相互联系（精选6篇）
相互联系 篇1
联系指联络, 结合相关的人和事物, 如联系群众, 理论联系实际等。物质世界是普遍联系的统一整体, 其中任何一种事物都和他周围的事物有条件的联系着, 孤立存在的事物是没有的。可见, 联系是个人的社会联系, 联系者的活动可以彼此交换, 相互影响, 相互制约。
体育教学中的相互联系即是教学过程中的人际关系。这种联系在体育课中的教师和学生间进行。教师一学生的相互联系是联系的中心, 也是最经常的联系形式。此外, 还有学生一之间的联系。联系是一种情感交流的过程, 也是一种相互学习的过程。莫仁豪尔LENHIUER) 研究了参加者平等方面的联系, 他认为平等的教师一学生联系是调节教学过程的一部分。遵照合理化标准联系, 这种联系为我们所期望。影响体育教学的关键是教师和学生两个方面。从教师方面来说, 他是教学过程的主题, 他应该安排学习内容, 规定教学方法 (示范、动作说明、提出任务等) 、提供情报、必要时给予奖励和惩罚 (鼓励、安慰、拍拍肩膀、微笑示意、点点头等方式) , 以及调整、检查教学等方面。联系的方法 (即教师一学生之间的联系方法) 和手段, 体育教师要根据不同情况灵活采用。从学生方面来说, 他是教学过程的客体, 他应该对教师所进行的一系列的教学活动作出反应。如提出问题、做练习、提建议、装卸机械、整队、支持、沉默、微笑、高兴等。
在体育教学的实施过程中, 始终是以下述联系条件为根据的。
一、外部条件:包括组织、随机应变、体育活动安全等方面。
组织体育课是在各种各样的空间和机械上进行的, 器材等、装卸、搬运、场地的交换均以特别的方式反应所有参加者的组织联系。一堂相互联系好的体育课, 即配合默契的体育课, 学生能够看教师的颜色行事, 许多组织工作往往在不声不响中安排的井井有条。
随机应变由于体育课的内容丰富多彩, 计划的课程往往因某种原因而改变;由于机械、学生在课上的冲突、教学计划的更改、气候失常等原因需要教学能够随机应变。
体育的活动小组小组为单位的上课形式, 是很有效果的体育活动的联系。这种形式加强了学生与学生之间的相互联系, 使学生们能在生动活泼的气氛中进行学习和联系。
安全体育课上受伤的危险是经常存在的, 教师要采取安全措施, 加强预防伤害事故的教育。例如在游泳池、在投掷区、在机械体操前都要实现对学生进行这方面的教育。加强教师一学生之间的联系, 也是防止受伤的重要措施。
二、人的条件:包括期望, 成绩、接触。
期望每个教师都有他的期望。他以期望的行为和学生互相联系, 表现出一定的联系风格, 引起学生的反应并影响学习的效果。如果一种期望行为占优势, 例如始终如一的为了提高学生的运动成绩, 那么, 教师应该测量所有的学生, 他的联系行为就会影响着学生的竞技能力。
成绩体育教师自身的竞技能力是教学中的多种多样有关因素的联系。他是学习和练习过程中的方法措施;是某些运动项目, (如体操、舞蹈、球类运动) 的参加者;是获得运动能力的动机。所以教师自身的竞技能力经常处于明显的地位。
接触体育课上不能排除教师一学生之间以及学生一学生之间的身体接触。因为, 课上有时不用口语而用声响交换情报, 所以, 身体接触是一种很好的情感联系。
三、特殊条件:包括非口语的联系和冲突
非口语的联系本联系系指通过视听手段和声响设备来进行的联系。包括:
手势、哨音、表情、姿势、信号及疲劳、害怕、高兴、悲哀等非口语的情感交流。
冲突冲突也是体育课上容易发生的事件, 一般有口语的、姿势的和好斗的冲突。冲突常因学习环境 (交换器材) 、兴趣冲动、情感紧张的活动 (比赛和游戏时) 和学生的行为而引起冲突的调和、抑制和解决。是教师一学生之间的及学生一学生之间的相互理解的重要方面。
教师应该选择那些尽可能多的介绍人际关系体验的教学风格和学习内容, 既有各种不同的运动项目 (个人的和集体的项目) , 又有在竞技条件下, 在健身和康复的条件下介绍的运动项目, 以便有机会认识相应的联系形式。学生要准备能够独立的组织体育运动、竞技比赛, 还能够独立的组织业余时间的群众体育活动, 通过活动进行人际交流, 学习联系方式。
采用工作卡就有利与多方面的协调联系。工作卡是一种硬纸片, 上面表明练习目的和练习任务、联系名称、教学的方法、顺序和步骤、组织形式、教法指示。学生根据工作卡, 独立的进行联系, 教师在必要时给予指导。这种方法存进了学生一学生之间的积极联系。由此可见, 教师的联系行为在联系中起主导作用, 学生的联系行为在很大过程上受教师行为的影响。
体育教师的联系行为是多方面的, 它包括:让学生参与计划和选择内容;在多种多样的体育联系中选择教学内容;上体育课尽量避免操纵, 对自己的言语、指示加以限制;提供各种机会和可能改进学生一学生之间的联系;经常在课上采用表扬和鼓励的言词避免对学生表示失望、歧视、出丑和惩罚、尊重和帮助成绩差的, 联系时害怕的学生。
