B超超声（共9篇）
B超超声 篇1
高强度体外聚焦超声 (HIFU) 治疗主要是通过声聚焦功能把体外低能量的超声聚集至病灶区域内, 使该区域温度短时间内上升到65~100℃, 使病变组织坏死, 且最大限度地不伤害附近的正常组织, 具有微创、安全和有效等特点。由于该治疗方法需B超全程辅助, 因此对B超诊断仪技术要求较高。
本文主要分为两大部分, 第一部分简要分析了高强度体外聚焦超声治疗技术的规范要求;第二部分重点论述了高强度体外聚焦超声治疗设备对B超诊断仪的技术要求。
1 高强度体外聚焦超声治疗技术规范要求
1.1 高强度体外聚焦超声治疗适应证
目前, 高强度体外聚焦超声治疗主要适用于声径路良好的恶性或良性实体肿瘤中, 主要包括: (1) 伴有远处转移的晚期肿瘤患者; (2) 手术或放疗等根治性治疗后局部复发患者; (3) 没有手术根治性治疗指征的局部进展性肿瘤患者。此外, 该治疗方法对实体肿瘤还有一定的要求:辐照声径路良好、B超检查下肿瘤边界清晰和病灶 (例如浅表软组织肿瘤、子宫肿瘤等) 位置比较固定。
1.2 高强度体外聚焦超声治疗设备要求
1.2.1 设备安置问题
高强度体外聚焦超声治疗设备较多且功能各异, 需要充足的空间安排和摆放设备, 通常情况分为治疗区域、治疗准备区域和治疗设备辅助区。其中, 治疗区域主要包括治疗台、控制台和抢救设备等, 面积一般在30 m2以上。以设备要求为依据, 配置相应的供电、供水和排水设施;同时, 保证康复设备、放射设备和治疗设备之间的距离合适。另外, 还需要配备心电监护仪、B超诊断仪和磁共振成像仪等设备。
1.2.2 设备构成
设备构成主要包括: (1) 聚焦功率超声波换能器、高频驱动器 (大功率) 等设备; (2) B超诊断仪 (在高强度体外聚焦超声治疗中占据重要地位, 主要作用是三维立体定位) ; (3) 控制和监测软件; (4) 脱气水制备装置等辅助设备。
2 HIFU治疗设备对B超诊断仪的要求
2.1 使用环境要求
B超诊断仪作为高强度体外聚焦超声治疗设备的重要组成部分, 其使用环境要求有: (1) 室内温度在5~40℃之间; (2) 相对湿度≤80%; (3) 供电电源功率在49~51 Hz之间, 电压为198~242 V; (4) 与强电场设备、磁场等保持安全的距离; (5) B超诊断仪需放置在强日光无法直射的位置, 便于图像监测和观察。
2.2 基本要求
B超诊断仪的主要功能是呈像和监测温度等, 其使用质量在很大程度上直接影响着高强度体外聚焦超声治疗的效果, 这就对B超诊断仪的技术提出了以下要求: (1) B超探头安装。目前市场上生产的B超探头多安装在放射换能器的中心位置, 这就要求诊断用换能器不能过大, 通常情况下需要使用2个换能器 (小凸) , 例如日立公司EUB420对应使用的EUP-C311T。 (2) 探测深度一般在180~250 mm之间。由于高强度体外聚焦超声治疗设备中诊断探头通常不与患者皮肤直接接触, 所以要求B超诊断仪的探测深度要比其他探头更深。 (3) B超诊断仪图像灰阶≥256级。高强度体外聚焦超声治疗主要是利用声聚焦作用在肿瘤病灶中产生高温, 以达到促进病灶组织坏死的目的, 这就对其定位准确性和温度准确性提出了较高的要求。图像灰阶主要用于观察靶组织温度变化, 灰阶越高, 说明温度监测准确率越高。同时, 严格控制治疗剂量, 且利用多普勒血流动态监测为肿瘤临床治疗提供重要依据。 (4) 图像横纵向分娩率至少要达到B超标准, B超诊断仪探头具有多段电子聚焦功能 (例如远端聚焦) , 有利于提高定位准确性, 便于短时间内正确查找出肿瘤的位置。 (5) B超诊断仪需要配备诊断探头和显示仪, 其作用是定位和图像采集。 (6) B超诊断仪接口要求高, 通过接口可直接把图像传输至微机, 避免多次转换过程中造成图像丢失失真, 保证图像质量。
2.3 全数字化B超诊断仪
随着信息化技术和数字化技术的不断发展, 全数字化B超诊断仪逐渐在临床中应用, 其设计主要包括数字B超采集卡、数字超声成像和图像处理等内容。全数字化B超诊断仪性能指标情况见表1.
2.3.1 数字B超采集卡
数字B超采集卡设计的指标主要包括: (1) 供电。指标范围为±70 V±2 V, 200 m A等。 (2) 收发通道32. (3) D/A转换精度为8位, A/D转换精度为10位。 (4) 存储器。64 K, 16位;512 K, 8位。 (5) 放射脉冲幅值70 V。
2.3.2 通信接口电路设计
USB2.0通信接口电路 (如图1所示) 因具有设计简单、成本低、开发周期短和抗干扰能力强等特点, 已成为目前通信节后电路设计的主要选择。
3 结束语
近年来, 高强度体外聚焦超声治疗在临床上得到越来越多的应用。B超诊断仪作为该设备系统的重要组成部分, 其主要作用是定位和图像采集, 在提高高强度体外聚焦超声治疗效果中起到了重要作用。本文从B超诊断仪使用环境要求、性能指标和全数字化B超诊断仪设计等方面论述了B超诊断仪的技术要求, 希望能为相关医疗单位提供一定的参考。
摘要：近年来, 随着医疗技术的快速进步, 聚焦超声治疗设备也在不断发展, 这就对B超诊断仪技术提出了更高的要求。分析了高强度体外聚焦超声治疗技术的相关规范要求, 重点探讨了HIFU治疗设备对B超诊断仪的技术要求。
关键词：高强度体外聚焦超声,治疗设备,B超诊断仪,医疗技术
参考文献
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[5]闵加艳.基于小波变换的高强度聚焦超声消融兔VX2乳腺肿瘤声像图纹理分析[D].重庆:重庆医科大学, 2012.
