临床护理的关键因素（精选10篇）
临床护理的关键因素 篇1
输血治疗是当代治疗中最为主要的构成部分之一, 是现代医学中不可替代的一个重要部分。然而输血也没有绝对的安全性, 因其自身就存在一系列的限制性, 现在因为都是成分输血, 从而输血的安全系数及可靠性已有显著增加。为了让输血不良反应得到合理有效的控制, 保障患者的安全, 该研究将对输血反应的防预、护理及相应的症状等一系列问题进行分析与探讨, 以2011年2月—2013年2月期间的400例输血的患者为研究对象, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该中心共接受400例输血的患者, 年龄为18~74岁, 其中各类慢性失血患者100例, 再生障碍性贫血100例, 白血病及化疗后患者140例, 剩余全部为巨幼细胞贫血及缺铁性贫血患者。
1.2 方法
400例患者所输注的血液为我中心血站的血液。根据标准规范进行输注, 输注期间紧密测检患者状态及皮肤情况, 加紧巡视, 做好全过程细致的相关记录。
2 出现不良反应的观察及相关护理
2.1 过敏反应
我们所说的输血过敏性反应为:关节痛、荨麻疹、气短、低血压休克以及呼吸困难等[1,2,3], 若患者症状存在其中的任何一项则可以确定为过敏反应。任意一种反应出现都要第一时间调节输血速度, 让其缓慢注入, 并实施地塞米松肌肉推注, 若出现反应较为严重的患者没那么就要停止输血, 并对其实施1/1 000肾上腺素推注, 还要进行升压等一系列治疗, 参与观察对象的治疗有效率为100%。
2.2 非溶血性发热反应
输血之后在短时间里或输血期间患者出现寒战、发热等情况, 发热时体温能够达到39~41℃, 患者出现呕吐、恶心、皮肤潮红等症状, 反应时间为2 h左右, 之后会发生出汗, 最终退烧。患者发热的强度和输血的速度及热量有紧密的联系, 有的时候患者出现反应的时间在输血后的几个小时内发生。若发生反应就要第一时间停止输血, 并观察患者病情、生命体征等。
2.3 输血后出现紫癜
据临床观察这种情况均发生于输血后7 d左右, 其发生速度快、高热、畏寒、荨麻疹。有些患者还会伴有胸痛、呼吸困难等症状。出血位置不固定、有的患者齿龈出血、还有黑便及鼻出血的情况;随之会发生血小板减少。巨核细胞明显增加, 间接抗人球蛋白测检出现阳性反应。这种情况有效措施为免疫球蛋白静点或者甲强龙静点。
2.4 移植物抗宿主病
此症状会出现腹泻、皮肤潮红肝脾肿大等症状。并伴有发热, 体温最高时能够达到40℃左右, 相应的措施为实施甲氨蝶呤静点或者口服强的松、环孢素。
2.5 输血性血色病
通关观察此病症临床上会造成肝功能的损伤、心律不齐、心功能不全、性功能降低等症状[4,5,6]。可以进行年轻红细胞的输用, 或者口服祛铁剂。
2.6 大量输血后反应
(1) 患者会出现肺水肿, 有些还会发生功能性心力衰竭等。主要症状显示:在进行输血期间或输血过后的60 min内, 出现心率加快、头痛、咳嗽、头胀、颈静脉努张等, 这种症状若不能得到及时的控制能够在很短的时间内造成患者死亡, 相应措施要及时停止输血, 让患者半卧, 避免静脉回流, 减轻心脏负担。还要对其加压输氧, 并进行酒精湿化吸氧, 避免肺泡里泡沫对外层的张力, 让泡沫破裂消除, 因此改善肺部气体换流, 降低缺氧病症, 必要时进行镇静、强心及扩血管的治疗。若出现恶化四肢轮流进行结扎。还可以对无贫血的患者实施适当的静脉放血, 从而减少静脉血液流量。
(2) 枸橼酸钠中毒。若出现这种症状患者会有手足抽搐及肌肉痉挛的症状发生;有甚者血压会减少、心室纤颤且伴有出血等症状。治疗措施可对其进行静脉注射氯化钙10 m L, 或10%葡萄糖酸钙。若进行快速大量的输血还要避免高钾血症。
2.7 细菌污染反应
其反应情况与细菌的类型、输血量以及受血患者的抵抗力有关, 严重患者能够出现中毒性休克、急性肾功能衰竭以及DIC等。一经出现此类反应要及时停止输血, 上报主治医师, 把剩余血和患者血标本送往化验室进行检查、进行血培养及药敏测试。
2.8 溶血反应
输入异型血液, 促使血管内溶血, 通常输入10~20 m L就可出现症状。发生溶血反应要第一时间停止输血并与主治医师联系, 且保留剩余血。采集患者的血标本重做血型检测及交叉配血测试, 抚慰患者, 用以消除其焦虑与恐惧情绪;保持静脉输液。口服及静脉滴注碳酸氢钠, 促使尿液碱化。双侧腰部封闭, 且利用热水袋进行热敷两侧肾区, 避免肾血管痉挛、从而保护患者的肾脏器官;紧密的观察生命指数与尿量, 进行详细的记录。对无尿或少尿者, 按急性肾衰竭实施护理。
3 结果
3.1 过敏反应
所有输血患者出现过敏反应的共4例, 所有过敏反应都发生荨麻疹, 其中1例出现关节痛及血管神经性水肿, 1例出现气短、胸闷、且呼吸不畅, 1例发生低血压性休克[7]。全部患者全部降低输血速度, 且予以非那根肌注, 反应严重的患者输血立刻禁止, 并进行肾上腺素的注射, 同时要进行升压以及吸氧等治疗, 在此次临床观察中, 通过上述方法患者治疗全部有效。
3.2 非溶血性发热
400例输血患者中有1例出现发热症状, 其发生时要第一时间停止输血, 紧密的观察病情。患者寒战的时候为其进行保暖, 发热的时候可以利用退热药, 例如扑热息痛以及安痛定等。
3.3 输血后紫癜
该中心400例患者共有1例出现输血后紫癜, 对其进行免疫球蛋白静点以及甲强龙静点, 2 d后血小板开始提升, 7 d后血小板为正常水平。
3.4 移植物抗宿主病
这400例患者中有1例发生移植物抗宿主病, 对其进行甲氨蝶呤静点以及强的松、环孢素口服。14 d后腹泻停止, 发热症状有所好转, 咳嗽、咳痰病症减轻。30 d后转氨酶及血常规恢复正常水平。
3.5 输血性血色病
其中1例多次输血的再生障碍性贫血的患者出现输血性血色病, 在临床上可对其输入年轻红细胞, 或口服祛铁剂后情况得到显著的改善。
3.6 大量输血后反应
在进行分析的400例输血患者中, 大量输血后发生出血的患者为1例, 经过输注凝血因子及血小板之后, 出血症状随之消失。经分析结果总结出, 输血反应的发生概率和原发病没有必然的关系。以过敏反应居多, 发热反应次之、后面一次是输血后紫癜以及循环负荷过重等。
4 讨论
输血反应指的是在输血进行中或结束之后, 因为输入的血液或其相应制品或所用的输注材料而出现的不良反应[4]。提议对有过敏历史的患者在输注血液制品前30 min口服皮质激素以及抗组胺药。选择没有过敏史的血液供应者, 反复出现过敏反应患者可选择洗涤冰冻红细胞、红细胞、洗涤浓缩血小板, 不能够再使用血浆与血浆相关的制品, 去除微聚物或白细胞并不可以避免过敏反应, 因血浆蛋白能够透过滤器。
来该中心的400例输血患者中有2例发生发热反应, 为防止输血发热反应, 尽可能的输注少白细胞的红细胞或者在输血及采血时用过滤网过滤掉血液中的白细胞, 能够避免因白细胞抗体与白细胞凝集素造成的输血发热反应。还可以运用白细胞交叉配血测试, 选择白细胞相互可以融合的供血者, 以及测检粒细胞特异性抗体等。来该中心进行治疗的400例输血患者中有1例发生输血后紫癜, 要避免输血后紫癜, 最为有效的措施是检查血小板抗原, 配型后再进行输注。与输血相应的移植物抗宿主病的防预, 最有效的方法是洗涤红细胞及输注冰冻红细胞, 运用辐射仪对血制品实施照射, 从而使淋巴细胞完全被灭活。输血性血色病基本用在要进行反复多次输注红细胞才可以保持正常生活的患者, 这类患者因为长时间、反复的多次输血, 而血液中大概含铁约为450~500 mg/L, 身体排泄的铁却只有1 mg/d, 输入的铁在体内慢慢的累积、沉淀, 过多的铁以含铁血黄素状态积累在患者的胰、肝以及心肌等。初期时这些脏器里含铁黄素淤积, 之后会出现组织功能的损伤, 从而造成输血性血色病。大量的输血指的是在24 h里输库存血量相当患者的全部血液容量。在大量输血过程中要注意防止快速输入库存冷血, 要十分严格的掌握输血量, 防止输血过量, 要时刻测定红细胞淤积, 依照其结果进行输血量的控制。
该中心的400例输血患者中输血反应的出现率以过敏反应居多, 发热反应次之、在之后为输血后紫癜以及循环负荷过重等。输血反应的出现率和原发病联系不大。目前来看, 输血在当代治疗中是十分重要的一个环节, 不过输血并不是绝对的安全可靠, 伴随着当代科技的迅猛发展, 输血医学正在出现翻天覆地的改变。输血已经由全血转变为成分血, 从替补的概念逾越到了治疗的概念, 从自体到异体, 从单纯的血液到生物制品。从另一个层面分析, 输血波及到的范围越是广阔, 输血次数越多, 输血量越大, 因此致使了输血反应出现的比率也就越高。怎样最大程度地确保用血者安全可靠, 最大程度的降低输血反应的出现, 除了严格遵守卫生部颁布的《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》以及《中华人民共和国献血法》外, 还要熟知输血的安全防范方法及相应的措施[8]。通常护理人员是输血治疗进行过程中的主要执行人, 当代输血技术需要护理人员有超强的责任心, 还要其熟练输血的理论知识及相关的技术, 具备丰富全面的临床时间经验, 做到合理的护理、科学的护理, 要要以人为本, 才可以确保用血者的健康安全, 输用最为有效且可靠的血液, 才可以使输血服务于患者, 造福于人类。
参考文献
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[2]田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:66.
