合理医疗服务

合理医疗服务（精选12篇）

合理医疗服务 篇1

药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务, 以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性, 实现合理用药。美国的Mikeal教授最早于1976年在文章中使用药学服务一词, 认为药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务, 来保证用药安全有效, 我国许多著名专家教授也在20世纪90年代提出药学服务这一概念。随着这一概念的推行和深入, 人们逐渐意识到只有有效地实施药学服务, 才能够达到理想的治疗效果, 确保用药群体合理用药[1]。

1 合理用药的标准

(1) 用药对象适宜 (无禁忌症) ; (2) 用药指征适宜; (3) 药物的疗效、安全性满意, 价格适宜; (4) 药物正确无误; (5) 剂量、用法、疗程妥当; (6) 调配无误 (包括提供适宜的用药信息) ; (7) 患者依从性良好。即采取合适的方法将药物用于合适的患者, 取得良好的效果。

2 影响合理用药的因素

2.1 诊断治疗水平对疾病的性质、严重程度、合并疾病及对身体生理状况的影响乏准确的判断, 用药缺乏针对性。

2.2 以药养医对滥用药物起到鼓励作用。

2.3 社会保障体系不健全医药代表过度活动使某些价高而疗效一般的药物反而比疗效高而价格较低的药物畅销。

2.4 有关医患关系的法规不健全某些临床医师自我保护性用药。

2.5 药师数量少, 专业知识面窄尚不能对更多病人充分进行合理用药咨询

2.6 缺乏合理用药知识的系统训练在临床医务人员中, 用于更多的时间忙于技术操作, 容易忽视合理用药知识的学习和训练。

3 药房药店药学服务的开展

美国的COSTCO公司曾提出用两条腿走路, 即同时提供优质的药品及药学服务。随着市场经济的发展和药品集中招标采购制度的深入, 优质药品的供应已不是问题, 药房药店开展包括用药品交待与指导、取药前后的药物咨询等药学服务[2]显得尤为重要。在直接面对患者、服务患者的过程中, 我们开展药学服务一定要注重细节。

3.1 用药审查服务

在调剂过程中, 药师一定要严格审方和执行"四查十对", 及时发现并制止各类不安全用药现象的发生。药师不但要掌握好药物的剂量、用途、用法和不良反应, 还要掌握好药物的药理作用、体内动态过程和种类药物的合理应用等。

3.2 用药交待服务

仔细交代药物剂型的正确使用方法和注意事项等, 是防止用错药的关键性服务, 通过用药交代重点提醒对保证用药正确显得尤为重要, 如3次/d应该是隔多久服药一次;应将喉片置于舌根部, 尽量贴近咽喉;含服时不宜咀嚼或吞咽;肛门栓应排便后给药, 给药后1 h尽量不要大便;用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔等。看似简单的用法, 患者如不了解, 会在使用中出错而影响疗效, 因此, 必须进行个体化的药学服务。

3.3 用药咨询服务

咨询的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法, 包括剂型、剂量、给药途径、给药时间、注意事项、副作用、预防措施、贮存方法等, 以增强患者战胜疾病的信心, 减免用药隐患。

4 临床药师制的建立

临床药学是合理用药为中心的临床药学服务, 是药学服务的基础, 临床药师是随着临床药学的发展而出现的药师的新角色。卫生部就十分重视临床药师在合理用药中的作用, 提出必须建立临床药师制, 培养专职临床药师, 要求药师进入临床, 运用药学专业知识参与临床药物治疗, 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题, 促进药物合理应用, 维护患者用药利益。

4.1 临床药师应具有专职临床药学专业水平

临床药师应掌握系统药学专业知识与技能, 具有一定的相关临床医学基础知识, 能书写、阅读和分析所参与的专业临床用药病历, 掌握与所参与的临床专业有关50种以上常用药品相关专业知识。

4.2 临床药师应直接参与临床治疗

临床药学是一门应用性学科, 临床药师要参与药物治疗方案设计, 参加临床科室每日查房、会诊、病历讨论;对重点患者进行药师查房, 建立药历;审核医师为患者开具的药物治疗医嘱或处方的合理性, 及时发现、纠正用药失误, 提升患者用药依从性;进行药品不良反应监测;对医师、护师、患者等提供正确、清楚的药学信息与咨询服务[3]。

近20a来, 我国的药品管理法规体系不断完善, GMP、GSP、药品流通管理、药品分类管理等法规都陆续出台, 对药品的研发、注册、生产、经营等环节制定了详细的法规予以监管。但是, 在药品的应用环节如何保障用药的安全, 迄今为止仍然缺乏相应的法规, 合格药品缺乏合理使用。用药安全有效是药学发展的铁律, 只有全面深入开展人性化的药学服务, 保证合理用药才是我们药学工作者追求的最高目标。我们每一个药师都应该从我做起, 抓住机遇, 更新观念, 加速转型, 不断积累工作经验, 完善知识链条, 为促进合理用药而不懈地努力。

摘要：药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务, 可保证用药安全有效;有效地实施药学服务, 能够达到理想的治疗效果, 确保用药群体合理用药。

关键词：药学服务,合理用药,临床药师

参考文献

[1]朱鹏程.药物不良反应监测[J].药物流行病学杂志, 2006, 7 (4) :199~201.

[2]王军芳, 李乃计.门诊药房开展药学服务的思考[J].实用医技杂志, 2007, 5 (181) :1733~1734.

[3]李德爱, 郭荣珍.医院药事管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004, 5 (1) :300~305.

合理医疗服务 篇2

——记2013年送学生就业跟踪服务工作总结

泾川县职业教育中心

党宁伟

2013年4月26日至2013年7月31日，我受学校安排，送我校汽修专业40名学生到众泰汽车杭州益维汽车工业有限公司进行学生就业跟踪服务工作。三个多月，期间的酸甜苦辣只有自己最清楚。离开的时候心情却还是挺矛盾，既想快点从这样辛苦的工作中解脱出来，但也舍不得那帮调皮可爱的学生。三个多月说长不长，说短也不短，经历了很多，现将各个方面的工作总结如下：

一、了解企业文化，领略企业特色 1.众泰控股集团有限公司简介

众泰控股集团有限公司始建于2003年，是一家以汽车整车及发动机、模具、钣金件、变速器等汽车关键零部件的研发制造为核心业务和发展方向的现代化民营企业集团。注册资本6.6亿元，注册地址为浙江省永康市五金科技工业园，法定代表人为金浙勇，现任董事长吴建中，2012年集团股权估值38.3亿元。区域主要竞争对手为浙江吉利集团。

具有国内外先进水平的冲压、焊装、涂装、总装四大工艺生产线和整车动态性能检测线。集团现有员工近3000余人。公司现拥有汽车目录企业：湖南江南汽车制造有限公司、湖南江南汽车制造有限公司浙江永康众泰分公司、浙江众泰汽车制造有限公司。已拥有永康、公司继承了众泰集团的企业文化，建设过程中深化和形成了“创造快乐的汽车复合基地”的企业愿望目标，努力实现员工、客户和股东的共同快乐；“营造健康快乐的汽车生活”的经营理念，为客户创想价值、为员工创享未来；坚持“谦和诚信、创新务实、追求卓越、回报社会”的经营思想；笃信“人才是金字塔的基石，产品是企业的名片、小细节看出大品格、有竞争才有未来、节约是一种美德，更是一种智慧、拥有一颗感恩的心”的核心价值观。

3.杭州益维汽车工业有限公司薪资待遇及工作时间介绍 杭州益维汽车工业有限公司对员工实行人性化管理，对员工食宿服务方面属于中等偏上水平。公司对员工免费提供住宿，住宿有公司宿舍和锦阳人力公寓，水电费员工自理，公司为员工每天补助10元的就餐补助。公司每天上班时间为8:00—17:00，每天上下班有厂车免费接送。

新员工工资第一个月只有基本工资1470元人民币，第二个月工资为基本工资+岗位工资，第三个月工资为基本工资+岗位工资+ 加班工资（12.5元／小时），实际上新员工只要加班就发放加班工资的，每周做六休一，每个月的30日准时为员工发放上个月的工资，工资里面包括就餐补助。员工上班期间有事有病必须例行请假手续，否则旷工一天扣三天工资。

员工每天早晨7:45准时开晨会，各组独立进行晨会，8:00准时生产。9：15—9:25休息10分钟。15:10—15:20休息10分钟。中午11：00到12:15进行就餐，各车间就餐互相错开半小时。16:50停线

①加强就业教育，认真做好学生就业观念的转变工作

对学生的教育以鼓励为主，让学生以最快的速度接受从学生向工人的转型。为了帮助学生更好、更快的适应企业生活，正确的认识和解决学生就业过程中所面对的种种困难，每天下午我进入学生宿舍，通过就业形势报告、实施案例等方式，积极引导学生认清当前形势，树立正确的就业观念，逐步转变学生在就业过程中的观念。就业指导使学生正确评价自我，确定自己在社会中的位置，准确定位就业方向，适度调整期望值。既不能缺乏自信心也不能期望值过高，以避免理想与现实出现的较大的反差，导致学生就业过程中出现异常的思想波动。

