中风肢体功能障碍（共8篇）
中风肢体功能障碍 篇1
中风在我国具有发病率高、病死率高、致残率高的特点, 据统计其致残率高达80%以上, 高致残率严重影响病人的运动和日常生活能力, 严重影响病人的生活质量。2009年4月—2009年8月, 笔者采用腹针合康复运动疗法综合治疗中风运动功能障碍, 取得一定疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病人均为我科2009年4月—2009年8月住院病人, 入选对象为脑血管病恢复期病人, 其中男40例, 女20例;年龄 (66.58±9.53) 岁;病程2.28±0.19月;合并糖尿病7例, 冠心病4例。均经CT或磁共振成像 (MRI) 确诊为脑梗死或脑出血。随机分为治疗组与对照组, 每组30例, 两组性别、年龄、病程差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
根据国家中医药管理局1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准 (试行) 》[1]进行诊断, 经头颅CT或MRI确诊。中医证型诊断亦参考上述标准。纳入标准:年龄40岁~80岁;生命体征平稳, 意识清楚;中风恢复期病人;中医诊断符合气虚血瘀型。排除标准:双侧瘫者, 弛缓性瘫痪者;生命体征不平稳, 失语、意识障碍、认知功能障碍者;有严重的心、肝、肾及感染性疾病者;中医诊断不符合气虚血瘀型。
1.3 治疗方法
治疗组:腹针合康复运动疗法+中医对症支持治疗;对照组:康复运动疗法+中医对症支持治疗。均每周治疗5次。
1.3.1 腹针
选用规格为0.30 mm×25 mm天协牌一次性灸针, 按《腹针疗法》[2]所示方法, 选取中脘、下脘、气海、关元、侧滑肉门、外陵、上风湿点、上风外点、下风湿点、下风外点、健大横。以上各穴均为直刺, 其深度为穿过皮下, 进入脂肪层, 肌层之上。进针后先侯气, 再行气, 继之催气。针后由治疗师行康复运动训练, 被动运动与主动运动相结合, 并强调病人的动性, 留针30 min。每周5次 (星期一至星期五) , 连续4周。
1.3.2 康复运动疗法
主要采用康复运动训练, 被动运动与动运动相结合, 并强调病人的主动性, 具体训练治疗师执行, 天均训练2次, 每周5次 (星期一至星期五) , 连续4周。
1.3.3 中医及对症支持治疗
两组病人均统一服用补阳还汤为中医药治疗, 并因个人差异行对症处理 (控制血压、血脂、糖等) , 禁用营养神经药、扩张血管、抗凝、降纤、溶栓等治疗。1.4疗效评价标准肢体运动功能评定:采用国际上较为公的Fugl-Meyer运动功能评分方法;日常生活能力的评定:采Barthel氏指数法。评价方法:采用我科评价表格, 按规范评并填写;所有项目在治疗观察前后进行1次评定;注意排除评时的各种干扰因素。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 若资服从正态分布, 而且两组资料的总体方差相等 (方差齐) , 则选t检验。否则选择非参数检验进行统计。
2 结 果
(见表1)
与本组治疗前比较, 1) P<0.05;与对照组治疗后比较, 2) P<0.05
3 讨 论
脑血管疾病导致肢体功能障碍在临床中十分常见, 病人在急性期后病情稳定而转入康复科治疗。针灸在康复科中担任特色治疗并发挥着一定的治疗作用。腹针疗法源于中医基础理论, 其提出的神阙布气学说, 认为神阙形成于胚胎期的人体调控系统, 是人体最早的调控系统和经络系统的母系统, 具有向全身输布气血的功能及对机体宏观调控的作用。其认为在腹部有一个形似神龟的全息图, 针刺腹部可以达到治疗肢体疾病的目的, 如针刺病人的腹部中腹针理论体系规范的穴位, 病人可感到痪肢体轻松甚至肌力增加, 疗效立竿见影。
腹针疗法属于微针系统的范畴, 原理在于腹部穴位的全效应。它是通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病一种方法。腹部除了是人体分布脏腑最多的部位, 还分布着量的经脉 (肝经、肾经、脾经、胃经、胆经、任脉、带脉、冲脉、阴脉、阴维脉) , 腹部既有阴经, 也有阳经, 还有阴中之阴的任脉, 外还有带脉束腰一周与背部的阳经督脉、膀胱经相连, 本身腹属阴, 因此, 在腹部不仅可以调阴, 而且可以调阳, 有沟通全身气血的作用。脏腑的募穴是脏腑之气结聚的地方, 也是治疗疾病的重要部位, 大多数募穴位于腹部。因此腹部具有脏腑最集中、经脉最多、途径最短等优点。这是体针的作用不能所及的。我们观察腹针所用的腧穴以腹部的任脉、肾经、胃经中为多, 具有后天补先天之意, 脏腑之气得到补养, 则病人的气血得到补益, 疾病得以祛除。其亦以中医的理、法、方、穴, 通过在腹部进行针刺调节脏腑、经络治疗全身疾病的一种新方法, 由于腹针是以调整脏腑的功能来治疗全身疾病的一种方法。因此, 腹针的治疗以调动肌体气血以及调节人体的内脏功能为目的, 使之运转逐渐地有序化。中风病人大都因脏腑气血极度失调而发病, 所以调理脏腑气血功能在恢复期是必要的。腹针疗法治疗中风, 其选穴为:引气归元 (中脘、下脘、气海、关元) 为主穴, 中脘、下脘调脾胃兼主肺气肃降, 气海、关元补肝肾以通任脉, 四穴合用以后天养先天。滑肉门、外陵为足阳明胃经的穴位, 为腹四关, 通调气穴、疏理经气使之上输下达肢体末端, 是引脏腑之气向全身布散的妙穴。并根据全息理论用上风湿点、下风湿点使末梢神经的营养血供得到改善。
本设计立足于中西医结合, 在进行中医腹针治疗的同时进行康复运动疗法, 避免进行体针治疗的同时限制康复运动疗法的实施。在治疗过程中我们也认识到, 脑血管疾病梗死或出血的部位、范围对疾病的恢复有重大影响, 这一点在今后的观察中应予考虑。
摘要：目的 观察腹针治疗中风气虚血瘀型肢体运动功能障碍的临床疗效。方法 将60例中风后病人按入院先后顺序随机分为两组, 各30例, 治疗组采用腹针合康复运动疗法;对照组采用康复运动疗法。均每周治疗5次, 连续治疗4周后观察其Fugl-Meyer评分、Barthel氏指数评分。结果 治疗组治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel氏指数评分均有提高 (P<0.05) , 且与对照组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹针疗法对气虚血瘀型中风有效, 在于腹部穴位调节的全息效应, 使其可以调节脏腑功能和气血流通, 进而有助功能恢复。
关键词：中风,腹针,康复,运动疗法
参考文献
[1]任占利, 王顺道, 王永炎, 等.中风病诊断与疗效评定标准 (试行) [J].北京中医药大学学报, 1996, 19 (1) :55.