学生的联系也同样是多方面的它包括:积极参与教学计划的实施和教学内容的选择;对教学组织提出结构上的建议;自己组织练习和比赛;彼此支持和帮助;尊重那些成绩差的人;评论上课条件和上课措施;借助教学工具独立检查和提供情报独立的解决冲突而不使用暴力。
只有当教师和学生相互联系行为达到上述要求时, 体育教学才能取得良好的效果。
相互联系 篇2
关键词：四个全面；中国特色；理论
中国是一个讲究战略的大国，“四个全面”发展战略是对新时期中国社会发展道路的综合的、全面的、强有力的概括，体现出跟上世界发展的时代精神、自强不息的民族意识和如日方升的发展步伐。“四个全面”符合从理论到实践，从实践回归到理论的哲学原理，使中国特色社会主义得到深化的成长。
“四个全面”战略布局既与中国特色社会主义理论体系彼此交融又使其深化成长，具体归纳为以下几方面：
一、体现出坚定的立场性
坚定的立场性是指运用马克思主义的立场、观点和方法解决人民的实际问题。马克思在《共产党宣言》中表示出人民群众在社会发展和历史发展中的重要地位和作用，指出共产党人始终坚持为绝大多数劳动人民谋利益。“四个全面”在中国作为马克思主义中国化的新星，是站在中国最广大人民的立场上的科学理论战略。它指出全面建成小康社会，使人民精神、生活、文化富裕，是一个汇集到中国十几亿人口的小康社会，一切站在人民的利益，为人民服务；指出全面深化改革，改革不是空头支票，是立足于人民，是落实到实处的，是进一步深化马克思主义中国化；指出全面依法治国，依法治国是将“依法”立于人民身上，坚持依宪、依公众、依公正，正所谓法律的权威源自人民内心拥护和真诚信仰，要让人民明白法律的重要性和懂法，都与人民息息相关；指出全面从严治党，新时期我们党带领人民克服困难，正在朝着实现中华民族的伟大复兴靠近，党发挥着至关重要的领导作用。人民的支持是党的力量之源，没有人民也没有党。党中央提出党的群众路线教育实践活动，将党和人民密切联系起来，只有从严治党才能不负民众所托。这都体现出坚持一切为人民的坚定的立场性。中国特色社会主义理论体系是用马克思主义的最新的理论成果来武装全党，“四个全面”使中国特色社会主义理论体系有了新的成长，是马克思主义的最新的理论成果，同样也使马克思主义中国化了有新的成长。
二、闪耀着辩证法光辉
具体问题具体分析，用全面发展的眼光看问题是马克思主义思想中所强调的辩证法。切实推进“四个全面”闪耀着辩证法的光辉，是坚持辩证唯物主义和历史唯物主义哲学观点的。它坚持全面而非孤立保守和片面。虽然每个“全面”的提出背景、时间和意义不同，但都体现出同一原则、奋斗目标；从其整体看，既能体现出解决生产力的问题，也能体现出解决生产关系的问题；既解决经济问题，也解决社会问题；既解决发展中的具体问题，也解决党自身的发展和领导问题，也体现出与五位一体的协调呼应。“四个全面”坚持事物之间相互联系促进的辩证的观点，它的四个方面不是单独的单行体，而是相互联系共同发展的。全面建成小康社会处于引领之位以及其他三方面的支撑和相互协调，它们都统一于实现中华民族伟大复兴的中国梦中。中国特色社会主义理论体系是当代中国的马克思主义，是马克思主义基本原理、科学社会主义在中国现代国情中的成长运用所得，“四个全面”是与其融汇贯通的。
三、“四个全面”战略布局体现出的现实意义
“四个全面”是中国特色社会主义的新生长，既坚持科学社会主义又与中国实际结合。党的十八大对全面建成小康社会提出了实践性战略：京津冀一体化战略、长江经济带战略、“一带一路”战略这三大经济发展战略；在全面深化改革方面，召开中央全面深化改革领导小组第十九次会议，并审议通过了《关于解决无户口人员登记户口问题的意见》、《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等相关改革政策；在全面依法治国方面，第十八届中央委员会第四次全体会议就通过了《中共中央关于全面推进依法治国重大问题的决定》，组织一系列民生调查，使人们真正了解法律的作用；在全面从严治党方面，将党纪严格落实到全国各地方，习近平总书记提出：“打铁还需自身硬”，严惩贪污腐败，严抓“大老虎”，提倡反腐倡廉。这些都是“四个全面”所体现出的现实意义。“四个全面”是在我国经济新常态下提出的，既体现出中国特色社会主义的道路自信、理论自信、制度自信，也体现出中国特色社会主义制度的现实优越性；既明确了中国特色社会主义发展道路的奋斗目标、方向和国家领导方略，又使马克思主义中国化更具时代性、民族特色和社会价值。硬抓实推“四个全面”战略布局已成为人民群众评定党和政府工作好坏的衡量标准，硬抓实推“四个全面”战略布局是我国社会新生长的与时俱进的战略；硬抓实推“四个全面”战略布局已是民之所愿。
参考文献：
[1]《“四个全面”的理论特征》，人民日报，2015，07，07.
[2]《“四个全面”战略布局的重大意义》，光明日报，2015，09，20.
[3]《着眼展现中国特色社会主义理论体系的丰厚内涵》，光明日报，2016，02，16.
[4]《“四个全面”战略布局的历史唯物主义底蕴》，光明日报，2016，02，16.
