成人水痘

成人水痘（精选6篇）

成人水痘 篇1

水痘是一种急性传染病, 近几年来水痘的发病率呈上升趋势。水痘的发病原因是机体受到了水痘带状疱疹病毒的初次感染所引起的疾病。水痘好发于春天和冬天两个季节, 具有强烈的传染力, 可以通过接触和飞沫传染。水痘的临床表现主要是以皮肤黏膜依次出现斑丘疹、水疱和结痂为特点。水痘根据病情又有轻重之分, 若患有轻度水痘的患者, 可以通过自身免疫力自行痊愈, 若患有重度水痘的患者不仅会诱发病毒性脑炎、病毒性心肌炎、肺炎和继发带状疱疹等并发症, 而且会出现弥漫性出血性水痘, 甚至危及生命, 尤其是处于妊娠前20周的孕妇患者, 感染水痘后, 会引起水痘先天性综合征, 严重危害自身和胎儿的健康。水痘又是一种自限性疾病, 在疾病痊愈之后, 就可以获得终身性的免疫, 但是在多年以后偶尔会出现因为感染复发的带状疱疹。目前, 单独使用阿昔洛韦治疗水痘并未取得较好的效果, 针对这一情况, 我院在应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上, 联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗收到了较好的疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2013年7月我院收治的具有水痘的成人患者122例, 随机分为两组, 其中对照组61例, 男37例, 女24例, 年龄20~38岁, 平均年龄29岁;前驱期是1~4 d, 平均2.5 d;所有患者都没有接种过水痘疫苗, 其中53例患者在患水痘前都有明确的水痘接触史。治疗组61例, 男39例, 女22例, 年龄21~37岁, 平均年龄29岁;前驱期是1.5~3.5 d, 平均2.5 d;所有患者都没有接种过水痘疫苗, 其中54例患者在患水痘前都有明确的水痘接触史。两组在年龄、性别、前驱期、接种疫苗史和水痘接触史等方面无显著性差异, 具有可比性。

1.2 临床表现[1]

所有患有水痘的成人患者都出现了咽痛、头痛和发热等前驱症状, 体温保持在37.8~39.9℃, 水疱遍及全身且数目众多。其中掌跖部有水痘的患者42例, 伴黏膜损害的患者38例;伴有瘙痒和疼痛感的患者52例;皮肤出现血疱和脓疱的患者22例;部分水疱破溃后形成糜烂面且渗液结明显黄痂的患者31例;咳嗽和胸痛的患者35例。

1.3 实验室检查

患有水痘的成人患者中有59例检测血常规时, 发现白细胞的总数的范围是10.2~15.8×109/L, 中性粒细胞是0.5~0.8, 心电图没有发现明显的异常, 肾功能和大小便的检查结果显示属于正常范围;22例患者的胸部X线片显示肺部的局部纹理出现增加的情况。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

阿昔洛韦是核苷类抗病毒药, 其治疗机制是通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的合成, 并且在DNA聚合酶的作用下, 可以和增长的DNA链结合, 引起疱疹病毒DNA链的延伸中断, 最终达到抗病毒的效果, 在临床上主要用于单纯疱疹和带状疱疹病毒感染, 以及免疫缺陷者水痘的治疗。阿昔洛韦采用静脉滴注的方式, 以每天10 mg/kg的量给予, 疗程是7~14 d, 药液要匀速滴入, 避免滴注速度过快造成肾功能损伤。阿昔洛韦的不良反应主要是头痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等。若患者出现细菌感染, 要联合抗生素类药物青霉素进行抗感染治疗;若患者出现高烧和瘙痒症状, 要给予对应治疗。

1.4.2 治疗组

在应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上, 联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗水痘。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物, 治疗机制与阿昔洛韦一致。盐酸伐昔洛韦颗粒是口服药物, 易于空腹服用, 每天2次, 每次0.3 g, 疗程是7~14 d[2]。盐酸伐昔洛韦的不良反应是头晕、关节痛、胃部不适和食欲减退等。若患者出现细菌感染, 要联合抗生素类药物青霉素进行抗感染治疗;若患者出现高烧和瘙痒症状, 要给予对应治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗后退热时间和结痂时间

两组患者在治疗后的临床症状和体征变化, 要仔细观察并详细记录。观察的时间一般为治疗结束12 h以后, 每2 h观察1次, 连续观察2 d, 之后可以调整为每天观察2次。观察的指标主要是退热时间和结痂时间。

1.5.2 疗效判定标准[3]

