医疗服务监控（精选10篇）
医疗服务监控 篇1
医生和患者为追求利益最大化过度提供或过度索取医疗服务是医疗费用快速增长的重要原因。医疗保险待遇是通过购买医疗服务实现的, 就必然要求强化对医疗服务行为的监管。
1 医疗服务违规行为分析
1.1 医疗机构方面
医疗机构作为医疗服务供给方, 拥有的专业医生、设备及信息技术垄断的优势, 为谋求利益, 存在提供过度医疗服务的偏好, 表现是: (1) 不合理收费。违反医疗保险支付政策, 巧立名目乱收费、违反《收费标准》多收费、分解收费等。如将基本医疗保险不予支付的诊疗项目纳入医保结算;将一次诊疗服务分解成几次诊疗服务进行收费。 (2) 不合理用药。超范围用药、超限定用药、滥用抗生素以及超品种、超量配药等。将限定在住院或抢救时使用的药品在门诊使用, 限定某些特定疾病使用的药品用在其他疾病上;无针对性地盲目地长时间、大剂量使用二线广谱抗生素等。 (3) 不合理检查。表现为套餐式检查、无指征检查和重复检查等。不根据病情需要, 为病人做不必要的、组合的、系列的化验和检查, 无针对性地把特殊化验检查作为常规进行检查, 如为急性阑尾炎病人做肿瘤指标检查等;反复做临床意义相同的检查或短期内反复做无临床意义的同一种检查, 如病人入院时已开生化全套检查, 医生再单独重复检查肾功能、电解质、心肌酶谱。 (4) 不合理治疗。表现为不从病情出发, 不考虑病情需要和治疗效果, 擅自扩大治疗范围、延长治疗时间、增加治疗项目或进行不合理的联合治疗, 如为一个中风20余年的病人在住院期间不间断地做脑循环治疗仪治疗, 发生不合理治疗费用达千余元。 (5) 不合理住院。表现为挂名空住院、无指征住院和分解住院, 甚至出现“职业住院人”, 让享受省级或市级医保待遇的患者, 辗转部分民营医院, 一年住院4一7次, 不但不用支出住院期间应自付的医药费, 反而在“住院”后, 从医院开出几百元的药品, 免费享用一日三餐。 (6) 以物代药、有奖销售。某些药店为提高自身营业额, 将医保明文规定不可报销的滋补品、保健品代替药品进行销售, 或采取附赠药品、礼品等方式对某些药品进行促销兜售。
1.2 参保人员方面
作为医疗服务需求方的违规行为表现在: (1) 医患联手套取医疗保险基金。部分参保患者通过各种手段疏通与医生、医院的关系, 医院为获得结算金额, 开人情方, 改写病历、伪造假病历或者开假处方, 医患联手骗取医疗保险基金。参保患者到非定点零售药店买非医保范围内药品时, 定点零售药店代为刷卡, 从中收取手续费。 (2) 冒名顶替。参保人出于利益或人情考虑, 将自己的医保凭证出借给无医保待遇的个人, 使其看病的医疗费用纳入医保结算范围, 造成不必要的医保基金支出。 (3) 选择高档次的药物及治疗。病人认为进口药品纯度高、副作用小, 在选择用药时, 更倾向价格昂贵的进口药物, 使原本低廉的治疗费用倍增。
2 对医疗服务行为和费用的监控思路
我国现行医保监管主要针对费用, 这种监管明显存在滞后性。一些地方探索了事前、事中监管的经验, 比如:宁波、天津利用大数据云处理和制定相关审核规则, 及时发现医疗机构在服务和费用上可能存在的问题, 通过规则筛选将可疑数据及时显现在监控平台上, 以便进一步筛查和审核。杭州通过设置报销规则和临床规则, 在医师开具处方时进行提醒和控制, 在第一时间控制违规行为, 减少了事后审核的工作量, 为更精细的审核打下基础。
就医疗过程而言, 费用发生在医疗行为选择之后, 而医疗行为选择的主导权在医师。因此, 对医疗服务行为和费用进行有效监控, 必须针对医师的医疗服务行为, 进行事前、事中、事后“三位一体”的全方位全过程监管。
2.1 事前管理
(1) 完善法律法规, 增强威慑力。因为缺少立法, 即便发现医疗机构及医生存在违规操作, 处理也显得软弱无力, 大多只停留在行政处罚上, 最严重的处罚也只是取消其定点资格, 停止支付医保费用。同样, 患者个人骗保金额相对较小, 不构成诈骗罪, 只能追缴被骗取的保金, 骗保的机会成本过低助长投机行为。所以, 应尽快出台相关的法律法规, 通过法律约束, 增强对骗保行为的威慑。 (2) 定点医院协议化, 明晰责权利。协议是规范医保与医院双方责、权、利的法律文书, 是处理双方关系、考核定点医疗机构服务质量的重要依据, 尤其关于违约责任条款的规定, 是处理纠纷与特殊事件的归责依据。因此, 完善协议管理, 已经成为经办机构在新形势下必须面对的一项基础性经办管理能力建设。 (3) 建立并完善医保医师库。医保管理部门通过建立医保执业医师信息库, 实施医保执业医师管理, 建立奖惩激励机制, 对医保执业医师的资质、诊疗行为和发生的医疗费用进行监督管理。及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费等行为。对严重违规的执业医师, 医保部门将暂停其发生的医疗费用的医保结算, 甚至可由卫生部门吊销其执业资格。如果发现有犯罪嫌疑的, 将移送司法机关, 追究其刑事责任, 其所在的定点医院也或将承担连带责任。 (4) 加强对监管人员的培训。监管能力直接决定监管效果, 因此, 提高医保监管队伍的业务水平十分重要。目前, 医保监管队伍人员配置不足, 素质不高, 需要充实和培训。
2.2 事中管理
事中管理贯穿于整个医疗服务过程, 从参保人就医起, 一直到医保费用支付。 (1) 推进处方即时审核。借鉴杭州“处方即时审核”模式, 按照不同类型的就医人员, 针对限科室用药、超量取药、重复用药、过度理疗审核、超适应症用药、诊疗项目合理性审核、检查项目合理性审核等设置临床规则。并通过智能审核系统, 对海量报销单据进行智能化审核, 快速识别相对复杂的住院医疗行为和隐蔽较深的欺诈违规行为。 (2) 日对账, 实现明细数据管理。在日常管理中, 引进财务管理的“对账”概念, 要求医疗机构每日必须将上一日的医保结算交易总金额信息 (包括个人账户支付金额、统筹基金支付金额、附加保险基金支付金额、个人自负金额、分类自负金额、自费金额) 通过医保系统上传到医保经办机构, 与医保经办机构系统内的总金额进行对账。同时, 医保经办机构在总金额对账当日, 生成上一日总金额对账不相符的明细金额文件, 由定点医药机构下载后进行详细对账。最后, 医保结算项目的明细数据必须日对账全部通过后再上传, 医保经办机构才能认可。 (3) 完善医保审核系统, 实行实时监管。参考宁波、天津的监控模式, 对医疗机构的医疗服务行为和费用实行信息网络实时监控, 一方面防止部分医疗机构将非医保支付范围项目纳入医保结算系统, 杜绝不合理收费。另一方面及时发现违反医保规定的现象, 通过程序设定自动报警, 再根据报警情况进行精细审核, 免去人工筛选的弊端。
2.3 事后管理
事后管理就是医保经办机构对已经支付给医疗机构的医保费用, 结合医疗机构的医疗服务行为进行事后的监督检查。 (1) 完善检查方法。可采取以下几个检查方法:1) 常规检查;2) 专项检查;3) 举报调查;4) 多种检查方式相结合。 (2) 改进检查手段和时间。检查的手段应当从单一的抽查门诊处方及住院病史扩展到由计算机全面统计处理医药机构的所有收费项目, 同时扩大检查的时间范畴, 将原来抽查一个时间段扩展到整个年度。 (3) 改进检查内容与方式。检查内容应逐步从医保支付范围扩展到非医保支付范围, 严格控制医疗机构将非医保支付项目以医保支付项目的名义纳入医保结算;检查方式应由表及里、深入到细节, 通过深入调查医院申报结算的项目是否与实际开展的项目相一致, 彻底遏制医疗机构骗保的行为发生。 (4) 创新监管方式。第一, 聘请社会监督员对医药机构的行为进行监管。在实际监督过程中发现加强对社会监督员的素质教育十分必要;第二, 建立竞争机制, 将各级医保经办机构辖区内对医疗机构的监管成效作为年度考核指标, 提高各级医保经办机构监管工作的积极性;第三, 采用自主式管理模式, 让医疗机构负责人自己监管机构内部行为, 将负责人的监管工作与医保监管部门的工作结合起来进行考核, 提高医疗机构自我监管、自我完善的能力;第四, 引进第三方的社会机构, 协同完成对医疗机构的监管。总之, 可借鉴国外较为成熟的监管方式, 结合我国的具体情况进行创新。
摘要：通过对医疗机构和参保人各类不规范行为分析, 借鉴国内先进监管经验, 提出医保经办机构对医疗服务行为事前、事中、事后“三位一体”的监控模式和相关建议。
关键词：医疗保险,服务行为,费用,监控
参考文献
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[3]周屹博.中国医疗保险制度实施中的违规行为研究[D]..长春:吉林大学, 2010.
