X线导向（精选7篇）
X线导向 篇1
近年来,肝脏恶性肿瘤的发病率逐年上升,目前任何单一的治疗手段都无法完全解决其所有问题,临床上常多种治疗手段联合或序贯应用以便使患者能最大的获益。在肝脏恶性肿瘤的姑息治疗手段选择上最经典的介入治疗组合应是肝动脉的化疗栓塞术联合经皮肝穿酒精消融术(PEI)。PEI是利用无水酒精对蛋白的硬化作用达到杀灭肿瘤细胞的目的,理论上只要所有的肿瘤细胞能接触到足够浓度的无水酒精,那么就可以全部消灭肿瘤。所以临床实践上尽可能在肿瘤中均匀注入无水酒精是PEI术疗效满意的关键。我们在临床上使用上述联合多种导向手段以解决病灶穿刺命中率、无水酒精在肿瘤中均匀分布以及减少非目标区域渗入损伤等问题。本研究就单纯使用X线及使用X线联合B超导向分别监视穿刺及注药进行PEI术的临床体会,探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
将2005年1月至2012年6月入院,选择病灶单个直径<5 cm,数目<3个的肝脏恶性肿瘤患者40例随机分为2组。单纯X线组20例,男性12例,女性8例;联合导向组20例,其中男性15例,女性5例。全部患者年龄在36～78岁,平均(51±6)岁。全部病例经影像学及病理明确诊断。
1.2 方法:
术前常规检查心电图、血液常规及凝血功能。(1)单纯X线组:在X线的导引下以术前CT或B超为影像指导或以介入后碘油沉积区为目标持20 G穿刺针穿刺目标病灶,然后以X线C臂多方向确定针尖位置,回抽无血及无胆汁后注入适量造影剂以显示针尖在目标病灶内均匀弥散情况以及了解针尖不是在血管、胆管内及溢出肝外就可以注入药物(混有碘油的无水酒精),X线监视药物在病灶均匀弥散及尽量避免药物逸出肝外导致难以忍受的疼痛甚至严重化学性腹膜炎改变。(2)联合导向组:先在B超引导下穿刺目标病灶,然后以X线监视下注入适量造影剂观察针尖是否在病灶内以团状向四周均匀弥散而不在血管及胆管内,继续在X线及B超联合监视下注入药物。2组病例在PEI术后第1天行CT平扫以了解药物在目标病灶内外分布情况。
1.3 CT评价标准:
取PEI术前、术后CT平扫资料进行比较,从如下2方面进行评价:(1)药物在目标病灶内是否均匀分布,计算出平均均匀度(%)。(2)目标病灶外示踪消融药物分布情况,包括血管内、胆管内铸型或肝外涂布。
1.4 统计学方法:
采用SPSS 13.0软件,采用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 统计2组患者在PEI中总穿刺次数:
其中单纯X线组20例患者中总共穿刺50次,平均每个患者穿刺2.5次;而联合组20例患者总共穿刺26次,平均每个患者穿刺1.3次。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 评价2组患者术后消融药物在病灶中均匀程度、消融药物逸出病灶外或肝外的出现概率:
统计情况见表1。
3 讨论
PEI是一种疗效肯定、不良反应少、患者耐受性好、技术成熟的介入治疗技术[1,2]。临床上已受广泛认可,在此不必论证,但其导向技术却是多种多样,可以是B超、X线、CT、磁共振(MR),或者是上述导向技术的联合。导向技术的选择常常因“人”而异。这个“人”可以是患者具体情况(如病灶大小、部位、数目、是否介入术后等);也可以是手术的操作者,手术者选择何种导向技术常根据术者对影像技术的理解与掌握,如超声科医师就很愿意选择B超导向,放射科的医师却喜欢在X线、CT或MR下进行。其实哪种导向技术最好,目前也没有定论[3,4,5]。但我们在临床实践上体会是导向技术的“扬长避短”,即是多种导向技术综合应用较为理想。
首先一次成功的PEI手术最关键在于穿刺针是否能穿刺中病灶,是否能以最少的穿刺次数穿刺病灶以减少对肝脏损伤,减少肝脏出血及消融药物通过针道逸出肝外的风险,肝脏是选用B超扫描检查的最佳器官,在目标病灶的显示、穿刺针进针全程的动态观察方面比X线及CT强,X线对肝脏内病灶无法直接显示,单纯X线定位穿刺往往需要借助术前CT或B超资料进行大致位置的穿刺,在介入术后碘油沉积区作为穿刺目标时,使用单纯X线导向进行PEI时才有优势,故使用B超进行肝脏病灶穿刺较单纯X线导向穿刺有明显优势。本组结果联合导向组的总穿刺次数为26次,而单纯X线组为50次,2组在统计学比较差异有统计学意义(P<0.05),故联合导向组在病灶穿刺命中率方面明显优于单纯X组。