在治疗72 h之后方可进行疗效判定。显效:在治疗72 h之内, 所有疱疹结痂, 所有斑疹和丘疹消退, 且没有新的皮疹出现。有效:在治疗72 h之内, 热退, 部分疱疹结痂, 部分斑疹和丘疹消退, 且没有新的皮疹出现。无效:在治疗72 h之后, 继续发热, 有疱疹、斑疹和丘疹出现。

1.6 统计学处理

观察两组数据进行结果比较, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。t检验和卡方检验, 以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后退热时间和结痂时间

治疗组:退热时间 (1.74±0.26) d;结痂时间 (2.67±0.33) d;对照组:退热时间 (2.26±0.22) d;结痂时间 (3.81±0.26) d。

两组数据比较, 治疗前后t检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 治疗结果

治疗组:显效37例 (60.66%) , 有效18例 (29.51%) , 无效6例 (9.83%) , 总有效率90.17%。对照组:显效28例 (45.90%) , 有效17例 (27.87%) , 无效16例 (26.23%) , 总有效率73.77%。

两组数据比较, 显效率、有效率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨论

近几年来, 随着生活环境的改变, 水痘的发病率也依然呈上升趋势。水痘是机体受到了水痘带状疱疹病毒的初次感染所引起的疾病, 具有传染性, 主要通过接触和飞沫两种途径传染。水痘根据病情可以分为轻度水痘和重度水痘两类, 其中重度水痘的患者不仅会诱发病毒性脑炎、病毒性心肌炎、肺炎和继发带状疱疹等并发症, 而且会出现弥漫性出血性水痘, 甚至危及生命, 尤其是处于妊娠前20周的孕妇患者, 感染水痘的后果更为严重。目前, 临床上主要用于治疗单纯疱疹和带状疱疹病毒感染, 以及免疫缺陷者水痘的药物主要是阿昔洛韦和盐酸伐昔洛韦。阿昔洛韦是核苷类抗病毒药, 其治疗机制是通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的合成, 并且在DNA聚合酶的作用下, 可以和增长的DNA链结合, 引起疱疹病毒DNA链的延伸中断, 最终达到抗病毒的效果, 值得注意的是, 阿昔洛韦在静脉滴注时要匀速滴入, 若滴注速度过快, 会在肾小管处生成药物结晶, 对患者的肾功能造成损伤。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物, 在口服之后, 能够快速吸收和转化, 其转化物是阿昔洛韦, 发挥抗病毒作用, 除此之外, 盐酸伐昔洛韦在体内的抗病毒活性要高于阿昔洛韦, 尤其是治疗水痘带状疱疹病毒的疗效最好, 还具有毒性低和方便给药等特点。在水痘治疗期间, 患者要卧床休息, 并且接受隔离治疗, 尤其要注意营养和卫生清洁, 防止皮肤细菌的继发感染, 一旦出现继发感染, 要及时应用合适的抗生素对症治疗[4]。结果表明, 治疗组在治疗水痘的患者后, 其退热时间和结痂时间明显低于对照组, 斑疹和丘疹的消退情况较好, 新的皮疹出现率明显减少;与对照组相比, 治疗组的不良反应和药物依赖性都降低。因此, 应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上, 联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗, 不仅可以降低药物依赖性, 而且可以明显地提高治疗效果, 缩短退热时间和结痂时间, 加快斑疹和丘疹的消退情况, 降低新皮疹的出现率等临床症状, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨成人水痘的临床治疗效果, 为临床治疗提供依据。方法 选取具有水痘的成人患者122例, 随机分为对照组和治疗组, 各61例, 对照组患者应用阿昔洛韦治疗, 治疗组在应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上, 联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗, 进行疗效比较观察。结果 治疗组在治疗后的退热时间 (d) 和结痂时间 (d) 结果分别是 (1.74±0.26) 和 (2.67±0.33) ;对照组在治疗后的退热时间 (d) 和结痂时间 (d) 结果分别是 (2.26±0.22) 和 (3.81±0.26) 。治疗组显效37例 (60.66%) , 有效18例 (29.51%) , 总有效率90.17%;对照组显效28例 (45.90%) , 有效17例 (27.87%) , 总有效率73.77%。两个结果显示治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 应用核苷类抗病毒药阿昔洛韦的基础上, 联合盐酸伐昔洛韦颗粒治疗, 不仅可以降低药物依赖性, 而且可以明显地提高治疗效果, 缩短退热时间和结痂时间, 加快斑疹和丘疹的消退情况, 降低新皮疹的出现率等临床症状, 值得临床推广。

关键词：成人,水痘,疗效观察

参考文献

[1]谢雪冰, 付林丽.成人水痘60例临床分析[J].中国医学文摘-皮肤科学, 2009, 26 (13) :146-147.