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[5]杜滨, 刘勇立, 刘桂香, 等.11例输血反应的临床观察及对策[J].青岛医药卫生, 1998 (9) :49-50.
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[7]陈江, 代琼, 罗立.11407例输血反应调查分析[J].中国输血杂志, 2009 (3) :65-66.
[8]王燕菊, 蒋学兵, 成海, 等.235例输血反应的临床分析[J].中国临床医生, 2011 (6) :50-53.
临床护理的关键因素 篇2
马云成功的因素很多。但如果他的人品不好、他的心不正，即便其他因素都具备，恐怕也成功不了。
他的人品好，他的人缘就好，所以在他最艰难的创业初期，他的周围就凝聚一批死心塌地、放心的跟着他创业的人。
如果人品不好、心不正，或许你能取得一时的成功(比如在学校，你会成功的学习好)，但你不可能取得一生的成功。
社会分工愈来愈细，合作也就愈来愈强，一个心不正的人，谁会愿意和他长久合作?
知识再多，能力再强，心不正、人品不好，不但最终成不了，还非败不可。比如钢琴十级的药家鑫、名牌大学的林森浩，还有知识能力非常优秀的芮成钢，最终都败在了人品上，真叫人扼腕叹息。
还有多少人，虽然心还没有不正到极端，但在迈向成功的道路上，心不定而中途迷茫，心不静而颓废了。
心不正，心很难定。心不定，心很难静。
俗话：五心不定，输得干干净净。
比如考研，有的二本三本的学生也成功了。面对成功，其实人人都有机会。而最终你没有成功，往往你只比人家少了一个心定而已。
所以，心正心定心静，是一个人一生能否成功的首要因素，也是最基本最重要的因素。
心正，必须从娃娃抓起。而心正的启迪又是家庭教育里面最难的一项了。如果大人心不正，他又怎么能很好的去启迪孩子心正呢?
临床护理的关键因素 篇3
【关键词】 高等护理教育 临床实践 衔接
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0216-01
最近以来，很多现象都表明，目前我们的高等护理教育和临床实践的衔接存在着一定的问题，那么如何更好地解决这些问题，使临床实践和高等护理教育更好地结合在一起，一直都被护理教育的工作人员所重视，并且这也成了护理教育工作者所探讨的重要问题。在本研究当中，笔者为了研究高等护理教育和临床实践衔接的影响因素以及相关对策，特选取我市的21（8所）家不同等级的医院护理部门、高等护理教育院校和106名临床护理人员进行调查，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在本研究中，将所研究的对象分为个人和单位两类，单位分为高等护理院校和医院两类。其中高等院校8（2）家，医院13（6）家，护理人员 106名，包括男性护理人员13名，女性护理人员93名。
1.2 方法
采取调查的方法对我市的21（8）家各级医院护理单位及高等护理院校以及106名护理人员进行问卷调查。问卷的回收率为100%。本调查面向106名护理人员发问，问卷以不记名的方式发问，内容包括高等护理院校的授课内容和授课标准、所选医院今年录用的护理本、护士的毕业情况等。最后对高等护理教育和临床衔接所存在的问题做出分析。
1.3 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件对本研究所选取的所有数据进行分析处理，并采用描述性统计以及秩和检验对本研究的数据统计做出分析。
2 结果
4家医院、高等护理院校以及23名护士认为当前环境下存在高等护理教育和临床实践完全存在或存在部分衔接脱节情况。
3 讨论
3.1 学生的临床实践机会减少
通过本次调查，医院和临床护士都将这项原因列为高等护理教育和临床实践相脱节的主要原因，而高等院校也同意这种观点。这可以从三个方面来说起：首先，在我国高等护理院校的教学实践都普遍偏向于临床实习和临床见习两种[1]。最近几年，因为各个院校的普遍扩招使得护理学专业的人数开始增多，但是符合见习和实习带教要求的医院数量却没有响应地增加，这就使得见习和实习的模式不能够满足教学的需要；其次，很多学校移至新校区，这些新校区大多在偏远的地方，与市区相去较远，不利于学生的实习和见习；最后，绝大多数病人都不愿意自己被当成“实验对象”，这位见习或实习的带教工作带来了很大的麻烦，很多带教老师为了减少麻烦就往往降低了带教的要求，这就导致很多学生没有掌握自己所必须要掌握的知识[2]。
3.2 教学内容和课程设置所存在的问题
教学内容的陈旧落后以及课程比例安排的不合理性也对高等与教育和临床实践的衔接造成了一定的影响。这也可以从三个方面说起：首先，因为教学内容的陈旧使学生没有办法赶上当今高速发展的时代化，而且教材的编者在编写教材的时候往往脱离了教材的实际，使学生在课本上几乎学不到什么能够应用到实际的东西[3]；其次，课程的设置存在极大的问题，本研究显示有很多院校的办学经验并不充足，在对学生的授课中，理论课明显多于临床实践课，这就使得学生的实践能力和技术水平受到了极大的限制；最后是教学器材方面所存在的问题。本研究显示有很多高等院校的教学器材都很陈旧和落后，在当前科技发展的时代，很多新的技术和新的仪器都相继问世，而学校的临床器材却还停留在很古老的层面上，使学生没有办法掌握更多的新兴操作技术。
3.3 护理师资所存在的问题
通过本研究，我们发现高等护理教育和临床实践衔接脱节的一个很重要的原因就是很多高等护理学校的教师缺乏熟练的临床经验，而且相对而言，临床实践的教师更少一些。很久以来，护理教育界都在一直呼吁着，要求高等护理学院的教师要多多到临床上去参与临床实践。但是因为局限于各个学校的教学体制的差异性，使得各个学校的临床实践都成为了一个无法突破的难题。也有很多学校对于培养、选拔临床实践教师的体制缺乏必要重视，这样就让教师的教学过程学生的学习和现实相脱节，不能更好地和临床实践衔接起来[4]。
3.4 强化高等护理教育和临床实践结合的对策总结
通过本次调查，我们可以得出，造成高等护理教育与临床实践相脱节的因素是多样的，所以，高等护理教育应该着眼于当前迅速发展的新形势，这样才能够寻找出最好的解决办法。笔者经过分析和研究，觉得可以从四个方面说起。
①对临床护理的实时动态进行把握，对学生的整个教学过程和教学环节进行优化，要根据临床需要来修订适用的教材，及时地向学生传授临床护理的新突破，调整课程的实用性。可以采用多种手段进行教学，避免压缩和取消实践的情况出现；
②对校内外实践教学基地的建立，这样可以增多学生的学习机会，需要注意的是，对符合条件医院的选择；
③壮大师资队伍。需要建立一支强大的能够将临床和实践紧密结合起来的师资队伍。成为一个优秀的护理教师需要先成为一个合格的护士，如果长期的脱离实践，那么在教授学生的时候也不能将有效的技巧传授给学生，只能是纸上谈兵；
④培养学生的专业技能和專业能力。对于护理专业的学生来说，护理技巧是一个十分重要的专业能力，这是护士从事护士工作所必须要具备的专业条件。因此，对于高等护理院校而言，需要重视对学生专业能力培养才是关键。
参考文献
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[3]殷磊，蒋晓莲，袁璐.探索紧密结合临床的高等护理人才培养模式[J].中华护理杂志，2011，21（10）：6547-6548.