2013年5月28日下午我进入学生宿舍和学生谈话聊天，21点之前所有学生都没有提到自己或者别人不想工作的事。到了21:15左右，王金伟给我说他和郭添民、陈昊三人不想干了，准备辞职。五分钟左右我重返到他们宿舍，了解详细情况。王金伟、郭添民说“上海大众的学生全部走完了，他们也不想干了，要去上海电子厂工作，嫌这里上班太累工资太低，把他们不应该放在这里上班”，全宿舍学生七嘴八舌，当时我真的感到那时的空气很沉重，压的我都喘不过气了。学生之间互相哄骗，不说老实话，在加上他们对自己的定位不准，出现这种情况。经过半晚上的说服，两名学生思想略有收回，但没有彻底消除。而陈昊同学经过我的说服，放弃了这种想法。

2013年6月3日下午，学生反应王金伟、郭添民明天去厂里提交辞职申请，听到这个不幸的消息，我立马跑到两名学生的宿舍，找他们谈话。结果两人不在，电话也关机，悠闲自在地去外面河边散步。在211宿舍李建昊等所有学生的帮助下，找见两人并带到211宿舍，对两名学生再次做了大量的思想动员工作，该宿舍所有学生也对他们做了说服，最后两人的做法被深深的感动，从此放弃了逃避现实的邪念。

两名学生的离职思想源于他们对自己的定位不准，对自己的期望过高，对就业形势的认识不到位，好在经过师生苦口婆心的引导、说服，把他们从失业的边缘线上拉了回来，实现他们真正的人生价值。

②强化服务意识，一切为了学生

来到这里，我都不定期的组织学生开会，及时了解学生的思想动

出现各种痘痘。有些同学对这里闷热的气候，有种出现中暑的症状。

每次进入学生宿舍，对生活中的方方面面我都长挂口中，对他们说有什么困难就大胆的说。在这个高温烘烤的季节，建议他们喝点藿香正气水，防止中暑。有几个学生皮肤出现各种痘痘，我亲自带他们去诊所治疗。身体是革命的本钱，任何时候身体不能跨！

2013年6月下旬，有一个学生叫陈昊，由于身体不适带到医院检查，确诊肺部有病，家长要求回家治疗。学校规定学生如果要求离职，须获得家长同意，并向其家长转达学校有关规定，安全交于家人。我联系学校、学生家长、企业以及中介公司，处理好各方之间的关系，在各方同意的情况下，给这名学生买了火车票，2013年7月2日该学生安全回到西安并由家长接回家中。

三、丰富业余生活，提升自身能力

在学生就业工作全部安排部署完毕之后，我深入企业前两周参加了生产一线工作，了解了很多生产工艺方法，尽可能的提高自己的教学业务素质。以便对学生进行针对性的训练，让学生的工艺水平与企业接轨。

前两周时间，我每天早晨同学生一起坐厂车去厂里工作。在企业许可的情况下，我踏入总装车间在总装生产线各个流程进行了装配练习，尽管速度特别慢，但对每个部件的安装要领学到了很多。在师傅的精心指导下，我刻苦学习，耐心领会其中的奥妙，知道了每个部件的安装技巧，的确受益匪浅，懂得了一辆车的成型过程。在成车线和检测线，我大概学习了一周多。在成车线和检测线，都需要一定的仪器设备去检测和调试，保证每辆汽车合格出厂。进入焊装车间，在师傅的悉心教导下，学会了焊枪的简单操作，焊接成品件的检测。由于各种原因，在焊装车间仅仅学习了不到半个月，但让我学到了焊装零件的一些工艺。在涂装车间和仓库重地，企业有严格的规定，非本车

们企业每年输送更多的优秀学生。

③在对工作的认知能力上，比其他员工有明显的优势，在汽车行业内有一定的发展前景。我们的学生在实际操作中上手快、工效高。

④我们的同学都能够吃苦耐劳，少数同学怕苦怕累，怨天尤人，但没有中途离职的人，而其他学校的学生是成批成批的辞职。

⑤在生活上，有个别同学过于依赖老师，生活自理能力欠缺，但大部分学生都是好样的。

2.静心剖析学生，分析离职原因

学生的思想比较脆弱，经受不了一点打击；容易受到外界因素的影响，轻信于别人；自己对分析问题的能力比较欠缺，发生事情不知所措。这些情况好多学生都存在，在外校学生身上体现的淋漓尽致，当然我们的学生也不例外，因为及时发现及时整治，他们的妙想都被我抹杀在萌芽状态。以下是我简单对学生从业以后，出现离职或辞职的原因分析，不妥之处敬请批评指正。

①在做了一段时间以后，发现自己不适合做或不愿意，从而转向其他职位。特别是一些思想顽固的人，对自己估价过高的人，当你和他交流沟通时，他一语不发，就是自己不想干了，要去别的地方。比如王金伟、郭添民两名学生，嫌工资低不愿意干。经过几天的周折，苦口婆心的引导，最后破灭了他们的妄想，也幸亏发现的及时。

②虽然很喜欢这份工作，但做一段时间后认为这个行业太辛苦，于是转向其他压力较小工作较自由的行业。继续还是这两名学生，5月底全厂人员发生变动，实行末位淘汰制，一些人被淘汰掉。这时候

人才，一些有才能的人怕被埋没而不愿意在企业长期待下去，最后选择辞职跳槽。我们的学生对于后者来说不可谈，前一种原因发生了一次。5月22日，公司开始实行末位淘汰制，要求淘汰掉三名学生（薛宝龙、景宝银和史永刚）。经过我与厂方的磋商，最后三名学生全部留了下来。

对于前两种情况，我花了很大时间精力去挽留，成效显著，而对于后三种情况，则需要和厂方共同配合，对学生进行劝解和教育，首先，学生从众泰离职到其他工厂，很有可能是因为高估了其他厂子的优势或者低估了其他厂子的劣势。如果学生能够把汽车行业的共性（如劳动强度大、工作时间长等）、和其他工厂的劣势（如晋升慢、管理不规范、）和益维汽车公司的优势进行分析，也许可以从一定程度上减少离职率。至少，学生离职考虑会更慎重。而同学们毕竟年龄太小，考虑事情不够周到，我和厂方的主要工作就是做好这方面的分析协调工作，也很有成效。

五、耐心倾听心声，促进学校发展 1.加强与厂方的沟通，及时了解学生动态。

2.在教学方面，学习综合理论知识的同时，对学生进行针对性的专业技术训练。

3.每学期能够派教师来看学生一到两次，稳定学生的情绪，同时提高学校的声誉。

4.厂方会尽可能的帮助学校解决就业难的问题，希望继续合作。

六、做好中职教育，共谋学校发展

1地做出应对措施是非常有必要的。学校要在学生就业前一个多月，要经常组织学生观看就业方面的专题讲座，让学生明确目的，根据各自的情况对症下药。同时对于自己以后的就业要定位准确，低调做人，踏实做事。对于教师，要教学生如何处理社会人际关系，作好这方面的心理准备。

中职生的就业关系到中职学校的生存与发展，就业教育工作做得好与坏，直接关系到学生能否顺利就业，学生的就业教育工作应引起每位教师的高度重视，并根据学生的特点，所授课程的特点，扎扎实实，认认真真做好学生的就业教育工作。

2.扎实推进学生专业素质培养，努力增强学生理论知识提升 教师教学方面：①普通文化课、技术技能基础课、专业课和实习教学分段安排，做到各们课程自成体系；②确保实习材料的连续性，保证理论和实践不能脱节；③在教学过程中，为了适应企业的要求，应该重视学生技能培养，发掘操作技巧，缩小企业与学校之间的差距；④加强专业实习设施和教师的业务素质。

学生学习方面：①积极探究书本知识，使所学知识形成一定的体系，在大脑里构建一个知识网络；②充分利用课余时间，加强自身专业技能的训练，多动手，勤动脑，少贪玩；③查阅丰富的课外专业书籍，拓展自己的专业知识面；④利用周末时间，特别是像汽修专业的学生，可以在一些汽车维修店学习。

三个多月的就业跟踪服务工作虽然已经结束，但在这片我曾经洒下汗水的土地上，有过我与同学们和同事们的美好回忆，我永远都不

如何合理投保少儿医疗险 篇3

元宵节过后，新学期开始了。到学校报到时，学生们也同时领到了一份有关2011年上海中小学生、婴幼儿基本医疗保险的缴费通知书。细心的家长发现，今年上海少儿学生医保个人缴费部分有了些许的变化，从以前的60元一人一年，上升到了80元一人一年。

同时，更细心的家长会发现，2011年开始，少儿学生的基本医疗保险门急诊费用部分，设置了300元的起付线。而往年，是没有这个报销门槛的。

少儿基本医保，保还是不保

虽然大部分家长还是很快就交费了，但也有一部分家长心里犯了嘀咕。自己的孩子已经上小学或初中了，不再像婴幼儿时期那么容易生病了，一年门急诊费用可能都花不了300元。到时都不够报销的起付门槛，如果花80元参加这个保险，是不是不划算呢？

关于这一点，当然是仁者见仁，智者见智了。对大部分学生和婴幼儿而言，一年看病花费肯定是会超过380元的（参保成本+起付线），所以还是参加这类社会基本保险划算。但如果家长觉得自己的孩子门急诊实在看得很少，或者说愿意自费承担孩子的门急诊费用，那么不参加这个保险也是可以的。

