社区营养干预（精选10篇）
社区营养干预 篇1
摘要：目的 探讨通过社区护理干预减少婴幼儿营养失调发生的效果。方法 400例婴幼儿, 随机分成干预组和对照组, 各200例, 对干预组婴幼儿采取社区护理干预, 对照组婴幼儿采取常规护理, 12个月后评价护理干预效果。结果 与对照组相比, 干预组婴幼儿母乳喂养知识与技能、辅食添加相关知识与技能水平均显著提高 (P<0.05) , 营养失调的发生率显著降低 (P<0.05) 。结论 对婴幼儿进行社区护理干预, 能够提高家长科学育儿水平, 减少婴幼儿营养失调的发生率, 从而改善婴幼儿的身体和智力素质, 值得临床推广。
关键词：婴幼儿,社区护理干预,营养失调
婴幼儿期是儿童身体生长发育的第一个高峰, 这一时期营养失调会影响一生的健康和智力, 因此, 通过护理干预实现预防和改善婴幼儿营养失调状况, 直接关系到国家人口素质和人均寿命的长短[1], 加强社区婴幼儿护理教育也是促进基层医疗机构自身发展及完善社区卫生服务的需要。
1资料与方法
1.1一般资料采用简单随机抽样方法随机抽取2011年10月~2012年9月出生在本辖区并建册的婴幼儿400例, 随机分为干预组和对照组各200例。干预组男105例, 女95例, 年龄1~8个月, 平均年龄 (0.6±0.3) 岁。对照组男102例, 女98例, 年龄1~7个月, 平均年龄 (0.6±0.3) 岁。课题结束干预组和对照组完成调查例数分别有194例和192例, 其余婴幼儿失访。两组婴幼儿性别、年龄及例数比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2纳入及排除标准参考朱玲等[2]研究方法确定婴幼儿入选标准, 并取得其家长知情同意。
1.3调查及质控方法在参考相关文献的基础上, 以《2002年全国营养调查婴幼儿部分调查表》和世界卫生组织 (WHO) 推荐的评价标准自行设计调查问卷。问卷内容包括婴幼儿母乳喂养知识与技能、辅食添加相关知识与技能等方面。专业人员经培训1周后按国家标准要求定期测量婴幼儿身高 (身长) 、体重。
1.4方法
1.4.1对照组常规方法对对照组婴幼儿进行健康体检, 按要求执行常规的操作, 提醒婴幼儿家长下次的健康体检时间和可能发生营养失调等。
1.4.2干预组社区护理干预
1.4.2.1相关知识技能与理念干预对调查的所有婴幼儿都建立婴幼儿体检手册和健康档案, 定期随访, 并通过放映幻灯健康知识讲座、VCD和发放宣传单等形式传相关知识;针对家长和婴幼儿个体情况采用讲座及咨询的方式, 解答健康需求, 要求家长在3、6、8、12个月进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估, 询问上次随访到这次之间婴幼儿发育和患病情况, 将体检的情况详细的记录到婴幼儿的婴幼儿体检手册和健康档案上, 婴幼儿到每个阶段的发育情况通过健康档案就可以全面的了解, 有助于婴幼儿的健康成长[4]。对低体重、消瘦、发育迟缓的婴儿, 进行登记, 建立专案管理并在婴幼儿体检手册和健康档案上注明, 定期随访, 追踪治疗效果, 对家长进行有针对性的健康指导, 必要时及时转诊。
1.4.2.2喂养及日常护理干预对家长和抚育人进行关于母乳喂养、辅食添加等内容的指导。要求纯母乳喂养至少6个月, 部分母乳喂养或人工喂养者指导正确选择喂养方法;按要求逐步添加辅助食品, 密切观察婴儿的大便以掌握其消化情况。保证睡眠的同时, 向家长强调皮肤护理的重要性。
营养失调干预婴幼儿6、12个月时, 分别进行1次血常规检测, 发现贫血和佝偻病, 指导患儿去医院诊治, 定期上门指导服药, 观察治疗效果。嘱家长给孩子添加含维生素D、钙、磷的辅食, 多带孩子到户外活动、晒太阳等。
1.5效果评定 (1) 婴幼儿母乳喂养知识与技能; (2) 辅食添加相关知识与技能; (3) 采用WHO推荐使用的Z评分方法评价婴幼儿的营养状况判定营养失调[3]。
2结果
2.1相关知识知晓与技能掌握情况, 干预组婴幼儿母乳喂养知识与技能、辅食添加相关知识与技能掌握率较对照组差异有统计学意义 (PP<<0.05) 。见表1。
2.2营养失调发生率比较干预组婴幼儿营养失调发生率6例 (3.1%) 明显低于对照组19例 (9.9%) , 差异有统计学意义 (χ2=7.544, P<0.05) 。
3小结
婴幼儿的社区保健是以健康为中心, 家庭为单位, 需求为导向, 进行全面性、连续性的健康管理[4,5]。婴儿期的健康将影响到成年健康及老年的生命质量, 因此在对婴幼儿保健护理干预的工作中, 护理人员需要全面的做好婴幼儿的护理工作。结果提示干预组家长相关知识与技能水平高于对照组, 营养失调的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 针对于干预组婴幼儿主要采用的是社区护理干预, 其优点在于从婴幼儿的实际情况出发, 采取全面干预措施, 从婴幼儿的生理、心理, 婴幼儿长远的健康以及对婴幼儿家长的健康教育等方面进行全面的干预, 有助于促进婴幼儿的健康成长。
参考文献
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[5]臧爽.社区护理学.上海:上海科学技术出版社, 2010:96-98.
慢阻肺病人的营养干预 篇2
【关键词】 慢阻肺；饮食；护理；营养干预；生存质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.116 文章編号：1004-7484（2012）-08-2509-01
近年来，对我国七个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生存质量，造成巨大的社会和经济负担。本研究以营养干预——玉米、小米、大米、面粉和大豆、肉类等复合营养配方膳食调护，采用个体化的营养食疗方法，探讨其对改善营养和提高生存质量的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年以来在江西省上饶市人民医院纳入标准选择的慢阻肺患者300例。其中男196例、女104例。年龄40-75岁。本课题研究获得批准，课题实施前均告知患者。按随机数字表分为试验组200例和对照组100例，两组患者资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养干预 以患者入院时体重为标准，分别在患者入院时、入院后每7天及出院时对研究组300例COPD患者进行定期的体重监测和饮食情况的调查，营养食疗。为COPD患者补充充足的能量：利用能量消耗计算公式：每日能量=基础能量（BEE）×活动系数×应激系数×校正系数。其中活动系数：卧床1.2，下床轻度活动1.25，正常活动1.3；应激系数：体温正常为1.0，38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4；校正系数：男性1.16，女性1.19；根据蛋白质互补作用，提高蛋白质生物价，针对COPD特点制定复合营养配方食疗方案。包括：谷类、豆类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果和饮料。选择食物要保证充足的能量供给、适量的蛋白质（一般每日蛋白质供给在1.0-1.5g/kg，占总能量的15-20%）元素，选择玉米、小米、大米、面粉等蛋氨酸含量较高的与大豆等含赖氨酸较高的混合食用，并在植物性食物的基础上再添加少量动物性食物如牛肉、猪肉等，利用蛋白质的互补作用，提高其生物价；提高脂肪的摄入（占总能量的30%-35%为宜，其中饱和脂肪酸的摄入不宜过高，可适量增加不饱和脂肪酸的摄入，必要时可用中链脂肪乳替代）、低碳水化合物（占总能量的50%-55%为宜，每日至少有50-100克碳水化合物）、补充维生素和微量元素，并提倡少食多餐。
根据患者的病情、饮食习惯、口味、食欲等不同，采取食物交换份法，尽量满足患者的需求。
1.2.2 常规慢阻肺的健康宣教 所有患者进行慢阻肺的基本知识宣教，主要内容为：不良生活方式与慢阻肺的关系，时间30分钟。试验组采用营养干预结合常规健康宣教，给予自编的、详细介绍复合营养膳食配方的知识手册，患者按上述要求摄入食物并记录，每周上交1次；对照组仅为常规健康宣教；所有患者要求摄入食盐小于6克，避免油炸食品；对于有吸烟习惯的患者劝戒烟；限制饮酒，立法在室内100%禁烟，采用图片健康警语等。干预时间12周。干预前试验组60%有吸烟史和营养不良状况，对照组维持原治疗方案不变。
1.3 评价指标
1.3.1 生存质量 对COPD稳定期病人进行营养干预，可提高病人的呼吸肌力，改善肺功能，减少住院时间，提高生存质量。干预前和干预后12周评定患者的生存质量。评估量表采用由李鲁等研制的健康状况调查问卷的中文版（SF-36），包括8个维度，即生理功能（PF），生理职能（RP），机体疼痛（BP），总的健康状况（GH），生活活力（VT），社会功能（SF），情绪角色功能（RE）和精神健康（MH）。
1.3.2 营养状况评价 对照理想体重表，计算出理想体重百分比（IBW%）。依据IBW%、肱三头肌皮褶厚度（TSF）以及血清蛋白含量对病人试验组和对照组进行比较。
1.4 统计学分析 将所有数据录入SPSS12.0统计软件，计数资料采用X2检验计量资料正态分布数据采用独立样本t检验，非正态分布数据采用U检验。
2 结 果
干预前后患者生存质量的比较：干预前二组P均﹥0.05；干预后试验组P﹤0.001.营养干预与性别、年龄无关，差异无统计学意义。营养干预前、后IBW%、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白比较依据IBW%、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白测定得知对照组发生营养不良的人数占总例数的74.4%。而试验组发生营养不良的人数仅为15.4%。
3 讨 论
3.1 营养干预对慢阻肺病人生存质量的影响 慢阻肺病人由于慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复的呼吸道感染，导致身体不适，影响患者正常的生活、学习和工作，生存质量下降。
3.2 营养干预有助于慢阻肺病人身体康复 呼吸系统功能的正常与营养物质在细胞内的代谢、转化有密切关系，机体的营养状况直接影响着呼吸系统各个环节的能量和营养物质供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。
有针对性地对个体患者进行营养干预；利用日常饮食来帮助患者恢复健康，不增加任何经济负担，无任何副作用，是非药物治疗的重要方法，为医院赢得了良好的声誉，并创造了良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查表中文版的研制[J].中华预防医学杂志社，2002，36（2）：109-113.
