危险因素的内科护理

危险因素的内科护理（共9篇）

危险因素的内科护理 篇1

摘要：目的 对呼吸内科医院感染危险因素进行分析并提出护理对策。方法 将2014年3月至2016年3月呼吸内科150例住院患者纳入研究, 根据感染情况分为A组 (12例感染患者) 与B组 (138例非感染患者) 。对可能影响医院感染的因素进行单因素检验和多因素分析, 并提出护理对策。结果 A组年龄大于B组、住院时间长于B组、合并症多于B组、侵入性操作以及抗菌药物的使用多于B组 (P<0.05) ;经Logistic分析, 合并症、侵入性操作、抗菌药物的使用均为医院感染的独立危险因素 (OR值分别为0.883、0.986、0.762, P<0.05) 。结论 呼吸内科医院感染的发生率较高, 应采取预防性护理措施降低医院感染率。

关键词：呼吸内科,医院感染,危险因素,护理

呼吸类疾病是流行病学中常见高发疾病之一, 呼吸内科为感染性科室, 患者较多, 病种复杂, 且接受侵入性检查及治疗操作较多, 因而易发生医院感染, 患者之间也易发生交叉感染[1,2], 对其感染的危险因素进行分析, 提理措施迫在眉睫, 对控制感染具有重要意义。本研究对呼吸内科医院感染危险因素进行分析并提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年3月我院呼吸内科150例住院患作为研究对象, 其中男78例, 女72例, 年龄25~78岁, 平均 (49.1±10.8) 岁, 住院时间3~185 d, 平均 (62.3±8.6) d。根据感染情况分为A组 (12例, 感染患者) 与B组 (138例, 非感染患者) 。

1.2 方法

采用回顾性分析的调查方法, 调查表参考相关文献设计, 由经过专门培训的人员进行调查, 统计患者一般资料, 包括姓名、年龄、性别、合并症、住院时间、侵入性操作、抗菌药物、激素的使用情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染的发生情况

感染12例, 感染率为8.0%, 其中呼吸道感染6例, 占50.0%, 消化道感染3例, 占25.0%, 泌尿道3例, 占25.0%。

2.2 两组患者各指标比较

A组年龄大于B组、住院时间长于B组、合并症多于B组、侵入性操作以及抗菌药物的使用多于B组 (P<0.05) , 见表1。

注:与B组比较, aP<0.05

2.3 呼吸内科医院感染危险多因素分析

经Logistic分析, 合并症、侵入性操作、抗菌药物的使用均为医院感染的独立危险因素 (均P<0.05) , 见表2。

3 讨论

呼吸内科是医院感染高发科室, 大部分患者为老年人, 老年患者体质虚弱、免疫功能下降, 且合并症较多, 是医院感染的高危人群。本研究中呼吸内科医院感染率为8.0%, 其中以呼吸道感染居高, 占50.0%, 消化道感染及泌尿道各占25.0%。葛艳等[3]研究报道, 呼吸内科医院感染率为7.2%, 感染部位以下呼吸道为主占37.7%, 上呼吸道占26.2%, 本研究与之比较偏高, 但差异无统计学意义。

经分析得出诱发医院感染的因素主要包括以下几点: (1) 年龄大:患者的年龄越大, 发生医院感染风险性就越大, 这是因为老年患者各项身体功能处于不断下滑的状态, 机体免疫力下降, 难以抵抗病原菌的入侵。 (2) 住院时间长:患者的住院时间越长, 院内感染的发生率越高, 这是因为医院内收治的患者较多, 存在的病原菌也较多, 且住院时间越长, 患者使用抗菌药物的时间越长, 较易导致病原菌产生耐药性。 (3) 合并基础疾病多:患者合并多种基础疾病后, 机体免疫力明显下降, 易发生感染。 (4) 侵入性操作:临床治疗过程中的侵入性操作可将外界病原菌经医疗器械带入患者体内, 引发感染。 (5) 抗菌药物的使用[4]:经观察发现临床治疗过程中应用抗菌药物的患者发生医院感染的风险明显大于未使用抗菌药物的患者。这是因为广谱类抗菌药物在杀灭细菌的同时, 对耐药菌造成选择性压力, 有利于耐药菌的扩散。经Logistic分析, 合并症、侵入性操作、抗菌药物的使用均为医院感染的独立危险因素, 与相关临床研究结论吻合[5]。

根据上述研究结果, 认为应从以下方面加强护理[6]: (1) 加强病原菌监测。定期对呼吸内科病房的空气、物体表面进行细菌鉴定, 确保病房内空气细菌指数合格, 物体表明清洁无菌。在对患者实施临床治疗和护理的过程中, 严格执行无菌操作。 (2) 给予患者支持治疗和心理护理。加强患者机体营养, 提高患者机体免疫力, 明确临床治疗过程中使用的各种无菌性操作的适应证和禁忌证, 对使用的医疗器械进行严格消毒。多给予患者心理护理, 尤其是老年患者, 应加强与其沟通, 在沟通的过程中多使用关爱性、鼓励性的语言, 提高患者的治疗积极性。 (3) 加强医院感染管理培训。所有护理人员在上岗前均进行考核, 考核合格后方可上岗。护理人员每日检查护理用具, 确保每例患者一套, 并每日对护理器具进行消毒。对于长期卧床治疗的患者, 注意对其体位进行调整, 应将患者病床床头适当抬高。每日监测患者各项生命体征, 密切观察患者是否出现与感染相关的临床症状。 (4) 用药管理。已经发生感染的患者, 需对患者进行病原学检查, 明确引起感染病原菌的种类, 根据病原学检查结果为患者选择合适的抗菌药物治疗, 避免增强细菌的耐药性。患者用药治疗过程中, 护理人员严密监测患者出现的症状, 若发生不良反应, 及时通知医师给予患者对症处理。

参考文献

[1]王昭, 徐震.呼吸内科老年患者医院感染危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (2) :33-34.

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[3]葛艳, 鲁艳红, 高文俊.呼吸内科患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (11) :2690-2692.

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[6]孙维敏.呼吸内科医院感染干预的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (17) :3818-3819.

