褥疮的临床治疗与护理

褥疮的临床治疗与护理（精选10篇）

褥疮的临床治疗与护理 篇1

褥疮好发生于长期卧床的患者, 主要发生的部位骨隆凸表面的皮肤或肌肉, 常见的部位有骶骨、坐骨结节、跟骨、枕骨以及髂前上棘等处。主要是受压部位的皮肤或肌肉由于长时间的缺血缺氧、血管栓塞、组织坏死形成溃疡[1]。在临床上分3期, 分别为红斑期、水泡期以及溃疡期。2010年5月以来, 我院收治的120例老年患者, 入院前已经形成褥疮, 入院后经我院积极的临床治疗与护理, 患者平均住院时间为20d, 均完全康复出院, 现就临床治疗与护理过程进行总结分析。

1 临床资料

2010年5月以来, 我院收治的120例老年患者, 男45例, 女75例, 年龄55～75岁。平均年龄65岁。患者入院前, 受压部位出现明显红斑的患者55例, 溃疡形成的患者65例。其中脑血栓长期卧床患者75例, 下肢截瘫患者25例, 慢性消耗性疾病患者20例。

2 褥疮的临床分期

I期主要表现为皮肤表面形成红斑, 未见明显溃疡面形成;II期主要为表现水泡形成;III期主要表现为皮肤软组织感染, 可见脓液流出, 溃疡面形成并可见黑色分泌物, 感染可向深部发展达到骨骼, 甚至形成败血症。

3 护理

3.1 基础护理

首先患者入院后一般已经形成溃疡, 对形成溃疡的部位要严格的消毒, 同时在临床给予积极有效的治疗后, 给予有效的临床基础会理。首先保持床铺的干燥整洁, 对于患者长期受压的部位或容易潮湿的部位给予一定的爽身粉;对于受压较为严重的部位可以减轻躯体的受压力度, 可以用水床或水垫进行减压;定时进行翻身, 尽量减少受压的创面[2]。

3.2 营养支持

患者由于长期的卧床, 饮食上受到一定的影响, 营养不良也是形成褥疮的一个因素。所以一定要加强营养支持, 多给予患者一定高蛋白、高热量以及高维生素易消化的食物, 对于进食较为困难的患者可以给予插管, 对于消化功能障碍的患者可以给予静脉注射高能的营养食物, 以增强患者的抵抗力以及创面的修复能力[3]。

3.3 对于不同时期的褥疮采用不同的治疗与护理方法

对于红斑期:红斑期是患者褥疮形成的早期, 此时如果给予适当的护理基本可以预防其进一步发展成为褥疮, 一般我院采用局部按摩的方法, 按摩动作以及手法要轻柔, 避免用力过度造成皮肤的损害, 可以在按摩时局部喷涂赛肤润, 以减少摩擦;浸润期用碘伏行局部消毒后, 用无菌针将水泡内液体抽出, 再用安普贴 (治疗型) 贴患处, 每3日换药1次, 数日可痊愈;溃疡期, 是病变明显期, 也是治疗的关键期, 常规清创, 用生理盐水冲洗, 待伤口及周边干燥将安普贴贴在伤口上, 其大小应超出伤口边缘3～4cm, 用胶贴加强固定;如压疮炎性反应期渗液较多时, 清创后用优赛填塞于患处, 进行伤口引流, 填充不应过紧, 外层敷料浸湿后需及时换药。

3.4 心理护理

长期卧床的患者身心已经受到了很大的折磨, 再加上褥疮, 患者已经身心疲惫, 往往产生轻生的念头, 对治疗缺乏信心。患者入院后, 临床护理人员一定要热情周到, 详细给患者做好各项检查, 让患者尽快熟悉环境, 树立患者战胜病魔的信心。对于已经形成溃疡的褥疮, 一定要在第一时间通知临床医师, 积极配合好临床医师的治疗。