B超超声 篇2
时间：2011年10月7日姓名：分数：
一、选择题：每题1分，共50分。
1.医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了（）。
A.中止执业医师满二年的 B.受吊销医师执业证书行政处罚的C.死亡或者被宣告失踪的D.中止医师执业活动满一年的E.有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的2.不予医师执业注册的情形是（）
A.受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的B.受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年的C.受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年的D.受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的E.受刑事处罚，自刑事处罚执行完毕之日起不满五年的3.对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是（）
A.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员
B.乡村医生C.计划生育技术服务机构中的医师D.军队医师
E.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员
4.在医疗、保健、预防机构中试用期满一年可参加执业医师资格考试者，应具有的学历是（）
A.高等学校医学专科学历B.高等学校医学本科学历
C.中等专业学校医学专业取得执业助理医师资格者
D.高等学校医学专业专科取得执业助理医师执业证者E.中等专业学校医学专业
5.医师在执业活动中必须履行下列义务，除了（）
A.尊重患者，保护患者的隐私 B.遵守技术操作规范C.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育
D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平E.参加所在单位的民主管理
6.未经批准擅自开办医疗机构行医的，承担以下法律责任，除了（）
A.暂停1个月以上，6个月以下的执业活动B.注销执业证书
C.对个体行医者予以取缔D.行政罚款处罚E.暂停半年以上1年以下执业活动
7.医师在执业活动中不享有的权利是（）
A.获得与本人执业活动相当的医疗设备，基本条件B.参加专业学术团体
C.对病人进行无条件临床实验治疗D.在执业范围内进行疾病诊查和治疗E.接受继续医学教育和技能培训
8.医师在执业活动中违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的责令暂停执业活动，暂停期限为（）
A.3个月以上6个月以下 B.半年至1年 C.1年以上，1年半以下 D.半年以上，3年以下E.6个月以上，2年以下
9.对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以（）
A.吊销其医师执业证书B.责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育1
C.降低其执业等级D.变更其工作岗位E.给予行政或纪律处分
10、中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满（）
A.6年B.5年C.4年D.3年E.2年
1、在突发公共卫生事件的范围中，应除外（）
A、重大食物中毒B、重大职业中毒C、重大传染病疫情D、重大非传染性疾病
E、群体性不明原因疾病
2、有关重大传染病的概念不包括（）
A、甲类传染病B、乙类传染病C、罕见的或已消灭的传染病
D、新出现传染病的疑似病例E、临床与原有疾病特征有明显异常的疾病
3、关于紧急状态特征叙述，错误的是（）
A、必须是现实的或者是肯定要发生的B、威胁到人民生命财产的安全
C、阻止了国家政权机关正常行使权力D、影响了人们的依法活动
E、必须采取共同的对抗措施才能恢复秩序4、1988年长江三角洲发生食用污染毛蚶引发的疾病属于（）
A、食物中毒B、有毒有害因素污染造成的群体中毒C、意外事故引起的群体发病
D、不明原因引起的群体发病E、生物病原体所致疾病
5、不属于突发公共卫生事件应急处理意义的是（）
A、控制突发公共卫生事件的扩散蔓延B、及时救治突发公共卫生事件中的受害公众
C、预防突发性公共卫生事件的发生D、促进国家公共卫生事业的发展
E、增强社会公众的健康意识
6、突发公共卫生事件应急处理机制不包括（）
A、统一领导的指挥系统B、反应灵敏的信息系统C、刚性保障的法规系统
D、科学先进的评估系统E、快速反应的救控系统
7、属于被动监测的是（）
A、常规法定传染病报告B、传染病漏报调查C、艾滋病高危人群监测D、哨点监测E、以上都不是
8、不属于突发公共卫生事件预警工作程序的是（）
A、选定目标B、制定计划C、选取指标D、现场采样E、分析评估
9、下列突发公共卫生事件监测点的选择原则中错误的是（）
A、样本的人口比例必须与全国类似B、采取分层整群随机抽样C、城市按大、中、小三类进行选择D、农村按经济状况分三类选择E、保证地理分布的均衡性
10、突发公共卫生事件预警的特征是（）
A、客观性B、现实性C、系统性D、连续性E、定性研究与定量分析相结合11、关于突发公共卫生事件初次信息报告的要求不包括（）
A、每起事件的初次报告有且只有一个B、只收集初次报告必须要报的内容，其他可暂不报
C、初次报告的发病数和死亡数由填报人直接录入D、具体内容强调及时
E、具体内容要求准确、全面
12、不属于突发公共卫生事件进程信息报告的要求的是（）
A、事件的进程报告可能有多个 B、事件的进程报告可能没有 C、录入时可对初次报告内容进行修改D、发病数和死亡数由个案数据汇总生成E、不允许填报人修改数据
13、关于采集样品的要求，错误的是（）
A、根据突发事件的现场情况，确定采集样品的范围和种类B、采样人员进入采点前应做好个人防护C、采集的标本都应装入同一容器D、临床和尸检样品需无菌操作采集
E、防止样品变质，采样后立即送检
14、一般细菌检验样品的保存温度是（）
A、1~2℃B、2~4℃C、3~6℃D、4~8℃E、5~10℃
15、对乙型病毒肝炎患者实行何种隔离（）
A、严密隔离B、呼吸道隔离C、消化道隔离D、血液体液隔离E、虫媒隔离
16、对艾滋病患者采用何种颜色的隔离标志（）
A、黄色隔离标志B、蓝色隔离标志C、棕色隔离标志D、橙色隔离标志 E、红色隔离标志
17、严密隔离时，对医护人员的要求中，错误的是（）
A、穿隔离衣、戴隔离帽、口罩、手套和工作鞋B、下班时更衣后即可离去
C、如果医护人员出现抵抗力低下现象，应停止接触此类患者
D、接触患者前后必须认真洗手E、尽可能接种疫苗或口服预防药物
18、物理消毒方式是（）
A、喷雾消毒B、重蒸消毒C、擦拭消毒D、高压蒸气灭菌E、浸泡消毒
19、排除积水灭蚊的方法属于（）
A、环境防制法B、物理杀虫法C、生物杀虫法D、化学防制E、以上都不是
20、突发公共卫生事件现场应急处理的一般程序中不包括（）
A、及时报告B、现场急救C、现场保护和控制D、现场抽查E、现场采样
21、在呼吸道传染病的现场流行病学调查时的一级防护是（）
A、穿普通工作服、外罩隔离衣B、戴防护帽、防护口罩C、每次接触后立即洗手消毒
D、离开污染区到半污染区时将全套防护设备交医院灭菌和消毒处理
E、离开疫源地时将全套防护设备放入密闭污染袋封闭后带回疾病预防控制机构灭菌和消毒处理
22、对暴发的呼吸道传染病传染源的控制措施中不包括（）
A、对患者和疑似患者要立刻隔离B、对密切接触者进行留验或重点或家庭医学追踪观察
C、收治医院应有符合卫生部要求的传染病病区的严格分区D、隔离区有专用诊断治疗设备E、要有患者和医护人员专用通道