[2]彭蕾蕾.52例治疗成人水痘疗效观察[J].中外医疗, 2009, 28 (20) :49.

[3]陈玉琴, 邓益斌.阿昔洛韦治疗水痘疗效观察[J].当代医学, 2011, 17 (2) :142-143.

[4]张泽松.成人水痘56例临床分析[J].现代医药卫生, 2009, 25 (2) :257.

更昔洛韦治疗成人水痘疗效观察 篇2

资料与方法

本组患者48例，均为我校在校大学生，发疹前均未接种过水痘疫苗，发病季节以冬春季为主36例(75%)，其中男28例，女20例，年龄18～26岁，平均22.3岁。发疹前有明确水痘接触史16例，多为同一宿舍或同一户，48例中误诊为上呼吸道感染10例，丘疹性荨麻疹3例，脓疱疮1例，传染性软疣1例。

临床表现：所有患者均有典型皮疹，一般在发热1～6天后出现全身泛发绿豆至黄豆大小的红色斑丘疹，水疱，疱壁较薄，周围绕以红晕，向心性分布，瘙痒较重，发热16例，体温37.5～40.1℃，头痛5例，全身乏力10例，咽痛8例，恶心、呕吐2例，28例可见3～21个脓疱，其中3例口腔及外阴黏膜有散在水疱，糜烂。

治疗方法：所有患者均严格隔离，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予更昔洛韦0.25g，1次/日静滴。對照组给予阿昔洛韦0.75g，1次/日静滴，疗程均7天。两组患者均口服抗病毒口服液，外用炉甘石洗剂。瘙痒者给以抗组胺药；高热者给予退热；感染者给予罗红霉素0.15g口服，2次/日，局部外用莫匹罗星软膏，治疗前后检查血常规，尿常规。

疗效评价：热退、皮疹结痂为治愈。观察治疗过程中两组退热时间及皮疹结痂时间。两组时间均数比较采用t检验。

结果

治疗效果：治疗组体温恢复正常及皮疹结痂时间与对照组比较均有明显差异(P＜0.05)。患者均治愈出院。见表1。

两组不良反应比较：治疗组白细胞减少1例，恶心、呕吐1例。对照组白细胞减少1例，恶心、呕吐2例。停药后两组不良反应均消失。

讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，它的发生与病人体内无特异性抗体或水平过低，不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒或全身免疫功能低下有关［1］，儿童多见。但近年来，儿童水痘的发病率逐渐减少，而成人水痘逐渐增多，并有合并内脏损害的报道［2］。儿童水痘的发病率逐渐减少的原因考虑与近些年儿童接种Oka株水痘减毒活疫苗的普及率有关。水痘虽是自限性疾病，但成人水痘与儿童水痘相比症状重，其潜伏期长，发热时间长，体温高，病程长，皮疹分布广泛且皮损严重，易并发水痘肺炎、水痘脑炎等。及早应用高效的抗病毒药物可缩短病程及减少并发症的发生，而更昔洛韦是一种新型的广谱抗DNA病毒药物，其机理是进入宿主细胞后先被磷酸化为单磷酸更昔洛韦，再经细胞激酶作用成为三磷酸更昔洛韦［3］，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞的100倍，通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶，掺入病毒DNA链终止DNA延长，从而抑制病毒复制［4］。

通过本组资料显示，更昔洛韦治疗成人水痘可迅速缩短病程，改善症状，未见明显不良反应，是治疗水痘，控制水痘流行的理想药物。

参考文献

1 赵瑾伟.成人水痘16例［J］.中国皮肤性病学杂志,2002,16(4):226.

2 杨合元,黄健,陈家秀.伴内脏损害的成人水痘6例.中华皮肤科杂志,2003,36:478.

3 季丽珠,胡洁,林毅.更昔洛韦在小儿病毒性疾病中的应用［J］.中国处方药,2004,5:73-74.

4 胡伟,焦丽,王茜丽,等.更昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2008,22(5):290.