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[5]李强.完善上海市医疗保险供需双方监管机制的研究[D].上海:华东师范大学, 2009.
医疗服务监控 篇2
简洁版安防监控服务合同范文1
甲方：
乙方：
经甲 乙双方平等协商一致，现就乙方向甲方提供数字电视监控维保服务事项达成合同。
第一条 合同价款和付款方式
1：合同价款，乙方向甲方提供数字电视监控维保服保证服务按1年每路 元，共计 路，维保总价款为人民币(大写)： 正，小写： 元。
2：付款方式：鉴定合同时甲方需支付乙方维保合同维保同总金额的50%共计 元(大写：);维保期满后，甲方根据乙方的履约情形扣除相应的违约金后向乙方在5个工作日内一次性支付剩余维保费用。
第二条 维保范围
租赁和质保到期数字电视监控设备，共计 路。
第三条 维保内容、(一)数字电视监控系统维保。除硬盘，显示器，摄像机，视频压缩卡和UPS电源等以外的主机配件及辅材。
(二)维保费用。按照每年每路元计算，费用包干，包括人员差旅费，工时费及主机配件和辅材(不包含硬盘，显示器，摄像机，视频压缩卡和UPS电源等)。
第四条 具体维保服服务条款
(一)响应时间，乙方应设置固定的24小时故障申报电话，故障响应时间为主城区 小时内，近郊8小时，远郊24小时内到达产品使用现场，(二)维保期内，不可抗拒因素造成的设备损坏由乙方负责恢复，设备，器材费用由甲方负责。
(三)日常技术咨询：在系统使用期间，乙方应设电话技术服务电话，在接到甲方有关技术问题的咨询后，应及时解答，以解决甲方最终用户的问题。
(四)巡检。乙方应该每季度对甲方数字电视监控设备系统进行巡查一次，以保障系统的正常使用。乙方应做好《数字监控巡查登记表》并需有该网点监管理员或负责人签字盖章(网点业务公章)，并在甲方〈电视监控录像查询登记簿〉上签字。以备核查。
(五)软件升级：乙方免费向甲方提供维保设备的软件系统终身升级服务。
(六)人员培训。根据甲方的需要，乙方须对甲方所有的相关管理人员和设备操作人员(维保期内)每年提供不少于2次的免费技术培训，培训达到会操作，会使用，会排除一般操作故障。培训内容应主要包括：
1：系统工作原理(包括硬件及软件的价绍);
2：数字监控主机的操作，维护;
3：摄像机，传感器等监设备的配置，使用，维护;
4：常见问题的解决方法等。
(七)乙方对网点监控进行巡检或处理故障时，应遵守甲方的制度规定和统一的操作规范，填写〈〈数字监控巡检登记表〉〉。
(八)维保质量。经维保，确保数字电视控设备正常运行。
(九)旧机维护。免费拆卸网点旧设备。
第五条 其它条款
(一)合同转让和分包
除甲方事先书面同意外，乙方不得转让和分包其应履行的合同义务。
(二)合同修改
除双方签署书面修改协议，并成为本合同不可分割的一部分之外，本合同条件不得有任何变化或修改。
第六条 违约责任。
(一)如乙方末履行本合同约定维保服务的，甲方有权提前解除本合同。
(二)乙方在接到甲方故障申报后，超过响应时间，造成所维保的数字电视监设备死机，8小时以上的，经双方确认，每发生一台次从合同总价款中扣除维保违金200元。
第七条 本合同自双方签字或盖章之日起生效，本合同有效期为壹年。
第八条 合同发生争议的，双方应友好协商，协商不一致的，任何一方均有向甲方住所地人民法院起诉讼。
第九条 本合同一式四份，甲，乙双方各执二份，效力相同。(附加电热水器维保合同数量：6台家用电热水器。
维护方式
1.定期上门维护乙方按照电热水器有关行业规范和规定，一般提前3日主动向甲方通知上门维护时间计划安排，并经甲方确认;乙方对甲方的电热器系统至少月进行两次一般性标准服务;一般性标准维护保养每年24次;内容为服务项目规定的一般性标准服务项目。
服务项目
一般性标准服务：维护和保养
(1)热水器运行状况总体评估
(2)系统运行维护和优化
(3)合同设备一般性检查和保养
(4)正常耗损配件的更换
(5)特别服务：系统故障处理和合同设备维修、更换
(6)系统运行诊断
(7)合同设备工况诊断
(8)现场系统调试排障
(9)故障设备修理
(10)合同设备配件更换
(11)故障设备更换
(12)其他技术指导
(13)维保重点对，热水器的给水管道的及出水口易损处的处理，电热水器的外壳接地，安全阀的检查，主机系统及管线每年进行一次防腐处理。电气检查坚固接线接头 主电源，温控开关，水流开关，排气阀，清洗过滤器 每年一次更换的故障零配件交甲方检查，维修只收配件及材料费，配件价格详见配件价目表。
服务费用： 元(大写：)
特别说明：热水器费用和数字电视监控费用一起结算，条款与数字电视监控同步。)
甲方：(盖章)乙方：(盖章)
法定代表人或授权代理人： 法定代表人或授权代理人：
(签字)(签字)
签订日期： 年 月 日否 签订日期： 年 月 日
简洁版安防监控服务合同范文2
甲方：
乙方：
一、共同协议：
1、乙方按甲方的要求，承揽甲方监控工程的安装、维修调试，并保证该系统使用性能符合甲方的要求，并为甲方提供监控布线图。
2、新增监控产品的单位名称、规格、品牌、单位、单价、数量以甲方确认为准。
3、乙方不得向甲方提供假、次、伪劣的产品，相应的功能符合甲方要求。
4、乙方负责为甲方提供优良的售后服务。
5、合同期内甲方应积极配合乙方开展安装调试工作，并积极与乙方沟通，相互理解，相互信任。
6、产品在甲方所在地安装并调试，验收合格后乙方协助甲方正常使用。
7、严密组织，精心施工，施工过程中确保安全。乙方施工人员在施工中的生产安全由乙方自己全部负责，如发生安全事故，由乙方负全责。
8、施工过程中如有新的建议，双方另行协商解决。
9、合同生效后，甲方不得透露设备价格，乙方不得透露甲方所有系统名称及相应的功能。
10、施工过程中如遇到水泥地面开槽、墙体打眼等，由乙方负责施工.11、合同签定即进场施工,施工工期 六 个工作日。
12、乙方在施工过程中确保工程质量，在保证质量的同时也要保证工程进度(确保在规定时间内基本把工程结束，让甲方尽早使用该系统)。
二、合同价款及付款方式：
1、设备和工程量确认后付90%，余10%作为质保金，质保期满付清(详见施工、设备明细清单)。
2、合同实际执行价款为 元(包含所有费用)，大写： 整。
三、维修保养:
1、本监控系统保修期为壹年,自工程完工并通过甲方验收合格之日起计。保修期内，如系统发生故障，乙方必须在接到甲方通知之日起12小时内派员维修;若非因甲方人为损坏的,乙方负责免费更换、维修。保修期内免收一切费用。
2、保修期届满后，甲方要求乙方修理的，乙方需适当向甲方收费。
3、甲方要求软硬件功能的改进，扩容不在保修之列，但乙方应继续为客户提供最优惠的服务。免费维修期内人为或自然灾害引起的故障或损坏，仅收取维修成本费。以下情况不属保修范围:
a)自行拆卸改换机内任何部分(如:线路、零件)后造成损坏;
b)自然灾害引起的故障或损坏。
四、本合同自签字盖章之日起生效。壹式两份，甲乙双方各执壹份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
简洁版安防监控服务合同范文3
委托方(全称)：
受托方(全称)：
本合同委托方，委托受托方就_安防监控系统进行_安防监控系统技术改造咨询和调试_的专项技术服务，并支付相应的技术服务报酬。双方经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》的规定，达成如下协议，并由双方共同恪守。
第一条 委托方委托受托方进行技术服务的内容如下
1.1技术服务的目标：
根据本项目的要求，制定合理的的技术实施方案、工艺和进度，确保安防监控系统改造的顺利实施。
1.2技术服务的内容：
①制定合理的的技术实施方案、工艺和进度;
②提供全套的设计图纸;
③进行现场的技术管理工作;
④进行现场的安防监控系统的调试工作。
1.3技术服务的方式：
现场技术支持和技术管理服务
第二条 受托方应按下列要求完成技术服务工作
2.1技术服务地点：
2.2技术服务期限：
7.1在本合同有效期内，委托方利用受托方提交的技术服务工作成所完成的新的技术成果，归 双 方所有。
7.2在本合同有效期内，受托方利用委托方提供的技术资料和工作条件所完成的新的技术成果，归 双 方所有。
第八条 培训及售后服务
8.1系统验收前，受托方向委托方提供技术资料并负责培训委托方人员。培训内容：系统原理与结构;应用系统软件、参数设定与操作;设备常见故障查、修;设备故障应急处理预案。
8.2 自系统工程验收合格之日起 24个月内为免费保修期，在此期间内受托方负责系统的免费技术服务咨询支持。
8.3 受托方有责任对该系统的扩展、升级提供相关有偿技术支持。
第九条 违约责任的确定
9.1本协议经双方签署生效后，双方应遵守本协议所有条款。未经双方同意,合同双方之任何一方不能全面履行合同条款均属违约;
9.2违约金：合同履行中任何一方无正当理由提出终止合同，均属单方违约，违约方除承担赔偿因此给对方造成的经济损失外，还须向对方支付合同总造价5%的违约金;