危险因素的内科护理 篇2

新护士业务知识不扎实、技术水平低、经验不足、护士间协作能力不强可能导致静脉穿刺不成功，红灯接应不及时，各种处置不及时等。1.2 管理方面

1.2.1 人员调配不合理。传统的排班模式已不能适用日新月异的发展的需要。旧的排班模式所暴露的问题主要在于忙时段红灯接应不及时；治疗与护理分组进行，护士对病人的病情及病情进展不了解；晚夜班护士工作压力大，尤其是心理压力。

1.2.2 安全管理制度不全、反馈不及时，出现安全隐患未及时发现或及时总结，同一类的差错或事故反复出现，护理书写、消毒隔离、危重患者安全护理、基础护理未分类整理并持续改进，护理安全教育不完善。1.3 环境方面

1.3.1 病房环境方面。呼吸内科慢性疾病患者居多，机体免疫功能低下，患者及家属担心受凉感冒，不愿开窗通风，加之有些患者床上大小便、随意排痰等，可能造成室内有异味、空气细菌菌落数超标，增加院内感染的发生机率，不益于患者的身心康复。

1.3.2 安全防护方面。躁动、行动不便的患者未及时使用防护栏，易造成坠床；跌倒、坠床、压疮标示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之处，地面水迹未及时擦干，通道有障碍物、座椅不稳均可致病人摔倒，跌倒或发生意外时，不能及时呼叫；厕所灯、地灯运行不正常时，未及时维修；设备带上使用电器，如手机充电器、电脑、电饭锅等，干扰医疗仪器的正常运行。1.4 护士方面

1.4.1 未严格执行三查八对，特别是在病人工作忙的情况下不能将三查八对的内容落实到实际工作中，如执行医嘱时错抄、漏抄医嘱，有疑问时不请示不报告，在注射发药中张冠李戴，给错药或未按时发药。

1.4.2 护士工作责任心差，疏忽大意，未认真履行职责，未认真执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，巡视病房不及时，观察病情不仔细等。

1.4.3 缺乏法律知识，自我维权意识不强，自身不重视学习和业务技术培训。1.5 患者方面

1.5.1 患者对自身疾病了解较少。患者下床活动不方便，卧床休息期间长，且多为高龄患者，因而极易泌尿道感染及压疮等并发症。为此在并发症增加、活动长期受限及医疗费用不断增加等因素影响下，加上患者对病情了解较少，极易对护理工作人员产生抵触或不信任情绪，导致医患纠纷等不良后果。

1.5.2 一些症状不明的患者常不遵守、不配合医院规章制度，私自离院外出或请假后未按时返回；患者及其家属对医疗护理期望值过高，对病情恶化不理解、不接受等。2 加强呼吸内科护理工作的措施 2.1 技术方面

制订完善分层培训方案，经常性的进行专业技术理论培训，定期进行操作技能考核。护士不仅要熟练掌握各科专业知识，还要具备娴熟的抢救技能、良好的同事协作关系及较高的应激能力。因此管理者应给护士提供学习进修的条件，不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求，同时对人际沟通方面的技能也要作相应的培训。2.2 管理方面

2.2.1 弹性排班。我们科对排班模式进行大胆改革，实行弹性排班，充实忙时段的人力配备，白班实行扁平化管理，及分组管理，对病人实施整体护理；晚夜班改为双人值班以使护士超负荷工作的现状得以明显改善，同时也减轻了护士上晚夜班的心理压力。

2.2.2 加强护理安全教育，提高风险防范意。把安全防事故教育作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，第一安全”的思想观念。2.3 环境方面

2.3.1 指导病人及家属适时开窗通风、定期使用负离子消毒机消毒，减少室内空气细菌，降低院感的发生机率。2.3.2 躁动、行动不便的患者及时上好两侧护栏；有跌倒、坠床、压疮高危时，在床头翻好高危标示牌；告知患者呼叫

器的用法，无陪人且行动不便的老年人放置于其易取之处；在配餐间、卫生间等放置防滑标示牌，及时督促卫生员拖干地面水渍，及时清除通道有障碍物；定期检查座椅，如有松动及时送修；厕所内放置防滑垫并设有扶手；每月定期检查厕所灯、地灯运行状况，不正常的及时维修；查房时检查电插板、插座等，及时制止其他电器的使用。2.4 护士方面

2.4.1 严格落实三查八对制度。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。认真理解好三查八对的内容，严格落实，三查八对贯穿于护理工作的始终；挂药或换药时采取两种以上的方法（如床头卡、患者应答、腕带、身份证等）识别患者身份，准确无误后方可执行。杜绝差错事故的发生。

2.4.2 加强护士工作责任心，对工作经常疏忽大意的护士进行单独谈话，加强护士履行各自职责、执行各项规章制度和护理常规的督查力度，强调护士必须按操作规程完成护理工作，坚守岗位，按分级护理制度巡视病房、观察病情等，以避免医疗事故的发生。2.5 患者方面

2.5.1 加强并发症及患者心理的护理。患者因气促等影响需卧床休息，日常活动或多或少均有所受限。因此其出现泌尿系感染及压疮等并发症发生率高，患者情绪也随之不稳，除了给予一定的心理护理，还需制定强化措施加以防范。护理人员要尽可能在工作间隙和患者进行沟通交流，对其病情进行分析，对有焦虑不安、情绪抑郁的患者可正确引导其宣泄，使其情绪尽快稳定下来。

2.5.2 认真做好入院宣教工作，患者应严格遵守医院的规章制度，未经许可不得私自外出或请假后一定要按时返回，否则按自动出院处理；责任护士应非常熟悉掌握患者的病情，并做好解释和告知工作。3 结束语

危险因素的内科护理 篇3

【关键词】 静脉留置针；留置时间；静脉炎

【中图分类号】R473.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0123-02

静脉留置针是一种新型输液器材，操作简单，损伤小，便于用药和抢救，尤其在老年患者中应用较多 [1]，老年患者抵抗力低下、血管脆性较大，为静脉炎好发人群[2]。笔者通过分析内科病房应用静脉留置输液治疗60岁以上老年患者的临床资料，探讨引起静脉炎的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2013年1月至2013年12月期间，在我院内科病房接受了静脉留置输液治疗的661患者中，随机选取187例未发生静脉炎及2例发生静脉炎者作为观察对象。所有患者中61～70岁16例，>70岁6例；男性118例，女性94例；心血管系统疾病3例，呼吸系统疾病4例；泌尿系统疾病2例；神经系统疾病3例，一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.0）。

