小组工作实施方案
为更好地配合医院护理部开展品管圈活动，拟在片区内成立品管圈推进小组，以促进各护理单元品管圈活动的开展，特制订本小组工作实施方案。
一、推进活动目的落实护理部品管圈活动任务，转变片区护理人员质控意识，采取更为科学的管理工具进行质量持续改进活动，把质量控制工作落实到日常工作中，持续改进，不断地提升片区护理服务质量、工作质量和质量管理水平。
二、活动时间
2014年2月10日至5月10日。
三、小组成员组成及工作职责
组长：***
组员：***、***、***、***、***、***…..工作职责：①组长负责制定小组活动方案，不定期组织组员学习品管圈相关知识及跟进各护理单元品管圈活动开展近况，每月组织召开小组会议，协商解决活动中遇到的问题及困难。②组员认真学习和领会品管圈知识及使用工具，督导本科室品管圈活动开展，每2周向组长汇报本科室品管圈活动开展情况。
四、活动规程
各护理单元品管圈活动方案根据以下规程进行。
1、Plan阶段：2月10日至2月25日
各科品管圈成立，选定活动方案主题，拟定方案计划表，并于2月26日将各圈活动方案以电子表形式传送科护士长审阅。
2、Do阶段：2月26日至3月31日
各圈组织学习品管圈相关知识，进行选题原因探讨分析、真因确认、对策拟定及对策实施。
3、Check阶段：4月1日至4月30日
各圈对改善对策是时候的成效进行效果跟踪，即对策实施效果确认，实际成效与计划之间的比较。
4、Action阶段：5月1日至10日
各圈根据实际成效与计划之间的差异，进行检讨与改进，并制作ppt，做好向护理部汇报准备及参赛准备。
血液内科病人的内科急诊研究 篇3
【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究
【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01
血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。
1血液内科概述
血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。
2研究对象与方法
2.1研究对象
收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因構成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。
2.4救治方法与人员安排
血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情—呼吸道管理—循环管理—系统查体—采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。
2.5观察指标
按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。
2.6抢救成功标准
病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。
3统计分析
数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P<0.05）不同时间血液内科医院内感染部位分布感染部位以呼吸道感染最多（44.51%），其次为口腔（18.90% ）、胃肠 道（17.68% ）、血 液 （6.70% ）、 肛 周（5.50%）、泌尿道及其他部位。其中冬春季呼吸道感染高发，夏秋季胃肠道和口腔感染常见。病人住院时间、侵袭性操作、有无放化疗、抗生素的使用等均与医院内感染的发生相关，以侵袭性操作发生的感染率最高。引起医院内感染的病原菌主要是条件致病菌，其中以革兰阴性杆菌为主，真菌主要为白色假丝酵母菌。本组病例就诊后24h内即明确诊断者100（56.18%），就诊后2～4d内明确诊断者78例（43.82%）。178例血液内科急诊患者中，白血病患者急诊抢救成功65例，死亡10例；血友病患者急诊抢救成功20例，死亡5例；淋巴瘤患者急诊抢救成功23例，死亡5例；骨髓增殖性疾病患者急诊抢救成功41例，死亡9例。合计总共急诊抢救成功149例，死亡29例，急诊抢救成功率为83.71%，死亡率16.29%。其中23例死于急诊室，6例死于住院期间。
5研究讨论
按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。
6结语
血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。
参考文献
[1] 李晓屏，血液内科护理风险因素分析与风险管理[J]，全科护理，2009
内科方案 篇4
关键词：颈性眩晕,颈复汤,中西医结合方案
颈性眩晕其概念最早于1955年由Ryan和Cope提出[1]。目前西医颈性眩晕主要有手术和药物对症治疗。手术主要采取突孔切开椎动脉外膜剥离术,但手术费用较高,且患者承受痛苦较大。药物治疗主要选用扩张脑血管、改善脑灌注如倍他司汀、或西比灵、或尼莫地平等药物。
中医治疗常用的方法有推拿,按摩、牵引,穴位注射以及活血化瘀通络中药等。但由于临床部分患者往往伴有椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等,致使采用推拿、按摩、牵引等治疗方法前,必须要求医者有足够的判断,并对医者的治疗手法有极高的要求。反复不恰当推拿,按摩、牵引等治疗,都有可
1) 为上海市科委中药现代化专项基金资助(No.10DZ1974500)
能加重症状,甚至导致截瘫。所以,积极探索并采取有效、安全、科学、规范、便捷、经济的内科综合诊疗方案,显得尤为迫切,且极富临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 入选本科2010年9月—2011年12月颈性眩晕住院患者170例,男60例,女110例。年龄35岁~70岁(64岁±1岁)。
1.2 诊断标准[2] ①以眩晕为首发突出症状,且发作与颈部活动和一定的头位有关,反复发作,次发作时间持续数分钟至数小时不等,间断发作总病程数天至数年;②可伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣、双眼视觉障碍、发作性意识障碍、猝倒等椎基底动脉供血障碍的表现;③转颈试验阳性[3];④颈椎X线摄片、或MR I或CT,显示不同程度椎体不稳、钩椎关节骨质增生、横突孔狭窄、椎间盘突出、硬脊膜压迫等影像学表现;⑤TCD检查显示椎基底动脉供血障碍及可出现动脉硬化的改变。
1.3 纳入与排除标准 性别不限;年龄≥18岁,≤70岁;发病时间≤24 h。排除:中枢性和周围性前庭功能障碍、耳蜗迷路震荡等眼、耳科多种疾病;急性脑梗死,脑出血等神经科相关疾病;合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者;精神病患者及神志不清、言语不能表达者;近1个月内严重创伤、手术史;各种急慢性炎症、消化道溃疡、支气管哮喘、风湿热、结缔组织病、肿瘤患者。