[2]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社, 1999:36-45.
中风肢体功能障碍 篇2
【关键词】针灸治疗；中风偏瘫；肢体功能恢复；应用效果
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0311-02
传统临床使用的康复训练虽然能够在一定程度上促进中风患者肢体功能的恢复，然而效果并不令人满意[1] 。为对针灸治疗在中风偏瘫患者肢体功能恢复中的效果进行观察，笔者将我院收治的90例患者作为对象进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2010年10月至2014年2月收治的90例中风偏瘫患者，男49例，女41例，年龄43-76岁，平均年龄（51.26±4.11）岁；病程3d-60d，平均病程（49.65±3.26）d；其中脑梗死39例，脑出血51例；左侧偏瘫50例，右侧偏瘫40例，患者均经颅部CT及MRI诊断，均符合1996年中华神经科学会修订《各类脑血管疾病诊断要点》、《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
两组患者入院后均接受基本生命体征的观察，促进脑组织功能恢复、脱水降颅压、维持水、电解质平衡、营养脑细胞等。患者病情基本稳定后，在此基础上接受针灸治疗，患者偏瘫肢体为主要针灸部位，以手、足阳明经穴位为主，上肢穴位为肩髃、曲池、肩髎、合谷、外关、后溪，下肢穴位为环跳、太冲、阳陵泉、足三里、绝骨、风市、解溪，对于伴随语言障碍患者则加哑门、廉泉、通里，根据患者的具体病情辩证分析，痰瘀互阻型患者加双侧脾俞、血海、丰隆，肝肾阴虚型加肾俞、三阴交、太溪，气虚血瘀型加气海、血海，具体根据患者病情加减穴位治疗。每次上下肢分别其2穴，患侧采用补法，健侧为泻法，每次留针30分钟，每天1次，连续治疗1周为1个疗程，每个疗程之间休息两天。
1.3观察指标
分别在治疗前、后对两组患者日常生活能力评分（ADL）及运动功能评分（Furl-Meyer评分）进行观察[2] 。
1.4疗效判定
基本痊愈：主症及体征均消失，患者语言清楚、思维恢复正常，日常生活可自理；显效：主症及体征出现显著好转，偏瘫肢体肌力至少提高Ⅱ级，语言清楚；有效：主症及体征基本恢复正常，瘫痪肢体的肌力提高Ⅰ级，失语症状有所好转。无效：治疗前、后主症及体征比较无变化[3] 。
1.5统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗后观察组ADL及Furl-Meyer评分分别为（79.85±7.39）分、（68.58±9.21），与治疗前（36.52±5.06）分、（31.99±10.12）分比较有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组ADL及Furl-Meyer评分分别为（62.52±4.91）分、（51.07±8.32），与治疗前（37.18±4.57）分、（32.16±9.85）分比较有统计学意义（P<0.05），治疗后两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组痊愈14例，显效20例，有效9例，无效2例，治疗总有效率为95.6%，参考组痊愈10例，显效17例，有效7例，无效11例，治疗总有效率为75.6%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
中风即脑卒中，为现代医学中的脑血管疾病，严重威胁人类健康。近年来疾病发病率呈现出上升趋势，然而治疗后患者可出现不同程度的后遗症，生活质量严重下降，因此探讨有效的方法促进患者肢体功能恢复有着重要的作用[3] 。研究显示，中风偏瘫后患者出现后遗症是因为运动系统的高级中枢调控丧失，导致被抑制，原始的受到调节的皮层下中枢运动功能的释放，患侧肢体肌群间协调被打破，肌张力出现异常，肢体运动功能受到严重影响[4] ，生活质量明显下降。祖国医学认为疾病病机可概括为虚、火、风、痰、气、血六端，病位之本在腦，然而与心、肝、脾、肺有着直接关系。通过针灸扶正祛邪、疏通经络、调和阴阳，进而对穴位及其周围组织产生刺激，从而促进患者神经功能的恢复[5] 。本次研究结果显示观察组治疗后ADL及Furl-Meyer评分显著优于参考组，患者治疗总有效率显著大于参考组（P<0.05），由此可知，针灸治疗中风偏瘫患者能够促进其神经功能的恢复，使其自理能力及生活质量提高，有着显著的推广使用价值。
参考文献
[1] 霍春暖，张雅静，王国平，等.脑卒中偏瘫病人早期针刺治疗的探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，16（10）：11-12.
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[3]刘桂花.针灸治疗对老年性中风病人功能恢复影响[J].西川中医，2009，13（9）：94—95.
[4]巴艳，何予工.康复训练配合当归秦艽汤治疗脑出血恢复期临床观察[J].医药论坛杂志，2010.31（12）：61-63.
中风肢体功能障碍 篇3
关键词：脑梗死,功能障碍,康复护理
脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一, 是长期致残的首位病因[1], 其病死率排在心肌梗死和癌症之后, 居第3位。在当前医疗设备先进, 诊断治疗水平不断提高的情况下, 极大地提高了脑梗死患者的存活率, 但在存活者中, 60%~80%遗留不同程度的功能障碍, 其中15%的患者日常生活不能自理, 给家庭和社会带来沉重的负担[2]。为了使脑梗死患者尽快有效地恢复其社会生活, 最大限度地恢复其运动功能, 降低致残程度, 国内学者主张在发病后尽早进行康复护理。
我科自2007年6月~2008年12月对62例脑梗死患者进行了早期康复护理, 取得了预期的效果。
1 一般资料
选择的62例脑梗死致肢体功能障碍病例, 经颅脑CT或MRI证实, 全部符合临床诊断标准, 且均有一侧偏瘫, 无意识和严重的智力障碍, 其中, 男42例, 女20例;年龄46~75岁;住院时间最短23 d, 最长45 d。
2 早期康复护理方法
2.1 卧床期训练
以患肢的被动运动为主, 诱导并强化患肢的主动运动。根据患者的具体情况进行良肢位的摆放。定期翻身, 每2小时1次, 以健侧卧位为主, 也可患侧卧位、仰卧位交替使用。在进行向患侧翻身练习时, 可以充分利用健侧上下肢的力量, 但要注意保持正确的卧位。
2.2 坐站位训练
根据病情恢复情况, 依次进行床上长坐位、床边坐位、从床上向轮椅的转移、坐站位训练。当患者肌力达到3级以上时, 可开始进行站立训练。在保证正确的站姿后, 护士站在患者的患侧保证其安全, 为下一步的行走训练做准备。
2.3 步行训练