临床护理的关键因素 篇4
一、湖北职院护理专业护生实习现状
( 一) 实习护生实习分配情况
以本校2012级实习护生为例。2012级实习护生实习分配有三种方式, 医院来校实习招生, 本地实习医院学校统一分配, 护生自愿联系实习医院。其中, 医院来校实习招生占2012级实习护生总数的35. 89% , 学校统一分配的实习护生占2012级实习护生总数的31. 2% , 其余32. 8% 为自愿联系实习医院的护生。
( 二) 实习护生实习医院情况
来校实习招生和学校统一分配的实习医院一共有34家。其中三级甲等医院18家, 三级乙等医院2家, 三级医院3家, 二级甲等医院11家。
二、影响高职护理临床实习效能的因素分析
( 一) 学生个人因素
1. 学校阶段的学习基础。通过实习检查、医院交流和学生座谈, 实习护生暴露最多的问题是理论基础不扎实、人际沟通人力较差。理论基础不扎实主要表现在带教老师提问, 医院理论考试和病人咨询时, 学生强烈感觉到自身的不足。
2. 临床实习的适应能力。由于护理理论与实践的差距、护理操作不熟练、缺乏临床经验和人际沟通技巧、以及青春期心理发展不成熟等, 每位学生在此阶段或多或少经历实习适应的问题。实习适应不良是指护理实习学生在保持自身与临床实习环境之间的和谐而进行自我调整的过程中, 主动或被动地改变自身认知结构或行为模式的能力不足, 以致于在短时间内对临床学习环境的变化出现一系列适应不良的现象。实习适应不良不仅直接降低实习效率, 严重者可诱发学生心理疾患, 甚至影响生理功能和今后职业发展。[1]
( 二) 学校管理因素
1. 学校实习管理模式缺限。本校采取的是 “二线管理, 三师指导, 三种实习管理方式”的实习管理模式。二线即学校院长到实习生和医院院长到实习生双线管理方式, 三师指导即班主任老师、专业指导老师和实习带教老师, 三种管理方式即资源整合、远程管理和准订单培养。从本质上讲, 这种模式就是要融合管理、执行和个性发展三个方面, 以期达到最佳实习效能。然而问题是难以形实习管理工作合力。
2. 学校实习管理力度。由于教学资源 ( 人力和财力) 的不足, 每年能学校专程派人到每家实习医院检查指导和交流沟通的机会只有一到两次。与实习护生和医院的联系主要是电话、传真和网络方式, 这种沟通难以对学生实习进行有效的指导。
( 三) 医院教育功能差别
1. 实习医院教学能力。从本校13家三甲医院分布看, 有一线城市的大型医院, 也有二线城市的医院, 也有地方上的三甲医院。教学意识往往与医院的规模没有直接的联系, 而与医院管理层的重视程度有关。如出科考试或操作考核, 学生实习周记检查等, 教学意识强的医院落实得好一些。在带教能力方面, 大型医院的优势就比较明显。如 “一对一”带教, 护理部或科室定期举行专业学术讲座等。有些地方性医院还不具备 “一对一”带教能力。
2. 实习医院后勤保障能力。目前我国的医疗机构大多数处于硬件的扩张期, 只有少数医院能给实习生提供住宿条件。学生只能自己在外租房居住, 这就给学生的实习、生活带来了很大的精神上、物质上的压力。
( 四) 其它因素
1. 学生分布广而散。在实习招生和统一分配的医院分布在七个省, 而自愿联系实习医院的学生就更广了。如此一来, 学生的学习、生活、心理状况、人身财产安全等令人担忧, 管理难度大。
2. 就业前景的影响。学生在实习的同时, 就业的压力也迫在眉睫。特别是在每年的12月份到次年的2月份, 学生就开始忙着找工作。投简历、面试、笔试等活动让实习护生精疲力竭。所以能让实习护生真正提高实习效能的时间大约六个月左右。
三、提高高职护理临床实习效能的对策
( 一) 加强素质教育, 突出学习能力的培养
一位未来学家说过, 将来的文盲不是目不识丁的人, 而是没有学会怎样学习的人。知识爆炸, 技术日新月异, 新行业、新职业不断涌现, 人的兴趣爱好也会因各种原因发生变化。学生在学校三年不可能把一辈子要用的知识、技能都掌握。因此, 学校教育必须把学习能力的培养放在突出位置。
高职新生的入学前素质也要求将学习能力的培养放在突出的位置。他们往往在学习态度、学习方法、学习习惯等方面存在这样或那样的问题。因此在人才培养方案中必须有培养学生学习能力的设计和安排。要根据专业特点, 在新生入校时能及时让学生了解本专业特点, 教会学生适合本专业的学习方法, 让学生养成良好的学习习惯。由于高职课程有不同于基础教育的特点, 如不需要逻辑推理, 大量的公式演算等, 只需要记忆、模仿等技巧, 学生学好高职课程是完全可能的。学生学习能力的提高必然对人才培养规格的实现提供必要条件。
( 二) 加大实习管理投入, 逐步建立专职的实习指导教师队伍
学校要把重视实习工作落到具体的工作措施上来, 要把一年的实习与在校期间的教学工作同等对待。在物力上能加大投入比例, 逐步建立起一支专职的实习指导老师队伍, 以达到与医院教学管理的无缝对接。指导教师必须具有良好的专业能力和专业素养。指导教师必须要对护理事业有带教热情及一定的临床教学经验, 对专业知识刻苦钻研, 精益求精, 以严谨的治学态度, 勤奋敬业、无私奉献的精神影响护生。同时, 在护生出现错误时, 要能够及时指出;在护生遭遇挫折时, 要能够耐心开导, 因此指导教师还应具备表达力、责任心、爱心及耐心[2]。
( 三) 举办医院实习带教经验交流会, 做到共同进步
针对各医院教学理念、带教意识、管理经验、带教能力参差不齐的状况, 学校作为育人主要执行者, 应承担起桥梁和纽带作用, 定期或不定期地召开带教经验交流会。邀请教学理念先进、带教意识浓烈、实习管理经验丰富、带教能力强的实习医院到会交流, 做到共同进步。
( 四) 建立实习生管理监控平台
目前, 学生自己联系实习单位的人数处于上升趋势, 且学生实习点存在广而散的特点, 学校没有足够的人力物力参与实习管理过程, 对自联实习学生存在管理盲区, 由此导致学生在企业实习中往往存在着近乎失控的状态。学生与学校之间, 实习医院与学校之间也存在沟通不畅的问题。通过设计与实现一个基于B/S架构的顶岗实习管理平台来实现对在外实习学生的监管, 利用当前网络信息化环境来解决当前顶岗实习中所存在的问题。利用信息化技术构建一个顶岗实习管理平台, 帮助学校教师有效管理在外实习的学生[3]。借助信息化技术来协调顶岗实习中学校、医院、学生及家长的联系, 做到 “沟通及时、交流便捷”, 使学生的顶岗实习真正获得事半功倍的效果。
( 五) 建立实习生交流平台
由于实习医院的差别, 实习生个人的经历和经验有显著的不同。如果实习生将这些多层次的学习平台中的体验和感悟进行总结和和交流, 就会对所有实习生整体能力提升产生促进作用。就象你有一个苹果, 给我了, 你就没有了。但如果你有一个新鲜的体验或感悟, 给我一个, 我有你也有。要把学校网站开辟一版块, 如实习园地或实习生论坛等, 建成实习生交流平台。
( 六) 建立医院实习带教综合能力档案
对实习医院应从学生实习重视程度、管理水平、带教能力、后勤保障、学生反馈等方面进行考核, 按优、良、中、差确定医院实习带教综合能力等级, 逐步建立实习带教综合能力档案。如果连续三年考核等级为 “中”的医院, 要限制学生分配人数, 对连续三年考核等级为 “差”的医院, 要采取淘汰制。今年, 护理专业实习已经淘汰了二家实习医院, 新建了一家实习基地。
摘要：临床实习是护理教育的一个重要组成部分, 是护生理论知识与实践相结合的重要途径, 是砥砺护生职业能力和职业素养的重要环节。该文通过实习检查、医院反馈、学生座谈、问卷调查等方法, 分析了护生个人情况, 学校实习管理现状, 医院教育功能差别及护生实习点分布, 就业前景压力等因素, 指出这些是影响护生临床实习效能的主要原因, 并有针对性性提出了改进学校教育理念、加大实习管理投入、举办医院实习管理经验交流、建立实习生管理监控平台等方法, 是提高护生职业护生临床实习效能的有效措施, 也是素质教育的最终目的。
关键词：高职护理,临床实习效能,素质教育
参考文献
[1]雷洁.护理学生临床实习适应不良的评估和相关影响因素[D].江苏苏州:苏州大学.