入选标准：①首次使用静脉留置输液方法；②护士一次穿刺成功；③年龄超过60岁；④静脉留置针留置超过3天；⑤输液滴速20～40滴/min。

排除标准：①非首次使用静脉留置输液方法；②护士穿刺超过1次者；③穿刺点在静脉穿刺前局部无红肿、硬结和皮疹等皮肤异常；④静脉留置针留置低于3天。

1.2 方法

1.2.1 穿刺及封管方法 方法：①穿刺部位下方垫小枕、垫巾，选择好静脉，安尔碘消毒皮肤（直径>8cm），扎止血带；②排气并旋转松动外套管，去除针帽； ③以进针点为中心粘贴3M透明膜；④输液完毕时，抽取0.1 %肝素稀释液2～ml或用0.9%的生理盐水～10ml注入正压封管，注入时边退边注，让封管液充满导管。

1.2.2 观察方法 患者接受静脉留置输液治疗开始，统计连续使用静脉留置针7d内静脉炎的发生情况，分析两组性别、年龄、R、卧床时间、封管液及留置时间。

1.3 静脉炎判定标准 静脉炎按INS静脉炎评价标准：①I级：穿刺点发红不疼痛或偶觉疼痛；②II级：穿刺点发红或（和）水肿并持续疼痛；③Ⅲ级：穿刺点发红和（或）水肿且疼痛，有条索状物，并可触摸到条索状的静脉；④IV级：穿刺点出现发红和（或）水肿，触及4条索状物，长度>2.4 cm，有脓液流出[3]。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11. 软件进行统计学分析。计数数据采用%描述，组间比较采用χ2检验。静脉炎发生影响因素采用logistic多因素分析，以P<0.0为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 内科老年患者静脉炎发生的单因素分析 单因素分析显示，卧床时间>72d，封管液应用生理盐水、留置时间>120h、吸烟、D-D>mg/L及PL>300×109/L均为可能导致患者发生静脉炎的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.0），具体见表1。

2.3 内科老年患者静脉炎发生的多因素分析 同时对性别、年龄、疾病类型、BMI、卧床时间、封管液、留置时间、吸烟、D-D及PL进行赋值（性别，男性=1，女=2；年龄，>70岁=1，61～70岁=2；疾病类型，心血管系统疾病=1，非心血管系统疾病=2；卧床时间，≤72h=1，>72h=2；封管液，肝素=1，盐水=2；留置时间，>120h=1，≤120h=2；吸烟，是=1，否=2；D-D，>mg/L=1，≤mg/L=2；BMI>24=1，≤24=2；PL>300×109/L=1，PLJ≤300×109/L=2），并经logistic多因素分析，卧床时间>72d，封管液应用生理盐水、留置时间>120h、吸烟、D-D>mg/L及PL>300×109/L同样为导致患者发生静脉炎的危险因素，差异具有统计学意义（P<0.0），具体见表2。

3 讨论

已有研究显示卧床时间，可使患者的血液流动性缓慢，增加患者血液通透性及静脉炎、肺部感染等疾病的发生风险[4]。研究结果显示，长期卧床患者静脉炎发生率高于非卧床组患者，差异具有统计学意义（P<0.0），同时卧床时间>30d也为导致患者发生静脉炎的危险因素。

本研究结果显示，不同封管液的应用静脉炎的发生率差异有统计学意义（P<0.0），以盐水作为封管液为导致静脉炎发生的危险因素。其原因可能与肝素为硫酸化，带有高负电荷，稀释后作为留置针封管液防止血液，可有效的防止血液凝固，保持输液通畅，降低局部血管炎症反应的发生有关。

留置时间过短不仅造成留置针浪费，同时也加重患者病痛，但留置时间过长又可增加静脉炎发生的风险。研究显示无论留置时间长短，机体组织终会有炎症出现，以淋巴细胞为主，随着留置时间的增加而加重，中性粒细胞浸润增多，出现感染，但拔针之后逐渐减轻[6]。

PL、吸烟及D-D均为临床认为是静脉置管后静脉血栓形成的危险因素。本研究结果表明，PL、吸烟及D-D不仅为导致静脉置管后静脉血栓形成的危险因素，同时也是导致静脉炎发生的危险因素，其可能与吸烟、D-D>mg/L及PL>300×109/L所导致的血管内血栓形成后，使血管内的炎性因子含量增加，导致静脉炎的发生。

综上所述，在针对老年患者在静脉留置输液穿刺要指导患者适当进行活动，以减少输液反应的发生，若患者发生输液反应应拔除留置针并重新更换穿刺部位。

参考文献

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[4]吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，2 （10）：61-63.

周念红.静脉穿刺留置管用1：100U的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2006，2（2）：116.

[6]崔爱荣，焦光琳，张玉敏，等.静脉留置针留置时间与静脉血管的炎症反应相关性研究[J].中外医疗，2008，13：6-7.

危险因素的内科护理 篇4

关键词：肺部感染,神经内科,危险因素,护理

在医院内科病人中产生肺部感染的可能性是很大的, 同时神经内科的住院病人多为老年人, 存在神经系统功能障碍、瘫痪及患严重基础性疾病的较为多见, 此外病人自身免疫力低下, 细菌、真菌、病毒等容易侵袭人体, 在院内感染中肺部感染的发生率和病死率均较高, 且严重影响病人原本疾病的预后和康复[1]。本研究对2012年4月—2013年3月在本院神经内科住院治疗的2 103例病人引发肺部感染的情况进行统计和分析, 总结引发肺部感染的危险因素并提出科学合理的护理对策, 为有效防控肺部感染提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月—2013年3月在本院神经内科住院治疗的2 103例病人病例资料。采用回顾性调查分析方法, 确诊的49例获得性肺部感染病人中男34例, 女15例;年龄35岁~79岁, 平均57.2岁;住院时间5d~8 9d, 平均3 1.8d, 入院时检查无肺部感染。

1.2 诊断标准

诊断以1999年中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断指南》为标准, 并参考连续两次痰液培养出的病原菌结果作为细菌学依据, 根据病人病情需要给予合适的抗菌药治疗。