当患者能站立15~20 min无疲劳感时, 即开始步行训练。步行康复时帮助患者扶支撑物站立, 多次反复后让患者徒手站立, 开始步行时指导患者先原地踏步, 行走时要缓慢, 量力而行, 如患者有需要则陪伴患者练习步行。
脑梗死患者进行肢体功能康复护理时, 采取被动运动与主动运动相结合的方法, 随着肌力的不断增强, 逐渐减少被动运动, 向完全主动运动过渡, 训练的次数和时间可根据患者的身体状况而定。活动度应从小到大, 以不引起患者疼痛为原则, 根据患者病情及瘫痪肢体功能状况选择训练项目及活动量, 并逐渐增加, 每日以护士———患者“一对一”的方式进行护理指导, 每次1 h, 每日1次。一般认为, 抗痉挛肢位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响, 在患病后马上就可以开始。
2.4 康复评定及资料处理方法
应用简易Fugl-Meyer积分对患者入院时和4周后的肢体活动功能进行评定。Ⅰ级<50分;Ⅱ级50~84分;Ⅲ级85~95分;Ⅳ级96~99分。
3 结果
62例脑梗死患者入院时和入院4周后患侧肌力比较见表1。
由表1可见, 62例患者入院时和入院4周后患侧肌力的比较有显著性差异 (P<0.05) , 患者未出现关节强直、肌肉萎缩和各种畸形, 缩短了康复疗程。
4 讨论
早期康复护理在促进患者运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期恢复疗法, 而且早期康复可能大大地减少肌肉萎缩、肩关节半脱化、关节萎缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍, 为恢复期康复创造良好条件[3]。脑梗死致肢体功能障碍患者在积极进行药物治疗的同时, 护理人员应及早对患者进行肢体运动功能康复训练。
患者由于在早期就开始实施肢体康复训练, 使患肢处于良肢位, 保证了肢体处于功能位, 结果肢体运动功能的恢复有明显效果。实践证明, 早期康复训练可保持关节的灵活性, 促进血液循环, 改善瘫痪肢体的营养状态。同时对健侧肢体的训练, 促进了其对患侧肢体的影响[4]。
脑梗死后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组的自然恢复能力, 有研究表明, 急性脑梗死发病后的前3个月是功能恢复最快的时期, 康复效果与康复训练开始的早晚有关, 结果说明, 早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节, 对减少残障的发生有着十分重要的意义。
参考文献
[1]赵晓莉, 孟凡英.脑血管患者肢体功能障碍的恢复期护理[J].医学理论与实践, 2007, 20 (6) :70.
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[4]张郑平.急性脑血管疾病早期康复治疗的评价[J].贵州医药, 2007, 31 (9) :29.
中风肢体功能障碍 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例脑梗死患者, 均来源于2009年3月—2010年9月天津中医药大学第一附属医院针灸科二病区住院病例。所有病例均符合国家中医药管理局医政司急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准 (1996年试行方案) [1]及1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议通过的《脑血管疾病分类及诊断》[2]。并全部经颅脑CT或磁共振成像 (MRI) 检查证实为首次发病或既往有脑卒中病史但无后遗症的患者。所有患者均有一侧肢体运动障碍;无严重知觉、认知、语言及精神行为障碍者;无合并有影响功能恢复的神经、肌肉、骨骼疾病。68例患者, 男35例, 女33例;年龄40岁~70岁;其中左侧障碍37例, 右侧障碍31例。随机分为针刺加运动疗法组与常规针灸组, 各34例。两组患者在年龄、性别、瘫痪侧、病变性质及入院时病情严重程度均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均接受中风病中西医常规治疗。
1.2.1 醒脑开窍针刺组
单纯采用醒脑开窍法, 患者只进行随意活动。取穴:内关、人中、三阴交 (主穴) 、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱。配穴:上肢取手指握固取合谷透三间、八邪;手指不能屈伸取合谷透劳宫、后溪透劳宫;肩臂不举取肩贞、臑俞、天宗、曲垣、秉风。下肢取足内翻取丘墟透照海、申脉、解溪、八风。
操作:内关直刺1寸~1.5寸行提插捻转泻法1 min;人中由下而上向鼻中隔上斜刺5分, 施雀啄泻法, 至眼球湿润或流泪为度;三阴交应在内踝上3寸, 胫骨后缘向后与皮肤呈45°斜刺1寸~1.5寸予提插补法, 致下肢抽动3次;极泉、尺泽、委中均直刺1寸~1.5寸采用提插法, 至上肢或下肢抽动3次。风池、完骨、天柱行捻转补法后留针30 min。每日2次, 2周为1疗程, 2个疗程后评定疗效。
1.2.2 针刺加运动疗法组
在醒脑开窍组方基础上施用运动疗法。患者在生命指征稳定的情况下, 48 h后进行肢体运动障碍治疗。
1.2.2. 1 上肢功能练习
卧位上肢上举运动:患者仰卧, 双手十指交叉相握, 患侧拇指放在上方。健侧上肢用力带动患侧上肢前伸上举, 肘关节尽量伸直, 双手上举, 然后慢慢返回放下, 可重复上举数次。具有抑制上肢的屈曲、屈痉挛, 促进肩胛骨前伸及上提, 防止患拇指内收及屈曲的作用。卧位上肢侧方运动:患者仰卧, 双手十指交叉相握, 拇指放在上方, 肘关节尽量伸直, 双上肢先摆向健侧, 然后再摆向患侧, 可重复摆动数次, 逐渐增加摆动的幅度, 以带动上半身的侧方运动。具有抑制上肢屈曲痉挛, 防止肩关节内收及内旋畸形。肩关节活动:如仰卧位上举手臂, 用手摸前额, 摸枕头;坐位直臂前举、外展、后伸及上举。双上肢左右摆动加上半身转体运动。肘关节活动:如肘关节屈伸, 前臂旋前、旋后。健侧肘和患侧肘交替支撑床面等。腕关节活动:腕关节屈伸, 及桡、尺侧偏移, 尤其要多做与功能活动密切相关的背伸和侧偏移的活动。掌指关节活动:掌指、指间关节各方面的活动以及对掌、对指、抓、释拳等。手的灵活性、协调性和精细动作训练:如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等。
1.2.2. 2 下肢功能练习