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销售成功的关键因素 篇5
1、自信心。
这是一个非常关键的因素，有自信的销售人员相信自己可以做得很好，可以完成销售目标，可以成为销售冠军，即使做不好，他们也不会放弃，不会怀疑自己的能力，而是会认真地去寻找失败真正的原因，找到解决的方法。
自信这么重要，人为什么又会常常不自信起来呢?通常源于四个原因：
A、缺乏经验或专业的能力：当我们去做一件从来没有做过或者没有经验的事，我们就会不自信。就好比从来没有销售经验的销售人员一样，当他在销售的时候，自然就会不自信起来。针对这种情况，我们建议尽快地提升销售能力和掌握专业知识。就好比某些销售人员，常常不敢跟客户要求签订合同或者成交，因为他们不知道什么是最有效的成交时机和成交方法，只要他们学会了这一套方法，他们的自信心也就可以提升了。
B、过去失败经验的影响。很多的销售人员在一开始从事销售的时候，因为对产品不熟悉或销售技巧没有掌握到位，导致销售过程中遭受的客户的拒绝，所以每当他们在对客户销售时，这些情景就像电影回放一样的回到了他们的脑中。当客户拒绝我们或销售失败是，如何转化定义是非常重要的一件事，当客户没有接受我们介绍的产品，能不能假设是因为我们还没有想客户足够清楚地介绍产品对他的好处?当被客户赶出来的时候，能不能想象是因为昨天晚上跟太太(或老公)吵架，今天心情不好，需要发泄等，只要你学会了这种转换，你就不会留下不好的印象了。
C、注意力的把握。依照心理学上的说法叫注意力等于事实。假设我们今天去一个城市，你带了一个摄像机去，你把这部摄像机镜头对着街上那些讨饭的乞丐，如何追着人去要钱，高级轿车上扔下了香蕉皮，行人过马路乱闯红灯，商场门口人流穿梭拍了下来，另一个镜头对着街道上那一排排统一规划的商铺，精美的商品，售货小姐热情地招呼也拍了下来，同样的城市，同样的一条街道，一个镜头中城市人群嘈杂、没有秩序，看到的尽是这个城市的素质低下，另一个镜头中我们看到的事这个城市的繁华与亲切。为什么呢?从摄像机镜头中看到的差距如此之大?同样的，在我们人的脑中也有一个摄像机的镜头，你把注意力集中在哪里，那里就是你认定的事实。及时把注意力放在积极地一面，你看到的也会是积极的。
D、限制性的信念。很多人对自己有很多限制性的信念，比如说：天生就不适合做销售，天生就长得对不起观众，天生就不会说话，天生就比较内向，天生就。。。实际上这就是自信心不足的一个原因，事实上这也是为自己在找借口!你见过那小孩一出生，那医生跑过来跟妈妈说：恭喜你，生了一个省长吗?每个人都有潜意识，而潜意识是影响行为的一个关键，当你不断地说自己天生就不能做什么时，你的行为就会调整去适应你;你说你天生就不适合做电话销售，当你拿起电话跟客户通话时，你的潜能就会受到极大的限制，你开始讲话就会结结巴巴，口气也会让客户非常清楚的听出来你没有自信，于是这通电话又使你备受打击，结果你更证实，你不适合做电话销售，结果没有多久就在销售前线壮烈牺牲。一句话，天生我才必有用，人没有出生就适合做什么的，只是你愿不愿意的问题。
2、平等的意识。
一个优秀的销售人员，他发自内心的认为自己和客户是平等的，而这种平等的意识是与生俱来的。他认为客户购买，是因为我的产品具有能满足他的需求，我的产品有良好的售后服务与价值，是和客户等值交换的。他与客户谈判的时候站的角度是平等的，不会因为客户不买就备受打击;而有部分的销售人员，在潜意识里认为自己是低客户一等的，客户要购买我们的东西是看得起我们;签到单了，认为自己是天底下最幸运的人，而面对挫折和失败就会萎靡不振，陷入自暴自弃的泥潭，最后离开销售行业。
3、坦然面对挫折的平常心。
一个销售人员的主要工作是把产品销售给客户，向客户收款，而常有一句话说：世界上最远的距离是你的口袋到我的口袋之间的距离。根据心理学的统计，人最痛苦的事就是付出代价，特别是看得见的金钱损失的代价。因此当你和客户接触，80%都是以客户说：“不”结束，一帆风顺的时间很少有，因此能否有坦然面对挫折的心，就显得很重要了。成功的销售人员，一碰到挫折失败，会很快的自我调适，而没有具备面对挫折的业务人员经常就会离开销售的舞台。
4、永不言败的个性。
如果把成功比喻为天堂，把客户拒绝、失败比作是地狱，可以说销售人员经常是天堂地狱轮回的人，他们贵在坚持。不轻易言败，在遇到挫折失败时，不甘心失败，更会想尽一切解决的方法。“成功就在拐角处”“坚持到底，就是胜利”是这种性格的人的格言，在你看来他们具有阿Q精神，可却是容易成功的人。
5、好争第一的个性。
临床护理的关键因素 篇6
1 产科临床护理的高风险因素
1.1 护理人员缺乏高度的责任心
产科临床要求护理人员要具备急诊科和外科护士的“急”, 内科护士的“细”, 儿科护士的“暖”, 因为护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠合并症患者及新生儿等, 护理工作繁琐、细碎, 易使护理人员在工作中注意力不集中, 如护理人员在工作是没有高度责任感, 有章可循[1]。在产科工作, 如果没有高度的责任心, 更容易因为疏忽耽误最佳治疗时机, 造成无可挽回的重大事故。
1.2 产科护理工作的特殊性
由于产科护理工作面对的对象多为健康孕产妇, 工作中容不得半点马虎, 稍有差池, 直接可能危害的就是母婴安全, 一旦发生意外, 家属心理上很难接受。情绪极易冲动, 引起纠纷。产科护理工作同其他科室性质不同, 既繁重, 又繁琐。必须有高度的责任心, 极大的爱心, 巨大的包容心。因为分娩过程中的多变性, 不确定性, 复杂性, 不可预见性, 使产科成为众多临床科室中的高风险科室。护理人员往往承受着巨大的心理压力。
1.3 专业人才流失严重
因为工作的持续性, 对产科护理人员的要求相对较高, 特别是助产士, 不仅要有高超的专业技术, 在情商、智商、沟通、责任心等各方面都有较高的要求。同时, 工作强度较大, 心理压力较大, 高风险, 工作辛苦, 待遇低等因素使很多专业护理人员退出该行业或者转行, 直接导致临床护理人员严重不足, 为医疗安全埋下大的隐患。
1.4 缺乏有效的护患沟通
产科临床护理工作中护患沟通尤为重要, 因为分娩过程的重要性、危险性, 不可预见性、不确定性, 如果与产妇, 家属达不到充分有效的沟通, 很容易导致其对医疗人员的排斥、不信任、责怪, 而产生纠纷的原因往往不是技术问题, 而是护理人员的服务态度问题。
1.5 对孕产妇的心理护理方面严重欠缺
孕期孕妇体内的雌激素出现明显变化, 而雌激素对人的情绪有极大影响, 雌激素低时, 人的情绪易波动、低落、不安, 生产后雌激素突然下降, 产妇极易发生抑郁症, 其主要表现为精神失落, 表情淡漠, 自罪自责, 甚至会有自杀行为出现。
2 产科临床护理风险对策
2.1 加强护理风险教育, 树立安全防范意识