社区营养干预 篇3
由于社区糖尿病患者营养干预研究在我国社区, 特别是农村社区报道甚少。本研究拟采用从定性的理论变成量化的手段与措施, 以社区服务中心为依托, 通过膳食营养干预软件, 一方面评估患者目前的饮食状况;另一方面为患者制定个性化的营养食谱, 提高患者依从性, 使其自觉地改善不良的饮食习惯, 从而达到降低血糖、血压、体重和血脂等代谢紊乱指标, 实现控制疾病及其并发症的发生和发展, 改善健康效果, 减少医疗费用, 提高生活质量的目标;并为推动该方法今后普遍应用于我国社区糖尿病患者的管理提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究时间
2012年7月—2013年7月。
1.2 研究对象
1.2.1 纳入标准。
松江区新浜卫生服务中心糖尿病管理数据库内所有60~75岁的2型糖尿病患者, 且神智清楚, 能配合干预项目者。
1.2.2 排除标准。
有以下任意一项者: (1) 严重高血压者 (BP>180/110 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。 (2) 有重要脏器的严重功能衰竭者, 如慢性肾功能衰竭、心功能不全者。 (3) 有严重的心律失常者。 (4) 有心梗、脑梗史者。 (5) 有精神疾患的患者。 (6) 不愿配合干预项目者。
1.3 分组情况
新浜镇共设有11个村, 随机抽取其中5个村 (香塘、胡家埭、文华、鲁星和许家草村) 的所有符合条件的糖尿病患者为干预组, 剩下6个村 (黄家埭、南杨、赵王、林建、陈堵和新浜村) 为对照组, 要求干预组、对照组在性别和年龄上匹配。
1.4 研究方法
1.4.1 社区动员。
通过社区宣传栏、宣传手册等向研究对象解释研究目的、研究期限、研究内容以及对患者如何配合的要求, 取得其知情同意并签字。
1.4.2 基线调查。
(1) 问卷调查。包括流行病学调查、KAP调查和72小时膳食回顾调查。 (2) 体格检查。包括身高、体重、腰围、臀围、血压和血脂。 (3) 实验室检测。包括空腹静脉血糖、糖化血红蛋白及餐后2小时血糖3项。
1.4.3 干预内容。
(1) 干预组: (1) 强化糖尿病教育:共3次, 每次时间约1小时。由专业人员对患者进行群体教育, 并于讲座后进行个性化指导。群体教育内容包括:糖尿病的定义、诊断和分类及危害;糖尿病的综合治疗;食品交换法指导等。 (2) 个体化营养膳食管理:运用《营养之星专家系统》软件评价研究对象的膳食摄入情况, 计算出每人每日各种营养素的摄入量、三大营养素的供热比, 结合个人喜好制定科学的食谱, 并对其做相应的营养膳食指导, 每2个月进行1次, 共3次。 (3) 每2月检测空腹静脉血糖、糖化血红蛋白和餐后2小时末梢血糖。 (2) 对照组: (1) 按社区常规进行慢性病管理。 (2) 每2个月检测空腹静脉血糖、糖化血红蛋白和餐后2小时末梢血糖。
1.4.4 评估。
干预后对干预组和对照组进行评估, 两组均开展问卷调查、体格检查和生化检查。
1.5 统计学处理
数据录入采用Epidata 3.1并进行逻辑校正;数据整理运用Excel软件;数据分析运用SPSS 17.0软件, 各种均值的比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验, 以双侧P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的基本情况
共抽取217名研究对象, 剔除1名中途死亡的患者, 剩余216名均完成了本次研究, 完成率为100%;干预组男性49例, 女性59例, 平均年龄 (67.47±4.44) 岁;对照组男性47例, 女性61例, 平均年龄 (66.99±6.29) 岁;两组在性别、年龄、文化程度、BMI和家族史情况上无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。
216例糖尿病患者中有157例患有并发症, 占总人数的72.7%;其中, 高血压157例 (患病率为100%) , 冠心病4例 (2.5%) , 脑血管病5例 (3.2%) , 慢性肾炎2例 (1.3%) 。按医嘱服药率为94.4%, 血糖监测率为99.1%, 饮食控制率为89.8%, 规律运动率为44.9%, 见表2。
人 (%)
2.2 两组干预效果分析
结果见表3、表4。
2.2.1 空腹静脉血糖。
干预组与对照组均无明显下降 (t=0.561、0.438, P>0.05) 。
2.2.2 糖化血红蛋白。
干预组与对照组均明显下降 (t=8.790、7.716, P=0.000) , 干预组比对照组下降的程度无差异 (t=1.311, P>0.05) 。
2.2.3 餐后2小时血糖值。
干预组与对照组均明显下降 (t=6.040、2.12, P<0.05) , 且干预组比对照组下降更多 (t=2.271, P<0.05) 。
3讨论
糖尿病不仅是发达国家, 而且是发展中国家的主要公共健康问题, 我国已成为继印度之后的第二大糖尿病病患国。有数据显示, 预计到2025年, 我国的糖尿病患者将超过5 930万人。国内外大量实践已经证明, 对糖尿病患者积极进行健康教育、改变不良的生活方式, 可以减少糖尿病并发症的发生[4]。因此, 应当及时采取措施对糖尿病患者进行综合管理。
既往研究证实, 餐后小时血糖是心血管疾病死亡率的独立高危因素, 其他研究[6]也提示, 只有餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关, 而空腹血糖无此相关性。本研究干预组采用计算机营养软件制定个性化食谱, 对照组采用常规慢病管理, 干预1年后, 干预组的餐后2小时血糖值较对照组下降明显, 说明营养干预方法能有效控制餐后高血糖, 且对糖尿病治疗有重要意义。
本研究另外两个指标:空腹静脉血糖和糖化血红蛋白在两组间无显著性差异, 或因于干预时间不够长、研究对象多数为文化水平较低的农村老年人所致, 对他们进行糖尿病强化教育并不一定能被其理解并接受。本研究还提示, 农村社区老年人的规律运动率相对较低 (44.9%) , 在以后的研究中, 采用个体化的教育、饮食和运动计划会更好。
摘要：目的 了解农村社区老年糖尿病患者自我管理情况, 评价运用计算机软件进行营养干预的可行性及其效果。方法将6075岁的2型糖尿病患者分为干预组和对照组, 对干预组进行强化教育和《营养之星专家系统》软件管理, 对照组进行常规的慢性病管理, 为期1年, 对管理效果进行评估。结果 干预后, 两组患者的空腹静脉血糖均无明显下降 (P>0.05) , 两组的糖化血红蛋白及餐后2小时血糖值均明显下降 (P<0.05) , 其中干预组的餐后2小时血糖下降得比对照组多 (P<0.05) , 干预组和对照组在糖化血红蛋白的下降效果上无差异 (P>0.1) 。结论 (1) 对糖尿病患者进行教育和管理可有效降低其糖化血红蛋白及餐后2小时血糖值。 (2) 营养干预可有效控制餐后高血糖。 (3) 短期的强化教育效果一般, 需结合长期及进一步探讨。
关键词：农村,糖尿病,营养干预
参考文献
[1]齐昭艳.糖尿病患者的饮食健康教育[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2010, 9 (2) :6
[2]Grant R W, Pirraglia P A, Meigs J B, et al.Trends incomplexity of diabetes care in complexity of diabetes care inthe United States from 1991to 2000[J].Arch Intern Med, 2000, 164 (10) :1134-1139.