直腿抬高运动:患者仰卧位, 双下肢伸直, 双上肢放松置于身体两侧。首先健侧下肢做足及足趾背伸、伸膝、抬腿运动, 然后令患者患侧进行同样运动。直腿抬高运动具有促进足及足趾主动背伸运动, 防止足下垂、抑制小腿肌肉痉挛的作用。屈髋伸膝运动:患者仰卧位, 双上肢置于体侧放松, 双下肢平放床上。然后先将患侧下肢屈髋、屈膝, 在保持髋关节屈曲的情况下, 主动用力伸膝及背伸踝关节、足趾, 然后伸直髋关节, 将患肢放回原位。屈髋伸膝运动具有促进学习控制瘫痪下肢运动的作用。伸髋屈膝运动:患者仰卧位, 双上肢置于体侧放松, 双下肢伸直, 偏瘫靠近床边。在伸展患侧髋关节的条件下, 屈膝并将小腿垂于床边, 使患侧足及足趾尽力背伸, 上述运动完成恢复原位。具有促进下肢正常运动恢复的作用, 并有利于以后患侧坐起进行动作训练。坐位时的下肢康复:患者在坐位时应锻炼向两侧移动, 特别是向患侧移动, 进一步锻炼坐位平衡能力。改善躯干、髋关节、膝关节和踝关节的控制能力。缓解下肢伸肌痉挛、改变异常运动模式。站立及站立平衡训练:先作站立准备活动, 如坐位提腿踏步、患侧下肢或双下肢蹬圆木, 然后逐步进入扶持站立及徒手站立, 最终达到独自站立。改善患肢负重能力训练:如患肢能负重时, 健侧下肢可进行试离地动作, 诸如向前、向后或向侧方移步的动作。步行前训练:在扶持立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋和踝背屈的功能训练。步行训练:扶持横行、前行或后退运动训练, 在训练过程中逐渐减少他人辅助, 直到徒手步行。上下台阶训练:开始时按“健腿先上, 患腿先下”的原则, 待安全可靠后再任其自然。复杂步行训练:高抬腿步、弓箭步、转换方向走、绕圈走、越障碍走、各种速度和节律的步行。训练步行耐久力, 增强下肢力量, 训练步行稳定性、训练协调运动。
以上训练循序渐进, 根据患者的具体情况逐步增加训练的量及难度。与针灸治疗同时进行, 每日2次, 2周为1疗程, 2个疗程后评定疗效。
1.3 疗效评定标准
肢体运动功能的评定使用《简式Fug1-Meyer运动功能评价法 (FMA) 》。开始治疗前及治疗2个疗程后使用该评定法各评定一次, 由同一医师评定。在患者完全清醒及在安静的环境中进行。给予患者以清晰和简捷的言语或示范指导。评定前先指导患者用健侧完成所要求的动作。患侧每个动作重复做3次, 给最好的一次打分。运动积分50分以下为严重运动障碍;50分~84分为明显运动障碍;85分~95分为中度运动障碍;96分~99分为轻度运动障碍;100分为功能正常。
1.4 统计学处理
评定结果以均数±标准差表示, 采用t检验。
2 结果
治疗前FMA积分两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组治疗后FMA积分均明显改善 (P<0.01) , 醒脑开窍针刺组的改善程度小于针刺加运动疗法组 (P<0.01) 。详见表1。
3 讨论
脑梗死不仅发病率高、病死率高、再发率高, 而且有很高的致残率, 使患者的生存能力和生活质量严重下降, 给患者、家庭和社会造成沉重的负担和压力, 从而成为人类最残酷的疾病之一。脑梗死发生后, 多数患者会遗留不同程度的各类障碍, 如运动障碍、知觉障碍、认知障碍、语言障碍及精神障碍等。而上下肢运动功能障碍则是脑梗死患者最重要与最常见的功能障碍之一。
脑梗死的特点是“疾病与功能障碍并存”的疾病, 因此不能局限于治疗后再康复, 而应将康复过程与治疗过程有机地结合起来。这样, 不但可减少功能障碍的产生或减轻其程度, 而且二者相辅相成, 更能增强治疗和康复效果。
临床实践表明, 对脑梗死患者进行早期运动功能障碍的康复是有利的。临床观察到, 从发病到开始康复训练的时间短的患者, 出院较早。因康复开始的早并发症少, 而康复开始晚则并发症较多, 如抑郁、痉挛、驱动不良等。早期开始康复训练可改善血液循环、促进偏瘫肢体恢复、锻炼骨骼和肌肉, 防止肢体挛缩, 恢复关节活动度, 避免或减少出现异常运动模式。
脑梗死患者运动功能恢复的主要理论依据是脑的可塑性。所谓可塑性, 是指脑有适应能力, 即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。有关机制包括:发芽和侧支发芽;神经元间联系的改变;隐蔽功能启用或潜在功能启用;突触传递敏感性的变化, 如超敏感性、兴奋和抑制平衡的改变、替代作用、代偿作用、先前存在而功能被抑制的通路的启用;不同中枢间或神经元簇间功能抑制或神经功能联系不能的消退;以及再生作用。在上述机制中, 侧支发芽、隐蔽功能或潜在功能的启用在中枢神经系统损伤后的康复中可能是重要的[3]。但是许多研究提示, 脑梗死恢复期患者运动功能的改善, 不能依靠自然恢复, 也不能单纯依赖药物, 而中西医结合治疗与康复是较为理想的方法, 针刺加康复运动疗法经临床验证疗效显著。
针灸治疗脑梗死历史悠久, 积累了丰富的经验, 具有很高的临床应用价值, 特别对运动功能障碍有明显疗效。瘫痪后, 患者肢体肌电活动水平明显低下, 针刺能显著升高瘫痪侧肢体的肌电幅度, 可以通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉, 以防止失用性肌萎缩, 同时可以通过反复刺激来兴奋大脑的高级运动中枢, 以帮助恢复和重建正常的反射弧。从而改变其低下的运动功能, 使患肢逐渐恢复运动功能。此外, 中风早期实施针刺治疗, 反复性地刺激外周感受器, 可以不断地将针刺信息传入中枢神经, 以兴奋脑细胞。同时可调节5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的浓度和分布, 对脑组织恢复生理平衡起调节作用, 也可以使未受累的脑组织功能产生代偿, 这也是促进患者肢体功能恢复的重要机制之一[4]。
运动疗法是一种自然疗法, 一种主动积极的治疗方法。患者的主动参与, 反复进行运动训练, 有利于脑的可塑性, 可以促进功能重组, 促进脑的潜在功能的启用, 改善和提高神经系统的调节功能, 改善代谢功能, 恢复运动系统病变部位的功能。
针刺加运动疗法治疗脑梗死患者肢体运动功能障碍, 是中国传统医学与现代康复训练的结合, 可以更有效地缓解疼痛, 增强肌力, 降低肌张力, 发展代偿功能、激发潜在功能, 改善关节功能, 改善运动功能, 改善运动的随意性、协调性、稳定性和灵活性, 从而提高临床疗效和康复效果。
摘要：目的 探讨针刺加运动疗法对脑梗死患者肢体功能障碍恢复的影响。方法 将68例脑梗死肢体运动障碍患者, 随机分为针刺加运动疗法组与醒脑开窍针刺组, 每组34例。两组患者均在临床药物治疗的基础上同时进行针刺治疗, 针刺加运动疗法组在针刺同时进行针对性的肢体运动疗法康复。两组分别于治疗前及治疗2个疗程后采用Fugl-Meyer运动评价法 (FMA) 评分。结果 经过2个疗程的治疗, 两组患者FMA评分均有改善, 但针刺加运动疗法组明显优于醒脑开窍针刺组 (P<0.01) 。结论 针刺加运动疗法是治疗脑梗死患者肢体功能障碍的有效方法。
关键词：脑梗死,肢体功能障碍,针刺,运动疗法
参考文献
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[3]张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:124-137.