组织护理人员定期学习学习医疗法律法规, 增强风险意识, 加强护理人员护理安全教和培训, 树立安全防范意识, 通过培训和考核, 增强法律意识和医疗安全意识, 严格遵守各项规章制度, 操作规程, 无论工作多么繁琐, 沉重, 一定要坚持站好每一班岗。护理人员肩上承担的是生命的重托, 一定要高度的责任心保证每一位孕产妇、新生儿的健康安全。
2.2 加强业务学习, 努力提高专业技术水平, 对临床一线护理人员定期心理疏导
只要熟练掌握产科理论知识和技术操作, 才能保证在工作中的预见性, 精确性与迅速反应性, 在临床工作中才能运用自如, 最大程度降低风险, 保证母婴安全, 全家属放心。对一线护理人员要合理排班, 杜绝疲劳工作, 生活上互相关心, 工作上互相帮助, 营造良好工作环境, 使护理人员在繁重的工作中, 能有一个愉悦的心境, 有效减轻心理压力。
2.3 用各种方法留住专业人才
现在各家医院护理人员多位招聘制, 且趋向年轻化, 人员流动性大, 同样的薪资待遇, 年轻护士更趋向离开产科去其他科室, 所以, 如何留住这些专业人才, 是每一家医院产科护理管理中的难题。因为产科护理人员可以胜任其他科室护理工作, 产科护理工作的较高技术性, 专业性限制了人员的自由流动, 所以, 在力所能及的情况下适当提高产科护理人员的待遇, 给予她们应有的尊重与爱护, 人性化排班, 生活中多加关心体贴, 工作中互相帮助, 营造和谐工作环境, 创造良好的人际关系氛围, 用心留住人才。
2.4 提高护士综合素质, 优化服务
从孕产妇入院开始, 在产前, 产中, 产后都要与其及家属进行有效的沟通, 详细讲解每个过程的进展情况以及有可能发生的问题, 耐心, 细致回答他们的疑问, 解除其恐惧, 焦虑, 不安。产程中全程陪伴, 真正的关心, 体贴孕产妇, 取得护患之间的相互信任, 获得孕产妇及家属的完全配合, 尽最大努力将不安全的隐患消失在萌芽之中, 为广大产妇提供高质量、高安全的全方位护理服务[2]。
2.5 对孕产期心理障碍以预防为主
在孕前或孕期, 要针对孕产妇及其家人普及相关知识, 一旦有这方面的表现, 可以及时发现, 早期干预, 避免出现严重问题, 护理人员在住院期间对孕产妇要加倍关心、体贴, 充分了解其心理变化, 医护人员对孕产妇进行及时交流, 信息沟通及针对性的心理护理[3]。家人在孕产妇分娩前后要始终如一的关怀, 体贴, 使其心情愉悦, 安心接受分娩产子这一系列的复杂变化, 避免焦虑抑郁的发生, 可以有效减少产后抑郁的发生。
参考文献
[1]赵艳.妇产科临床护理中的问题及对策[J].中国医药导报, 2010, 7 (13) :125.
[2]周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题[J].中华实用护理杂志, 2004, 20 (3) :92.
临床护理的关键因素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2013年4月至6月，对某市二级甲等及以上综合医院（16所）全部在职并从事临床护理工作的注册护士展开问卷调查，排除问卷调查期间因休假、外出学习等因素无法完成问卷填写的护士外，调查问卷共计发放2084份，回收1938份，问卷回收率为92.99%。其中，1802份为有效问卷，有效率为92.98%。
1.2 方法：
本次研究所使用的护理能力量表是以于漱（1998）年编制的护理能力量表为基础，进行相应的修改而成，共涉及60个条目，包含护理程序运用、健康教育、危重患者救护、人际关系/沟通、专业发展、管理六个项目，使用Likert7级计分，分数范围1～7,1分表示无此能力或做得较差，7分表示做得很好。分数统计结束后，将其转换为百分制，即（原始得分/理论最高分）×100，护士的护理能力与得分呈正比关系。随后，按照<60、60～、70～、80～、90～的五级计分制将接受问卷调查护士的护理能力分为不合格、合格、中等、良好、优秀五个级别。量表内容效度指数均数采用0.925，重测信度采用0.737,Cronbach’s系数为0.908～0.979，条目一致性均数为0.943。
1.3 统计学方法：
数据录入采用Epidata3.0进行，统计学分析采用SPSS14.0进行，统计分析方法包括均数、频数、标准差、构成比、多元逐步回归分析。
2 结果与讨论
2.1 一般资料
调查对象的一般资料如表1、2所示。工作年限、年龄不符合正态分布，其中位数分别为11年、31岁。
2.2 护理能力现状
调查对象的护理能力现状如表3所示。调查结果表明，调查对象的护理能力处于中等水平（71.12～79.04），说明临床护士具备基本的促进和维护患者健康方面的专业能力。本次问卷调查的对象全部为拥有执业资格的注册护士，但是，护理学已经从以往单一的疾病护理转为关注患者身心健康的整体护理，对于护士知识结构的建设也提出了更多要求。早在1992年，WHO就提出了在大学中开展基本护理教育的建议，认为让护士具备学士学历，不仅有利于使护理成为一门独立的专业，也能够发挥出提高护士护理能力的积极作用。虽然近年来我国临床护士的学历结构已经得到了有效改善，但是与发达国家相比还存在着不小的差距。所以，各医疗机构应在今后的工作中注意引进或培养本科及以上学历的护士，在优化自身护士队伍学历结构的同时，使护士的护理能力整体水平得到进一步的提升。
注：F=41.15,P=0,R=0.494,R2=0.244，校正R2=0.238
2.3 护士护理能力的影响因素
护士护理能力的影响因素如表4所示。
首先是婚姻状况。调查结果表明，婚姻状况是护士护理能力的影响因素之一（标准化β=0.094），大量的研究结果证实，虽然不同婚姻状况的护士所要面对的工作压力源具有一致性，但是已婚护士的家庭、婚姻、生活稳定感、社会关系网络所带来的精神支持能够有效缓冲或抵消工作压力给护士带来的困扰，使她们能够更好的避免工作压力对自身工作态度、工作动机、身心状况、自我效能等方面所产生的不良影响。另外，婚姻伴随着责任的提升，此时，工作与收入的稳定性就显得非常重要，由此带来的安心工作的意愿也有助于她们在护理能力上得到更好的发展。
其次是学历。调查结果表明，护士的护理能力与学历间呈正比关系（标准化β=0.132）。相对而言，持有本科、大专学历的护士要比中专学历的护士在知识、技能的广度和深度方面更占优势。也有研究表明，学历越高的护士，对于知识和技能的掌握能力越强，其原因主要是高学历护士的成就欲望与需求层次更高，因而对自我培养与发展更为重视[1,2]。另外，从院方的角度来看，也更倾向于向高学历护士提供更多的学习和进修的机会，这种做法在一定程度上推动了高学历护士在护理知识和技能方面的发展与完善。
第三是职位。调查结果表明，护士长相对于护士而言护理能力更高（标准化β=0.139）。国内医院的护士长大多由护士队伍中能力、品德、经验等方面均为优等的护士担任，受工作性质的影响，护士长职位可以使护士的自身才能得到更加充分的发展，更高的工作压力以及职位升迁伴随的认同感也可以推动她们对自身的知识结构进行进一步的优化与完善。