多项选择题：
1、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于（）
A、一级医疗事故B、二级医疗事故C、三级医疗事故D、四级医疗事故
2、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
A、3小时B、6小时C、9小时D、12小时
3、下列内容患者有权复印或者复制，但不包括：（）
A、医嘱单B、化验单C、上级医师查房记录D、住院志
4、当事人对首次医疗事故技术鉴定不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定结论之日起内所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。（）
A、5日是B、10日C、15日D、20日
5、当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。
A、半年B、一年C、一年半D、二年
6、医疗事故赔偿的项目有：（）
A、八项B、九项C、十项D、十一项
7、医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额，但不包括：（）
A、医疗事故等级B、医疗过失行为在医疗事故损害中责任程度
C、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系D、患者家庭的经济状况
8、《医疗事故处理条例》自起施行。
A、2002年4月4日B、2002年9月1日C、2003年1月1日D、2002年2月20日
9、当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到之日起7日内，交由组织再次鉴定。
A、地、市级地方医学会B、省、自治区、直辖市地方医学会
C、中华医学会D、人民法院
10、患者在医疗机构内死亡的，尸体应立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不超过周。
A、1周B、2周C、3周D、4周11、下列哪种情形不属于医疗事故（）
A、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；
B、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
C、无过错输血感染造成不良后果的；
D、以上都不是医疗事故
12、发生医疗纠纷需进行尸检，尸检时间应在死后（）
A、12小时内B、24小时内C、36小时内D、48小时内
13、某县发生医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，负责首次医疗事故鉴定工作的组织应该是（）
A、该县卫生行政部门B、该县医学会
C、该县卫生的上一级卫生行政部门D、市级医学会
14、因医疗事故赔偿被抚养人的生活费时，正确的是（）
A、不满16周岁的，扶养到16岁
B、年满16周岁但无劳动能力的，扶养30年
C、60周岁以上的，不超过20年
D、70周岁以上的，不超过10年
15、某患者输液中发生反应，经对症处理，症状消失，当天夜里出现心悸，呼吸困难，晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体，也不同意尸检。经与家属协商，患者死亡第四天进行了尸检，但未能对死因作出解释，无法得出结论，对这一结果（）
A、只能以死因不明定论B、法医承担因拖延而延迟尸检，无法结论的结果
C、院方承担因请人不当而无法结论的结果
D、家属承担因不同意尸检延迟尸检而无法结论的结果
16、根据《医疗事故处理条例》规定，医院对参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人数不超过（）
A、2人B、3人C、4人D、5人
17、构成医疗事故的要件之一是（）
A、直接故意B、间接故意C、过失D、意外事件
18、发生重大医疗过失行为，比如导致3人以上人身损害后果，医疗卫生机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告（）
A、6小时内B、12小时内C、24小时内D、48小时内
二、是非题： 每题0.5分，共5分。
（）
1、乡村医生经注册取得《乡村医师证书》后，可在乡镇卫生院从事预防、保健和一般医疗服务。（）
2、师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中从事传统医学医疗工作满
5年，可以申请参加执业医师资格考试。
（）
3、在教学医院中实习的本科生、研究生、博士生以及毕业第一年的医学生可以在执业医师的指
导下，单独从事医师执业的临床工作。
（）
4、医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。
（）
5、外国医师来华短期行医必须经过注册，取得《外国医师短期行医许可证》。
（）
6、国务院卫生行政部门主管全国的医师工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理
本行政区域内的医师工作。
（）
7、取得执业医师资格后，可从事医师执业活动。
（）
8、医师因调动工作单位，未改变执业类别、执业范围等，不需要进行变更注册手续。（）（）
9、取得医师执业证书后，可以申请个体行医。
（）
10、医师在取得患者本人或其家属的同意后，可进行实验性临床医疗。
三、填空题：每空1分，共32分。
传染病防治法部分10分
1、新的传染病防治法已于_____________________经全国第十届人民代表大会常务委员会第十一次会议通过，于2004 年 12 月 1 日开始实施。
2、传染病分为类类 和类，其中甲类种。
3、对乙类传染病中、和，采取本法所称甲类传染病的预防控制措施。
4、疾病预防控制机构、医疗机构应当定期对其工作人员进行传染病防治、的培训。
5、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的感染和感染。
6、医疗机构应当实行传染病制度；对传染病病人、疑似传染病病人应当引导至的分诊点进行初诊。
7、艾滋病主要的传播途径包括：、和。
医疗事故处理条例部分10分：
1、《医疗事故处理条例》中所称医疗事故是医疗机构及其工作人员在医疗活动中，违反、、和、过失造成患者人身损害的事故。
6、疑似输液、、、等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由保管。
7、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。
9、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的、、等如实告诉患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。
10、非法行医，造成患者人身损害，不属于，有关赔偿，由受害人直接向提起诉讼。
超声知识5分：
1.一般检查的诊断意见，检查完病人后_____小时内发出报告（疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后______发出。
2.检查中遇有疑难复杂病人，难以作出有把握的诊断时，需请__________会诊，或与临床医师共同研究与讨论，确保检查质量。
3.饮食控制与胃肠道处理。只需用于胆系（肝）、胰、胃肠道等的检查。其目的是减少胃肠道气体、食物及粪便对被检查脏器的干扰。控制饮食的做法是在检查前__________禁食（需在8小时以上）。胃肠道处理只要有抽吸胃内潴留及清洁灌肠。