中风肢体功能障碍 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月至2015年12月胃肠功能紊乱急性中风患者50例为观察组, 男29例, 女21例;年龄41~81岁, 平均 (63.2±5.6) 岁。将同期50例设为对照组, 男28例, 女22例;年龄42~82岁, 平均 (63.4±5.8) 岁。两组患者一般资料经对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组予以西药治疗:若存在胃痛、反酸, 则给予泮托拉唑胶囊, 口服, 40 mg/次, 2次/d, 同时给予铝碳酸镁片, 口服, 1 g/次, 3次/d;若存在腹胀、嗳气, 则给予多潘立酮片, 口服, 10 mg/次, 3次/d;若患者存在便秘, 则给予酚酞片, 0.1 g/次, 1次/d。
观察组予以平胃散加味治疗, 中药组方如下:瓜蒌30 g, 苍术、厚朴、枳实各10 g, 炙甘草6 g, 胆南星3 g。若患者便秘、腹胀, 增加酒军、槟榔;若患者胸闷明显、嗳气频作, 增加代赭石、丁香、降香;若患者胃有烧灼感、气郁化热, 热重心烦, 增加生石膏、知母、生地;若患者肝阳偏亢, 增加山栀、黄芩;若患者胀甚而痛, 增加元胡、川楝子;若患者腹胀、纳差明显、苔厚腻, 增加莱菔子、焦三仙;若患者食聚, 增加砂仁、焦山楂;1剂/d, 水煎取汁200 m L, 早晚服用, 无法口服者则鼻饲。
1.3 观察指标
观察并记录两组治疗前后的胃泌素、胃动素及血管活性肠肽, 同时评判两组的临床疗效:中医证候积分下降≥95%, 痊愈;中医证候积分下降≥70%并<95%, 显效;中医候积分下降>30%并<70%, 有效;中医证候积分下降<30%, 无效。
1.4 统计学原理
采用SPSS18.0软件分析数据, 计量数据用t检验, 计数数据用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
治疗后, 对照组痊愈12例, 显效21例, 有效7例, 无效10例, 总有效率为80%;观察组痊愈36例, 显效7例, 有效5例, 无效2例, 总有效率为96%;两组总有效率对比, 观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者治疗前后的胃泌素、胃动素及血管活性肠肽水平对比
对照组治疗前的胃泌素 (121.12±31.03) pg/m L、胃动素 (482.52±68.28) pg/m L、血管活性肠肽 (229.5±12.86) pg/m L;治疗后的胃泌素 (90.86±48.14) pg/m L、胃动素 (329.32±51.68) pg/m L、血管活性肠肽 (158.42±11.32) pg/m L。观察组治疗前的胃泌素 (118.91±37.42) pg/m L、胃动素 (471.31±46.53) pg/m L、血管活性肠肽 (226.36±14.34) pg/m L;治疗后的胃泌素 (81.78±58.92) pg/m L、胃动素 (324.52±41.96) pg/m L、血管活性肠肽 (151.65±9.84) pg/m L。观察组治疗后的胃泌素、胃动素及血管活性肠肽改善程度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
中风患者以老年为主, 中风易导致脾胃不足, 加之饮食不节、喜食膏粱厚味等, 致使中焦脾胃之气升降失调。同时, 中风急性期以痰湿互结为主, 气机逆乱, 腑气不通, 需要急则治其标[3]。掌握及运用运脾化痰、行气和胃是治疗中风后胃肠功能障碍的重点内容。
平胃散加味燥湿运脾、行气和胃功效, 苍术可健脾祛湿, 厚朴能行气消胀除满;陈皮不仅芳香醒脾, 还能理气和胃;胆南星息风定惊的同时还能清热化痰;瓜蒌既润肠通便, 还清热化痰;枳实可降浊、消积。上述诸药合用可通畅腑气、清除肠胃痰湿积滞、恢复脾胃功能、纠正气血逆乱。综上, 中风后胃肠功能障碍应用平胃散加味治疗, 不仅可调节患者的胃肠激素, 还能有效改善其临床症状, 值得推广应用。
参考文献
[1]尹爱兵.加味平胃散治疗中风后胃肠功能障碍的临床观察[J].中国临床研究, 2013, 12 (24) :233-234.
[2]张亚静.加味参苓白术散治疗重症患者肠功能障碍63例疗效观察[J].中国临床研究, 2014, 32 (14) :435-436.
中风肢体功能障碍 篇6
经络理论基础
经络学说是古人对沟通人体表里内外、运行全身气血规律的总结, 作为中医学基础理论的重要组成部分, 指导着中医各科的临床实践。但查阅、检索近年来国内中文期刊发表的治疗中风后手功能障碍的临床文献, 发现在选穴方面多以阳经腧穴为主, 但具体选穴又有很大区别[1]。
十四经是经络系统的重要组成部分, 特定穴作为十四经中具有特殊治疗作用, 并以特定称号概括的腧穴, 为历代医家所重视, 其选穴规律, 亦是历代医家研究的重点。其中十二经脉在肘膝关节以下各有五个重要的腧穴, 分别为“井、荥、输、经、合”, 合称五输穴。五输穴是一组具有作用大、疗效高、主治规律性强及适用范围广等特点的腧穴。属特定穴范畴。十二经脉在四肢各有一重要腧穴, 即原穴, 称为“十二原”, 原穴关系到原气, 原气来源于脐下肾间, 是人体生命的本源, 是维持生命活动最基本的动力, 原气通过三焦, 通达全身, 散布于表, 其在四肢部驻留的部位就是原穴, 亦属特定穴范畴。原穴与合穴都位于肘腕关节、膝踝关节附近, 从局部取穴角度, 此二穴对四肢病症应有好的疗效。今引用有关文献, 加以论述, 以期取得抛砖引玉的作用。
合穴的作用
《针灸大成》中有“所入为合, 合象水之归”的论述。《灵枢·九针十二原》载“所出为井、所溜为荥、所注为输、所行为经、所入为合”。古人用取类比象方法形象的比喻合穴的特点和作用, “合”有汇合之意, 经气充盛, 从小到大, 从浅入深, 最终经脉之气经位于肘膝关节处的合穴合并于脏腑, 作用于脏腑, 恰像百川汇合入海, 故称为“合”。合穴属于特定穴的范畴, 十二经脉各有一个合穴, 其气由合穴之处入内脏和本腑相通, 每个合穴成为治疗本条经脉病证的主要穴位, 善治本经及所属脏腑的病症。合穴是各条经脉气血流注的地方, 合穴所居为气血旺盛之处, 具有较强的祛瘀通络、行气活血的作用, 对疾病的治疗是十分重要的。且合穴都在肘膝部, 取穴容易, 操作方便安全, 尤其是此处为经气汇聚之处, 针刺后得气明显, 针感较强, 易“气至病所”。