9.3由于不可抗拒的原因(如台风、地震、水灾、自然原因发生的火灾等)导致合同不能正常履行，双方均不承担违约责任，经济损失的划分按有关规定执行。
9.4 若乙方延误交货或逾期完工，超出日期，乙方每天按合同总额的0.3‰向甲方支付违约金。
9.5 若甲方不在规定的时间内付款，则应每天按合同总额的0.3‰向乙方支付违约金。
9.6 因甲方不按合同约定履行自己的各项义务，致使乙方不能按照约定的期限交付工程，由甲方承担相应责任。
9.7 除非双方协议将合同终止。否则因一方违约使合同无法履行，违约方在承担上述违约责任后，项目仍可继续实施。
第十条 合同争议的解决方式
10.1本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人友好协商解决。
10.2协商不成，提交合同签订地的仲裁委员会裁决或向人民法院提起诉讼。
第十一条 合同的法律效力
11.1本合同一式_贰_份，双方各执 壹 份，具有同等法律效力。
11.2本合同经双方代表签字之后即刻生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
医疗服务监控 篇3
关键词 Android GPS 远程监控 JQuery B/S架构
中图分类号：TN943 文献标识码：A
0 引言
随着无线网技术越来越成熟，手机平台日新月异，GPS接收机体积不断变小，成本日益降低，这样，在手机上集成GPS功能成为可能。同样，GPS接收机在功耗方面越来越低，即便是已经集成了众多的多媒体功能，低功耗的GPS接收机也能保证手机电池工作时间足够长。导航服务是GPS的一大应用，在手机中集成GPS，可以非常轻松地实现车辆的自主导航，用户将不再因为迷路耽误自己的行程，便捷而实用。
1 相关编程技术介绍
1.1 JSP技术
JSP（Java Server Pages）技术是一种动态网页开发的技术标准。其优势主要有如下几点：JSP中动态部分使用Java语言开发编写，具有更强的功能；可移植性强，可以在各种操作系统及Web服务器上使用；JSP将动态内容的生成与显示分离开来，当结合Servlet开发时，能够容易的构建出结构清晰、可重用的组件。
1.2 Google Map
谷歌地图是Google公司提供的电子地图服务，包括局部详细的卫星照片。它可以提供含有政区和交通以及商业信息的矢量地图、不同分辨率的卫星照片和可以用来显示地形和等高线地形视图。在各类平台均有应用，操作简单方便。
1.3 Java多线程
Java是纯面向对象语言，因此其线程模型也是面向对象的。Java通过Thread类将线程所必须的功能都封装了起来。建立一个线程，必须要有一个线程执行函数，该线程执行函数对应Thread类的run方法。
1.4 Socket通信
运用Socket接口对两台计算机进行交互。
2 基于Android的GPS远程监控系统服务器端的设计
2.1系统功能
基于android的GPS远程监控系统服务器端的主要功能如下：能够从GPS定位数据库读写数据，直接反映到网页的在线地图上；客户端可以连接到服务器端的数据库；服务器端能接收客户端的上传数据，存储在mysql数据库中；由网页程序利用在线地图展示该手机所在的位置；管理员登陆可以实时监控所有在线用户的当前位置，并可以发送通知给在线用户；用户登陆可以实时监控此用户是否在线，如果在线，那么可以查看此用户的当前位置，并发送通知；实现用户行动轨迹分析，根据时间段，展示用户行动轨迹。主要功能包括：用户登录、发送通知、显示在线用户、用户轨迹分析、用户行程分析、用户跟踪。
2.2关键技术
本系统的服务器端采用经典的MVC架构，视图层是用户看到并与之交互的界面，模型表示企业数据和业务规则，控制器接受用户的输入并调用模型和视图去完成用户的需求。采用MVC架构，有着低耦合性、高重用性、可适用性、可维护性、快速部署、软件工程化管理等优点。
2.3数据库设计
对一个系统来说，数据库的设计占着很重要的地位，其结构设计的好坏，可以直接对系统的执行效率和实现的效果产生影响。合理的数据库设计，能够保证完整、一致的系统数据，更能够提高数据的存储效率。此外，合理的数据库设计，还有利于程序编码的实现。
本系统主要需要管理员or用户表、位置表、通知表。
3 系统典型功能模块的设计与实现
限于文章篇幅，我们只以用户轨迹显示模块为例来说明。
由Servlet调用DAO对数据库进行读指定用户的最新10条记录信息操作；由Servlet将指定用户的最新记录信息通过request对象发送到JSP页面；在JSP页面通过JavaScript调用Google Map API完成用户行动轨迹显示。
4 结束语
作为系统设计，系统已取得了一定的成果，但如若真正投入使用，还有许多有待进一步研究、设计并开发的工作。首先本系统的安全性较差，因为涉及到用户的具体位置这种隐私的信息，所以需要进一步提高系统的安全性能。其次，在客户端和服务器端之间的信息传递过程中，也存在一定的风险，需要使用一定的加密技术。最后比每一个客户端需要在服务器端保留两个监听线程，无疑增加了服务器的负担。所以当很多用户同时发送请求时会发生服务器响应过慢的性能问题。
参考文献
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[3] 王珊，萨师煊. 数据库系统概论（第四版）. 高等教育出版社，2006.
医疗服务监控 篇4
关键词：医疗保险,信息系统,医疗服务监控
随着基本医疗保险全覆盖和即时结算全面实施,医疗需求释放,就诊次数、费用大幅增加,欺诈骗保风险也随之加大。2012年医改工作安排提出明确要求:“加强医保对医疗服务行为的监管,完善监控管理机制,逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”。“十二五”医改规划中进一步强调了有关要求。因此,利用信息化手段增强监管能力,特别是在大中城市率先实现电子监控,是当前医疗保险的一项重要工作。
为此,人力资源社会保障部在今年深入研究了开展医疗服务监控所需的基础指标和规则,组织研发了基本医疗保险医疗服务监控系统(以下简称医疗服务监控系统),并在18个地区试点,目前已初见成效。
1 医疗服务监控系统的定位
建设医疗服务监控系统,目的是利用技术手段,从海量数据中筛查出可能的违规行为,并进一步支持医疗保险监控稽核工作。医疗服务监控系统建设思路是以监控基础指标为基础、以监控规则为核心、以系统功能为手段,相互作用形成对医疗服务监控的支持能力,同时结合疾病关联、药品关联等知识库的积累,支持监控能力进一步向纵深发展。这项工作将有利于提高医疗保险精细管理能力,提升医疗服务监管水平,促进事后监管向事前、事中监管转变,加大对医疗服务违规行为,尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度,保障基金安全。
医疗服务监控的开展,需贯穿医疗保险管理工作始终,对有明确特征的违规行为,在社会保险业务管理系统的医疗保险结算子系统(以下简称结算系统)中给予事中控制;对可能存在的疑似违规行为,在医疗服务监控系统中给予事后监控;对就医费用、用药合理性等提示性信息,通过接口向医疗机构和零售药店前端传递,实现事前预防。医疗服务监控系统与结算系统同级部署,且因其海量数据的运算对服务器性能有较大影响,则医疗服务监控系统既要相对独立以保证结算系统的稳定性,又要与结算系统建立衔接以获取就诊结算信息并反馈稽核结论。
2 医疗服务监控所需的数据基础
数据的标准化和规范化是开展医疗服务监控工作的重要基础。各地管理水平的差异,使各地多少都存在欠缺指标、有指标无数据、有数据不标准、有标准不真实等问题,这成为医疗保险精细管理和进一步发展的主要障碍之一。为此,医疗服务监控系统首先确定了医疗服务监控基础信息库的有关标准,涉及医疗机构、零售药店、医师、参保人员、药品、门诊大病、就诊、结算等10类信息,共包括基础指标近450项,信息代码72项。
各地需要以结算系统为源头推动基础信息库的建设,甚至需要从医院药店系统接口的环节进行规范,这客观上需要一定周期。为保证医疗服务监控工作的同步推进,可以采用两步走策略:首先完成结算系统现有数据的指标对照、转换等工作,有多少数用多少数,支持医疗服务监控系统的起步应用。然后进一步规范就诊结算等源头数据,细化与医院药店的接口信息规范,利用接口实时上传原始数据,提高数据的完整性和规范性,为监控规则的实现及医疗保险精细化管理打下坚实的数据基础。其中,医疗保险“三目”、疾病等几个专业的基础代码是重中之重,医疗服务监控系统中已引入人力资源社会保障部研究制定的行业标准“药品分类与代码”。从结算系统抽取转换数据,起步周期按日为宜,重点关注当年结算数据,并可在服务器能力许可的情况下,进一步提高监控的时效性并用上年数据作为参照系。
3 医疗服务监控所需的规则核心