2 结果

2.1 感染的发病率

2012年4月—2013年3月在本院神经内科住院治疗的2 103例病人中引发肺部感染的49例, 感染发生率为2.33%。

2.2 感染危险因素

对49例病人的住院病历资料进行单因素分析结果表明, 引发本院神经内科病人肺部感染的危险因素可归纳为两大类, 即内源性因素和外源性因素。前者包括病人年龄、意识障碍、卧床、有吸烟、饮酒、糖尿病病史等严重基础性疾病。后者包括住院时间、不合理使用抗菌药物、入侵性检查及人工插管或通气。同本院神经内科病人肺部感染密切相关。通过对多因素分析结果表明, 年龄超过在60岁的病人、住院时间在25d以上、住院期间应使用抗菌药物、个体有长期的吸烟、饮酒史、糖尿病史、气管插管、气管切开、机械通气等均是病人肺部感染的主要危险因素。

3 讨论

3.1 诱发感染的危险因素

3.1.1 年龄因素

本次资料统计49例肺部感染病例中, 年龄超过60岁者占75.62%, 提示年龄因素是引发肺部感染的重要因素之一。研究报告医院获得性肺炎的病死率高达10%左右, 其发病机制是人体免疫功能下降、呼吸道防御功能受到抑制, 细菌、真菌、病毒等的易感性增强, 从而诱发肺部感染。而老年性病人由于自身防御机能与体抗力下降, 并且患各种基础性疾病的可能性大, 因此更容易发生肺部感染。革兰阴性菌是获得性肺炎的主要致病菌, 有研究显示, 与正常人群相比, 老年病人的鼻咽部革兰阴性菌寄殖率明显升高[2]。因此老年病人更容易患医院肺部感染。

3.1.2 住院时间

本院神经内科平均住院时间为16d, 而本次统计的49例患肺部感染者平均住院时间为31.8d。其中有37例住院时间超过20d, 15例病人在住院20d后才引发了肺部感染, 住院时间不足20d的病人中, 1例因肺部感染直接或间接导致死亡。由此可见随着住院时间的延长引起肺部感染的可能性也越大。

3.1.3 人工插管或通气

病人入院后, 由于侵入性操作较多, 长期住院过程中的医源性感染、使用人工气道与呼吸机等易发生肺部感染[3]。使用人工气道和呼吸机的病人, 需要通过气管内吸引清除呼吸道的分泌物。实施气管切开的病人由于其自身呼吸道黏膜的防御机能丧失, 加之空气没有经过鼻腔而直接吸入气管内, 鼻腔的湿润和过滤空气的过程无法实现, 会对呼吸道黏膜造成更严重的损害而引发肺部感染。此外呼吸机造成细菌污染是呼吸机所致肺炎的一个重要因素。接受人工通气治疗的病人, 雾化储水罐污染后随着喷雾过程中的微小颗粒可直接进入细支气管和肺泡从而引发肺部感染。

3.1.4 其他

长期使用广谱抗生素, 以及不合理使用抗菌药物可使细菌耐药性增强, 造成真菌感染, 菌群分布紊乱等不良后果, 还会促使寄生于口咽部位的细菌大量繁殖, 这些因素在神经内科住院病人肺部感染的预防和治疗过程中不易控制。另外, 在中枢神经系统感染病例中, 不可避免地会使用到激素, 但激素的使用通常会破坏了机体的免疫防御机能[4]。医护人员在进行各种医疗护理操作时若不注意保持手部保洁, 造成一过性致病菌寄殖, 或感染进行, 使院内交叉感染的几率加大。

3.2 护理对策

为给病人提供最科学合理的护理服务, 减少神经内科患肺部感染的可能性, 本院开展整体护理, 为病人制定出最佳的个体护理方案。护理措施: (1) 在护理过程中定时开窗通风, 针对病房进行严密消毒, 改善病房空气质量。 (2) 医护人员应对病人实施基础疾病的检测, 定时对病人进行翻身叩背, 鼓励病人咳痰, 及时排出痰液, 促进肺部的血液循环;另外积极定期对病人进行口腔护理, 防止口腔鼻咽部位的细菌繁殖。对长期使用抗菌药物的病人应注意口腔黏膜出现真菌感染的可能性[5]。 (3) 对病人实施心理护理, 对有情感障碍的病人及时沟通疏导其情绪, 保持病人的积极心态, 促进疾病的康复。 (4) 医护人员要严格遵循无菌原则, 加强隔离防御, 降低医源性感染的发生率。对神经内科的病人大多会实施侵入性操作和对其进行人工机械通气、使用呼吸机等, 因此需对所用到的医疗器械进行严格的无菌消毒[6,7]。 (5) 要求医护人员有高度的责任感, 根据病人自身病情规范合理使用抗菌药物, 避免菌群失调或因抗生素滥用诱发的肺部感染。

参考文献

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[6]李丽, 郑雅琼.脑出血并发医院感染的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (9) :1148-1149.

危险因素的内科护理 篇5

急诊科

谭永宜

【摘要】病人安全问题正引起世界范围的高度重视，患者在住院期间由于环境和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相关因素及防范措施，可有效地降低跌倒的发生率，对避免医疗纠纷、提高住院患者生活质量具有重要意义。

【关键词】住院患者

跌倒

护理措施

近年来，据医疗机构统计病人在医院内跌倒而引发的事故一直在增加[1]，病人跌倒在医院属于突发事件内容之一。众所周知，它是国际性医务界共同关注的问题。世界卫生组织于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。住院患者发生跌倒是病人住院时最常见的不良事件，这不仅给病人和家属增加了痛苦，而且也影响了医疗机构的信誉度。如何采取有效的预防措施，减少和防止住院患者意外跌倒的事件发生，为病人提供温馨、舒适的住院环境，确保住院期间的安全，是临床护理人员探索的课题之一。

1．临床资料

1．1 一般资料：2000年1月-2008年12月我科住院观察期间发生跌倒的病人13例，男性占8例，女性为5例；年龄14～86岁,其中70岁～86岁7例,40岁～70岁4例,14岁～40岁2例。因中风后遗症跌倒的4例，老年认知能力减退3例，高血压2例，重度贫血、美尼氏综合症、酒精中毒和头部外伤各1例。1．2 发生地点：13例临床资料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如厕时跌倒3例，座椅边跌倒4例。