3.5 健康教育

临床护理人员一定要积极的向患者的家属做好临床宣讲工作, 告诉患者家属褥疮的形成机制以及原理, 并告诉患者家属如何做好预防工作。并告知患者家属经常给患者做定期的翻身, 经常的清洁, 对于潮湿处要注意干燥;同时告知患者家属, 对于经常受压部位的有效按摩的重要性, 同时告诉患者家属按摩的手法以及注意事项。俗话说“久病床前无孝子”, 患者家属一般会产生消极的情绪, 一定要给患者的家属做好临床知道工作, 消除患者家属思想上的顾虑, 增强家属战胜疾病的信心。

4 讨论

4.1 褥疮形成力学因素

褥疮的形成主要是由于患者自身的压力、摩擦力。最主要的因素还是压力, 任何突出于部位, 在经受长时间的压力因素后, 都可以形成溃疡。研究表明, 当人体周边小动脉受到持续的压力达到9.3kPa时, 时间持续2h, 就会出现不可逆的改变。部分资料表明, 人体突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍左右。患者自身的摩擦力也是褥疮形成的一个因素, 由于长时间的卧床, 皮肤受到外来异物的摩擦, 久而久之, 皮肤表面就会形成水泡, 水泡破溃就成溃疡面。

4.2 临床气垫床的应用

气垫床分散重症患者承受自身重力, 减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力, 不断变换身体与气垫床的接触位置, 防止局部血液循环受阻, 保持床铺透气、干燥, 增加舒适感, 从而预防压疮的发生[4]。

4.3 创面的处理

对于已经形成溃疡的患者, 入院后, 首先要对患者的创面消毒并清除坏死的组织, 可用双氧水对患者的创, 最后将维生素C200mg、维生素B6 100mg、维生素B1 100mg、褥疮是临床上严重的并发症之一, 在护理工作中, 若护理不当继发感染, 可危及患者的生命, 654～210mg混合浸泡的无菌纱布覆盖在疮面上, 每日换1次[5]。

4.4 临床治疗褥疮的不同方法

在临床上对褥疮的治疗现在存在多种治疗方法, 包括激光治疗, 红外线加外涂白蛋白、氧气的辅助治疗、烤灯紫外线等物理疗法;中药药物治疗包括血竭酊 (血竭、冰片、白芷、地榆粉各15g加入75%乙醇5000mL) 、愈疮膏 (生黄芪30g、当归15g、血竭10g、黄柏15g、连翘15g、壁虎10g、珍珠粉l0g、白蜡50g、麻油50g制成) 、云南白药粉、化腐生肌膏、湿润烧伤膏、愈疮液等中药;现在临床上比较常用的是中西医结合治疗, 比如压疮散 (黄连10g、冰片3g、乳香10g、没药10g、血竭10g、黄柏10g、苍术12g、象皮10g、白矾15g) 结合庆大霉素、庆大霉素结合白糖生肌膏、桂林西瓜霜喷剂加甲硝唑[6]。

总之, 在临床护理工作中, 一定要积极的配合好临床医师的治疗工作。后期的工作需要临床护理人员的严密观察, 一定要做到以患者为中心, 做好临床基础护理工作, 比如口腔、皮肤、饮食的护理等, 并且要持之以恒。严格遵守落实护理核心制度, 如护理交接班制度、护理查房制度、病房安全管理制度、分级护理制度等, 做好基础护理工作, 用我们的爱心、耐心、责任心对患者褥疮进行有效预防和及时治疗, 使患者早日康复。

参考文献

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[4]郭彤, 郑爱辉压疮状况评估记录单的设计与使用[J]中华护理杂志, 2004, 39 (7) :553.

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[6]曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志, 2007, 19 (4) :323-325.