相互联系 篇3
1 项目前期管理
1.1 筹资管理
很多企业面对项目不可能有足够的资金进行建设, 做好筹资管理, 必须从以下方面进行:一是认真研究项目的规模和耗资多少, 从而与自己的自有资金对比, 从而量化出筹资规模。在该阶段编制《可行性研究报告》可对建设项目的经济合理性进行全面分析论证, 报告中提出的投资估算与资金筹措方案对筹资工作有着指导性意义。筹资规模的准确性直接影响着施工过程中的费用支出, 过多则不能有效利用资金发挥不出作用, 过少则工程无法完成延误工期, 造成工程成本费用增加。
1.2 项目设计
设计是对拟建工程的实施在技术和经济上所进行的全面而详尽的安排, 就是要研究每一个施工环节, 如何把有限的资金充分利用到这些环节, 若设计做不好, 如表现在技术工艺落后或设备材料不够详尽, 那么施工阶段的费用支出、工程管理也就控制不好, 所以设计是避免施工管理不到位的重要方法。
1.3 项目招投标工作
招投标和施工管理是联系最为紧密的两个过程, 当今建设行业不按合同履行职责、偷梁换柱、压缩成本等问题屡见不鲜, 问题的源头就在于前期的招投标工作不够深入和严谨。“加强招投标管理”俨然已成为行业里的共同课题, 综合考虑施工企业的资质、经验、信誉等因素, 最大化的发挥施工企业的优势, 同时编制的施工合同还应对双方具有合理的约束力, 让施工管理过程中的工程质量标准、工程造价、材料设备供应以及质量保修范围等有依可循。
2 项目施工管理
2.1 工程质量管理
施工管理是项目施工的开始, 在这一阶段最关键的是做好工程质量管理, 因为项目前期管理的成效和目标就在施工质量上体现, 而施工质量需要靠人财物的合理调配, 材料资金的充分使用才能实现, 因此设计规划资金投入始终与工程质量紧密联系在一起, 也就是说工程质量高, 则表明项目前期管理工作做的扎实彻底, 若质量不高则表明前期管理工作做的不到位。
2.2 人财物的合理调配
只有当人财物进行合理调配, 才能实现前期管理准备工作, 因为所有前期工作通过人财物的应用和调配显现出准备工作的合理性和实效性。如人员调配多少既能按时完成工作又能充分利用, 只有经过前期的周密部署和科学计算才能实现。否则前期工作做不好, 人员如何调配就无从下手。
3 前期管理与施工管理的相互联系
从以上各自的阶段管理可以看出两者存在着必然联系:
3.1 前期管理为施工管理做好资金准备
所有施工过程中的费用支出都要经过前期的科学计算, 才能进行准确的把握利用, 若计算不准确, 施工过程中的资金管理也就无法实现充分利用。前期的科学计算是在市场调查、分析评估的基础上得出的结果。如材料的用量和购买的市场价格, 通过严格的计算, 减少了盲目投资购买, 从而节约了建设成本。除了材料外还有人工、机械等, 这些都关系到送资金的支出。
3.2 时间准备
时间准备就是将前期管理准备的各项工作按时投放到施工过程中, 从而使施工按照合理有序的环节进行, 避免工程延误和耽搁, 这在项目建设中是非常重要的, 如果前期管理工作没做好, 那么施工一旦开始就出现很多问题, 如人员调配和材料购买不到位, 将会严重影响施工进度耽误施工时间, 若推迟竣工则一切工程耗费将会增加, 工程成本大大增长, 如人员配置不合理, 即使工程材料齐全, 那么没人进行施工, 工程依旧不能进行。工程不能完工, 但是付给施工者的工资却没有停止, 必然增加了成本费用支出。可见前期管理会缩短和延长施工阶段的时间。
3.3 前期管理为施工管理做好人员准备
这是显而易见的, 因为每个项目工程需要多少技术人员、管理人员、施工人员都需要按照项目规模的大小进行前期计算才能准备, 否则准备的过多则会浪费人力, 过少则因人员不够延误工期, 造成成本增加, 所以这些人员的数量要在施工前期准备合理完善。
3.4 前期管理为施工管理做好材料准备
施工管理的开始是材料的投入, 如何节约利用材料首先要合理计算出材料的数量, 也就是说准备好各种施工材料, 过多过少都会影响施工进度, 从而影响项目建设。
3.5 前期管理可以降低施工管理的风险
实际上项目前期管理很多都是对未来施工管理的市场预测, 施工阶段的很多环节都有可能导致项目风险的增加, 如资金投入使用风险、工程质量返工风险、项目建设盈利风险等, 降低这些风险的方法就是要加强项目前期管理工作, 必须使施工管理严格按照前期目标进行, 这样就能把握和控制各种风险。
4 施工管理是前期管理的效果体现
4.1 资金使用体现
项目前期资金管理正确与否, 需要在施工过程中体现, 因此在施工阶段必须加强资金管理, 包括材料购买、人工费用支出、机械消耗、合理损耗等, 若施工阶段不严格管理, 那么前期准备的资金将会浪费掉, 从而也影响前期管理的效果和工作。
4.2 成本费用节约的体现
施工阶段是各项费用支出最多的阶段, 但是不管怎样支出, 必须保持与前期准备的一致, 否则证明施工阶段就会有浪费成本的现象, 所以只有加强施工阶段的成本费用控制, 与前期预算的成本费用相一致, 这样才能将两个阶段的管理更好的进行统一衔接, 从而降低成本费用。
4.3 施工管理有利于前期管理的衔接
加强施工管理有利于前期管理的衔接, 前期管理的效果不是自发形成的, 而需要后期施工管理才能体现出来, 因此做好施工阶段的管理对于衔接前期预算资金、资金投入使用、材料准备投入、人员配置都有良好的效果, 若不进行管理, 那么再好的前期准备工作也将无济于事。所以只有做好两者的衔接工作才能将前期管理任务顺利过渡到施工阶段, 进而过渡到后期管理阶段, 从而将整个管理工作做好做实, 为项目发展做好准备。
5 结束语
总之, 我国当前表现在项目建设中的各种矛盾和问题, 根源就在于其前期工作缺乏科学化的管理。要解决科学化管理的问题, 就必须以咨询业市场的开发和建设为目标, 使项目咨询业市场化、业务人员高素质化、咨询成果商品化, 而达到这一目的, 首先在于对可行性研究从性质、社会环境到经济体制的认识的转化。前期管理工作每天面临的都是新事物, 具有很大的挑战性, 这要求前期管理人员应具备爱岗敬业、专业能力强、熟悉政策、善于交流和沟通、头脑灵活、应变能力强等能力和素质。要使项目按时、保质完成, 并为投资方带来预期效益, 项目管理者要抓住主要矛盾, 把握好合同的签署, 严格挑选设计队伍和施工单位, 切实抓好设计管理和工期管理, 并要加强与项目参加单位的协调和沟通, 以团队协作精神实现共赢。
参考文献
[1]胡涛.论建设工程项目前期造价的管理[D].华北电力大学 (北京) , 2008.
[2]朱潇潇.关于加强招标前期管理的实践与思考[J].铁路采购与物流, 2012, (4) .