筛查医疗服务违规行为的规则,是开展医疗服务监控工作的核心。为此,医疗服务监控系统中建立了医疗服务监控规则库,具体包括两类。一是监控规则,这些规则需提前定义出关注参数、阈值、权值,从而由系统自动筛查疑点问题。如参保人单日就诊次数超过N次、医师单次处方金额超过N元等。目前,系统已设计监控规则241条,涉及到频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别。二是分析规则,这是监控规则的补充,对尚无法确定阈值的情况,通过趋势、占比、排名等分析手段,排查疑似违规行为。如医疗服务机构次均医疗费用月环比增长率、同级别医疗服务机构普通门诊次均药品费用月排名等。目前,系统已设计分析规则294条。两类规则筛查的结果均需通过人工审核进一步判断是否违规。监控规则可灵活配置,按监控对象、时间周期、医疗类别、医院等级、人群、险种、病种等设置多项参数,并可进一步通过组合方式形成复合规则。
不同医疗保险支付方式,监控重点有所不同。起步阶段,各地要根据本地政策特点,基于部级监控规则库选择适合本地的监控规则。从试点情况看,各地起步阶段一般选择20条左右的规则,且复合规则筛查问题的成效显著。其中,就诊人次过频、就医费用超高等规则使用率较高,其次是非适应症用药或诊疗、重点病种或诊疗项目监控、分解住院等规则。
4 提升医疗服务监控能力所需的知识积累
利用健康、疾病、药品、诊疗等的内在关联建设知识库,是确定合理用药、合理诊疗,从而进行合理费用控制的重要支撑,是医疗服务监控工作向纵深发展的必然选择,但同时需要实践的充分积累。在试点过程中,上海提出了部分重点监控药品的用法、用量、适应症明细,青岛提出了高血压、糖尿病等慢性病与适用药品的关系,宁夏提出了部分重点监控的病种、药品、诊疗项目。这些专业知识库的建设,对开展不合理用药等深层次监控意义重大,需要通过各地的不断积累,逐步推进监控深度。
5 开展医疗服务监控所需的系统手段
医疗服务监控系统提供了监控分析、稽核与行政处理两大核心功能,用于支持问题筛查、问题处理,同时提供了药品信息管理、知识库维护管理等辅助功能。其具体特点包括:一是可按参保人、医师、医疗服务机构或一些重点项目的视角进行分类初审、组合初审,并可视违规程度按红绿灯方式分类显示;二是可以进行疑点登记、稽核立案、稽核调查、稽核结论、执行情况、黑(灰)名单维护等稽核流程处理,并提供后续行政处理处罚的相应功能;三是可对规则进行配置管理和执行时间管理、阈值权值维护、知识库维护;四是支持部级药品标准与地方、医疗服务机构的药品信息进行比对。
医疗服务监控系统的建设中,要坚持三个原则:一是简单起步。起步阶段先抓住最突出的问题进行重点监控,以就诊费用、次数等总量指标筛查疑似违规数据。二是边实践、边总结、边完善。由浅入深逐步完善基础指标,不断扩展、细化、完善监控规则,增加监控深度。三是多措并举。除信息化手段外,要结合现场稽核、投诉举报等多渠道发现违规问题,并建立起违规行为筛查、核实、处理流程和机制,结合宣传教育手段,提高警示和威慑力,充分发挥监控作用。
医疗服务监控系统的建设步骤,首先要明确数据抽取转换关系、监控规则要求、稽核处理流程、系统集成方案,再完成医疗服务监控系统配置调整、就诊结算数据的衔接导入、监控规则阀值和权值参数设定,最后完成结算系统的功能改造和接口开发等工作。遇有重要监控规则所需基础数据缺失时,还需同步调整与医院药店的系统接口。其中,稽核部分,既可利用医疗服务监控系统内的稽核流程功能,也可利用各地原有系统的稽核流程功能。试点情况表明,数据抽取转换需要一定周期的磨合,起步阶段可能会反复多次,才能保证数据内涵的一致性。
6 医疗服务监控系统的应用效果
从2012年5月至今,18个试点地区积极开展了医疗服务监控系统试点工作。除天津、上海、乌鲁木齐前期已有较好的监控经验和基础外,其他各个试点地区也普遍显现成效。例如:宁夏提出全区监控管理制度、监控指标体系、监控业务流程、监控系统软件、监控信息标准、医保服务医师(药师)诚信标准六统一的工作思路,已通过系统筛查确认165起疑似案件并逐一现场稽核,发现某医院手术重复收费近50万元,某医院存在对新生儿违规使用抗生素等行为,并采取以点带面的方式将核实范围延伸扩大到相关医师、科室。青岛市通过建立监控数据的准实时同步机制,使用系统查出的疑似违规问题是去年全年查实问题的5倍,已查实违规资金20万元左右,达到去年病历抽审扣费的20%。沈阳市重点关注了医疗保险门诊统筹、住院、生育保险的情况筛查,不仅发现了存在分解住院、虚假病历、不合理用药、不符合入出院标准等违规行为,还对医院的规范管理提出了进一步的建议。湖州市利用频繁就医、超高费用监控规则发现违规租借社会保障卡等问题。
加强基本医疗保险对医疗服务行为的监管是一项新任务。试点证明,利用信息化手段从海量数据中筛查问题,是开展医疗服务监控工作的必然之路。医疗服务监控系统的建设应用,必将为全国医疗服务监控工作的全面开展开辟崭新道路。
参考文献
[1]国务院办公厅.关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知(国办发[2012]20号)[E].2012.
监控售后服务承诺书 篇5
致：
一旦我们在贵局组织的道路监控系统项目邀标中获中标。我们将对售后服务做出郑重承诺：
全面质量服务体系
技术支持
强有力的技术后盾
技术文件支持
最优化解决方案
常见问题指导手册
技术更新和产品升级
售后服务体系
售后服务网络
xx售后服务中心
备件服务
网上调查和质量跟踪
客户满意中心
紧急保障
定期校验服务
保修与保修期
多元化的培训
进修与深造
全面质量服务体系
我们的宗旨是通过一流的全面质量、全方位的服务来赢取客户的完全信任。
XX公司已成为国内专网通信信息产品的供应商，两年来，不断推出新的产品以适应市场发展的需求。与此同时，随着产品用户数量的飞速发展，全面提高服务质量，让用户满意也成为公司生存和发展的关键。XX公司为更好地服务于用户，更推出全方位服务计划，设立一体化的服务中心，即用户在任何一处公司的服务中心，均可享受到对通信信息系统的高质量维修服务，并为客户提供咨询，技术培训、热线服务、配件供应等全方位服务。
技术支持
强有力的技术后盾
技术文件支持
最优化解决方案
公司为用户提供多种组网方案，可视用户要求推荐最优化解决方案，并可对诸管理人机界面等软件做实时更改。
常见问题指导手册
所有系统可能发生的故障，公司已编辑成册，方便用户提前防范和及时解决。
技术更新和产品升级
我们将为客户提供永久的技术更新和产品升级。
售后服务体系
售后服务网络
目前，XX公司已在xx市建立了区域性的客户服务中心。
xx售后服务中心
公司在xx市建立售后服务中心专门处理江苏内的各种系统和终端产品的售后服务工作，维修中心将备有先进的专用仪器及部品备件，维护人员可保证收到故障发生通知24小时内赶到现场，72小时内修复。
服务电话：手机：
备件服务
为了更好、更及时开展售后服务，公司在各地维修中心设有备品、使维修更方便、更快捷。
网上调查和质量跟踪
透过国际互联网络，我们可心随时倾听您的意见，跟踪产品质量，并改进我们的工作。
客户满意中心
客户满意中心是专门为XX公司产品的最终用户提供投诉服务的机构，用户可以随时就产品的质量、售后服务、维修质量以及有关销售和销售渠道等问题向客户满意中心投诉和咨询。客户满意中心每月定期就所有问题进行分析和归类，并及时汇总并反馈到有关部门，为改进产品的设计提供有参考价值的信息和资料。客户满意中心的宗旨是：关心产品、关注客户。
紧急保障
鉴于警用系统的特殊地位，在重大警务行动期间，公司可派资深工程师免费为系统运行提供技术保障。这类活动已在公共安全部门良好执行并深受好评。
定期校验服务
由于电磁波环境的变化和系统无间断运行引起的设备老化，会使系统参数发生变化。为保障系统始终运行在最佳状态，公司承诺每年可对系统进行一次调整和校验。
保修与保修期
XX公司为非人为损坏的产品在保修期内免费予以维修。并承诺终生为客户提供维护。系统产品以合同签定的保修期为准（一般为三年），起始时间为系统开通运行。
多元化的培训
XX公司客户服务部提供的产品技术培训是面向广大分销商、运营商、各地售后服务中心和产品最终用户。提供此种服务的目的是为了普及公司产品维护的知识和技能，增强维修中心和客户的维修能力。公司长年举办各种不同级别的维修技术讲座。目前，提供的培训主要有大型普及型技术培训，高级技术培训和实践技能培训。
普及型培训一般为五天，是方便更多的用户有机会了解公司产品维修方面的知识。
高级技术培训的主要对象是售后服务中心技术骨干和负责系统及终端使用的用户方主管及资深工程师。培训着重讲授工作原理及元件级维修，并注重理论与实距的结合，培训地点一般设在深圳公司，培训时间一般为七天。
医疗垃圾监控系统的设计 篇6