褥疮的临床治疗与护理 篇2

关键词胰岛素神灯照射安尔舒老年糖尿病褥疮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.288

老年糖尿病(DM)包括60岁以后发生和60岁以前原有而延续至60岁以后的两种类型，已成为老龄化国家中极为关注的问题。其患病率随年龄而增高_［１］。褥疮是老年DM合脑出血、脑梗死、老年痴呆、骨折患者中最常见的并发症，也是临床护理工作中较为棘手的问题。2010年2月～2011年12月应用生理盐水清洗、胰岛素4u+5%GS100ML溶液喷洒、神灯照射、安尔舒涂抹、无菌纱布覆盖固定治疗老年糖尿病褥疮患者23例，取得较好的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

本组老年DM患者46例，有38例院外发生带入住院，有8例在住院期间发生，患者均患有2型DM。其中男35例，女11例；年龄60～93岁；DM伴脑梗死20例，脑出血12例，老年痴呆8例，骨折4例，糖尿病合并多器官损害2例。空腹血糖3.5～28mmol/L，餐后2小时血糖9.5～30mmol/L。褥疮分布在骶尾部、髋部、足外踝、足后跟、肩胛等处。随机分为两组，即观察组和对照组各23例。两组年龄、性别、褥疮分期及面积无显著性差异，具有可比性。

治疗方法：在系统治疗DM和原发病的基础上，实施预防褥疮发生和复发的措施，如睡气垫床、2小时翻身1次，按摩受压骨突部位，保持床单的干燥平整等。有水泡者消毒局部皮肤，用无菌注射器抽出泡内液体，有坏死组织者先清除坏死组织；观察组创面每次换药时首先采用生理盐水清洗(清洗要彻底)，其次用无菌注射器抽取胰岛素4u+5%GS100ml溶液喷洒创面，使创面的每一部位都浸有该溶液，再用神灯照射20～30分钟，最后用安尔舒涂抹创面，无菌纱布覆盖固定，每天换药1次；对照组创面采用生理盐水清洗、神灯照射20～30分钟、百多邦涂抹创面，无菌纱布覆盖固定，每天换药1次。

统计学处理：全部数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。两组治愈时间比较采用t检验，数据以(x±S)表示，治疗效果比较采用X2检验。

疗效判断标准：①治愈：创面愈合、结痂并脱落；②显效：创面缩小，无分泌物、肉芽组织生长；③好转：渗出液减少，创面无扩大；④无效：创面扩大。

结果

疗效结果：两组治疗效果及治愈时间比较，见表1和表2。

讨论

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成的组织坏死的压力性溃疡。糖尿病患者组织含糖量高、营养障碍、胰岛素不足，血中白细胞吞噬率、吞噬指数、清菌率下降等因素，易致皮肤感染_［2］。老年人新陈代谢率低，产热少，免疫功能衰退及营养不良等原因，易致皮肤感染。胰岛素外用可促进局部组织氨基酸的转运和蛋白质的合成；葡萄糖可提供组织生长所需的能量；神灯照射具有提高局部温度，促进局部血液循环，减少渗出，增加局部抵抗力而促进溃疡愈合；安尔舒具有抗感染、止血、镇痛、促进胶元合成、组织再生、创面修复的作用。通过比较，观察组治愈率、治愈时间明显优于对照组，为患者减少了住院时间，减轻了患者的痛苦，是安全、有效、容易操作的治疗方法。

参考文献

1缪书卉,张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察.实用护理杂志,2002,18(3):53.

2林芳,张培华.78例糖尿病皮肤病情临床分析.中国皮肤性病学杂志,1997,11(4):214.