原穴的作用
《难经·六十六难》云:“脐下肾间动气者, 人之生命也, 十二经之根木也, 故名曰原。三焦者, 原气之别使也, 主通行三气, 经历于五脏六腑。原者, 三焦之尊号也, 故所止辄为原。”《灵枢经校释》载原穴“处于神气之所游行出入”, 《灵枢·九针十二原》曰:“五脏有六腑, 六腑有十二原, 十二原出于四关, 四关主治五脏。”《类经》注:“四关者, 即两肘、两膝, 乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、输、经、合穴, 皆手不过肘, 足不过膝, 而此十二原者, 故可以治五脏疾也。”从这些论述和记载可以看出, 原穴关系到原气, 原气源于肾间, 是人体生命的本源, 是维持生命活动最基本的动力, 而原穴是脏腑原气留止的部位, 其位在四肢。因此, 原穴对本经及其所属脏腑病症具有很好的治疗作用, 与合穴一样, 取穴容易, 针感强, 疗效佳, 在腧穴中占有重要地位。
中风的病因病理
中医学认为中风是由于阴阳失调, 气血逆乱, 脑脉瘀阻不畅, 失于濡养而致。《医经溯洄集·中风辨》“凡人年逾四旬, 气衰之际, 或因忧喜忿怒, 伤其气者, 所有此疾”。其病性为本虚标实, 在本为气血衰弱, 在标为气逆血瘀。中风之疾病位在脑, 与肝脾肾关系密切。其病机总属本虚标实, 肝肾阴虚、气血衰少为致病之本;风阳痰火炽盛、气血上菀为发病之标。治以补益肝肾、调和阴阳为大法。脾主四肢皮毛, 中风患者进入痉挛期后, 表现为上肢:肩胛骨内收回缩、上提, 肩关节后伸、外展、外旋;肘关节屈曲, 前臂旋后, 腕关节屈曲、尺侧偏移, 手指屈曲;下肢:髋关节内收、内旋, 膝关节伸展, 踝关节跖屈、内翻。概而言之, 上肢呈屈肌痉挛模式, 下肢呈伸肌痉挛模式, 即画圈步态, 症显阴急而阳驰[2], 治当扶阳以抑阴, 故取阳经腧穴为主, 可针之, 可灸之。
基于以上理论, 以手三阳之原穴、合穴相伍治疗中风后手功能障碍, 复脏腑原气, 通阻滞之经脉。这一方法经多年临床观察, 被认为疗效显著, 值得深入研究, 故拟本文, 以期起到抛砖引玉的作用, 为中风后手功能障碍针刺选穴, 探索更精确、更有效的选穴方案。
摘要：目的:本文主要探索治疗中风后手功能障碍针灸选穴方面的理论依据, 从而指导选穴, 使穴少而精, 提高疗效。本文通过查阅、检索近年来国内中文期刊发表的治疗中风后手功能障碍的临床文献, 从理论上进行论述。手三阳原合配穴法治疗中风后手功能障碍穴位配伍合理, 易于操作, 值得深入探讨。
关键词：手三阳原合配穴,中风,手功能障碍
参考文献
[1]梁永瑛, 徐平.浅议原穴[J].中医药学刊, 2006, 2 (24) :298-299.
中风肢体功能障碍 篇7
关键词：勃起功能障碍,中医疗法,“阴茎中风”学说,名医经验,李海松
勃起功能障碍 ( erectile dysfunction, ED) 又称阳痿, 是指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交, 并持续至少6 个月以上。最新研究结果表明, 中国男性ED患病率约为26. 1% , 且随年龄增长而提高[1], 在31 ~ 50 岁之间的患者占55. 6%[2]。据WHO预计, 到2025 年全球ED患者将达到3. 22 亿人[3]。ED是临床常见病和多发病, 严重影响患者的生活质量和家庭幸福, 给患者及其家庭造成严重的心理负担和经济负担, 已成为当今各国男科医生重点关注的问题。ED属于中医“筋痿”“不起”“阳不举”等范畴, 中医对其认识已有3000 年左右的历史[4], 认为ED以肾虚为主, 治疗上主要采用补肾壮阳、补气活血、疏肝解郁等多种方法。然而李海松教授通过临床治疗发现单纯补肾壮阳往往无法解决患者ED的问题, 其借鉴传统中医有关本病的认识, 并结合多年的临床经验, 创造性提出治疗ED应从“从瘀论治、从络论治”[5]角度出发, 确立了以“活血通络, 化瘀熄风”为基本治法的“阴茎中风”学说, 该治法较为特殊, 目前鲜有论述, 但其临床疗效显著, 特将临床经验介绍如下。
1 “阴茎中风”学说的提出
《景岳全书·杂证谟》中最先提出“阳痿”病名, 并将阳痿作为一个独立的病证进行阐述。古代医家多认为ED的病因与“肾”密切相关, 如《景岳全书》所述: “凡男子阳痿不起, 多由命门火衰……火衰者十居七八, 而火盛者仅有之耳。”病机主要以“肾虚”为主, 以肾阳虚、肾阴虚以及肾阴阳两虚作为辨证的主要分型, 治疗上则以补肾壮阳、滋阴填精药为主。然而近年来, 李海松教授在临床诊治过程中发现, ED在临床表现方面与“心脑中风”相类似, 主要有三个方面: 第一, ED的相关症状类似于中风类疾病中出现的肢体痿废不用。ED多表现或完全无法勃起、或举而不坚、或坚而不久, 而这些症状与因“中风”导致的“半身不遂”虽然表达部位不同, 但是其结果相同, 都为身体部位肢体的“不用”。第二, 因为ED常具有时好时坏、突然发病、且常与情绪波动密切相关的特点, 符合“风善行而数变”的特性。第三, ED与中风病的终极病机均为“血瘀”。根据以上临床表现, 李海松教授认为与临床“心脏中风”“脑中风”相比, ED只是所表现的部位不同, 其本质是相同的。因此形象地提出了“阴茎中风”学说, 并运用到ED治疗过程中, 疗效显著。
2 “阴茎中风”病机详解
传统医家大多认为ED与“肾虚”相关, 然而近年来随着饮食结构的调整, 人们生活方式改变、生活节奏加快、心理压力增大等多种因素共同作用, 使得“肾虚”已经不再是导致ED的最根本原因, 对阳痿的诊治已从之前的“从肾论治”转变为“从瘀论治”“从络论治”等方面。古代亦早有医家提出阴茎以气血为用, 若气血不畅, 血阻经脉, 气血不畅, 最终可导致阳痿, 如《证治概要》指出: “阴茎以筋为体, 依赖气的血涌……若气血运行障碍, 则阴茎血少而难充……”在此背景下, 李海松教授认为ED病位在肾, 同时与心肝脾等脏密切相关, 肝郁和肾虚是本病的基础病机, 血瘀是必然的病理因素。李海松教授认为肝郁、肾虚、血瘀皆可生风, 最终导致勃起功能出现障碍。
