护理教学影响因素

护理教学影响因素（共12篇）

护理教学影响因素 篇1

关键词：护理教学,影响因素

随着社会经济的迅速发展, 护理服务正在从以疾病为主, 转向以促进健康为主;从以单个患者为主, 转向以人群为主。护理工作方式也从被动执行医嘱, 转向主动为患者提供全面整体的护理。这就要求护理教育改革现有的教学模式, 以培养能满足护理对象身心需要、独立解决患者健康问题的新一代护理人才为目标。笔者结合临床护理教学谈几点体会。

1善于学习, 更新观念, 提高护理教学水平

1.1 自学

护理模式的转变, 对护理教学者提出了更高要求。它要求护理教学人员不仅要具有专业的护理学知识, 还要具有心理、人文、社会等多学科的知识, 以胜任临床教学需要。这些知识的获得单靠在课堂里学习是远远不够的, 还应通过各种途径来获得, 如通过阅读一些生活哲理性刊物来扩充知识, 增加理论知识内容, 使护理教学内容更加适应新形势。

1.2 积极参加社会活动

参与社会活动是扩充知识又一途径, 通过参加活动可以多接触人, 多了解人, 通过对各种人物的观察, 了解不同性格、不同阶层人的心理活动, 增进人际沟通能力, 掌握人际沟通技巧, 为临床因人施教提供理论素材。因为同一种疾病的服务对象, 所要求的服务内容都不尽相同, 要根据不同服务对象的不同需求, 选择不同的服务方法和手段, 才能达到服务者和服务对象双满意效果, 即达到因人施教的目的。

1.3 积极参加专业学术活动

通过参加专业学术活动, 向同行和专家学习, 在面对面的交流中, 进一步了解护理业务技术发展动向, 启迪自己思维, 增加自身创新思路, 使护理教学内容不断更新, 形式更加新颖, 增加学生的学习兴趣, 形成课堂上下互动起来的新型教学方式。

2加强实践教学, 培养学生参与动手能力

护理实践性教学是加强动手能力培养的沃土, 又是推动学生全面能力发展的重要途径, 学生基本技能和动手能力的好与坏, 是衡量护理教学成败的关键。

2.1 增加实验性课时

应加大实验性课时的比例, 处理好实验课与理论课教学的关系, 根据学科的特点选择不同的教学方法。临床课以演示性试验和操作练习性试验为主;护理学基础技术和各科护理技术则强调练习, 在模仿的基础上达到熟练, 在熟练的基础上实现创造, 最终使知识和技能融为一体, 实现融汇贯通, 灵活应用。

2.2 改革教学模式

应打破书本、课堂、教师三中心的教学模式, 早期让学生接触临床, 要做到综合安排, 灵活实效, 即在学生入学开始, 根据教学计划和课程进度制定具体的实施计划, 早期组织学生参与社会卫生实践活动, 使他们对临床护理先有感性认识, 熟悉临床工作的特点, 提高学生的学习兴趣及今后努力学习的方向。

2.3 改革考试方法

应改革考试方法, 增加动手能力的考核。以往学生都重视理论的学习, 而且分数很高, 却忽视自身动手能力培养, 临床实践时显得能力很低。因此呼吁教学改革。

3提升护理教学魅力, 保证教学质量

3.1 护理教师的形象魅力是魅力教学的前提

一个合格的教师不仅要有丰富专业知识, 雄厚的实践经验, 而且还应具备良好的形象魅力来感召和影响学生的学习兴趣和热情。教师的一言一行, 一举一动, 都会成为学生今后模仿的对象和榜样。

3.2 护理教师的人格魅力是魅力教学的基础

教书育人是促进人类社会文明发展的重要方式, 教师的人格修养直接影响着一代人的成长。正如英国伟大的道德学家所说:“一个人的品格力量往往会激发别人的品格力量”。因此, 对承担培养护理人员教学工作的从事教师来讲, 教师的人格品德修养关系到护理专业发展方向。一个有良好人格修养的教师, 一定会培养出高素质、高技能、适应新的临床护理发展需求的合格人才。

3.3 护理教师的学识魅力是魅力教学的关键

当今的科技日新月异, 一些新理论、新技术在临床护理的应用的快速发展, 要求从事临床护理工作的教师, 以学习、学习、再学习的态度, 不断提高自身的学识水平, 传播先进的理论, 渊博的知识, 以永不自满的良好学风, 带动学生学好知识, 创新护理教学。

3.4 个性化教学为教学插上魅力的翅膀

护理教学的成功与否与因人施教的个性化教学直接相关。教师的千篇一律、万章一教的机械授课, 效果可想而知。面对来自独生子女家庭的学生, 更是要结合时尚的进步, 把个性化、时代化、人性化的新信息有机地纳入枯躁的理论和临床教学当中, 在促进学生主动刻苦学习的过程里超越自我, 实现教师教学和学生学习的双赢。

以上是笔者在临床教学中的粗浅体会。笔者认为, 只要施教人员能勤于学习, 不断丰富自己的知识, 创新临床教学的内容, 以启发、互动、与实践相结合的教学方式, 相信一定会看到课堂里施教者饱满的教学激情与受教者浓厚的求知欲望相融洽的教学新面貌。

护理教学影响因素 篇2

[摘要] 目的 分析老年干部健康科护理安全影响因素，探讨护理安全管理对提高护理安全的作用。方法 选取2013年1月-2015年1月我院健康科干部病房收治的2038例老年患者，本院2014年1月起实施护理安全管理干预，实施前护理患者1012例，作为常规组，实施后护理患者1026例，作为干预组，比较护理安全管理干预实施前后患者护理不良事件发生情况及满意度。结果 常规组患者跌倒、坠床、皮肤损伤等护理不良事件发生率为1.68%，干预组发生率为0.49%，组间比较差异显著（P<0.01）；干预组患者对护理工作满意度为95.03%，常规组为85.08%，组间数据经卡方检验差异有统计学意义（P<0.01）。结论 老年干部健康科患者的护理安全影响因素既有患者自身因素，也与护理人员素质、医院环境密切相关，采取有效、有针对性的护理安全管理措施对降低护理风险、提高护理服务水平有积极意义。

[关键词] 老年干部；护理安全；影响因素

护理质量是评价医院管理水平的重要因素，近年来，我国医疗法律制度不断健全，患者维权意识越来越高，因此，规范的护理工作以提高护理质量，全方位确保护理安全已成[1]为医院护理人员面临的主要责任。干部病房是医院特殊病房，其以保健及内科慢性病患者为收治对象，主要为慢性病患者提供疾病治疗、健康保健及全方位护理的服务。目前，老年干部健康科护理安全问题时有发生，严重影响患者身体健康及有效治疗，也对医院护[2]理水平提高提出挑战。我院自2014年1月起实施护理安全管理，在提高老年干部健康科护理安全方面发挥了重要作用，现将分析结果汇报如下。1资料与方法

1.1一般资料 本组病例为2013年1月-2015年1月我院干部保健科病房收治的2038例老年患者，本院2014年1月起实施护理安全管理干预，实施前护理患者1012例为常规组，实施后护理患者1026例，为干预组，其中常规组男516例，女496例，年龄70-90岁，平均（78.3±4.7）岁，心脑血管疾病336例，糖尿病103例，呼吸系统疾病103例，高血压353例，骨质疏松症56例，其他61例，病程5-31年，平均（20.1±10.3）年；干预组男523例，女503例，年龄71-93岁，平均（79.1±3.9）岁，心脑血管疾病339例，糖尿病100例，呼吸系统疾病107留，高血压359例，骨质疏松症58例，其他63例，病程6-30年，平均（21.0±9.3）年。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 系统分析病房患者发生护理安全不良事件影响因素，并针对这些影响因素有针对性的开展护理安全管理。详细如下：①加强护士专业和技能培训。护理人员素质的提升是护理水平提高的关键。因此，要针对护理素质及能力的薄弱环节，进行有针对性的培训。首先要注重护理理论知识、疾病知识、护理技能技巧的培训，要提高护理人员专业知识水平和操作规范，在丰富护士护理知识的同时，提高其护理能力，要将国内外先进护理理念、新观念、新方法及知识灌输给护理人员，并通过典型病例分析，提高护理人员的综合素质。②积极处理护理不良事件。护理安全管理的核心内容即护理风险的管理。要进行风险识别、评估、预防，并针对不同风险制定切实可行的预防措施和应对补救措施。如法律事项准备与应对、护理记录要准确、完整、及时，风险现场的保护、封存，同时，要采取多种努力，[3]对于护理不良事件尽可能理解对方，并说服对方理解医院方，以将风险降到最低。③定期开展护理安全讨论会议。针对典型护理安全事件，召开专门讨论会，对护理中易发生的护理缺陷、护理差错及隐患进行分析，提高护理人员的警觉性，并提出预防措施，通过定期召开护理安全讨论会，提高护理人员安全意识的同时，提高其应对护理不良事件能力。④加强安全环境管理。从医院自身硬件设施、环境等方面，不断完善安全防护设施，提高病区硬件条件，在易发生危险事件区域设置安全护栏、扶手或警示牌等安全设备。⑤提高护理人员的法律意识和风险意识。护理人员要重视每一个护理环节及护理细节，时刻保持警惕，避免可能发生的危险事件，并通过学习发生过的纠纷案例，提高护士的安全意识，吸取教训。1.3 评价指标 观察两组患者护理安全不良事件发生情况；采用本院自行制定的满意度调查表，评价患者对护理工作的满意度，共分为满意、基本满意、不满意三个选项，满意度=（满意+基本满意）÷总例数×100%。

1.4统计学处理 研究数据用SPSS15.0数据软件包进行处理分析。研究中连续性资料采用均值±标准差进行描述，比较采用独立样本t检验。计数资料用%表示，数据间比较采用卡方检验。研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。2结果

2.1两组患者护理不良事件发生情况 常规组患者跌倒、坠床、皮肤损伤等护理不良事件发生率为1.68%，干预组发生率为0.49%，组间比较差异显著（P<0.01），见表1。

表1两组患者护理不良事件发生情况比较

组别 跌倒

坠床

给药错误

管道异皮肤损常脱落 伤

输液穿刺部位疼痛 1

其他

总发生[n(%)] 干预组0 0 1 1 1 1 5(0.49)（n=1026）常规组 3 1 3 3 3 3 1 17(1.68)（n=1012）x²

6.785 P

<0.01 2.2 满意度 干预组患者对护理工作满意度为95.03%，常规组为85.08%，组间数据经卡方检验差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2两组患者对护理工作满意度比较

组别 干预组 常规组 x² 例数 1026 1012

满意 546 443

基本满意 429 418

不满意 51 151

满意度 95.03 85.08 56.490 <0.01 P 3 讨论

3.1 影响因素分析 ①患者自身因素。首先，患者年龄均进入老年，其身体机能有所减退，机体结构组织发生退行性变化，因此，维持其机体的应激能力和稳定能力均明显下降；同时，患者的记忆力、判断力、应变能力均下降，有的意识模糊、反应迟钝，其肢体运动功