[3]Wild S, Roglic G, Green A, et al.Global prevalence ofdiabetes:estimates for theyear 2000 and projectionsfor 2030[J].Diabetes Care, 2004, 27 (5) :1047-1053.
[4]黄秀玲, 何素兰, 陈素文.社区健康督导对糖尿病前期人群转归的影响[J].全科护理, 2010, 9 (8) :2069-2070.
[5]张国华, 章成国.餐后高血糖与卒中[J].中国卒中杂志, 2010, 5 (4) :319-323.
社区营养干预 篇4
关键词 滞后地区 学龄儿童 营养干预
营养不良是发展中国家最常见的儿童疾病之一，对儿童少年的生存和健康构成重大威胁。有研究表明，儿童时期的营养不良将对儿童在校期间的学习成绩以及日后的成就产生显著的负面影响：身高低1%，劳动生产率减低1.38%。发展中国家由于营养不良造成的智力发育障碍、劳动能力丧失、免疫力下降以及各种疾病造成的直接损失约占国民生产总值的3%-5%。营养改善措施的效益为成本的5倍甚至数倍。营养不良会带来严重后果，而营养改善能带来巨大收益，所以无论是发达国家还是发展中国家，都提出了各项营养干预计划。由于经济、地理、意识等因素，我国滞后地区学龄儿童营养干预问题突出，因此研究滞后地区学龄儿童的营养干预问题以及改善策略有重要的意义。
在我国，不同地区学龄儿童营养改善幅度不均衡，经济发展快的地区，改善幅度大，经济发展滞后的地区，营养不良问题仍很普遍，营养干预是迫切与必要的。正如浙江大学李铎教授指出，贫穷地区孩子的营养状况直接影响我国未来的发展，如果我国有几百万的营养不良儿童，贫富差距将会进一步的拉大，我国将永远不能成为一个发达的、文明的、现代化的世界强国。儿童是祖国的未来，营养对他们的成长至关重要，改善滞后地区学龄儿童的营养干预情况势在必行。
（一）滞后地区完善学龄儿童营养干预相关的立法
国外营养餐制度实施的效果很好，根据对相关文献资料的研究，我认为我国应该借鉴其优点，建立和完善学龄儿童营养餐机制。中央政府应当在滞后地区学生营养餐的立法、管理、监督和资金筹措等方面承担更多的责任，明确政府在学龄儿童营养方面的职责，以政府为领头人整合社会资源，共同建设我国学龄儿童营养餐的组织管理体系。在具体工作上，应当由教育部门负责，财政、农业、卫生、检疫等部门配合协作，建设改善食堂和提供符合标准的营养餐。
（二）滞后地区需增强学龄儿童的营养干预意识
俗话说：“思想决定高度”，只有滞后地区的人们都重视学龄儿童营养问题，意识到对学龄儿童进行营养干预的重要性，在行动中就会采取措施保证儿童的营养均衡。经过对研究文献的归纳，并结合所学的专业知识，我认为首先，国家政府要提高对滞后地区学龄儿童营养干预的重视，通过相关制度与教育，使相关部门意识到做好儿童营养干预的重要性与必要性，并通过相关的立法，保证营养干预的顺利实施。其次，相关的营养部门要加大对滞后地区学龄儿童营养干预的指导，并与学校结合，提高学校教师营养干预意识与方法；最后是滞后地区的学校及家长要增长孩子营养干预的意识，意识到孩子的营养健康关系着他们未来的长远发展。只有这样全方位地强化营养干预意识，才能提高我国滞后地区人民的营养干预意识。
（三）滞后地区需配备专业营养师，注重学龄儿童营养干预管理
为了提高滞后地区学龄儿童的营养健康水平，我认为一定要让专业的营养师深入学校，长期教育、指导学校的营养问题以改善膳食结构不合理、营养不均衡的现状，加强营养干预，培养科学健康的生活方式，提高国民素质。我国应该规定所有的滞后地区学校都要配备专业营养师，在社区内也要配备营养师，定期向居民讲解营养及营养干预知识。国家对于滞后地区小学应该提供更多的资金支持，使滞后地区的学龄儿童能享受到好的营养补充，健康成长。
只有重视对营养干预的管理，才能取得良好的营养干预效果。所有小学要建立一个三权监督、三权分立、三位一体的营养健康管理机制，即由膳食部、生活部、校医院相互制约、监督，又相互配合协调。还要针对学生不同的年龄阶段和体质情况，学校制定不同的膳食配方。在营养干预中，学龄儿童要以培训教育为主，即通过强化培训，形成好的饮食习惯，培养良好的生活方式。
（四）滞后地区需注重学龄儿童营养干预，重视营养用餐
所有的学龄儿童要少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入；重视户外活动，平衡膳食，参加体育活动，避免盲目节食。
6～13岁学龄儿童正值小学阶段，游戏和活动减少了，学业负担加重，尤其因早晨时间紧张而导致早餐营养不足，常在上午第二节课后就出现饥饿感，以致思想不能集中而影响学习。长此以往就会影响小学生的生长发育。因此，我结合对文献的研究，认为必须重视学龄儿童的早餐营养，尽可能吃饱吃好。早晨刚起床，食欲一般不高，可采用稀搭配的方式，如面包或蛋糕或包子加牛奶或豆浆或稀饭，再吃一个鸡蛋，一些肉松或午餐肉，素鸡等以补充蛋白质。早餐的能量摄入量为全天总能量的30%，以满足整个上午学习所需能量。若早餐不能达到营养要求，也可以上午第二节课后增加一次点心。小学生的午餐能量供给量全天能量的35%，午餐的内容应有肉食与豆制品搭配的副食，以提高蛋白质的营养价值。每星期吃1～2次鱼类，1～2次猪肝，每天保持的动物性食品（肉、蛋类）。有绿色和深绿色的蔬菜，也有橙黄色的蔬菜，少选白色或浅色蔬菜。增加吓皮、海带、紫菜、菌类以及肉骨头。主食应粗细粮搭配，使8种人体必需氨基酸种类齐全，互相补充。力求食物品种多样，一周内饭菜花样尽量不重复。小学生的晚餐的能量供给量占全天能量35%。晚餐内容应包括主食、肉炒菜、粥或汤类，以达到干稀搭配，荤素搭配，但要防止过于油腻，既要营养丰富，又要容易消化，以免影响睡眠。
（五）加强对滞后地区营养干预知识的宣传
无论学龄儿童是属于营养过剩，还是营养缺乏性疾病，大多因家长营养知识缺乏所致。例如，有的婴儿6个月以上家长只给喝奶吃鸡蛋不加肉类，而致缺铁性贫血。冬季缺日照，维生素D摄入不足，小儿患佝偻病很多。这都说明我国“营养盲”很多，因此，我认为应大力普及科学营养学的知识，宣传科学养育儿童，并加强对学龄儿童食品的监督管理，以改善我国学龄儿童营养状况。
通过对相关文献的研究，我认为滞后地区不仅要加强对学校老师、家长关于营养干预知识的培训，还要加强对学生营养干预知识的培训，对他们讲授营养干预的重要性以及营养干预与健康的关系、营养缺乏病的发生与预防、肠道性疾病的危害与预防等知识，让他们掌握营养知识，要让他们知道营养缺乏与营养过剩都会带来疾病，儿童最重要的是要做到营养均衡。
我国滞后地区还应把把健康教育课程纳入学校的日常教育工作计划中，保证健康教育课的课时。通过健康教育课，宣传和普及合理营养、平衡膳食及预防与营养相关疾病的知识，并把营养干预知识的宣传和普及作为改善学龄儿童营养状况的一项十分重要的基础工作来抓。通过各种形式的宣传活动，提高滞后地区人们的营养干预意识，了解掌握营养干预的基本知识，并将知识应用于日常生活中。
（六）加强对滞后地区营养干预专业人才的培养
营养干预专业人才不足已经严重影响我国学龄儿童的营养问题。
滞后地区食堂工作人员营养知识匮乏，是制约该地区学龄儿童健康饮食的重要因素，营养干预知识的培养至关重要。厨房工作人员的专业技能和知识储备（营养方面）是学龄儿童营养不良的主要原因。
随着改革开放的不断深入，经济的快速发展，以及人民生活水平的提高，学龄儿童群体营养状况得到很大改善，营养不良患病率持续下降，学生长高了，体质增强了。但营养状况也正面临着营养缺乏和营养过剩等多重挑战，笔者对我国滞后地区学龄儿童营养干预提出了相关的建议。学龄儿童的成长时期是人一生体格发育和智力发育最活跃的时期，在这个时期，膳食是否科学，营养是否适宜，对学龄儿童的一生及对社会的素质都有重要的影响，它不但关系到一代人的健康水平，而且关系到民族的繁衍昌盛。希望政府完善相关的立法，增强全民营养干预意识，所有地区，尤其是滞后地区都要注重营养干预管理，注重学生的营养用餐，加强对营养健康知识的宣传，只有这样才能不断保证学龄儿童的营养均衡，提升我国的综合国力。
参考文献：
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孕妇的合理营养干预 篇5
1 合理饮食和营养障碍
1.1 能量
一般妇女每日需2300 kcal热量, 而孕妇需2800 kcal热量。2000年中国营养学会制定的膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 中能量推荐摄入量 (RNI) 为孕中晚期在非孕妇女能量的基础上每日增加0.84M (200 kcal) [1]。