4.在下腹部脏器如子宫、卵巢、膀胱等检查时，为发挥充盈膀胱之透声窗作用，应在检查前______分钟饮水，以保证膀胱充盈。
二、问答题：20分。
1、请述本科工作制度和自己岗位职责。
B超超声 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者1 830例, 男890例, 女740例;年龄18~71岁, 平均46岁, 单侧1 156例双侧337例, 其中约389例既往有肾脏开放手术史, 经皮肾镜手术史, ESML治疗史, 部分病例并发肾功能不全, 糖尿病, 高血压, 心率失常等。
1.2 手术方法
腰硬麻 (或全麻) 下, 患者取截石位, 逆行置入F-5-6输尿管导管于患侧肾盂, 留置气囊导尿管将输尿管导管固定, 预留作肾穿刺前推注生理盐水, 改患者体位为俯卧位或侧卧位, 腹下或腰下中度枕高, 穿刺定位于11肋间或12肋缘下, 腋后线与肩胛线之间, 参考IVP, CT片, B超引导下选择目标肾盏 (通常取后排中组肾盏) , 17.5G穿刺针穿刺目标肾盏或结石, 拔出针芯, 确定穿刺针进入肾集合系统后, 置入斑马导丝或安全导丝, 在针鞘外取切口1.5 cm, 退出针鞘, 用筋膜扩张器顺导丝依次扩张到F16, 置入PAWL鞘, 依次使用金属套叠状扩张器扩张至F21号, 推入F24金属鞘, 撤出金属扩张器, 置入WOLF肾镜, 观察寻找结石, 使用瑞士EMSⅢ代超声联合气压弹道碎石清石。超声能量设为70, 占空比为70。先用肾镜用超声功能对肾上、中、下各组肾盏及肾盂、输尿管上段结石给予碎石、清石, 对照IVP片, 使用奥林帕斯F8.9/9.8输尿管镜检查, 清除各小盏结石, 如结石硬, 超声功率处理困难, 则配合使用气压弹道碎石功能。反复检查清石满意后, 肾、输尿管内置F5或F6双“J”管, 留置肾造瘘管, 退出镜鞘[1]。
术后24 h拔除导尿管, 术后3 d复查KUP, 若无结石残留或残留直径≤4 mm结石为一期清石成功。术后第4~5天拔除肾造瘘管, 术后2~4周拔除双“J”管。
2 结果
本组1 830例 (1493例) 一期成功建立经皮肾通道1 805例, 5例因出血明显而行二期碎石术, 7例于1周后第2次穿刺成功, 13例因建立通道困难而改行开放性手术。其中单通道手术时间40~180 min。平均 (92+15) min.7周后B超随访1 761例 (85%) , 结石一期清石成功。术后待患者完全清醒后送回病房, 手术结束和护送途中妥善保护肾造瘘管, 未造成脱出。患者术中、术后出血而行介入选择性肾动脉栓塞2例, 无肾切除, 无周围组织脏器损伤。术后24 h拔除导尿管, 3~5 d拔除肾造瘘管。
3 讨论
皮肾镜超声联合气压弹道治疗肾及输尿管上段主要是针对直径大于2.5 cm的肾结石, 硬度较高的草酸钙结石, 肾内型结石合并连结部狭窄的结石以及包括多发性结石, 鹿角形结石及铸型结石, 开放性手术残留复发结石和输尿管上端结石直径大于1.5 cm。由于X线定位所提供的平面图像难以从三维角度掌握, 因此难度较大, 且X线对医务人员身体的损害, 造成难以大量开展该手术, 而带穿刺架的B超引导能显示肾实质厚度、积水深度、结石与肾盂、肾盏关系, 穿刺针的精细走向及周围正常脏器的解剖位置。因此应用中能作用准确、成功率高。
3.1 常见并发症
术中及术后严重出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症, 其与通道的建立关系最大:
(1) 经皮肾穿剌造成的出血。常规使用的穿剌针为G18, 一般情况下, 对肾实质不会造成太大的损伤。但多次的穿剌或集中在某一肾实质区域试穿, 可能会造成较严重的出血, 此时包膜下血肿是不可避免。为避免多次穿剌造成肾实质损伤出血。下述的几点很有帮助: (1) 对行经皮肾镜术的病人, 常规地先行逆行输尿管插管。注入造影剂加美兰以充分显示肾收集系统, 必要时可注入造影剂加空气15CC, 以显示肾后盏, 这对正确引导穿剌, 减少穿剌的次数十分有利和帮助。 (2) 有一种特的双管穿剌针, 其最内的针管为G21。外套针为G18, 内针长4~6 cm长, 因较细可多次穿剌而对肾实质损伤较小, 初学者使用此穿剌特别有用。 (3) 术前审慎了解病人解剖情况十分重要, 除常规要求行IVP造影外必要时要参照CT, 特别注意肾脏与其他脏器的关系。 (4) 尽管有经验的医生行经皮肾穿剌造瘘发生大出血的机率为1%~3%。有34%的病人需要输血。为减少出血的风险, 通过肾乳头和肾漏斗的轴线穿入肾收集系统十分重要, 避免从漏斗弯进入而撕裂血管造成大出血。
(2) 肾造瘘通道扩张时时造成出血。与穿剌相比, 肾造瘘通道扩张造成肾实质损伤出血更为多见, 更严重。从我院的经皮肾镜术临床经验来说, 金属套管扩张器已基本不再采用, 主要是容易造成导丝的脱落, 致使肾实质损伤较大。气囊扩张器是最安全, 有效, 但气囊扩张器价格较高不容易被病人接受。微造瘘扩张术, 对建立正确的经皮肾通道特别是多通道的建立, 与其他扩张方法相比, 更安全。这可能因为从较细外径的筋膜扩张管F6开始, 逐级扩张, 将肾实质挤开, 细小的血管, 主要是静脉可能撕裂引起出血, 但比较容易控制, 而动脉因壁厚有弹性, 可适应扩张器的挤压, 不会撕裂, 加上扩张管最粗也只有F16, 不会造成较大的动脉损伤出血。在行扩张中, 无论采用何种扩张器材, 都要沿着金属导丝进行。则可大大地减少并发症的发生。
3.2 导丝的放置
一旦穿剌针进入肾收集系统后, 首先将金属导丝经针通道进入肾内, 导线最好能经肾盏到肾盂送入输尿管, 如因各种原因不能送入输尿管, 则用称眼镜蛇的血管导管, 沿导丝进入肾收集系统, 并在X光透视下用手摆动将导线送入输尿管, 如用此法仍不能送入输尿管则尽量将导丝送进积水的肾盏内, 导线进入输尿管后, 对下一步进行扩张起着安全的作用。除非粗暴的动作或由于穿剌通道内严重纤维疤痕, 扩张器难于扩开疤痕组织, 术者又盲目硬扩时, 容易造成导丝成角而造成肾实质撕裂, 出血。一般情况下, 导丝是不会脱落的, 特别是采用微造瘘扩张器很少出现扩张失败。当导线只能进入积水的肾盏时, 应尽量将导丝送入并在行扩张时要在X光透视下进行。选好导丝。行经皮肾扩张时, 采用的导丝最好是导丝杆身较硬, 不易成角, 斑马导丝可能是较好的选择。如用普通的导丝, 容易出现成角打折。最好不用。
感染性休克是本实验中严重的并发症, 经皮肾镜取石术后菌血症的发生率也较高。故可以在术中尽量使用超声碎石及间歇性低压灌注以防止细菌及内毒素的扩散。手术时间超过2 h或有较严重的粘连时可以应用一次抗生素和地塞米松10 mg, 可有效防止术后严重感染的发生, 术后保持个引流管引流通畅, 可有效避免感染性休克的发生。
经皮肾镜碎石术关键在穿刺、扩张、清石几个过程。穿刺方面:我们首选后排中组肾盏进针, 经肾乳头到肾盏、肾盂。宁浅勿深。采用侧卧位手术消除了术中对胸腹部的压迫, 手术更平稳更安全, 但手术难度稍大, 有两组肾盏难以进入。扩张步骤:置入导丝够长、拉直, 循序渐进扩张, 使用金属扩张器要控制力度, 由于金属扩张器容易损伤粘膜, 易出血, 因此动作要轻柔[2]。清石步骤:使用肾镜时勿遗漏肾盏, 必要时换输尿管镜检查肾小盏或细通道肾盏。EMSⅢ代超声联合弹道碎石器材具备了大通道、粉碎与除石的高效功率, 且水中毒低、并发症低、手术时间短等优点。使得经皮肾镜碎石术可替代传统肾开放取石术[3]。针对复杂结石制定有效的手术方案, 加强操作技能的培训, 避免不必要的术中出血, 做好清石处理, 避免结石散落于肾盏可以提高PCNL手术的疗效, 减少术后结石残留给患者带来的痛苦。
参考文献
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[2]杨凡, 牛刚, 安恒庆, 等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石 (附38例报告) [J].新疆医学, 2011, 41 (4) :92-93.