第四是医院等级。调查结果表明，相对于二级医院而言，三级医院临床护士的护理能力更高（标准化β=0.119）。有研究表明，个体或群体的工作能力与工作环境、组织结构存在一定的关联。医院等级不同，护理环境也会存在差异，并给护士的工作满意度、责任感等带来不同程度的影响。可以说，工作、组织环境与护士工作需求之间的匹配度是其护理能力提升的重要领域。
第五是专业兴趣。调查结果表明，有专业兴趣的护士往往拥有更好的护理能力（标准化β=0.253）。传统观念认为，护士不需要具备太多专业技能，只需知晓简单的操作方法即可；现实状况表明，护士群体普遍存在社会经济地位不高、学历层次偏低的问题，在这些因素的影响下，部分护士容易产生负面的职业态度。根据理性行动理论，态度影响行为，只有当护士的个性特征与职业间具有较高的匹配度，其潜力才能得到最大程度的发挥[3,4]。因此无论是学校还是医院，在今后的工作中都应当充分关注护士职业态度培养问题。
第六是参与教学。调查结果表明，参与教学活动将会对护士的护理能力产生影响（标准化β=0.106）。参与教学活动能够使护士获得提升自身知识和技能水平的平台，同时，这也从侧面说明了医院对于护士护理能力的高度认可，意味着护士将要肩负起更多的工作责任。而根据双因素理论，责任、成就与认可具有激发人内在动机的作用，并以此推动护士护理能力的进一步提高。
最后是工作年限。调查结果表明，工作年限与护士护理能力间呈正比关系（标准化β=0.180）。根据Benner的“从新手到专家”理论，护士专业的发展分为新手、高级新手、合格、熟练、专家五个阶段，不同阶段的行为特征与知识形态各有不同。护理专业作为应用型学科，对于理论知识与实践经验都有着较高的要求，而随着工作年限的不断增加，护士的知识结构不断优化，工作经验不断积累，护理能力也因此日益完善。
3 结论
本次研究的调查对象具备基本的促进和维护患者健康的护理能力，但仍需进行进一步的提升与加强。同时，婚姻状况、学历、职位、医院等级、专业兴趣、参与教学、工作年限是影响护士护理能力的重要因素，所以在进行岗位安排时，医院管理层应当结合护士的自身情况分层次的进行分配与培养。另外，在日常工作中，也应兼顾护士专业兴趣的提升问题，以便使护士获得更好的职业认同感。
参考文献
[1]黄丽,王丽君.微技巧培训提高护士心理护理能力的应用[J].健康研究,2013(1):54-57.
[2]李梅.护士长护理能力及护理管理技巧的研究[J].青岛医药卫生,2012,44(6):473-474.
[3]周丽萍,林爱娟.护士多元文化护理能力现状及影响因素的调查与分析[J].护理与康复,2012,11(9):823-825.
临床护理的关键因素 篇8
1 双因素理论的内涵
美国心理学家赫茨伯格提出的双因素理论又叫激励保健理论, 赫茨伯格认为影响人的积极性的因素可按其激励功能的不同, 分为激励因素和保健因素两大类。激励因素就是能使人们感到满意的因素, 能够调动人的积极性, 提高劳动生产率, 它主要包括工作本身的乐趣、成就感、挑战性工作、责任感和对未来的展望等。保健因素是指能预防、解除人们产生不满和消极情绪的因素, 如医院的政策和行政管理、监督与自治、人际关系、工作环境和条件、工作安全感、个人或家庭因素等。在教学管理当中应当正当识别与区分这两种因素, 为带教老师提供适度的保健因素, 以防止出现工作的不满意感, 同时通过激励因素来提高带教老师的积极性以提高教学满意度。
2 双因素理论对临床教学管理的重要作用
2.1 运用保健因素原理, 调动带教老师的积极性
保健因素是维持人们积极性的基础, 只有保证了保健因素才能使带教老师满意。而通常影响到临床带教老师的保健因素主要有:①工作环境因素, 由于护士缺编, 临床护理工作繁忙, 不愿意带教学生;②个人因素, 大部分临床带教老师为大专或在读本科学历水平[2], 但所带教的实习生多是本科生, 另外, 临床带教老师需具备扎实的理论知识、精湛的技术业务并有良好的人际沟通能力, 这些使他们感到压力大。③安全感, 实习生出现差错和事故时由带教老师承担。因此医院招收大量的护士, 保证人员充足, 护理部根据各科室的工作繁忙程度, 随时调整人员的安排, 各病区还设立总带教, 每周保证安排1个或2个带教工作日, 专职对学生进行示教和考核。尽量使临床带教老师不会因为带教而完成不了自己的临床护理工作。同时医院鼓励临床带教老师进行再教育, 向带教老师提供更多的机会外出学习培训以提高自身的知识技能。对临床带教方面安排一带一的带教方式, 且人人都有带教责任, 使得老师能对学生做到放手不放眼, 减少差错事故的发生。总之, 只有改善了工作环境, 减轻带教老师的压力, 保证带教老师能同时完成临床护理工作和带教工作的情况下, 带教老师的带教积极性才能得到保证。
2.2 运用激励因素, 激发带教热情
虽然保健因素能够消除带教老师的不满、怠工和对抗, 但它不能使带教老师感到满意, 也不能激发带教老师的热情, 所以更重要的是利用激励因素来激发带教老师的积极性, 以提高临床带教的满意度。例如很多带教老师期望能够成为总带教从而不需要上夜班, 希望能够尽早晋升职称, 希望自己的付出能够得到表扬和鼓励等。医院各病区设立总带教老师, 为了更好地监测学生的情况, 通常都不用上夜班。具有高度责任心、对带教充满热情, 而且具备一定的带教能力才能被推选为总带教。自2007年以来医院护理部也将个人的教学能力和工作量与职称晋升挂钩, 要求每位护士都要完成相应的临床小讲课、护理教学查房和操作示教等。另外, 每一轮回的实习结束, 医院都进行教学满意度的调查, 对受实习生表扬的老师进行表彰, 年底评选优秀带教老师。这些都可以激发带教老师的带教热情, 提升带教老师的积极性, 从而提高带教的满意度。
2.3 物质激励和精神激励相结合
双因素理论提示, 保健因素与激励因素没有绝对的分界线, 它们可以互相转换, 例如奖金可以认为是保健因素, 但如果使奖金与带教老师的工作绩效相挂钩, 那它将成为激励因素。同样, 为了提高物质激励的效果, 必须把物质激励和精神激励进行有效的整合。例如被评选为优秀带教老师的职工, 可以获得可观的奖金, 使得临床的带教老师不仅愿意带教, 而且会想方设法地做得更好, 从而把带教老师的积极性、主动性和创造性调动起来, 提高了带教的质量。
3 小结
综上所述, 在临床护理教学管理中, 正确的运用双因素理论有助于提高临床带教老师的积极性和主动性, 从而提高教学质量和学生对教学的满意度。随着专业发展和医院内外部不断变化, 教学管理的战略目标和带教老师的需求也不断变化。因此, 激励手段必须随着各种条件的变化而改变。作为管理者, 就是要用发展的观点, 本着理论联系实际的原则, 以人为本的原则, 具体问题具体分析的原则满足带教老师的合理需要, 激发带教老师的积极性、主动性和创造性, 达到提高教学质量的目的。
摘要：介绍了双因素理论的内涵, 运用双因素理论充分调动临床带教老师的积极性、主动性和创造性, 提高了临床护理带教质量和学生对教学的满意度。
关键词：双因素理论,临床护理教学,管理,带教老师
参考文献
[1]徐国华, 张德, 赵平.管理学[M].北京:清华大学出版社, 2002:170-181.