1.2 蛋白质
一般妇女每天需蛋白质60 g, 孕妇则需80 g。膳食中的蛋白质的来源有两种:一种是动物性蛋白质, 来自鱼、肉、蛋类等;另一钟是植物性蛋白质, 来自豆和谷类。2000年中国DRIs中建议蛋白质RNI是在非孕期的基础上, 于早、中、晚期分别增加5, 15, 20 g, 优质蛋白质占蛋白质总量的1/2以上。如果蛋白质缺乏体内血清水平下降, 出现水肿与体质衰弱, 分娩时增加滞产的可能性和出血量, 产后恢复迟缓, 乳汁稀少。
1.3 碳水化合物
主要来自谷类和薯类, 约占总热量的60%～70%以上。孕妇对谷类的需要量每日约400～450 g, 孕早期必须保证每日摄取不低于150 g的碳水化合物, 除保证胎儿的能量需要以外, 也避免发生酮症酸中毒对胎儿脑和神经系统的不良影响。
1.4 脂肪
孕妇对脂肪需要量每日约100 g, 脂肪供能比以占总热量的25%～30%为宜。如果进食过少, 热量不足, 到了妊娠中晚期, 每月体重增加不足1 kg, 可能发生低体重儿或各种产科并发症;若热量 (脂肪和碳水化合物) 过多, 孕妇过于肥胖, 妊娠中毒症发生率增加, 容易使胎儿过大分娩困难, 增加滞产和产后出血发生率。从妊娠5个月起, 孕妇体重增加每周不宜超过0.5 kg。
1.5 矿物质
钙:胎儿足月时体内储钙30 g和磷18 g, 磷在一般膳食中不会缺乏, 但钙常会不足, 2000年中国DRIs中建议孕妇食物中钙适宜摄入量 (AI) 为:孕早期800 mg/d, 孕中期1 000 mg/d, 孕晚期1 200 mg/d。含钙最多的是牛乳和蛋黄, 其次是豆、麦麸和新鲜蔬菜 (白菜、韭菜和油菜等) , 如食物中钙供应不足必要时可适当补充钙制剂, 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。孕妇如无足量钙供给, 则胎儿要从母体骨骼中摄取, 使孕妇发生骨质软化病, 分娩时易发生子宫收缩无力和产后出血;婴儿出生后易患佝偻病。
铁:成人需铁12 mg/d, 孕妇需15～20 mg/d, 在一般饮食中, 含铁量往往不足, 尤其是妊娠末3个月, 胎儿体内的储铁量从80 mg增加到400 mg, 必然从孕妇体内摄取, 而孕妇本身还要储存一部分, 以备分娩时补充失血之用。中国DRIs中建议食物中孕妇铁AI孕早期15 mg/d, 孕中期25 mg/d, 孕晚期35 mg/d。含铁较多的食物有动物肝、肾、心, 瘦肉, 动物全血以及绿色蔬菜如菠菜、韭菜等。如果孕妇摄取铁不足可发生缺铁性贫血。孕妇血红蛋白低于60 g/L, 易并发早产与死胎。
锌:成年妇女体内含锌1.3 g, 孕期增至1.7 g, 足月胎儿体内含有60 mg, 胎儿对锌的需求在妊娠早期达到最高, 每日约需0.6～0.8 mg, 中国DRIs中建议锌RNI为孕早期11.5 mg/d, 孕晚期16.5 mg/d。含锌多的食物有贝壳类海产品、红色肉类和动物内脏, 蛋类、谷类胚芽、燕麦、花生等也富含锌。母体补锌能促进胎儿生长发育和预防先天畸形。
1.6 维生素
维生素A:成人需要700～800μg RE/d, 而孕妇需要比成人多20%～60%。食物中肝、奶、蛋及鱼肝油等的含维生素A量最多, 维生素A良好来源是深色蔬菜和水果如苜蓿、菠菜、莴苣、油菜、青豌、芹菜、胡萝卜、芒果、杏、西红柿等。
维生素B:成人需要维生素B11.3 mg/d, 维生素B21.2 mg/d, 烟酸13 mg NE/d, 而孕妇分别为1.8 mg/d、2.5 mg/d及18 mg NE/d, 这些维生素在糙米、粗面、小米、玉米中含量最多, 其次是酵母、豆类、青菜、水果、瘦猪肉、肝、蛋。
维生素C:成人每日需要维生素C 70 mg, 而孕妇需要100 mg, 以西红柿、柑橘、酸枣、沙棘中含量最丰富, 白菜、菠菜、芹菜、莴苣、豆芽及马铃薯中含量也较多。妊娠期如果缺乏维生素C不但孕妇容易患坏血病、贫血、流产及早产, 而且婴儿容易发生脑出血或其他出血病。
维生素D:孕妇需要约为4～8μg/d, 食物中以鱼肝油中含量最多, 牛奶和蛋黄次之, 人体经日光照射后, 也能产生维生素D, 只要平时注意饮食多晒太阳, 一般不会缺乏维生素D。
叶酸:孕早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的重要原因, 一般为预防神经管畸形常于孕6周内服用叶酸, 6周以后仍间断服用。含叶酸多的食物有动物肝、肾, 奶、蛋、豆类, 绿叶蔬菜、水果和坚果。
2 孕妇的合理膳食
孕妇不需要增加过多的主食, 需要增加的是副食的种类和数量。故饮食要多样化避免偏食, 如多吃杂粮和粗粮就不会缺乏维生素B1, 多吃白米、白面则需补充维生素B, 夏季多吃蔬菜, 秋季多吃水果, 不习惯吃肉可以用豆类代替。此外劳动强度、身材大小、不同妊娠时期对营养需要也不同。妊娠最初3个月, 胎儿生长缓慢, 营养的需要与未孕期相同, 到了妊娠中晚期, 由于胎儿生长快必须增加营养量。
谷薯类:孕妇应多吃粗粮, 煮饭不要去米汤, 发面碱不宜过多。孕妇每日约需谷类食物400～450 g。肉类:猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼、虾中, 都含有大量的优质蛋白质, 瘦肉中含有磷、钾、铁较多;动物内脏中富含蛋白质、无机盐和维生素, 其中肝最好。每日需供给75～100 g。蛋类:每日吃鸡蛋1～2个, 蛋中含丰富的优质蛋白质, 且含钙、磷及各种维生素。乳类:牛乳、羊乳等含丰富的完全蛋白质及钙、磷和维生素, 每日可饮牛乳500 ml。豆类:为素食食谱中蛋白质的主要来源, 含磷、钙、铁及维生素B, 每日需供50 g。蔬菜:如菠菜、油菜、白菜、红萝卜、西红柿等都含有维生素A、B、C, 铁, 钙及纤维素, 每天应吃新鲜蔬菜375～500 g。水果:含有碳水化合物、无机盐及多种维生素, 特别是维生素C, 故应多吃水果。
综上所述, 孕期与非孕期相比, 孕妇对能量和各种营养素的需要均有所增加, 尤其是能量、蛋白质、必需氨基酸以及钙、铁、叶酸和维生素等微量营养素。但孕期体重增长过度营养过剩, 对母亲及胎儿也不利, 一是出现巨大儿, 增加难产的危险性;二是孕妇体内可能有大量水储存易发生糖尿病、妊高征等。为了满足孕妇对各种营养素的需要, 整个孕期应摄入由多种多样食物组成的平衡膳食。
参考文献
胃肠道手术的营养干预 篇6
1 一般资料
2010年1月至2013年4月我院手术治疗的胃肠道患者234例, 胃癌64例, 大肠癌34例, 肠瘘35例, 肠梗阻57例, 胃十二指肠溃疡34例, 其他10例。其中, 胃大部分切除75例, 全胃切除13例, 胃空肠吻合加迷走神经切断术9例, 肠切除吻合术21例, 肠造口术36例, 肠断部分切除吻合术31例, 右半结肠切除术16例, 横结肠切除术8例, 左半结肠切除术10例, 其他15例。
2 营养干预
2.1 术前营养干预
胃肠道患者, 尤其伴有梗阻和出血者, 术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况不良。护士根据患者的饮食和生活习惯, 合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。对不能进食者, 应遵医嘱予以静脉输液, 补充足够的热氮量, 必要时输血浆和全血, 以改善患者的营养状况, 提高其对手术的耐受力。
2.2 术后营养干预
2.2.1 肠外营养干预
因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液, 如K+、Na+、Cl-、碳酸盐等, 加之患者进食, 易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏, 进而导致机体内环境紊乱。因此, 术后需及时输液补充患者所需的水、电解质和营养素, 必要时输血清蛋白或全血, 以改善患者的营养状况促进切口的愈合。同时详细记录24h出入液量, 为合理输液提供依据。
2.2.2 早期肠内营养干预