B超原理简介 篇4
首先让我们谈谈什么是超声波,大家知道人耳能听到的声音频率为20Hz----20KHz,低于20Hz的声波为次声波,人耳是听不到的,高于20KHz的声波为超声波,人耳也是听不见的。超声波之所以被广泛用于医疗领域是因为他有许多奇妙的特点： 1.由于超声波频率高、波长短,他可以像光那样沿直线传播,使得我们有可能向某已确定方向上发射超声波,2.声波是纵波,可以顺利地在人体组织里传播。3.超声波遇到不同的介质交接面时会产生反射波,这些特点构成了今天超声仪器在医学领域广泛应用的基础。B超成像的基本原理就是：向人体发射一组超声波,按一定的方向进行扫描。根据监测其回声的延迟时间,强弱就可以判断脏器的距离及性质。经过电子电路和计算机的处理, 形成了我们今天的B超图像。B超的关键部件就是我们所说的超声探头(probe),其内部有一组超声换能器,是由一组具有压电效应的特殊晶体制成。这种压电晶体具有特殊的性质,就是在晶体特定方向上加上电压,晶体会发生形变,反过来当晶体发生形变时,对应方向上就会产生电压,实现了电信号与超声波的转换。一般的B超工作过程为： 当探头获得激励脉冲后发射超声波,（同时探头受聚焦延迟电路控制,实现声波的声学聚焦。）然后经过一段时间延迟后再由探头接受反射回的回声信号,探头接收回来的回声信号经过滤波,对数放大等信号处理。然后由DSC电路进行数字变换形成数字信号,在CPU控制下进一步进行图像处理, 再同图表形成电路和测量电路一起合成视频信号送给显示器形成我们所熟悉的B超图像,也称二维黑白超声图像。以上我们谈到了黑白B超,再让我们谈谈彩色B超,即”彩超”。其实彩超并不是看到了人体组织的真正的颜色,而是在黑白B超图像基础上加上以多普勒效应原理为基础的伪彩而形成的。那么何谓多普勒效应呢,当我们站在火车站台上听有远处开来的火车笛叫声会比远离我们的火车笛叫声音调要高,也就是说对于静止的观测者来说,向着观测者运动物体发出的声波频率会升高,相反频率会降低,这就是著名的多普勒效应。现代医用超声就是利用了这一效应,当超声波碰到流向远离探头液体时回声频率会降低,流向探头的液体会使探头接收的回声信号频率升高。利用计算机伪彩技术加以描述,使我们能判定超声图像中流动液体的方向及流速的大小和性质,并将此叠加在二维黑白超声图像上,形成了我们今天见到的彩超图像。有以下性能指标可以大致判定一台超声性能的好坏。一．黑白超声： 1.灰 阶： 早期机器在16—64灰阶,现代机器多在256灰阶。2.分 辨 率： 要用专用模块检测，由经验的超声医生用肉眼也可以判断。3.功 能： 有 M型,多普勒功能,多种测量能力(距离,面积,周长,体积),多幅图像存储,多段 STC自由控制,动态聚焦,可配宽频探头,由变频功能。4.探 头： 可配多种探头能力,如：心脏、腹部、凸阵、相控、阴道探头、直肠探头、食道探头、穿刺探头、术中探头、高频探头等等。5.图像处理：黑白翻转,图像边缘处理,平滑处理, γ修正等.6.主要黑白B超厂家有: 我国汕头超声研究所,海鹰厂,四川绵阳；德国西门子,美国GE,荷兰philips,日本东芝,日本阿洛卡,日本岛津,日本福田电子等。二.彩超: 1． 图象质量： 优良的二维黑白图象,彩色图象颜色均匀,无小方块感觉。2． 全数字化宽频技术: 指超声发射；接收；延迟等全部数字化。
3． 具有二次谐波技术: 利用造影剂增强血管现影效果。4． 三维血管造影技术： 利用计算机进行三位重建。5.丰富的计算功能: 产科软件包(BPD,CRL,FL,HC,AC,GS,CI,APD, BD.)心脏软件包.泌尿软件包。主要生产厂家:我国的深圳安科公司,沈阳东大阿尔派,德国西门子,美国HP,GE,ATL,百胜,阿克松,日本东芝,阿洛卡,韩国麦迪逊等。最后我们探讨一下B超领域的新技术： 1．超声内窥镜：这是B超技术与内窥镜技术的结合,通俗地讲就是制作一条细长的B超探头借助现代内窥镜技术进行内脏超近距离B超检查,可以更加细致地观察。目前有经食道心脏超声,经胃/十二指肠内窥镜超声,腹腔镜超声等。2．超 声 CT ：在二维超声图象上移动超声焦点,对局部脏器进行放大,实施细微观察。它的应用局限性是所观察器官与周围器官解剖位置不清析。此技术由西门子公司率先开发。3．三 维 超 声： 用专用探头对脏器进行容积式扫描,然后利用计算机进行三位重建,获得三维图象。4．四 维 超 声： 实际上此种技术是在三维超声基础上加上时间参数,形成三维立体电影回放图象。5.血 管 内超 声：有一种直径只有几个毫米的特制超声探头,利用介入技术将探头插入血管内,对血管内情况进行仔细观察,为介入治疗提供可靠的依据。6． 手提式彩色超声：随着现代电子技术的发展,使彩超这种复杂的电子仪器小型化了,在保证主要功能的前提下出现了手提式彩超。这种彩超主要应用于术中或集诊急救,另外在军队野外作战也广范用途。
B超原理
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1.B型超声仪的工作原理
B型超声仪的工作原理与A型仪基本相同。它是由主控电路、发射电路、接收电路(高频信号放大器、视频信号放大器)、扫描发生器、图像显示器(电子枪、偏转系统、荧光屏)和换能器构成的。
主控电路又称同步触发信号发生器，它周期地产生同步触发脉冲信号，分别触发发射电路和扫描发生器中的时基扫描电路。超声脉冲发射的重复频率是由它控制的，通常同步触发信号的重复频率就是超声脉冲发射的重复频率。
发射电路在受同步信号触发时，产生高频电脉冲激励换能器。
接收电路接收由人体受检组织反射的超声信息，有以下几个主要过程：①对高频超声信号放大和对数压缩；②对高频超声信号检波，转变为视频信号；③对视频信号进行放大；④把放大了的视频信号显示在显示器上。
换能器将回波信号转换成高频电信号后，被检波器检出的视频包络信号要经过视频信号放大器放大和处理，然后加到显示器的栅极进行亮度调制。
扫描发生器产生扫描电压，使电子束按一定的规律扫描，在显示器上显示出切面图像。超声回波信号的显示是通过显示器件来实现的，常见的显示器是阴极射线管(CRT)。阴极射线管有静电式(示波管)和磁偏转式(显像管)两种，两者的基本结构相同，主要区别是前者采用电场偏转，而后者采用磁偏转系统。
电子板的作用是发射高速且很细的电子束。偏转系统的作用是控制电子束，使其随外加电压的变化而偏转。
A型和B型超声仪工作原理的主要不同点是：①B型将A型的幅度调制显示改为辉度调制显示，它将放大后的回声脉冲电信号送到显示器的阴极(或控制栅上)，使显示的亮度随信号大小变化；②B型的时基深度扫描一般加在显示器的垂直方向，声束必须扫描，和显示器水平方向上的位移扫描相应，以构成一幅切面显示图。因此，B型仪器也称为切面显像仪或二维显像仪。
2.B型超声的特别与限度
B型(brightnessmodulationmode)超声，为辉度调制型，其原理与A型相同，其不同点有三：①它将回声脉冲电信号放大后送到显示器的阴极，使显示的亮度随信号的大小而变化；②B型超声发射的声束必经扫描，加在显示器垂直方向的时基扫描与声束同步，以构成一幅二维切面声像图；③医生根据声像图所得之人体信息诊断疾病，而不是像A型超声那样根据波型所反映的人体信息诊病。
B型超声具有如下特点：它将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像。此种图像与人体的解剖结构极其相似，故能直观地显示脏器的大小、形态、内部结构，并可将实质性、液性或含气性组织区分开来。
超声的传播速度快，成像速度快，每次扫描即产生一幅图像，快速地重复扫描。产生众多的图像组合起来便构成了实时动态图像。因而能够实时地观察心脏的运动功能、胎心搏动，以及胃肠蠕动等。
由于人体内组织的密谋不同，相邻两种组织的声阻抗也不同，当声阻抗差达千分之一时，两组织界面便会产生回声反射，从而将两组织区分开来。超声对软组织的这种分辨力是X射线的100倍以上。
此外，B型超声尚具操作简便，价格便宜、无损伤无痛苦，适用范围广等特点，因而已被广大患者和临床医师所接受。
B型超声也还存在下述问题：①显示的是二维切面图像，对脏器和病灶的空间构形和空间位置不能清晰显示；②由于切面范围和探查深度有限，尤其扇扫时声穿较小，对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清；③对过度肥胖病人，含气空腔(胃、肠)和含气组织(肺)以及骨骼等显示极差，影响显像效果和
超原理及维修检测方法
发布时间： 2007-10-15 浏览次数： 1095 次
超声诊断具有无侵袭，不影响人体，适应性广等优点，目前它已成为临床诊断上不可缺少的手段，特别是以超声图像技术为中心的B型超声系统已成为普遍使用的医学检查手段，在临床各个领域中的应用已趋广泛，它作为一种主要的诊疗手段，显示其在各类疾病的应用价值，超声技术的迅速发展，由于B超系统结构复杂故障频繁，设备引进时多数没有维修手册，给设备维修带来了很大困难，本文通过了解B超仪的工作原理，详细分析系统基本结构和信号流程，还能够判断故障点并予以排除。
