水痘患儿的家庭护理

水痘患儿的家庭护理（精选3篇）

水痘患儿的家庭护理 篇1

水痘为小儿常见的急性传染病,特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂,传染性很强,虽为自限性疾病,轻、重症水痘均可并发水痘脑炎,其发生率约为1%,而病死率可达15%[1]。笔者所在医院于2007年1月至2008年12月收治20例水痘脑炎患儿,经积极抢救治疗和精心护理,住院2周后,患儿均痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院儿科2007年1月至2008年12月水痘脑炎患儿20例,其中男7例,女13例,年龄6～11岁,均因皮肤出疹3～5 d,发热1～3 d,无明显诱因出现抽搐,后昏迷持续约2.5 h,住院治疗。入院时患儿体温38℃左右,脉搏110次/min左右,呼吸20次/min左右,血压130/70 mm Hg左右,神志不清,呼之不应,周身皮肤见散在斑丘疹、水疱疹、结痂疹,向心性分布,疹间皮肤正常,结痂疹为主,头部CT示:脑部有异常改变,诊断为“水痘脑炎”。

1.2 方法

每例患儿均采取消毒隔离、昏迷护理、病情观察、基础护理、高热的护理、皮疹的相关护理、饮食及营养补充及健康教育等一系列护理方法。

2 结果

20例患儿均治愈出院,经随访3个月,均无后遗症。

3 护理方法

3.1 消毒隔离

入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离,直至全部水痘结痂,治愈出院。病室保持温度18℃～20℃,相对湿度50%～60%,每日定时通风,空气消毒剂地面喷洒消毒,每日2次,并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。

3.2 昏迷护理

患儿入院时神志不清,呼之不应,立即采取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,低流量持续吸氧,治疗、护理操作尽量集中,减少对患儿的刺激,备齐各种抢救药品及物品,防止抽搐再次发生。

3.3 病情观察

严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化,准确记录24 h出入水量,及时做好护理记录。

3.4 基础护理

做好皮肤、口腔、眼部护理,每2 h翻身拍背1次,按摩受压部位,及时清理尿便,保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次,口唇涂甘油,防止干裂。

3.5 高热的护理

对于出现高热的患儿,立即遵医嘱给予口服儿童退热剂(布洛芬混悬液),并喂食温开水,避免捂汗,出汗后及时擦干,更换衣被,防止着凉,并严格每2 h监测体温1次,并观察热型,发热低于38.5℃时,及时给予枕下、腋下、颈旁置冰袋物理降温,冰袋均用毛巾包裹,防冻伤。特别注意对于重症患儿不易采用酒精、温水擦浴,不宜洗澡[2]。通过合理的高热护理,及时控制住患儿体温,可以降低脑组织耗氧量和乳酸堆积,保护血脑屏障,减轻脑水肿,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,促进脑细胞结构和功能恢复[3]。

3.6 皮疹的相关护理

剪短患儿指甲,防抓伤致皮肤继发感染。周身疱疹、水疱疹处涂阿昔洛韦软膏,脓疱疹则涂百多邦软膏,患儿穿着柔软舒适的衣服;昏迷时,为防止患儿躁动,搔抓皮肤,将患儿的双手带上宽松的棉质手套;清醒后,指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除,让其自然脱落,防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成瘢痕,尤其是颜面部。而且告之勿以手直接揉眼睛,避免并发病毒感染,形成角膜炎,致角膜上留下瘢痕,影响视力。

3.7 饮食及营养补充

昏迷高热期,以碳水化合物为主,如巧克力牛奶、稀米汤、西瓜水等流食,喂食温开水,利于排毒;清醒后,给予清淡易消化、少量蛋白及脂肪的半流食;恢复期添加高蛋白、高维生素的食物,避免油腻和辛辣等刺激性食物。部分患儿刚刚清醒时不愿进食,指导家属经常更换食物品种,并尽量符合患儿口味,促进其食欲,避免患儿住院期间发生水及电解质紊乱。

3.8 健康教育

患儿治愈出院时,告知疾病可能发生癫痫、智力低下、行为障碍等后遗症,指导出院3个月后复查脑电图,以便及时发现治疗后遗症。

参考文献

[1]张爱华.水痘并发脑炎患儿1例的护理.中华现代科学杂志, 2005,5(5):2.

[2]沈毅,葛桂香.重症水痘观察与护理一例报告.青海医药杂志, 2006,36(11):21.

[3]任会彩,王力.1例重症水痘脑炎患儿的护理.护理实践与研究, 2006,3(6):95.