[ZK）][HT][FL）]

褥疮护理与治疗方法 篇3

关键词：褥疮,治疗,护理,预防

重度颅脑损伤和脑卒中病人卧床时间长、活动不便, 容易发生褥疮。我院神经外科近3年来对该类病人采取规范、精心的预防褥疮的护理, 对已发生褥疮的病人进行综合性治疗, 效果明显。现总结如下。

1 临床资料

230例病人中, 重度颅脑损伤107例, 脑卒中123例, 均为长期卧床生活不能自理病人。男153例, 女77例, 年龄14 ~80岁, 平均年龄57.6岁。5例褥疮病人中, 2例为院内发生, 3例为院外带入, 左髋部1例, 骶尾部4例。面积:左髋部3cm×3cm, 骶尾部1cm×2cm~5cm×6cm。分级:根据褥疮分级标准, 左髋部Ⅱ级1例, 骶尾部Ⅰ级1例, Ⅱ级1例, Ⅲ级2例。

2 预防护理

2.1 一般护理

严格交接班, 建立定时翻身卡, 每2h协助、督促病人翻身, 避免局部组织受压。保持床单位及病号服清洁、干燥、平整, 发现有污渍及时更换, 减少对局部皮肤的刺激。

2.2 饮食护理

营养不良使皮肤弹性降低, 增加压疮发生的几率, 延迟创面愈合及疾病的转归。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物[1], 吃新鲜的水果及蔬菜, 忌辛辣刺激性食物。增加机体能量, 提高免疫, 促进创面的愈合。

2.3 压疮护理

做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换, 使用交替充放气垫[2]。严格交接班。防止褥疮继续感染及新生压疮。骶尾部使用海绵或海绵圈垫空, 避免压迫。

3 治疗方法

3.1 清创

逐渐清除创面坏死组织及表面荚膜, 露出新鲜组织。

3.2 冲洗

用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止, 再用无菌生理盐水冲洗, 然后用碘伏由内向外消毒。双氧水可防止局部厌氧菌感染。碘伏可保持较长时间的杀菌作用, 对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用, 且对皮肤黏膜无刺激性, 毒性低。褥疮局部用碘伏, 能有效预防和控制感染, 促进肉芽组织生长, 达到清创、祛腐生肌的目的。

3.3 氧气疗法

用氧气面罩或塑料袋罩住创面, 四周密封后, 通过一小孔将用75%酒精湿化后的高浓度氧6~8L/min吹于创面, 每次30min, 2次/d。氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长, 提高创面组织中氧的供应量, 改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后, 形成薄痂, 利于愈合。酒精可起到抑制细菌生长, 减少分泌物, 加速创面愈合的作用。

3.4 外用药

将呋喃唑酮片、甲硝唑片、复方磺胺甲恶唑片按1∶1∶1的比例捻碎混合均匀敷盖在疮面上, 换药1~2次/d。

3.5 注意事项

换药时严格无菌操作, 根据创面大小及渗出物多少, 创面盖以无菌纱布或暴露。若创面干燥, 可1~2d换药1次, 否则换药过于频繁, 容易将新生肉芽组织和皮肤薄膜损坏撕脱。若渗出较多, 有异味, 予伤口细菌培养和药敏试验, 并增加换药次数。

4 结果

在所有病例中, 发生院内褥疮2例, 发生率0.87%。1例Ⅰ级病人为在高压氧舱内行高压氧治疗时发生, 1例Ⅱ级病人在全麻手术后发生。在本科病房内其他病人无褥疮发生。5例褥疮病人全部治愈, 治愈率100%。其中Ⅰ级治疗时间5d, Ⅱ级平均治疗时间10d, Ⅲ级平均治疗时间为22d。

5 讨论

神经外科昏迷或长期卧床病人因行动不便, 对皮肤压迫感觉减退或丧失, 营养摄入不足及局部循环不良, 软组织损耗、失去了保护作用, 均容易导致褥疮的发生, 难以完全避免, 且自身修复亦困难。我院神经科采用了规范、精心的护理, 配合气垫床和多功能床位的使用, 褥疮的发生率较前明显降低。在预防褥疮的护理过程中, 真正做到以病人为中心, 以基础护理质量为核心, 做好晨晚间护理, 严格交接班, 并持之以恒。另外, 需要向家属陪护人员讲明护理要点, 避免在病房外发生褥疮。