2. 1 肝郁生风
阴茎为宗筋所属, 而肝主筋, 故而阴茎的功能与肝有十分密切的关系。肝藏血且主疏泄, 肝气条达方能使血液运行通畅, 血运畅达才能保证阴茎伸缩自如; 反之, 肝郁往往导致肝失疏泄, 引起人体气机紊乱, 结合“气行血则行, 气滞则血瘀”的观点, 肝气郁结会严重影响血液循环, 而阴茎以气血充盈作为正常勃起的根本要素, 气血输布异常则对外表现为阴茎勃起不坚或不持久, 甚至无法勃起, 且时好时坏, 即为“中风”。可见, 肝气郁结最终因为影响了血液的正常输布, 才导致阴茎供血的瘀滞, 进而化风, 最终发为阳痿。
2. 2 肾虚可以生风
肾虚同样因影响血液的正常输布而导致勃起功能异常。一方面, 肾阳亏虚往往导致体内虚寒, 寒凝血脉导致血液运行异常, 血运异常则无法导致阴茎充盈, 形成瘀血, 久而化热生风进一步使ED恶化; 另一方面, 肾阴亏虚多表现为阴血亏虚, 从而出现血运异常, 而虚热内生则损耗津液, 导致血液凝聚形成血瘀, 同样影响阴茎血液的充盈, 最终造成ED。
2. 3 血瘀可以生风
阴茎以气血为用, 气血充盈方能使勃起正常。无论是肝郁还是肾虚, 都会导致气血运行缓慢, 形成血瘀, 瘀久而化热生风, 扰乱阴茎功能, 最终发为阳痿。
总之, 李海松教授根据“阴茎中风”学说的观点, 认为ED多因在肾阳虚、肾阴虚、肝郁、血瘀等各种因素的影响下, 导致阴茎血运失常, 瘀血阻滞于阴茎脉络, 而出现无法勃起的情况; 同时, 气血瘀滞会影响气血的运行与新血化生, 血瘀进一步加重瘀血形成, 影响到阴茎络脉系统, 导致络脉瘀阻程度加重, 引发络脉痉挛而出现络风内动, 对外表现为无法勃起、勃起不坚或不能持久, 时好时坏。
3 “阴茎中风”的用药思路
李海松教授主张将“活血通络, 化瘀熄风”作为ED的基本治法, 并在临床过程中随症加减, 其认为祛除瘀血, 经络自通, 而其内动之风自然就会消除, 这一治疗思路改变了“只补肾壮阳, 不活血通络”的思维定式, 为治疗ED提供了新的思维模式。李海松教授主张治疗ED应以活血熄风通络为主, 配合补肾、疏肝综合治疗。在此认识基础上, 其自拟“通络熄风起痿汤”作为治疗该病的主方, 临证之时根据患者的病情及症状进行适当加减。“通络熄风起痿汤”由当归15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g组成[所有药物均按照2010 版《中华人民共和国药典》 ( 一部) 剂量规定严格组方]。方中淫羊藿、巴戟天味辛、甘, 性温, 归肾、肝经, 具有补肾壮阳、祛风除湿之效, 配合蜂房, 共奏温肾阳、祛风之效; 同时取柴胡、当归、白芍、白蒺藜、青皮组合疏肝解郁; 水蛭、蜈蚣、川牛膝、郁金破血逐瘀、熄风通络, 为本方精华所在。总之, 全方在活血通络基础上, 配合补肾、疏肝、祛风, 共奏补肾助阳、活血通络、化瘀熄风之效。临证之时根据患者的具体病情适当加减用药, 可以有效提高临床疗效。朱丹溪指出“治风先治血, 血行风自灭”, 鉴于ED的终极病机为“血瘀”, 李海松教授常根据患者“血瘀”情况, 在“通络熄风起痿汤”基础上增加活血化瘀类药物, 诸如伴有阴茎、睾丸、小腹及会阴部坠胀疼痛常配伍川芎、延胡索、乳香、没药活血行气止痛, 既缓解患者疼痛症状, 又增强全方活血之功; 对于血行不畅、瘀滞明显的患者往往配伍丹参、红花、王不留行、凌霄花增强全方活血通经之功效; 对于血瘀症状严重的患者, 多采用三棱、莪术破血逐瘀。此外, 李海松教授还多配合虫类药物治疗, 除“通络熄风起痿汤”中所列水蛭、蜈蚣外, 还常用瓦楞子、土鳖虫、斑蝥、穿山甲增强破血逐瘀之功; 多用玄驹、九香虫温肾壮阳, 增强助阳起痿的功效;多用地龙、全蝎、僵蚕增加全方熄风通络之效。需要指出的是虫类药物临床治疗ED效果显著, 但是虫类药物往往具有一定毒性, 临床应用之时一定按照2010 版《中华人民共和国药典》 ( 一部) 剂量规定严格组方, 谨慎用之。
4 验案举隅
患者, 男, 离异, 35 岁。因勃起不坚2 年余, 于2014 年2月26 日来就诊。自诉曾于多家医院就诊, 口服中成药及西药治疗, 勃起功能时好时坏, 因夫妻矛盾于1 年前离异, 现有固定性伴侣。无晨勃, 可正常射精。从事设计工作, 平时久坐, 工作压力大, 脾气急躁, 纳可, 睡眠质量差, 二便调。刻下: 胸胁刺痛、少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛、腰膝酸软, 余无明显不适。查体: 双侧睾丸及附睾大小正常, 质地偏硬, 无明显结节, 无压痛。阴囊B型超声检查、泌尿系统B型超声检查均未见异常。男性激素检查: 雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮均为正常。舌暗有齿痕瘀点, 苔白, 脉沉涩。临床诊断: ED。中医辨证: 肾虚血瘀。中医治法: 补肾活血, 通络熄风。处方: 当归15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、石菖蒲15 g、远志10 g、合欢皮15 g、百合30 g、王不留行30 g、丹参10 g, 共14 剂。
2014 年3 月11 日复诊: 患者诉勃起功能明显改善, 可性交, 晨勃增多。查体: 舌淡红苔薄黄脉弦。适当调整前方: 前方加黄芩10 g、凌霄花10 g, 共14 剂。
2014 年4 月2 日三诊: 患者诉勃起功能良好, 可性交, 晨勃良好, 性生活满意。建议患者继续巩固治疗, 定期复诊。