[4]能、平衡功能下降，这均导致患者安全隐患增多，易发生跌倒、坠床等危险。再次，多数患者都伴发多种疾病，尤其是糖尿病、高血压、冠心病、老年痴呆等症均增加了其安全隐患，同时，这些疾病用药比较复杂、副作用大，如马虎大意不按规定服药则易引发危险。最后，老年干部一般有不服老、不愿麻烦他人的心理特点，严重高估自身自理能力，易发生坠床、咳呛等危险。②护理人员因素。护理人员队伍自身素养及业务水平不够。首先，缺乏相关专科疾病知识，缺乏敏锐的观察能力，对患者可能或已经出现的危险无法及时察觉；护士工作预见性不够，对护理工作风险估计不足，尤其针对老年痴呆患者，对其易发生跌倒、坠床、压疮等危险因素估计不足，导致护理不良事件出现；再次，护理人员资历浅、经验少，应急和应变能力不够，遇事不沉稳，不能及时处理紧急事件；另外，护士盲目遵从医嘱，临床护理中不能及时应变，且操作技术不熟练，导致护理安全不良事件的发[5]生。

3.2护理安全管理 针对以上影响护理安全因素，我院实施了护理安全管理措施。其目的在于对老年干部患者可能出现的危险因素进行评估和控制，提高护理人员的安全防护意识，保证患者身体及心理健康和安全。护理安全管理的实施，通过提高护理人员的综合素质、提高医院安全环境设施，能够最大程度上降低护理过程中的护理差错、事故纠纷等事件，这不但有助于对患者进行有效保护，也是提高医院护理服务水平和治疗效果的有效措施。本次研究结果显示，护理安全管理措施实施后，患者护理不良事件发生率显著下降，其对护理工作的满意度明显提升，这说明，针对医院护理安全影响因素实施积极有效的护理安全管理措施，能够显著提升老年干部患者的安全，并提高医院护理服务水平。

综上，老年干部健康科患者的护理安全影响因素既有患者自身因素，也与护理人员素质、医院环境密切相关，采取有效、有针对性的护理安全管理措施对降低护理风险、提高护理服务水平有积极意义。

参考文献：

影响母乳喂养的因素及护理对策 篇3

【关键词】影响；母乳喂养；护理对策

母乳是婴儿最理想的天然食品，含有4～6月婴儿生长发育所需的全部营养物质，还含有丰富的抗感染物质，多种维生素、矿物质，能提高婴儿的机体免疫力，预防疾病，利于婴儿身心的健康发育[1]。它在营养、免疫及增进母子感情方面有不可替代的优越性。通过全国范围的开创爱婴医院活动，母婴同室，早开奶，纯母乳喂养越来越被广大产妇所接受[2]。在产科护理实践中发现，还存在着一些影响母乳喂养的因素。现将常见的影响因素及护理对策介绍如下。

1 临床资料

我科2014年3月共有住院产妇180例，其中初产妇135例，经产妇45例，自然分娩104（其中会阴侧切84例），剖宫产76例。产后3天乳汁能满足婴儿需要的172例，不能满足需要的8例。无论采取何种分娩方式，产后都有乳汁分泌。

2 影响母乳喂养的因素

所有产妇中自认为乳汁不足的45例，占25%，手术产及会阴侧切后怕疼18例，占10%，乳头平坦或凹陷的9例，占5%，母婴暂时分离的5例，占2.5%。

3 护理对策

3.1 加强产前母乳喂养宣教 利用板报、广播、录像、书面资料、咨询门诊等多种形式向来院行产前检查的孕妇及家属宣传母乳喂养的好处，孕妇入院待产时，组织她们学习母乳喂养的知识，介绍母婴同室的目的、意义及本院为促进母乳喂养而制定的具体措施、热线电话、产后访视等。

3.2 对产后最初几天认为乳汁不足的产妇及家属，要反复耐心地讲解下列知识；乳汁的分泌是每一位产妇都具有的正常生理功能，乳汁量的多少与乳房的大小无关；分娩后最初几天所谓的“空乳房”并不意味着乳房内一点奶水没有；婴儿是伴着水、葡萄糖和脂肪的储存而诞生的，头几天少量的初乳完全能满足婴儿的需求；产后心情愉快，让婴儿早吸吮，勤吸吮，按需哺乳有利于增加乳汁的分泌[3]。再次提醒人工喂养的代价与危害，并具体指导协助产妇采取正确的授乳姿势和婴儿的含接姿势。产妇体位要舒适，婴儿将母亲的乳头及全部或大部分乳晕含入口中，保证有效吸吮。从而使产妇克服担心乳汁不足心理，保持乐观的情绪，建立母乳喂养的信心。

3.3 针对手术产及会阴侧切产妇怕疼心理，多给予安慰和鼓励。告之早开奶，勤吸吮能促进子宫收缩，减少产褥期出血，有利于产后身体恢复。剖宫产妇术毕回房即开始鼓励并帮助其哺乳，术后6小时内可协助其仰卧位授乳。6小时后就要鼓励其勤翻身，早期床上活动不仅有利于伤口愈合，促进子宫收缩，还可增加泌乳[4]。产后24小时可取坐位，采取环抱式哺乳，以减轻疼痛。手术产及会阴侧切后的产妇，通过产后母婴早接触，早哺乳，拥抱和抚摸自己的孩子，还可以转移产妇对疼痛的注意力，减轻对疼痛的感应性，促进泌乳。

3.4 对于乳头平坦或凹陷的产妇，首先要帮助她们建立母乳喂养的信心。教会产妇做乳头伸展和牵拉练习，拉开并离断与内陷乳头“绑”在一起的纤维。哺乳前可先热敷乳房3～5分钟，同时按摩乳房，继而轻捻乳头以刺激排乳反射和立乳反射，这样乳晕易连同乳头被婴儿含吮，在口腔中形成一个使吸吮成功的长奶头。产后尽早让婴儿猛烈反复吸吮并训练其吸吮乳头的口腔运动，如此，即使是平坦或凹陷乳头也能哺乳成功。

3.5 某些新生儿因某种原因住进儿科病房或特殊婴儿室，暂时和母亲分离。这时要安慰产妇不要焦急。告诉她，孩子会得到精心的治疗与护理，病中的孩子更需要母乳营养的支持。不要因情绪变化而影响乳汁的分泌。同时在产后12小时内教会产妇正确挤奶，以后至少每3小时挤一次，所挤的乳汁专供喂自己的孩子。并根据病情用滴管或小杯喂给婴儿，禁止使用奶瓶，以免造成“乳头错觉”，影响以后的喂养。鼓励产妇看望并抚摸自己的孩子，一旦产妇身体条件许可，即随患儿住院，以增加母婴感情，促进

乳汁分泌[5]。

由于医护人员在思想上重视母乳喂养工作，掌握有关的理论知识及操作技巧，重视并利用多种形式进行产前宣教，使孕妇从心理到生理做好母乳喂养的准备，加之产后针对不同情况采取相应的护理对策。因而，没有发生奶胀、无奶、奶管不畅、乳头皲裂等情况。除个别有医学指征者外，所有的产妇都能用乳汁喂养自己的孩子。使我们看到了母乳喂养的美好前景。我们必须更加耐心、细致地做好工作，使母乳喂养永远坚持下去。

参考文献

[1]朱杰敏，李伟丽，沈曲，等.孕妇对母乳喂养自信心及其影响因素的研究[J].护理管理杂志，2010，10（7）：464-467.

[2] Hauck F R， Thompson J M D， Tanabe K O， et al. Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome： a meta-analysis[J]. Pediatrics， 2011， 128（1）： 103-110.

[3]蘇敏.促进母乳喂养的护理研究新进展[J].当代医学，2009， 15（25）：12-13.

[4]刘素娥，覃桂荣，雪丽霜，等.促进早期母乳喂养干预措施的实施管理[J].护理管理杂志，2010，10（9）：663-664.

护理教学影响因素 篇4

一、教育教学体制因素

众所周知, 我国的护理教育体制中, 护理实习学费由学校收取, 但其教学任务和教学过程却是由医院承担和完成的。这一突出特点, 显然与经济学领域中“责权利相统一”的原理产生了矛盾。

二、法律法规因素

随着《医疗事故处理条例》等一系列卫生法规的颁布实施, 从法律制度上, 规范着医务人员执业行为。执业护士法的颁布实施, 使得护生在临床所进行的一切技能操作训练活动, 实际上处于一种不合法的尴尬境地。从而形成带教与守法之间的矛盾。带教所承担的责任和风险越来越大, 直接影响教学人员的教学态度和热情。

三、教学基地因素

在临床教学基地因素中, 主要存在两大影响因素。

(一) 教学资源不足

护理职业教育的快速发展与医院发展的不平衡, 具备实习条件的医院数量不足, 使护理实习生过于集中, 以至于2007年某医院的带教老师每年带教护理实习生人均70人次, 教师与护生比为1:2.7。这种现象到现在仍然存在。

(二) 教学人员护理工作量大、心理负荷过重

据卫生部对全国400多所医院的调查, 病房护士与床位比, 平均为0.33:1, 医疗机构临床护理岗位的护士数量少, 临床护理工作量大, 工作繁忙, 对临床护士而言, 临床护理工作是压倒一切的任务, 临床护士特别是教学医院 (大型医院) 的临床护理任务非常繁重, 许多护理临床老师将教学视之为额外的工作负担, 觉得完成任务即可, 临床护理教学处于明显的弱势。

四、带教老师个人因素

(一) 个人专业素质因素

在2012年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中指出, 我国具有大专以上学历的护士占比51.3%。由此可以看出, 部分临床教学人员学历低, 专业理论知识应用能力不足, 引导学生正确思考和选择解决问题的方法, 或者技术操作要求不严格、不规范, 表现为教学能力明显不足。此外, 也有某些教学人员由于教育教学理论缺乏, 教学方法简单, 单凭经验带教, 无法培养学生独立思考问题和解决问题能力等。这也是影响护理实习教学质量的重要因素之一。

(二) 教师角色淡化与教学责任意识薄弱

教师角色淡化表现在几个方面:一是缺乏严谨求实的工作作风。二是把实习生当成劳动力使用。比如:给实习生分配扫地、做卫生、搬运物品、送标本等等非专业性工作, 而每天的专业性工作过程中, 既不给实习生操作的机会, 也不进行理论讲解。三是在服务态度、技术操作、工作责任心以及职业仪表态度等行为表现方面不受约束, 甚至违反职业规范, 忘记“身教重于言教的”重要意义。四是对自己的专业能力要求, 满足于日常工作的应付, 对于专业新知识以及涉及教育教学知识的教学方法、教育理论等, 不感兴趣。这些行为, 不仅影响护理实习教学质量, 甚至可能还会影响护生职业态度的形成。