1.4 分组方法 根据SPSS随机分组软件,随机分为5组。中西医结合(颈复汤低、中、高剂量分别联合倍他司汀)组,中药颈复汤中剂量组,倍他司汀对照组。各组间治疗前DHI眩晕障碍评分量表,症状视觉模拟评分(VAS)基线相同。
1.5 试验药物与研究方法 ①颈复汤组,组方:葛根、川芎、羌活、地龙、地鳖虫、水蛭等。低剂量组、中剂量组、高剂量组的药物比例分别为:3∶1∶1∶1.5∶1.5∶1.5、6∶2∶2∶3∶3∶3和12∶4∶4∶6∶6∶6。各组中药均由我院中药房煎制,每袋150 mL,1袋/次,2次/日,应用1周。倍他司汀组:倍他司汀8 mg(上海三维制药有限公司),3次/日,应用1周。各组均执行基本治疗:卧床休息,避免不必要的体位变动;清淡饮食,低流量吸氧;颈部热敷每日2次,每次0.5 h;佩戴颈托,每日2次,每次2 h;眩晕缓解后,早日活动;丹参酮20 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注,每日1次。停用其他改善椎基底动脉供血不足的中、西药物。伴高血压病、糖尿病、高脂血症者常规降压、降糖、降脂治疗。
1.6 观察指标 DHI眩晕障碍评分量表积分[4](共25题。P:代表physical seale,躯体性分值;F:代表functionalseale,功能性分值;E:代表emotionalseale,情感性分值。回答选项:“是”,4分;“有时”,2分;“无”,0分)。眩晕缓解天数。采用症状视觉模拟评分,包括治疗前后头晕,天旋地转感,漂浮感,闭目减轻,转头诱发或加重,恶心、呕吐,肢体无力或肢体麻木积分。
1.7 疗效判定[2] 临床痊愈:眩晕及其他伴随症状消失,能参加正常活动和工作;显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作;有效:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转,虽能坚持工作,但生活和工作受影响;无效:眩晕等症状无改善或加重。
1.8 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 各组眩晕障碍(DHI)评分比较(见表1)
2.2 各组治疗后眩晕缓解天数比较(见表2)
2.3 各组眩晕症状(VAS)评分比较(见表3)
2.4 颈复汤临床疗效(见表4)
3 讨 论
中医学素无“颈性眩晕”病名,但据其病理特点及临床表现可归属于“眩晕”等病范畴。病机为本虚标实,认为与体虚、年老、劳累、情绪、饮食、气滞、瘀血、痰浊、寒侵等因素有关。主要源于肝、脾、肾亏虚,外邪易乘虚侵袭,形成风、火、痰、瘀的病理演变。因此眩晕的病机概括起来仍不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。眩晕证的临床辨治,多从肝脾肾立论,长期以来治疗多围绕补肾益精,健脾化痰,平肝潜阳,活血化瘀、通络而变化应用。
在长期诊疗过程中发现,本病不单与风、火、痰、瘀、虚五端有关,更与督脉及膀胱经等阳脉寒凝有关。督脉乃人之阳经之海,且督脉和膀胱经均行于颈背及枕后,寒凝瘀滞阳脉,清阳不展,轻窍被蒙,则“眩晕”自生。临证选用辛温活血通脉之品,不单症状缓解迅速,临床疗效也较明显。考虑与多数患者长期伏案或长时间使用电脑,姿势固定僵硬,且多置于空调房间等因素有关,致使寒凝阳脉,血脉艰涩。认为该病的中医学主要病理机制为“阳脉寒凝血瘀”。多年来在临床反复实践、总结经验的基础上,逐步创立了由葛根、羌活、川芎、水蛭、地龙、地鳖虫组成的颈复汤。
葛根,出自《神农本草经》,历代医书记载,性味甘、平、微凉,入脾、胃、肺、膀胱经[5]。具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻,还具有较强的活血化瘀,舒筋活络,升引作用等功效。现代药理研究表明,对脑血管有扩张及改善脑循环作用,对脑循环的改善并非单纯扩张血管增加血流量所致,而是使低幅波升高,高幅波降低,异常波趋向正常[6]。
川芎,性味辛、温,入肝、胆、心包经,具有活血祛风、行气、止痛之功。现代药理研究表明对心血管系统有强大活性,对血管平滑肌有解痉作用,并且该物质能透过血脑屏障,在脑干分布较多,有利于在脑部发挥血管作用,改善微循环,抑制血小板聚集活化,降低血管阻力,对改善脑缺血有显著疗效[7]。
羌活,性味温、辛、苦,入膀胱、肾经,具有散表寒、祛风湿、利关节的功用。现代药理研究表明有抗血栓形成和抗凝血作用[8];增加动物的脑血流量,而不增加外周血流量,且不加快心率,不升高血压,为临床上羌活用于治疗脑缺血找到理论依据[9]。
地龙,性味咸、寒,入肝、脾、膀胱经,具有清热、熄风、平喘、通络、利尿。现代药理研究表明具有抗血栓、溶栓和改善血液循环作用[10,11,12]。
地鳖虫,性味寒、咸、有微毒,入肝经,主理血症,具有散血瘀、消坚结、解凝活血、接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效。现代药理研究表明具有抗凝血、抗血栓作用[13,14,15]。
水蛭,性味苦、咸、平、有微毒,入肝、膀胱经,具有破血、逐瘀、通经,兼利水道,消痰饮。现代药理研究表明具有抑制血小板聚集,抗凝,促纤溶作用[16,17,18]。
方中葛根为君药,具有活血化瘀,舒筋活络,引经作用;川芎、羌活祛风活血;地龙、地鳖虫、水蛭活血通络,全方共奏温阳活血通络之功。
倍他司汀作为一种组胺类药物,通过激动组胺 H1受体而发挥拟组胺作用,它对脑、心以及外周血管,特别是对椎基底动脉有较明显的增加脑血流量作用。同时该药具有抗血小板聚集和抗血液凝固的作用,疏通微循环,提高脑组织灌注。
内科方案 篇5
为不断提高护理质量，保障护理安全，努力为患者提供、全程、全面、优质的护理服务，特制定本责任制整体护理工作方案 一．具体目标
在内科开展责任制整体护理，优质护理服务的核心，全面实行责任制整体护理，把基础护理夯实，把专科护理做精，推进护理工作，贴近患者、贴近临床、贴近社会，以患者需求为导向，以患者满意为目标。
责任制整体护理的实质是以病人为中心，责任护士8小时在岗，24小时负责。二．具体措施
1.加大宣传力度，组织科内护士召开科会，传达开展责任制整体护理工作方案，要求护士认真学习并有效落实。
2.每月定期召开优质护理服务座谈会，研究解决护理工作中存在的问题。
3．完善护理制度，并组织各级护理人员培训学习，护士必需增强主动服务意识，提高执行力，使规章制度落到实处。
4.以精细化管理提升护理质量，确保护理安全
充分发挥科室质控小组的作用，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制，确保一级护理、危重患者护理合格率
；基础护理合格率
采取多种形式进行效果考核，如询问患者、现场检查、发放满意度调查表等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入绩效考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。