水痘患儿的家庭护理及注意事项 篇2

水痘患儿一般都有发热、全身不适, 约1 d左右身上开始出疹, 皮疹多分布在躯干, 四肢较少, 另外在口腔黏膜、咽部、结膜等处也能见到皮疹。皮疹很快变为疱疹, 呈椭圆形, 状如水珠, 大小不等, 周围有红晕, 疹子发痒, 壁脆易破, 多在3 d~5 d陆续发出, 痂盖多在10 d~20 d内脱落。

患者大都很快自愈, 可适当服用中药, 如板蓝根、化毒散。有继发皮肤细菌感染时, 应选用抗生素类治疗。一般无特效治疗, 主要加强护理, 护理得当好得快, 护理是治疗最有效的手段, 家庭护理是关键[1]。

1 家庭护理的要点

1.1 隔离患儿

由于水痘传染性强, 故有必要早期隔离患儿, 其中上学或入托幼儿一般可在家中隔离, 家中如有其他未患过水痘的小孩, 应另择住处或不与患者同住一房间, 直至皮疹全部干燥结痂脱落, 时间大约2周左右。

1.2 避免用手抓破痘疹

水痘疱疹一般不会自破, 不必涂药, 如有破溃, 可涂2%龙胆紫。如有继发感染, 可给予抗生素治疗。因为水痘很痒, 注意避免让小儿用手去挠, 避免疱疹被挠破化脓感染, 有可能留下瘢痕, 为了防止这一情况, 可把孩子指甲剪短, 保持清洁, 也可缝制一副毛边向外的手套, 戴在患儿手上。

1.3 物理退热

患儿如有发热应卧床休息, 多喝水。如有高热, 可服退热剂, 应避免使用阿司匹林类药物退热, 以免发生严重的雷氏综合征, 最好以冰枕、毛巾、多喝水物理方法退热。

1.4 观察病情

对于健康状况较差的患儿, 要注意观察病情, 个别患儿可合并肺炎、脑炎。如发现患儿精神差、高热不退、嗜睡、皮肤红肿、咳喘、呕吐、头痛、烦躁不安、惊厥等要及时就医[2]。

1.5 注意消毒与清洁

对被患儿飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行彻底消毒。如患儿的鼻涕、脱落的痂皮要用卫生纸包上用火烧掉, 餐具要煮沸5 min~10 min, 玩具、家具、地面可用肥皂水或来苏水擦洗消毒, 被褥、衣服及其他不能擦洗煮沸的东西, 可在阳光下曝晒4 h~6 h, 室内要通风, 保持空气新鲜。患儿要经常更换内衣、床单, 保持皮肤清洁, 经常洗手、剪指甲, 避免挠破水痘痂皮引起感染[2]。

1.6 清热饮食胜过药

多给孩子饮水, 并吃富含营养的食物如稀饭、绿豆汤、牛奶、豆浆、鸡蛋、水果[2]。

2 家庭护理的重点

止痒可预防水痘被挠破发生感染, 下面是止痒的几种方法:

2.1

衣服不宜过多、过紧、过厚, 太热了出汗会使皮疹发痒。

2.2

洗澡水中放入4大汤匙苏打粉, 每3 h~4 h洗1次澡。

2.3

旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦, 泡到澡盆里, 过10 min给患儿洗澡, 能起到很好的止痒效果。

2.4

清洁皮肤后, 在长水痘的局部使用含0.25%冰片的炉甘石洗剂涂抹。

3 注意事项

3.1

有人错误地认为出痘越多越好, 便给孩子吃发痘的药, 这会导致水痘密集, 加重病情, 孩子烦躁不安去挠水痘, 轻者留下瘢痕, 重者造成细菌由局部感染病灶进入血液循环, 引起败血症。

3.2

大部分家庭备有一些常用药品, 皮肤出现小疹子常用一些肤轻松、地新霜之类涂抹, 这些药有糖皮质激素, 往往造成皮疹扩散。

3.3

对于正在服用激素的小儿, 如果患水痘或接触了水痘患儿, 应减少激素用量, 同时注射丙种球蛋白, 不可骤然停止使用激素, 尤其原来服用剂量较大者, 这样做会有生命危险。使用激素的患儿只要传染上水痘, 无论病情轻重, 都要马上去医院, 住院治疗。

当小儿患上水痘时, 不必惊慌、害怕, 通过上述方法, 可使患儿平安、轻松地度过这一时期, 避免皮肤留瘢痕。当然, 对于易感儿童来说, 接种水痘疫苗是最有效的预防措施。

参考文献

[1]孙清廉.食品与健康[M].上海:上海人民出版社, 2010:105-110.

水痘患儿的家庭护理 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2006年2月至2011年12月期间病情较重的水痘住院患儿20例, 其中男12例, 女8例, 年龄为6个月～12岁之间。20例患儿均有发热症状, 体温达39℃以上, 入院后查体发现患儿均伴随全身不同程度全身性丘疹, 水疱、血疱, 双下肢及臀部出现大片紫癜和瘀点淤斑, 颜面及双下肢肿等。现将其随机分为治疗组10例和对照组10例。其中有接触水痘病史这8例。两组年龄、性别、病程等比较, 差异无显著性。

1.2 治疗方案

无论对照和实验组均外用5%阿昔洛韦霜的同时, 所有患儿按:阿昔洛韦以2.5mg/ (kg·d) 为准加入到生理盐水250mL行静脉滴注, 每天次, 每次滴注时间保持2h以上, 连续用药7d;实验组组额外加5%人血丙种球蛋白溶液, 静滴每天, 共进行5d。一个疗程 (7d) 的治疗结束之后的状况进行比较分析。均置于隔离病房, 发热患儿给予物理降温, 无效者酌情使用退热剂。按常规肌肉注射给予维生素B12。