相互联系 篇4
一、工商管理与市场经济的相互联系
1. 市场经济促使工商管理的有序发展
人们生活水平的提高有赖于社会经济的迅速发展, 结合市场经济发展制度理论标准展开分析, 对市场生产决定发展管理进一步确定, 从根本上认识到适应生产发展的重要性。在资产市场发展过程中, 逐渐提高市场经济的发展, 构建起与经济市场发展相符的工商管理制度, 不断提高商品经济发展效率, 在市场经济中, 实现工商管理的有效、科学交流, 对市场经济发展效果进一步改善, 保证市场经济的稳定性和有效性, 推动工商管理的市场经济稳定有序发展。
2. 工商管理推动经济体制的变革
在企业资源配置作用下, 市场经济体现出不一样的体系, 为了强化自身经济体制, 并在保护消费者的合法权益的基础上, 应不断改革经济体制, 逐渐向我国工商管理部门要求的标准体系逐渐发展, 在推动经济稳步发展的基础上, 也应探索出有利于维护经济市场利益的工商管理制度。在最近几年来, 我国颁布了与工商管理有关的一系列通知, 要求工商管理部门应结合当前市场经济实际状况, 制定出切实可行的政策, 合理规划市场经济, 在保护消费者合法权益的基础上, 尽量推动企业的可持续稳定发展, 确保企业能够在竞争如此激烈的市场上站稳脚跟, 取得可持续的稳定发展。对于企业来讲, 想要得到长远的发展, 应意识到工商管理与市场经济的关系, 并在实际发展中做好与工商管理有关的工作, 在确保各项工作稳定进行中, 深入认识到工商管理与市场经济的协调一致性的重要性。
3. 工商管理体制应与市场经济发展相符
在资源配置的影响下, 市场经济会产生不一样形式的经济市场发展体系。结合市场经济体系的实际情况, 进一步保护市场利益, 逐渐实现国内管理专业的标准化、合理化, 加强完善我国市场经济体制的专业程度, 不断提高管理效果, 科学化、合理化管理整体市场制度, 从实质上提高层次性与发展效率。工商管理的实质性发展在市场经济发展的影响下, 具有共存性、依赖性的特征, 应在市场经济发展过程中深入探索与分析, 进而找到与市场经济发展相符的工商管理体制, 形成协调的、统一的管理制度, 这样才能对企业的产品质量与销售价格严格监管, 保证在市场经济体系下, 企业能够严格按照具体规定实施各项具体操作。
二、工商管理对市场经济健康发展的促进作用
1. 对市场经济主体准入制度严格规范
严格审查这是国内工商管理借助于自身的工商管理职能, 是对市场经济主体建立起合理的准入制度的前提。随着市场经济的稳定有序发展, 再加上全球化经济趋势越发加剧, 很多企业都要进行注册和建立, 在这个环节过程中, 工商管理部门应保持着严谨、高效的态度, 对各项程序依法审批, 加强企业的登记、注册的管理效率, 确保每一项工作都严格依照具体规定进行。工商管理应严格规范市场经济主体准入制度, 确保市场经济主体合法经营, 有效的监控市场经济秩序, 从而保障国内市场经济机制的准入制度, 促使市场经济的有序健康发展。
2. 严格遵循原则办事, 大力推动经济发展
在企业改革的逐渐深入下, 一些已经过时的政策很难满足现代时代发展的要求。因此, 应及时进行补充, 在行使职能过程中, 工商管理部门应遵循如下几点原则:一是, 从企业自身特征上着手, 切实为企业发展着想。在社会主义市场经济的影响下, 企业势必要进行改革和转型, 因此自然会牵扯到有关于工商管理的职能。所以, 工商管理部门应做好协调工作, 做到不推迟、不拖欠, 能够及时办到的事情要在第一时间内办到, 不能办到的事情也应对申请人作出全面的解释。二是, 对于企业来讲, 绝对不能说空话, 应在大力改革前提下, 对企业大力扶持, 从实际上解决企业在改革中遇到的问题。遵循具体法规来要求企业充分行使自身的职能, 在出现一些问题后, 及时追究有关责任人的具体责任, 反思其中出现的问题。维护人们的正当权益, 并营造出良好的、高效的环境, 从而树立起法律的严肃性和权威性。同时还需要结合实际问题针对性的分析, 因地制宜处理好各种问题, 防止问题扩大化影响了企业稳定发展。在执法中肯定会遇到一些问题, 不能回避这些问题, 也不能推卸这些问题, 更不能依据传统的办法来解决, 应与时俱进, 采用最好的办法来解决这些问题。
3. 提高企业控制风险能力
在构建起以运营、开发和管理为主的企业管理体系中, 不但能够提高企业运行效率, 而且还能够完善监管方法。在科学化、合理化的管理方式下, 加大对产品制造水平、产品研究开发等各方面的投入力度, 确保企业有着稳定的资金链, 推动企业稳定有序发展。但应意识到企业在实际发展中, 必然会遇到很多风险, 这些风险自然会对企业发展有着不良的影响, 所以企业应建立起完善的企业管理体系, 不断提高自身风险控制能力。
4. 加大市场监督力度
规范市场与主体行为是非常重要的, 在实际管理过程中, 工商管理部门应充分发挥作用, 大多数监管手段都是在市场的竞争与注册商品中实现的, 所以经营活动必须要与市场规则、市场体系相符, 可见营造出公平的、公正的竞争环境尤为关键。在工商管理中还需要注意的事项有如下几点:一是, 加大力度展开监督和管理, 避免不公平竞争。在推行多项反垄断监督措施, 对我国市场经济投资环境进行不断改善, 创造出有助于投资与竞争的市场环境, 在这样的市场环境下, 才能切实促进企业的长效发展。二是, 应提高企业的保护商标权意识。对于企业与商品来讲, 商标是其重要的标志, 在全球化背景的今天, 商标权对于企业的发展来讲越来越重要。无论是大型企业, 还是中小型企业, 必须要有强有力的法律来保障商标, 唯有做到这样, 才能确保自身在竞争激烈的市场上占有一席之地。
5. 维护消费者正当权益
结合具体法律法规, 我国工商管理部门不但承担起很大的职责, 也具有一定的权限来管理经济市场。在实施市场监管中, 工商管理部门需要对具体法律法规严格遵守, 合理的监管, 推行行政处罚与教育相融合的监管原则, 有序的、规范的引导市场经济个体行为, 严厉惩处一些不符合规定的市场经济行为, 确保市场经济的稳定健康发展。并且还应结合相应的法律与法规, 在促使经济市场稳定发展中, 对自身各项职能进行不断完善, 保障工商管理工作在“阳光”下实施。
三、结束语
总而言之, 在分析市场经济与工商管理的关系下, 可了解二者具有互辅互成、互相促进的关系。市场经济的稳定、有序发展有利于完善我国工商管理体制的不足, 完善工商管理体制有利于推动市场经济的可持续稳定发展。结合工商管理标准分析市场经济发展体制, 提高市场经济发展能力, 保证市场经济与工商管理的发展与完善。
摘要：在近些年来, 随着社会经济的快速发展, 科学技术也得以发展, 在完善工商管理体系上发挥了巨大的推动作用。企业中的工商管理有利于提高企业的核心竞争力, 同时能够有效的、合理的协调工商管理与市场经济的关系。基于此, 现对工商管理与市场经济的相互联系与促进进行了探讨。
关键词：工商管理,市场经济,联系,促进
参考文献
[1]赵海荣.工商管理对经济发展的促进作用分析[J].中国管理信息化, 2015, (08) :186.