认真落实科室护理质量的日常检查工作，及时纠正护理工作中存在的不足，不断持续质量改进，确保提供的服务是规范、标准、连续、优质、高效的细节服务，进一步提升我科护理服务水平。
5.广泛征求患者及家属意见，科室每月定期进行工休座谈会及满意度调查，随时掌握服务过程存在的问题及不足，及时加以整改，提升患者、社会和政府、医院的满意度。6.改进护理模式，切实落实整体护理
实施责任护士床位包干制，每个责任护士包干床位不超过8人，护士实行8小时工作制24小时负责制，为患者提供连续、全程、无缝隙的精细化护理服务。
继续实行APN排班模式，根据患者病情、病人数量、薄弱时间段，动态合理的调配人力或班次，确保护理安全。
按照护理文书书写规范，落实表格式护理文书记录，严格按照“记录我所做，做我所记录”原则。
将护理工作重心向病房前移，病区设置2个责任制护理小组工作，根据科室实际病人情况，包干床位，以便责任护士为患者直接提供服务。7.健全绩效考核制度，提高护理人员积极性
结合科室具体情况，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、评优结合。
根据护士的资质及能力分层级管理，以老带新，高年资搭配低年资护士，以充分发挥不同层级的作用，调动护士工作积极性。
神经内科护理 篇6
【关键词】神经内科护理人员安全隐患干预措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0395-01
通常情况下，由于神经内科的护理对象具有一定的特殊性，这就加大了神经内科护理工作的难度，也是当前大部分医院中护患关系紧张的重点科室之一。并且，大多数的神经内科患者具有发病中、致残率高的特征，一旦护理人员护理工作不到位，就很容易与患者以及家属之间产生纠纷。因此，如何提高神经内科护理水平，缓解护患关系，是我国目前很多医院都十分关注的内容。因此，笔者就重点对神经内科護理工作中常见的问题进行了探讨，从而得出以下相关结论，以供参考。
一资料与方法
1.一般资料
回顾性分析过去几年间我院神经内科所收治250例患者的临床资料，其中包括男性患者133名，女性患者117名，患者年龄从41岁到78岁不等，平均年龄（67.5±3.2）岁，住院时间（17±5）d。将患者根据入院顺序随机分为两组，每组患者125名，依次设为对照组与试验组，两组患者的年龄及住院时间均无统计学意义。
2.方法
在250名患者中开展常规临床护理工作，同时针对试验组的患者实施安全隐患防范干预，对比两组患者在护理过程中安全事故的发生情况。
二结果
125名试验组患者中出现护理安全事故16例，占12.31%，而经过防范措施干预后的试验组发生安全事故5例，占3.55%。由此可见，通过护理安全管理及教育，分析护理安全隐患，并在此基础上采取有效的防范措施，加强长效的护理管理机制，神经内科护理安全事故发生率明显降低
三神经内科护理护理安全隐患影响因素分析
1.护理人员因素
（1）护理人员缺乏护理意识
现如今，伴随着经济的快速发展，大部分的护理人员更多的是关注于物质追求方面，为患者尽心尽力护理的护理人员越来越少，再加之每一个护理人员文化程度不同，自身具备的职业素质修养也存在很大的差异，对于护理服务的意识薄弱，大大降低了神经内科的护理服务质量。
（2）护理人员技能水平不高
目前，科学技术的飞速发展，越来越多先进的新技术、新设备、新用品被应用于神经内科临床护理工作中。然而，这些全新的护理知识内容也要神经内科护理人员进行认真的学习，以此来提高自身的护理能力。但是，由于部分神经内科护理人员的学习积极性较差，很难快速接收到新事物，无法很快的使用新设备。这也是我国神经内科护理水平一直停滞不前的主要因素之一。甚至还有部分护理人员知识结构老化，甚至在没有经过医生叮嘱的情况下就随意进行操作，最终造成不可挽回的严重后果。
（3）护理管理工作不到位
我国现有的神经内科护理人员数量依旧无法满足于现代临床需求，而引发这一现象的主要原因是由于神经内科患者需求的矛盾所导致的。由此，我们就可以看出，人力资源管理已经对护理水平产生了较大的影响，现在很多神经内科都缺乏完善的人事管理体系，再加之相关制度的不健全，导致一些护理人员在实际的工作过程中，常常出现操作不规范的情况，这就加大了护理安全隐患的发生率，应当引起院内领导的高度重视。
2.患者疾病因素
众所周知，神经内科的病情发病特点是突发性较高、病危严重等，根据不同的病情程度产生不同的意识缺陷。但是，很多神经内科患者通常都会由于自身疾病的因素而产生了一定的护理隐患，例如患者偶发精神及神经病变、视力模糊、或是偏瘫等等。甚至还会发生走失的情况。
3.病房设计因素
当前，我国很多医院在对神经内科病房设计方面存在着很大的缺陷，在对病房整体布局进行设计时，并没有考虑到护理隐患问题，导致患者经常发生跌倒、划伤等事故。还有，部分医院中的神经内科病房设计中缺乏对环境卫生方面的考量，普遍出现消毒隔离防护工作不到位，或是交叉感染的现象。
四神经内科护理安全隐患的干预措施
1.提高主动服务意识
为了更好的提高护理水平，神经内科可以向病患以及家属进行护理服务满意度的调查问卷，设立专用投诉建议的信箱。并且，无论是院领导、还是神经内科的护士长，都要对信件中提出的建议进行思虑和采纳，将问卷结果与护理人员的绩效考核联系在一起，加强建立完善的奖惩机制，制定明确严格的护理管理制度，以此来提高护理人员的服务意识，对于表现优异的护理人员，应给与一定的物质奖励与表扬。而对护理水平较差的护理人员，要对其在护理工作中存在的不足进行点评，使其能够真正意识到自己的短处，加以改进，从而逐步提升自身的护理能力。最后，对一些已经出院的患者应设定定期回访服务项目，充分在做好回访记录工作。
2.提高业务水平
作为一名优秀称职的护理人员，不仅要具备较强的业务能力，同时还需要拥有较高的职业素质修养。俗话说的好，干一行爱一行，护理人员必须要热爱自身的职业，为患者提供优质的护理服务，才能与患者之间建立友好的护患关系。因此，护理人员要不断的学习新知识，加强自我建设，以此来提高自身的业务水平。其次，对于新药材、新设备也要保持虚心学习的态度。最后，神经内科可以定期举办护理技能比赛，评选出最优秀的护理人员，从而充分调动神经内科中每一位护理人员的学习积极性，更加重视对技能的训练，进一步提升神经内科的护理水平。
3.加强对护理管理体系的建立
在实际的护理工作中，必须加强建立完善的护理管理体系，从而确保护理工作的顺利开展，为此，笔者就具体归纳了几点有效的干预措施：第一，神经内科首先要对护理人员进行合理的配置，应增加值班人员，同时设定机动护理人员，这样在患者突发疾病时，也可以得到及时的抢救。第二，应该按照国家物价局的收费标准来进行收费管理，如果患者对收费情况提出疑问，护理人员要对患者进行细致、耐心的解答，并将具体的医疗保险事宜告知给患者和家属，从而避免引起不必要的医疗纠纷。第三，医院要对神经内科病房进行有针对性的设计，并对病房布局进行合理的规划设计，的充分做好病房消毒杀菌、通风等基础工作，尽最大限度的为患者创造良好的治疗环境。
五结束语
总之，作为护理人员，必须要从实际出发，采取有效的防范干预措施，从而实现降低神经内科护理安全危害事件发生率的目的。
参考文献
[1]吴历，冯艳丽，聂小渝.神经内科护理安全管理探讨[J].当代护士（专科版），2009，05.