医院每天都产生大量的医疗垃圾, 医疗垃圾中有多种致病细菌、病毒, 这些病菌可以通过蚊、蝇、蟑螂和老鼠等传染给人类[1]。医疗垃圾中还有大量的有害化学物质, 对空气、土壤、地表水及地下水造成污染。甚至一些不法分子将一些如输液器等医疗垃圾收集、重新包装后销售到医院, 严重威胁人民的健康。我国为了加强对医疗垃圾的管理, 先后颁发了《医疗废物管理条例》等一系列法律法规, 使我国医疗垃圾的管理有法可依并逐步取得成效。但随着医疗垃圾集中处理机制的建立, 其收集、转运、处理的环节必然增多, 如果缺乏合理有效的监控手段, 将给社会造成极大的损害。因此运用现代化通讯技术对医疗垃圾的收集、转运、处理进行全程可视化监控, 是医疗垃圾监管机制能否有效运转的重中之重[2]。
为此采用二维条码、电子监控和无线网络技术对医疗垃圾的收集、运输、处理进行全程式管理, 保证医疗垃圾从产生到销毁的过程对外界零污染。
1 系统设计
1.1 系统分析
医院每天生产的医疗垃圾需要统一收集到医疗垃圾处理室进行分类、封装。因此首先需要对医疗垃圾处理室所有进出人员进行重点监控, 预防医疗垃圾的流失;其次是对医疗垃圾从医院到处理工厂的运输过程的监控, 保证运输过程的安全性。
1.2 系统设计
1.2.1 电子监控系统
在医疗垃圾处理室内四周安装摄像头, 通过信号交换机连接到硬盘录相机, 硬盘录相机通过网络把画面实时传到医院信息中心和卫生监督部门的监视器。即可实现对医疗垃圾处理室24 h实时监控, 也可实现回放监控。电子监控系统, 见图1。
1.2.2 二维条码管理系统
二维条码管理系统包括信息管理模块、二维条码生成打印模块、扫描监控模块、数据传输模块。
(1) 信息管理模块:通过数据库对医疗垃圾、工作人员、运输车辆的信息进行管理, 具有添加、修改、查询、备份功能。
(2) 二维条码生成打印模块:二维条码根据医疗垃圾的种类、工作人员编号、处理时间等信息自动生成, 当工作人员在医疗垃圾处理室中将医疗垃圾进行分类、使用专用包装袋进行封装完毕后, 通过数字键盘输入相应的医疗垃圾编号, 打印机会自动打印二维条码, 工作人员将二维条码粘贴在包装箱或包装袋的标签上。二维码打印粘贴过程, 见图2。
(3) 扫描监控模块:医院给负责运输医疗垃圾的车辆分配对应的二维条码, 当医疗垃圾从医院运出时, 通过无线扫描设备扫描运输车辆的二维条码, 同时对每个包装箱的二维条码进行扫描, 严格记录运输相关信息。
(4) 数据传输模块:负责医院和医疗垃圾处理工厂的数据核对。当运输车辆从医院出发后, 医院把相关的信息传输给医疗垃圾处理工厂。当运输车辆抵达医疗垃圾处理工厂后, 工厂相关工作人员使用扫描设备对车辆及医疗垃圾二维条码进行扫描确认, 同时把相关信息返回给医院。医疗垃圾运输过程, 见图3。
1.2.3 定位跟踪系统
为了对运输过程进行更加严密的监控, 防止医疗垃圾在运输过程中流失, 除了使用二维条码外, 还需要在运输车辆上安装GPS定位追踪器和电子监控器。通过摄像机实时监控驾驶室和货车四周的情况, 影像存储在硬盘录像机中, 供调取回放。通过GPS定位追踪器实时监控运输车辆的行车路线、停车位置及时间。
2 系统实现
本系统主要由硬件设备构建, 相关硬件设备可以直接从公司购买。软件界面较为简单, 本系统的开发环境为:服务器操作系统为Windows Server2008, 数据库为MS SQL Server2008, 开发工具为VB。
3 结论
本系统能够实现对医疗垃圾全程化实时无死角监控, 杜绝医疗垃圾外流导致的给自然环境和社会造成的危害。有效保证了国家对医疗垃圾管理相关政策法规的实施, 具有较强的现实意义和推广价值。
参考文献
[1]余结根, 李荣, 刘少锋.医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (1) :142-143.
[2]陈磊, 谢琼, 徐勤.浅谈我院医疗垃圾监控的布控与实现[J].医学信息, 2012, 25 (4) :4-5.
[3]白岩, 李婧, 张红, 等.医院消毒供应追溯管理系统的设计与应用[J].中国数字医学, 2011, 6 (8) :55-57.
[4]吴永胜, 何晓斌.救灾医疗垃圾处理现状原因分析及对策[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (5) :382-383.
[5]刘博, 夏新, 陈彦东.医院物资智能定位追踪系统的设计与实现[J].中国医疗设备, 2012, 27 (10) :70-72.
如何搞好科级医疗质量监控 篇7
1 科级质控的重要性
1.1 科级质控是院级质控的基础
科室作为医院不可分割的组成部分, 医疗又是每个科室的重中之重, 每个科室医疗质量的好坏将对全院医疗质量的评定产生积极或消极的影响, 从每个科室来讲, 必须坚持“质量至上、质量为本, 质量是科室的核心力量”的观点。这样, 科室才能稳步前进, 有了科室的进步, 医院才能更好的协调发展。
1.2 能使科室医疗工作正常运行
发现医疗问题一抓到底, 看准问题决不放过。科室医疗质量有保证, 科室日常工作才能正常进行, 日常工作有条不紊的开展, 科室才能圆满完成各项医疗指标。
1.3 能够避免医疗纠纷的发生
医疗质量监控不单强调在医疗技术质量和疗效上下功夫, 同时更要强化服务意识、进行全员全程文明优质服务。医患纠纷或多或少会涉及到医疗质量, 把“以患者为中心”作为科级质量管理的核心。尊重患者人格, 保护患者利益, 方便患者就医, 满足患者要求。通过科级质控及时查漏补缺, 不断改进工作方式方法, 做到尽善尽美, 能够不同程度的减少或避免医疗纠纷的发生。
1.4 能够提高医护人员的技术水平
医师是一级质控者, 医疗质控的好坏反映一个医师的基本技术水平, 通过科级医疗质控检查, 可以了解医师诊疗水平, 并且是否按医疗常规及法规行医, 监控到位后, 以激发他们的创造思维和创新精神, 可以促进医师技术水平的提高。
1.5 能够促进经济效益的增长
有了良好的医疗质量作后盾, 医师的技术水平作基础, 医患之间的诚信度提高了, 患者自然就愿意来看病, 长时间坚持, 就会出现良好的局面, 形成良性循环。
2 如何搞好科级质控
根据医院及医教处要求, 我科围绕医疗质量进行了学习讨论, 制定了提高医疗质量的具体方法与措施。
2.1 学习内容包括
(1) 强化医疗质控的重要性, 认真落实院级质控制度。坚持学习医疗护理督查制度、医疗护理文书书写及病案管理制度, 按照院里制定的统一的质量控制要求与考核标准, 使各级医师明确自己的工作职责, 并正确履行自己的岗位职责。牢固树立“质量第一”的信念, 提高对质控重要性的认识。 (2) 明确工作规程, 建立监督制度。首先, 成立了医疗质量监控小组。以科主任和护士长为主, 选出有临床工作经验、责任心强的2名成员组成了医疗质量监控小组, 实时监控、定期评价、随时整改, 检查结果每周科内交班会时通报。确保三级医师查房制、医嘱查对制度、三查七对制度、术前讨论及疑难死亡病例讨论制度的有效实施。 (3) 完善医疗质量监控二级检诊制度。为确保医疗质量监控管理工作顺利开展, 明确主治医师级及医师个人自我管理的系统性医疗质量监控网络, 要求做到自查、互查, 使得人人有责任、个个有压力。 (4) 学会自我保护, 加强医疗常规及法律法规的学习。并经常学习医疗事故范例, 从中总结经验、吸取教训。
2.2 具体措施
2.2.1 科主任负责制:
科主任是第一责任人, 一旦院级查出质量问题时, 科主任同样承担经济惩罚。
2.2.2 坚持三级检诊制, 层层把关:
规定每周科主任查房1~2次, 主治医师每周查房2~3次, 尤其是主治医师查房制度必须真正落到实处, 不能走形式, 经治医师每天查房2次, 危重症患者3~4次。
2.2.3 建立完整的登统计制度, 明确责任人:
按照《医院工作质量考评细则》进行检查, 科主任检查质控小组成员是否每周、每月进行检查, 结果是否有内容、有记录、有质量分析。根据上述情况, 对质控人员进行讲评, 优秀者给予相应的经济奖励与表扬, 有问题者给予经济惩罚及全科范围内批评。
2.2.4 人人参与, 个个负责:
在对出入院病例问题上:采取先自查—互查—质量小组查—科主任查—最后总务护士查一条龙方式。首先从格式上进行, 其次内在质量上。住院病例, 采取不定期抽查, 发现问题, 及时通报并改进;医疗组还进行日评、周评、月评。护理组根据护理特点、护理人员聘用者多、人员素质等情况, 制定了一系列护理措施, 如护理教学查房、护理查对制度、护理文书专人检查, 分析工作中出现的问题, 及时纠正等。全科每月召开一次科务会, 对上月工作质量进行全面分析与讲评, 提出整改措施, 保证科内工作质量的持续改进。
2.2.5 收治患者上, 坚持首诊医师负责制:
在病例质量问题, 为了避免发生相互推诿或推卸责任现象, 科室严格执行首诊负责制, 使责任真正落实到人头上。
2.2.6 与院级质控人员定期交流:
要求质控小组负责人定期与院级检查病例专家进行沟通与交流, 查找共性与个性问题, 听取专家意见, 进行及时改进。遇到问题多请示机关干部, 随时了解政策, 以便调整。
2.2.7 专业技术学习与培训:
(1) 要求每人每天坚持专业知识学习, 做笔记; (2) 坚持每周进行全科范围读书报告, 主要内容是新知识、新进展; (3) 每位医师均要轮流进行教学查房讲座; (4) 参加必要的学术交流及学术活动。