成人水痘伴消化道出血1例 篇3

患者, 女, 24岁, 2015年9月30日就诊于我院皮肤科, 发病前1周曾有与有水痘患者接触史。2015年9月28日受凉后发作咽部疼痛、高热, 次日头面部、躯干、四肢陆续发作红斑、丘疹、丘疱疹、水疱, 部分水疱溃烂;自觉瘙痒症状剧烈, 伴频繁恶心呕吐, 呕吐物初为胃内容物, 继而呕吐咖啡色样液体, 每次约15~20 mL, 无法进食;全身乏力疲软, 四肢酸痛不适, 无头晕头痛。患者否认慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病史。

2病理检查

2.1体格检查T 38.8℃, P 85次/min, R 22次/min, BP 130/86 mm Hg;急性痛苦面容, 精神差, 神清合作;左上腹压痛, 余无异常。

2.2皮肤科情况头面部、躯干、四肢见弥散性米粒至黄豆大小红斑、丘疹、丘疱疹、水疱, 水疱中央见脐凹, 周围绕红晕, 部分水疱破溃, 形成糜烂面伴轻度渗液、结痂;咽部明细充血, 咽腭弓、上腭、舌部见多个米粒至绿豆大水疱, 散在黏膜溃疡。

2.3入院辅助检查血、尿、粪常规及血生化检验均正常;大便隐血阳性。

2.4胃镜检查食管、胃底多发糜烂面伴渗血, 散在黏膜水疱。

2.5诊断与治疗诊断为成人水痘伴消化道出血。给予患者阿昔洛韦抗病毒, 头孢曲松钠抗感染, 止血、保护胃黏膜等对症支持治疗。3 d后症状改善, 7 d后大便隐血转阴, 住院14 d, 痊愈出院。

3讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起, 多于儿童时期发病, 近年来, 由于计划免疫推行及卫生条件改善, 水痘发病年龄向后推移, 成人水痘发病数较以往有所增多[1], 而伴发消化道出血者则较为罕见。成人水痘症状较小儿重, 皮疹数较多, 瘙痒剧烈, 伴严重全身症状, 易出现并发症[2]。本例病患考虑为胃肠黏膜受累, 频繁恶心呕吐致水疱破溃, 继而发作消化道出血。

参考文献

[1]谢丽君, 索继江, 刘运喜.水痘患者疫情分析与防控措施[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (19) :2972-2973.

成人水痘 篇4

资料与方法

2013年11月-2014年12月收治水痘患者64例，年龄16～25岁，平均(19.48±1.37)岁，按随机的原则分为对照组和观察组各32例，两组患者一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予舒适护理。具体方法：(1)营造舒适的病室环境：由于水痘带有传染性很强的病毒，特别是在高校环境中，一旦发生水痘疫情，极易发生传染现象。因此，要对患者进行隔离治疗，直至疱疹全部结痂。将患者安置在完全陌生的隔离病房内，直接影响患者的心理状态。营造一种宁静及舒适的病室环境，室内定期开窗通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，同时避免风寒、受凉。舒适的环境可极大地缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者身心愉快，放松地休息和治疗。(2)心理舒适护理：因水痘一时全身瘙痒，又影响了患者的容颜，以及担心生病住院影响课时、学业等，患者容易出现烦躁、不安的情绪变化，可选择适当的时间与患者交流，认真倾听患者的意见和要求，评估患者的心理反应，安慰、鼓励患者，给予患者更多的关爱与情感支持，使之树立战胜疾病的信心，使其心情平稳，安心治疗与充分休息。同时进行健康教育，对其进行与水痘有关的知识的讲解，日常避免传染源，进行成人水痘的预防。对于患者担心水痘会留下瘢痕的顾虑，通过普及宣传及用典型的案例来现身说明，以消除其担心影响皮肤美观的心理。帮助患者调整好心态，以最佳状态积极配合治疗和护理工作。(3)对症舒适护理：发热舒适护理：水痘患者大多都有发热症状，每天定时对患者进行体温的测量和记录，当体温升高时，患者思想紧张，护理人员应告知患者发热是水痘的普遍症状，嘱患者多饮水，高热者应给予适当的物理降温，必要时给予退热药，及时更换衣服，保持衣物及床铺干燥，避免着凉，保持患者处于身体的舒适状态。注意观察患者的心率、呼吸，有无胸闷、心悸、咳嗽、头痛、呕吐等不适症状，及时通知医生进行对症治疗。皮肤舒适护理：注意局部皮肤卫生，保持清洁、干燥，勤换衣被，衣服要柔软宽大。剪短指甲，保持双手清洁，嘱患者勿搔抓皮肤，以免擦破、抓破疱疹，引起继发感染。水痘破损者，用2%碘伏溶液涂擦，严格消毒分泌物，防止感染及传染。对瘙痒明显者可涂芦甘石洗剂配合抗组织胺药物，忌用激素类药物；水痘结痂后要让其自行脱落，防止瘢痕形成。(4)饮食舒适护理：中医认为本病是由外感风热时邪，内蕴湿热炽盛，两邪相合，毒蕴皮肤而致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主[5]。宜食清热除湿、解毒透表的食物和冬瓜、苦瓜、绿豆、赤小豆、豆芽、薏苡仁、竹笋等，忌食辛辣、肥甘滋腻食物，如姜、蒜、辣椒、鱼虾、海鲜、油炸食物等。多吃一些新鲜水果、蔬菜，有助于患者清除体内的积热，使大便通畅。