其次药物在目标病灶内弥散观察及药物目标病灶外的逃逸的动态观察能力方面X线较B超有优势,X线可以在示踪剂(碘化油)的指引下密切观察消融药物在病灶内弥散是否均匀,可以动态观察消融药物逸出病灶外情况,能及时停止注射药物以避免由于观察不及时以致更多无水酒精逸出病灶外或肝脏外导致并发症,2组均在消融药物注射时使用X线监视,但联合导向组可以是X线加B超扫描相互印证药物在病灶中的弥散情况,同时B超能发现X线不能判断的无消融药物沉积区是否为肿瘤组织或正常肝脏组织,从而减少X线监视造成病灶无消融药物充填的弊端,故在术后CT复查评价比较中,联合导向组的消融药物在病灶中均匀程度(85%)明显好于单纯X线组(52%)(P<0.05)。在消融药物逃逸的判断与监视方面,2组均使用X线监视,B超在这方面优势不大,故2组在消融药物病灶外逃逸情况评价差异无统计学意义(P>0.05)。
在PEI术中选用导向手段时需要充分考虑到各种导向手段的优缺点,做到扬长避短,达到最佳的导向效果,联合导向组首先以B超导向可以清晰直视目标病灶直接穿刺,能明确针尖在病灶,较单纯X线穿刺可明显提高病灶命中率,然后在X线导向下进行药物注射,可以确保穿刺针能准确无误地位于病灶内,又能在药物注射时能使药物能均匀弥散于目标病灶中,同时X线与B超相互印证消融药物在病灶内是否均匀弥散,X线监视可减少或避免药物在压力或针尖深度、方向改变时可能导致的病灶外逃逸现象;单纯X线组在病灶的穿刺命中率及消融药物的均匀注射方面无优势[6]。本研究表明联合导向明显较单纯X线导向有优势,治疗效果好及并发症少。
参考文献
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X线导向 篇2
医院X线床边摄影, 在基层医院多见, 它以简便、快捷、高效的优点为广大患者或不宜搬动的患者带来福音, 也为临床医师的诊疗工作提供了一些方便, 深受医师、护士、患者及其家属的欢迎。自X线发现以来, 以X线诊断为主的放射学的形成, 进而发展成为诊断和治疗兼备的现代医学影像学, 开创了本学科的新纪元[1]。笔者从事综合性医院放射科X线床边摄影并从中摸索总结出的一些经验与技巧, 在此与同道们进行学术交流探讨。
1 X线床边摄影
X线床边摄影, 主要服务于重症加强护理病房或称重症监护室 (ICU) 、以及其他科监护室里的危重患者以及在骨科接受牵引的患者, 这些患者一般都不能走动, 要求到床边做X线检查, 以提供给临床医师及时可靠的医疗信息。这项工作表面看来挺简单, 但要求要有高成功率、高标准地完成并非容易事, 需要掌握一定的技术。如衡量一张优质床边X线片的标准是: (1) 投照部位与临床申请要一致; (2) 摆位端正, 所照部位完全成像于胶片上面, 且上下、左右对称; (3) 照片的对比度、清晰度、锐利度良好; (4) 铅号标贴准确且可辨左右。这仅仅是一个方面的要求。
床边X线机一般为日本岛律公司出产的125kV, 32mAs床边机和美国GE公司出产的125kV, 25mAs床边机, 功能优良可靠。开展的床边检查项目多是:头颅正侧位、颈椎正侧位、肩关节正位、肱骨正侧位、肘关节正侧位、尺桡骨正侧位、腕关节正侧位、手正斜位、胸部正位、腹部正位、骨盆正位、髋关节正位、股骨正侧位、膝关节正侧位、胫腓骨正侧位、踝关节正侧位、足正斜位、跟骨侧轴位等;但常见的床边检查有胸部正位、骨盆正位、颈椎及四肢关节正侧位。片子大小依据所照肢体大小而定。要发挥其作用还要做到:床边X线检查首先要求临床医师开出检查申请单, 由护送人员送至放射科登记台查号收费, 除急诊抢救者需立即去检查外, 一般病情的床边检查都集中在下午进行, 检查前, 当班技师应从登记台将所有床边申请单取走, 同一科室的单子放在一起, 不同科室的单子按床边检查路线及毗邻关系前后排列, 一般按由远到近, 由楼上至楼下的顺序排列, 以免在检查过程中走冤枉路或回头路, 也影响工作效率, 再在每张单子的左上角空白处编上各异的简易X线号, 以区别每张片子属于那位患者, 然后统计所需投照的部位及人数, 确定所要携带片子的大小和数量。这样可以保证床边检查准确、快捷、有条不紊地进行。技师携带床边X线机在等或乘电梯时, 可对各申请单上患者的简要病史及临床症状作一了解, 便于对每位待查患者的适宜摄影体位做到心中有数, 以免仓促投照, 片子体位不合诊断要求, 如胸腔积液的患者, 胸片应采用坐位投照, 若躺着水平位投照便不能显示气液平面, 以至片子不合要求。投照时应注意:一是对于较胖的, 打石膏的或上夹板的患者, 需根据其肥胖或上石膏、夹板的厚度提高kV值, 而较瘦的患者应适当减小kV值;二是对于好动的婴幼儿或骚动不安的成年患者, 要摆好体位, 选好条件, 对好光, 观察中抓拍, 以避免因体位变动、运动模糊或异物遮挡致投照失败。适当的解释和了解患者的心理也是不可缺少的。