根据相关通知，上海2011年少儿学生医保登记缴费到3月31日结束。

但要特别提醒一下，如果家长朋友觉得不想给孩子投保，但过了3月31日的截止期后又想投保了，也是可以的。但如此一来，属于中途参保，参保者会被设置3个月等待期（新生儿等除外），等待期满后方可享受居民医保待遇。

此外，家长朋友们可以注意一下，今年上海少儿学生基本医疗保险中，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在一、二、三级医疗机构就医的，报销比例有所调整。具体可见附表。

同时，上海少儿学生参加基本医疗保险后，住院费用报销比例仍旧为50%。从预防住院风险的角度来看，少儿学生花80元参加上海的居民基本医保，还是很划算的。

少儿互助基金，能参保就参保

但在上海，很多少儿和学生并没有上海户籍，为此，上海市少儿住院基金是可供更多家长选择的一项医疗保障计划。在上海各家中小学生(含中专、职校、技校、特殊学校)在册的学生(包括外省市借读生)，以及具有本市常住户口学龄前儿童都可以参加少儿互助基金。

这由市红十字会、市教育委员会、市卫生局联合举办的一项非赢利性的互助共济的社会公益事业。参加者按学年收费(每年9月1日至次年8月31日)，其中0~5周岁以及本市学龄期因残疾不能入学的少年儿童60元/年；6~18周岁学生也是60元/年。

一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和收费单位出具的住院医疗费用结算证明单，可享受较高的保障待遇，具体见附表。

如果一个孩子同时参加了上海少儿学生基本医疗保障和少儿住院互助基金，发生的住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余的医疗费用由少儿住院互助基金给予支付。

因此，对于家长来说，同时参加这两项保障计划，可以最大限度地保障孩子的医疗支出。

独生子女可选专属意外保险

上述两类计划，主要是解决孩子成长过程中非常需要的医疗保障问题。此外，上海的独生子女还可以选择专属保险——上海独生子女保险。 此保险是商业卡式保险，遵循自愿参加原则投保。承保单位为中国人寿上海分公司。限购一份，多购无效。

上海独生子女保险计划保障范围主要为：疾病和意外身故4万元；意外医疗5000元，每次扣除100元后按80%赔付；重大疾病2万元。保险费每人每年60元。其中，意外医疗部分与少儿学生基本医疗保险有一定重叠。身故和重疾保障不存在重复问题。

学平险越来越像“鸡肋”

对于少儿学生而言，还有一类保险比较熟悉，那就是学平险。

目前上海地区的学平险为例，通常保费为30～50元，保险期间为一学年，保障内容包括1万元的意外身故保险，最高为10万元住院医疗费用，还有最高3000元的住院补贴金和1000元意外门急诊医疗费用等。

对于已经参加了少儿学生基本医保及少儿住院互助基金的孩子而言，学平险基本上已经属于“鸡肋”——其中的住院医疗费用、意外门急诊医疗费用已与前述两类保障计划重叠，而意外身故1万元保障额度又太低，3000元额度的住院补贴对家长而言意义可能也不是很大。

但如果因为户口或其他原因，你的孩子没有参加上海少儿学生基本医保及住院互助基金，那么建议家长为孩子购买学平险，毕竟保费成本低。

买商业险先选少儿重疾和意外

如果因为户籍不在上海，或者其他原因，没能参加上海少儿学生基本医疗保险的，甚至连少儿互助基金都没有参加（学龄前外省市户籍婴幼儿无法参加该互助基金），那么家长朋友只能考虑自费为孩子安排一些保险计划了。

首先考虑的，不是孩子出生后很多代理人都打电话来推销的教育金保险，分红计划等，而应该是健康和意外保险，尤其是少儿重大疾病类保险。

少儿重疾险方面，目前性价比比较高的是泰康e顺少儿重大疾病保险。这款产品针对少年儿童人群发病率较高的18种重大疾病进行保障，涵盖儿童恶性肿瘤、白血病（慢性淋巴细胞白血病除外）、严重Ⅲ度烧伤、重大器官移植等，保障较为实用。同时，作为纯保障产品，一年200元，就可以获得10万元重大疾病保障额度。也可以选择400元保20万元的计划。虽然是一年一保的产品，但可以每年续保，续保后，无需再经过90天的等待期，即可享受相应保障。同时，这款产品可直接在泰康官网上购买，在线办理，无需体检，方便快捷。

合理医疗服务 篇4

一、系统介绍

合理用药软件, 国外大多称为药物参考软件, 是以临床用药数据库为基础所构建的药物信息平台, 主要作为临床辅助系统的一部分为临床诊治及临床药学工作提供及时的信息支持。为了提高门诊处方的合格率, 协助医生完成对患者的诊治过程, 帮助药师对门诊处方合理用药的监督, 有效地降低门诊药品费用, 我们利用现代化的计算机技术提供及时海量的信息检索, 成功实现了临床药物咨询系统与HIS门诊医生工作站的对接, 自系统在我院门诊开展使用以来, 效果非常显著, 已经成为我院临床医学、药事工作、质量控制的一个必不可少的工具, 为临床合理用药提供了一种有效的指导和监控手段。

临床药物咨询系统分为前端接口和后台临床药学工作站两部分, 前端以接口形式嵌入医院管理信息系统 (HIS) 中, 借鉴杀毒软件的思路, 对存在超量用药、禁忌症、配伍禁忌、重复用药等多种情况, 在处方中给予提示和建议。使用时, 在屏幕上方悬浮一组四个信号灯, 并且用四种不同颜色表示处方出错类别和错误严重级别, 如果医生强行使用该处方, 此问题处方会提交至后台数据库保留, 医生也可点击相应的信号灯查看错误的具体内容, 参考提示信息来修改处方中的错误。系统提供海量的信息查询功能, 针对用药途径的不同分为:要点提示功能;药物相互作用审查;注射液配伍审查;药物过敏史审查;老年人用药审查;儿童用药审查;妊娠期妇女用药审查;哺乳期妇女用药审查;药品超剂量审查;给药途径审查;适应症检索功能;检验值与诊断;常用医学公式;用药指南;中药用药禁忌;肝、肾功能不全用药量调整;抗菌药物指导原则相关查询;抗生素分类及禁慎用症。使用者也可以使用菜单里的功能项具体单独查询某一类的信息。

后台监控程序则可根据收集至数据库的问题处方, 利用时间、科室、医生等条件分类查找统计问题处方, 为管理部门分析全院的用药情况及质控考核提供依据。

二、使用状况

通过临床药物咨询系统的使用, 门诊问题处方数明显下降, 医生为患者开具门诊处方时, 系统能够及时提醒医生处方中的错误, 帮助检查是否存在配伍、超量、禁忌、重复的问题, 而且还能依据病人的临床诊断及过敏史等给予替代用药的建议, 这对于抗菌药物、精神麻醉等有特殊管理的药物有着及其有效的帮助, 防止越级用药和过渡过药的情况发生。这样的做法, 相当于在患者到药房拿药之前, 增加了一个审核检查的环节, 大大减少了出现不合理用药的机会, 处方规范了, 问题少了, 不仅可以保证病人用药的安全性, 还有助于减少了因用药安全性问题造成的纠纷。药剂人员一般还肩具着指导群众安全用药的职责, 以往患者在门诊咨询用药方面的问题, 药剂人员经常要手持一本厚厚的药典, 现在合理用药软件代替了药物手册和说明书, 最新最全的药品信息在电脑上都能查到, 药物咨询工作效率大大提高, 受到患者的普遍认同。同时也方便医生和药剂人员查询学习相关的药学知识, 为其提高业务水平从技术和资源上予以最大支持。另一方面, 合理用药的经济性也是用药是否合理的一个重要指标, 采用临床药物咨询系统以来, 因为能够对处方的及时检测、提示、预警、干预等, 保证了处方的质量, 也避免了药物资源的浪费, 不仅使门诊药占比和次均费用得到了有效的控制, 而且使得医院的药品成本、治愈效果、经济效益等步入良性循环, 对于医院控制医疗费用不合理增长也起到了非常重要的作用。

三、问题探讨

一方面, 医生有用药习惯, 疾病也有地域特点, 合理用药软件只能查询到药物的常规说明和用法, 对于一般的疾病诊断有着指导意义, 而且因为数据库知识产权的问题, 以及提示信息的严谨性, 软件数据库并不对用户开放, 一部分特殊情况不能被记载在数据库中, 还需要医疗人员依靠自身的判断来自行处理。

另一方面, 管理者不能对其期望值过高, 合理用药软件只能起一个辅助参考的作用, 临床用药起主要作用的还是人, 不可能完全依靠合理用药软件来杜绝医院的不合理用药情况, 只有让医生和药师们意识到了不合理用药的严重性, 积极关注不合理用药的问题, 才能真正提高医疗服务质量。

四、结论

高效的利用信息化, 改变以往纯制度式的管理, 用先进的技术手段对医院临床用药实现全过程、全方位、全覆盖式的干预, 是改善临床合理用药的一种行之有效的方法。合理用药系统的应用, 促使了处方的规范化、看病费用的合理化、工作效率的提高, 以及医院整体合理用药水平的提升, 这些成果也必将促进医疗服务质量的可持续发展。