内科方案 篇7
设计原则
*整合原则
该大楼建在已经成型的建筑环境之中, 需与环境融合为一体。这种融合, 一方面是功能的整合, 要把新建功能通过合理的交通流线组合与已有功能形成有机联系。另一方面是建筑形象、空间环境要和原有的建筑空间环境形成良好的互动关系, 激发环境活力, 从而创造出一个整体协调的医疗建筑组群。
*贴切原则
该大楼在设计中也遵循着贴切的原则, 主要体现在总体布局与所处环境相贴切, 建筑形态与内部功能相贴切, 建筑形象与文化内涵相贴切。
*高效原则
大楼以各类流线最少干扰、畅通便捷、平均距离最短为原则, 合理组织各类人流、物流、车流, 切实做到医患分流, 洁污分流。
总体布局
*功能分布
内科医技大楼是在医院现有用地范围内, 为拆除两座危楼的旧址上新建, 周边是现有的医疗建筑空间。医院用地西南侧是门诊、急诊、外科大楼;南侧是市急救医疗指挥中心、行政办公楼, 东北侧是科技教学综合楼。将要建设的内科医技楼, 在各个医疗建筑空间的中心位置, 内部功能包含1008张床位的住院部、医技部和少量内科手术室。大楼西侧将是开敞的绿地和停车场。
*交通组织
大楼主要入口和院内交通环境相对应, 首层主要出入口一共有四处。患者的医技检查出入口设在建筑西侧正中, 面对解放路的主要入口和院区的中心绿地。住院部出入口位于建筑东侧。建筑南侧是医务人员及后勤出入口。建筑北侧是次入口。
此外, 建筑的三四层在南北两侧都有通廊分别和北侧的专科综合大楼和南侧的门、急诊外科大楼相连接。
*绿化布置
医院的绿化由沿道路的线性绿化和院落中的面状绿化、建筑内庭及屋顶绿化组成。在内科医技大楼的北侧和南侧, 分别有两块完整的院落空间。北侧面对科技教学综合楼, 主要针对医院内部的绿化空间, 通过草坪和大乔木形成安静的空间。西侧院落空间大, 面对城市主干路解放南路开敞, 开阔宏伟, 临街道部分为停车场, 在停车场周边种高大乔木, 一方面可以成为绿化景观, 另一方面可以避免夏日骄阳对停车空间的暴晒。在广场中部是集中绿地, 铺草地, 种大乔木, 设自由甬路, 形成自由的园林化的空间系统。
建筑形象
*立意
从环境出发, 内科医技楼处于院区中央, 正对中心绿地, 是医院的主角应以鲜明的形象成为地标性的建筑。建筑的形体体现了内部功能的特征, 建筑平面为方形, 与周边建筑形成良好的呼应关系。
建筑的体量、形体、材料、构造等造型因素交织运用, 古典与现代, 厚重与轻盈, 沉稳与开朗, 对立与统一, 形成了“表情”丰富鲜明的建筑形象, 体现了典雅与现代的结合。建筑根据结构和内部房间的韵律, 强调水平的线条, 明快的虚实对比, 视线通透, 轻盈光挺。
*材料
内科方案 篇8
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2010年6月-2011年5月进入暨南大学第一临床医学院(广州华侨医院)内科实习的临床医学专业实习生,共38人。所有研究对象的基础学习课程和时间以及进入内科实习前的训练过程一样。并随机分为3组,按轮转时间的先后进入内科实习16周,内科实习期间轮转的科室一致。
1.2 方法
培训方法与内容:三组实习生在轮转内科期间,分别按每周6、5、4学时,每学时50分钟,共分别为96、80、64学时的集中培训方法进行内科临床技能强化培训。三组实习生参加的技能培训课程内容一致,各组参加的各项培训内容课时分别为:理论知识(10、8、6学时)、穿刺操作(36、32、28学时)、体格检查(15、12、9学时)、完整病历书写(15、12、9学时)、教学查房(10、8、6学时)、病例讨论(10、8、6学时)。
理论知识的讲解主要为常见病、多发病的诊疗思路及最新进展。穿刺操作包括腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺及腹腔穿刺四项内容,同组四项穿刺操作的培训课时一致,三组各为9、8、7学时,操作时学生在模拟人上反复练习,要求学生掌握各项穿刺操作的适应症与禁忌症,培养学生无菌操作观念。进行体格检查及病历书写的培训时,由带教教师带领实习生到病房,选取合适的病人,让学生以3-4人为一小组,独立完成病史采集、体格检查、书写完整病历,并作出疾病的初步诊断与鉴别诊断,提供疾病治疗方案。带教教师根据学生在以上诊疗过程中出现的问题进行辅导,要求学生达到病史采集的完整性,体格检查的顺序及手法正确,诊断和鉴别诊断的思路及治疗原则的准确性。教学查房与病例讨论由副主任医师以上职称的带教教师组织,以培养实习生的临床思维与诊疗思路为目的。
考核方法及内容:由内科教研室的教学专职人员对实习生进行技能考核,评分标准统一,采用百分制进行评分。在进行技能培训前,考核实习生的理论知识(闭卷),体格检查、完整病历书写,穿刺操作四项技能的成绩;各组实习生在完成技能培训后,再次考核他们以上临床技能的成绩。
1.3 问卷调查
完成内科实习及临床技能培训后,每位实习生需填写“内科实习医师临床技能培训效果反馈意见表”,问卷内容主要反映实习生自觉对各项技能操作的掌握程度,对技能培训的建议等。发出问卷38份,收回38份,回收率100%。
1.4 统计学方法
采用Excel表格录入数据,SPSS13.0进行统计分析,统计方法运用统计描述、t检验、方差分析。绘制统计图表,数据采用均数±标准差undefined表示。
2 结果
2.1 各组实习生培训前后技能考核成绩情况
每组实习生在接受临床技能培训前后均分别进行理论、穿刺操作、全身体格检查、完整病历书写的成绩考核,并将实习生在培训前后的成绩进行比较。结果发现,三组实习生培训后的理论、穿刺操作、体格检查及完整病历书写的成绩均较培训前有所提高。经前后对比配对t检验,每组实习生以上四项成绩在培训前后的差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 不同培训学时对实习生培训结果的影响
三组实习生技能培训的课时不一,各组的技能操作在培训后成绩均有所提高。将培训后的成绩减去培训前的成绩,所得成绩差值进行组间比较,经统计分析,穿刺操作和体格检查这两项成绩的组间差别没有统计学意义(P>0.05),尚不能认为不同的培训学时对培训前后穿刺操作和体格检查的成绩有影响;理论和完整病历书写的组间差别有统计学意义(P<0.05),认为不同的培训学时对理论和完成病历书写的成绩有影响,其中第一组的理论成绩和第二组的完整病历书写成绩提高最多。具体见表2。
2.3 内科实习生临床技能培训效果反馈意见
实习生在完成内科轮转及技能培训后,均需填写“内科实习医师临床技能培训效果反馈意见表”。问卷调查主要包括对各项技能操作的掌握水平及对技能培训效果的满意度两项内容。