五、实习生因素

(一) 不适应学习方式的转变

毫无疑问的是, 我国的高职教育虽然在探索与改革中不断地快速发展, 但是教学模式却依然没有摆脱研究性教育的影响, 学生在校学习的方式仍然是以被动式学习为主。然而, 护理实习过程中, 临床教学人员的教学方式、方法、学习任务、学习目标等, 是一个需要护生主动学习的过程, 不能很好适应这种学习方式转变的学生, 就会产生学习障碍。

(二) 职业理想与现实差距感

受到在校期间的教育以及影视等艺术宣传的影响, 某些护生对护理职业的体会和认识被神化了, 当他们接触临床实践的时候才发现, 护理工作是需要勤奋、吃苦、善于奉献、乐于助人的职业, 而且工作琐细、繁杂、需要极大的耐心和细心。这种职业理想与现实的差距, 影响着护生实习的职业情感和态度。

(三) 成长环境和个人价值观影响实习效果

实习护生由于成长环境优越, 在家都是掌上明珠, 在人群中生活享受关照的多, 给予关怀的少。形成自我中心的意识, 缺乏主动关爱他人的意识, 表现为工作怕脏怕累, 不能独立工作, 过多依赖带教老师。还有些同学在实习过程中, 经不起社会偏见的刺激, 开始怀疑自己的职业前途。因而在实习过程中不积极。有调查显示, 在护生中积极态度实习者占1/3, 完成任务者占1/3, 处于中间者占1/3。

以上这些影响护生实习教学效果的非教学过程因素, 是需要每一位教育者具有清醒的认识。只有这样, 才能做到因材施教, 真正提高护理实习的教学水平。

参考文献

[1]祝秀凤, 董建文.影响临床护理教学质量的因素及对策[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (3) , 93--94.

护理教学影响因素 篇5

护理本科生健康促进生活方式及其影响因素调查分析

摘要：目的:了解护理本科生健康促进生活方式的现状,分析其影响因素.方法:采用问卷调查法,对某大学139名护理本科生进行调查.结果:①护理本科生健康促进生活方式平均得分为(116.93±15.45)分,得分指标69.60.各分量表按得分指标从高至低依次为自我实现、人际间支持、营养、压力管理、运动,健康责任.②年龄,父亲受教育程庋、母亲健康状况、家庭人均月收人情况,健康行为自我效能5个变量对护理本科生的健康促进生活方式有影响,共可解释39.4%的.变量.结论:护理教育者与护生应关注健康促进生活方式得分较低的维度,并通过提高护生的健康行为自我效能促使其采取积极的健康促进生活方式.作 者：金晓燕 韩启飞 周子琦 作者单位：北京大学护理学院,100191期 刊：中国护理管理 ISTIC Journal：CHINESE NURSING MANAGEMENT年，卷(期)：,10(9)分类号：关键词：健康促进 生活方式 护理本科生

护理教学影响因素 篇6

【关键词】 护理观念 质量 应对措施

【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0138-01

护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着 医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。

1 护理质量内涵

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量=实际护理服务质量—服务对象的期望值，若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值，因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护理的服务质量不满意。

2 受传统护理观念的影响使护理质量呈下降趋势

2.1 护理质量管理方法未注重持续性质量改进，在推行整体护理的过程中，广大的护理管理者和护理人员逐步把工作的重点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护理服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种动态的管理方式体现了质量改进的思想。但是在有些方面仍有不足，例如现在质量检查方式，多数的质量检查表已使用多年，检查的内容几乎未修改过，不管这一时期主要护理质量存在的问题是什么，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求，检查的针对性不强，导致缺少有效的质量改进措施[1]。

2.2 以往的护理观念是“以病痛为中心”，护理对象是生病的患者，医护人员只是在执行医嘱，完成护理操作流程，却没有真正做到为患者服务，这就忽视了患者生理和心理的健康需求，直接影响了护理质量的提升和不同患者的个性需求。因此，很难达到让患者满意。

2.3 现在随着生活质量的不断改善，患者及其家属在选择医疗单位时，除了对医疗技术有一定得要求以外，对就医环境和医护人员的服务质量也有相当高的标准。医院的服务对象是患者，一切应“以人为本”，这就要求新的护理理念应该更加注重了解患者的心理，理解、关心、尊重患者，强化服务意识，提高服务品质，重视维护患者的合法权力。

2.4 护理质量的影响因素，护理人员方面的因素，第一， 理论知识欠缺：我国的护理继续教育发展不平衡，内容落后于时代发展需要，护理人员知识比较陈旧，给予患者的解释不能令人信服，患者因此對护理人员产生不信任感，影响护理质量。 第二，缺乏责任心：部分护士缺乏慎独意识，存有侥幸心理，违反操作规程；观察病情不细致不到位，到了病房只询问不观察，无法对病情作出准确、全面的评估。第三，操作技能不熟练：5年以下护士临床经验缺乏，对各种操作及急救仪器的使用不够熟练，在遇到变症、抢救等突发事件时候不能得心应手，也影响了护理质量[2]。

3 护理人员自身对护理质量的影响

3.1 医护人员技术问题

由于种种原因，医护人员操作技术不熟练，直接影响护理质量，给患者造成不必要的痛苦和经济损失，延误治疗时机，甚至造成医疗事故，导致患者及家属不满而引发医疗纠纷。

3.2 医护人员服务不周到

3.2.1 个别医护人员由于责任心不强，服务主动性不够，在护理过程中对患者缺少人文关怀，态度冷漠，语言生硬，谈吐不注意忌语，导致患者及家属不满甚至产生矛盾。

3.2.2 缺乏沟通。有些医护人员在与患者及家属沟通时，介绍情部不够全面、准确，表述不够清楚，导致患者及家属对诊疗情况了解不透彻，甚至在某些问题上产生误解而引发矛盾甚至医疗纠纷。

3.2.3 对患者生活护理不到位，个别科室认为晨晚间护理出于一种形式，不是必须完成的工作，由患者家属替代。因家属没有经过正规的专业培训，专业知识和技能明显偏低，生活护理质量无法保证，患者出现口腔有异味、头发无梳理、胡须过长、手指和脚趾有污迹无修剪、皮肤护理不到位，甚至发生压疮、饮食护理不到位，老年、小儿等患者缺少安全防护措施。

4 提高护理质量的应对措施

4.1 思想观念的改变是做好整体护理的前提，做好整体护理，是由传统的疾病护理转变为从疾病到健康的全过程的整体护理。医护人员的责任不仅是照顾好患者，同时还是一名健康教育者、管理者。宗旨是“以患者为中心，为患者提供优质的整体护理。因此，观念的改变成为整体护理的前提和主要保证[3]。

4.2 加强对患者的病情观察：因护士每天的服务对象是不固定的，有时难免会出现因不十分了解患者病情而引起护理差错的发生。为了避免此类差错的发生，入院时责任护士对每一位患者书写详细的护理病历，熟练掌握患者的 自然 情况、生活习惯、个人爱好、疾病了解程度等，尽量详细地了解病人的全面情况；住院后按规定每1～2 h观察患者情况，如有问题积极采取相关护理措施，同时把观察到的护理问题和需要解决的问题详细记录，供其他护士参考，做到每个护士对整个病房患者的情况了如指掌。

4.3 提高护理人员综合素质、努力培养一专多能的护理人才 医疗向高、精、尖技术的发展，必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、脱产学习毕业的大专护士实行重点科室的轮岗，如ICU室、急诊科及医疗重点科室等，利用各科室患者在护理方面的不同点，培养她们综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。

参考文献

[1]张梦思试谈影响护理质量的因素及应对措施《大江周刊（论坛）》，2013年第11期

[2]苏圆圆等，浅谈强化护理质量管理防范护理纠纷 《中外健康文摘》，2010年第29期

护理教学影响因素 篇7

关键词：口腔护理学,满意度,教学

教学质量是高等院校培养人才的生命线[1]。 教学质量是一个永恒的话题,许多学者看法不一,但其最基本的含义是指学生通过教学活动所产生的知识、能力等各方面的变化与最初的教学目标的相符程度。 而大众认为,评价教学质量的好坏要通过学生毕业后从事工作的能力、社会适应能力等反映,即教学质量评价的本质是对教学目标程度的判断[2]。 教学质量评价是利用教育评价的理论和技术对教学过程及其结果是否达到一定质量要求所做出的价值判断,简称教学评价[3]。 胡平波等[4]于2009年提出了构建高校教学质量评价体系,提出了三个重要指标即人文关怀、知识传授及能力培养,认为“人文关怀是教学质量的前提, 知识传授是教学质量的核心,能力培养是教学质量的升华”。 李丹等[5]认为,衡量教学质量的一个重要指标即是评价教学过程中学生接受教师授课的程度或满意度,可以影响学生学习行为和学习效果。房宝俊[6]也认为,学生满意度是衡量教学质量的重要参照。 目前医学学科越分越细,口腔医学的学科也越分越细[7],培养的专业人才越来越技术精湛,口腔护理学也是其分支之一。 目前基于本科生的口腔护理学教育仅限于大学三年级的24学时, 与口腔专业的系统理论知识不能相较。 为全面了解护理本科生对口腔护理学教学的满意度,并找出影响学生满意度的一般因素,本研究对中国医科大学(以下简称“我校”)护理本科生进行教学满意度调查,不但为今后口腔护理学的教学方法和策略提供依据,而且能够通过调查找出影响教学满意度的因素,以便提高教学质量,真正做到传承人文精神、传授知识、培养能力。

1对象与方法

1.1对象

选择我校2010级96期五年制护理本科生共57人, 其中女52人, 男5人, 年龄20~23岁, 平均(21.30±0.84)岁。

1.2方法

1.2.1设计问卷在参考我校教务处制订的教学质量评价表的基础上阅读相关文献,由研究者自行设计问卷,包括职业素质、教学态度、教学能力、教学手段、教学效果5个维度共26个条目, 每个条目采用5级评分(非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、 非常不满意1分)。 另设一个开放式问题,请护理本科生写出在口腔护理学教学中存在哪些问题并提出建议。 满意度为非常满意和满意的人数占总数的百分比。 问卷附带一张一般状况调查表,包括性别、年龄、 家庭居住地、父母文化程度、家庭经济收入、学习压力、学习环境、学习风气、课后复习时间、文体活动时间以及有无获得荣誉称号等项目。

1.2.2信度检测量表正式调查前需要进行内部一致性检测。 首先随机选择17名护理本科生进行预调查, 经统计分析,结果问卷各维度的Cronbach's α 系数为0.860~0.938,量表总体的Cronbach's α 系数为0.967, 具有高度的内部一致性。