摘要：近年来, 医疗机构因用药不合理问题引起的纠纷, 随着门诊量的上升而逐渐增多, 在HIS系统的基础上挂接合理用药系统, 改变以往医院信息化只对药品的经济、数量管理, 无法辅助临床用药的状况, 利用合理用药系统监督指导医生、药剂人员安全用药, 有效的控制问题处方数, 不仅能够促使患者用药安全指数的提高, 也能够在一定程度上降低医疗费用的不合理增长, 避免医药资源的浪费, 提高医院的医疗服务质量。

关键词：合理用药,医疗费用,医疗服务质量

参考文献

[1].俞明荣, 郭正萱.HIS系统与合理用药监测系统[J].中国医药导报, 2009 (2)

[2].王青, 兰奋, 肖爱丽.合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志, 2003 (1)

医疗机构抗菌药物合理用药指标 篇5

一.抗菌药物的使用率 1.门诊使用抗菌药物的百分率 目的：考查门诊抗菌药物使用情况。

门诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次

同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次

统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。2.住院患者使用抗菌药物的使用率 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况

此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。

二.住院患者人均使用抗菌药物品种数

目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。明确抗菌药物的范围。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。

统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物

三.住院患者人均使用抗菌药物费用

目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用

出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。

同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数 四.抗菌药物使用强度

抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。

某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。

由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。

DDD数有两种计算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。

2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值

含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同的动态比较和用药结构的分析。

DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。

DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。五.抗菌药物费用占药费总额的百分比 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值

统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。六.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分比 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD数）乘100。

七.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。

统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。

八.清洁手术预防用抗菌药物百分率 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平

清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 九.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度

清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。

同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。十.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率

因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。此项均按病例数统计。抗菌药物使用率和使用强度：

医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；

合理减轻物业服务企业税费的思考 篇6

关键词:物业管理;代收代缴;税务征收;税收优惠;和谐社会;持续发展

一、引言

随着改革开放进程的加快,城市建设得到了飞速的发展,作为城市建设主体的房地产业也得到了快速的发展。城市建筑作为城市的名片,彰显着城市的个性与品位,而良好的物业管理能更好地突出城市的特色。作为与房地产开发建设相配套的新兴朝阳产业的物业管理行业,有着良好的发展前景。近年来,物业管理行业伴随着火暴的房地产行业的发展,以快速推进的方式,覆盖城乡各地,其发展势头正日益强劲。但物业管理行业的微利性与社会性特点,却对物业管理行业的良好发展造成一定的影响,而对物业管理行业征收类似于服务行业的税收加剧了物业管理企业的生存困难,物业管理行业的发展道路并不平坦。

近日,泉州市地方税务机关准备对辖区的物业管理企业征收多个项目的税费,也就是对小区水费、电费代收代缴业务、水电公摊及小区物业空置房等收费项目全额征收相应的税收,引起了泉州市物业管理企业界的极大振动。物业管理企业感到极大的困惑与不解,对地方税务此类的征收税费持有异议,部分的物业管理企业联合向物业管理行业主管部门及泉州市物业管理协会进行了反映,要求行政主管部门与行业协会组织对该问题进行相关的协调。

二、带有公共性质的物业服务应在相关税收上给予一定的优惠,才能促使该行业健康发展

在刚起步阶段,大量物业管理企业在管理与经营上困难重重、举步维艰,处于经营亏损的边沿。对于此次税务机关拟对小区物业管理单位在小区水费、电费代收代缴业务、水电公摊及小区物业空置房收费项目全额征收相应的税收,物业服务企业普遍认为如此的征收税费不符合客观的现状与事实,增收依据太过牵强,必将加重物业服务企业的负担,使本已困难重重的物业管理企业雪上加霜。

物业管理行业从产业与行业的划分与定位来讲是属于第三产业里的服务行业,而服务行业在大众的印象中是营利性比较强的行业,就如同娱乐、餐饮、宾馆之类的行业。而物业管理行业是城市化过程的产物,是伴随着房地产业的发展而诞生的新兴服务行业,其带有公共性与社会性的特点鲜明,承担着部分的社会公共职能。作为与房地产相配套的服务行业,其发展前景是光明,但物业管理行业定位的微利性,却制约了行业的发展。为扶持物业管理行业的健康发展,各级行政主管部门已先后出台了相应的法规与政策,而与物业管理行业发展密切相关的税收问题,也应该在税收等相关方面给予一定的优惠,才能体现扶持物业管理企业的积极意义。因此,相关税务部分应从构建和谐社会的长远目光出发,从扶持与促进物业管理行业健康发展的角度出发,从相应的税务征收上,加大对物业管理企业的扶持力度,给本以生存困难的物业管理企业减免相应的负担,来保障物业管理企业的良性循环,促进物业小区的正常运作,带动物业管理行业的健康发展。

三、物业管理企业承担了大量的社会公共事务,理应在相关税费政策上进行适量倾斜

长期以来,物业小区所形成的公共性管理特点,使物业管理企业背负着较重的公共维修任务,消耗了大量的人力、物力与财力,加剧了物业管理企业的困难。由于管道损耗的问题,造成了物业管理单位在无偿为供水单位代收代缴水费的过程中,还必须承担用水损耗,给本已困难的物业管理单位雪上加霜。为供水、供电等垄断行业代收代缴水、电费这个历史遗留问题,长期以来困扰着物业管理企业,在当时情况下,不为供水单位代收,是物业服务单位基于不再代收水费将会造成物业管理小区管理混乱的良好意愿,继续承受着代收代缴小区水费而还要承担大量损耗的压力。自来水供水单位也就是利用物业管理单位这个善良意愿,拖延本该由供水单位服务到终端客户的法规规定。继续代收代缴,物业管理单位必须承受着损耗的亏空,无偿的管道维修任务、背上沉重的违反相关法律法规的压力。

水、电供应部门都将此项工作推给物业服务公司,致使物业服务单位投入大量的人力、物力,还易造成业主的误解。相关的法律法规已向我们明示,但真正落实却存在着偏差,或根本没有落实,造成了物业管理企业抹不去的伤痛。

本次泉州地方税务部门是针对物业管理企业核定征收的一种征税。核定征收是有别于查账征收的企业课税形式,所谓的核定征收税款是指由于纳税人的会计账簿不健全,资料残缺难以查账,或者其他原因难以准确确定纳税人应纳税额时,由税务机关采用合理的方法依法核定纳税人应纳税款的一种征收方式,简称核定征收。由于客观的原因,大部分的物业管理企业由于行业的特性没有建立账目明晰的分类账目。再加上物业服务企业的日耗品采购如购置日常办公、保洁用品、维修的低值消耗品,一般情况下均就近采购,而日常维修保养或小修小补聘请的外协,如疏通管道、小额维修等零星业务外协也没有办法出具发票,只能出具收据。因为大部分物业服务企业日常支出项目金额较少,加上日常维修保养需要开支的额度也不高,因此也较难建立账户明晰的会计形式。这也是物业服务企业性质使然。

此次税务机关对于小区代收代缴水费征收税费为何会产生如此强烈的反映,根源就在于合理性的质疑。众所周知,代收代缴水、电费是不能产生营业收入。在目前的物业服务小区,物业管理单位长期以来背负着沉重的财力与人力消耗的负担,不情愿地为自来水供应单位承担着吃力不讨好的代收代缴小区自来水水费的工作,负担着本不应由小区物业管理单位承受的水损损耗,背负着大量小区供水水管维修、保养的工作任务,加大了物业管理设备维修工作量,增加物业管理的设备维修成本,还时常承受着来自于小区业主因供水过程的某些原因而替自来水公司挨板子、遭白眼的恶果,造成了业主与小区物业管理单位的矛盾,引发了业主以此为借口而拖欠物业服务费用,制约了物业管理企业的发展。

由于历史的原因,小区物业管理单位长期以来为供水单位代收代缴小区的供水费用,由于管道损耗的问题,造成了物业管理单位在无偿为供水单位代收代缴水费的过程中,还必须承担用水损耗,给本已困难的物业管理单位增加更大的压力。虽然国务院《物业管理条例》、《福建省物业管理条例》已明确规定,供水、供电单位必须服务到终端用户主,但由于客观的原因,泉州市旧小区自来水供水服务到终端用户迟迟没有结果,物业服务企业代收代缴的“苦差事”在近期内仍无法改变。实际上,供水、供电部门都将物业小区内代收代缴此项工作推给物业服务公司,致使物业服务单位要投入大量的人力、物力,负担供水、供电管网的维修保养任务,做吃力不讨好的工作,还时常造成业主的误解,将责任完全归于物业单位身上,物业服务企业背负着沉重的责任,造成了物业管理企业抹不去的伤痛,而现在却还要背上更大的负担。

本次征收还包括对物业小区的空置房物业服务费的收入进行征收税费。虽然相关法律法规对空置房物业服务费用的收取已有相关的规定,但物业管理企业在实际操作上,却遇到了很大的问题,空置房物业服务费收费率相当低。而对经过物业服务人员努力争取收回的空置房服务费,也往往要打很大的折扣,才能勉强收回,或根本就没有办法收回,这是物业服务行业客观的事实。