注：与对照组比较，*P<0.05。

效果评价：采用自行设计的护理服务满意度调查表，比较两组护理满意度。调查表分为环境舒适度、心理舒适度、饮食舒适度及症状护理舒适度等5个条目，每个条目采用1～20分评分。80～100分为满意；60～79分为比较满意；<60分为不满意[6]。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件对数据进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者满意度比较，见表1。

讨论

医学模式的转变带动护理模式的转变，患者在接受医疗的过程中不仅仅满足于传统的技术服务，还希望能够得到舒适的护理，使其达到愉快的状态或降低不愉快的程度[7]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。通过对成人水痘患者实施舒适护理，患者舒适感明显增强，提高了患者对疾病的应急能力，有利于患者身心早日康复。通过两组患者满意度的对比，观察组实施舒适护理满意度高于对照组(P<0.05)。对成人水痘患者实施舒适护理，使患者在整个住院过程中充满了信心，感到安慰和被尊重、被关心，使患者处于舒适的物理环境和社会环境中。尽量满足患者的需求，促进舒适度，去除不舒适因素，加强健康教育，从而把以患者为中心的护理服务宗旨落实到实处，有利于基础护理服务质量和护士业务水平和综合素质的提高，真正做到人性化服务。

综上所述，将舒适护理应用到成人水痘患者护理中，可显著改善患者的心理状况，提高护理工作满意度，对患者的治疗和恢复具有重要意义，值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨舒适护理在成人水痘治疗中的应用效果。方法:将64例成人水痘患者随机分为观察组和对照组,每组32例。对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理。患者出院时进行问卷调查,比较两组患者住院期间的满意度情况。结果:观察组满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理应用于成人水痘患者治疗中能够有效提高患者的舒适感和满意度,有利于提高基础护理质量。

关键词：成人,水痘,舒适护理

参考文献

[1]杨绍基,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:75-77.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:299-300.

[3]焦建中,吴群,何士强,等.成人水痘56例临床特点分析[J].甘肃医药,2010,29(3):292-293.

[4]田红,付锐.13例成人水痘临床特点分析及护理体会[J].护理研究,2011,18(25):101-102

[5]徐操.某高校219例成人水痘临床特征及治疗分析[J].南通大学学报(医学版),2014,34(4):339-340.

[6]张之文,杨宇.现代中医感染性疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:605-606.

成人水痘 篇5

1资料与方法

1.1 一般资料

成人水痘患者30例随机分为治疗组和对照组各15例, 其中男12例, 女18例;年龄18～40岁, 平均26岁。患病季节以冬春季为主, 所有患者均符合水痘的诊断标准[2], 多数为密切接触及群体生活者, 有明显“水痘”接触史者16例。11例患者均有不同程度的前驱症状, 如咽痛、头痛、畏寒、发热, 大多患者自认为或被误诊为“感冒”, 服用多种抗感冒药物、解热镇痛药、抗生素或中成药等, 但疗效欠佳, 待出现皮疹后就诊。经统计学处理, 两组在姓别、年龄、病程方面差异无显著性 (P> 0. 05) , 治疗前后症状体征基本相似, 具有可比性。

1.2 临床表现

多数成人水痘症状较重, 多以畏寒、高热起病, 皮肤迅速出现广泛性斑疹、水疱、皮疹泛发全身, 严重者脸睑、口唇、口腔及外阴亦有皮疹, 随着体温的持续增高, 患者全身毒血症状明显, 头痛、咽痛等症状加重。累及手掌、跖部者21例, 12例伴粘膜损害, 腹痛、腹泻2例, 瘙痒18例, 皮损为坏死、血疱1例;出现胸痛、咳嗽3例;伴咽痛、扁桃体肿大10例, 发热24例 (体温38℃～40.1℃) , 头痛23例。病程1～4 d, 平均2 d, 一般先出现发热等前驱症状, 2～6 d后全身出现泛发性红色斑疹、水疱, 疱壁较薄, 周围绕以红晕, 多数患者皮疹呈向心性分布[3], 头面部及躯干皮损较多, 四肢较少, 伴有不同程度瘙痒, 水痘周围有红晕, 易破溃, 疱液初为清亮, 后稍浑浊, 经1～3 d后疱壁破溃后结痂。