2 X线透视
X线透视是医院放射科的传统检查项目之一, 有迅速、简捷等特点, 许多医院目前都购置了高档的放射影像设备如计算机, X线摄影技术数字设备, X线摄影技术数字化胃肠点片机等, 疾病的诊断有了质的飞跃。使得透视技术这一传统放射诊断手段倍受冷落, 甚至部分医院已取消了这一检查项目, 但广大的基层医院不少仍是健康检查, X线诊断是一个重要的方面。笔者结合工作实际浅谈透视在辅助其他放射诊断技术中的价值, 特别是在肺部诊断中的辅助作用。
2.1 肺部诊断
首先应注意肺部透视中的几个易漏诊区, 如肺尖区、心后区及横膈后等区域的肺部病变易漏诊。应将患者的肩胛骨旋出和转动患者多方位观察肺, 对鉴别肺门阴影增大有重要的补充作用。X线平片中表现的肺门增大病例有时即使加摄了侧位片, 重叠的肺门血管还是癌性表现或肺门淋巴结肿大性的块状表现, 所致动态观察增大的肺门影的变化可见树状血管支从肺门团块影发出, 并且在患者转至某一角度时血管团块影会分散开来, 而肺门的癌肿或肿大的肺门淋巴结所致的肺门块影无论患者如何转动, 肺门团块影始终存在, 且不变化, 分散在区别肺部阴影来源方面的辅助作用胸壁胸膜的病变及增多增粗的肺纹可重叠于肺内, 形成阴影, 确定阴影来源于肺内或肺外。X线诊断中首先应解决的问题, 透视下多方位转动患者并辅以深呼吸作连续动态观察, 对此有确切的帮助。病变来源于胸壁、胸膜及肋骨的阴影时, 阴影的边缘与胸膜相交成钝角, 且在深呼吸时阴影无移动或即是有移动其移动方向与肋骨移动方向一致, 肺部的病变阴影在深呼吸动作时运动方向与肋骨方向相反, 由于增粗增多的肺纹理所致病变在深呼吸时会散开来不成片状阴影, 且可以用不同体位观察获得。
肺底积液是指胸膜腔积液局限在肺底与横膈之间, 在立位片上表现为正常膈面消失, 肺底被液体抬高而形成一假膈影。卧位投照, 肺底积液流至胸背肋胸膜腔, 使患侧肺野透亮度降低, 视床的运动作连续透视观察可见上述立位平片上的影像表现, 可看见肺底积液从肺底向胸背部肋胸膜腔游离往返的全过程, 从而更加肯定肺底积液的诊断, 在作食管吞钡透视检查时当稠钡大部分已通过食管全程, 腔内表面仅存少许钡吞下的空气与食管内残存的钡剂, 共同形成食管腔内黏膜的气钡双对比影像, 利于早期病变的发现, 在对肠梗阻患者的腹部透视中, 肠伴内液面的升降是确定肠管张力高低的标准之一, 在确定肠伴内液面有无升降时, 先必须排除正常呼吸运动致膈肌位置变化, 所导致的肠伴内液面的上下移动的移动特点是有充气肠伴内的液面出现方向一致的同步升降幅度小, 频率与膈肌运动一致。
2.2 在胸部肋骨骨折诊断中的作用
常规正斜位肋骨片检查中, 易将无明显移位性肋骨骨折与肺纹理和肋骨重叠的影像误诊为骨折, 透视更能直接看移位性肋骨骨折的部位。骨折线的数量及骨折的类型, 由于透视是动态多角度下观察患处, 能避开因患者体位处的生命影缘而分离出来, 并能在最佳体位的骨折处清楚地显示出来, 提高了诊断率与阳性率, 明显地优于常规的肋骨正斜片及投照方法。同时也是对诊断肋骨骨折的一种有效的辅助手段。
2.3 在四肢骨骨折诊断中的辅助作用
四肢关节及骨两端的部位由于骨的重叠或体位的关系, 极易造成骨折的漏诊, 透视下能见重叠的骨尽量分散开来, 体位的动态观察骨质结构, 直接明确地显示骨皮质的连续性, 确定有无骨折。
2.4 在儿童肠套叠诊断中的作用
儿童肠套叠拍腹部平片的诊断价值小, 但在透视下通过稀钡灌肠及时观察到肠套叠的部位, 在一定压力下套叠部位肠管退缩的程度及在手动复位中整复情况的观察和判断有利于诊断。
参考文献