四、物业管理意识薄弱所造成的拖欠物业服务费,削弱了物业管理企业,更应得到相关税费减免政策的扶持

物业服务收费率偏低问题成为当前物业服务企业通病。物业服务收费是物业小区正常运转赖以支持的重要物质基础,既是物业服务的终点也是物业服务的起点。物业服务的过程就是物业小区服务开支与费用收入循环往复的过程,物业管理单位按照物业服务合同,在小区的物业服务过程中,通过有效的服务与管理,达到了物业服务合同规定的服务标准与要求,理所当然应收回服务与劳务成本,并合理的获得劳动报酬,收取物业服务费用是物业服务的最终归宿。开展有效的小区物业服务工作需要一定的成本开支,没有适量的资金,小区的物业服务工作的开展也就无从谈起,所以物业管理的服务收费也是物业管理服务的起点。物业管理小区要实现较好的良性循环,必须以良好、到位的资金作为保障,物业管理服务费用的按期收取,将能有效地保障小区物业管理的日常开支。因此,及时、准确地收回小区业主的物业服务规费,历来是物业管理企业运作中重要的工作之一。对于本已微利的物业管理企业再加上业主大量拖欠物业费,严重地削弱了物业管理的实力,使大量的物业管理企业面临着生存在压力,物业管理企业员工的待遇偏低,物业服务人员的流动性巨大,加剧了小区的不稳定性,存在着一定的安全隐患。因而相关税务部门更应在相关的税费上给予减免与扶持,才能减轻物业管理企业的压力。

物业服务企业在相关的费用开支上有一套相关的规定,在物业服务的相关科目上,物业管理的相关财务法规已有清晰的规定。但在小区业主的心目上,其心中也挂着一个小算盘,业主也会在小区的物业服务收费与支出上给物业管理企业算细账。还记得在小区的一次业主座谈会上,业主就以其所知道的物业小区的收入与支出给我们物业服务公司算了细账,等业主把细账算完了,笔者才给他算出物业服务小区的账目,其中的一大项,也是小区业主最容易忽略的企业法人单位的税收,作为企业法人,物业管理服务企业的各种各样的税收加起来一般要占到营业收入的10%,而这笔不菲的开支往往没有在业主们的头脑中形成。在业主的头脑里,物业小区的开支都是以物业服务费的收入减去小区服务人员的工资来形成自己的等式,用加减等于多少这种简单的算术公式来得到物业服务公司的盈亏状况。因此在小区业主的第一印象里物业管理公司怎么会亏损,哪会不赚钱呢?物业管理公司收取的服务费用,除了支付工作人员的工作外也是公司的盈利了,而对于法人单位税收问题,业主与小区物业管理单位在理解上存在一定的差异,作为微利行业的物业管理企业,税收偏重的问题,无疑是制约物业管理行业发展的一个重点问题。

五、对物业管理企业实行相应的税收优惠政策将有利于和谐社会的建设,促进物业管理行业的健康发展

2009年以来,受国际金融风波的影响,物价指数的上涨,物业服务企业成本费用开支直线上升,而物业服务收费标准却维持现状的情况下,物业服务企业面临着更大的生存危机与压力。面对比较严峻的宏观经济环境,物业管理企业要求生存、促发展,需要付出更多的代价,更高的成本,而供水、供电等垄断行业施加给物业服务企业的压力还没有释放,又要面临加收税费的煎熬,其相应的权益得不到有效地保障,物业服务这个带有社会服务色彩的微利行业,生存环境更加严峻,小区的服务与管理工作不能有效地实现良性循环,本已处于亏损边沿的物业管理企业将面临行业的危机,物业管理行业的发展受到了一定的影响。为应对国际金融危机,国家出台了一系列结构性减税措施,预计今年全年减免税费规模将达到5500亿元,相当于财政预算收入的8.3%,力度之大前所未有,但物业服务企业却没有享受相关的利好,而是陷入了极大的迷茫,面临更大的困境。税收是调节经济的重要杠杆,也是改善民生的有效手段,但对于从事改善与提高民生并担负着一部分社会功能职责的物业管理企业却沐浴不到税收优惠的阳光,体会不到惠民政策的温暖,但愿此次小区水费、电费代收代缴业务及小区物业空置房收费全额征收相应的税收不是一个真实的事件。更希望相关税务部分从稳定社会,扶持物业服务行业健康发展的角度,考虑适当地给予物业服务企业相应合适的税务优惠,给新生的物业管理行业带来活力,构建和谐社会做出更好的贡献。

药学服务与临床合理用药分析 篇7

1 药学服务与临床合理用药的基本论述

1.1 药学服务的基本概念药学服务是医院药师利用自身药学专业知识向医院医务人员、患者以及患者家属提供直接、负责任的与药物使用方法相关的服务。药学服务的主要目的是提高药物治疗的安全性、经济性以及合理性, 进而提高患者的生命质量。现阶段, 药学服务的宗旨是通过合理有效的药物治疗来保障患者的身体健康以及生命安全。在药学服务的发展过程中, 需不断建立健全相关的临床药学服务管理体系, 高度重视度患者, 将以医师为主体的传统医疗模式逐渐转变为医、药、护为一体的全新医疗模式, 从根本上促进我国医疗卫生事业的健康发展。

1.2 临床合理用药的基本概念现阶段, 临床合理用药属于临床治疗的组成部分, 主要是指将现代化、系统化以及综合化的医药学专业知识与管理学相关知识有机结合来指导临床用药, 以确保临床用药的安全性与科学性。临床合理用药能够有效满足患者的实际经济要求, 是一项专业性相对较强的学科, 是临床药学的主要内容之一。从生物医学角度出发, 临床合理用药, 应做到准确使用药品, 确保临床药物的治疗效果及用药的安全性、实用性、经济性。在用药过程中, 药品的使用剂量、用法以及疗程应合理, 用药对象无相关禁忌, 以最大限度减少患者的不良反应。

2 积极开展药学服务的重要性

2.1药学服务对临床合理用药的积极作用在临床治疗期间, 医师对与自己专业相关的疾病熟悉度相对较高, 但其对药物的具体特性、使用方法以及治疗效果等方面却存在着非常明显的缺陷。从某种程度上来讲, 医院药剂师提供的相关医药服务对医院医师的合理用药有着一定的指导性作用。药学服务的积极开展, 可以有效提升医院内部管理的效率, 有助于患者疑难问题的及时解决, 进而确保患者的用药安全。

2.2药学服务对提升医院医疗水平的重要价值药学服务的具体方式在一定程度上改变了药剂师的实际工作形式, 有助于充分利用医院专业性人才资源, 使医院的药剂师可以充分展示专业化才能, 为医院医师以及广大患者提供了较好的医院药学服务, 有助于不断提升医院的信誉度以及知名度[1]。规范化药学服务可以充分发挥临床药物的实际特性, 有利于临床用药的合理化, 提高患者的信任感。如果患者对临床药物有不理解的问题, 可以咨询专门的药学服务专业人员, 从而解除疑虑, 最大限度平定患者的不良心态, 也有助于患者病情的稳定, 促进患者疾病的康复。

3 提升药学服务, 促进合理用药的措施

3.1 提升药品咨询服务水平, 确保临床合理用药在药学服务过程中, 应做好药品咨询服务工作, 相关工作人员需积极引导患者严格遵从医嘱。在药品咨询期间, 患者提出的最常见问题为药品使用剂量, 即说明书上的药品用量与医嘱药品用量存在较大矛盾, 一种药品由于厂家不同在价格以及药品功效上存在差异, 复杂药品服药时间的具体计算方法等[2]。医院药学咨询服务工作中, 临床药剂师需充分利用专业化药学知识, 根据患者的具体情况, 采用相应的交流方法与患者以及家属进行面对面的沟通答疑。在解答疑难问题的实际交谈过程中, 要始终坚持以患者利益为主的原则, 尤其应注重服务期间的人文关怀。对患者进行相关药物知识的教育、药物在使用前后以及实际用药过程中的相关健康指导。相关工作人员在提供相关药学服务时需要与患者建立一种相对和谐的关系, 最大限度消除患者在药物使用期间的疑虑以及对医疗方法的不信任感, 尽量降低由于药物不良反应而导致医疗事故的发生。积极开展规范化药学服务, 确保患者能够严格遵从医嘱, 合理用药, 从而提升患者的服药依从性, 从根本上促进药品临床治疗效果的提高。

3.2 提升药品的调剂供应水平, 确保临床合理用药从某种程度上讲, 药品处方调剂属于医院临床药学的基础环节, 也是患者疾病治疗过程中的重要环节。因此, 在药品调剂过程中, 相关药剂师应严查处方, 始终坚持4 查10 对原则, 麻醉类药品以及精神类药品需严格按照规范化要求进行审方。尤其应注意老年患者、孕产妇、哺乳期妇女以及儿童等特殊群体在用药种类以及药品剂量方面的审核工作, 确保用药的合理性, 必要时可以向临床医师提出相关的指导性建议[3]。医院门诊在发放处方药品过程中, 相关服务人员应详细告知患者药品的正确使用方法、用药时间、用药剂量、饮食禁忌、使用后的不良反应及特殊性临床表现, 如使用利福平后患者的尿液、唾液以及汗液分泌物呈桔红色等。