内科实习生培训后各项临床技能的掌握程度:调查结果显示绝大部分实习生经临床技能培训后,能掌握培训中所教授的技能操作项目。有94.0%的学生表示能掌握体格检查,全部学生均能掌握完整病历书写及理论讲课的内容。穿刺操作中腰穿的掌握情况不理想(50.0%),腹穿操作的掌握情况较好(94.0%),具体见表3。
内科实习生对临床技能培训效果的满意度:经调查显示,全部实习生均认为培训能提高个人临床技能水平。86.8%的实习生认为内科临床技能培训是有必要的,但其中有55.3%的学生认为进行培训是有必要的,但仍需改进。92.0%的学生对临床技能培训的效果表示满意。同时,有39.5%和18.4%的学生认为临床技能培训会影响找工作和考研成绩。
3 讨论
临床技能是每个医生必须具备的实践技能,是评价临床医疗水平的重要指标。目前,由于教育观念落后、临床教学资源不足、医患关系紧张、部分病人不配合等原因,导致实习医生缺乏严格的技能培训机会,造成医学生临床技能和临床教学质量的下降[1,2,3]。
内科实习医生最薄弱的实践技能是体格检查、内科穿刺操作与病历书写三大环节。如何合理利用有限的实习时间,科学地制定培训计划,既保证实习生的临床技能达到实习教学大纲的要求,又可提供实习生一定的自主学习时间,探讨优化的内科实习生临床技能培训方案具有一定意义。
通过集中内科实习生进行临床技能的强化培训,38名实习生的理论成绩、穿刺操作、体格检查、完整病历书写的成绩与培训前相比均有统计学意义,说明培训对实习生的临床技能有影响,且各项技能的成绩均较培训前有所提高(P<0.05)。组间比较三组实习生培训前后的成绩差异,病历书写(P=0.043)与理论(P=0.035)有统计学意义,说明不同学时的集中培训对实习生病历书写与理论考核的成绩有影响。其中,第一组的理论成绩提高最多(20.62±6.36),第二组的病历书写成绩提高最多(8.46±4.63),说明10学时的理论培训与12学时的病历书写培训可更显著地提高考核成绩。而体格检查(P=0.069)与穿刺操作(P=0.402)的成绩差异组间比较没有统计学意义,尚不能认为不同学时的集中培训对体格检查与穿刺操作的成绩有影响。
从内科实习生在完成实习及培训后的意见反馈结果可知,大多数实习生能掌握培训所教授的技能,并认为很有必要进行临床技能培训,表示对培训的效果满意。腰穿操作的掌握程度不理想,而腹穿操作的掌握程度高,可能是因为腰穿操作较其它三项穿刺操作的难度较高,学生普遍认为较难掌握操作要领。
本研究提示可通过调整课程的安排,优化内科实习生的技能培训方案,使实习生在有限的时间里能最大限度的提高个人临床技能水平。可考虑将10学时的理论培训与12学时的完整病历书写进行组合。除适当的集中培训体格检查之外鼓励学生课后以互相练习为主。增加腰穿的培训课时,减少腹穿的培训课时,帮助实习生全面提高内科穿刺水平。通过上述方法,使优化后的技能培训方案精简而高效,既能提高实习生的临床操作技能,又能帮助学生正确处理实习、考研和就业准备的时间关系。
摘要：目的 对内科实习生进行不同频度的临床技能培训,探讨优化内科实习生临床技能的培训方案。方法 收集2010年6月-2011年5月共38名新进暨南大学第一临床医学院的临床医学实习生,随机分为三组先后进入内科实习,分别进行不同学时的集中培训。结果 各组实习生的理论、穿刺操作、体格检查及完整病历书写的成绩在培训后均有所提高(P<0.05)。其中,进行10学时的理论培训及12学时的完整病历书写培训可更显著提高成绩(P<0.05),培训学时的不同对穿刺操作与体格检查的成绩没有影响(P>0.05)。结论 实习生在内科实习期间进行临床技能培训可有效提高临床技能水平,而通过科学制定培训学时,可以优化技能培训方案,取得省时高效的效果。
关键词：内科实习生,强化培训,临床技能
参考文献
[1]徐米清,阳隽,陶怡,等.临床医学教育中存在的问题与对策[J].中华医学教育杂志,2007,27(3):83-85.
[2]王珩,曹云霞,程俭平,等.临床技能考核模式改革的实践与探索[J].中国医院管理,2007,27(11):56-57.
内科方案 篇9
关键词：肿瘤患者,内科治疗,抗感染药,体会
随着临床内科抗感染药物应用范围的增加和用量的增大, 对内科抗感染药物的管理已成为药品管理的新课题, 也是合理用药的重要内容。因抗生素使用过量而出现不良反应的事件时有发生, 因此对内科抗感染药物的使用情况的研究, 具有重要的临床价值。我院对2010年至2012年3年间肿瘤患者内科抗感染用药的种类、剂量、费用及用药的频度等情况进行分析, 并得出结论。现将研究的过程及结果介绍如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
研究资料由市食品药品监督管理局科技情报研究所提供, 药品使用以医院用药信息部提供的消耗数据为主, 结合医院计算机管理系统的用药数据进行综合分析。研究用药均按照《中国药品通用名称》中的药品名称命名。
1.2 用药频度的计算方法
由于临床使用的抗感染药物的种类和规格较多, 在进行用药频度的比较时存在较大的难度。因此我院对所有研究药物使用WHO推荐的药物限定日剂量的方法进行分析。根据药品说明书的日剂量, 对全年药品的用量和用药频度进行计算。公式如下:用药频度=药品规格×用药数量/DDD。
2 结果
2.1 内科抗感染用药的总体情况
内科抗感染药物的使用情况通过内科消耗金额占年度用药总额的百分比来表示。我院2010年～2012年使用内科抗感染药物的总金额分别为1148.22万元, 1023.43万元和1246.56万元, 占各年度药品使用总费用的5.4%, 6.3%和7.4%。三年间使用的内科抗感染药物分别为103、108和106种, 约占各年药品总品种的10%。由此可知, 我院内科抗感染用药的品种和金额占有较大的比例。
2.2 各类内科抗感染药物的使用情况
按照头孢菌素类、洁霉素类、氨基糖苷类、青霉素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、硝基咪唑类、抗真菌类、多肽类及大环内酯类对内科抗感染药物的使用情况进行研究, 每种药品的使用金额及占当年用药总金额的比例进行分析。其中头孢菌素类药物用量占的比例最大, 万古霉素、去甲万古霉素碳用量较小;氨基糖苷类和洁霉素类用量呈下降趋势, 喹诺酮类药物用量显著上升, 青霉烯类、青霉素类、抗真菌类药物用量保持稳定。具体数据如表1所示。
2.3 口服和注射内科抗感染药物的使用情况
因我院研究对象均是肿瘤患者, 患者的体质较弱、免疫力和抵抗力低下, 因此临床使用的注射型内科抗感染用药较多, 约占内科抗感染用药的90%, 且使用的品种较多。口服用药量较低, 且药物品种较少, 主要以头孢拉定胶囊、头孢克洛胶囊和左氧氟沙星片。三年间口服药的用量占总金额的8.7%、8.4%、7.6%, 由此可见口服内科抗感染药物的主要品种使用份额呈下降趋势, 表明口服药物的品种有所增加, 用药的选择范围逐渐扩大。