2 治疗效果

2.1 治疗结果

经治疗后, 实验组患儿症状在短期内迅速得到控制, 新发皮疹在3d内迅速得到有效控制 (平均1.6d) , 1～2d内退热 (平均1.7d) , 全身症状很快缓解。进程短的1周内血疱、瘀斑、瘀点基本消退, 干燥结痂脱落, 病程长者2周内也全部结痂 (平均6.8d) , 且无新发皮疹出现。并且未发现细菌感染和水痘并发症。对照组患儿, 平均2.5d皮疹得到控制, 平均4.6d基本退热, 平均9.72d基本结痂。

2.2 不良反应

本例20组丙球治疗患儿未发现明显不适症状见表1。

证实丙球疗法能迅速缓解重症出血性水痘患儿的症状, 缩短治疗进程, 有效地控制并发症以及感染。

3 讨论

水痘作为水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 感染所致的一种传染性极强的病毒性疾病, 本例患儿水痘病程中出现了明显的出血性水痘症状[1]。机制可为病毒在单核-巨噬细胞内增殖, 并被随之带入各脏器中去, 亦可随血运输送到全身各处, 最终导致病毒血症, 且病毒感染过程中, 单核-吞噬系统功能亢进, 血小板遭到破坏, 进而引起皮肤等处的出血等症状。

本院收治患者以轻度感人表现居多, 患者1～2周时间可自愈。但是儿童免疫力相对低下, 婴儿皮肤屏障功能亦相对薄弱或发育不全, 常会继发感染, 甚至会造成肺炎、脑炎、肝炎等严重后果, 动辄危及生命, 也就是重症水痘。水痘的治疗我们基本都是按照退热、止痒、消炎等一般对症治疗和护理, 阿昔洛韦抗病毒治疗, 对于继发细菌感染者再使用适当的抗生素, 并发脑炎者应给予对症处理, 包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施, 肺炎应相应给予肾上腺皮质激素治疗[2]。

对于水痘患者早期应用阿昔洛韦已证明有一定疗效, 是治疗水痘的首选药物, 若能在皮疹出现24h内进行治疗, 能迅速控制病情, 加速病情恢复。其主要机制为它可进入被病毒侵袭的细胞内发挥作用, 干扰病毒释放的DNA聚合酶的作用, 进而选择抑制病毒的DNA连接复制过程, 起到抗病毒作用[3]。

对于出血性水痘患者, 应予以糖皮质激素治疗, 但糖皮质激素在抗休克, 抗炎症反映的同时, 其又能抑制网状内皮细胞合成干扰素, 使体内有效的白细胞减少或功能降低, 进而加重病毒在人体内的增殖和扩散, 故教科书上写麻疹、水痘等病毒性感染禁用激素治疗。使用后常继发严重感染, 甚至有毒血症表现, 患儿免疫力大大降低, 感染极易扩散, 病情发展加速, 加重。而丙种人免疫球蛋白, 是从大量血浆中提取出来的的由免疫球蛋白IgG抗体为主要成分的生物成分制剂, 属于被动的免疫制剂并且其含有大量光谱抗病毒、细菌和非常规病原体的抗原表位。感染时能迅速提高患者体内IgG水平, 增强患者抗感染能力, 暂时补充体内不足的抗体。故相对于应用激素治疗, 人血丙球疗法可以说相对安全和普及, 人血丙种球蛋白含抗病毒IgG抗体, 能有效而针对性对病毒发挥中和作用, 增强机体抵抗力, 在治疗出血性水痘时可减少血小板破坏, 减轻出血倾向, 增强抗感染能力, 对全身性病毒感染有减轻症状的生物学效应[4]。

丙球疗法虽然具有较好的疗效, 但在使用上还有诸多限制, 值得我们注意。 (1) 勿滥用, 在各类疫苗接种后3个月内勿用丙球, 否则使疫苗效用降低或失去原本的预防效果。对于没有表现出相应丙球适应症的儿童使用丙球疗法, 不仅无法预防/治疗疾病, 而且会造成患儿免疫系统的缺失或者异常, 对机体抗病能力造成一定影响。 (2) 丙球为生物制剂, 半衰期约25d, 且容易受温度和外力等环境因素的不良影响, 因而使用前一定要仔细核对药品是否在保质期内, 或者当发现瓶内有变质是应弃置.

参考文献

[1]祁怀山.阿昔洛韦联合人丙种球蛋白治疗Kaposi水痘样疹21例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志, 2006, 20 (1) :32-33.

[2]刘晓明, 侯素春, 时雪梅, 等.大剂量丙种球蛋白冲击治疗成人出血性水痘一例[J].中华皮肤科杂志, 2009, 42 (12) :863-864.

[3]薛乾富, 雷山川.大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童出血性水痘1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2011, 25 (8) :615-620.