2.2.8 学会与患者沟通与交流:
要求医护人员, 在不断提高自身专业水平的同时, 一定学会与患者进行沟通与交流, 通过交流可以发现细节问题。如果有患者对医护人员有反映, 视情节情况给予不同程度的奖励与惩罚。
总之, 随着社会的不断发展, 大众医疗知识的普及, 患者的维权意识日益增强, 医疗纠纷不断增多, 如何在日益竞争激烈的医疗市场占据一席之地, 同时又保护好医护人员的自身利益不受侵犯, 因此, 搞好科级质控非常重要, 势在必行。
医疗质量监控系统设计与实现 篇8
在一些中大型医院, 医疗质量监控是一个难题。负责医疗质量管理的部门是医务科或者医务处。如果医院住院病人太多, 医务处的管理者往往很难在病人治疗效果不明显, 或者医疗行为出现异常变故的早期介入。因为住院病人多, 医务处的管理者不可能每天把所有病人的病历和医嘱统统查阅一遍。等到临床科室把医疗安全 (不良) 事件报告给医务科时, 往往事态就已经很激化或者医疗质量已经变得不可控制了。如果在存在医疗安全 (不良) 事件隐患的早期, 医务处的工作人员就能够介入, 就可以督促临床科室及早解决, 或者协调调配全院医疗力量通力合作解决, 也许医疗安全 (不良) 事件就会避免。
医疗质量监控系统就是为解决这一问题而诞生的新型系统。医疗质量监控系统是在传统的医院信息系统 (HIS) , 实验室信息管理系统 (LIS) 、影像归档和通信系统 (PACS) 、移动护理系统基础之上的管理系统, 该系统的使用对象是类似于医务处、护理部之类的医疗质量管理部门。医疗质量监控系统通过临床科室填报和自动数据挖掘相结合的方式, 把可能存在医疗质量隐患的病人显示出来。这样负责医疗质量管理的部门就能在早期知道存在这样的病历或病人, 以便于及早干预。
2 医疗质量监控系统的设计总则和功能要求
医疗质量监控系统需要从HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础数据库中取数据。这些系统的数据是异构的。如果直接从这些系统中取数据, 查询异构数据库效率不会高。而且基础数据库中出院病人、在院病人的数据都存在, 而医疗质量监控系统只需要在院病人的数据。另外, 根据软件设计的原则, 医疗质量监控系统这个软件应该和HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础软件采取松耦合的方式。这样设计才能保证如果基础软件变动而医疗质量监控系统相对稳定。因为每家医院的基础软件都是由不同的厂家提供的, 松耦合的设计有利于实施医疗质量监控系统时的软件稳定性和通用性。在医疗质量监控系统的数据库中建立几张中间表, 分别存储HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础数据库中在院病人的数据, 每天定时运行两个任务, 一个任务将在院病人新增的数据导入到中间表中, 另一个任务将已经出院的病人但中间表还有的数据删除掉, 确保中间表里只保存在院病人的基础数据。
定义规则, 不同的规则设定不同的分值和系数。规则分为两类, 一类是全院级别的规则, 所有病人都要应用这些规则。一类是科室级别的规则, 如果是这个科室的病人, 则应用这个科室的规则。将应用规则所得到的分值相加, 按照得分的不同分为4类, 小于某个分值的可以不予关注, 不用在系统中显示出来, 剩下分为特别关注、一级关注、二级关注, 分别用不同的颜色显示在系统中。
3 具体实现
3.1详细规则定义
(1) 入院时病情危重的病人。通过患者的入区时间和患者的病情级别定义, 可以过滤出该类病人。
(2) 刚开始不是危重患者, 在住院期间病情变化, 发展为危重级别的患者。通过医嘱表可以体现。因为患者病危或病重, 医生要在医嘱上告病危或病重。将医生告病危的医嘱的开具时间和病人的入区时间进行比较, 比入区时间晚一天以上的病人筛选出来。
select*from zy_inbase
where exists (select 1 from yz_hslr where yz_hslr.yznr like'告病危%'and yz_hslr.zyh=zy_inbase.zyh and DATEDIFF (hh, zy_inbase.rqdate, yz_hslr.s_lrdate) >24)
(3) 住院时间大于45天的病人。把住院时间长的病人筛选出来。
select*from zy_inbase where DATEDIFF (day, zy_inbase.rqdate, isnull (zy_inbase.outdate, getdate () ) ) >45
(4) 医疗费用超过5万元的病人。
select*from zy_inbase where sumfy>50000
(5) 从病区表 (bf_inbase) , 手术记录表 (ssjlb) , 病房科室变化表 (inbasebh) 中取数据, 将做手术的病人, 并且病人术后转往ICU的病人筛选出来。
select*from bf_inbase where exists (select 1 from ssjlb where bf_inbase.zyh=ssjlb.zyh and ssjlb.sszt=4)
and (thisks='0220'or exists (select 1 from bf_inbasebh, ssjlb where bf_inbasebh.zyh=ssjlb.zyh and ssjlb.sszt=4 and bf_inbasebh.bgyy=7 and bf_inbasebh.invalid=0 and bf_inbasebh.thisks='0220'and bf_inbasebh.lr_date>ssjlb.ssjssj) )
(6) 从病房科室变化表 (inbasebh) 中取数据, 将住院期间转科的病人筛选出来。
select*from bf_inbasebh where invalid=0 and bgyy=7
(7) 从LIS系统中将危急值病人筛选出来。
select (case a.wardorreg when 1 then'住院'when 2 then'门诊'when 3 then'体检'when 5 then'急诊'else'其他'end) as'病人类别',
a.techno'样本号', a.cardno'卡号', a.hospno'病员号', a.patname'姓名', (case a.sex when 1 then'男'when 2 then'女'else'未知'end) as'性别',
a.age'年龄', a.bedno'床号', a.applydeptname'申请科室', a.todocname'申请医生', a.applytime'申请时间', a.orgapplyno'条码号',
(select slavename from lis_slave where classcode='sample'and slaveno=a.sample) as'标本类型',
a.verifiername'审核医生', a.reporttime as'审核时间', c.inst_name'检验仪器', d.itemname'项目名称', f.result'检验结果', e.alarmlowlimit'危急值下限', e.alarmupplimit'危急值上限'into#temp
from lis_list a (nolock) , Lab_Panic Rep Trace b (nolock) , lis_instrument c (nolock) , lis_item d (nolock) , lis_institem e (nolock) , lis_result f (nolock) where isnumeric (f.result) =1and f.result<>'-'
and a.applyno=b.reportno and a.applyno=f.applyno and a.instid=c.instid and a.instid=e.instid
and d.itemcode=e.itemcode and e.itemcode=f.itemcode select*from#temp
where[检验结果]<[危急值下限]or[检验结果]>[危急值上限]
drop table#temp
(8) 科室级的规则。以肺病科为例, 将所有持续发烧3天以上的病人筛选出来。
3.2中间表结构
如表1所示。
4 结语
医疗质量监控系统在医院信息化建设中是一个新型的系统模块, 该系统在我院成功上线半年, 目前应用良好。该系统的上线极大地减轻了我院医务处、护理部等医疗质量管理部门的工作量。医疗质量监控系统应用自定义的规则, 将医院的数据转换为管理者需要的信息, 是数据挖掘在医院的成功应用之一。
参考文献
[1]韩秋明, 李华锋, 纪希禹.数据挖掘技术应用实例.机械工业出版社, 2009.