3.3 提升药学信息的服务水平, 确保临床合理用药随着科学技术水平的提高, 医院生物类以及化学类的新药越来越多, 使临床医师在治疗方案的实际制订过程中面临更多选择, 新品种药物以及新剂型药物的使用对其提出了更高要求, 对其需要进行专业化指导。积极开展药学信息服务, 可以有效解决医护人员在实际工作中关于新品种药物的疑难问题。医院药剂师可以深入至患者的临床治疗过程中, 进行必要的药学监护, 且应定期对医院的药品处方进行科学分析与点评, 从而促进临床的合理用药, 为制订相对合理的药物治疗方案提供科学依据。对处方进行科学点评能够有效确保用药的规范性, 最大限度地避免潜在用药重大失误, 优化医院药品的实际种类, 从而改善医患关系, 不断提升医院的医疗质量, 实现治疗的安全性、经济性以及有效性。在药学信息服务的实际工作过程中, 医院可以利用定期举办讲座、定时发布药品信息以及进行临床药品用药指导的服务方式来向临床医护人员有效传递相关新药信息, 从而缩短医师与药剂师之间的距离, 最大限度改善医药护之间的关系, 以实现临床用药的合理性。

综上所述, 随着现阶段医疗卫生服务水平的日益提高以及广大人民群众对健康的要求不断提高, 社会对药学服务的实际质量要求也越来越高。因此, 药剂师应不断提高自身的药学服务水平, 为医疗人员提供更加详尽的专业化药学服务, 提升药品的调剂供应水平;对于特殊药物, 应事先告知患者, 以确保其安全用药;不断提升药学信息的服务水平, 药剂师需采用多种指导方式对医护人员进行新品种药物信息的传递, 实现临床用药的合理性。

参考文献

[1]李艳卿, 陈维宪, 朱冰.药学服务与临床合理用药[J].中国当代医药, 2012, 12 (5) :140-141.

[2]陈卫民, 王建.药学服务与临床合理用药的探讨[J].临床合理用药杂志, 2014, 6 (2) :177-178.

我院药学服务与合理用药调研 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用机率均等的系统抽样方法(处方数/期望样本数=抽样间隔),随机抽取我院门诊2007年7~12月(实施前)的处方与2009年7~12月(干预后)的处方,各1 800张,根据《处方管理办法》第5章第35条处方用药适宜性规定、处方评价表指标分别登记专用调查表进行统计分析,了解实施药学服务等干预措施对各项指标的影响效果。

1.2 方法

将随机抽样处方按处方用药适宜性规定、处方评价表分别登记专用调查表进行统计分析,通过Excel表格统计。

1.2.1 处方用药合理性

按《处方管理办法》审方要求对不合理用药类型自制表格登记包括:(1)选药不合理;(2)联合用药不合理;(3)用法用量不合理;(4)溶媒使用不当。

1.2.2 核心指标包括

(1)平均每张处方用药物品种数;药品通用名占处方用药的百分率;(3)抗菌药使用的百分率;(4)注射剂使用的百分率;(5)基本药物占处方用药的百分率;(6)平均每张处方金额。

1.2.3 患者关怀指标包括

(1)平均每次就诊时间;(2)平均发药交代时间;(3)标签标示(患者姓名、药名,用法、用量)完整率,(4)患者了解全部处方药用法的百分率;(5)患者对医疗全过程的总体满意度。

1.2.4 行政管理指标医院有无处方集和医院药品目录。

1.3 药学服务措施

1.3.1 制订制度

制订适合我院的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》,明确本院临床抗菌药物使用管理考核标准、特殊使用类抗菌药物使用申请制度;完善本院基本药品目录、编写处方集,供临床医师参考。

1.3.2 宣传教育

请著名药学专家为全院医师和药师讲授《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》专题讲座;药剂科定期组织业务学习,并实行外出学术会议汇报制度,加强药师医药相关知识培训。1.3.3管理落实严格审方制度,对怀疑有问题的处方及时与处方医师沟通修正;做好用药指导和药物咨询,提高患者用药依从性;开展药物利用研究与评价;积极收集药物不良反应报告,及时通报药物最新信息;医院质控小组每月开展处方质量检查和每季度处方点评(采用拍照方式制成Powerpoin来点评),对屡次出现问题的科室和个人,实行教育与处罚;通过医院网站开辟药学园地,介绍药品信息、法律法规和合理用药知识等。

2 结果

2.1 处方评价表各项指标

见表1。

2.2 用药适宜性各项指标

见表2。

2.3 患者关怀指标

随机调查干预后2009年11月16日和12月7日门诊患者各30例,结果平均就诊时间约12 min,平均发药交待时间约38 s,药品标签标示完整率为100%。患者了解全部处方药用法的百分率为98.3%,在汕大医学院每季度对各家附属医院开展的“患者满意度调查”中,我院门诊药房满意度基本达95%以上。

3 讨论

由表1可见,每张处方平均费用由247.04元下降为235.10元,药费偏高,我院为肿瘤专科医院,由于抗肿瘤药物及相关辅助药比较昂贵,例如主要治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的卡培他滨片1个疗程(0.25 g×84片)费用为3 446.66元,致使总体费用偏高。

平均用药品种数由2.30种下降为2.01种,说明“每张处方不得超过5种药品”的措施起到了效果;注射剂使用率干预前为28.33%,干预后为28.50%高居不下,与国内浙江(12.75%)差距较大[2],这也与与抗肿瘤药物及相关辅助药多为注射剂型有关。

应用抗菌药物百分率由13.83%下降为11.17%,比较理想,说明我院制订的《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(2009年6月1日开始执行)中关于“门诊应用抗菌药物的使用管理”等制度起到了实际效果。

使用基本药物百分率由85.16%上升为88.46%。基本药物在我院用药中占了很大的比例,说明我院临床用药基本合理。2009年8月18日国家卫生部等9个部门发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法(暂行)》正式启动了国家基本药物制度建设,并要求到2011年,初步建立国家基本药物制度,到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的基本药物制度[3,4]。随着广东省农村合作医疗和城镇居民医保的全面覆盖,我院基本药物的使用率将会达到更高水平。

由表2可知,处方不合理用药处方由7.35%下降为4.22%,表明严格审方、处方点评、处方集等措施起到了效果,不过在联合用药和用法用量还是需加强干预。《医院处方集》中有关药品通用名、适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项(禁忌)、是否医保等药品信息将促进医生处方的规范化和合理用药。

我院患者的平均就诊时间为12 min,与国内其他城市基本相同,平均调配时间约38 s,时间较短,与患者交流不足。门诊药物咨询是诊疗过程的必要补充[5],为更好提高患者用药的依从性,促进合理用药,有必要加强药物咨询和用药指导工作。

我院大多数指标控制均较好,但处方还存在平均药费较高和一定的不合理用药问题,患者的关怀指标也较低,如何更有效地开展药学服务,药师任重道远。另外,也要认识到开展药学服务能否有效并不单单取决于药师,还在于制订强制性措施和医院领导思想上对药学服务认识的转变,并给予人力和财力支持[6]。

合理用药是当今世界关注的焦点,开展药学服务已经成为医院药学发展的必然趋势,药师应抓住机遇,加强相关临床医药知识学习,提高药学服务能力,更好地与医疗保健、护理服务的提供者一起为提高公众生活质量而努力。

摘要：目的:促进临床用药安全、有效、经济、合理。方法:采用《处方管理办法》中处方用药适宜性审核要求和合理用药国际指标方法,随机抽取我院2007年7～12月(干预前)和2009年7～12月(干预后)处方,各1800张,对实施各项药学服务干预前后的相关指标进行统计分析。结果:不合理用药处方由之前7.35%下降为4.22%,各项处方指标合理性有所提高。结论:开展药学服务有利于促进合理用药。

门诊药房咨询服务与合理用药 篇9

关键词：药师,药房咨询,合理用药

随着我国医疗卫生体制的深化改革, 人们物质生活水平的不断提高, 患者医疗保健意识的增强, 医疗服务质量要求越来越高, 药学咨询服务作为药学服务质量的标志和提高合理用药的重要手段, 也在各级医疗门诊药房积极地开展起来。

1 药师做好门诊药房咨询服务工作的意义

1.1 做好门诊药房咨询服务是药师指导患者合理用药的需要

药物咨询是临床药学工作的主要内容之一, 是药师服务临床、服务患者的重要途径[1]。由于医师把工作重点放在临床上, 所以不可能掌握有关药物的所有信息。作为药师, 具有这方面的优势, 可以详细地说明药品的适应证、正确用法用量、储存方法、有效期, 解释清楚药物可能潜在的各种各样的不良反应, 还可以根据患者的经济情况运用药物经济学知识, 向患者推荐疗效好、费用低的药品, 让患者放心用药。如促进胃动力药 (甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等) 告知患者餐前吃, 以利于促进胃蠕动和食物向下排空, 帮助消化[2]。