1.2.3问卷回收由研究者解释研究目和填写方法,采用不记名方式填写, 打消学生顾虑并当场回收问卷。 共发放调查问卷57份,回收57份,有效回收率为100%。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 一般人口学资料采用百分比描述;满意度采用均值、标准差及百分比描述;学生一般状况与教学满意度的相关性采用Pearson相关性分析方法并进行多元回归分析找出影响因素。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般人口学资料

研究对象的一般人口学资料见表1。

2.2护理本科生对口腔护理学教学的满意度

护理本科生对口腔护理教学的总体满意度为89.07%,各维度满意度排序由高到低为:职业素质、教学态度、教学能力、教学手段及教学效果。 见表2。

2.3学生一般状况与教学满意度的相关性分析

学生的性别、年龄、家庭经济状况、学业压力、学习环境、课后复习时间、课后活动时间及有无获得荣誉称号与总体满意度的相关性分析,差异无统计学意义(P > 0.05)。 学生的家庭居住地(r=0.300,P=0.001)、父亲文化程度(r=0.242,P=0.007)、母亲文化程度(r=0.329, P=0.000)与总体满意度呈正相关,差异有统计学意义; 学习风气(r=-0.178,P=0.047) 与总体满意度呈负相关,差异有统计学意义。 见表3。

2.4多元回归分析影响因素分析

多元回归分析显示,影响教学满意度的最终因素是母亲的文化程度(P < 0.05)。 见表4。

2.5开放式问题的调查结果

护生对口腔护理学教学的意见和建议主要为理论课模型教具较少,对牙体结构没有直观印象;不能真实看到口腔科特殊治疗器械的外观及功能,通过多媒体放映的照片也不能清晰的知晓器械的实际大小及质感;口腔科疾病具有特殊性,对于具体的治疗操作很难理解;所用口腔科材料种类太多,搞不清楚,调拌方法不能掌握;需要更多的理论联系临床实际;实习课时间太少,每组安排的学生太多,不能充分熟悉口腔护士的责任,实习空间不够,教师的演示看不清楚。

3讨论

口腔护理学是一门新兴的快速发展的学科。 在原卫生部“十一五”规划教材中,护理专业划定了“口腔护理”和“重症监护”两个专业护理方向,这是我国护理行业由大科护理转向专科护理的一个标志,标志着我国加快了护理理念的转变, 和向国际化发展的趋势。 社会对口腔卫生服务的需求不断增加,加之在口腔科学诊治方法技术快速更新的影响下,口腔护理也越来越倾向于专科化,因此,急需口腔专科护理人才。 口腔专科护士在口腔疾患的诊疗中起着重要的作用, 在口腔护理中的地位已日益凸显[8]。 特别是近年来逐渐形成以高等护理教育为主流的教学模式[9],旨在培养高级口腔护理人才。

3.1满意度调查

学生对口腔护理学教学的总体满意度为89.07%, 满意度一般。 各维度从高到低的顺序依次为职业素质、教学态度、教学能力、教学手段及教学效果。

满意度最高的维度为职业素质,占93.00%,满意度第二的维度为教学态度,占90.95%。 说明授课教师具备基本的教学素质,教学态度端正,能够按照教学大纲的要求认真完成课堂教学任务。 教师良好的教学态度能对学生产生积极的影响,增强学生的学习主动性,获得学生的认可,提高教学满意度[10]。

教学能力满意度为90.58%。 由于本课程为考查课,学生对考查课重视程度不如考试课,学生的随意性很大, 课堂上很难调动学生的积极性与主动性[11]。 学生参与度不高, 难免对教师的教学热情产生影响。 另外一项不可忽略的因素即是口腔护理学授课分别由3位教师讲授,教师全部由临床护士长兼任,教师变换相对课时较多,导致学生不能较快适应各个教师的教学风格及教学习惯,这些教师都不从事专门的教育工作,缺乏专业的教学理论及教学方法[12]。 而在讨论高校课堂教学质量的问题时,大家关注的焦点往往是教师。 教学过程是教师与学生互相沟通、互相交流、 互相启发和共同探索的过程, 在关注教师课堂表现时,不要忽略了学生也是影响课堂教学质量的重要因素[13]。 杜威指出,教育活动是教师和学生主动参与、共同建设的过程。 这些问题在今后的教学工作中值得高校教师关注。 因此,教师如何在授课中调动学生的学习热情也是教师教学能力的一种体现。

教学手段满意度为85.6%。 教学手段比较单一, 过多依靠多媒体,反而忽略了板书的重要性,进而减少了与学生的沟通交流。 口腔护理学与牙齿分不开, 令人熟悉却又不能完全了解,需要适当的教学模型深化理论。 而缺乏相应的模型、教具则是口腔护理学授课的一大缺点。

满意度最低的维度为教学效果,占84%。 我校口腔护理学课程设置为大学三年级第六学期开课,考试类型为考查课,理论课24学时,课间见习8学时。 理论课主要讲授口腔应用解剖生理、口腔科一般诊疗技术、口腔科护理管理、牙体牙髓疾病的护理、口腔黏膜疾病、错颌畸形护理、牙列缺损护理、口腔颌面部外科(炎症、肿瘤及先天性疾病)的护理及口腔专科医院院感控制。 课时相对内容较少,教师根据授课大纲对教学内容选择性进行重点讲解和一般讲授,教师没有充足的时间达到面面俱到,因此学生得到的信息往往较多,但是比较凌乱,系统性差,不能够学以致用,不能达到理想的教学效果。

针对护理本科生提出的开放式问题,归纳总结为实习课空间不够,资源紧张,这与赵宏等[14]调查的结果一致。 为了提高学生满意度,2015年实习课将改在口腔医学院教学中心。 教学中心具备完善的教学系统及实习空间,可以提供充足的人力与物力满足学生的实习需求。

3.2相关性因素

学生的性别、年龄、家庭经济状况、学业压力、学习环境、课后复习时间、课后活动时间及有无获得荣誉称号与总体满意度没有相关性。 与教学总体满意度具有相关性的因素为家庭居住地、父母文化程度与总体满意度呈正相关; 学习风气与总体满意度呈负相关。 即家庭居住地在城市、父母文化程度越高、学习风气越浓厚,教学的总体满意度越高。 反之,家庭居住地在农村、父母文化程度越低、学习风气越不良,教学的总体满意度越低。 母亲的文化程度是影响教学满意度的最终决定因子。

随着市场经济深入发展,社会思想多元化,大学生的思想受社会经济思想的影响,呈现出前所未有的各种复杂状况。 其中,农村籍大学生的心理健康问题尤为突出[15]。 在学生一般状况调查中,农村大学生占49.1%;家庭经济状况以月收入1000~4000元为多,说明护理专业大学生有一半来自农村,而且大多家庭生活不够宽裕。 能够考入大学并生活在城市是整个家庭甚至整个村庄的荣耀,因此在一入学便肩负着父辈的期望,自我目标定位过高,面对挫折的承受力相对弱小;另一方面从农村进入城市,面对条件优越的城市籍同学,强烈的对比使他们产生自卑感,因此,农村大学生的心理可能荣誉感与自卑感并存。 农村籍大学生高考后进入城市上大学,所面对的是一个和自己出生、 成长的农村环境截然不同的城市生活,环境的巨大变化使他们的心理会随之产生许多不适和困惑[16],不能适时进行自我调节。 其次,由于城乡教育水平差异,农村籍大学生习惯了灌输式教学方法,比较大学课程相对自由、探索性强的特点,他们一下子感到盲从,找不到适合自己的学习方法,与自己在高中的学习方法相距甚远,虽然认真学习,但考试成绩却不理想,因此教学满意度低。 这与熊华军等[17,18]的研究结果一致。

由于一般的大学生来自农村,相应的父母文化程度一般,以初中为主。 结果表明,父母的文化程度越高,教学满意度越高。 农村父母一般文化水平不高,没有接受过系统、专业的教育,缺乏子女沟通的技能。 而且农村大学生需要远离家乡,来到城市学习,与父母接触的机会、时间都不如城市大学生。 而文化层次相对较高的城市父母比较开明,一般可以和子女平等交流,听取意见,尊重对方。 因此对于大学课堂的自由、 平等、交流的教学方式适应快,易于与同学及授课教师建立信任感,满意度较高。 这同高静等[19]的看法相一致。

良好的学习风气是提高教学质量的重要基础[20]。 课堂秩序良好,不但授课教师可以集中精力,而且听课学生也能在良好、安静的氛围中认真聆听教师的讲解,可以对所讲内容深刻理解。 相反,如果课堂秩序混乱,不但教师情绪受到影响无法集中精力授课,而且学生听课效果也大打折扣,教师与学生间无法有效沟通,教学满意度低。

护理教学影响因素 篇8

1 影响护理临床带教的主要因素

1.1 学生自身因素

1.1.1“看”与“学”的矛盾

主要表现在习惯的同化作用和知识的机械化的运用, 同化是指不同的事物逐渐变得相近或相同吸引。护生在实习初期常常会坚持课堂上所学的理论, 尤其是护理操作规范, 但由于受各种实际条件的限制, 临床工作人员会出现不规范的操作。在潜移默化的影响下, 护生最终会无意识地接受并习惯一些不规范的护理操作, 这时学生常产生怀疑课本知识的心理, 所学理论与临床实际更是不尽相同。部分初次接触临床的本科生倾向于完全依赖书本, 以书本为准绳, 诸多“看”与“学”的不一致产生的矛盾心理降低实习效率。

1.1.2“做”与“看”的矛盾

护理实习初期以看为主, 通过观摩带教老师对病人进行的整体护理, 护生可了解护理工作的内容和重点, 深化对护理事业的认识。一方面部分护理本科生认为自己是高材生, 基础护理工作脏、苦、累, 整天做铺床、测量生命体征、收集标本等工作, “大材小用”, 因此放弃许多锻炼机会。长期如此, 部分本科生的操作动手能力较差。在刚开始实习时, 对相关护理方面的问题, 往往是知其然而不知其所以然。造成在初次接触临床时, 较简单的操作也是难以合格完成。部分学生无法克服“做”与“看”矛盾而不能很好地完成临床实习。

1.1.3“学”与“做”的矛盾

护理本科实习学生的年龄段在20-22岁之间, 没有接触过社会的学生易产生文化休克的现象, 文化休克是指人们在异种文化环境中, 为了进行交流, 心理学或行为学上所经历的一种自然转变的过程和结果, 通常表现为情绪的不稳定, 价值观的矛盾和冲突, 生活方式、生活习惯等多方面的差异带来的生活的不适应。护理本科生在实习中的文化休克表现在三方面:其一, 进入临床实习, 由于这是与理论学习相对的实践学习阶段, 面对环境的陌生, 老师的不熟悉, 部分护生常产生不同程度的焦虑和担忧。在实习过程中, 容易发生思维短路, 感到不知所措;其二, 初次面对各种不同层次的病人, 往往忽略了平时学到与病人沟通的技巧, 给自己和病人的心理造成了一定的影响;其三, 求知欲不稳定, 由于对护理临床工作的好奇心, 使其在进入实习的前期产生强烈的求知欲, 但在实习一段时间后, 部分学生对所在科室的护理工作产生懈怠心理, 自以为掌握了全部的工作, 不愿再去刨根问底, 获取新知识, 造成眼高手低, 即使在现学的时候也容易产生错误。