X线导向 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究资料对象来自于2009年11月~2012年11月在我院进行诊断的肺部小结节病灶患者50例资料, 其中男31例, 女19例, 年龄31~66 (48.98±17.80) 岁, 统计资料入选标准:所有患者临床均确诊肺部非钙化结节, 其中有10例患者为多发性结节患者, 结节直径为<1cm者18例, 肺部隐蔽部位结节有46个 (60.4%) , 所有结节按照位置分类:位于左肺上叶的有13个, 左肺下叶19个, 右肺上叶11个, 右肺中叶6个, 右肺下叶15个。所有资料按照采取的X线摄影方法进行分组:传统X线摄影的20例资料为对照组, 数字化的X线摄影的30例为观察组, 两组患者一般病例资料 (平均年龄、性别比例等) 经统计学t检验表明无显著性差异, 说明两组患者在不同的X线方法摄影下的分析结果具有可比性。
1.2 拍摄方法
采用的DR系统来自于GE公司的数字化摄片机器, 使用的PACS系统和RIS系统都是上海带嘉公司研发, 对DR的读取在分辨率为2000×2000的高分辨率显示器上进行, 传统的X线摄影常规自动胸片机器进行拍摄。
1.3 统计学方法
本研究统计资料所得数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计学分析, t检验方法对组间检测结果进行比较, 以a=0.05为检验指标, 双边检测方法比较组间检测结果差异性是否具有统计学意义。
2 结果
采用数字化X线摄影方法进行检查的观察组Az=0.679× (0.561~0.779) ;标准差数值为0.055, 采用传统X线摄影方法进行检查的对照组Az=0.744× (0.565~0.899) ;标准差数值为0.115, 两组Az值数据结果的差异性具有统计学意义 (t=4.4459, P<0.05) 。
在对隐蔽部位的肺结节的观察结果, 数字化X线摄影结果的Az值显著大于传统X线摄影方法进行检查的对照组Az值 (P<0.05) , 两组患者比较的部分影响图结果如下图1和图2。
3 讨论
传统方法的胸片摄影由于技术方法具有局限性, 摄影成像后的图像灰雾度、对比度都是固定不变的, 并且可能会由于由于拍摄时的摄影条件选择不当, 再加上暗室技术不良运动等不确定因素的影响, 会大大限制传统方法的胸片摄影技术的发展, 而最新的数字化胸部影像的影像结果中灰阶动态范围大大增大, 而且图像的层次丰富, 数字化摄影的曝光条件容易掌握, 再加上摄影结束后丰富的图像后处理功能, 这些特点使该类影像系统比传统X线胸片更具优势[4,5]。
肺叶隐蔽部位在临床检测中主要是指与胸部的正常解剖结构 (例如肋骨的心影肺门结构) , 也即周边的肺野气管和支气管以及可能会被胸水遮蔽的肺野, 对患者肺部隐蔽部位的病灶的检出问题一直以来是临床胸部X线诊断的重点和难点之一, 也是诊断过程中出现漏诊现象的主要原因之一, 新的直接数字化显影技术采用高千伏摄影, 对患者胸部的密实结构和病灶穿透性能好, 并且数字话的影像灰阶动态调节范围大, 拍摄的影像学结果也能对患者的心影横膈重叠的肺纹理清晰显示, 最后, 本组资料对隐蔽部位肺结节的诊断结果也表明了数字化X线摄影在发现肺部小结节的病灶方面显著优于传统的X线摄影方法。
摘要：总结在我院进行诊断的肺部小结节病灶患者50例资料, 所有患者临床均确诊肺部非钙化结节, 所有资料按照采取的X线摄影方法进行分组:传统X线摄影的20例资料为对照组, 数字化的X线摄影的30例为观察组, 分别拍摄后用ROC曲线进行分析。结果观察组患者ROC曲线面积显著大于对照组 (P<0.05) , 观察组隐蔽部位的肺部非钙化结节显著大于对照组 (P<0.05) , 两组比较结果具有统计学差异性。数字化X线摄影在发现肺部小结节的病灶方面显著优于传统的X线摄影方法。
关键词：数字化X线摄影,传统x线摄影,肺部小结节病灶
参考文献
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肋骨骨折X线检查特点 篇4
X线检查造成漏诊的原因有:由于肋骨分膈下两部分, 同一摄影条件缺乏良好的对比。肋骨形态、走行在X线片重叠交织影响观片。肺纹理和伪影的干扰, 造成部分肋骨不完全性骨折漏诊。血胸掩盖骨折线, 胶片摆位及照片条件不当均影响照片质量。
为使漏诊率降至最低, 现总结日常实际工作中体会如下:
1 放射技师应详细阅读申请单, 明确检查部位如侧别、膈上、膈下, 适当查体核实临床资料, 选择适当投照体位。