1.2 提高患者合理用药的依从性

随着社会对卫生服务需求的提高, 人们对医院的药学发展趋势逐步形成了共识:医院药学必须树立“以患者为中心”的服务理念, 从药学供应型向药学服务型转变[3], 药物咨询正是体现药师这一职能的转变。药师的一切行为都是为了患者的基本利益, 逐渐由患者“你问我答”的被动服务转变为主动指导患者合理用药, 通过药物咨询服务使患者更好地遵从医嘱, 配合治疗。通过药物咨询增强患者的药物知识和提高其依从性。

1.3 通过咨询服务促进合理用药

药师通过咨询工作可以积累丰富的用药实践经验、监测和发现药物的新不良反应, 及时反馈给临床。同时药师作为医药专业人士可以把药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会或药品管理监督局。从而起到信息桥梁的作用, 通过咨询服务还可以发现患者与临床医师不配合的原因, 并提出解决的办法。还可以向患者提供生活上心理上的服务, 扩展医院外延功能。向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传, 推进合理用药的安全性、有效性、适用性和经济性[4,5,6]。

2 改善和加强服务工作的策略, 促进合理用药

2.1 提高素质、文明服务

随着医药科学事业的发展, 要求门诊药师应有较强的处方分析能力、药物咨询能力、用药指导能力。由于咨询服务是医院接触患者最多的部门之一, 其药师的服务质量如工作态度、言行举止、文明修养、服务艺术等直接体现了医院的服务水平, 因此提高药师的综合素质是十分迫切和重要的。作为药师要加强道德感、专业感、事业感, 还要提高业务素质。要用科学服务他人, 就要以科学充实自己, 要不断丰富自己的药学知识和医学知识, 既能做好医师用药的参谋, 又能很好地指导患者合理用药, 还可以大大提高药师的社会地位。

2.2 责任心、同情心与优质服务

疾病不但需要药物治疗, 同时更需要心理上的良性影响。患者有疾病, 心理和精神上负担较重, 在咨询服务工作过程中, 药师对患者具有强烈的责任心、同情心, 尽心尽力、体贴入微、竭诚服务, 能够使患者减轻心理负担。急性荨麻疹患者发病时, 都出现不同程度的心理障碍, 主要表现为情绪症状, 急躁、易激怒, 并由于皮肤患处奇痒会影响睡眠, 进一步影响工作及生活。作为药师, 要耐心告诉患者按时吃药, 忌用手乱抓皮肤患处, 忌用过热的水敷或清洗皮肤患处, 忌饮酒和吃辛辣食物。请患者有问题随时与自己联系, 祝患者早日康复。将心理关怀传递给患者, 对患者进行良好的心理暗示与心理支持。促使他们正确对待疾病。从而消除其心理障碍造成的情绪、行为及躯体症状, 使患者在疾病治疗中的心理反应朝有利于疾病康复与预后的方向发展。

2.3 回答问题时应抓住重点

要使问题的解答令患者满意, 首先要能抓住对方问题的核心, 有时慢性患者询问我院医生和他院医生用药不同, 哪种疗效好, 我们应针对患者的情况解释一种疾病可能有多种不同的治疗办法, 特别是慢性病。这样能减少患者对用药的怀疑。同时劝告患者应尊重医嘱坚持治疗, 才能达到最好疗效, 更换治疗方案对疾病的治疗通常是不利的。这样才能增强患者对医院的信任度和提高自信心。

3 建议

3.1 专人负责

安排一名资深主管药师坐台咨询, 配置电脑及有关专业书籍, 以便药师随时查询各方面资料, 及使解答患者和医护人员的各种问题。并对所有的咨询问题做好原始记录, 内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。用药咨询包括药物的用法、用量、不良反应、配伍情况、推荐用药等。

3.2 加强信息收集

根据接受咨询内容定期出版药事简讯, 向临床推荐医院新药、介绍用药常识、报道药物的不良反应, 并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见。向药事委员会提交淘汰药品的建议。

3.3 提供远程服务

设立用药咨询电话, 受理我院患者在用药全过程中个体化药学服务。同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐、不良反应处理、信息收集等服务。

参考文献

[1]李连瑞.212例药物咨询的调查与分析[J].天津药学, 2004, 16 (1) :43-44.

[2]中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京:中国中医药出版社, 2006:93.

[3]唐蕾, 戴建, 陈孝, 等.开展药物咨询工作, 全面提高药学服务质量[J].中国医院药学杂志, 2005, 25 (12) :1168-1170.

[4]赵珠祥, 夏红梅.抗生素药物临床应用调查研究[J].中国现代医生, 2008, 46 (9) :98.

[5]陈福民, 申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生, 2007, 45 (15) :96, 130.

合理医疗服务 篇10

初级医疗机构将为争取获得“人头费”的形式而展开竞争。首诊机构将作出将病人转入哪一家专业医疗服务机构的决定, 这样, 住院和专业医疗服务机构也将通过竞争来获得转入的患者。通过抽查综合考核转诊患者的治疗效果和费用, 评定初级医疗服务机构的资质和服务记录, 以使初级医疗服务机构在做转诊决定时综合决策。

这就使得初级医疗服务机构之间、高级或者专业的医疗服务机构之间, 都将形成相互合作和制约的关系, 高效的医疗服务提供体系将由此逐步产生。

合理医疗服务 篇11

【摘要】　伴随着药物治疗的不断普及，不合理用药导致的用药安全隐患甚至药害事件给医疗质量的提高带来很大的障碍。本文分析了不合理用药的主要表现，并进一步详细探讨了我国医疗机构不合理用药的防范对策。

【关键词】　不合理用药；主要表现；防范措施；医疗机构1　引言

当今社会随着疾病种类的不断细化以及相关药物品种的逐渐繁杂，世界各国特别是发展中国家的医疗机构普遍面临着不适当、无效和不经济的医疗用药问题。无论是从不良的临床治疗后果方面还是短缺的医疗资源方面来看，这些不合理用药的代价之大都无法估量。为促进药物的合理使用，有必要掌握存在的不合理用药现状，进而分析其产生的确切原因，然后有针对性地寻求解决的办法。2　不合理用药的主要表现2.1　不合理联合用药　不合理联合用药主要表现在抗生素类药物，比如：有的医生会将盐酸林可霉素和替硝唑或甲硝唑联用，盐酸林可霉素、替硝唑及甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，此类联合用药毫无必要；速效杀菌剂(如青霉素类、头孢类等)和缓效杀菌剂(如多粘菌素类、氨基糖营类等)联用一般起协同作用，而速效杀菌剂和速效抑菌剂(如四环素类、大环内醋类、林可霉素类等)联用一般起拮抗作用，这几类抗生素的不合理联用只能增加患者的不良反应和医疗费用，降低疗效，有害无益；诺氟沙星与口服双歧杆菌制剂(丽珠肠乐)合用，盐酸小檗碱与乳酶生合用，此两类药合用，会明显降低药效，因抗生素对活菌制剂有灭活作用，也会因活菌制剂的存在而药效降低。2.2　用药剂量的不合理　首先，给药剂量过大。全球共识抗生素给药剂量过大是临床值得重视的问题。病人在使用抗生素之前，大多很难及时进行细菌的药敏试验，临床医师多凭临床经验给药，有些医师对疾病的治疗急于求成，不适当的增加剂量或单次给药剂量偏大，使药物蓄积而导致不良反应，严重者可能出现菌群失调、二重感染。其次，给药剂量过小。如我们常见的阿司匹林，该药可用来防止血小板凝集，预防血栓疾病，临床常用量50 mg，每日1次口服。但有实验表明，阿司匹林75-150 mg，每日1次口服为阻抗血小板聚集、预防血栓疾病的最佳剂量。此外，疗程过长或过短。如诺氟沙星等氟喹诺酮类药，一日三次口服连用半月，此类药物长期服用极易引起体内菌群失调，诱发二重感染，临床出现最多的继发二重感染的抗菌药正是第三代头孢菌素与氟喹诺酮类药物；又如吗啡类麻醉药品若连续使用超过7天，易形成身体依赖，临床应谨慎应用。

综上所述，我国的医药行业还存在许多需要改进和制约的地方。合理用药的关键在于提高医药学人员的专业技术水平，增强合理用药意识。在深入了解造成不合理用药的原因后，针对这些原因和影响因素采取必要的策略和措施，尽可能避免用药不合理的发生，维护患者和大众的切身利益，促进我国卫生事业的健康发展。3　我国医疗机构不合理用药的防范对策

临床不合理用药行为对患者而言既造成了身心伤害又有经济方面的损失，也给医疗质量的提高带来很大的障碍，同时也影响到医院和医务人员的声誉。医疗机构应首先从思想上重视、再从临床继续教育和培训以及合理的制度等方面来解决目前临床用药不合理的状况，以促进临床用藥的安全与合理。3.1　明确药师的职责　合理用药是一个系统问题，需要药师来确保每个环节。临床发现多数的用药不合理都是根源于人为因素，而人为因素里又以医师的药物使用错误为主，可见药师在发药过程中的判断在合理用药中起着关键作用。药师个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度等都会影响其药物治疗决策和处方用药行为。