1．3 跌倒产生的伤害 ：在统计的病人中，因跌倒导致头皮血肿2例，皮肤软组织3例，病人投诉1例(无医疗纠纷)，其它无发生不良后果。2． 引起跌倒的相关因素

急诊科是一个综合性科室，因而在观察室留观的病人是各个科别均而有之。病情种类复杂多变，使病人发生跌倒的潜在危险性更大。病人的跌倒，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成，危险因素越多，跌倒的风险也越大。

2．1 环境的因素： 病人住入病区后，由于对新的环境不熟悉，导致生活习惯的改变，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时，家具的防范设施不足，如浴室、洗手间的座位没有扶手，走廊内无扶栏、病床未加用床边护栏，床铺过高、上下床不方便，座椅过低、室温过高或过低可引起血压的变化等均增加了病人跌倒的危险性。2．2 生理因素：有研究发现，住院患者跌倒危险性的增加是伴随着年龄的增长而增长, 而步态的稳定性和平衡功能也会随年龄增加而不断下降，80 岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。老年患者因机体的衰老,神经系统退行性改变,可造成行动、姿势控制能力下降,平衡失调，易发生跌倒。

2．3 病理因素：①引起平衡失调、影响病人稳定能力的相关疾病，如脑中风后遗症、直立性低血压等；②感觉功能障碍，如白内障、听力减退、肢体感觉异常等；③肌肉、关节障碍，如肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响病人的行动；④精神因素：因酒精症状、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控；以上各种因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，容易发生跌倒的危险。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素[2]。2．5 其它因素：因病人动作不当、穿着不合体的衣服鞋子、不服老的心理状态和对自己身体状况估计不足、护士人力资源相对不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。

3． 护理对策

3．1 帮助患者尽快熟悉环境，做好卫生宣教：病人入院时护士要热情地做好病区的环境介绍，细致耐心地介绍环境中安全措施和床边呼叫铃的使用方法，讲明 2 住院期间要注意的安全问题；缓解病人紧张焦虑的情绪，减少患者的孤独感和陌生感，给予心理上的安慰，减轻心理负担，使其安心治疗，提高治疗质量和效果。3．2 认真做好病人的评估工作：护士不仅要了解病人的生活习惯，心理状况，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正确评估病人跌倒的高危性是预防跌倒的有效和必要对策。有研究发现[3]，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生住院期间跌倒的概率增加。因此，护士对有发生跌倒史的病人，做到心中有数，加强巡视病人，了解患者的需要。认真做好交接班，并在护理记录上记载，同时在病人的床头卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“谨慎活动”标牌，使每一个与病人接触的人要多留意病人的活动和多给予照顾，以减少病人跌倒的危险性。

3．3 创造安全的病区环境，降低跌倒的发生率：保持病室环境整洁舒适，光线要充足，夜间病房开小夜灯；室内通道明亮，通风无障碍物。地面材料应防滑、平整、干燥；固定床脚刹车，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；对于活动不便的病人，睡觉时应设置床栏，并在床边放置便器。工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。

3．4 进行全员教育，建立安全意识

3．4．1 加强护理人员的教育：对护理人员进行安全知识教育是做好临床安全护理的关键。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一，加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士提高防病人跌倒的责任感，自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，让护理人员知道安全工作是做好临床护理工作的重要前提。

3．4．2 加强病人及家属对防跌倒的宣传教育：健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒、摔伤的危险因素及可能导致的不良后果，共同制定健康教育计划，并根据原因宣教预防跌倒的防治措施。对于活动受限者，护士要指导病人缓慢起立或上、下床，病人经常需要使用的物品要放在随手可及之处；对于高血压的病人，嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，如出现头晕、头痛等不适时要及时告知医护人员；而对于使用可能增加病人跌倒几率的药物，使用前应告知病人及家属可能出现的反应，使其有 3 心理和思想准备。同时，可在病区和走廊醒目的位置张挂一些图文并茂，简单易懂的宣传画报，内容包括：介绍容易跌倒的高危人群；为避免发生事故的预防工作；跌倒时，应该怎样及时呼救以及如何配合医护人员进行治疗等。以上这些措施，可有效地减少病人意外受伤的机会。

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心来对待每位住院患者，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并制定相应的护理对策及指导，有效降低病人跌倒的发生率，提高住院患者的生活质量。

【参考文献】

危险因素的内科护理 篇6

【关键词】 内科护理;不安全因素;分析;管理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01

随着人们自我保護意识的提高，医疗纠纷日益增多。给患者带来生理和心理的伤害。同时给护理人员带来严重的身心影响，甚至受到法律的制裁[1]。为了降低纠纷，保护患者和护理人员的利益，临床不发生法律允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，必须制定出相应的管理对策。内科患者以急、危、重症居多、老年人居多，最容易发生矛盾、纠纷。因此做好内科不安全因素的管理对策是十分必要的。

1.不安全因素

1.1人为因素

科室护理人员的专业知识较差，工作态度不端正等个人因素给护理操作带来了不安全的隐患。(1)专业知识方面：专业知识缺乏，经验不足，技术水平低，临床操作不达标；(2)工作态度方面：护理人员年轻化，存在着不安定的心里，工作中缺乏责任感，玩忽职守；甚至对工作有厌倦情绪，对患者护理不能尽职，受到质疑时或批评时，态度较差，甚至与患者发生口角；缺乏约束力，不能按章工作，不按技术操作常规进行，不能做到“三查七对”；心理素质差，情绪易波动或失控，注意力不集中，不能正确的执行医嘱；缺乏耐心，不能很好的同病人或家属沟通[2]。种种因素都为护理人员和患者之间留下了隐患，容易引发纠纷。

1.2器械因素

现今临床大量一次性器械和新仪器的使用也存在着不安全隐患，且日益增加。一次性器械的质量、数量等问题；新仪器的使用状态、是否配套、性能等问题；药品的质量、效期、价格等都存在着不安全因素，如解释不当，容易引发纠纷。