1.3 实验室检查

30名患者血常规检查, 17例白细胞总数为 (7.8～13.8) ×109/L, 中性粒细胞0.80～0.94。2例血小板数为56×109/L, 同时血常规中白细胞总数降低为 (2.8～3.5) ×109/L, 中性粒细胞计数降低。2例肝功AL T略有增高 (45～61 U/L) ; 7例心电图T波轻度改变;2例尿中可见红细胞5～10个/L, 6例X线胸片检查示两肺纹理增多, 见支气管炎征象。

1.4 治疗方法

治疗组采用阿昔洛韦0.75 g静脉滴注, 控制滴速在40滴/min, 2次/d, 鱼腥草注射液100 ml溶于5 %葡萄糖或生理盐水溶液250 ml中静脉滴注, 控制滴速在每分钟40滴左右, 1次/d, 连用7 d为一个疗程。对照组:给予阿昔洛韦0.75 g静脉滴注, 2次/d, 连用7 d为一个疗程。两组病例均依据病情对症处理, 合并感染、白细胞升高者加用抗生素。局部外用炉甘石洗剂, 局部有感染者给予2%甲紫液或菲宁达外擦。30例患者经上述治疗后, 一般用药2～3 d全身症状逐渐减轻或消失, 7 d后水疱干燥结痂。

2结果

2.1 疗效判定标准

根据用药后体温开始下降及恢复正常时间, 水痘干燥结痂和痊愈时间, 患者痊愈率、总有效率来判定, 时间越短, 疗效越好。①痊愈:主要症状在7 d内消失, 体温、皮肤恢复正常;②显效:体温恢复正常, 皮疹全部干燥结痂, 无新皮疹出现;③好转:发热减轻, 皮疹大部分干燥结痂, 无新皮疹出现。

2.2 疗效分析

治疗组痊愈12例 (80%) , 显效2例, 好转1例, 总有效率为93.3%;对照组痊愈10例 (66. 7%) , 显效3例, 好转2例, 总有效率为86.7%。经统计学处理, 治疗组的痊愈率和总有效率均显著高于对照组 (<0.05或<0.01) , 见表1, 治疗组的症状和体征恢复正常时间均显著少于对照组 (P<0.05) , 见表2, 两组相比较, 差异有统计学意义。

3讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病, 由呼吸道传播, 愈后可获得牢固的免疫力, 成人水痘 (VA) 发病认为与患者体内无特异性抗体或抗体水平降至过低, 不足以中和对抗水痘2带状疱疹 (VZV) 或全身基础免疫力功能低下有关。成人水痘传染性较强, 病程及前驱期较长, 一般临床症状较严重, 且全身症状、皮损表现及瘙痒症状亦重于儿童[4]。表现为高热、咽喉疼痛、全身关节酸痛、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心前区不适等症状, 重者可合并内脏损害, 而且发病率逐渐升高。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规律、抵抗力下降等因素有关。

鱼腥草为三白草科蕺菜属植物蕺菜, 鱼腥草注射液属纯中药制剂, 主要成分为鱼腥草素, 对多种病毒、细菌有灭活或抑制作用, 具有抗菌、抗病毒之作用, 对病毒或细菌感染所致的发热由较好的抑制, 因而具有退热功能, 鱼腥草具有扩张肾动脉核肾小球毛细血管, 增加肾血流量, 促进尿液分泌, 从而促使毒素派出体外, 利于体内湿热的导出, 而抑制皮疹的形成。能促进外周血白细胞的吞噬功能, 提高血清溶菌酶活力, 促进免疫球蛋白形成, 有增加机体免疫力之功能且有明显的解热、抗炎、镇痛作用。

阿昔洛韦为核苷类似物, 在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变成三磷酸型而活化, 竞争性抑制病毒DNA多聚酶, 抵制病毒DNA的合成。它对单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型及水痘-带状疱疹病毒引起的感染有效。阿昔洛韦在体外对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑 制作用。药物易被单纯疱疹病毒摄取, 然后磷酸化为三磷酸盐, 通过两种方式抑 制病毒复制:干扰病毒DNA多聚酶, 抑制病毒的复制;在DNA多聚酶作用下, 与增长的DNA链结合, 引起DNA链的延伸中断。

阿昔洛韦对水痘-带状疱疹病毒仅能抑制而不能灭活, 也不具备鱼腥草所具有的解热、抗炎、镇痛作用, 使用鱼腥草注射液联合阿昔洛韦治疗水痘的总有效率为93.3%, 对照组总有效率为86.7%, 两者合用, 在减轻症状, 促进皮疹结痂, 抑制皮疹出现, 加速皮疹愈合, 既能缩短治疗时间, 又能提高治疗效率, 疗效明显优于对照组 (P< 0.05) , 并且未见明显不良反应, , 值得临床推广使用。