[2]辛中舒.基于当前经济形势下工商管理的策略研究[J].中国科技投资, 2014, (12) :534.
相互联系 篇5
关键词：闭孔神经分段,闭孔神经反射,神经阻滞,椎管内麻醉,经尿道膀胱肿瘤切除术,泌尿外科
1引言
随着治疗疾病的新仪器不断研制成功而用于临床, 医生便有机会借助患者天然存在的途径 (如泌尿道) , 先置入细小的手术器械, 然后用此器械清除掉相应管腔的病变。实施这种手术治疗的创伤小, 既解决疾病问题, 又减少患者的痛苦, 故将其称为微创手术。在泌尿外科就可釆用微创手术中的一种具体术式进行治疗——经尿道电切除术切除浅表性膀胱肿瘤, 该手术效果好, 并得到广泛应用。然而, 在手术过程中, 仍有可能出现闭孔神经反射 (obturator nerve reflex, ONR) 及其并发症[1]。目前的研究表明, 不论是在ONR的发生中, 还是在ONR的预防上, 闭孔神经都扮演着主要角色, 因此在这两方面都有许多相关报道[2,3]。相比之下, 迄今仍缺乏将闭孔神经全长与ONR的发生和预防相联系的资料, 故本文根据闭孔神经的起源至终末的自然行走途径与临床需要, 将该神经的全长分为5段, 并把各段与相应的临床实践穿插起来, 进而阐述ONR的发生机制与干预策略, 为泌尿外科提供实用的资料。
2脊髓被膜与脊神经组成
成年人的脊髓位于椎管内, 由内到外有三层膜包裹脊髄: 软脊膜、蛛网膜、硬脊膜, 其中在软脊膜与蛛网膜之间存在蛛网膜下隙 (腔) , 其内有脑脊液、 仅被软脊膜包裹的脊神经前根、后根, 将麻醉药物注入到此间隙内, 阻断神经根传导信息而起到麻醉作用, 称为蛛网膜下腔麻醉或腰麻、脊麻。 另外, 在硬脊膜与椎管内面的骨膜之间还存在硬膜外隙 (腔) , 其内容物有脂肪、静脉丛以及由以上三层膜包裹的脊神经前根、后根等, 将麻醉药物注入到此间隙内, 阻断神经根传导兴奋, 则称为硬膜外麻醉。在上述的两种麻醉中, 虽然将局部麻醉药物注入到的最终部位不同, 但这两种麻醉的主要共同对象却都是位于椎管内的脊神经根, 故可将两者总称为椎管内麻醉[4,5]。
脊髓共有31个节段:8个颈髓节段、12个胸 (T) 髓节段、 5个腰 (L) 髓节段、5个骶 (S) 髓节段、1个尾髓节段。在每一节段的左、右两侧, 分别与含有运动纤维的前根 (运动根) 、 含有感觉纤维及感觉神经元的后根 (感觉根) 相连接, 继之前根和后根在左、右椎间孔处汇合成左、右各一条脊神经, 故脊神经共有31对 (62条) 。最后脊神经离开椎间孔, 立即发出3个分支:脊膜支、后支、前支, 这三支均为混合性神经 (既含有运动纤维又含有感觉纤维) ;在前支中, 除12对胸神经以外, 其余的前支首先交织形成4个神经丛 (颈丛、 臂丛、腰丛、骶丛) , 然后再由神经丛发出特定的神经, 后者还须行走一定距离才能抵达支配的部位[4]。因此, 可选择脊神经的某段行程作为靶点, 将局部麻醉药物注入该神经的周周, 使局麻药浸透到神经内部, 阻断该神经支配区域的神经冲动 (动作电位) 传导, 从而达到实施手术或防治的要求, 这种麻醉方式称为外周神经阻滞麻醉[6]。
3闭孔神经的分段
闭孔神经是由脊神经前支构成腰丛的一个分支, 可根据该神经根连接脊髓处开始, 再从上至下的自然行走的整条路线、临床实践与细化分析的需要, 将其全长分为5段:第1段即是闭孔神经根部, 而最初构成闭孔神经根的细小成份则是神经前根丝、后根丝, 后两者分别连接于腰2、腰3、腰4 (L2、L3、L4) 脊髓节段的前外侧沟和后外侧沟, 然后这些根丝逐渐向外下方行走, 并分别聚集形成闭孔神经前根、后根, 前根、后根继续在椎管内下降一定距离后, 最终在相应的椎间孔处汇合成L2、L3、L4脊神经[4,7]。由于这些神经根及其形成脊神经的起始部均位于骨隧道内, 故也可将这段称为骨隧道段。
第2段——从腰丛的L2、L3、L4神经前支走出椎间孔开始, 直至闭孔神经干向下行走到小骨盆上口处为止。在此段中, L2~L4神经前支首先在腰大肌后面与腰椎横突前面之间 (在这两者之间的间隙也称为腰大肌间隙) 分出较小的三支前股, 并依次汇合成为闭孔神经干 (但由L2~L4神经前支分出较大的三支后股则汇合成股神经干, 并从腰大肌下部的外侧缘穿出, 最后在髂筋膜深面沿髂肌前面逐渐下行到大腿, 发出分支支配大腿前群肌肉等) , 继之神经干在腰大肌后面与骶髂关节前面 (或骶骨前面或髂骨前面) 之间下行, 最后从腰大肌内侧缘穿出而行走到小骨盆上口处[7,8,9]。因这段神经的绝大部分被腰大肌覆盖, 仅有一小部分露出腰大肌的内侧, 故也可称为腰大肌段。
第3段——从小骨盆入口开始, 到闭膜管内口为止, 又称为小骨盆段。在此处, 闭孔神经与闭孔血管 (闭孔动脉和闭孔静脉) 伴行于小骨盆腔的两侧壁的内表面, 并与小骨盆内的重要器官或结构 (如膀胱、前列腺、血管等) 相毗邻; 小骨盆腔还容纳部分消化道、部分泌尿道、男女性内生殖器等[7,8,9]。