2 放射技师应按一定观片顺序详尽、仔细阅片, 避免遗漏。可疑之处应采取透视下转动体位观察、定位点片。善于应用X线机多种功能如正位、斜位、切线位、广角位等观察, 必要时CT检查。对血胸外伤等难以确定的疑诊病例, 应在报告伤注明1～2周后复查, 以便观察骨痂形成情况。
肠梗阻X线诊断 篇5
关键词：肠梗阻,X线,诊断
肠梗阻是腹部常见的急腹症, 平片是腹部影像诊断最常用的方法, 尽管CT、B超应用于肠梗阻普遍应用于临床, 但腹部平片对于肠梗阻的诊断仍有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均我院近5年来住院确诊病例, 年龄17~68岁, 平均4 2.5岁。
1.2 仪器设备与方法
所有患者均摄立、卧位平片, 部分患者行造影剂检查, 所有造影剂为泛影葡胺 (60%) 。所有患者均进行CT扫描做对比分析, 其中20例有手术结果证实。X线设备:Kadark CR, GE DR, OPERA数字化胃肠机。GE16-sct扫描参数, 120kv, 200ma, pitch=1, 层厚0.5cm.造影剂优维显, 1.5m L/kg。
2 结果
近段小肠梗阻5例, 表现为节段性小的液气平或积气, 全部手术证实, 小肠肿瘤3例, 粘连压迫2例。远侧段小肠梗阻35例, 18例术后粘连压迫 (10例形成闭袢性肠梗阻, 出现肠壁缺血、坏死) , 7例肠套叠, 4例腹腔内疝 (均为嵌顿型疝) , 4例小肠肿瘤, 2例小肠扭转, 因梗阻的原因不同, 平片表现有所不同, 可见牵拉征、咖啡豆征、弹簧圈征、鸟嘴征、假肿瘤等征象, 结肠梗阻10例, 9例为结肠肿瘤表现为近侧小肠的扩张, 1例为乙状结肠扭转, 表现为咖啡豆征。肠梗阻按病因分类: (1) 机械性因素:肠管本身病变, 肠管外粘连压迫, 肠腔内异物堵塞. (2) 非机械性因素:动力性 (一般指麻痹性) 。 (3) 血运性, 75%是肠糸膜动脉血栓, 25%静脉血栓[1]。
3 X线表现
近段小肠梗阻临床少见, 且平片缺乏征象的特异性, 但对存在近段肠腔节段性积气, 且有临床症状, 则有提示肠梗阻的诊断价值, 在笔者追踪的一组病例 (26例) , 有5例最终确诊, 诊断率19%。典型的远段小肠梗阻容易诊断。对于立卧位平片液平分布及液柱的高度差对于鉴别肠梗阻的性质有一定的意义, 但没有确切的诊断价值。“牵拉征”[2]在缺乏气液平的小肠梗阻的病例中, 具有重要的诊断价值, 本组3例可见此征, 经CT证实, 但此平片征象必需有足够的临床依据才可靠, 否则缺乏可信度, 在临床工作实践中, 部分非梗阻原因患者腹平片亦可观察到此片象。根据小肠扩张的宽度推测小肠梗阻诊断价值低。术后粘连及内疝是小肠梗阻常见原因, 本组22例因此种原因所造成的小肠梗阻, 其中术后粘连18例, 内疝4例。但只有4例平片有异常表现, 其中由于粘连原因而形成梗阻3例, 内疝原因1例。其余缺乏特异性, 部分表现为节段性、局限性小的液气平。对于粘连造成的小肠梗阻, X线平片可发现梗阻处及其邻近肠曲局部有固定征象或肠曲转折过急征象, 不同体位摄片显示肠曲排列无明显变化, 表明有肠粘连固定情况。于嵌顿性疝引起的小肠梗阻, X线特殊表现有梗阻近侧胀大, 肠曲向疝部方向集中排列倾向, 疝处密度增加。若疝内容物中有气, 则更有利于诊断。肠扭转时, 肠曲在胀气程度及排列分布不一致性, 肠曲固定, 本组2例小肠、1例乙状结肠扭转 (沿肠糸膜) , 平片表现为“咖啡豆”征, 造影剂检查狭窄处表现为鸟嘴状, Burrell[3]等认为乙状结肠扭转最有价值的征象为扭转的肠袢顶端位于左膈肌的下方 (88%的敏感度、100%的特异度) 。肠套叠平征可见套叠部位粘膜皱壁的弹黄圈征, 并可见肿块影征象, 本组7例中有2例此种表现。结肠肿瘤是引起结肠梗阻最常见的原因, 本组9例患者结肠梗阻均为结肠癌引起, X线平片示近侧小肠, 结肠扩张, X线平片可以观察到肠气结肠突然中断, 体位变化后比较, 适合的条件下可见腔内肿块, 本组9例结肠癌所致结肠梗阻病例, 有1例可见此表现。Love[4]根据气体分布的情况, 对结肠梗阻进行了分类, I (Ia、Ib) , II2种, 并对此进行了详细的描述。本组4例结肠梗阻病例为Ib型, 即结肠梗阻的同时也伴有小肠的梗阻。结肠假性梗阻平片也表现为肠腔的扩张, 但缺乏液气平, 体位的变化可以见到气体分布的变化, 而且扩张的肠壁也表现很光滑, 与肿瘤引起的梗阻可以鉴别, 而且假性结肠梗阻都有基础疾病, 钡剂检查也排除梗阻的诊断。本组1例骨盆多发骨折引起的结肠梗阻引起的假性结肠梗阻病例, 反复出现梗阻症状, 平片、钡剂、CT检查未见实质性病因, 推测出现梗阻症状的原因可能为骨盆骨折引起的神经损害。参考资料