对术中放置空肠喂养管的患者, 术后早期经喂养管输注实施肠内营养干预, 对改善患者的全身营养状况、维持肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。本组根据患者的个体状况, 合理制定营养干预方案。干预过程中尤其注意: (1) 喂养管的护理:妥善固定喂养管, 防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持喂养管的通畅, 防止营养液沉积堵塞导管, 每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30mL冲管, 输液过程中每4h冲管1次。 (2) 控制输入营养液的温度、浓度和速度:营养液温度以接近体温为宜, 温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛, 导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜, 甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发胃癌患者倾倒综合征。 (3) 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水、电解质紊乱等并发症的发生。
2.2.3 饮食护理
肠蠕动恢复后拔除胃管, 拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食, 每次50～80mL;第3日进全量流质, 每次100～150 mL, 以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适, 第4日可进半流质饮食, 如稀饭;第10～14日可进软食。少食产气食物, 忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐, 开始时每日5～6餐, 以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量, 逐步恢复正常饮食。全胃切除术后, 肠管代胃容量小, 开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次饮食后需观察患者有无腹部不适。
3 结果
本组通过护理干预, 患者术后恢复良好, 无严重并发。
4 讨论
胃肠道手术, 特别是胃大部或者胃全切除术后, 患者不能进食, 术前就要对患者加强膳食营养, 术后患者短期内可给予水电解质补液, 营养风险高的患者可给予肠外营养, 但应及早开展肠内营养。胃切除后迷走神经切断, 胃张力减低等可引起胃轻瘫, 容易出现反流、误吸等不良反应, 肠内途径建议选择经肠途径。为了避免肠内食物渗透压过高, 吸收过快引起倾倒综合征和餐后低血糖反应, 应当由淡到浓, 由少到多, 维持适宜的温度。胃手术患者常常由于肠内营养使用不当所导致不良反应, 使医生放弃使用肠内营养而选择肠外途径。随着对胃肠道机构和功能研究的愈加深入, 逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位。较之肠外营养, 肠内营养的优点除体现在营养素的吸收、利用更符合生理外, 还有助于维持肠黏膜结构和屏障的完整性, 正因如此, 只要胃肠道有功能, 就利用它, 已成为共识。其实多数患者术后肠道功能尚可, 应尽早开始肠内营养。对于不能耐受肠内营养者, 如患者预计一周内都不能经口摄入营养所需量的60%者可采用肠外途径补充。营养具体方案需要结合患者的病情, 确定个性化的治疗方案。
总之, 胃肠道手术营养干预可增强患者的抵抗力, 减少手术并发症, 维持机体平衡, 促进患者早日康复。
摘要：目的 探讨胃肠道手术营养干预措施及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年4月我院手术治疗的胃肠道患者234例的术前、术后、术后肠外、早期肠内、饮食护理等营养干预。结果 本组通过护理干预, 患者术后恢复良好, 无严重并发症。结论 胃肠道手术营养干预可改善患者的营养状况, 提高机体免疫力, 减少并发症, 促进术后康复。
关键词：胃肠道,手术,营养,干预
参考文献
结核患者营养护理干预的效果研究 篇7
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2015年2月我院收治的84例结核患者,男44例,女40例,平均年龄(48.3±4.5)岁,平均体重(51.3±4.6)kg,平均病程(3.3±1.6)年,肺结核73例,淋巴结核4例,腰椎结核1例,结核性胸膜炎4例。所有患者经检查确诊,并签署知情同意书;排除糖尿病、胸腔积液、结核性脑膜炎、危重症、肝肾功能异常及长期应用免疫抑制剂治疗患者。随机划分为对照组与研究组,各42例,两组患者性别、年龄、体重等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组行常规护理,研究组在常规护理的基础上行营养护理,具体措施如下:评估营养状态:了解患者的实际情况,通过检查与问询,评估其营养状态。制定护理规划:以营养状态评估结果为依据,制定符合患者需求的营养护理计划,护理前,讲解营养知识及营养护理的重要性,使患者掌握相关的饮食知识,护理时,密切观察患者的进食情况,如果出现问题要及时处理。实施饮食护理:结核病作为消耗性疾病,易造成能量一蛋白质缺失,因此,在营养护理过程中要指导患者多食用高蛋白、高热量的食物,在常规饮食的基础上可加餐2次,优质蛋白的总量≤120g/d,总热量为10.4～12.5MJ/d,可食用富含优质蛋白质的食物,主要有羊肉、牛肉、黑鱼及鸭蛋等。
1.3 疗效判定
经1个月护理后,评定两组患者的营养程度,评定标准根据上臂肌围(arm muscle circumference,AMC)、体重指数(Body mass index,BMI)进行评分,正常:男性AMC为24.8cm,女性为21.0cm,18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2;轻度营养不良:AMC占正常值的80%～90%;中度营养不良:AMC占正常值的60%～80%;重度营养不良:AMC占正常值低于60%。总营养不良率=(轻度不良例数+中度不良例数+重度不良例数)/总数×100%。
1.4 统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以数(n)与率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者干预前后的BMI水平分别为(17.7±0.7)kg/m2、(22.5±0.8)kg/m2,对照组分别为(17.5±0.6)kg/m2、(19.0±0.8)kg/m2,干预前,研究组和对照组BMI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组BMI水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
干预前,研究组和对照组营养不良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组营养不良率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
注:与对照组相比,*P<0.05。
3讨论
结核病属于慢性消耗性疾病,大部分患者伴有营养不良,此时患者的免疫功能偏低,易引发各种并发症,延长了患者的住院时间,制约着其康复效果。因此,对于结核患者而言,要积极实施营养护理。据报道[3],结核患者欠缺营养知识,未能明确饮食营养的重要性,因此,在实施营养护理过程中,要讲解营养护理的意义及相关的饮食知识,以此提高患者的知识水平。同时,护理人员要结合患者的实际情况,评估患者营养状态、制定适合的营养护理规划、落实各项营养护理措施,以此改善患者的营养状况,促使其实现早日康复[4]。
本组探讨了结核患者营养护理干预的效果,其结果为干预前,研究组和对照组BMI水平、营养不良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组BMI水平、营养不良率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明,结核患者在常规护理的基础上行营养护理,控制了营养不良率,提高了患者的免疫能力,保证了患者的治疗与转归,因此,在临床上应积极推广。
参考文献
[1]杨彦.结核患者营养护理干预的效果研究[J].当代护士(下旬刊),2013,03:6-8.