[2]康诺利.数据库设计教程.机械工业出版社, 2005.
基于混合服务模式的远程监控系统 篇9
以前的监控系统主要是在现场配备一台计算机进行现场监控,目前的监控系统已经进展为通过网络技术在远端进行远程监控。远程监控系统是现代网络通讯技术与现代科学技术联合产生的一个重要技术产物。在监控对象数量较大,地域分布相对零散,并且监控系统平台多样性的情况下,采用远程监控技术是一个很好的解决方案。利用监控系统,能为构建一个安全、便利、舒适的监控环境提供有力保障。本文针对目前监控系统存在的问题,提出了一种基于Active MQ和Web Service混合模式的远程监控系统。
基于混合服务模式的远程监控系统通过定义的Web Service接口,将不同地域的监控站点,不同厂商的监控系统集成到一个统一的监控系统中进行集中查看与操作。利用Active MQ的可靠、高效、及时的特性,实现报警信息的快速报告。实现对监控站点、设备、设备参数的动态配置,适应三者的变化,方便系统的维护与扩展。
总体设计
本系统的架构主要分为三个层次,从下到上依次是:数据采集层、管理层、应用层。相邻的层之间通过标准接口来传递信息,如图1所示。本系统的这三层架构都执行一个相互分离的明确的关注点,即系统中的每一层都提供了一个不同形式的功能,并具有高度的自治权。每一层都实现了接口与实现的分离,外层只关注接口的定义,层内部只关注接口的实现,这样在某一层发生变化时,接口保持不变,其他层不会受到影响。
详细设计
本监控系统按照模块间要松耦合,模块内要高内聚的原则把系统调整为如图2所描述的四个模块。
报警管理模块设计
报警管理模块负责监控报警信息,当监控环境发生警情时,报警探测器采集到报警信息,将报警信息传送至系统前台。前台会以声音和发光闪耀的形式提醒相关人员,在前台可以查看所有站点和分站点的报警信息,还能够对所有的报警信息进行查看。用户报警信息设置包括:报警参数设置、报警等级设置、报警方式设置。图3描述了报警管理模块的详细结构。
报警采集负责实时采集报警信息的传感器:烟感、火感、水浸等信息。根据这些信息判断是否有警情发生,如果发生警报情况,通过报警信息发送模块将报警数据发送至服务器,前台界面会在醒目的地方显现报警信息。报警包含两种方式显示:所有站点的报警和分站点的报警。历史报警查看是根据用户输入的时间段和监控站点等信息查看相应的报警数据。报警参数设置是设置报警探测器值的上下限,报警探测器的增加、删除。报警等级设置是设置报警情况的等级,它包含紧急报警、重要报警和一般报警。报警方式设置是设置短信和邮件的自由组合,全选或者选其一。
站点监控模块设计
站点监控模块负责对各监控站点的查看与管理,包括:地图导航、数据曲线、数据查询、数据下载、数据备份、实时数据、用户管理。图4描述了站点监控模块的结构。
地图导航根据各监控站点的经纬度在地图上显示各监控站点的位置,点击相应的监控站点,可以查看监控站点的所有信息。数据曲线是以曲线的形式显示监控站点下监控设备的传感参数的数值。数据查询可以查看各个传感参数的所有数据,用户可以选择时间段和传感参数,把相应的数据下载在本地。系统会定时对监控数据进行备份,防止数据丢失,还能够查看传感参数的实时数据。
系统配置模块设计
系统配置模块主要负责监控对象的动态管理。本模块的功能是通过配置操作即可适应监控对象的:添加、修改、删除需求。系统配置模块包括:监控站点管理,设备管理,设备参数管理。图3~图7描述了系统配置模块的结构。
监控站点、监控设备和监控设备参数三者之间的关系是父与子的关系。即监控站点下有多个设备,每个设备有多个参数。三者之间的关系图如图6所示。
系统集成模块设计
系统集成模块负责将不同厂商的监控系统集成到本系统中来,在一个平台下统一对整个监控环境进行监控管理。图7描述了系统集成模块的结构。
各个厂商的监控系统只要按照定义的标准接口便可以方便集成到本监控系统中。
数据访问接口设计
数据访问接口是管理层和应用层之间进行数据请求和反馈的标准通道。接口分为两种类型:Web Service接口和Active MQ接口。其中Web Service接口用于获得监控对象信息以及监控设备数据;Active MQ接口用于获得监控的报警数据。下面分别描述接口的设计。
Web Service是一个面向服务编程的架构,它不依赖于语言和平台,通过提供定义好的标准接口,可以让不同的应用程序集成到一起,异构的应用程序可以相互访问,在一定程度上大大减小了各个模块之间的耦合度。相关人员只需要通过WSDL就能够查看服务接口的信息。
Active MQ是面向消息的中间件,他能够跨语言、跨平台,为使用者提供可靠、高效、稳定的消息通信,同时也降低了使用者之间的耦合度。Active MQ提供两种消息模型:点对点模型(Point-to-Point)和发布/订阅模型(Publish/Subscribe)。本监控系统选择一对多的发布/订阅模型,为后续要添加的消费者提供预留空间,以体现系统的扩展性。图8描述了发布/订阅模型中目标主题的属性。
系统实现
系统集成
本监控系统将不同地域的监控站点、不同平台的监控系统集成到一起。图9描述了系统的首页,最左侧是所有的监控站点名称,在监控站点下显示所有的设备信息。首页的菜单栏包括:首页、报警查询、站点数据、报警设置、用户管理、系统配置。右上方是报警等级的图例说明,图例下面以文本的方式显示当前的报警信息,当有报警信息时,上方的报警指示灯会发光,同时发出报警音乐。中间是监控站点的地图导航。
报警管理
启动Active MQ服务,输入URL,进入链接之后输入用户名和密码,可以查看Active MQ的目标主题以及目标主题的消费者数量,发送消息的总数,接收消息的总数。可以查看历史报警信息,对报警信息进行设置,如图10所示。
站点监控
监控站点的地图导航如图12所示,站点在地图上根据经纬度以锚点的形式显示。通过滚动鼠标轴可以实现放大缩小地图,用鼠标左键可以控制地图的移动,当鼠标移动到某一个站点的时候显示该站点的名称和经纬度,用户可以查看监控数据的数据曲线和数据列表。
系统配置
实现对监控站点、监控设备和设备参数的管理。如图12所示,监控站点管理每个站点所显示的信息有:名称、注册时间、地址、经度、纬度、描述信息。点击“添加”按钮,出现新窗口实现加入新站点操作。在执行删除站点时,其中删除操作支持多项选择删除。点击“修改”按钮,会出现相应的窗口,完成对现有的站点信息的修改。点击“确定”按钮,会保存所有更改操作。点击“取消”按钮,会放弃所有更改。
总结
近几年,远程监控系统朝着更高级的应用和网络通信技术应用的方向发展,本文根据远程监控系统发展的网络化趋势,总结分析目前远程监控系统暴露出的问题,提出了一种适用于机房监控、工业生产控制等类似工程的集成化的远程监控系统的解决方案,即基于Active MQ和Web Service混合模式的远程监控系统。
将系统按功能划分为四个模块:报警管理、站点监控、系统配置、系统集成。其中报警管理模块可以实现对报警信息级别和参数的设置,报警信息的发送和接收通过Active MQ实现,可以满足报警信息的并发,报警准确率基本达到100%,报警信息持久保存永远不丢失。报警信息还能够借助短信、邮件发送给相关人员。
站点监控模块采用GMAP.NET地图控件实现了监控站点的地图导航,为用户提供了按时间段进行数据下载的服务,应用操作系统自带的任务计划按照备份方法定时进行数据备份,用户可以实时查看监控数据,数据走向还能够以数据曲线的直观方式展示。
系统配置模块采用XML技术实现了对监控站点、设备、设备参数的动态配置,配置操作能自动执行数据库的更行,重启系统即可查看配置结果。
医疗保险智能监控的进展与思考 篇10
关键词：智能监控,基金,成效
医疗保险智能监控自2012年在18地区开展试点以来,已历时四年。在“十三五”规划即将全面启动实施之际,有必要盘点过去、谋划未来,以为理论与实际工作者提供参考。
1“十二五”期间智能监控快速发展
1.1工作层面:实现从试验探索到全面推开的转变
2001年,大连开始探索利用现代信息技术和医保大数据开展对医疗服务的智能监督管理。之后,上海(2008年)、邯郸(2009年)、天津(2011年)、聊城(2011年)和武汉(2011年)相继开始这一工作。2012年4月,人社部办公厅下发《关于开展医疗服务监控系统建设试点工作的通知》(人社厅发[2012]39号),在天津、太原、吉林全省、宁夏全自治区等18个地方开展试点。2013年,社保中心发布《关于建立基本医疗保险医疗服务监控重点联系城市工作机制的通知》,将试点扩大到45个地区,四个直辖市全部进入试点范围。2014年《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》(人社部发[2014]54号)强调将医疗服务监管内容纳入定点服务协议,同时探索将监管延伸到医务人员。2015年,人社部办公厅下发《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》(人社厅发[2015]56号),决定2015年在全国50%的地方开展这项工作,2016年在各统筹地区全面开展,随后发布《基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》,进一步规范智能监控的内容、方法、流程、各方权责等。这些文件的出台,标志着智能监控进入全面推开、规范推进、提质增效的新阶段。