参考文献
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贲门癌的X线诊断 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组39例,均经手术病理证实;其中,男性26例,女性13例,年龄45～84岁,平均62岁。
1.2 临床症状
(1)吞咽困难,开始为间隙性而后变成持续性位于上腹部,胸骨后有沉重感,特别在吞下第1、2口时;(2)疼痛(胸骨剑突后方或胸底部)往往在下咽时发生灼烧感;(3)呕气、恶心、打呃、食物或血液呕出;(4)胃纳减退、消瘦、一般性消化不良症状。
1.3 检查方法
在吞咽前,先作常规胸腹部透视,然后在透视下先给受检者口服产气粉1包用约10mL温开水送服,观察胃底充气情况。然后口服220%W/V浓度硫酸钡(采用青岛II号钡)150～200mL。在透视下观察其动态变化,特别要注意吞第1口钡剂时观察食管下段粘膜形态及贲门开放走向,食管壁柔软度。然后让病人仰卧将床放水平,嘱患者在检查床上360°翻转身体使钡剂均匀涂布于胃壁,达到充分显示良好的胃底贲门区的粘模皱襞影像及胃底贲门区双对比相,摄取贲门区正位及斜位相(床升至45°左右斜位)。右侧位、俯卧位相及床垂直摄取贲门部正位、斜位即可全方位观察胃贲门区,有利于贲门部疾病的诊断与鉴别诊断。
2 结果
对39例贲门癌的胃双对比钡餐造影X线表现分析发现。
2.1 胃贲门区软组织块影
贲门区软组织影为贲门癌最主要的X线征象[1]。本文39例中,出现贲门区软组织肿块有35例,于站立位或45°斜位、俯卧位及侧位片通过胃底双对比相显示近似圆形或椭圆形密度均匀、稍深的软组织阴影,表面光滑或凹凸不平,一般表现为结节状、分叶状、半球形软组织块影(图1),钡流包绕该块影,改变正常钡流途经。食管下段可有扩张。
2.2 胃贲门区溃疡
贲门癌溃疡发生较常见,龛影大小不一,形态不规则,多数为浅溃疡,这种溃疡龛影在钡剂充满胃底贲门区常被掩盖而不易显示(图3),表现为紊乱的粘膜皱襞中不规则钡影残留,多种体位相中龛影的部位和形态较固定。本文39例中仅5例显示贲门区溃疡龛影。且与良性溃疡形成的龛影、正常粘膜邹壁的邹折所形成的假龛影形态类似不易区别。治疗后,龛影缩小则提示为良性,扩大或长久不变为癌的可能大。显示好贲门区粘膜邹壁是鉴别贲门区良恶性溃疡的要点。
2.3 食管下段改变
贲门癌侵犯食管下段较常见,必须对它有充分的认识,吞服第1、2口钡示食道下段变化非常重要[2]。本文39例中,食道下端受侵32例。食管下段受累的表现为(图2,4)虫蚀样环状或半环状、鸟嘴样、短管样狭窄,狭窄上端食道扩张。食道下端可见细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润及较粗大的息肉样增生。食道下端绕贲门肿块可使钡流方向改变,出现钡剂分流、喷射现象。
2.4 胃体小弯改变
贲门癌侵犯胃体小弯使胃体上1/3小弯侧轮廓高低不平,胃壁僵硬而不能扩张,与正常胃壁间形成小切迹或凹陷,浸润区粘膜变平、消失(图1,4)。本文39例中,胃体小弯受侵9例,胃体小弯受侵范围与周围正常胃粘膜形成鲜明对照。
3 讨论
贲门癌为消化道较常见的恶性肿瘤,由于贲门部的特殊解剖及生理特点,且位置较高,位于肋弓内,不易扪及。而且内窥镜检查对该部位存在一定的盲区,检出率相对较低。胃贲门区粘膜皱襞纵横交错,粘膜皱襞反褶可形成假性龛影。胃悬带纤维肌束使食道下端左侧壁出现局部肌层增厚,并向食管腔隆起而形成X线所见的星月形压迹,产生假性肿块影[3]。因此,对胃贲门区的X线检查提出很高的要求,必须要显示良好的胃底贲门区双对比影像,充分显示粘膜皱襞形态,熟悉其解剖特点,判断其肿块的性质,食道下端的改变。通过对39例贲门癌的研究,我们认为对贲门区软组织肿块、食道下端受侵犯的变化的观察很重要,讨论如下。