[2]张秀芬.营养护理干预对结核患者的应用效果分析[J].中国医药指南,2015,23:21 6-21 7.
[3]姚艳秋.结核患者的营养护理干预效果观察[J].中国现代药物应用,2014,20:178.
老年痴呆症营养干预的研究进展 篇8
研究表明, 认知功能损害与多种营养素缺乏有关;膳食中摄入某些营养素或直接补充抗氧化剂可能具有预防认知功能衰退和痴呆的作用[2]。大量研究证明, 多种营养素或膳食成分有助于预防慢性疾病和神经功能紊乱。包括橄榄油、葡萄酒中的类黄酮, 茶、蔬菜、水果、维生素、各种抗氧化剂、多不饱和脂肪酸 (PUFA) 和单不饱和脂肪酸 (MUFA) 、鱼油、海产品、某些微量元素以及某些中草药等。本文对老年痴呆症营养干预的研究进展作一综述。
1 老年痴呆症与膳食营养的关系
认知功能存在增龄性衰退, 其衰退程度从轻度认知功能障碍 (MCI) 到痴呆不等[3]。大约60%的痴呆患者属于阿尔茨海默病 (AD) 型痴呆。超过15%的≥65岁社区老年人存在一种或多种微量营养素的缺乏, 这个比例在养老院可达40%。在英国, >20%的老年人经常服用维生素、矿物质、脂肪酸等膳食补充剂。
有报道, 补充单一或复合的维生素、矿物质和 (或) 脂肪酸商品制剂可能对维持老年认知功能有益[4]。因为微量营养素和脂肪酸为正常的神经功能所必需;B族维生素和叶酸是神经递质、神经元膜磷脂和DNA合成的甲基供体;B族维生素缺乏可导致高同型半胱氨酸血症, 进而破坏血管结构和损伤神经元, 而维生素C、维生素E等抗氧化营养素和锌可能具有拮抗自由基氧化损伤的神经保护作用;ω-3脂肪酸在神经元生长、突触发育以及调节细胞分化、增殖的基因表达中发挥重要作用。
膳食营养因素在AD中的重要性体现在以下几个方面: (1) 精神性运动障碍、失用症、吞咽困难及行为学异常可引起饮食习惯改变及体质量下降, 这些因素可能成为AD患者日常管理的重要课题, 进而影响AD患者的临床结局, 并给看护者造成较大的心理压力, 同时增加社会负担; (2) 内、外因素所致慢性营养缺乏可引起代谢失调, 进而直接或间接影响脑代谢, 导致神经退行性病变; (3) 某些营养素和 (或) 必需代谢因子可能参与AD相应未成熟神经退行性变化的病理过程; (4) 不同种类的食物可干扰或促进AD患者所服药物的吸收。
近年来, 膳食模式与AD关系的研究引起人们极大兴趣。Gustaw-Rothenberg[5]采用食物频率问卷对波兰71例AD患者以及71例健康对照者的膳食模式进行了比较研究, 结果显示, AD患者的膳食以肉类、黄油、高脂乳制品、鸡蛋和精制糖类的高摄入为特点;而健康对照者的膳食呈现出高谷类食物和蔬菜摄入的特点。地中海膳食 (mediterranean diet) 的特点是鱼、蔬菜、豆类、水果、谷类、不饱和脂肪酸 (以橄榄油为主) 等摄入较多;而乳制品、肉类、饱和脂肪酸的摄入较低, 饮酒但不过量。Scarmeas等[6]的系列研究证实, 该种膳食模式不仅与AD的低发生风险有关;而且可降低MCI的发生及其向AD的转化[7]。因此, 倡导人们采用地中海膳食。
2 老年痴呆症营养干预的研究进展
2.1 PUFA干预
PUFA是中枢神经系统 (CNS) 的必需结构成分。富含PUFA的膳食可使脑中若干基因表达发生改变。ω-3、ω-6等长链PUFAs缺乏可导致认知损伤, 提示膳食脂类影响与CNS高活性相关过程涉及的某些基因和蛋白质活性水平、蛋白质修饰、脂筏形成以及蛋白质聚集。研究提示富含ω-3的鱼油或DHA纯制剂等甲状腺激素结合蛋白诱导剂对AD的防治有益。Rotterdam研究是一项以人群为基础的单因素前瞻性研究[8]。该项目选择7983名、≥55岁的中老年志愿者为研究对象, 平均年龄67.7岁。凡神经心理测试CAMCOG评分≥80分、能够独立生活的研究对象均要填写“食物频率问卷”, 5434名受试者完成了该问卷。结果表明, 经过一定的适应期后, 志愿者总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入增加了痴呆发生的危险性, 每天吃20 g鱼肉, 其痴呆发病危险性降低, 对AD而言尤其如此。
2.2 B族维生素干预
近年来, 已有大量研究探讨了单独或联合补充B族维生素对老年痴呆症的治疗作用。Passeri等[9]给轻度到中度痴呆患者每日补充50 mg叶酸, 干预8周后短时记忆得分明显提高。在一项为期3年的RCT研究中, 每日给高血清同型半胱氨酸 (Hcy) 水平的818名55~75岁老年人补充800 μg叶酸。结果表明, 高剂量的叶酸对认知损伤早期阶段老年人的短时记忆有改善作用[10]。Seal等[11]将≥70岁的痴呆老年人31例分为治疗组和安慰剂组。治疗组老人每日分别口服维生素B12 10 μg和 50 μg, 随访4周。结果显示, 与安慰剂组比较, 补充50 μg维生素B12组可显著提高血清维生素B12水平。Clarke等[12]将平均年龄75岁的痴呆或轻度认知功能障碍患者149例分为治疗组和对照组。治疗组患者每日口服1 mg维生素B12、2 mg叶酸, 随访12周。研究表明, 患者认知功能与血浆Hcy水平呈负相关, 并存在年龄依赖性;B族维生素干预可使血浆Hcy水平下降30%。
另外, 也有一些研究得出不同的结果。Nolan等[13]将≥70岁、AD型痴呆高危病人15例分为干预组和对照组, 干预组每日口服维生素B1 3g, 对照组每日口服乳糖, 持续1年。结果2组简易智力状态量表 (MMSE) 、结构测验、词表记忆与再认等认知测验各项得分与干预前比较均显著下降, 且2组间未见显著性差异。Scott等[14]将70岁以上MCI老人185例随机分为治疗组和对照组。随访12周后发现, 同时服用叶酸和维生素B12的患者血浆Hcy水平比不服用叶酸和维生素B12患者低5 mmol/L, 但是与单独服用维生素B6或维生素B2组比较无显著性差异;且认知功能未见明显变化。
2.3 维生素E和维生素C干预
研究证实, 补充维生素E和维生素C对老年认知功能的改善有益。Sano等[15]发现给341例≥70岁、中度AD患者补充维生素E和司来吉兰 (selegiline) 2年, 可减缓患者认知损伤的发展进程。Smith等的研究表明, 增加维生素C剂量, 对那些基线维生素C营养状况差和情绪低落者的认知功能改善作用更明显。但也有部分研究没有观察到这种改善效用。
2.4 植物化学物干预
流行病学资料显示, 如果食用大量水果和蔬菜, 患AD等年龄相关疾病的危险性降低。人体干预试验结果表明, 膳食中补充富含抗氧化物的水果或蔬菜提取物能降低机体衰老过程中对氧化应激的易感性, 改善运动及认知行为功能。研究发现, 白藜芦醇能改善β-淀粉样蛋白 (Aβ) 诱导的细胞毒性、促凋亡作用及细胞内 (ROI) 蓄积, 对神经细胞具有保护作用[16]。绿茶提取物的主要活性成分表没食子儿茶素没食子酸酯 (EGCG) 对神经元具有保护作用, 还可促进淀粉样前体蛋白代谢, 减少Aβ纤维缠结的形成[17]。研究提示, 银杏叶提取物 (EGB) 对东茛菪碱、亚硝酸钠造成的记忆获得及巩固障碍有不同程度的改善作用;并可保护海马神经元免受Aβ诱导的神经毒性及氧化应激损伤[18]。Morris水迷宫实验发现, 4月龄APP/PS1转基因小鼠补充蓝莓提取物8月后, 与未补充蓝莓的APP/PS1转基因小鼠比较, 在Y迷宫测试中的错误次数显著减少, 学习记忆成绩显著升高[19]。Zhu等[20]在体外实验研究中发现, 蓝莓提取物可抑制Aβ的聚集, 增强小神经胶质细胞对Aβ的清除。类黄酮由于具有神经保护作用, 其对认知功能的改善效用以及在减缓AD症状中的作用已引起各国学者的极大关注[21]。