首先，药师要对所选用的药物的作用机理、适应症、禁忌、不良反应、用药的最佳途径、最佳给药方式及最恰当的用药时间等必须有充分的理解。其次，医院还必须加强药师的执业技能培训，继续加大教育力度和提高要求，强化药师合理用药的理念，减少用药错误的发生。3.2　加强患者用药教育及院内药品不良反应监测　对患者进行用药教育是临床药师开展药学服务最直接的方式。有些药物由于其理化性质的特殊性，不同的服药方式可能会对药物疗效产生较大的影响。医护人员由于经验和时间的限制不能对患者进行系统的用药教育，而临床药师恰恰可以利用自己掌握的药物知识对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性和有效性，减少用药错误。

此外，开展药品不良反应监测，有助于及时发现并有效防止严重药害事件的蔓延，减少发生例数，降低平均住院时间，节约卫生资源，提高用药安全水平，保障公众健康和社会稳定。3.3　发挥药师主体药学服务及安全管控作用　药师是患者用药过程中重要的不可或缺的力量，多项研究已充分证明，在减少用药错误和药源性伤害方面，药师发挥了巨大的作用。病人的治疗方案是由医师根据病人的病情来制订和调整的。虽然医师精通于疾病的鉴别诊断与治疗，具有丰富的药物治疗经验。而优秀的专科临床药师侧重于药理、药物分析、药物化学、药剂学等有关药物的信息，能够协助医师给患者提供更合理安全的药疗方案。3.4　多渠道进行合理用药的宣传　通过实施药品安全信息通报制度、医疗机构季度总结讲评、系列药学安全知识讲座、宣传展板、宣传手册如“人血白蛋白合理应用相关知识”、“常用抗生素知识问答”、“门诊处方典型错误分析”等，提升合理用药意识，规避用药错误。4　总结

医疗单据审核如何鉴别不合理收费 篇12

一、医疗单据审核的难点

说医疗单据审核是一件难事, 难在四个方面。一是伪装性和隐蔽性强。现实中, 不合理收费是大量存在的, 但却没有一个医疗服务提供者承认自己的收费是不合理的, 即便是有意提供不合理服务而达到多收费的目的, 但也不会写到医疗单据上。恰恰相反, 医疗服务提供者在开具单据时, 为防止被拒付, 总会千方百计地将不合理收费开成合理收费, 使医保审核人员不容易发现。二是疾病的多样性、病情的差异性、治疗手段的各异性、医疗技术的快速发展和医疗信息的不对称性等, 增加了审核难度。面对各种疾病, 采取何种手段、何种技术施治, 医生总能说出自己的道理, 有些理由很难判断正确与否。三是目前尚缺乏全国统一的对不合理医疗费用的拒付标准。平心而论, 也很难制定出全国或全省的统一标准。因病施治、“适度”服务, 无疑是合理服务;小病大治、“过度”服务, 无疑是不合理服务。但“适度”与“过度”都是定性概念, 而非量化标准, 说起来容易做起来难。四是医疗单据审核业务量大、时间性强, 审核工作人员容易出现“视觉疲劳”而使不合理收费从眼皮底下溜走。

二、医疗单据审核的要义

说医疗单据审核是一件大事, 人们都能理解, 特别是业界和学界的理解更全面、更深刻。笔者这里仅从个人体会的角度简述以下两点要义。首先, 医疗单据的审核正确与否, 关系医、患、保三方的诚信度, 马虎不得。确定一张收费单据的合理与不合理, 尽管只有一字之差, 实际上是在给医、患、保三方的诚信度打分。如果把合理的确定为不合理的, 不仅直接关系经济利益, 而且意味着把诚信视为不诚信, 势必导致矛盾的产生, 影响和谐医保、和谐社会建设。而如果把不合理收费单据放走, 就等于给不诚信开了方便之门, 这不符合建设诚信社会的大环境。其次, 医疗单据的审核具有“开关”与“漏斗”双刃剑特点。严格审核, 严得一丝不苟、合理有据, 审核就是一个适度的“开关”;否则, 就会成为基金的一个“漏斗”。审核工作人员应该学会掌控“开关”、防止“漏斗”的本领, 把它作为一门学问来研究和探索。笔者以为, 这门学问应该包括境界和技能两大基本内容。其中, 境界又包括一丝不苟的责任心、维护制度可持续和促进医保民生大业健康发展的科学发展观;技能包括对疾病、医疗、医保知识和新技术、新政策的学习要与时俱进。

三、若干收费项目鉴别方法

面对医疗单据审核这件难事和大事, 社保部门的审核人员应该选择化解难点, 做好大事。实际上, 尽管这件事难度较大, 但还是有所遵循的。以下是笔者在近年来从事工伤保险、老干部医疗费用据实结算、生育保险等医疗单据审核中得出的点滴体会 (职工医保按病种定额结算除外) 。

(一) 诊查费

过度服务是诊查费中常见的不合理收费行为。例如, 在1天内, 有副主任医师查房, 同时还有主治医师查房, 有些科室甚至有普通医师查房, 1天收取了3名医师的查房费。根据《贵州省医疗服务价格》规定, 每日只能按最高职称收取1次诊查费, 每周副高级以上职称医师诊查不能超过2次。所以, 副高级以上职称的医师查房次数, 多出部分属过度服务, 应一并剔除。

(二) 治疗费

治疗收费中的不合理现象较多, 常见的有分解收费、多收费和无收费明细等。略举如下几例: (1) 静脉注射费及静脉抽血费。要进行静脉输液必须进行静脉注射, 要化验必须抽血, 收取了输液费及化验费后就不应再收取静脉注射费及静脉抽血费。这里的静脉注射费及静脉抽血费纯属分解收费, 应予拒付。 (2) 静脉高营养治疗收费。这要从用药情况进行分析判断, 如果用药明细中没有使用脂肪乳、氨基酸等营养药, 应予拒付。 (3) 舱外高流量吸氧收费。如果医院没有高压氧舱设备, 而收费项目却有舱外高流量吸氧收费, 应予拒付, 属多收费。 (4) 在对工伤保险受伤参保人员进行治疗时, 有些医院有“中药涂擦治疗”收费, 意为受伤部位按涂擦面积收费, 但实际受伤部位与医院收费的涂擦面积相差甚大, 审核时要注意核实, 拒付多开的费用。 (5) 医疗单据上只写“治疗费”、“材料费”等项目的, 属收费项目不清, 无收费明细, 应予拒付。总之, 在治疗费、检查费等项目收费中, 乱收费现象比较严重 (如TDP、中频、低频脉冲电治疗、直流电治疗、场效应治疗等等, 都有过度理疗问题, 审核时要认真分析, 合理支付) 。在审核中, 必须从医学的角度, 从科学性、合理性等方面加以分析、比较, 从而得出合理的结论。

(三) 体检费

此项目中重复收费现象多有发生。《贵州省医疗服务价格》规定, 参保患者在住院期间, 体检费含内科、外科 (含皮肤) 、妇科 (含宫颈刮片) 、五官科等科的常规检查, 医师须写总检报告, 不另收挂号费及诊查费;体检费标准为:省级25元, 市级23元, 县级20元。有的医院在每天都收取副主任医师或主治医师的诊查费后, 又收取体检费, 属重复收费。因为通过病例调阅, 未发现医师的总检报告, 应予拒付。

(四) 护理费

护理费项目中的分解收费现象多有发生。如参保患者已经是重症监护对象, 但同时又有I级护理, 有些还有特级护理, 这就构成分解收费。因为重症监护是指24h室内有专业护士, 监护医师、护士严密观察病情, 监护生命体征, 随时记录病情变化, 做好重症监护记录及各种管道与一般生活护理。在这种情况下, I级护理、特级护理纯属多余, 属分解收费, 应予拒付。

另外, 有些医院收了气管切开护理费, 又收吸痰护理费, 属分解收费, 因为前者含有后者;有些医院收取特殊疾病护理费, 把一般疾病、危重疾病当成特殊疾病收费, 这显然是错误的, 因特殊疾病是指炭疽、艾滋病 (HIV) 等, 在审核中有必要严加区别。

(五) 化验费

在此项收费中, 超范围、重复检验收费现象多有发生。例如, 乙肝表面抗原测定、丙型肝炎抗体测定等, 不管住院多久, 只能化验一次, 多余的应予拒付;又如, 在病人不需要输血或者没有输血的情况下, 有的医院开了Rh血型鉴定、ABO血型鉴定收费项目, 这就属乱收费;再如, 对参保老年患者, 做梅毒螺旋体测定、HIV测定等等, 失之荒诞, 均应拒付。

(六) 一般换药费

常见的不合理收费现象为多报伤口换药面积和多报换药次数。一般换药按伤口面积分为特大、大、中、小共四种。有些医院在为工伤人员治疗中, 将1-2cm的小伤口记为大换药、中换药等, 应加强核实工作, 拒付多开的费用;还有一些医院1天记2-3次换药, 不管记多少次, 1天只付1次费用。

(七) 烧伤换药费

在此项收费中, 谎报烧伤面积是常见现象。烧伤换药收费高, 每1%面积收费13元。有些医院将只有5%的烧伤面积按10%、15%、20%、25%、30%不等收费;有些医院将55%的烧伤面积按80%、95%甚至180%、220%收费。笔者在实际工作中, 单此一项就拒付过上万元不合理收费。烧伤换药要严格按真实的烧伤面积支付费用。