1.3 环境因素

医院设施、病房的物品配备和放置等使患者在院期间的环境因素，也存在着不安全因素。（1）设施因素：病床缺少护栏、地面过滑等导致患者跌伤；（2）操作因素：器械用具的隔离消毒不彻底造成的院内感染；危险品管理及使用不当给患者造成伤害；（3）安全因素：安全保障不足，出现犯罪活动、防火、意外事故等给患者的经济，身心带来损害。也是医患纠纷的引发原因。

1.4管理因素

护理工作作为医疗的一个辅助措施，未能受到管理者的足够重视。护理人员在医院的地位最低，待遇最差，很难得到患者和家属的认可。经常受到医生、患者的责怪、投诉、批评，甚至受到医院领导的误解，给其心里造成不平衡感，影响护理人员的工作积极性。医院为了节省开支，控制护理编制。导致护理人员的缺乏，致使护理人员超负荷工作。影响了护理人员的工作质量。部分护理人员的法律意识欠缺等因素都给医患纠纷带来了隐患。

1.5患者因素

内科患者较多，且多数为高龄患者，这些患者心里焦虑，容易对医院的治疗程序、规章制度、环境等存在不满。发作对象时常会选择护理人员；患者对抢救中的轻、重、缓急区分不理解，容易引发对护理人员的误解；护理人员急救时不能顾及患者及其家属的心情，处理不当容易产生误会，引发纠纷。

2管理对策

2.1 预防管理

防患于未然，科室成立专门的安全组织，对护理人员、器械及环境等进行不定期的检查和监管；定期进行操作技术及处理突发事件的培训。预防护理不安全事件的发生，最大限度减少不安全因素。严格护理技术操作，发现问题立即整改，从而有效地预防纠纷的发生。

2.2提高自身素质

内科护理人员一定要熟练掌握临床护理基础，较强的责任心，较好的心理素质，健康的身体。需要医院和科室加强护理人员的素质培训，通过举办学习班，专家讲座，设立奖励机制等措施促使护理人员参加学习。从而提高自身的素质和业务水平。同时加强法制教育，当护理人员的利益受到损害甚至遭到人身攻击时，没有明确的法律保护[3]。因此护理人员应尽量减少与患者及家属的纠纷，一大发生纠纷应立即与保卫科联系，确保自身安全和护理工作的进行。

2.3加强器械和环境的监管

做好医疗器械的监管，抓好器械和药品的准入关，同时建立设备和药品的审查制度。培训专门的技术人员，熟悉仪器的中英两种模式操作；做好患者生活环境的监管，病房采取人性化装修，采用防滑地面，设立便民设施，特护病房配备监控，注意环境的维护，给患者提供温馨的环境。

2.4科学管理

科室管理者应加强对护理人员的重视，及时与护理人员进行沟通，了解他们的心理感受和压力，及时采取措施。因时制宜，调配科室的护理人员，确保护理人员有充沛的精力投入到工作。适当提高护理人员的待遇，从而提高护理人员的工作积极性[4]。

社会的发展，医疗技术的进步，对护理人员的有了更高的工作要求。提高护理质量，减少医患纠纷，是内科护理责任和义务。要达到新的要求，护理人员必须不断的提高专业技术水平，增强法制意识和风险意识，同时要增强责任心和人性化服务意识。工作中做到操作有法可依，行事有据可循，最大限度的提高工作质量，维护患者和护理人员的自身利益，减少不必要的纠纷。通过相关研究，实行了以上对策后，医患纠纷的发生率明显下降。提高护理人员的安全认识及相关对策的采用，可以有效地降低护理纠纷的发生率。

参考文献

[1]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施.现代护理，2007;13（4）：383-385

[2]王月枫, 陶 红. 国内急诊科护士的工作压力源及其应以地措施[J].解放军护理杂志,2006;23(5):62-633.

[3]王建清.护理安全管理的实施与思考.护理研究，2007;21(1A）：67-68

危险因素的内科护理 篇7

关键词：神经内科,医院感染,危险因素

神经内科就诊的患者多为急危重症患者, 且患者多为老年患者, 对患者进行抢救性治疗时易出现侵入性操作, 因此神经内科是医院感染的高发部门, 一旦发生感染现象, 会严重影响患者的治疗以及康复[1]。因此临床治疗中应充分了解神经内科患者感染现象的发生原因以及现状, 筛选影响患者发生感染的高危因素, 并采取综合措施予以防范治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月~2014年1月在本院神经内科就诊治疗的197例患者, 对其临床资料进行回顾性分析。其中男116例, 女81例, 年龄21~85岁, 平均年龄 (61.56±3.24) 岁;小学文化程度的患者72例, 初中及高中文化程度的患者39例, 中专及大专文化程度的患者42例, 本科及以上文化程度的患者44例。

1.2 研究方法

选用本院制定的专用表格, 采用连续性检测方式收集患者的相关临床数据。表格的制定人员为临床医师、护理人员以及感染的管理人员。对每一位神经内科的住院患者都做好基本数据的采录, 采录内容包括患者的姓名、性别、年龄、文化程度、病史、住院天数、抗生素的使用以及病原菌等, 若患者出现感染, 要填写好完整的感染表, 及时上报医院感染管理部门进行管理。

1.3 危险因素的归类分析

感染主要有外源性感染以及内源性感染, 外源性感染包括住院时间、抗生素应用、器官切开、机械通气等;内源性感染包括年龄、糖尿病史、烟酒史等。将本次试验的197例患者分为≥60岁和<60岁的患者。

2 结果

本次试验在本院神经内科治疗的197例患者中, 有23例患者发生了感染现象, 总感染情况发生率为11.68%;感染率较高的疾病为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、化脓性脑膜炎等。其中脑出血感染患者9例, 感染率为39.13%, 脑梗死患者5例, 感染率为21.74%, 蛛网膜下腔出血患者4例, 感染率为17.39%, 化脓性脑膜炎患者2例, 感染率为8.70%, 脑动脉硬化症患者1例, 感染率为4.34%, 其他患者2例, 感染率为8.70%。

医院神经内科中发生感染的因素与季节、糖尿病史、机械通气、年龄、气管切开等密切相关。其中13例感染, 占12.15%, 冬春调查人数107例, 糖尿病 (有) 调查人数61例, 有14例患者感染, 占调查人数的22.95%;发病年龄<60岁的调查人数有77例, 其中12例感染, 占调查人数的15.58%;机械通气 (有) 调查患者56例, 有7例患者感染, 占调查人数的12.50%。见表1。