3 展望
研究证明, 在人类基因组中超过200个基因与AD发生有关, 其中与营养基因组和痴呆有关的基因包括: (1) 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR) ; (2) 载脂蛋白E (ApoE) 和ApoA1; (3) 瘦素; (4) IL-1、TNF、PPAR等[22]。遗传因素与环境因素的交互作用导致痴呆时未成熟神经元的死亡。大约30%的痴呆老人存在营养失调和代谢紊乱, 进而加重神经元损伤和认知功能衰退。某些与药物基因组相关的基因在AD病进程中同样可对营养基因组产生影响。因此, 应用营养基因组学研究成果开发新的营养制剂, 可用于防治痴呆及脑血管功能紊乱和个体化治疗。
社区营养干预 篇9
【关键词】 综合护理干预；肠内营养；应用
肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。肠内营养支持具有营养素直接经肠吸收和利用的优点，且给药方便、费用低廉，有助于保持肠黏膜结构和屏障的完整性以及功能全面的优点。对进行肠内营养支持的患者实施综合护理干预措施能够有效的提高营养需要，促进胃肠道早日恢复功能，降低并发症的发生，使患者积极配合，促进患者术后康复。从2012年1月起，我科对收治的肿瘤患者实施术后24小时肠内营养，并对其进行综合护理措施，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月——2013年2月，我科收治133名肿瘤患者，其中男72例，女61例，年龄42-82岁，平均64.23岁。经CT、内镜检查等确诊为胃恶性肿瘤84名。84名患者均进行了手术治疗，术后从第一天起，经肠内提供营养支持。将84例患者经患者家属同意，随机分为护理组与对照组，护理组52例，对照组32例；护理组实施肠内营养综合护理措施，对照组实施常规护理措施。
1.2 肠内营养输注 ①第1天，使用营养泵滴入生理盐水20-40ml/h，500ml/d左右，刺激肠蠕动，恢复胃肠功能。加热营养液至37℃后，恒温地输入胃肠道内，并观察患者有无腹痛、腹胀。②第2天，再次询问患者有无腹痛、腹胀等现象，如果没有，经鼻十二指肠营养管使用营养泵滴入营养液20-40ml/h，500mL/d，每间隔4h注入温水20mL，冲洗管道。夹闭30min后，继续输入营养液。③第3天，根据患者胃肠恢复程度调整营养液的量、浓度，继续滴入营养液。④第4天，观察患者的胃肠适应能力，根据患者的适应能力，逐渐增加输入速度和总量[1]。
1.3 护理
1.3.1 对照组 实施常规护理措施，及在为患者进行肠内营养支持时，注意技术操作，在每次输注时注意输注营养液的输注时间、输注温度、输注速度，同时对患者进行口腔护理措施
1.3.2 护理组 在肠内营养支持期间，实施综合护理措施，即在常规护理基础上加入患者心理护理与对患者及家属的健康教育，与患者实施一对一的对症护理措施。
1.4 统计学处理 统计两组患者术后的伤口愈合情况以及使用肠内营养支持期间有无并发症。对所采集的数据使用SPSS20.0软件包进行数据统计分析，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患者伤口愈合均良好，未出现明显并发症。其中，护理组患者在肠内营养支持期间，出现4例腹泻，对照组出现6例腹泻；护理组患者在术后6天脱离营养管，对照组在术后8天脱离营养管，护理组对术后自我护理、对健康知识的认知功能较对照组高，且对护理措施的满意率为97%，明显高于对照组。
3 讨 论
腹部手术后，患者由于精神紧张、基础代谢增高等因素，常出现营养不良等现象，而手术的创伤等一系列刺激反应加重了患者营养不良的程度，因此术后为了维持营养平衡，保证术后机体的正常代谢，需要进行肠内营养支持。有研究表明，腹部手术后6-12内，小肠有消化、吸收功能，因此在早期施行肠内营养具有重要意义，可以促进肠蠕动和肠道激素的释放，维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生等[2]。
在肠内营养支持的同时，需要对患者进行综合的护理干预，综合护理干预措施能够有效的提高治疗效果，在进行护理干预的时要注重以下几点：
3.1 加强心理护理措施 患者通常对手术治疗存在恐惧感，并伴随着焦虑，而且还担心自己的病情，恐惧死亡。并对术后进行的肠内营养支持表示怀疑，因此在进行肠内营养措施前，需要向患者解释，并告知其手术很成功，肠内营养是暂时性的，是为了其机体代谢功能恢复而进行的措施。护士耐心讲解与疾病相关的知识，特别是与手术相关的问题，说明术后的营养支持方法，留置胃管、十二指肠营养管的重要性及早期肠内管饲的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。将已康复的病例介绍给患者，帮助其患者调整心态消除顾虑，增强了患者战胜疾病的信心。
3.2 健康教育 對患者家属及患者进行健康教育，告知其顺利进行肠内营养措施需要其密切配合，派专人向患者家属及患者家属进行肠内营养的介绍，营养管的护理方法，在为患者翻身时不要压住营养管，保持营养管的通畅。如果有不适，及时告诉护理人员进行专业的调整。在输注营养液时，不可随意调整输入速度，以免患者不适。
3.3 配置合适的营养液 制订科学、合理的营养计划，依据饮食原则及患者饮食习惯，制订针对性的个人饮食计划，一边进行营养管饲，一边告知患者食物的种类，讲解食物的营养功能，以增加患者食欲，促进消化和吸收。管饲体位要选择适当，一般管饲过程中至少有30 min病人处于半坐状态，即床头抬高大于30。以防止食物反流[3]。
3.4 注意口腔护理 虽然肠内营养是经过营养管，对口腔影响不大，但是患者在置管期间会用口进行呼吸，因此容易滋生细菌，诱发感染。所以在肠内营养期间依旧需要进行口腔护理，每1-2小时给与患者温水漱口，如果患者能够做起，协助进行刷牙，以保持口腔卫生。
3.5 预防腹泻等并发症 腹泻是进行肠内营养期间常见并发症，因此需要积极防护，在输注时，调整好营养液的“三度”，即浓度、温度及输注速度。恒温营养泵持续喂养能根据患者的胃肠道适应能力，精确调控各参数，避免肠道刺激，有利于肠内营养吸收，降低腹胀、腹泻的发生率，即使较长时间需要肠内营养，患者也能适应和配合。
综上所述，对肠内营养支持的患者实施综合护理干预措施能够有效的提高营养需要，促进胃肠道早日恢复功能，降低并发症的发生，使患者积极配合，促进患者术后康复，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 李世霞.食道癌术后肠内营养的护理干预[J].天津护理，2011，19（4）：206.
[2] 吴红云，佘佩吟，谢妙芳.胃癌术后经三腔胃肠管肠内营养的观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6（11）：35-36.