第4段——从闭膜管内口开始到闭膜管外口为止, 即是闭孔神经干穿过闭膜管的行程, 还有闭孔血管伴行通过, 也可称为闭膜管段。闭孔神经干可在闭膜管内或走出闭膜管外口后分为前、后两支神经[7,8,9]。
第5段——从闭膜管外口开始到所支配的效应器 (大腿内收肌群) 为止, 这段闭孔神经已分为前、后两支神经, 并穿过大腿根部, 首先在闭孔外肌与耻骨肌之间向内下方行走, 然后前支神经行走在长收肌与短收肌之间, 由前支神经发出的运动分支支配长收肌、短收肌、股薄肌或耻骨肌, 前支神经的感觉纤维则分布到大腿内侧皮肤和髋关节;闭孔神经的后支在短收肌与大收肌之间行走, 由神经后支发出的运动分支支配闭孔外肌和大收肌, 神经后支的感觉纤维分布到膝关节, 因这段神经行走在大腿内, 故也可称为大腿段, 而且在这段神经的前、后分支行走的路径中, 也分别有闭孔血管的前、后分支相伴行[7,8,9]。
4各段神经的临床意义
由于脊神经根均位于椎管内与椎间孔内, 要对其进行麻醉就必须选择好穿刺部位、进针的方向与角度、正确判断进针所抵达的深度, 故在经尿道电切除膀胱肿瘤前, 常选择在L2~L3或L3~L4腰椎脊突间隙进针, 进行椎管内的蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉, 麻醉平面调整在T10~S4水平, 其目的是把支配此区域的所有脊神经根 (包括第1段的闭孔神经根在内) 阻滞, 使从这个区域产生的神经冲动, 不能沿着被麻醉的神经根朝中枢方向传导至脊髄及脑, 满足了实施相应手术的要求[10,11,12]。然而, 单纯的椎管内麻醉不能阻断闭孔神经将冲动向外周传导至其支配的肌肉, 因而不能防止在手术中出现的ONR[10,11,12]。鉴于此原因, 尚需要在这种麻醉解决手术本身问题的基础上, 联合釆取以下措施来预防ONR。
虽然第2段神经的位置较深, 但脊神经的腰丛却集中在腰大肌后面与腰椎横突之间的腰大肌间隙内[7,8,9], 故可利用这一位罝关系, 从腰背部进针到此间隙, 对腰丛的主要神经 (股神经、闭孔神经、股外侧皮神经) 进行麻醉后再实施相应手术[13]。再者, 由于闭孔神经与股神经都是由L2~L4神经发出的分支, 并向大腿方向行走[7,8,9], 故有学者根据此共性, 并利用腹股沟区的股动脉与腹股沟韧带等标志作定位, 以股鞘为入路, 将局部麻醉药物向颅侧方向注入, 继之压迫大腿根部, 促进局麻药向上方渗透到股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的内部, 实现了一次性注入麻醉药物, 可同时阻止三条神经传导冲动的目标, 即为3+1神经阻滞 (3-in-1 nerve block) 麻醉, 这对预防ONR有一定的效果[14]。
第3段神经的特点是, 神经干分别在小骨盆腔的左、右外侧壁的内表面行走, 并邻近膀胱左、右侧壁[7,8,9], 故在对膀胱左、右侧壁的肿瘤进行电切除时, 应高度注意这种天然存在的毗邻关系, 防止出现并发症。但由于在手术前常先向膀胱内注入电切液体, 膀胱体积便增大, 使膀胱在原来位置的基础上更靠近这段闭孔神经干[15];加上用于切割肿瘤的电切环混有低频电流, 其可从膀胱内导电到膀胱外, 并刺激到闭孔神经干[16,17], 使在神经膜上的钠离子通道被打开, 大量的钠离子便经过该通道进入到神经内部, 将神经膜原有的静息电位 (神经膜内带有负电荷, 神经膜外带有正电荷) 转变成为去极化的动作电位 (神经膜内带有正电荷, 神经膜外带有负电荷, 又称神经冲动) , 后者一直沿着该神经向效应器方向扩布和传导, 促进神经末梢释放出神经递质 (乙酰胆碱) , 乙酰胆碱再通过神经-肌肉接头处, 与肌细胞膜上的胆碱能受体相结合而完成信息传导[18], 导致所支配的大腿内收肌群被兴奋而收缩, 并牵拉髋关节和大腿进行内收等运动, 这一过程即为ONR[1]。由于这段神经所位于的小骨盆腔内还容纳许多器官[7,8,9], 在发生ONR后仍可造成继发性损伤:由ONR导致的髋关节和大腿运动还可引起患者臀部的位置发生移动, 随之膀胱的位置也发生摆动, 膀胱壁便与此时仍留在膀胱内的电切环发生相互碰撞, 后者便穿透膀胱壁而到达膀胱外 (膀胱穿孔) [16,19], 电切环还可能继续伤及到其它盆腔器官, 如造成肠穿孔[15]、刺破闭孔内动脉引起大出血危及生命[11]、切除肿瘤不够彻底而易复发[20]。所有这些均是严重的并发症, 必须釆取针对性措施迅速处理;同时也可看出, 引起并发症的直接原因是ONR, 而最先开启ONR的因素则有两个:这段闭孔神经靠近膀胱侧壁、闭孔神经受到电激惹。因此, 要想从根本上阻止ONR及其引发的并发症, 就必须尽可能消除这两个源头性因素。