3 讨论

神经内科医院就诊的197例患者中, 有23例患者发生了感染现象, 总感染情况发生率为11.68%, 其感染发生率明显高于其他科室的患者。经过临床总结分析发现, 医院感染的主要原因有内源性和外源性因素, 内源性因素主要与患者的年龄较大、出现意识障碍有关, 患者出现意识障碍, 容易引发患者呼吸机能与排泄功能变弱, 使得大量分泌物堆积在体内, 削弱了患者的免疫力, 易造成细菌感染。外源性因素主要与侵入性操作有关, 提高了患者的感染几率, 治疗过程中大量使用抗生素也增加了细菌数量[2]。神经内科感染严重影响到患者的身体健康, 治疗过程中应采取综合措施予以防范, 主要措施包括:①为患者提供安全整洁的住院环境, 患者入院前、住院期间护理人员应及时清理病房卫生, 改善患者病房内的设施条件, 经常通风, 保持病房内新鲜空气, 每天对病房进行规范性消毒, 降低人群的流动性造成的细菌滋生现象;②加强对护理人员的培训, 提高护理人员的无菌意识, 护理过程中严格执行医院的相关规章制度, 使用器械前进行消毒, 保持器械的安全卫生;③加强与患者的沟通交流, 鼓励患者多参加体育锻炼, 增强患者的免疫力, 避免出现医院感染现象[3,4]。

参考文献

[1]江涛.神经内科住院患者医院感染危险因素的多元回归分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21 (8) :1538-1539.

[2]段海丽, 许亚茹, 元小冬, 等.神经内科患者并发感染的病原学类型与病房环境因素的关系.中华医院感染学杂志, 2010, 20 (13) :1879-1881.

[3]李燕, 刘华, 陈晓冬, 等.神经内科医院感染危险因素研究.中国消毒学杂志, 2010 (4) :435-436.

危险因素的内科护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2012年4月至2014年4月我院呼吸内科住院的老年患者275例为研究对象。根据患者是否发生感染分为感染组 (31例) 和非感染组 (244例) 。感染组:男18例, 女13例;患者年龄范围为61~81岁, 平均年龄为 (65.93±5.31) 岁。非感染组:男136例, 女108例;患者年龄范围为61~80岁, 平均年龄为 (66.22±4.97) 岁。经统计学分析, 两组患者在性别分布、年龄分布等一般资料方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

患者入院后, 对患者进行详细记录, 进行相关化验、检查并对症治疗。患者信息包括姓名、性别、年龄、慢性疾病、是否吞咽困难等。检测指标包括白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油等生化指标。对患者行血培养或痰培养, 根据培养结果进行抗菌药物治疗。对医院感染组和非感染组进行方差分析。

1.3 统计学方法:

数据均录入SPSS19.0统计学软件进行处理, 进行统计分析, 用 (±s) 表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位及发生率。

医院感染部位及发生率如下:275例呼吸内科住院的老年患者发生医院感染的有31例, 感染发生率为11.27%。其中, 呼吸道感染16例 (占51.61%) , 泌尿道感染12例 (占38.71%) , 其他感染3例 (占9.68%) ;结果表明, 感染部位以呼吸道感染为主, 其次为泌尿道感染。见表1。

2.2 病原菌检出结果:

共分离得病原菌37株, 其中真菌20株 (54.05%) , 以白色假丝酵母菌最多;革兰阴性菌12株 (32.44%) , 以肺炎克雷伯菌最多, 革兰阳性菌5株 (13.51%) , 以金黄色葡萄球菌最多。

2.3 单因素分析:

呼吸内科老年住院患者医院感染单因素分析结果见表2。结果表明, 患者发生医院感染同长期卧床、吞咽困难、侵入性操作有相关性, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

医院感染指的是住院的患者在医院内获得的感染, 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[2]。根据病原体分类, 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等, 以细菌感染最为多见[3]。根据病原体来源分类, 可将医院感染分为内源性感染和外源性感染。内源性感染也叫做自身感染, 外源性感染也叫做交叉感染[4]。

研究发现, 随着医学技术的发展, 发生医院感染的风险也在提高[5]。医院内患者疾病种类复杂, 免疫防御功能存在不同的缺陷, 尤其是长期卧床的患者, 免疫能力低下, 使得病原菌易于繁殖, 引发感染[6]。随着医学的发展, 侵入性操作逐步增加, 气管切开、泌尿系导管等, 将外界微生物引入体内, 使得病原菌侵入机体, 发生感染。临床工作中, 为了降低医院感染的发病率, 需要给长期卧床患者做被动运动, 如加强翻身, 轻叩背部, 刺激咳嗽反射, 使其自行咳嗽排痰, 病情许可下多活动肢体, 腹部按摩等;为有侵入性操作患者进行治疗护理时, 要严格遵守无菌技术操作原则, 做好各种一次性无菌医疗用品的使用;同时, 要严格执行手卫生规范, 进行各项操作前后等, 需进行手卫生或手消毒工作, 可使用皂液流动水洗手或速干手消毒剂揉搓双手, 以减少手部暂居菌, 避免发生感染。另外, 做好医院消毒灭菌工作环节很重要, 必须加强监督管理。

注:与非感染组比较, *P<0.05, 差异具有统计学意义

本文研究结果发现, 医院感染部位及发生率如下:275例呼吸内科住院的老年患者发生医院感染的有31例, 感染发生率为11.27%。其中, 呼吸道感染16例 (占51.61%) , 泌尿道感染12例 (占38.7%) , 其他感染3例 (占9.68%) ;结果表明, 感染部位以呼吸道感染为主, 其次为泌尿道感染。共分离得病原菌37株, 其中真菌20株 (54.05%) ;革兰阴性菌12株 (32.44%) , 革兰阳性菌5株 (13.51%) 。由此, 呼吸内科老年住院患者发生医院感染和患者长期卧床、吞咽困难、侵入性操作有相关性, 临床工作中要针对这些危险因素采取相应的预防控制措施, 避免发生院内感染。

参考文献

[1]孙玉华, 许予明, 贺维亚, 等.血管性痴呆住院患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (1) :117-119.