1.2 社会因素

1.2.1 社会认可度:

由于受传统观念的影响, 社会上普遍存在“重医轻护”, 包括患者及家属, 对医护人员的态度, 使护生产生不平衡心理, 挫伤学生的学习积极性和主动性[1], 同时面对严峻的就业形式, 使部分护生对临床护理工作, 导致学生思想波动大, 承受能力差, 担心学无所用[2]。

1.2.2 患者因素:

护生临床经验不足, 对周围事物和环境不熟悉, 操作不熟练, 表现出不自信的表情和行为, 加之带教老师对护生放手不放眼, 使患者不愿意接受护生的护理, 特别是静脉输液、肌内注射、插各种管道等技术性较强的操作, 有的患者甚至直接拒绝护生, 给护生造成了一定的心理压力[3, 4]

1.2.3 环境因素:

在校护生生理上日趋发育成熟, 而心理成熟明显滞后[5]对新的生活和工作学习环境适应能力较差, 特别是大部分来自农村的学生, 对医院的工作性质、工作特点知道甚少, 并因此甚至产生焦虑心理和抑郁情绪, 有的学生轮转到传染科、手术室, 因怕传染病和害怕接触血液而请假逃避这些科室, 由于沉重的心理压力, 影响实习效果。

2 管理对策

2.1 规范教学管理。

重视实习护生的规范管理, 我院护理部指派1名副主任负责抓带教, 在各科轮科的过程小组带教教学模式, 由具有较深资历的中极以上职称的护士担任主带教老师, 规范实习计划和标准, 按实习大纲制定出总体实习计划, 落实到各科室, 同时制定出实习生管理规定和实习效果考评标准。由护理部组织培训, 在理论、技术操作综合素质考核, 并定期参加考核, 以激励其不断加强学习, 有利于提高带教水平。

2.2 营造和谐的实习人文环境。

实习生初到新的医院环境, 魏军华[6]研究认为, 护生适应新的环境需要一个过程, 按照ROY适应模式, 需要在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖性方面加强积极的引导, 使护生能尽快适应新的医院环境和陌生感, 很快融入新环境, 进入护理实习生新角色。

2.3 双向教学评价。

采取教与学双向评价, 即带教老师评学生, 学生评带教老师, 分别发放问卷表, 从学生的工作敬业, 操作考核, 理论考试, 护理病历书写和老师操作规范标准。护理工作敬业精神、言传身教、因材施教、用讲座中教学表达及课堂气氛, 教学查房的护理程序与问题设置等进行评价, 采用优、良、中、差四级评分, 将学生对老师的评价结果列入年终老师考核内容, 并作为优秀临床带教老师的重要评定指标, 通过评教评学的双向测评使带教老师变压力为动力, 对老师起到考察和激励作用。

2.4 严格轮转出科考核。

实习生轮转科前要进行出科理论及操作考试, 作出实习鉴定及有关记录, 填写好考核记录, 考试不合格者不能转科, 整个实习结束前, 分批集中学生到示教室统一进行技术考核, 以确保实习质量。

2.5 定期考评带教水平。

护理部及护士长要经常检查带教情况, 收集学生意见, 并及时解决问题, 学生每出一科都要填写带教质量反馈表, 实习结束, 评出最佳带教老师, 先进科室, 优秀实习护生, 给予奖励, 同时将老师的带教情况记入个人技术档案, 作为选择人材和晋升的参考, 优秀护生评选结果反馈到学校。

3 结论

针对近年来护生实习过程中带教老师和实习学员双方存在的问题采取以上相应对策, 加强实习带教管理, 规范带教行为, 使学生通过临床实践教育, 将所学的理论知识和技能正确地运用于护理实践, 从而巩固和充实了理论知识, 掌握了护理专业的各种技能, 培养了学生的优良作风和职业道德, 为护生毕业后独立从事护理工作, 打下了良好的思想、理论和技能基础。现代护理学迅速发展, 临床护理实践教育是个综合性很强的教学环节[7], 这就要求在带教过程中需要掌握现代护理学进展, 同时还要善于运用心理学, 教育心理学等有效的等有关科学原理和现代科学知识指导临床实践, 以期获得更好的教学效果。

参考文献

[1]何红英, 杨超前, 兰桂平等.影响护生临床实习效果的因素分析对策[J].护理研究, 2002, 16 (4) :237-238.

[2]邱桂华, 李文珍, 吴君.新形势下带教实习护生的难点与对策[J].护士进修杂志, 2002, 17 (10) :763-764.

[3]雍文博, 张玉风, 王风兰.影响临床带教质量的因素分析及对策[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (2) :83-84.

[4]周立, 席书华, 王蓓.护理临床带教分析[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (3) :74-75

[5]余幼芬, 何雅芳.护生早期临床带教初探[J].实用护理杂志, 2003, 19 (3) :72.

[6]魏军华.临床实习护生心理状态分析及相应带教方法[J].开封医专学报, 1999, 18 (1) :64-65.

护理教学影响因素 篇9

它的形式可分为有意识和无意识的精神护理和心理护理。前者是指护士运用心理学的理论和技术, 通过设计的语言和行为 (一个合理的解释, 友好的劝说, 诚挚慰问, 有用的提示, 确切的保证等) 患者的心理调适, 心理支持和心理健康教育课程。后者是指护理过程的每个环节, 所有的护理工作人员的言行举止对患者心理状态的影响。只要是护患关系, 就有心理护理。当人的躯体出现疾病时, 对人的影响不只是局部的不适、疼痛或功能障碍, 还会引起心理上的各种反应, 尤其是面对手术, 患者会产生很多不良的生理和心理上的反应。不良的心理反应: (1) 恐惧紧张心理; (2) 忧虑孤独心理; (3) 失望忧伤的心理; (4) 行为退化、情绪幼稚、依赖的心理状态[2]。不良的生理状态: (1) 心血管系统的改变, 心跳加快, 血压升高。 (2) 呼吸系统的改变, 呼吸加深加快。 (3) 肌肉震颤, 手脚发凉等。这些情绪会影响手术的顺利进行及术后疾病的康复。

1 心理护理对术前患者的影响

1.1 消除恐惧、紧张、忧虑的心理

患者手术前都会对术者的医术、手术对自己的伤害程度、术后的愈合效果、是否疼痛、有无意外、手术室的环境等情况表现出极大的担心。护士术前应密切观察患者的疾病情况, 用自己精湛的护理技术为患者进行各项操作;同时用娴熟的医学、心理学、社会学知识为患者讲解其疾病的有关知识, 建立良好的护患关系;介绍国内外先进的医疗技术和以往成功的病历, 同时为患者营造一个温馨、优雅、洁净、舒适的居住环境。护理时主动、热情、态度真诚、语言温柔、亲切, 时时地安慰、体贴、关心照顾患者会使患者充分地了解手术, 相信自己、相信医师, 消除恐慌的心理, 树立战胜疾病的信心, 逐渐地适应环境, 积极地配合手术, 为患者术后的康复起到积极的促进作用。

不同的患者, 对手术的耐受程度和产生的压力各不相同。护士应视其文化素质、年龄、性别、职业、病情及经济条件优劣而观察其心理动态, 采取不同的心理护理策略。以达到最佳效果。如年轻、文化素质高、性格内向的患者术前表现较为理智、冷静, 但内心恐惧、忧虑、担心的程度比较大。护士在进行护理时要耐心、细致;患癌症的患者大多对手术信心不足, 他们在接受一切治疗、护理和手术时既需要有生存感, 又需要无痛感, 渴望得到术者高超的技术, 还要得到护士及家人的尊重、关心和帮助。对这样的患者, 护理时就要求护士充分地了解国内外先进的医疗技术, 给患者讲解.介绍以往成功的案例, 以消除患者的不良情绪。还有一些患者, 因疾病给他们带来的创伤比较大, 术后可能改变他们的生存方式, 如直肠癌患者术后经人工肛门排便, 截肢的患者术后要靠义肢或拐杖行走, 乳癌患者需面对乳房切除后的身心创伤等, 这样的患者, 对自己的未来生活表现得很忧伤.悲观, 护理时更要周到, 讲究策略, 帮助他们正视现实, 以坦然、平静、良好的心理状态接受手术, 积极参与生理和心理上的康复活动, 适应生活方式的改变, 以新的生活热情投入到生活中。

1.2 恢复正常的生理功能

术前护士通过自己的语言、行为、和蔼的态度等影响患者的心理, 使患者对自己的疾病、医师的医术、医院的环境及疾病的预后有充分的了解, 解除入院时的焦虑、恐惧、忧伤的心理, 心情变得平静下来, 重新有了安全感, 并增强了配合医师战胜疾病的信心。患者的血压、呼吸也自然就会恢复正常。

2 影响护理效果的相关因素。

2.1 护理人员自身的因素

2.1.1 政治素质

护士必须具备高度的责任心、有爱心和同情心, 设想如果自己是患者, 躺在病床上会有什么样的感受、需要什么样的护理, 才能了解患者的心理状态, 顺利进行心理护理工作。如今, 许多护士思想不牢固, 工作积极性不高, 对患者没有热情, 往往对患者心理造成伤害。

2.1.2 业务素质

心理护理理论和技术科学和实施心理护理指导, 心理护理和成功很大程度上取决于护士的专业水平。患者的心态是各种各样的, 有的患者, 由于家庭原因和经济条件有差别, 心理问题也不同;他们的精神状态和承受能力也各不相同。这就要求护士心理的基础理论和技术, 针对不同患者的心理问题进行科学分析, 从而有针对性的进行心理护理。护士的护理技术水平和知识水平也是影响心理护理的关键。娴熟的护理技术和丰富的理论知识能让患者获得安全感、依赖感。得到你的护理会让患者感到放心、踏实。如果护士护理心理学方面知识缺乏, 技术不熟练, 经验少, 理论知识不丰富, 缺乏沟通的技巧, 不知道如何与患者沟通, 不能正确客观的评估患者的心理问题的性质, 程度和原因, 也就谈不上选择护理对策, 其结果会影响心理护理的效果。此外, 大多数护士心理护理的观点是不正确的, 没意识到护理过程中护士的一切言行举止对患者都具有心理的影响, 因而在患者面前如果护士的言谈举止非常随意, 无形会让患者感到不舒服, 形成心理压力, 这样也会对心理护理造成影响。