根据以上事件的发生过程, 应从三个方面着手防止ONR: 在手术前应全面检查手术器械和调试电流, 术中再进行试探性操作, 设定出适宜的切割肿瘤电流, 消除可能激惹闭孔神经引起反应的低频电流[15];减少电切液体量使膀胱处于半充盈状态, 让膀胱侧壁远离闭孔神经干, 或改变电切割肿瘤的方式, 均可避免电刺激到闭孔神经干[15];也可将膀胱镜置入膀胱内, 在肉眼直视下直接在膀胱内腔对神经干进行观察、 判断和定位, 从膀胱内向外进针, 针尖穿过膀胱侧壁全层到达膀胱外, 最终将局麻药注入到闭孔神经周围进行阻滞麻醉[21]、 还可在前者基础上, 应用与神经电刺激仪相连接的针头从膀胱侧壁穿剌到膀胱外, 以神经电刺激仪输出的电流通过注射针头刺激闭孔神经, 若大腿内收肌群出现收缩反应, 说明针尖己抵达闭孔神经周围, 即穿刺定位成功, 此时注入局麻药, 等待数分钟后, 再重复电刺激神经, 若大腿内收肌群不再出现收缩反应, 说眀脂溶性的局麻药已渗入到神经内部, 使钠离子通道关闭, 钠离子再无法进入神经内, 导致神经丧失了受刺激而出现反应的能力[18,22], 即闭孔神经阻滞麻醉成功, 这种利用神经电刺激仪进行穿刺定位目标神经、判断神经阻滞麻醉效果的方法, 称为神经电刺激引导的神经阻滞麻醉。 通过对上述三个环节的操作, 不仅使神经受到电激惹也不能产生神经冲动, 而且就是神经受到电激惹而产生了冲动, 也可将其中止到此处, 不能向大腿内收肌群传导, 肌肉在接受不到信息的情况下则不活动, 这起到双重保险作用。因此, 对这段神经干预的意义重大, 其是在根源头上杜绝原发性ONR与继发性脏器损伤的关键靶点, 但在神经阻滞操作过程中, 也应避免额外损伤到血管和脏器。
因第4段神经在闭膜管内行走[7,8,9], 故可利用与其有关的体表骨性标志 (髂前上嵴、耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支) 进行定位和直接进针[16,19], 或在神经电刺激引导下操作[10], 将局麻药注入到闭膜管内或闭膜管外口处[16,19], 在这两个部位麻醉可阻滞到闭孔神经干或分支的起始部, 可防止因第3段闭孔神经受电激惹所产生的冲动从这里继续传导至下一段神经, 但在阻滞操作时, 应防止损伤闭孔血管, 以免造成血肿。
因第5段神经已分为独立的前后两支, 并分别在长收肌与短收肌之间、短收肌与大收肌之间行走, 而且神经终末还直达效应器[7,8,9], 故可利用这些关系进行相应的干预:以髂前上嵴、腹股沟韧带、长收肌腱和股动脉作为标志进行定位和直接进针, 也可在神经电刺激或超声波引导下, 进行跟踪定位, 将局麻药注入到短收肌的前面和后面, 分别阻滞闭孔神经的前支和后支[23,24], 利用这种神经分支阻滞, 可使从第3段神经下传的神经冲动无法到达内收肌群, 从而防止ONR发生。另外, 在椎管内麻醉手术下, 还可经静脉注射肌肉松弛剂[25], 后者通过血液循环途径达到神经-肌肉接头处, 并与肌细胞膜上的胆碱能受体相互作用, 使从闭孔神经末梢释放出来的乙酰胆碱不能与相应受体进行有效结合, 导致动作电位- 信息分子-动作电位兴奋偶联过程遭到破坏, 肌细胞不能兴奋 [18], 肌肉则不出现收缩反而处于舒张状态, 进而消除由效应器的终末应答所产生的ONR外显反应及其诱发的并发症。由于针对这段神经的两种干预方法在用药的种类、给药途径、 操作方式、瞄准的靶点、药物作用机制等方面均不相同, 故应根据病人的具体情况精心挑选和使用。
5神经变异与应对
研究表明, 在人体中除了闭孔神经以外, 还有与膀胱相邻近的副闭孔神经 (accessory obturator nerve, 中国人出现率约为3.44%, 外国人的出现率约为29%) ;此神经是由L3、L4神经前支分出的2支前股汇合成的一支小神经, 其沿腰大肌的内侧缘下行, 越过耻骨上支的上面, 并在耻骨肌深面再分为3支细小神经:第1支直接支配耻骨肌, 第2支分布于髋关节, 第3支与闭孔神经的前支相连接[9]。此外, 在对中国人的腰丛调查中, 大约有六种不同的构成类型[7]。由于以上的原因, 在椎管内麻醉下, 若已按常规方法成功阻滞了闭孔神经但还是发生了ONR[11,12], 此时应充分考虑到变异的存在, 还要根据当时情况应用神经电刺激仪或超声仪定位, 找出变异的神经并加以阻滞麻醉;或者经静脉注射肌肉松弛剂、将椎管内麻醉转换成为全身麻醉、全身麻醉联合应用肌肉松弛剂, 所有这些对策均应根据实际情况来全面考虑, 进而做出恰当的选择, 尽最大努力保证既定手术顺利进行, 又可有效预防ONR。
6结语
相互联系 篇6
1. 国外知识产权制度的发展简史
知识产权制度的产生是以专利制度和著作权制度的产生为先导的, 在13-14世纪, 英国的封建君主为了刺激经济的发展, 开始以赦令的形式授予某些商人或工匠以新技术的专营权或专卖权, 由此产生了知识产权法的萌芽。依照学者的分类, 知识产权法的发展历史大体可分为萌芽期 (约14-16世纪) 、成长发展时期 (约17-18世纪) 和成熟完善时期 (约19-20世纪) 三个时期。在成长发展时期, 知识产权保护日趋国际化和统一化, 大量的知识产权国际公约产生, 如1883年法国等十一个国家缔结的《保护工业产权巴黎公约》、1886年瑞士、意大利等过缔结的《保护文学艺术作品伯尔尼公约》、1891年在西班牙缔结的《商标国际注册马德里协定》等等。