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[3]李霞, 王利平, 张珊珊.ICU医院感染的危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (2) :367-369.

[4]Alangaden G J.Nosocomial Fungal Infections:Epidemiology, Infection Control, and Prevention[J].Infect Dis Clin North Am, 2011, 25 (1) :201-225.

[5]张旭辉, 刘世明, 吴晓峰, 等.心血管内科住院患者医院感染病原菌及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (1) :70-72.

危险因素的内科护理 篇9

【关键词】 心血管内科；护理；不安全因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.376 文章编号：1004-7484（2013）-11-6448-02

心血管内科属于高危科室，治疗与护理工作稍有不慎就会造成较为严重的后果，医患、护患纠纷层出不穷，本文结合本院心血管内科收治的患者临床护理资料进行简要分析，提出不安全因素的主要类别与内容，并提出防范措施。

1 一般资料

本研究对象为本院心血管内科2010年1月——2012年12月期间收治的心血管疾病患者，共计158例，男86例，女72例，高血压冠心病74例、心肌梗死84例，年龄跨度42-80岁，平均58.6岁。

2 心血管内科护理主要不安全因素

对全部患者临床护理资料进行分析，开展问卷调查和回访，并对护理人员进行座谈，分析和总结心血管内科护理工作中存在的不安全因素，主要如下。

2.1 医院因素 在心血管内科患者的抢救中，需要运用除颤仪、监护仪等多种医疗设备，一旦出现因为日常维护和保养不到位，在抢救过程中无法正常使用或操作人员使用不熟练的状况，将会严重危及患者生命安全，产生严重的安全隐患。医院病房地面潮湿易滑导致患者摔倒，噪音控制不力影响患者治疗环境等方面也是不可忽略的不安全因素。另外，医院对护理人员的科学有效管理不力，制度不够完善、监督与评价、考核流于形式，导致心血管内科护理人员队伍水平不高，也是产生不安全因素的重要方面[1]。

2.2 护理人员因素

2.2.1 法制意识与责任心不强 部分护理人员因为工作量与压力较大，工作中法制意识不足，没有能够时刻按照相关的制度与规章要求自己的护理工作，存在敷衍现象，对岗位与患者缺乏高度的责任心，容易引发医疗事故。

2.2.2 用药与护理操作不当 内科药物品种繁多，即使名称相同，厂家与批号等方面也会有偏差，个别护理人员没有仔细查看，容易让患者吃错药，对患者的治疗与康复产生安全隐患[2]。

2.2.3 护理文书书写不规范 个别护理人员一味地追求记录速度，字迹模糊，或者记录不够全面，漏掉重要内容，导致临床医生无法有效根据记录进行对症治疗，容易引发误诊，一旦造成严重后果，在法律上将处于被动地位。

2.2.4 护患缺乏有效沟通 个别护理人员在于患者及家属沟通中语言冷漠、不耐烦，或在解答患者问题时过于简单，没有能够尽到详细告知的义务，甚至对患者的病情和护理操作方面未能够履行告知义务，容易出现护患纠纷。

2.3 患者自身因素 心内科病种复杂，病情出现变化可能性大，特别是急性心肌梗死和急性心力衰竭等，危险性较大，护理工作要及时跟上。个别患者对病情估计不足，擅自离开，或对医嘱执行不到位，一旦出现意外情况，后果极其严重。也有的患者存在焦虑和急躁情绪，治疗配合性较差，病情恶化会将责任推给院方。

3 心血管内科护理不安全因素应对措施

3.1 强化医院内部管理，优化患者治疗条件 医院要加大必备医疗设备的投入与维护力度，将责任明确到科室与个人，保证所有设备运行正常，并制定突发情况应急预案。创造条件消除环境方面的不安全隐患，在醒目位置进行书面提醒。建立心内科护理工作科学的考核与评价机制，完善奖优罚劣的良好机制，进一步提高护理队伍建设水平。

3.2 强化护理人员培训，提高岗位履职能力

3.2.1 强化法制业务培训 要强化护理人员法制观念和责任意识教育，认识岗位工作的风险性，严格按照规定操作，尽可能避免出现安全责任事故。利用各种机会对心内科护理人员进行岗位技能培训，使她们熟练掌握心血管内科护理工作的技能技巧，提升队伍整体素质。

3.2.2 严格按照规范操作 药物治疗护理中严格执行“三查八对一注意”的规定，任何时候都不得违反规定进行操作。要做好药物管理和急救药品的管理，保证治疗活动的需要。要严格按照医嘱控制输液的速度，全面、及时、规范书写护理工作文书。在护理中细致、认真观察患者的病情变化与体征情况，重点观察患者有无呼吸困难，是否出现胸痛、心悸、晕厥等，对患者饮食及24h尿量进行观察记录，密切关注患者脉率、心率等，一旦出现意外情况及时报告并采取紧急措施。

3.2.3 快速急救危重患者 对于出现严重症状的患者，要及时作出判断合并开始徒手心肺复苏急救，护理人员往往是第一到达的人员，在安排其余人员寻找医生的同时，要把握好急救的判断要点，如心音消失，无法摸到脉搏和测出血压，无意识伴有短暂抽搐、瞳孔散大等，要抓住心跳停止后4min黄金抢救时间进行复苏急救，避免繁琐的检查程序丧失患者挽回生命的最佳时机[3]。

3.3 强化患者沟通疏导，积极配合治疗活动 护理人员在与患者及家属的沟通中，保持良好的态度和语气，控制好自己的情绪，对态度恶劣、素质较差的言行保持克制并进行耐心解释与劝说。对患者及其家属履行好告知义务，对治疗及护理工作中的各种事项，在第一时间进行信息反馈，并对患者及家属提出健康教育、饮食调理等方面的科学建议，建立相互之间信任合作的良好关系[4]。

综上所述，在心血管内科护理工作中，医院提供合格的医疗设备与环境，护理人员注重职业道德与业务技能培训，医患、护患之间强化沟通交流，能够有效消除心血管内科护理中的不安全因素。

参考文献

[1] 周成韵.心血管内科护理不安全因素简述[J].中国医药导报，2011，6（6）：74.

[2] 刘华丽.心血管内科护理质量管理研究[J].中国当代医药，2011，8（1）：29.

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