糖调节受损人群营养干预研究进展 篇10
1 能量摄入与体重减轻
超重和肥胖是糖尿病的最重要危险因素之一, 研究显示, 体重指数 ( BMI) 处于超重和肥胖范围者比BMI处于正常范围者发生糖尿病的风险分别增加了38. 8% 和20. 1% 。控制体重可以预防或延缓糖尿病的发生, 有助于提高胰岛素敏感性和控制血糖[8]。
糖尿病预防项目 ( Diabetes Prevention Program, DPP) 的研究发现, 经过平均2. 8 a的观察, 对于IGR人群, 通过对其生活方式的干预, 控制其体重增长, 最后糖尿病的发病率将大大降低 ( 平均降低58% ) , 其效果优于服用二甲双胍 ( 平均降低31% ) [9]。从成本效益角度来看也是生活方式的干预优于药物的干预[10]。因此IGR人群中超重、肥胖者首先要控制体重, 而通过控制总能量摄入是有效控制体重的重要手段。
芬兰的糖尿病预防研究通过对IGT人群进行个体化的干预指导, 内容中包括减轻体重5% 以上, 减少脂肪摄入 ( 少于能量消耗的30% ) , 减少饱和脂肪摄入, 增加纤维摄入。平均随访3. 2 年后的研究结果显示, 对IGT人群进行生活方式干预后, 干预组的糖尿病发生率与对照组相比下降了58%[11]。最近一项研究显示, IGR人群经过膳食干预, 体重控制理想, 糖耐量水平恢复较多[12]。
2 三大营养素的摄入
中国营养学会建议居民膳食碳水化合物的供能占总能量的55% ~ 65% , 脂肪占20% ~ 30% , 蛋白质占10% ~ 15% 为宜[13]。
2. 1 碳水化合物研究发现, 一些碳水化合物如膳食纤维、阿拉伯木聚糖、低生糖指数 ( GI) 食物、饮料中的单糖等与糖尿病的发生有关。
高膳食纤维摄入被证明可以预防许多慢性病, 膳食纤维分为可溶性纤维和不可溶性纤维。前瞻性研究发现, 不可溶性纤维和全谷物有助于预防糖尿病, 而可溶性纤维几乎不起作用。其机制是使人体产生代谢效应, 如提高胰岛素抵抗性, 增强代谢综合征有关的代谢炎性因子的效应[14]。美国糖尿病协会推荐的预防Ⅱ型糖尿病的营养疗法中包括摄入富食膳食纤维的食物, 因为高膳食纤维食物一般生糖指数较低, 会降低餐后血糖升高的水平, 同时降低糖化血红蛋白。Meta分析显示, 多摄入膳食纤维能控制IGR及正常人群血糖水平[15]。
阿拉伯木聚糖是一种多糖, 在临床可有效地增加免疫系统活性, 可以帮助人体控制血糖水平。一项随机、单盲的对照试验将IGT人群分成2 组, 分别给于安慰剂与阿拉伯木聚糖, 结果显示, 摄入阿拉伯木聚糖组的人群餐后血糖水平、胰岛素水平及甘油三脂水平都较低。研究提示, 阿拉伯木聚糖能改善IGT人群餐后血糖水平[16]。
低GI膳食替代可以作为糖尿病和IGR防治的一项有效的营养干预手段。摄入与高GI食物相同量的低GI食物, 餐后血糖较低, 这会减轻IGR人群的糖调节功能所受的压力。研究显示, 与普通膳食相比, 以大豆、燕麦等为主的低GI替代膳食能改善IGR人群的糖耐量, 减少胰岛素抵抗, 调整血脂, 减轻体重, 减小腰围, 减少内脏脂肪面积, 还能提高IGR人群的 γ-谷氨酰半氨酸甘氨酸 ( GSH) 和超氧化物歧化酶 ( SOD) 水平[17-18]。最近发表的一项为期1 年的随机对照研究发现, 接受低GI膳食干预的IGR人群体重相对减轻, 糖耐量水平更好, 1 年后糖调节能力恢复的比例也远高于对照组。这提示低GI膳食能够促进IGR人群的糖调节能力的恢复[12]。
对饮料等中所含有的单糖是否与糖尿病的发生有关存在着一定的争议。国外许多学者研究发现, 含较高单糖的饮料果汁会增加糖尿病的风险, 因为其能量高, 经常饮用会增加体重, 而且饮用后血糖升高快, 从而增加胰岛素抵抗[8]。但同时也有学者研究认为单糖与其他糖类相比不会额外增加糖尿病的风险, 只是因为含单糖量高的饮料属于高能量食品, 会增加超重和肥胖的发生率, 从而加速糖尿病的发生和发展[19], 单糖本身可能并不直接引起糖尿病, 这是一种混杂因素。尽管如此, 控制饮料饮用还是有助于预防糖尿病。
2. 2 脂肪国外研究发现, 脂肪的质相比量对于预防糖尿病起着更大的作用。脂肪供能比在18% ~ 40% 的膳食相比对体重和血糖变化产生类似的效应, 高脂肪饮食不会显著增加肥胖的风险[8]。而脂肪酸的种类和结构与糖尿病的发生关系密切, 以饱和脂肪酸和反式脂肪酸为甚。营养干预采用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸有助于提高胰岛素的敏感性, 从而减少2 型糖尿病的风险, 如食用富含植物油的食物, 如坚果、种子等替代含饱和脂肪高的肉类和奶制品, 而且要将氢化脂肪酸的摄入降到最低水平[20]。
如上所述, 芬兰的研究对IGT人群进行干预, 内容中包括减少脂肪摄入, 减少饱和脂肪摄入。结果显示, 对IGT人群进行干预后, 干预组的葡萄糖耐量和胰岛素抵抗得到改善, 糖尿病发生率与对照组相比下降58%[11]。
Corpeleijn等对147 例IGT患者进行为期1 年的干预, 内容中包括碳水化合物摄入占总能量比例高于55% , 脂肪摄入比例占30% ~ 35% , 饱和脂肪摄入少于10% , 胆固醇摄入小于33 mg / MJ, 结果显示, 经过干预, 人群显著改善葡萄糖耐量和胰岛素抵抗[21]。
国内有学者研究了茶籽油对于IGR人群的干预效果, 发现使用富含单不饱和脂肪酸的茶籽油来补充IGR人群膳食中的不饱和脂肪酸来改善糖、脂代谢, 从而预防糖尿病及并发症的发生是简单易接受且有效的方法[22]。
2. 3 蛋白质对于蛋白质的摄入, IGR人群未有特别要求, 可以参考糖尿病患者。而近90 年来, 糖尿病患者膳食蛋白质能量比例一直维持在15% ~ 20% 。目前尚无足够证据表明糖尿病患者蛋白质摄入量较正常人有所改变, 故仍采用健康成人每日膳食供给量标准, 即0. 8 ~ 1. 0 g / kg, 能量比为15% ~ 20% 。目前也无证据表明摄入正常量蛋白质与糖尿病肾病的发生和发展相关。虽然有研究表明, 高血糖状态可加速蛋白质分解, 并有人因此主张增加糖尿病患者蛋白质摄入量, 但长期高蛋白低糖膳食的安全性和有效性尚不清楚。目前仍应避免蛋白质产热比> 20% 。若肾小球滤过率 ( GFR) 降低或确诊为糖尿病肾病, 则须将蛋白质摄人量降至每日0. 6 g /kg。小规模临床研究表明, 该水平蛋白质摄人量可能延缓GFR的降低[23]。
3 其他营养素
糖尿病出现的早期, 补充维生素D可能有助于延缓临床上2 型糖尿病的出现。而联合补充维生素D和钙可预防2 型糖尿病的发生, 对2 型糖尿病高危人群 ( 如糖耐量异常者) 的作用尤为明显。由于我国人群普遍钙和维生素D营养水平偏低[24]。因此, 联合补充维生素D和钙对糖尿病的干预效果显著。
B族维生素作为许多代谢途径中关键的辅酶, 在糖代谢中起着重要的作用。因此, IGR人群应当考虑增加富含B族维生素的食物, 如粗杂粮、新鲜绿叶蔬菜、菌藻类和豆类等。维生素C不仅具有抗氧化作用, 还可促进胆固醇代澍。有研究报道, IGR机体的脂质代谢与氧化抗氧化系统已开始发生改变, 且朝着疾病方向发展。建议IGR人群在平时饮食中注意摄入维生素C含量较高的绿色蔬菜、新鲜水果[25]。
我国中老年人膳食铜摄入不足的现象还比较严重, 膳食铜摄入不足同时血糖、血脂偏高的人群可以考虑适当增加膳食铜摄入量, 可能有利于防止血糖、血脂偏高人群发展为糖尿病和心血管疾病[26]。
5-氨基乙酰丙酸 ( 5-aminolevulinic Acid, 5-ALA) 是四氢吡咯 ( 四氢吡咯是构成血红素、细胞色素、维生素B12的物质) 的前缀化合物, 是生物体合成叶绿素、血红素、维生素B12等必不可少的物质。一项12 周的随机双盲的前瞻性研究发现, 不同组的IGR人群分别摄入不同量的5-ALA, 与对照相比糖耐量试验血糖水平更低, 且有一定的剂量- 反应关系。糖化血红蛋白水平也存在类似的结果。整个研究中没有不良反应的报道[27]。研究提示, 5-ALA可以控制IGR人群血糖水平。
对于我国成年人群的一项前瞻性研究发现铁摄入过多可能会增加高血糖和糖尿病的风险, 由于中国采用补铁来预防和治疗贫血, 因而有铁摄入过多的可能[28]。
4 多酚
有证据表明, 膳食中的多酚能在多水平上影响碳水化合物的代谢, 影响葡萄糖的吸收和转运, 从而多使用含多酚较多的植物性食物, 如大豆、全谷物、茶、苹果、葡萄等可以预防糖尿病的发生[29]。
5 乙醇
国外大量观察性研究发现, 乙醇与糖尿病发生的关系呈现J型曲线, 当饮酒适量时对糖尿病是保护因素, 但当摄入过量时会增加糖尿病的危险[29]。