贲门软组织肿块:贲门区出现软组织肿块影,并非全是病理性的,更不一定是癌瘤,贲门区软组织块影应与附近脏器或病变引起的胃底贲门异常影鉴别,特别是肝左叶,肝左叶出现在胃底贲门区往往有明显成角形,象楔子。肝左叶影从胃底气泡的下方相交叉,在右前斜位时肝影可安全转出胃泡之外。深吸气时可使左肝叶影移出于胃底气泡影之外。睥影一般不影响胃底气泡,但遇到异位睥则例外,它可以在胃底上壁出现一压迹状块影(或在胃泡的左侧)或凸出角形影。结肠睥曲与胃泡重叠呈垂直或斜形线条。很少情况下结肠肠曲压迫胃底现象,胃底肿块影。俯卧斜位可出现一个2～3cm直径的充盈缺损影,即贲门切迹假性肿块,可被误认为肿瘤影[4],从食道发出星形皱壁分散到胃泡内,“肿块”邻近的食管和胃粘膜无中断破坏,管壁扩张度正常可资鉴别。胃底静脉曲张伴食道静脉曲张、胃底肥大性胃炎、弥漫性淋巴肉瘤、胰腺尾部囊肿或癌肿、扩大的心脏、巨大睥脏、结肠睥曲癌、巨肾或肾肿瘤等均可产生外来压迹形成“胃底贲门部软组织肿块影”,先要决定使胃泡变形的体积情况而不是一个平面(即在不同斜角度所拍X线片上观察)其与胃泡的充盈缺损及压迹有相对活动度,同时在充盈缺损区或受压区仍保持完整的胃底粘膜皱襞纹,及食管下段是否异常改变情况,来判断软组织肿块影性质是否贲门癌引起,不可轻易下贲门癌的诊断。
贲门癌侵犯食道下段:贲门癌侵犯食道下段相当常见,是诊断贲门癌的重要依据之一。食管下段受累可表现为:(1)虫蚀样环状或半环状狭窄。(2)鸟嘴样或短管样狭窄,这种狭窄与贲门失弛缓症、食管下端憩室有相似处应与之鉴别。(3)食道下端充盈缺损,表现为细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润及较粗大的息肉样增生。(4)食道下端由于贲门部肿块可使钡流方向改变,出现钡剂分流、喷射现象。但在确定食道下段受侵犯,食道下端的X线表现需与贲门失弛缓症、食道裂孔疝、食道下端憩室等鉴别。避免将食管下端外侧壁弧形切迹误为充盈缺损,食管下端外侧壁弧形切迹毗邻贲门口上方,食管粘膜无中断钡剂通过良好扩张性正常为鉴别点。不将贲门口钡剂涂布的钩状上翘粘膜现象误为分流征象。良好的双对比钡餐检查,显示好胃底贲门区的粘膜非常重要,透视下立位细致观察第一口钡从食管进入胃的全部过程非常重要,观察钡剂在贲门上方有否停留,食管下端扩张有否受限,是否通畅,钡剂走向有否改变,有否喷射、分流征象。采用立位、45°双斜位及右侧位、俯卧位多轴相拍片加以透视下观察其形态及功能全面分析。对瀑布型胃,由于钡剂易沉积于胃底,可令患者作弯腰动作,使积聚在胃底的钡剂排入胃窦,并让患者前后位转向右前斜位,可分开重叠胃壁,更好地显示胃底贲门区的全貌,不至于遗漏贲门部病变。要显示好胃底贲门癌的X线征象,必须保持胃底要有足够量的气体及适量的钡剂,涂布好胃底贲门部的粘膜,形成良好的胃底贲门部双对比相,拍取多轴位相X线片,注意观察贲门区有否肿块、食道下端有否侵犯,贲门区龛影及其病变的范围,胃体小弯侧胃壁及其粘膜情况,从而提高对贲门癌的检出率,对确定治疗方案有所裨益。现代循证医学的发展,提出更高的要求,我们认为在条件允许的情况下,结合内窥镜、CT检查更好,CT能显示其胃底贲门区软组织肿块,软组织肿块内如见到气体、水或高密度造影剂提示溃疡存在,判断溃疡位于腔内腔外十分正确,判断胃的浆膜层或周围脂肪层、邻近脏器受侵犯,如食管、肝左叶、脾、胰腺和结肠。远处脏器转移十分正确。对指导临床选择治疗方案其决定性作用。
摘要：目的研究分析贲门癌的气钡双对比造影的X线表现,提高对贲门癌的X线诊断水平。方法本文对39例经手术后病理检查证实为贲门癌的胃双对比钡餐造影X线表现分析。结果贲门部软组织肿块(35例),表现为结节状、分叶状、半球形;贲门区龛影(5例),多数为浅龛影;食道下段浸润(32例),呈索条状粘膜下浸润;胃体小弯侧僵硬(9例),小弯侧胃壁僵硬,与正常胃壁间形成小切迹或凹陷,粘膜变平、消失。结论X线气钡双重造影是诊断贲门癌的首选方法。良好的双对比钡餐造影,取多体位、不同角度,全方位观察,可以提高贲门癌的X线检出率。
关键词：贲门,双对比,钡餐造影,X线
参考文献
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978:1014～1015.
[2]林贵.贲门癌的X线诊断[J].中华放射学杂志,1981,15(3).
[3]杜兴亚,齐忠政,李瑞兰,等.食管裂孔疝X线与内镜50例对照分析[J].临床放射学杂志,1998,17(5):288～290.