1、超声系统的结构与原理分析
目前常用的B超系统的扫描方式可分为线阵扫描和相控扇扫两种。线阵扫描B超系统的基本原理是将若干组超声换能器依直线排列，由控制系统控制，连续依次激励各组换能器，形成扫描波束。同时，换能器接收回波信号。当前一组换能器完全接收回波后，下一相邻组换能器，才开始工作。同时，采用相控技术进行波束聚焦，使得回波信号得到增强，并将其送到信号处理系统，信号处理系统再将回波信号根据需要进行处理后，变成视频信号输出，供给显示器，图像记录仪进行记录，相控扇扫B超系统的原理与线阵扫描B超系统的原理相同，不同之处只是换能器的扫描控制方式。相控扇扫是利用控制器，按特定的时差规律顺序，使换能器被等级差时间延迟的激励脉冲激发发射超声波，通过不同相位超声波的功率叠加，形成特定角度的波束，改变各换能器的发射相位差，可以使波束角度改变，形成扇扫波束。下面就以相控阵超声系统为例，分析B型超声系统的主要结构和原理；可分为两大部分，即控制系统部分和成像系统部分。控制器系统部分是整个系统控制中心，它接受操作者的控制命令。成像系统又由扫描器子系统和扫描转换器子系统两部分组成，在扫描器子系统分配器单元及前端处理器单元能根据需要选择相应的探头，对探头发送激励电压，并且接受相应的回波信号，延时电路是扫描器的心脏部分，它分成粗延时和细延时两部分，提供发射和接收时聚焦和相控所需要的延时，图像检测电路和多普勒检测电路包括二维M方式下成像所需要的所有滤波和检测电路，以及对多普勒信号和血流信号进行检测处理，产生的超声回波合成信号供给扫描转换器子系统进行进一步处理。TGC电路产生对应于TGC前控制面版上设定的电压并为延时电路提供时钟信号。扫描器通过RS232与其他子系统通讯。
扫描转换器子系统由以下部分组成：
(1)扫描器I／O接口电路；
(2)多普勒处理器单元；
(3)彩色血流处理器电路对从扫描器I／O电路接收到的数字化血流信号进行检测，然后把血流信号和二维信号叠加在一起；
(4)M方式、生理频谱电路把M方式生理信号、多普勒等数字信号，根据需要进行处理后，送人视频I／O接口板；
(5)坐标变换电路利用特定的算法将声数据的报坐标信号变换成光输出的直角坐标信号；
(6)图像存储器单元用于存储图像信号，供给视频输入输出电路；
(7)图像处理单元；
(8)视频输入／输出电路将各种图像、字符、信号合成输出到彩色监视器供操作者观察，同时向视频打印机和录像机提供视频信号。
B型超声诊断仪（简称B超）是在A超基础上发展起来的，它的工作原理与A超基本相同，也是利用脉冲回波成像技术。因此它的基本构成也是由探头、发射电路、接收电路和显示系统组成。所不同的是：
①B超将A超的幅度调制显示改为亮度调制显示；
②B超的时基深度扫描时加在显示器垂直方向上，并使声束扫查受检体的过程与在显示器水平方向上的位移扫描相对应；
③在回波信号处理与图象处理各环节上，大部分的B超都应用了专门的数字计算机控制数字信号的存储与处理以及整个成像系统的运行，使图象质量大为提高。
从1952年用B型超声成像仪对肝脏标本显像以来，经过10年的不断发展，第一代单探头慢扫描B型断层显像仪在临床上开始应用。70年代又相继出现了第二代快速机械扫描和高速实时多探头电子扫描超声断层显像仪。80年代，以计算机图像处理为主导的自动化、定量化程度更高的第四代超声显像仪步入了应用阶段。当前超声诊断正向着专门化、智能化发展。
应用范围
B型实时成像仪用于诊断的依据是断层图像的特征，主要由图像形态、辉度、内部结构、边界回声、回声总体、脏器后方情况以及周围组织表现等，它在临床医学方面应用十分广泛。
1.在妇产科中的探测
可以显示胎头、胎体、胎位、胎心、胎盘、宫外孕、死胎、葡萄胎、无脑儿、盆腔肿块等，也可以根据胎头的大小估计妊娠周数。
2.人体内部脏器的轮廓及其内部结构的探测
如肝、胆、脾、肾、胰和膀胱等外形及其内部结构；区分肿块的性质，如浸润性病变往往无边界回声或边缘不气，若肿块有膜时其边界有回声且显示平滑；也可显示动态器官，如心脏瓣膜的运动情况等。
3.表浅器官内布组织探测
B超超声 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月-2013年7月收治的EP患者120例, 年龄18~40 (28.5±2.0) 岁。患者临床表现为下腹阵发或持续性疼痛和停经及阴道流血等情况, 对患者进行手术或病理检查、妇科检查, 发现患者子宫旁有包块及子宫增大等异常现象, 进行B型超声检查, 发现宫腔内无孕囊, 且附件区域有包块。患者妊娠尿检呈阳性, 确诊为异位妊娠。有人工流产史患者50例, 经产史45例, 放置节育环患者25例。将120例患者随机分为试验组和对照组各60例。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断方法
对照组采用腹部B型超声检查, 仪器:SONO-ACE8000Live超声诊断仪;探头频率:3.5MHz。检查时, 患者需保持膀胱充盈, 避免受肠腔气体和腹壁脂肪的干扰。将探头放置在患者下腹部, 进行横切、纵切及斜切等多方位的检查。试验组在对照组检查的基础上, 对患者进行阴道B型超声检查。仪器:麦迪逊SA-8000Live超声诊断仪;阴道探头频率:6.5MHz。患者需排空膀胱, 且在探头头部抹少量的一次性耦合剂, 并套上消毒后的避孕套, 同时在避孕套表面涂抹少量的一次性耦合剂。医师需戴好消毒手套, 将探头轻轻地送入患者阴道穹囊部位, 对子宫和附件及盆腔进行横切、纵切以及斜切等多方位的扫查。测量子宫大小和子宫内膜厚度, 同时观察卵巢和附件区是否存在包块, 包块内是否有孕囊和胚芽及原始心管搏动等。比较2组诊断准确率。
1.3 诊断标准
输卵管妊娠:患者子宫内无孕囊, 子宫旁出现低回声区, 能探及胚芽和原始心管搏动;卵巢妊娠:患者卵巢出现低回声区, 能探及孕囊;宫颈妊娠:患者子宫呈现为烧瓶型, 宫颈出现膨大且有孕囊;子宫角部妊娠:患者子宫角部凸出, 孕囊外包出现肌壁, 可探及胚芽和原始心管搏动;残角子宫妊娠:患者残角子宫内出现低回声区, 能探及胎儿活动。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.5软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经检查试验组确诊58例, 误诊2例, 诊断准确率为96.7%;对照组确诊51例, 误诊9例, 诊断准确率为85.0%, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在妇科疾病中, EP是一种非常常见的急腹症, 对妇女的生命健康造成了严重的威胁[3]。在临床上, 导致患者发生EP的原因十分复杂, 常与患者在宫内放置节育器和人工流产史及经产史等有一定的关系, 且患者由于出现这些操作而致盆腔炎感染的几率增加, 进而导致盆腔炎性反应, 最终出现输卵管粘连和扭曲等症状。对于EP患者, 其EP着床部位组织常受到胚胎绒毛的破坏和侵蚀, 进而会引发一系列的病理性改变, 常会形成包块等。随着生活水平和经济的不断提高, 绝大多数患者希望保留生育功能, 所以, 进行及早、及时的诊断和治疗是非常重要和关键的。采用B型超声检查时, 能清晰地显示出患者卵巢、子宫及盆腔的情况, 为临床诊断EP提供可靠的依据[4]。
在临床上, B型超声检查主要分为经腹壁和经阴道两种方法, 各自有一定的优势[5]。经腹壁B型超声检查操作较简单, 扫描范围非常广, 但对于一些微小的病变则难以显示清楚[6]。因此, 不能进行早期准确的诊断, 且对患者行检查前, 需饮大量的水, 以保持膀胱充盈, 便于进行检查, 给患者带来了一定的痛苦, 且憋尿时间过长, 会对一些病情严重的患者产生不利影响。
经阴道B型超声检查图像分辨率高, 能清晰地显示子宫内膜和输卵管及卵巢、盆腔的细微结构, 检查结果非常准确, 避免和防止误诊和漏诊的情况发生。且检查前无需充盈膀胱, 减少了患者的痛苦, 同时也缩短了检查和诊断时间, 对一些急诊患者非常有帮助。但需注意的是, 阴道B型超声检查不适用于医学出血症状患者, 特别是性病、阴道炎及其他宫颈疾病的患者, 避免和防止发生交叉感染、传染及出血等不良情况。
总之, 采用阴道B型超声结合腹部B型超声对EP患者进行诊断, 可弥补两者的不足, 适用范围更广, 方便急诊患者的诊断, 同时也能提高临床诊断准确率, 值得临床推广应用。
参考文献
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[4] 王怜静, 李林平.比较阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果[J].中国医药指南, 2013, 4:229-230.