2.1.3 心理因素

护士情绪会对患者的情绪造成影响。护士的积极性, 微笑服务, 动作准确、熟练度, 都会给患者一个圣洁的温馨感和心理安慰, 增强战胜疾病的信心;相反, 护士工作量大, 待遇低, 经常上夜班, 身体和家庭生活的影响导致情绪波动, 甚至是心理不平衡。工作时动作粗暴, 忙乱, 态度生硬, 表情木然, 会给患者带来不良的情绪反应。

2.2 时间因素

时间护理是护理工作人员根据患者身体生理节律来进行护理的一个新的主题。生物学家对此进行研究然后发现。人体每天9:00～11:00, 16:00～17:00, 19:00～21:00精神活性较高, 表现精神, 喜欢与人亲近, 高兴地回答和提问, 以最佳的精神状态, 状态进行心理护理, 患者可以很快进入角色, 因此, 护士可以掌握患者心理状态与节奏的关系, 选择最佳的机会, 对患者的心理护理, 将起到事半功倍的效果。

2.3 环境因素

环境对人健康的影响越来越受到人们的重视, 环境恶劣, 易造成紧张, 焦虑等负性情绪, 会影响心理护理。因此, 实施心理护理应该选择一个安静, 通风, 优雅, 舒适的环境, 以提高心理护理的效果。

2.4 其他的客观因素

患者的密切配合, 是做好心理护理的最基本的条件, 如果患者不能很好的配合, 就算是护士对患者的心理问题进行准确的评估, 选择一个好的对策, 最终也很难取得好的效果。而患者对护理人员的信任度, 其自身的个性特征对心理护理的效果是大。内向的, 固执的, 任性的或者有宗教信仰的患者, 对其进行心理护理的治疗效果比较差。此外, 患者的知识水平, 接受能力, 与理解能力都会对心理护理的结果造成影响。

参考文献

[1]刘晓红.护理心理学[M].上海:上海第二军医大学出版社, 1998:269-289.

护理模式改革发展影响因素探讨 篇10

1 我国护理模式的改革发展

1.1 功能制护理

功能制护理在形成过程中是以疾病为中心护理思想的必然产物, 是护理工作仿效工业生产劳动所形成的传统护理模式。根据生物医学模式的思想原理, 将整个护理工作内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能, 每一功能由1～2名护士负责, 大家各司其职, 互不干扰。按国家卫生部制定的三级甲等医院标准, 病床和护士比应为1∶0.4。目前, 我国大部分医院或科室仍实行这种护理模式。

功能制护理是护理作为独立职业和学科以来长期实践的总结和概括。其一, 功能制护理解决了医护分工问题, 使护理成为一种社会职业和一门参与人类保健的专业学科;其二, 在实践中形成了一整套病症护理操作和规程, 在挽救人类生命、保护人类健康方面发挥了重要作用;其三, 成为现代护理学科理论体系的重要组成部分, 构成了现代护理教育的理论和实践基础, 积累了丰富的临床护理经验;其四, 有利于节省时间和人力, 特别是在人员少、任务重的情况下, 能最大限度地发挥人力资源的作用。

随着生物医学模式向着生物—心理—社会医学模式转变, 功能制护理也受到患者多需求的挑战。因为这一护理体制的最大缺陷在于:忽视了疾病是发生在一个完整的人体上的概念, 临床护理只关心患者人体局部的病症, 没有专门的护士对患者整体负责, 患者缺乏安全感。功能制护理的这些缺陷呼唤着新的护理模式的产生。

1.2 责任制护理

责任制护理是在医学模式转变过程中发展起来的, 是由于功能制护理和小组护理不能满足患者需要而产生的。它是由一名护士对一位患者每天24 h、每周7天负责的一种护理工作方式, 该护士被称为责任护士。责任制护理 (Primary Nursing) 是一种新型的临床护理模式, 20世纪50年代初期由美国莉迪亚·霍尔 (Lydia Hall) 首先提出, 50年代后期在美国明尼苏达大学付诸实践, 70年代这一护理模式在美国和欧洲得到推广。80年代初, 美国波士顿大学护理研究院美籍华人李士鸾博士在我国南京军区总医院承办的第一期高级护理进修班讲学时, 引进了护理诊断的概念, 讲授了责任制护理的有关理论。1986年10月, 中华护理学会在上海召开“全国责任制护理研讨会”, 讨论了我国责任制护理工作的开展和实施问题, 肯定了这一新型护理模式, 认为这一模式可使护理工作由护士被动执行医嘱变为积极主动地独立思考, 设计有针对性的护理流程并评价护理效果, 代表了护理事业的发展方向。

责任制护理模式的特点是以患者为中心, 由责任护士对患者实施8 h上班24 h负责的有计划、有目的的整体护理, 即患者从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理, 使患者在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。责任制护理主要由3方面构成, 包括护理程序、组织形式、护理病历。护理病历是责任制护理的重要一环, 其作用是记录护理诊断及护理计划, 为护士交接和检查、评价护理工作提供依据, 积累护理经验, 推动学科发展。一份完整的护理病历由以下部分组成: (1) 病历首页, 患者自然情况; (2) 护理诊断和护理计划; (3) 护理病程记录和护嘱; (4) 护理出院小结或转院、转科、死亡小结。由于书写护理病历需要护士具备一定素质, 且较费时间, 很多实行责任制护理的医院只对危重症患者坚持书写上述完整的护理病历, 而对一般患者只填写病历首页。

责任制护理对推动我国临床护理工作的开展具有积极的意义。首先, 有利于护理质量的提高, 使患者得到身心护理;其次, 调动了护士的工作积极性, 增强了责任心, 同时, 也使护理工作从功能制护理的从属地位上升为独立的工作地位, 改变了护士在患者和医生心目中的形象;第三, 促进了护士业务素质的提高和对护理学科的思考;第四, 进一步密切护患关系, 加强了医护间的合作。当然, 这一临床护理模式不是尽善尽美的, 在实行中还存在诸如护士不足, 护士素质不高, 护理病历书写过于繁琐等问题。

1.3 系统化整体护理

随着当代科学的发展和进步, 人类社会正进入一个信息化与系统化时代, 现代产业管理已从单一的生产管理发展为全面综合配套的系统化管理, 系统论的思想也广泛渗透到社会各个领域的管理工作中。护理学作为一个与社会广泛接触, 与人类健康息息相关的学科, 需要与社会及相关学科协调发展。系统化整体护理的理论和实践, 正是在这种社会需要和护理模式自身变革过程中发展起来的。

系统化整体护理的概念是由美国学者率先提出的, 是以患者为中心, 以现代护理观为指导, 以护理程序为基础框架, 并且把护理系统化地运用于临床护理和护理管理的工作模式。其体系主要包括护理程序在内的护理哲理、护士的职责与行为评价、患者入院及住院评估、患者标准护理计划、患者标准教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。从1 9 9 4年以来, 美籍华裔护理哲学博士、美国维吉尼亚州乔治梅森大学护理与健康科学院教授吴袁剑云女士, 在联合国开发计划署 (U N D P) 和世界卫生组织 (W H O) 的资助下, 多次来华, 足迹遍及北京、江苏、新疆等地, 系统地讲授了护理专业的国际发展和系统化整体护理的理论与实践。在各级卫生行政领导的支持下, 先后在北京医科大学人民医院、南京军区总医院、新疆沙湾县人民医院等各级各类医院开展了系统化整体护理和“模式病房”建设的试点工作, 均取得了显著成绩, 为加快我国护理与国际先进护理接轨做了开创性的工作。

系统化整体护理与责任制护理的核心内容有着内在联系, 都是以护理程序为基本框架。所不同的是, 系统化整体护理的理论与实践更加科学、系统和完整, 表现为系统化整体护理有着强大的支持理论, 如现代护理理论、系统化学说、马斯洛需要层次理论以及解决问题学说等。系统化整体护理理论指导下的科学的模式建设项目为: (1) 制定引导护理服务的护理哲理; (2) 制定以护理程序为框架的护士职责条文与评价标准; (3) 建立合理的病房护士的组织结构; (4) 制定护理业务的品质保证与评价系统; (5) 编制《患者标准护理计划》和《患者标准教育计划》; (6) 制定以护理程序为框架的各种护理表格。

“模式病房”的护理表格是系统化整体护理的又一重要内容。以往责任制护理开展不够顺利, 原因之一就在于其护理病历书写过于繁琐, 耗费时间, 流于形式。“模式病房”的护理表格设计和使用的原则为: (1) 能及时、准确反映患者情况; (2) 有保存价值; (3) 操作简便、省时、省力。避免了过去记录繁琐、“流水账”, 耗费时间、精力却又无保存价值的弊端。已试行系统化整体护理的医院或病房, 其护理表格主要有: (1) 患者入院评估表; (2) 患者住院评估表; (3) 患者问题 (护理诊断) 项目表; (4) 患者护理记录单; (5) 患者出院评估表。这些表格不同于责任制护理要求的护理病历, 都是事先设计好的, 护士仅需根据患者的实际情况进行评估或记录即可。如护理记录单, 采用P I O记录格式 (P r o b le m问题, I m te r v e n tio n措施, O u tc o m e结果) , 可准确、清楚地呈现出系统化整体护理中, 护士为患者解决问题的程序, 而且也可作为法律依据。

系统化整体护理与“模式病房”建设的内容十分丰富, 而且随着人们认识水平的提高, 必将得到新的发展。1 9 9 6年8月1 7～2 0日, 国家卫生部医政司护理处与中华护理学会联合召开了“全国整体护理研讨会”, 与会代表一致认为, 实施以患者为中心的系统化整体护理, 是我国护理学科发展的必然趋势。卫生部副部长王陇德出席了会议, 并要求各级卫生行政部门、医院领导把护理工作中的问题、难点以及发展计划列入议事日程, 合理利用护理人力资源, 尽快解决护士数量不足、岗位及工作职责安排不合理等问题, 积极稳妥地推行整体护理模式, 全面提高护理工作质量。

1.4 其他护理模式

功能制护理、责任制护理及系统化整体护理是临床护理体制的基本模式, 此外, 在临床上也常采用其他一些护理模式:

(1) 个案护理。个案护理指一个或几个患者所需的护理, 完全由一位护士完成。这种模式多为护士长安排护士专门负责病情较重患者的护理, 也有患者聘请的特护给予安全照顾, 由护士长进行评估和鉴定。目前, 这种护理模式常被用于I C U、C C U, 也用于护生实习。这种护理方式的优点为:由专人负责实施个体化护理, 一名护士护理一位患者。护士可以与患者直接交流, 了解患者需要, 护患之间易增进感情, 关系融洽。护士有一定的自主权, 负责护士可以把护理内容和护理方法协调得更好。护士长在布置任务时, 易明确职责、任务, 有利于保证工作质量, 也有利于增强护士的责任心。