从地方情况看,开展这项工作的统筹地区数量也在逐年增加,2012年25个统筹地区启动,2013年23个,2014年43个,2015年上半年达到54个。从省级层面看,30个省份及兵团364个统筹地区中,148个统筹地区开展了智能监控工作,占41%;北京、天津、吉林、上海、江苏、重庆、宁夏、新疆等8个省份已在全省范围内开展,6个省份开展过半。河北、内蒙、山西、福建、山东、河南、湖北、湖南、广西、云南等省将于明年启动该项工作。
1.2技术层面:实现从局部监管到全方位监控的转变
一是对参保人群全覆盖。131个统筹地区均覆盖了职工医保,126个统筹地区覆盖了居民医保,18个统筹地区覆盖了新农合。二是对两定机构全覆盖。智能监控对三级、二级、一级定点医疗机构和定点社区卫生服务机构的覆盖率分别为99%、97%、93%和68%,对定点零售药店覆盖率70%,对异地联网结算定点医疗机构为44%。三是监控规则不断完善。148个统筹地区共制定监控规则10288条,平均每个统筹地区70条。其中,政策规则(医保规则)5564条,占54.08%;医学规则(临床规则)2339条,占22.74%;管理规则(分析规则)2385条,占23.18%。各地普遍按规则由少到多、由粗到细,网眼设置由大到小等原则,逐步做深做细。
1.3绩效层面:监控成效初步显现
仅2015年上半年,148个统筹地区共查实违规基金2.82亿元,追回或拒付基金2.63亿元,占违规基金的93.3%。同时,通过全场景、全环节、全时段自动监控的震慑作用,遏制了大量潜在违法、违规行为,保障了参保人员权益和医保基金安全。
2 智能监控是突破医疗服务监管瓶颈的着力点
目前,医保经办机构在保障参保人员权益、维持医保基金平衡、推进医药价格改革、加强两定机构协议管理、提升经办管理服务效能等方面都面临较大压力。传统的管理理念、管理方式、管理手段已不能适应改革发展、职能转变、服务群众的需要。全面推开医保智能监控工作,是加强基本医疗保险支付管理、适应多项改革推进的迫切要求,也是从根本上提升基本医保经办管理服务效能的突破口。
2.1 三项改革加快推进
一是付费方式改革推开。付费方式改革的基础是总额控制,主要手段是协商谈判与协议管理。2012年,人社部、财政部、卫生部联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发[2012年]70号),要求利用几年的时间全面开展总额控制工作,随后下发《关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》,指导、规范地方工作。但由于支持协议谈判所需的基础数据不全面、不及时,经办机构很难进行支付方式的精确化管理,工作经常陷入被动。二是药品和医疗服务价格改革启动。发展改革委等七部门发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》(发改价格[2015]904号),决定自2015年6月1日起,除麻醉药品和第一类精神药品外,取消原政府制定的药品价格,逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则,探索建立引导药品价格合理形成的机制。医保如何了解价格呢?一个重要渠道就是收集大数据并进行统计、分析和计算。大数据来源在哪里呢?目前寄希望于定点医疗机构和定点药店报告数据,但仅靠利益主体报数常出现不全面、不及时、不准确等问题,有必要通过智能监控系统的数据挖掘功能去采集原始数据,才能掌握主动。三是取消两定机构行政审批。10月,国务院发布《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发[2015]57号),取消包括基本医疗保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查的62项行政审批。行政审批取消后,医保经办机构必然要承担更多、更重的管理服务责任,在经办机构人员和经费难以相应增加,且医疗服务监管量大幅增长的情况下,通过智能监控全面加强对两定机构的事中和事后监管,开展事前信息推送、提醒等服务,有利于较快适应对两定机构行政管理方式的转变,全面提升医疗保险的监管服务效能。
2.2 三大风险相互交织
一是基金支付风险。随着医保基金收入增幅连年低于支出增幅,医保基金支付压力持续增大。职工医保方面,2014年湖北、贵州、重庆三省市当期结余为负,25个省的185个统筹地区当期支大于收80多亿元,9个省的42个统筹地区累计结余为负,赤字达到43亿元,另有103个统筹地区累计结余可支付月数低于3个月的警界水平。居民医保方面,2014年当期基金支大于收涉及24个省份的137个统筹地区(2013年为18个省的108个统筹地区),浙江、云南、西藏、青海等全省总计当期基金支大于收。二是监管失职风险。医保经办机构作为基金“守门人”,如果监管不到位将被追责,但由于经办机构人手不足,加之医疗服务点多、线长、面广,以及技术的复杂性,传统的人工审单、驻院审查、轮流巡查等方式,很难管好、管到位。2014年,社保经办机构工作人员与服务对象之比已突破1:10000。通过智能监控实现自动、全面医疗服务审核,可从根本上提升经办机构管理服务效能。
2.3 全面推进适逢其时
一是“互联网+”自上而下得到重视并加速推广,加之政府购买服务的探索、城乡居民大病保险全国推开,信息技术公司、咨询服务机构、健康保险公司、金融机构等参与医疗保险经办管理和服务的积极性空前高涨,为深入开展智能监控提供了充分的物质技术准备、资金来源和广阔的发展空间。经办机构必须顺应而非忽视、引导而非抵制,主动强势作为而非固步自封。二是医保经办信息化、规范化、标准化、精确化建设成就斐然,积累了丰富的经验。左右互联、全国贯通的信息系统,加快出台的各类标准、规范,以及医疗、保险、信息、统计等复合型人才的培养与储备,为智能监控系统开发、知识库的建立、监控规则的完善、数据的采集、分析、集中和扩大利用奠定了坚实的基础。三是智能监控工作稳步开展,政策要求和标准规范日趋完善,监控效果有目共睹。投入千万,节约数亿已不是理论数据,而是多地实践证明的现实效果。
3 提升智能监控绩效的关注点
3.1 提升监控质量
一是信息系统质量,包括反应速度、兼容性、数据挖掘能力等。对于尚未启动的地区,可参考先行地区的经验教训,比较不同系统模式的特点,确定适合本地实际的智能监控模式。二是后台知识库的质量,包括医保、医疗、医药知识库等是否全面、完整、协调、更新及时,相互关系是否顺畅,是否留有隐患等。三是工作人员能力,包括人员数量、年龄、专业结构、待遇水平等。由于智能监控工作技术性强、复合度高,更新速度快,因此,要求经办部门要用专人、能人从事这项工作,加强人才队伍建设。四是监控效果,尤其是系统发现问题的能力、查实率,以及医师对系统提醒的遵从率等指标的运用。五是传输数据质量,两定机构向医保经办机构传输的数据是否规范标准、全面完整,能否做到实时传输等等。
3.2 扩大成果应用
智能监控系统可挖掘的数据十分丰富,不仅能提高监管效率,还能为推进支付方式改革和价格改革提供重要的数据支撑。将智能监控的数据挖掘功能与抽样调查、常规统计等数据进行整合,通过横向、纵向集中和数据清理,形成医保大数据。要充分利用医保大数据,与预算管理、协议管理、两定机构分级管理、医保医师管理、总额控制、付费方式改革、价格改革等工作结合,将监控结果与医疗费用结算、定点服务机构年度考核、总额控制指标分配与调整等相挂钩。
3.3 完善标准规范
标准规范是智能监控系统实现医保与医疗机构、零售药店等横向联通,国家、省、市纵向贯通的基础,标准化、规范化有利于减少各地重复投入,便于系统功能升级。目前,人社部已制定了智能监控的经办规程、药品统一代码、系统建设标准等,还有很多标准有待建立和完善,如相关知识库标准、医疗服务代码等。这些有赖于国家和地方共同努力。一些标准适宜国家统一出台,地方个性化的内容则宜体现地方特色,这样既不影响今后数据的向上集中和全国共享,也有利于发挥地方的主观能动性,使智能监控系统更能适应地方实际。
3.4 注重数据安全
安全是智能监控工作的基础和底线,监控系统采集的就医购药等数据,关乎参保人员隐私和切身利益,防泄密责任重大。医保信息受到各方关注,一些商业机构愿意低成本甚至免费参与这项工作,一个重要目的就是获取数据用于更广泛的商业目的。目前,系统运行过程中的风险点还比较多,且有迅速增多趋势,在与其他部门信息共享、对社会开放部分信息、迫于基金压力仓促上线监控系统时,都有数据泄露风险。社会保险法第八十一条规定,“社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员,应当依法为用人单位和个人的信息保密,不得以任何形式泄露。”第九十二条规定,“……泄露用人单位和个人信息的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;给用人单位或者个人造成损失的,应当承担赔偿责任。”医保经办机构务必慎之又慎,明确责任和权限,把握好系统流程的关键点和系统操作的关键人员,不断完善制度,防微杜渐,确保信息安全。
参考文献
[1]人力资源社会保障部办公厅.关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知(人社厅发[2015]56号)[Z].2015.