摘要：目的探讨鱼腥草与阿昔洛韦联合治疗成人水痘的临床效果。方法将30例成人水痘患者随机分成两组, 每组各15例。治疗组给予阿昔洛韦及鱼腥草注射液静脉滴注;对照组:只给予阿昔洛韦静脉滴注, 疗程均为7d。结果治疗组的痊愈率和总有效率均高于对照组 (P<0.05或<0.01) , 症状和体征恢复时间均显著少于对照组 (P均<0.01) 。结论阿昔洛韦与鱼腥草联合治疗成人水痘效果明显优于阿昔洛韦。

关键词：水痘,成年人,鱼腥草,阿昔洛韦

参考文献

[1]曹康琪.成人水痘43例分析.中华皮肤科杂志, 2001, 34 (4) :289.

[2]赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社, 2001.299-300.

[3]杨雁, 王尚兰, 薛竟.成人水痘35例临床分析.临床皮肤科杂志, 2004, 33 (5) :274.

成人水痘 篇6

1病例分析

患者, 女, 20岁。缘于3d前无明显诱因面颈部出现绿豆大小浑浊水疱, 伴发热、畏冷、咳嗽、咳白色黏液痰、头痛, 轻度胸闷、气促, 无呕吐、腹痛, 无人事不省等不适, 部分水疱很快变为脓疱, 就诊我院, 既往有“湿疹”病史10余年, 于2012年2月6日入院, 体格检查:T 38.7℃、P 110次/min、R 21次/min 、BP 114/75mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。 患者神志清楚, 急性病容, 发热, 咳嗽、咳白色黏液痰, 轻度呼吸困难, 面颈部可见密集绿豆大小的浑浊水疱、脓疱, 基底明显潮红, 呈脐凹状。双眼眶周红肿, 结膜充血, 角膜清。辅助检查:2012年2月6日血常规:WBC 9.9×109L、GR 42.1%、LYMPH 41.3%。胸片显示双肺多发小结节, 入院后予阿昔洛韦、丙球抗病毒, 沐舒坦、普米克抗感染, 维生素C提高抵抗力, 双克、安体舒通消肿, 氯苯那敏、司他斯汀、喷昔洛韦抗组胺、外部治疗及吸氧。根据患者的临床症状、体征、实验室检查及用药情况, 确诊为KAPOSI 水痘样疹合并结膜炎、肺炎。2012年2月7日分泌物培养出金黄色葡萄球菌, 对磺胺类敏感, 加用复方新诺明抗感染2d, 患者面颈部水疱逐渐干涸、结痂, 眼眶红肿消退, 角膜清, 2012年2月14日复查胸片双肺多发小结节消失, 患者生命体征平稳, 出院。

2护理体会

2.1 预防感染及隔离

宜准备安静、舒适的病室, 室内空气新鲜、光线充足。保持适宜的温度、湿度, 定期开窗通风, 并注意保暖, 保持床单位清洁、干燥, 每天更换1次消毒床单, 如有污染应随时更换, 做好床边隔离, 限制探陪人员, 严格病房消毒, 床、床头柜、凳、门等用含氯碘消毒液擦拭, 2次/d, 紫外线照射消毒空气, 医务人员均应洗手、戴口罩、手套, 严格无菌操作, 严防医源性交叉感染。

2.2 发热的护理

患者因有皮疹, 禁用酒精及温水擦浴, 予冰袋冷敷降温, 使用冰袋降温要经常更换部位, 防止冻伤, 腋下冰袋降温后, 测量腋温应在50min后进行, 密切观察降温时患者的生命征变化, 做好护理记录。同时护士要尽量提供含糖盐水, 并鼓励多饮, 补充大量水与电解质。降温时出汗较多, 给予患者更换敷料及病服、床单位, 经过治疗及细心护理, 患者于4d后体温恢复正常。

2.3 咳嗽咳痰的护理

室温应维持在18～20℃, 湿度50%～60%为宜。体位要保持舒适, 为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳, 应给予充足的水分及热量, 每天饮水应在1 500ml以上, 并适当增加蛋白质和维生素, 尤其是维生素C及维生素E的摄入。协助患者进行药物治疗及雾化吸入, 一可消除炎症, 使痰液黏稠度降低, 易于咳出。予每天认真观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的时间, 有无好转, 指导并鼓励患者进行有效咳嗽咳痰。

2.4 加强皮肤的护理

2.4.1 皮疹的观察。

每天观察皮损的变化, 如有发生新的皮疹及水疱, 皮疹发生的部位、形态、大小, 密集程度、颜色及有无鳞屑, 水疱有无破溃、渗液、增多或减少, 发现异常报告医生及时处理。