临床护理的关键因素 篇9
1 外部因素
1.1 教学因素
1.1.1 带教老师
马小琴等[3]调查发现, 11.1%的带教老师不十分了解护生的实习大纲和实习目标, 20.8%的老师临床上遇到什么问题就教什么。说明我国临床带教老师缺乏带教意识、教学技巧不足, 与护生的期望有一定差距。带教老师在承担繁重的临床护理工作的同时要兼顾带教, 没有充分的时间投入带教工作。为避免事故、纠纷的发生, 老师在保证病人的安全与健康的同时又要权衡护生专业角色的发展, 这必然会影响带教情绪[4], 致使护生很少有操作机会, 甚至被当做劳动力使用。李艳红等[5]的调查结果显示, 护生认为实习期间动手机会少, 影响学习积极性的占75.3%, 认为带教老师把自己当做劳动力使用, 传授知识较少的占82.2%, 认为在校期间所学理论知识与临床实践脱节的占82.2%。而孙瑞等[6]的研究显示, 技能操作/理论应用次数是影响实习效果的主要因素。以上原因影响护生实习积极性, 从而影响其实习效果。
1.1.2 带教方法
目前临床上被动接受知识的教学方法制约了护生学习积极性的发挥、创造能力的提高和个性的发展, 不能达到预期实习效果[7]。创新的教学方法能提高护生的实习热情, 提供给护生无法估量的学习体验[8]。所以临床中应不断探索适合护生的带教方法, 满足其实习体验的需求。
1.2 临床学习环境因素
1.2.1 不良风气的影响
护生在校接触的是积极的、全面的专业思想教育。进入临床后受到“护士社会地位低下、工作得不到认可”等不良风气的负面影响, 导致其专业思想波动, 挫伤实习积极性与职业信念, 严重影响护生的临床实习效果。临床护士应提高自身素质与修养, 树立良好的护士职业形象, 以正能量感染、鼓舞护生。
1.2.2病人及家属
随着医患、护患关系的紧张, 病人及家属法律意识、维权意识的加强, 出现病人或家属不信任、不愿意, 甚至拒绝接受护生的护理。有调查显示, 实习过程中有87.5%的护生遭遇过病人的拒绝, 病人和家属的不信任是护生遭遇拒绝的主要原因[9]。且崔慧霞等[10]的研究结果显示, 护生的实习机会越多, 护生的工作越被肯定和认可, 其临床实习效果越好。所以老师应尊重护生的劳动, 肯定其实习工作;鼓励护生多与病人沟通, 增进与病人的关系, 取得病人的信任, 积极获取实践机会。
2 护生自身因素
2.1 专业态度
护士专业态度是护士本人对护理职业的看法和情感以及决定自己职业行为倾向的心理状态[11]。李艳[12,13]等调查结果显示, 专业态度与临床实习表现呈正相关, 即专业态度好的护生具有良好的临床实习表现, 反之, 具有较好临床实习表现者专业态度更好。因此, 专业态度对实习效果非常重要, 可以说是提高实习效果的“原动力”。
2.2 个性特征
崔慧霞等[10]的研究显示, 个性化和护生临床实习表现之间呈显著正相关 (P<0.01) 。李艳[12]的调查结果显示, 不同个性特征护生的临床实习表现存在显著差异, 性格外向的护生临床实习表现明显优于性格内向的护生 (P<0.05) , 情绪稳定和无精神质倾向的护生临床实习表现明显优于情绪不稳和有精神质倾向的护生 (P<0.05) 。可见, 个性特征对护生的实习效果影响极大。Markarem等[14]研究显示, 教师对护生的个性化施教与护生的实习表现密切相关。所以临床带教老师应给予因人而异的个性化施教和一定的自主性, 以强化其优势, 弥补其不足, 提高实习效果。
2.3 情绪智力
情绪智力是一种察觉自己与他人的感觉与情绪, 并能区别和辨认不同情绪, 进而处理情绪并运用情绪信息来引导个体思考和行动的能力。赵琼兰等[15]调查结果显示, 护生的情绪智力与其临床实践行为存在正相关关系, 护生情绪智力水平高者, 临床实践行为较好, 其实习效果较佳, 这与Beauvais等[16]的研究结果一致。提示注重情绪智力水平、价值观及情商等非智力因素的培养, 促进护生全面协调发展, 以提高实习效果。
2.4 任务定位
有研究认为, 护生对自己的实习角色和实习任务越清楚, 则其实习效果越好[17,18]。护生在实践性强、个体差异大、环境复杂的临床工作中若是不明确任务时易产生焦虑感、茫然感, 影响其实习效果。提示管理者应让护生明确目标、清楚任务、定位准确, 从而提高实习效果。
2.5 对临床学习环境 (CLE) 的评价与认知
崔慧霞等[10]的调查结果显示, 护生对CLE总评与其临床实习表现自评呈正相关 (P<0.01) 。杨敏等[19]的研究也显示, 本科护生对CLE的认知与其临床实习表现之间存在正相关 (P<0.01) 。Dunn等[20]认为, 护生对CLE越满意, 其学习积极性越高, 学习实践的机会也越多, 对自己的临床实习表现评价也越高, 与国内研究结果一致。可见CLE一定程度上影响护生的临床实习表现, 进而影响其实习效果。临床上应努力改善CLE, 提高护身对CLE的认知与评价[22]。
2.6 自我评价
王晓杰等[21]研究显示, 护生自我评价可以帮助其发现不足之处, 不断完善、提高自己, 向实习目标努力。所以临床上应多开展护生自我评价活动来提高其学习动力、能动意识和潜在动力, 从而提高实习效果[22]。
3 小结
整体实习效果是评价高等护理教育质量和临床教学质量的关键指标。临床实习效果涉及多个维度, 目前主要是通过测量护生的临床实习表现来反映其临床实习效果。同时影响护生临床实习效果的因素较多, 主要有外部因素和护生自身因素。但是目前缺乏一个整体的调控, 所以今后我们须对临床实习效果中的各个影响因素进行干预, 使护生在临床护理实践过程中的一系列行为表现更加完美, 以取得较好的实习效果, 进而提高临床护理教学质量。
摘要：综述了护理专业学生临床实习效果的影响因素, 包括外部因素和护生自身因素, 为提高护理专业学生的临床实习效果和临床护理教学质量及开展带教工作提供参考和依据。
临床护理的关键因素 篇10
目前,我国高等护理院校和高等护理教育工作者一直致力于探索和研究如何培养出适应于社会需求和临床要求的高水平护理人才,如何使高等教育更好地与临床实践相结合等一系列问题。然而,不得不承认我们的高等护理教育和临床实践的衔接存在着一定的问题。以下对影响高等护理教育与临床实践衔接的因素进行分析,并就存在的问题提出相应的解决对策。
一、高等护理教育与临床实践相结合的意义
高职护理学院的人才培养模式基本以工学交替为主,虽然在具体实施形式上有差异,比如部分院校始终将临床见习贯穿在三年教学培养过程中,部分院校则先集中进行理论学习紧接着安排临床实践,但是总体来说都意识到二者不可偏废其一。
为何需要将高等护理教育与临床实践紧密结合?从专业能力来说,护生首先必须具备扎实的基础知识和灵活运用理论知识的能力。不重视基础知识的教学,会使得学生在临床实践过程中无从下手。在护理理论教育的同时,安排临床实践,不仅能使学生在实践中理解巩固护理理论,也能扩展临床知识视野,逐渐增强临床技能。护理教学的重点正是临床专业技能和能力的训练,护生良好的临床能力也凸显了院校护理专业学生培养的质量。从用人单位角度讲,大量需求专业性强、业务能力高的护理人才,又因无法给予护理人员大量的技能培养时间,所以更倾向于选择拥有临床实践基础的毕业生。
二、影响高等护理教育与临床实践衔接的因素
自我国重新开始设置高等护理教育到现在,已经有不少高水平护理人才从高校走出进入医疗护理岗位,但客观上说我国的护理教育仍有许多问题,同国际护理教育同行相比仍有许多值得改进的地方。例如课程设置结构不合理,学生重理论、轻实践、理论知识掌握好、实践能力欠缺,学校安排临床实践时间短、效果弱等。以下从几个方面来说明影响高等护理教育与临床实践衔接的因素。