2.4 按消耗金额排序
按年用药费用由高到低排列依次是头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类和洁霉素类;按药品用量有多到少排列依次是头孢唑啉钠、甲硝唑、头孢曲松钠。3年间盐酸克林霉素注射液、头孢曲松钠粉针、头孢噻肟钠粉针、硫酸异帕米星注射液、注射用头孢吡肟、头孢克洛胶囊、亚胺培南/西拉司丁钠、头孢呋辛钠、头孢他啶粉针、奈替米星注射液的用量较大, 占所有内科抗感染药物的前10位。药物的用量相对稳定, 但略有变动。随着患者体内细菌耐药性的增加, 且患者抵抗力逐渐下降, 所以抗感染药物的总量性对稳定, 且略有升高。具体数据如表2。
3 讨论
研究数据显示我院内科抗感染药物的消耗金额的比例明显低于综合性医院及专科医院, 主要是因为我院为肿瘤医院, 使用的抗肿瘤药物和辅助药物具有用量大、价格高等特点, 因此导致抗感染用药消耗金额的比例相对较小[1]。
因目前临床用药较多, 即便是同种药物药品也包括国产、合资及进口等多种药物, 这些药品虽然在药学上视为同种药物, 但在临床应用中的价格却存在着很大的差异。如果不分开计算, 将直接影响研究的价格差异性, 所以本研究仅对临床常用的国产内科抗感染药物进行研究[2]。
研究数据证实, 肿瘤患者内科抗感染药物的使用品种较多, 要量较大。按年用药费用由高到低排列依次是头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类和洁霉素类;按药品用量有多到少排列依次是头孢唑啉钠、甲硝唑、头孢曲松钠。各类药物的特点如下[3]: (1) 头孢类药物:品种最多, 规格最全, 疗效显著, 且不良反应较低, 临床的应用率较高, 但是其临床价格较高, 其消费金额约占内抗感染药物总金额的50%; (2) 喹诺酮类:是研究药品中用量增长较快的药物, 其中左氧氟沙星增长最快, 因该药不论是注射, 还是口服, 都具有不良反应少, 不受年龄限制等优势; (3) 青霉素类药物:是临床使用量较大的药物, 该药不仅敏感菌作用强, 而且毒性低, 且价格低廉等优势, 但临床应用中发生变态反应的概率较高, 因此需要进行皮试; (4) 洁霉素类:因对厌氧菌活性较强, 使得克林霉素的临床用量较大; (5) 其他:因肿瘤患者的身体特殊, 因此碳青霉烯类、多肽类等应用也具有一定的用量[4]。
综上所述, 我院内科抗感染药物的使用基本合理, 但还存在品种单一, 凭经验用药、预防用药过多等问题, 需要进一步改善。
参考文献
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[3]姜丽, 高丽华, 周振宇.肿瘤内科治疗常见并发症感染的观察处理[J].中国现代药物应用, 2011, 19 (10) :156-158.
内科方案 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中随机选取我院2012年5月至2015年5月收治的患者,这些患者分布在神经内科、内分泌科、肾内科、呼吸内科、心内科、血液内科几个科室,对患者的各种分泌物实施菌株的分离测定及耐药测试。
1.2 方法
通过药敏试验及病原菌检测分析系统来对各个科室患者的病原菌分布情况开展分析[2]。
1.3 统计学分析
本次研究中相关数据的处理应用统计学分析软件SPSS17.0实施处理,计数资料实施卡方检验,计量资料应用来进行表示,实施t检验,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。
2 结果
血液内科的医院感染病原菌分布情况与内分泌科、心内科相比,没有明显差异,但是与呼吸内科、神经内科、肾内科的医院感染的阳性球菌、阴性球菌分布存在明显差异。具体数据如表1所示:
血液内科院内感染的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌等病原菌的耐药性明显低于其他科室,且P<0.05.
3 讨论
对于血液内科患者来说,由于需要患者需要长期开展治疗,在治疗因素及疾病自身因素的影响之下,容易导致患者的机体免疫力下降,在医院获得感染的概率大大增加[3,4,5]。与其他形式的感染相比,医院感染控制起来难度比较大,并且具有较高的病死率与发病率,若不能得到及时有效的控制,容易出现爆发流行的趋势,做好其控制工作非常有必要。
很多血液疾病患者都需要接受放化疗治疗,长时间的放化疗治疗会因为骨髓抑制作用,导致患者的白细胞水平下降,应用广谱抗菌药物会导致出现细菌移位,大量应用糖皮质激素类药物也会导致出现免疫抑制,这些因素的存在,都会增大医院感染的发生率[6,7,8]。通过本次研究中的研究结果发现,血液内科医院感染的阴性杆菌、阳性球菌的分布与神经内科、呼吸内科、肾内科的分布存在明显的差异。导致这一现象的出现与各个科室诱发医院感染的因素不同有关,诱发医院感染的因素有很多,其他科室医院感染诱发因素常见的有:抗生素应用不合理、术后感染、吸入肺炎、长期卧床、引流管、吸氧、插管等,尤其是抗生素的不合理应用,是导致发生医院感染的一个非常重要的因素,因为这些因素的影响,导致其他科室的医院感染主要是以外源获得性阴性杆菌为主。与其他科室的医院感染病原菌分布所不同的是,血液内科医院感染的病原菌主要为内源性病原菌。通过分析发现,血液内科的病原菌分布与心内科及内分泌科没有明显的差异,这主要是因为对于心内科及内分泌科来说,其主要的感染类型集中于皮肤黏膜感染、心内膜炎感染,这使得其病原菌主要为阳性球菌[9]。
通过分析血液内科各种病原菌的耐药性发现,金黄色葡萄球菌对于诺氟沙星、庆大霉素、四环素、苯唑西林、红霉素等的耐药性;大肠埃希菌对于环丙沙星、阿米卡星、头孢匹美、头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、头孢噻吩、哌拉西林等的耐药性;肺炎克雷伯菌对于环丙沙星、奈替米星、庆大霉素、头孢西丁、哌拉西林等的耐药性;铜绿假单胞菌对于美罗培南、亚胺培南、氨基糖苷类、环丙沙星等的耐药性要明显的低于其他科室,并且差异具有统计学意义。这一现象存在的主要原因是因为,对于血液内科医院感染患者来说,其发生医院感染主要是以自身的内源性感染菌为主,这与其他科室是存在一定差异的。
综上所述,本次研究中,通过分析发现,血液内科的医院感染病原菌分布情况与内分泌科、心内科相比,没有明显差异,但是与呼吸内科、神经内科、肾内科的医院感染的阳性球菌、阴性球菌分布存在明显差异;并且血液内科院内感染的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单细胞菌等病原菌的耐药性明显低于其他科室,且P<0.05。由此可见,血液内科医院感染病原菌学特点有别于其他科室,在位患者开展治疗的过程中,要综合考虑其病原菌学特点,为患者制定科学合理的治疗方案。