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急腹症B超检查体会 篇6
1 方法与结果
因突然发作的急性腹痛患者280例, 男118例, 女162例, 年龄7岁～78岁, 按常规进行腹部及相应脏器的多切面扫查, 将B超与临床最后诊断进行对照。280例病例中, 超声诊断与最后诊断符合者263例, 占93.9%, 不符合17例, 占6.1%。B超检查结果与临床出院诊断病例对照, 见表1。
2 分析
在280例中, 以急性胆囊炎, 胆囊、胆总管结石为首位, 占40%, 其次为泌尿系结石, 占16.1%, 急性胰腺炎占10.7%, 创伤性脏器破裂占7.8%等。
2.1 急性胆囊炎B超探查时胆囊肿大、积液, 胆囊壁明显增厚呈“双边征”, 或见胆总管扩张伴管壁增厚, 反射增强。发现51例中有胆囊及或胆总管内的结石回声, 51例均行手术治疗, 其结果:3例为假阳性, 超声报告为胆囊炎胆囊结石, 术后诊断为胆囊炎而无胆囊结石, 其中2例为坏疽性胆囊炎, 切开胆囊, 囊内未见结石, 发现瘀血块及坏死组织, 1例为化脓性胆囊炎, 囊内见黏稠不均匀的脓汁。
2.2 胆管蛔虫症近年来本地区已明显减少, 主要诊断依据为右上腹阵发性钻顶样疼痛, B超示胆管扩张, 内有双光带或多光带回声。临床症状消失后复查, 双线回声消失, 胆管内径恢复正常, 误诊2例, 为腹胀“肠腔效应”干扰。
2.3 急性胰腺炎表现为胰腺增大、增厚、边界不清, 内部回声不均匀, 本组30例中, 3例为急性出血性坏死性胰腺炎, 行手术治疗。其余为非手术治疗, 其中23例声像图改变典型 (临床症状、体征及淀粉酶升高相一致) , 其余4例, 为病变早期, 轻型水肿, 声像图改变不明显。
2.4 腹腔脓肿。腹腔内探及不规则液性暗区, 局部触痛明显, 15例均为手术或超声引导穿刺证实。
2.5 泌尿系结石, 可见相应部位的结石回声和肾或输尿管积液, 45例均为X线检查证实, 11例手术治疗, 符合术后诊断。
2.6 异位妊娠破裂18例, 黄体破裂7例及卵巢囊肿蒂扭转10例, 均为手术证实, 异位妊娠破裂后可见附件内巨大血肿及腹腔积血, 卵巢囊肿可直接见到肿瘤影像。
2.7 创伤性内脏破裂22例病例中, 21例表现为脏器肿, 轮廓线中断及脏器周围或腹腔积血, 仅1例因挫伤较轻, 脏器渗血, 声像图改变不明显。
3 讨论
B超超声 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的患者127例, 年龄18~43岁。未婚31例, 已婚96例;至少有一次流产史41例, 有停经史63例, 有不规则阴道流血64例。患者大多数都出现下腹压痛、反跳痛等一些轻重不一的病症, 经过诊断确定为宫外孕;其中孕囊型39例, 流产型67例, 破裂型19例, 宫角妊娠1例, 卵巢妊娠1例。
1.2 检查方法
检查时先对患者进行腹部B超, 使其膀胱保持充满态, 仰卧姿势, 用VOLUSON E8、HITACHI AVIUS超声诊断仪, 其超声频率为3.5~5.0 MHz, 将探头放置到患者下腹部然后进行纵、横、斜三个方位扫描, 并对子宫及临近区仔细检查, 同时观察有无出现妊娠囊、异常包块等现象。盆腔内肝肾脾之间有没有存在液性暗区;此种检查之后进行阴道检查, 对膀胱截石位进行检查, 检查前需要将耦合剂涂于阴道探头, 其对应的频率为5.0~8.0 MHz, 用薄膜覆盖后内将探头送入阴道内, 进行各方位的检查。检查完后选取一些清晰的超声诊断图。另外, 对子宫、内膜厚度、盆腔积液、附件等部位相关情况进行仔细观察。
1.3 统计方法
分析数据时使用的软件为SPSS 15.0, 对相关数据进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
127例患者经腹部B超检查组, 确诊73.2%, 漏误诊26.8%, 经阴道超声组, 确诊率92.1%, 漏误诊率7.9%。两组经χ2检验, χ2=15.834, P=0.001, 差异有统计学意义。两者联合组确诊率98.4%, 漏误诊率1.6%, 与阴道超声组比较, 经校正后χ2检验, χ2=4.286, P=0.038, 两组差异有统计学意义, 见表1。
3 讨论
宫外孕的发病机理很明确, 就是孕囊在宫腔外区域着床并发育, 并形成异常妊娠, 其发病率约为妊娠总数的1%~2%, 且有上升的趋势。孕囊着床发育的位置并不确定, 可能处于输卵管, 卵巢妊娠、腹腔等部位[2], 处于输卵管位置的比率较高。这种并发病较急, 在病发的情况下可能会出现腹腔内大出血, 而使孕妇可能会因大出血而严重影响生命安全。因此应该在发病早期进行诊断并有效处理应对, 不过其病症并不明显, 不容易检查出。一般用超声波进行检查, 目前临床常用的检查方法有经腹部B超和经阴道超声[3], 超声检查具有价格低、图像清晰、无创伤等多个优点。宫外孕的超声图像的观察结果主要为, 子宫内没有出现妊娠囊, 内膜厚度明显异常;子宫内一些包块内能观察到妊娠囊。对宫外孕进行腹部B超检查时, 经常会因为患者的肠气膀胱充盈不同而影响诊断结果, 典型宫外孕则不受影响, 但对一些不典型的宫外孕附件区包块较小, 易导致误漏诊。经阴道超声检查基本不受到这些因素影响, 因此相对于经腹部超声检查来说, 明显要高效, 准确性也强一些。经过这些年医学技术和器械的不断发展, 超声探头的性能也不断增强, 这样在进行超声检查时获得的图像更加清晰, 观察细微结构也更方便, 同时可以将一些细小病灶显示出来, 以提高诊断准确性[4]。