(2) 小组护理。这种护理模式是将护士分成若干小组, 由一名有经验的护士领导一组并对一组患者提供护理服务。各小组有较大权责, 小组成员共同为所管的一组患者制订护理计划, 共同护理并评价护理效果。小组间的协作通过碰头方式进行。小组一般由3～4人组成, 负责1 0～2 0名患者的护理。小组成员可由护师、护士、护理员等不同人员组成 (有的也有医师参加) 。这种护理方式的优点为:小组内有一定权力对工作人员进行分派, 小组成员同心协力, 工作气氛好。小组由不同级别护士组成, 可以发挥每个人的才智, 有利于小组成员获得成就感, 增强责任心。

(3) 综合护理。综合护理是近年发展起来的一种护理方式。其特点是将责任制护理和小组护理融合起来, 由一组护士一起护理8～1 2位患者, 具有责任制护理自主负责精神。责任护士负责一组患者整体护理计划的制订, 助理护士负责执行护理计划及给患者实施临床护理。护士长与每单元护士建立结构关系。如责任制护理, 护士长是组织、咨询、协调及激励者, 负责维持好病房内3～4个分工合作的护理单元, 为患者提供高质量的护理服务。

综合护理模式对临床护理工作虽起到了一定的推动作用, 但它没有形成自己的理论体系和服务规范, 很快就被系统化整体护理理论体系和服务模式所取代。

1.5 临床护理路径[3]

临床路径 (C lin ic a l P a th w a y s, C P) 的概念最早起源于2 0世纪7 0年代早期, 它是在美国的医疗费用急速上涨、政府的医疗系统和国家财政面临巨大压力和负担的背景下产生的, 并经历2 0多年的临床实践完善起来的, 现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗服务质量的科学方法。它将为我国低水平、广覆盖的居民医疗保险和“新农合”提供借鉴。

临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术, 所做的最适当的有顺序性和时间性的照顾计划, 以减少康复的延迟与资源的浪费, 使患者获得最佳的照顾[4]。临床路径是一项系统工程, 牵涉面广, 涉及科室和人员多。实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、监测与评估、改进路径几个阶段。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。依据每日标准护理计划, 为一类特殊患者设定的住院期间的工作路线图或表格。利用该路径可满足患者在疾病发生发展、转归过程中的健康需求。

以上各种护理模式是有继承性的, 新的护理模式总是在原有模式基础上进行改进和提高。每一种护理模式, 在护理学科的发展历程中都起着重要作用。

2 护理模式改革发展的影响因素

护理模式作为一个对患者进行护理的可变的形态系统, 随着人们认识水平的提高, 将不断丰富其内容, 但其根本目标是为患者提供优质、高效、低费用的护理服务。

以患者为中心的系统化整体护理模式是社会发展对护理工作提出的新要求。实施整体护理强化了护士一切为患者服务的意识, 扩大了护理工作范围, 克服了功能制护理中不重视患者心理的弊端, 提高了护理质量, 为护理学科的发展提供了新的实践依据。另外, 我国一些发展较快的医院也在探索实施临床路径的护理模式, 由于其要求较高, 这种模式的推广还需要一定时间。但在新的护理模式运行中, 尚存在以下影响因素。

2.1 患者自身因素

我国是一个有着五千年历史的国家, 人们性格内向, 存在不愿麻烦他人的思想。在实施整体护理过程中, 许多患者只愿接受治疗, 不愿坦露自己的思想, 使得身心护理工作难以有效开展, 有时基础护理也难以实施。

2.2 现有护士配备不能满足整体护理要求

随着医学模式的转变, 护理工作已从单纯的医疗服务模式走向医疗、保健、康复、预防相结合的模式。护士护理工作不再是简单的执行医嘱, 机械地打针、发药, 而是以患者为中心, 对患者实施有计划、有目标的整体护理。随着护理职能的转变, 护士的配备也应有所改变。目前, 护士仍是按功能制护理模式配备的, 只能完成对患者的相关治疗工作, 做不到对其身心两方面的护理。

2.3 现有护理观念阻碍了整体护理的实施

由于长期实施功能制护理, 人们已经习惯了按功能制护理的程序安排工作, 虽然开展了以患者为中心的整体护理, 但在实际工作中未能真正做到以患者为中心。在各自分管的小组中, 护士仅以完成相关治疗为主。而整体护理强调以患者为中心, 以现代护理观为指导, 以护理程序为基础, 把护理工作和管理的各个环节系统化, 使护理工作变被动为主动, 促进护理质量的提高。而现有观念阻碍了整体护理的实施。

2.4 整体护理与传统规范化、标准化护理相矛盾

传统规范化、标准化护理模式是在漫长的护理实践中逐步建立起来的, 它的建立促进了功能制护理的完善, 使功能制护理发挥了最大作用。整体护理自9 0年代提出后, 并未能按其定义运行, 只是在现有临床护理模式中加入了以患者为中心的口号。整体护理的实施与传统规范化、标准化临床护理模式相矛盾。整体护理要求以患者为中心, 以患者需要为己任, 病房管理家庭化。而功能制护理强调的是整齐划一、减少探视、不陪住等, 并对具体事项有明确的规定。例如, 病区管理规定:患者床旁桌上只允许放一个水杯、一个痰杯等。随着社会的发展, 人们日趋重视精神安慰, 如今探视患者送的最多的是鲜花, 它不仅能消除患者沉闷的情绪, 而且可为整个病区带来生机, 但这却与病区标准化管理相抵触。

2.5 护士自身素质难以适应整体护理需要

面对护理模式的转变, 护士怎样与患者交流, 帮助他们摆脱困境, 是一个棘手的问题。目前, 在临床工作的大多数护士只受过基础护理教育, 对护理学中新开设的护理心理学、护理伦理学等从未接触过, 因而使整体护理难以开展。

2.6 缺乏有效的质量评价标准

目前, 护理质量评价标准仍没有跳出传统模式, 对质量评价仍沿用病区管理的标准化、规范化评价, 忽略了护士在操作中是否对患者实施了有效的身心护理及否让患者满意。由于有效的护理质量评价标准尚未确定, 导致护士在工作中仍沿用功能制护理标准要求自己, 认为只要按护理操作程序进行, 不违反无菌原则, 不造成差错、事故即可。随着护理模式的转变, 重视患者的生理、心理、社会的整体性势在必行, 只有建立有效的质量评价标准, 才能使整体护理模式真正达到以患者为中心的目的。

可以预见, 全新的医疗护理模式———临床路径将成为我国医院管理的必选方案, 同时也为护理学科的发展提供了机遇。将其适时地应用于临床, 指导临床护理工作, 将促使2 1世纪护理工作更趋于完善。

参考文献

[1]叶文琴.护理质量控制方法的探讨[J].解放军护理杂志, 1999, 10 (16) :5.

[2]李晓艳, 张青, 郑丽忠, 等.我国目前护理模式的构建与重组[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (6) :1.

[3]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

护理教学影响因素 篇11

关键词：肺结核日常护理影响因素护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0233-01

当前，随着肺结核患者的逐渐增加，怎样缓解和控制肺结核的发病率，降低疾病传播，是医学界和全社会共同关注和研究的课题。

1肺结核患者日常护理影响因素的分析

1.1病人的不规范服药。根据临床调研发现，很多肺结核患者之所以未能治疗成功，主要是不规范用药造成的。很多患者一旦发现自己的临床症状消失，就认为是自己的疾病已经完全康复，从而停止了用药，从而耽误了最佳的治疗时机。还有的患者已经出院，肺结核疾病的症状也已经完全消失，于是他们不遵医嘱自行停止用药，从而导致病人旧病复发；还有的病人由于经常忘记服药而又未能补服相关药品，造成系列不规范治疗的发生。以上原因是影响肺结核日常护理以及治疗效果的最主要原因。

1.2其他病症并存影响日常护理。据调查，很多肺结核患者往往伴有其他类型的病症，如糖尿病和结核病等。其中糖尿病是影响肺结核的主要病症之一，它会导致病人糖代谢失调，从而使得肺结核疾病加重。糖代谢紊乱可导致病人营养不良，增加体内结核细菌的增长速率，从而使得结核病很难控制。另外，糖代谢发生紊乱，还会损害病人的肝功能。

总而言之，对于肺结核的治疗，它和病人的血糖水平息息相关。如果血糖无法控制，那么抗结核的药物也很难达到一定的效果。根据调查发现，大部分肺结核患者由于患有糖尿病等其他病症，从而使得结核病的治疗难度大大增加，无法达到应有的治疗效果，甚至导致治疗的失败。

1.3病人出现耐药菌感染也会对日常护理造成影响。医学界专家根据临床观察以及科学研究表明：由于耐药结核菌的逐渐蔓延，使得全世界的肺结核疫情逐步上升，尤其是病人出现多耐药肺结核病，则会导致医生对病人的医治难度大大增加，同时这种情况的出现也会对肺结核的控制造成重大的威胁与考验。

很多临床实例发现，由于病人在治疗肺结核的过程中出现耐药反应，而由于病人的经济紧张，在治疗开始前没有做痰培养药敏的相关检查，从而导致在治疗过程中无法按照规定的程序进行，造成治疗效果的不如意。

2护理对策

2.1编写医学资料，加强健康教育。针对上述分析的影响日常护理的因素，在护理对策上，我们应该首先从编写医学资料入手，加强病人的健康教育。在编写资料的基本要求上，应该讲究图文并茂，对结核病的整个发病过程，运用示意图的形式形象生动地表现出来，使之清晰明了，让病人一目了然，掌握结核病的传播以及发病过程。

另外，要通过多重方式对病人进行结核病的健康教育。同时，护理人员在接诊以及对病人的监护过程中，应该制定详细、可行的宣教方案，对病人以及家人进行结核病防治的教育。还应对病人以及家人加强消毒隔离知识的教育，教育病人养成良好的习惯以及理念后，不仅能保护自己的健康，同时还能保证别人免受疾病的感染。

2.2指导病人规范服药，合理膳食。降低日常护理的影响因素，指导病人的规范服药，让他们合理膳食也非常重要。根据调查发现，很多肺结核患者对抗结核病的治疗知识比较缺乏，往往不能正确地服用药物，因此在这方面，医护人员应该给予耐心、仔细的指导。

第一，作为医护人员需让病人明了抗结核药物的服用原则，即八个字：早期、足量、联合、规律、长期。由于针对结核病的治疗，周期往往较长，病人如果每天服用大量的药物，将会产生种种悲观情绪，使得病人降低彻底治愈疾病的信心。