2. 知识产权制度对国外文化产业发展的影响
正是由于知识产权相关制度和立法的日趋完善, 国外文化产业在这种先进的制度背景下, 其文化产业得到了全力发展。注重智力财产保护的知识产权制度, 与处于朝阳产业的文化产业相化合, 其结果就是“创意产业”的博兴。1998年英国创意产业特别工作组在《英国创意工业路径文件》中将创意产业界定为“源自个人创意、技巧及才华, 通过知识产权的开发和运用, 具有创造财富和就业潜力的行业”。文化、创意、财富和知识产权的关系由此而昭然若揭。韩国甚至于1999年直接制定了专门的《文化产业促进法》, 明确鼓励文化、娱乐等产业的发展。正是在知识产权制度的强力推进下, 欧美、日韩等地区的文化产业尤其是创意产业得到了长足发展。
二、知识产权制度视角下文化、创意、财富三者之间的关系
1. 对文化、创意、财富三者之间关系的基本认识
“文化、创意、财富”恰是在济南召开的首届全球文化产业博览会的主题词, 文化是前提, 创意是关键, 财富是目的是对三者关系的基本判断, 但是, 财富在一定情况下也可以构成前提, 而不仅仅是目的, “财富通过创意环节作用于文化, 形成文化生产, 其结果是文化产品;文化产品通过营销环节到达消费者手中, 消费者在文化消费的同时, 完成了文化传播的使命, 同时也实现了财富的增值。经过产业链条和消费流程的文化, 具有了更加适合财富需要的特征;同时, 通过文化生产实现增值的财富, 也具有了某种程度的文化特性。”
由此可见, 文化、创意、财富三者之间的关系处于一种共生的状态, 三者会因一个好的促发点而产生整体的优化;也会因一个不好的肇始而造成整体效果的败坏, 换言之, 尽管文化、创意、财富三者之间是相互维系、相互影响的, 但我们仍需要一个推动力———这个推动力是某个来自于文化产业外部的变量。文化、创意、财富三者能否发生整体互动的最优, 很大程度上取决于这个变量。笔者认为, 在现代社会, 这个变量无疑为知识产权制度。
2. 知识产权制度的引入对文化、创意、财富三者之间关系的重新审视
在当代社会, 知识产权制度的完善对于文化产业尤其是创意产业的发展具有重大的作用。“创意产业作为一种物态的财富, 就是知识产权的形成、保护和积累的过程”。具体来说, 笔者认为, 知识产权制度通过以下两种不同的表现形式对文化、创意、财富三者之间的关系产生影响:其一, 由于能直接导致边际成本的降低, 完善的、富有实效的知识产权制度调动了创业者的积极性, 对创意的发挥产生了能动作用, 从而有利于财富的实现, 另一方面, 知识产权制度本身即能起到强化保护私有财产权的作用, 即对财富的实现有直接的推动作用, 从而有利于财富进一步反哺创意, 进而实现整体文化产业的优化和发展。其二, 不完善的, 缺乏实效的知识产权制度会降低创业者的积极性, 边际成本的大为提高使创意的发挥缺乏回报, 从而抑制创意及其经济效益———财富, 这便造成了整体文化产业的劣化, 不利于文化产业尤其是创意产业的发展。
三、对我国的启示
当前, 我国正坚定不移地从事社会主义法治建设, 现今法治建设不成熟的一个地方就是, 知识产权制度的缺位与偏差对于刺激创新、保护财富具有极大的不利。在英国, J·K·罗琳仅凭一套《哈利·波特》就能名列富豪排行榜;在日本, 高桥和希仅凭发明的一套桌面游戏就能屡次成为纳税冠军;在美国, 迈克尔·杰克逊的专辑卖出了吉尼斯世界纪录……这一切都归功于知识产权制度对于文化、创意和财富的推动作用。而在我国, 知识产权制度的不完善所带来的已经不再仅是创意的捉襟见肘, 而是所有与文化产业相关的领域均受到不良影响:书市常年萎靡不振, 唱片业已面临集体破产……由此可见, 完善知识产权法律制度, 对于推动我国文化产业的发展, 具有多么重要的作用!
综上所述, 笔者认为, 知识产权具有“激发创意、守护财富、推动文化”的作用, 只有完善知识产权法律制度, 才能推动创意、财富、文化的优化互动, 从而推动三者实现整体最优, 以促进整体文化产业的发展。
摘要：通过对国外知识产权制度的考察, 以及知识产权制度对文化产业发展的几个案例可以发现:文化、创意、财富三者确实属于一个相互影响、相互依靠的整体, 但是, 这一整体并非对外部作用的影响无动于衷, 社会现存制度环境的优劣对文化、创意、财富能否形成一个优化的整体有至关重要的影响, 而这其中, 知识产权制度又是其中表现最为外化的一个作用力。
关键词：文化产业,知识产权,文化,创意,财富
参考文献
[1]葛立朝, 邢造宇主编.知识产权法[M].浙江:浙江大学出版社2008年版, 第34页.[1]葛立朝, 邢造宇主编.知识产权法[M].浙江:浙江大学出版社2008年版, 第34页.