按患者以勃起不坚为主症, 勃起功能时好时坏, 符合“风善行而数变”以及“中风不用”的特性。由于勃起不坚日久, 且平素工作压力大, 病伤及肝, 肝气郁结, 则见睡眠质量差, 脾气急躁, 胸胁刺痛。少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛, 舌暗有齿痕瘀点为典型血瘀表现。肝郁、血瘀日久, 致使久病伤肾, 则见腰膝酸软、勃起功能进一步下降。综上, 本例患者证属肾虚血瘀。首诊在“通络熄风起痿汤”基础之上加石菖蒲、远志以疏肝解郁; 加合欢皮、百合以安神, 从而改善患者睡眠; 加王不留行、丹参增强全方活血之功。患者二诊症状明显改善, 提示前方辨证准确, 因苔薄黄故加黄芩清上焦肺热; 加凌霄花活血祛瘀、凉血祛风; 三诊疗效良好, 继用前方巩固治疗。诸药合用, 收效良好。
参考文献
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中风肢体功能障碍 篇8
呼吸功能障碍是中风后的常见并发症,也是导致中风患者死亡的主要病因之一。卢桂梅教授擅长用肝升肺降理论分析、治疗该病,调畅气机,使机体阴阳平衡,以取得较好疗效。整理跟师卢教授的学习笔记和临床医案,可将其学术思想及临床经验归纳如下:①《素问·生气通天论》云:“大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥。”《素问·调经论》云:“血之与气并走于上,则为大厥。”王冰注曰:“厥,谓气逆也,气逆上而不已,则变为上巅之疾也。”由此可见,中风主要因肝气之逆乱上亢所致;另有“上气不足,脑为之不满”之说,说明肝升发不足亦可致中风发作。总之,中风与肝升发功能失常密切相关。②“左右者,阴阳之道路也”,肝升肺降如机体内阴阳之道路,是体内最主要的气机通路。肝升不足,则肺气不降;肝升太过,打破肝升肺降平衡,亦致肺气不降。如王孟英曰:“肝阳上浮,则肺气不降。”若肝升失常影响肺肃降功能,则首先影响本脏,因肺主气、司呼吸,故中风后易见气喘、气促、呼吸困难等呼吸功能障碍相关症状。另外,肾气随肝气升发实现纳摄功能,肝升失常,不能助肾气升腾以纳摄,亦可见短气、气促、呼吸困难等呼吸功能障碍相关症状。
总之,中风后呼吸功能障碍归于肝升肺降失常,其病位主要在肺、肾,与肝、脾、胃、心相关。《内经》有“百病皆生于气”之说,故善治病者调其气。临床中,卢老擅于运用肝升肺降理论调畅气机,以治疗中风后呼吸功能障碍,笔者将其辨证选方用药经验总结如下。
1 肝升失常,肺失宣降
肺为娇脏,为五脏六腑之华盖;通过口鼻与外界相通,外合皮毛,故外邪侵袭,首易犯肺,外邪郁闭致肺失宣降。中风患者,肝气不利,肺气不降,肺本脏气机不畅,与平人相比,外邪侵袭后更易郁于肌表致肺卫郁闭;肺气不降,肝肺气机之道不畅,影响五脏气机,致脾不能升清,失其运化水湿之功,水湿停聚,酿而为痰,“肺为贮痰之器”,痰液壅阻肺道,见发热、气促、咯痰,取麻杏石甘汤治之,用麻杏宣通肺卫,驱邪外出,同时杏仁可化痰;石膏清已化之热;炙甘草护胃,安未受邪之地;若患者大汗出,易麻黄为桂枝、白芍调和营卫,解表同时以防津液大脱。痰液郁而化热,消耗津液,痰液粘稠,进一步阻塞肺道,肺不能主气,见咳喘、胸闷、喉间痰鸣,此时治以肃清肺道为主。热象不显者,痰白粘稠,舌苔白腻,脉滑,取二陈汤治之,用半夏、陈皮、茯苓、白术化痰,清已贮之痰,绝生痰之源;热像显著者,痰黄粘稠,气腥臭,舌苔黄腻,脉滑数,用贝母、鱼腥草、瓜蒌清化热痰,黄芩清已化之热。若水湿停聚不化,痰液质稀,形寒畏冷,取小青龙汤治之,用干姜、细辛、半夏温化寒痰,用麻黄、桂枝、白芍宣发肺卫,五味子稍敛肺气,不致气耗。
2 胃不降浊,肺气不降
“肺与大肠相表里”,大肠是胃降浊功能的延伸。中风后,肝升失常,肺失肃降,大肠传糟粕之功能减弱,导致浊气不降反上逆,中焦壅塞;症见咳喘不宁、大便不通、恶心呕吐、不思饮食、脘腹胀满等。唐容川曰:“大肠所以能传导者,以其为肺之腑,腑气下达,故能传导。是以理大便,必须调肺气也。”反之,理肺气,须通大便也。治疗需通腑肃肺,以承气之属,用焦三仙消宿食;枳实、厚朴降胃气;杏仁、瓜蒌仁、桃仁、火麻仁降肺气、润肠传糟粕。另外,需仔细鉴别大便不通是因肺胃不降还是津枯,若为津枯所致,则予增液汤之属,药用玄参、生地、麦冬补水行舟。
3 脾不升清,肺气不降
脾气升清,赖于肝气升发的始动作用。中风患者肝升发失常,不能助脾升清,化生气血,“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”,脾不升清,精微不化,气血不足,肺脏失养,其用失职,症见气短神疲、咳嗽声低、胃纳不佳、大便稀溏、久病消瘦、肌肉瘦削。治以培土生金、健脾益气,助肝脾升发,取四君子汤加减治之,药用党参、白术助脾升清,佐茯苓除湿。
4 肾气不升,肺气不降
肾藏元气,肾中元气随肝气上升,助胸中之肺气鼓动,则肺中浊气得以呼出,吐故以纳新。一方面,中风的病因不外乎肝升不足或肝升太过,发病多见于年过四十之人,其肝肾不足,水不涵木,发为中风。肾水不足,其用失职,不能纳摄,见呼吸浅促等症,药用蛤蚧、人参培补元气,以纳肾气;另一方面,金水相生,肾水不足,肺阴亦亏,肺脏失养,其用失职,不能主气,症见咳嗽、咯痰、低热、汗出身凉,药用少量生地补肾阴,北沙参、麦冬补益肺之气阴,桑白皮、地骨皮清阴虚之热,竹沥、橘红化痰。
5 心脉瘀阻,肺气不降
心主血脉,肝藏血,肺朝百脉,肝的升发疏泄可辅助心主血功能的正常发挥,调节正常的血液运行;肺气肃降、朝百脉可辅助心脏对血液运行的统摄。心肺同居上焦,经脉相连,“心手少阴之脉,……其支者,复从心系却上肺”。中风后肝升肺降功能失常,心主血脉不力,血行瘀滞,周身阳气不行,脏腑不温,功能失常,则见喘促、紫绀甚至肢汗出冷,可用参附大补阳气,温通心脉,助周身气机通畅。
6 小结
呼吸功能障碍为中风的常见并发症之一,常危及患者生命,而卢教授根据肝升肺降理论进行辨证论治常可取效,其学术思想及临床经验值得进一步研究。
摘要：卢桂梅教授为第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅长治疗脑血管疾病,其在治疗中风后呼吸功能障碍方面,根据肝升肺降理论调畅气机,取得了较好疗效。本文将整理跟师卢教授的学习笔记和临床医案,总结其学术思想及临床经验。