2.4.2 皮肤的护理。

患者使用的床单位及衣被均应高压蒸汽灭菌, 避免潮湿、摩擦等物理刺激, 患者面颈处布满绿豆大小水疱, 部分水疱很快变为脓疱, 因此采用一次性灭菌中单铺垫于头颈部, 防止脓疱破溃, 渗液污染床单位, 方便随时更换。皮疹处每天予喷昔洛韦涂予面颈部2次, 涂药时动作应轻柔, 用消毒棉签将软膏轻轻地、均匀地涂在皮疹上, 以防水疱、脓疱破溃, 药物吸收不均匀而影响疗效及对皮肤的观察;水疱、脓疱结痂处用金霉素软膏和曲安奈德软膏交替涂抹, 可以防止结痂处皮肤发生皲裂, 促进结痂脱落。

2.5 眼部的护理

患者双眼眶周红肿, 结膜充血, 予阿昔洛韦滴眼液3次/d, 并指导其正确滴眼药水:首先将双手洗净, 然后检查药液是否有过期、沉淀、变色、异味, 若发现变质, 则不可使用;其次应先挤去几滴药水冲洗瓶口, 然后头稍向后仰, 眼睛朝头顶方向看, 用左手中指轻轻按住左侧鼻梁和眼内角之间的部位, 用食指将下眼皮往下拉。右手拿起眼药瓶, 悬空使瓶口垂直向下, 距离眼睛约1cm, 将药水滴入下眼睑内。最后松开手指, 合上眼睛, 闭眼1～2min。嘱其每次1～2滴, 不可太过频繁的使用, 以防药液中的防腐剂会对眼球表面造成伤害。

2.6 用药的观察与护理

抗病毒药阿昔洛韦有部分患者会引起急性肾功能衰竭, 所以用药过程应观察患者的尿量, 并记录每天的尿量, 以便医生能及时调整输液的总量。患者使用的丙种球蛋白是一种异体白蛋白, 含有健康人群血清所具有的各种抗体, 因此在用药过程中会出现发热、荨麻疹、局部疼痛, 甚至过敏性休克, 所以药物要现配现用, 冻干制剂可用灭菌注射用水溶解。一切溶解、注射等操作均应按严格的消毒手续进行, 并更换输液器, 滴速不宜过快, 要缓慢滴入, 要密切观察患者用药过程的反应, 有无发热、寒战、胸闷、气促, 皮肤有无新的皮疹、瘙痒及休克。如有异常, 报告医生, 及时处理。

2.7 饮食的护理

告知患者应避免喝酒、咖啡、进食辛辣刺激性食物及海鲜与油炸的食品, 饮食应清淡, 多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果要少吃, 以免病情“火上加油”, 可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热、解毒作用的食品。另外建议患者可进食牛奶及营养丰富的猪肉、鸡肉及豆制品。

2.8 心理护理

本病来势突然凶猛, 又发生在面颈部, 由于本病例是年轻的女患者, 给患者的容貌造成很大的影响, 患者心里有说不出的痛苦及深深的自卑感, 护士应及时地了解患者的心理状态, 以温和的语言、高度的责任心同情关怀患者, 耐心地倾听患者的倾诉, 尽量满足患者的需求, 用熟练精湛的技术为其治疗, 使其对护理人员产生安全感及信赖感, 能够与医务人员进行有效的沟通, 积极配合治疗。并针对患者的情况进行疾病的健康教育, 告知其病情变化、转归及治疗护理, 各项检查的目的及注意事项、药物的作用、饮食的禁忌, 使患者消除紧张、焦虑、自卑的情绪, 能够正确的认识、对待疾病。

3出院指导

嘱患者出院后, 应增强身体抵抗力, 加强营养, 进行适当的体育运动, 忌食鱼、虾、蟹等海鲜类食物, 并积极治疗湿疹, 预防感冒, 避免接触水痘带状疱疹、单纯疱疹的患者, 穿柔软宽松舒适的棉质衣裤, 并避免接触一切可能致过敏的药物及物品、用具等, 居住的房间应通风、光线充足, 不可放置一切花草类植物, 发现异常时应及时来医院复诊, 注意休息, 劳逸结合, 避免过度劳累, 保持睡眠充足, 心情愉快。

关键词：KAPOSI,水痘样疹,结膜炎,肺炎,护理

参考文献

[1]张艳红, 张焕珍, 刘强.KAPOSI水痘样疹24例临床分析 (J) .中国药物与临床, 2007, 7 (10) :794-795.