该研究结果表明, 采用腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.23%, 经阴道进行超声检查宫外孕, 其准确率可以达到92.13%, 效果明显好于通过腹部进行检查。这一结果也验证了陈绍敏等[5,6]研究人员所得的相关结果。陈绍敏[5]研究过程中得到的检查准确率可达到95%, 而腹部B超检查准确率为 (73%) , 二者相差很明显;周小红[6]所做的研究表明, 用前一种方法检查的灵敏度也比后一种的要高;同时一些研究结果发现, 通过阴道超声检查包块、胚芽、等附件的效果也明显好一些[7]。但经阴道超声扫查也有一定的不利之处, 那就是检查范围小所得图片为局部的不便观察。对于盆腔以外或盆腔以内较大包块、对肝周脾周积液的扫查, 图像显示不如腹部B超。因此, 二者联合应用可以互补信息, 提高诊断的准确率。故为进一步提高超声早期诊断宫外孕的准确性, 通过这两种方式共同进行宫外孕检查、诊断, 这样准确率比单一方法诊断明显提高, 达到了98.4%, 这一结果和同类研究结果基本符合[8,9,10]。从上述过程可看出, 经阴道超声对宫外孕诊断的准确率要高于腹部B超, 而联合应用这两种方式的B超检查可以使诊断准确率进一步提高, 应用价值很明显该联合应用的方法值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值。方法 整群选取该院2013年4月—2014年8月收治的宫外孕患者127例, 均行阴道超声和腹部B超检查, 比较阴道超声、腹部B超与二者联合诊断的准确性。结果 腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.2%;阴道超声诊断宫外孕的准确率为92.1%;二者联合诊断宫外孕的准确率为98.4%, 阴道超声诊断准确率高于腹部B超, 二者联合诊断的准确率高于单一诊断, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道超声与腹部B超联合用于宫外孕中可进一步提高诊断准确率, 减少误漏诊的发生, 值得临床推广应用。
关键词：阴道超声,腹部B超,宫外孕
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B超超声 篇8
主要组成部分:开关电源、探头、脉冲通道、延时放大电路、图像存储器、脉冲发生器、数据测量电路、控制面板和显示部分。
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资料与方法
2013年3月-2015年4月收治疑诊为异位妊娠患者120例,年龄22～46岁,平均30岁。随机平均分成了对照组与观察组,其中对照组采用腹部B超进行诊断,而观察组采用阴道B超诊断。在对两组进行治疗的过程中,对相关数据进行了及时的记录与对比。
检测方法:
①阴道B超:在对病患检测前,要求患者将膀胱排空,为了方便观察,患者取膀胱截石位,首先对患者的外阴进行消毒,使用GE超声仪器对患者进行检测[2],将耦合剂涂抹到探头上,再将一次性避孕套套在探头上,将探头的频率设置为7.0 MHz,将探头缓慢地伸入到患者的阴道中,对患者进行多方位的全面扫描。检测患者的子宫大小,宫腔内部有无包块,子宫内膜的厚度和盆腹腔有无积液,如果出现积液,观察积液的量。②腹部B超:让患者仰卧在病床上,让膀胱充盈,同样使用GE超声仪器,将探头的频率设置在3.5 MHz,从患者的腹部检测,全方位无死角地观察患者的子宫大小,宫腔内部有无包块,子宫内膜的厚度和盆腹腔有无积液,如果出现积液,观察积液的量。
观察指标:
将患者的阴道B超、腹部B超结果与临床诊断相结合,判断确诊率,并对患者进行HCG的检测[3]。
统计学分析:
对本次观察分析的120例患者的数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据资料经过t检验[4],差异具有统计学意义。
结果
观察组中有2例误诊、漏诊,误诊、漏诊率3.3%,总确诊例数58例,总确诊率96.7%;对照组中有8例误诊、漏诊,误诊、漏诊率13.3%,总确诊例数52例,总确诊率86.7%。对照组与观察组的患者均得到了有效的诊断,其中观察组的整体情况要优于对照组的整体情况,见表1。
观察组中最早显示孕囊或包块的天数34 d,最晚66 d,平均44.88 d。对照组最早显示孕囊或包块的天数38 d,最晚70 d,平均50.61 d。观察组优于对照组,说明阴道B超优于腹部B超,见表2。
讨论
异位妊娠具有发病率高的特点,直接影响患者的生命安全[5]。随着医学技术的提升,大多数异位妊娠都可以在妊娠囊破裂前确诊出来,但还是存在漏诊和误诊。影响异位妊娠的原因有很多,人工流产和宫内节育器是一方面的原因。使用宫内节育器,间接加大了盆腔感染的几率,盆腔的感染会影响到输卵管的扭曲,从侧面增加了受精卵异位着床的几率。通过超声图像可以看出患者子宫内膜增厚,出现包块和假孕囊。通过超声图像可以看出异位妊娠多半会伴随停经,同时,在停经6～8周内会出现破裂[6],阴道也伴随着不规则的流血史,HCG检测大大提高了异位妊娠的确诊率。
目前HCG往往也被看作判断异位妊娠的一项指标,对患者进行HCG检测,在观察组60例患者中,尿HCG检测为阳性者52例,存在一定的漏诊,所以HCG不能作为判断异位妊娠的唯一标准。
通过阴道B超检测的准确率明显比腹部B超要高。下面分别分析阴道B超与腹部B超的优缺点。
阴道B超是近些年流行的一种技术,其优点在于高分辨力,阴道B超探头可以直接接触患者的检测器官,探头可以被操作者随意地放置在最佳位置,可以得出很清晰的超声图像,还可以避免腹壁脂肪层和肠腔气体的影响,操作简单、方便,给患者带来的痛楚较小,更多地应用于急诊中。所以在检测异位妊娠上具有更高的准确性。阴道B超的局限性就是探头的聚焦偏小,不能将较大的包块完整地显现出来。
腹部B超的特点就是对患者无任何创伤,扫描区域较大,如果患者出现大面积病变,显示得更为清晰,价格相对于阴道B超也便宜很多,可以进行多次的使用,对于较大的包块可以完整显示出来,但是腹部B超的误诊率较大,会受到许多客观因素的影响。腹部B超诊断结果受到很多因素的影响,其中膀胱充盈大小是最主要的因素,所以对于膀胱适度适量的充盈至关重要[7]。
总而言之,在诊断异位妊娠的过程中,阴道B超诊断更加快速、准确,具有更高的临床价值,并且在临床操作上更加简单、方便,给早期的抢救工作提供了方便,值得推广。
摘要：目的:探讨阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床价值。方法:收治疑诊为异位妊娠患者120例,随机分为对照组与观察组。对照组给予腹部B超诊断,观察组给予阴道B超诊断。对比两组患者的诊断确诊率。结果:对照组诊断确诊率86.7%,观察组诊断确诊率96.7%。结论:阴道B超诊断异位妊娠,更加快速、准确,具有更高的临床价值。
关键词：阴道B超,腹部B超,临床价值,异住妊娠
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