(一)学生重理论轻实践
护理专业学生入学后开始进行护理理论技能的学习,由于多年学习思维定势,在学习过程中将大量时间用于背诵理论知识、准备各项职业技术考试,并不力求理解理论的使用方法和条件成为普遍现象。作为接受高等职业教育的学生忽视所学知识的实践意义,单纯进行理论记忆无益于日后的就业。学生日常学习过程中重理论轻实践直接造成院校安排临床实践后,学生工作懈怠、出勤率差,不仅影响学院实践安排的持续性,也影响实践医院的正常工作。
(二)院校课程设置、教学内容、教学设备等因素
院校课程设置结构和比例不合理、教材选择和教学内容陈旧、授课教具陈旧落后,都在很大程度上制约了高等护理教育与临床护理实践的有效对接。分别分析这三种因素,首先课程设置结构和比例不合理:虽然护理专业教育体系已经经过二十余年的改善,但仍有部分院校出于固步自封或是经费制约等原因,在课程结构安排上设置大量的理论教学,将实践环节简化或者以护理技能讲座代替实践,教学与实践脱节,无法实现让学生知行合一、具备实践操作能力的培养目标;教材选择和教学内容陈旧:院校订购教材时没有询问专业教师,选择的教材编者自身脱离临床实践,将陈旧知识重复罗列于教材,看不到最新的临床理论研究成果,而学校一部分教师在授课过程中一味陈述课本内容,不及时补充当前的先进理论,致使课堂气氛沉闷、授课内容单一枯燥,部分教材内容跟以往其他课程内容又产生重叠;授课教具器材相对落后:2000年以来,科学技术跨越式发展,用于临床的医疗设备也向更加安全、更加便捷、更加有效转变更新。一些院校没有定期与医院交换发展现状,不了解临床医学与护理学的发展动态,另一方面,由于将大量经费预算投入校园建设,购置新型教学器具经费不足,都使学生在进入临床实践时面对新器材束手无策,从头学习。
(三)院校教师临床经验不足
院校教师临床经验不足,具备充足临床经验的教师比例较少成为制约高等护理教育与临床护理实践衔接的另一重要因素。各培养院校由于历史发展体制、实施政策的差异,存在教师培养的各类问题。对于部分任职时间较长的教师,长期不进行临床实践,多年重复进行护理理论授课,使得自身临床经验不适用于当前实际护理工作。此外,由于专业扩招对新教师的需求,院校选聘了缺乏临床经验的毕业生,学院又不能提供临床教学实践基地供新任教师积累经验,使得教师教学与学生学习过程更加脱离实际。
(四)院校临床实践模式不完善、学生实践机会不足
国内医学院校现行的两种实践教学方式,无论临床见习还是临床实习都难以完全满足扩招后学生的实践需求。护理专业学生逐年扩招,然而在每座城市能够满足实习或见习要求的医院数量却并没有相应的增长,无法满足传统实践模式的需要。
(五)病患拒绝实习生技能操作
随着医患关系问题日渐进入公众视野,病人的“维权意识”不断提高,医学院校学生实习也遇到了一些问题。一些病人认为实习生操作会不利于自身疾病治疗或者会增加疼痛感,即便实习生是在带教教师指导下进行操作也会遭受到病患的拒绝,更有甚者对实习学生护理工作进行干扰。多数实习带教医院以及带教教师为了避免和患者造成纠纷形成不必要的麻烦,只考虑自身利益,不顾与院校达成的协议,一再减少实习学生在医院的护理学习项目,从而使学生无法按照教学大纲的要求完成一些基本的护理技能,无法实现护理理论的真实应用。
三、巩固高等护理教育与临床实践衔接的对策
科学的发展和教育体系的完善都不是一蹴而就的,要真正实现高等护理教育与临床实践的有效衔接,就必须在漫长的积累与前进过程中不断找准和修正教学方案,并争取使医学院校、医疗机构等都参与到护理教育工学并重的进程中来,让每一方都能尽己之力解决当前的制约因素。
(一)培养学生的实践意识,完善课程设置
可以借鉴部分院校的成功经验,在开学伊始组织学生到医院临床、社区见习1周,使学生感受医院文化,增加学生对未来职业的感性认识,使学生在学习过程中明白所记知识都是为最终实践所用。在教材的选择上,定时订购权威出版社出版的最新教材供教师甄选,经多位教师查看后确认专业教材,同时也需要保持已用教材的延续性。课程设置上避免雷同科目,同时积极联系医疗机构保证临床实习在培养方案中的比例。教师课堂教学内容选择时,应补充最新的护理理论成果,教学方法上可列举正反面护理实例供学生学习,利用多媒体技术拍摄制作真实临床护理工作环境、急救场景等。院校在制定经费预算时,根据具体情况逐年增加用于采购先进设备的预算,更新教学应用设备。
(二)定期安排新老教师进行临床工作
考虑到护理学本身是一门需要落实到实践、完善于实践的学科,护理教师的选择必须以优秀的护理能力作为先决条件。目前高校教师招聘将学历作为重点,强调名牌院校,殊不知对于护理教师而言缺乏实践经验,理论讲得再好也只是纸上谈兵,无法很好地启迪学生。教师脱离临床的现象不仅影响教学质量,更是影响学校的总体教育水平。因此,各院校应要求教师队伍与临床紧密结合,将此作为教师考核的重要标准。根据体制管理,要求相关医院必须接受教师参与临床工作,安排教师在不同的医院每年完成一定时间段的临床工作,同时作为一名护理教师必须通过国家护士执业注册考试,具备从业资格才能上岗。
(三)在校内外建立培训基地,落实临床实践
解决高校扩招与传统实践教学模式无法相适应的问题,客观上无法通过增加城市医疗机构的方式来解决,因此需要院校在原有基础上改变实践模式才能逐渐解决。面对医院数量有限这一问题,高校可以有针对性地选择一至三个符合条件的医院,建立标准化实习教学基地。医院原有院室无法接纳大量的实习学生,但是通过标准化的教学基地可以使学生学习到规范的临床教学过程,提升技能水平。此外,在校内也可以设置用于护理实践和模拟护理情境的实验培训基地,设置专项护理训练项目,从而落实教学大纲上所要求的诸如基础护理、ICU技能护理、临床各科护理技能等实践教学。
(四)模拟病患、病情进行操练
解决病人不配合实习生在带教教师指导下的技能操作这一问题,除了需要向病患晓之以理、动之以情外,院校可以在日常教学中采用模拟病患或是志愿者模拟病情的方法进行操练。模拟情景练习给予学生更多机会练习与病患的沟通,学生可通过言语以及观察评估病人情况,进行护理技巧训练。此外,可以购置现在市面上常见的用于模拟病患的仿真机器,在课堂上供给学生操练,结合多媒体课件,尽可能让学生在模拟操练中多角度认知临床操作技巧。
对于护理专业的学生来说,护理技巧是一项十分重要的专业能力,这是护士从事护士工作所必须要具备的专业条件。因此,对于高等护理院校而言,需要重视对学生专业能力的培养,保证学生能够践行护理理论,具备走上工作岗位的能力。显然,不断探索高等护理教育与临床实践衔接的制约因素,寻求巩固二者紧密结合的对策,进行护理人才培养模式的不断改革,有助于我国高等护理教育走向健康发展的道路,有助于高等护理院校毕业生更好地在工作岗位服务,有助于我国的卫生事业在国际范围内得到认可。总之,不断发现和解决制约高等护理教育与临床实践衔接的制约因素绝非朝夕之事,需要护理教育工作者的不断努力。
摘要：社会经济的快速发展和人民生活水平的显著提高客观上对医疗护理提出了更高的要求。要满足人们对优质护理的需求最主要的便是提升护士的护理能力。就高等护理教育过程中护理理论学习和临床实践衔接之间存在的问题及影响因素进行探讨,并提出有针对性的解决对策。
关键词：高等护理教育,临床实践,衔接对策
参考文献
[1]陈静.以整体护理为中心的内科护理教学改革[J].时代教育,2016(7):55-56.