参考文献
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心血管内科专家 篇11
杨树森男 黑龙江哈尔滨南岗区邮政街23号哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科主任、主任医师、教授。熟练掌握心血管常见病、疑难病诊治工作，能出色完成心脏起搏器安装、冠脉造影、射频消融及PTCA等介入性诊疗操作。
张 明男 辽宁省沈阳市沈河区文艺路33号辽宁人民医院心血管内科主任、主任医师，享受国务院政府特殊津贴。在国内率先开展不稳定型心绞痛PTCA术后康复疗法，在心绞痛、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭及心律失常等各种心血管疾病上有较深造诣。
孟繁超男 哈尔滨南岗区邮政街23号哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科主任医师、教授。擅治疾病：1.冠状动脉造影及PTCA手术；安置心脏起搏器；2.肾动脉狭窄PTA及安放支架；3.锁骨下动脉搏及腋动脉、髂动脉狭窄PTA及安放支架；4.颈动脉狭窄PTA及安放支架；5.布加氏综合征的介入治疗；6.先天性心脏病房间隔缺损的介入治疗。
华东地区
蔡迺绳男 上海市枫林路180号上海医大附属中山医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师。主要从事心律失常、冠心病、高血压等疾病的诊疗和科研工作。
专家门诊时间： 星期五上午
郑兴男 上海市长海路174号上海市第二军医大学附属长海医院心血管内科主任医师、教授。擅长心血管疾病的诊断治疗，擅长冠心病的介入治疗和人工心脏起搏器安置和冠心病、高血压、心力衰竭等。
专家门诊时间：星期四上午
郑道声男 上海市山东中路145号上海市仁济医院心血管内科主任医师、教授。擅长心血管疾病，特别是先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌病和心律失常的诊断和治疗。
沈卫峰男 上海市瑞金二路197号上海二医大附属瑞金医院心血管内科主任医师、教授。对冠心病、心力衰竭和瓣膜性心脏病有深入研究。
叶金癸男 南京市鼓楼医院心血管内科主任医师。擅长于冠心病、先心、高血压病、心律失常、心脏电生理、心脏起搏的诊治。
专家门诊时间：周三上午。
祝庆男 安徽省合肥市望江东路409号合肥市第三人民医院心血管内科主任、主治医师。在心血管及内分泌内科具备较为扎实的基础和丰富的临床经验。
徐岩男 安徽合肥绩溪路218号医科大学第一附属医院心血管内科主任医师。在冠心病、心律失常、心肌炎、心肌病及高血压病临床诊疗方面造诣较深。
段宝祥 男 江苏南京市长乐路68号南京市第一医院心血管内科主任、主任医师、教授，享受政府特殊津贴。擅长心血管内科的各种疑难杂症和危重病的抢救及冠心病等诊疗技术。
华北地区
钱贻简男 北京市东城区东单大华路1号卫生部北京医院心血管内科主任医师。擅长治疗心血管病、老年病。
王方正男 北京市西城区北礼士路167号中国医学科学院阜外心血管病医院心血管内科主任医师、教授。擅长心内科、心脏起搏与心电生理。
杨世豪男 首都医科大学附属北京友谊医院心血管内科主任医师、教授。擅长治疗心血管病，如冠心病、高血压病、心律失常等，侧重于心血管病无创性检测技术，其中治疗心律失常有较高水平。
都本洁男 河北省石家庄市和平西路215号河北医科大学第二医院心血管内科主任医师、教授。擅治疾病：心血管疾病。
倪时和女 首都医科大学附属北京儿童医院心血管内科主任医师。擅长治疗小儿心血管内科各类疾病，如病毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心律紊乱等。
曾昭耆男 北京医院心血管内科主任医师。擅长治疗中老年人心血管病。
李宏然男 北京同仁医院心血管内科主任医师。擅长心血管疾病、疑难病的治疗。
张水旺男 山西省太原市解放南路85号山西省医科大学第一医院心血管内科主任、主任医师、教授。擅治疾病：心血管病。
马锋男 太原市解放南路85号山西省医科大学第一医院心血管内科主任医师、教授。擅治疾病：射频消融治疗快速性心律失常；各种类型人工心脏起搏器植入；瓣狭窄球囊扩张；先心病介入治疗。
张志曾男 河北省石家庄市和平西路348号河北省人民医院心血管内科主任医师、教授。擅长心血管内科中的高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗塞、心肌缺血）、心力衰竭、心率失常、心肌炎、心肌病等的临床诊治。
王家枢男 河北省石家庄市和平西路348号河北省人民医院心血管内科主任医师、教授。擅长心血管内科中的冠心病、急性心肌梗塞、心绞痛、心率失常、心肌炎、高血压等疾病的诊治。
华南地区
黄虔男 广州华侨医院心血管内科主任，副主任医师。对各种心脏疾病、如高血压病、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心律失常和心力衰竭的诊断和治疗有丰富的临床经验。特别专长于心脏介入治疗和心血管急症的处理。
杨天伦男 湖南长沙湘雅路141号中南大学湘雅医院心血管内科主任、主任医师、教授。擅治疾病： 心血管疾病。
沈彦男 广州市多宝路63号广州市第二人民医院心血管内科主任、主任医师。擅治疾病：内科各种系统疾病的诊断及处理。
潘燕来男 广东省人民医院心血管内科主任、主任医师。在急性心肌梗塞、高血压病及心律失常治疗及抢救等方面积累较丰富经验。
赵水平男 湖南省长沙市人民中路86号中南大学湘雅二医院心血管内科主任、主任医师、教授。擅治疾病：血脂与冠心病、心绞痛、心肌梗塞等。
王钟林男 湖南省长沙市人民中路86号中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师、教授。擅治疾病：循环性疾病、心绞痛、高血压病。
祁述善男 湖南省长沙市人民中路86号中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师，教授。享受政府特殊津贴。擅治疾病：内科心血管病学、心脏疾病、心律失常、循环疾病，对心血管血流动力学、心脏起博器的临床应用及心导管诊断治疗学有较深的造诣，对马凡氏综合症、β受体反应亢进症、QT间期延长综合症、病毒性心肌炎及肥厚型梗阻性心肌病均有较深入的研究。
余耀荣男 湖南省长沙市解放中路湖南省人民医院心血管内科主任医师、教授。对内科疾病尤其是心血管病的诊治、冠心病的中西医结合治疗、恶性心律失常的监扩及处理、急救医学的心跳、呼吸骤停的复苏，猝死等方面有较深的造诣。