乳腺X线摄影的应用 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料
为门诊普查发现乳腺患者并行乳腺钼靶X线摄影共276例, 均为女性病例, 年龄30岁以内16例, 31~40岁79例, 4l~50岁147例, 51岁以上共34例。临床症状:大多数以乳房疼痛为主, 部分为自己发现肿块, 部分无明显自觉症状, 于体检时偶然发现。
1.2设备意大利M T TA LT R O N I C A F L AT S E高频乳腺钼靶机KODAKDry5300。
1.3投照方法
全部双侧乳腺摄头尾位 (CC位) 、内外斜位 (MLO) 片。
2 结果
在乳腺头尾位、内外斜位片能清楚显示乳腺实质结构、及皮肤皮下脂肪等和肿块。在内外斜位上还可观察腋前软组织如胸大肌等及腋窝淋巴结。本组病例中查出的乳腺疾病:乳腺增生174例, 乳腺纤维瘤47例, 乳腺癌29例, 乳腺囊肿2例, 脂肪瘤1例, 错构瘤1例, 乳腺炎1例。阳性率为92.39%。
3 讨论
3.1乳腺影像检查的方法有很多:如超声、CT、近红外线透照、远红外热图、MR, 但乳腺X线摄影至今仍为首选和最佳影像学检查方法, 其投照部位和高质量的图像能为临床诊断提供可靠的依据。
3.2投照部位
内外斜位 (MLO) :正确的内外斜位能把所有乳房组织成像。受检者面向摄影台, 两脚略分开与肩膀同宽, 摄影平台上部高度与肩齐平但不超过肩部。旋转球管使探测器平面与水平面成30°~60°并与胸大肌平行以免探测器与胸大肌不平行时导致乳腺成像组织减少。患者面部转向非检侧, 非受检侧上肢下垂, 受检侧手置于机架手柄, 屈肘松弛胸大肌。胸壁紧贴摄影台, 提升乳房, 并向上向外牵拉乳房离开胸壁, 使被检侧乳房置于摄影台面上并开始压迫, 直到有足够压力保持乳房的位置为止, 最后牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤皱褶。影像标准需胸大肌下缘止于乳头线, 且乳头线垂直于胸大肌, 并看不到皮肤皱褶, 左右乳腺对称放置后呈菱形。头尾位 (CC位) :MLO位的一种补充, 所以应确保在MLO位片可能漏掉的组织能充分显示出来, 这就要求我们在CC位上应显示所有乳腺内侧组织, 同时尽量包含外侧组织。球管处在树直状态, 检查者站在受检侧乳房内侧。受检者面对摄影台, 头转向非检查侧, 双肩放松, 受检侧手置于腹部以减少皮肤皱褶, 被检侧乳房置于摄影台上使乳头呈切线位, 调整摄影台使乳腺下方皮肤皱褶与摄影台等高, 胸部紧贴。检查者一手放在乳房下, 一手放于乳房上方轻轻牵拉乳腺组织远离胸壁, 后用一只手固定乳房位置。后提升对侧乳房转动患者并置于摄影平台拐角上。再用手向前拉伸乳房同时进行压迫, 最后受检者受检侧手臂下垂, 肱骨外旋, 对侧手臂向前抓住机架手柄。总之必须乳后间隙清楚, 尽量包含乳房实质, 乳头位于照片中轴线上午、, 无皮肤皱褶, 双侧乳腺对称放置后呈球形。
3.3所以我们在进行乳腺检查时应该注意几个问题: (1) 充分了解病史, 选择最佳摄影时间 (月经干净后3~7d) , 尽量避免在月经期及月经前期进行检查, 并进行常规的问诊、视诊、触诊以便选择最佳摄影体位; (2) 充分交流使之了解行乳腺钼靶X线摄影的必要性获得其充分配合; (3) 检查时, 要注意手和指甲的清洁, 特别是寒冷季节更要注意手的温度;摆位舒适自然, 避免乳头重叠及其他伪影, 乳房挤压压力适当;同时, 在检查过程中采取相应措施防止其他人员随意出入, 尊重和保护个人隐私; (4) 摄影台面定期消毒并保持清洁; (5) 合理选择图像后处理功能。
3.4乳腺X线摄影主要为头尾位及内外斜位, 必要时加摄侧位及其他特殊投照部位如点压摄片及放大摄片。在乳腺CC位、MLO位上能清楚显示乳腺实质结构和肿块。在斜位上还可观察腋前软组织如胸大肌等及腋窝淋巴结。本组276乳腺X线摄影检查的结果为:乳腺增生174例, 乳腺纤维瘤47例, 乳腺癌26例, 乳腺囊肿2例, 脂肪瘤1例, 错构瘤1例, 乳腺炎1例。阳性率为92.39%。有文献报道阳性率可达到90%以上。本组的阳性率过高可能与本组为门诊普查发现乳腺疾病后才行乳腺钼靶X线检查的患者有关。
总之, 乳腺X线摄影操作简便, 患者易于理解配合, 乳腺疾病检出率高, 尤其对于临床上无法触摸到肿块的导管内原位癌有其独到的优势, 所以乳腺钼靶X线摄影成为乳腺影像检查中的首选方法, 为乳腺最佳的影像学检查和早期乳腺癌筛查方法之一。
参考文献
[1]吴建军, 王志红.妇女乳腺钼靶X线片498例分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (10) :1455-1456.