第二，医护人员应该本着诚恳、关爱的心态，给病人讲清一定要谨遵医嘱，并说明其中的利害关系，避免出现经过短期治疗或者症状减轻后的病人停药或不按时服药的行为。

第三，加强对病人的医疗教育和管理，对于暂时好转、症状减轻的病人，向他们说明虽然症状改善，但不一定治愈，因为症状改善并不代表疾病的完全康复，这不是医学上客观的唯一标准。对于有的老年结核病患者来说，很多人用药依从性比较差，往往不能主动服药，所以必须对他们高度重视，做好监护工作，督促他们按时、定量服药，用自己的爱心去感化他们，同时做好家属的工作，让病人和家属了解抗结核药物的副作用，帮助他们消除治疗过程中的恐惧、害怕等不良心理。

第四，病人的康复不仅取决于用药的合理性，还取决于病人自身的免疫力。因此，应该教育病人在治疗期间加强营养调理，多吃一些富含蛋白质的食物，还应多吃水果，加强维生素的补充。如果有些病人经济条件较差，应该指导病人多吃一些价格便宜但营养比较丰富的食物，如鸡蛋、豆腐等日常生活常见的食品，增强病人机体的免疫力。

2.3告知病人应积极配合医生治疗，谨遵医嘱。要想对结核病进行最佳有效的治疗，就应该采取短程化疗间歇法，通过该方法治疗结核病，治愈率能达到92.9%以上。而在治疗过程中，病人遵医行为也非常重要。所以我们必须和病人建立好医护关系，根据“引导-合作”型医患模式，向病人以及家属说明短程化疗间歇疗法的优势以及注意要点。让病人树立治疗信心，坚持治疗并定期复查，使得结核病的治愈率逐步提高。另外，还应该建立一个家庭帮助系统，从而帮助病人克服在疾病治疗过程中病人养成的不遵医嘱的懈怠情绪，从而保证整个治疗进程的顺利进行。

3结束语

根据本文的分析，影响肺结核日常护理的因素是多方面的，但主要是病人对结核病认知不足、健康教育缺乏造成的，还有的病人不合理用药以及不遵医嘱的行为也是重要因素。所以在护理对策上，医护人员应该保证病人合理规范用药，对病人的各种不良行为进行教育和管理，从而减少结核病的传播与感染几率。

参考文献

[1]王兆华.肺结核并存糖尿病346例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2007，21（2）：23—26

[2]金周德，于关成，曹洪顺.耐药结核病产生原因的探讨[J].吉林医学，2008，29（1）：72—74

影响护理安全的因素及对策 篇12

关键词：护理安全,护理风险,护理质量

护理安全管理是对护理质量管理的一种方法。进行质量控制, 就是要各级护士层层负责, 用现代科学管理办法建立完善质量体系, 使护士牢固树立“质量第一, 安全第一”的观念, 保证护理质量的服务过程和工作过程[1], 使病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着人们法律意识的日渐提高, 护理安全直接影响到医院的社会效益与经济效益。因此, 作为一名护理工作者, 应时刻把消除隐患、保证护理安全放在首位。为了保证护理安全, 现分析影响护理安全的因素, 并针对性地采取一些对策。

1 影响护理安全的因素

1.1 护士素质因素

护士素质包括思想素质、职业素质、心理素质、技术素质、身体素质等, 当这些素质不符或偏离了护理职业要求时, 就可能造成言语行为不当或过失, 给病人带来不安全感或不安全的结果。常见的现象有疏忽职守, 对病人护理不周;有章不循, 违反制度或技术操作规程;工作责任心差, 工作计划性不强;注意力分散, 错误用药或执行医嘱;情感受挫、疾病、疲劳等。

1.2 护士法律意识差

护士的法律意识淡薄, 随着人们法律意识的提高, 病人用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而大多数护士更多考虑的是如何尽快解除病人的病痛和抢救病人的生命, 从而只注重抢救治疗措施、解除病人痛苦的措施、护理技术操作是否及时到位, 往往忽略了保留此标记相关的临床护理观察记录, 重做轻记现象比较普遍[2]。缺乏具有法律效力的佐证材料, 为日后的纠纷埋下隐患, 如记录时间与实际时间不符、护理文书书写不规范、对病情变化及采取的护理措施记录不及时等, 即使在护理工作中没有失误, 但由于护理记录的缺陷, 在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。

1.3 管理因素

管理不严或失控是影响护理安全的重要因素。如管理措施不力、制度不健全、监控不严等。

1.4 物质因素

护理物品、设备、药品是构成护理能力的重要部分。药品失效、变质、护理物品数量不足、物品质量不规范、设备性能不好等, 都会影响护理效果。

1.5 环境因素

环境因素是指病人住院期间的生活环境问题, 包括基础设施、病区物品配备和放置存在不安全因素, 如地面过滑致跌伤、坠床、热水瓶放置不当致烧伤。医院感染、治安问题对病人的情绪也会构成影响。

1.6 病人因素

护理是一项护患双方共同参与的活动, 护理活动的正常开展, 有赖于病人密切配合及支持。病人的心理素质、对疾病认识及承受力将影响其情绪, 进而影响其行为及对医嘱的依从性。

2 对策

2.1 提高护士素质

2.1.1 加强思想教育, 提高安全认识

护士对护理安全重要性的认识是护理安全的前提。因此, 我科在科主任、护士长的领导下常常运用各种媒体上报道的事例来教育、警示大家, 结合本科室实际情况, 分析隐患所在及可能的后果, 促使大家牢固树立“安全第一”的观念, 提高维护护理安全的自觉性。

2.1.2 加强职业道德学习

对护士加强职业道德规范的学习, 倡导礼仪规范, 开展“一切为了病人”的优质服务, 增加交际知识, 避免服务态度不好的问题, 增强工作责任心与同情心。护士应自觉遵守规章制度与操作规程, 服务到位;要有“慎独”精神, 维护白衣天使的形象。

2.1.3 加强业务学习, 提高业务素质

专业知识与相关知识掌握得越深广, 技术才能的储备就越多, 素质就越高, 这是护理安全的基础。因此, 我科强调业务学习, 利用每周四下午的业务学习与晨会时间, 学习护理新理论、新知识, 强化“三基三严”学习与考核, 并与奖惩挂钩, 总结、学习一些成功经验, 提高观察能力, 发挥自身优势。训练技术操作与抢救应急能力, 严格按规程进行, 做到准确、及时、应用自如。

2.1.4 加强护士专业技能的培训

根据不同层次的护士制订合适的发展计划, 不断提高护士的业务水平。给新护士制订严密的培养计划, 确保在规定的时间内达到一定的要求。从各个方面提高新进护士的综合素质以不断适应现代护理学科的发展, 使其能够按照现代护理观的要求做一名合格的护士。

2.2 提高法律意识, 加强护患沟通

2.2.1 加强法制教育, 增强护士的法律意识

2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》颁布实施, 实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置, 新条例加大了对病人的保护力度, 也加大了医疗机构及医疗护士的责任, 使医疗机构成为被告的风险增加。故护士应知法、懂法, 杜绝侵权的行为, 防范护患纠纷的发生, 提高护士的工作责任心和法律意识, 从而更好地服务于病人, 服务于社会[3]。

2.2.2 转变服务观念, 加强护患沟通

随着新时期医学模式的转变, 以人为本、以病人为中心理念的形成, 给护理工作提出了更高的要求。因此, 应增强护士为病人服务的意识, 变被动服务为主动服务, 为急危重病人开通绿色通道, 一切以病人为中心, 热情服务, 主动迎接病人, 沉着冷静, 迅速作出正确判断, 保证病人快速有效地进行救治。同时, 在护理工作中应注意与家属进行沟通, 如特殊检查治疗前应征得病人同意, 履行签字手续;履行告知义务, 治疗护理过程中要告知病人接受治疗护理的名称、目的、注意事项、副反应及应承担的风险;对于意识不清、昏迷、无行为能力的病人, 对其家属履行告知义务;对危重病人要及时向病人家属告知病情, 以取得家属的配合。只有这样, 才能消除护理不安全因素, 防范护患纠纷的发生。

2.3 加强管理

2.3.1 提高护士长的素质

作为一名护士长, 提高自身素质是做好管理的关键。在日常工作中, 护士长应注重德、识、才、学、体5方面的修养, 时刻以群体组织的利益为重, 摆正自己的位置。首先是一名好护士, 要求别人掌握的, 自己先掌握;要求别人做到的, 自己先做好。实际工作中, 不断学习现代管理知识, 理论指导实践, 扮演好大家的贴心人、当家人、领头兵和决策者的角色, 调动大家的积极性, 建立一支优秀的护理队伍。

2.3.2 完善各项规章制度

按制度要求, 对各级护士严要求、严管理, 促进安全制度的落实, 制度面前一视同仁, 使各项工作制度化、规范化、标准化。严格考核制度, 每月对全体人员进行德、能、勤、绩的综合考评, 作为评优荐才、赏罚的依据, 并报护理部。重视事前控制, 严格查对与复查制度, 确保工作顺利。

2.3.3 结合实际, 预防为主

深入了解每个工作人员的特性, 发挥其长处。对易出差错的人、时间、环节, 超前教育, 超前监督, 做到预防为主, 发挥整体作用。

2.4 确保物品、设备性能良好

护士认真交接, 护士长严查、复查, 及时发现隐患, 及时处理;与相关科室紧密联系, 确保物品、设备性能良好;对所用药品、物品认真按制度查对, 把好最后一道关口;物品按规范统一放置;各班护士工作独立却互相联系, 起到了互相监督、督促的作用。

2.5 创造良好的环境

结合各科的实际情况, 认真细致地做好入院护理、环境介绍及注意事项宣教, 使病人很快熟悉环境, 防患于未然。对需留陪侍人的病人, 要详细向陪侍人宣教。严格消毒制度, 保持病区、病室环境卫生清洁, 定期消毒, 空气新鲜。减少人流量, 爱护病人财产, 保持住院环境安全。

2.6 病人方面的对策

针对病人因素, 加强健康知识宣教。将病人视为生理的、心理的、精神的、社会的综合体, 善于与病人沟通, 掌握病人情况, 针对性地进行心理疏导, 给病人介绍疾病有关知识及注意事项, 使病人解除精神负担, 以最佳的状态接受治疗和护理。

3 体会

护理工作的对象是只有一次生命的人。因此, 如何保证护理安全一直是护理工作的重中之重。作为临床护理工作者, 既是战斗员, 也是管理者, 应协助护士长严格管理好自己, 管理好科室, 带领大家不断学习, 学会观察、分析。加强安全教育, 全面提高护士整体素质, 进一步健全各项规章制度, 为避免失误、消除隐患、全方位服务好病人而不断努力。

参考文献

[1]高景媛, 撒玉珍.护理质量细节控制是护理安全的重要保障[J].中外健康文摘, 2011, 7 (13) :1672.

[2]郝春香, 郝立新.安全管理在防范护理缺陷中的作用[J].护理研究, 2005, 19 (2B) :368.