唐奇云女 湖南省人民医院心血管内科主任医师、教授。擅治疾病： 心肌梗塞 。
西南地区
谢同玉女 重庆市第一人民医院心血管内科主任、主任医师、教授。从事医学专业40年，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，在心血管疾病的治疗方面颇有专长。
杨尔成男 四川省肿瘤医院、研究所心血管内科主任医师、教授。享受国务院特殊津贴。长期从事内科的临床与研究工作。在心血管内科、临床流行病学等领域具有丰富的临床经验。
周同甫男 华西医大第二附属医院心血管内科主任医师、教授。擅长小儿先天性心脏病的各种无创性和侵入性诊断技术，及先心病的导心管介入治疗技术。
沈文雅女 四川成都华西医科大学附属第一医院心血管内科主任医师、教授。30年来一直从事心血管内科疾病的医疗工作，有丰富的临床经验，擅长各种心血管疾病。
饶绍来男 广西南宁市明秀东路34号广西民族医院心血管内科主任医师、教授。从事临床医疗工作38年，熟练掌握内科诊疗技术。尤其对心血管病、高血压、高脂血症、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克的研究有较深造诣。
西北地区
张静君女 乌鲁木齐市友谊医院心血管内科主任医师。擅长心脑血管疾病的预防和治疗工作。
张鑫生男 青海省人民医院心血管内科主任医师、教授。享受政府特殊津贴。擅治疾病：心血管疾病、老年病、高血压、冠心病。
盛铁仁男 甘肃省人民医院心血管内科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。1993年获得国务院颁发政府特殊津贴。从事心内科临床40余年，对超声心动图颇有研究。
郭雪微女 甘肃省人民医院心血管内科副主任医师、教授。从事心血管疾病，主要是冠心病的临床和研究工作。
张建义男 新疆医科大学第一附属医院心血管内科副主任医师、副教授。主要从事心血管内科学、心电生理学及老年病学的临床、教学和科研工作。
内科方案 篇12
1 调查对象和方法
参考教育部职业教育与成人教育司推荐的科学出版社出版的护理实训教材 (内科护理分册) 实训内容制作调查表, 对临沧市医院、临沧两个妇幼保健院、8个县医院、两个乡镇医院共100名在职护士进行问卷调查。发放100份调查表, 收回有效92份, 有效回收率为92%。
2 分析
2.1 调查结果
调查内容为内科护理实训项目 (共33项) , 非常实用、必须开展项目的选择率达50%以上的8项, 占项目总数的24.2%;少用、量力开展项目的选择率达50%以上的两项, 占6.1%;几乎不用、不必开展项目选择率达50%以上的为0 (见表1) 。
2.2 调查分析
首先, 临床需要的非常实用、必须开展占前8位的实训项目, 我校均未开展。其次, 不是所有教学大纲列出的实训项目都适应临床需要, 如冠状动脉介入诊断及治疗护理项目, 39.3%的被调查护士认为几乎不用、不必开展、因云南临沧的边疆少数民族地区医院根本无法开展此项技术, 学校不必开展该项实训。再次, 体格检查项目已在健康评估中重点教学, 内科护理不必再重复开展。
3 讨论
3.1 优选内科护理学实训项目的意义
现代职业教育高度重视实践能力的培养, 加强综合实训和技能的培养, 体现“以就业为导向, 以能力为本位, 以发展技能为核心”, 强调“宽口径、重实用”。“重实用”指教学内容要实际、实用, 紧密联系工作岗位实际需要和相关职业考试大纲的要求, 避免出现学非所用, 用非所学, 学校教学与临床应用脱节的现象。各类职业学校有必要根据教学大纲、学校条件、医院工作实际需要, 优选内科护理学实训项目, 切实开展内科护理实训, 培养学生较强的操作能力, 便于就业后尽快适应临床工作。目前, 内科护理学教材中所列的实训项目较多, 不一定适应临床工作需要, 加上教学时间有限, 有必要根据这次调查的结果优选实训项目, 做到学校教学与医院工作紧密结合, 突出能力本位, 符合护理专业特色。
3.2 建议
3.2.1 内科护理学实训项目开展原则
(1) 结合实训教学培养目标, 有的放矢。实用型人才是当前培养学生的目标[3]。职业学校实训培养目标是以学生就业为导向, 以专业岗位需求为依据, 培养实际岗位群所需的职业技能。通过实训, 既使学生获得知识、活跃思维, 又强化其对理论知识的理解和掌握, 使其具备从事护理工作的职业素质和能力。
(2) 结合临床需求培养人才。随着社会发展, 科技进步, 人民生活水平的提高、法律意识的增强, 人们对自身健康的要求也越来越高。为更好地满足不同层次、不同年龄、不同性格的护理对象的需要, 医学护理的内容必须丰富多彩, 护理的程序必须系统化、规范化、全面化。这无疑对医学护理工作者提出了更高的要求。临床需要的内科护理技能就是我们内科护理学实训的重点。
(3) 结合临沧经济发展及我校实际, 因地制宜。临沧市位于云南省西南边境, 境内山高坡陡, 沟壑纵横, 土地贫瘠, 生存条件十分恶劣。临沧市有89个乡 (镇) , 其中民族乡18个, 每1 000人拥有护士0.4人。我校自20世纪50年代创办以来, 为社会培养了上万名中级卫生技术人才。在临沧市, 60%以上的医务人员和98%以上的护士均出自我校。由于学校教学条件局限, 特别是基本实训设施滞后, 实训项目的开展受到限制。
(4) 结合学生实际情况, 因材施教。人才知识结构的确定要符合学生身心发展规律, 适应社会的发展, 使学生的交往合作能力、职业行为能力、自我完善与发展能力得到全面提高。
3.2.2 建议开展的内科护理学实训项目
本次调查结果显示, 非常实用、必须开展的项目选择率在50%以上的有心电监护、血糖监测仪的操作、胰岛素笔皮下注射法、管道氧的操作使用、穿脱保护性隔离衣、管道负压吸引的操作使用、胸腔穿刺术病人护理、输液泵的应用及微量泵的应用, 应全部开展。有时用到、应开展的项目选择率在50%以上的有心电图描记、测量与分析和动脉血气分析标本采集应开展。非常实用、必须开展的项目选择率在30%～50%实训项目应结合学校实际开展的是腰椎穿刺术护理、骨髓穿刺术护理、血粪尿标本采集用自动分析仪检测、便携式监护仪的使用等。非常实用、必须开展的项目选择率在30%以下的项目, 建议编入临床见习和实习手册进行教学, 这样既克服了学校师资不足和实训设备不全的困难, 也让见习和实习临床带教教师有了侧重点。
总之, 优选实训项目是提高内科护理实训效率的前提, 增加学校实验设备的投入, 进行师资培训, 改革教学模式等是其保障, 相辅相成, 缺一不可。
参考文献
[1]李军华.浅谈护理技能培训的原则性和灵活性[J].卫生职业教育, 2007, 25 (23) :93.
[2]于艳枫.更新教学观念构建职业教育新机制[J].承德职业技术学院院报, 2001, 10 (2) :47.