很多人认为按摩可以改善受压部位的血液循环, 但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明, 按摩无助于防止褥疮, 因软组织受压变红是正常的保护性反应, 不会形成褥疮, 无需按摩, 尸检证明, 凡经按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象。因此, 一旦发现病人局部皮肤变红, 则表明软组织损伤, 不宜进行皮肤按摩, 可悬空压红部位, 一般解除压力30~40min后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

呋喃唑酮片、甲硝唑片、复方磺胺甲恶唑片的混合粉末可增加疮面的抗感染能力, 减少渗出, 有利于组织的修复。临床效果不逊于其他类药物如生肌膏等, 且具有价格便宜的优点。

通过清创、双氧水和碘伏水冲洗、氧疗、呋喃唑酮+甲硝唑+复方磺胺甲恶唑敷盖创面等综合治疗, 能有效治愈褥疮, 并缩短其愈合时间。

参考文献

[1]李向群.老年压疮病人的治疗和护理 (J) .全科护理, 2010, 8 (2) :338.

褥疮的临床治疗与护理 篇4

【摘要】目的 探讨封闭负压引流术（VSD）治疗顽固性褥疮患者的护理体会?方法 回顾2010年5月之2012年5月顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经过封闭负压引流及手术治疗?结果 除1例患者创面经久不愈行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及局部毒性?过敏反应，创面肉芽清洁?干燥，肉芽新鲜?均匀饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦?色泽正常?结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节?

【关键词】封闭负压引流 顽固性褥疮 护理

【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年?昏迷?

瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者?家属和医护人员的顽症?据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症?因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要?每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担?负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效?现将护理体会报告如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄65～92岁?病程5个月～2年，褥疮面积最小4.0cmx5.0cm，最大12cmx10cm，?褥疮部位骶尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨外露，2例伴潜在性腔隙?

1.2 方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所有死腔， 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面?将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触?将其边缘缝合固定于正常皮肤周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键?持续负压引流7～10 天后?取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面?

1.3 治疗优点 持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除?创面用半透膜覆盖，干燥?无渗出?隔绝了创面与外环境接触的感染机会?保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难?节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用? 2 护理 2.1 心理护理 褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心?因此护士要多给予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功?

2.2 基础护理：建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查受压部位有无异常，避免再受压，同時使用气垫床，勤按摩?保持尿道口?会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次?保持床单位干燥?整洁?无杂物碎屑，室内通风，温度适宜，避免过多出汗?

2.3 封闭式负压引流管的护理2.3.1 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键 由于患者管道较多，操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉?压迫?折叠引流管，不能随意调节负压?持续高负压是负压封闭引流的重要特点?由于患者的创面属于易压迫的部位，如腰部?骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将其垫高?悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源?负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa?负压引流瓶应选用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状?在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第（VSD）护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气?当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理?当负压失效时应立即报告医生，查明原因?2.3.2 密切观察引流管的畅通情况 常见引流不畅的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致?薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以10-20ml生理盐水自一侧引流管内注入，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成?触摸没有硬实感，如硬实感减弱，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通?引流物黏稠且量大或有坏死组织较多时，将存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性，此时应立即报告医生，及时更换引流?

2.3.3 创面的观察与护理 应用VSD不需每天换药，一次性负压密封引流可维持有效引流7-10天，一般在7天后拔除/更换；对于大面积褥疮骨外露?肌腱外露?内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行维斯第（VSD）3-4次，时间达15-30天左右?应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整?2.4 饮食与抗生素的应用：因患者自身体质消瘦，加上患者创面消耗大，我们用双途径进行营养支持，一方面鼓励患者进食高热量?高维生素?高蛋白饮食，另一方面遵医嘱使用3L营养袋?白蛋白以及血浆等进行静脉营养，增强机体免疫力，防止并发症的发生，同时有利于促进创面肉芽组织的生长，在药敏实验前，首先使用广谱抗生素进行预防性治疗，然后根据药敏结果选用相对敏感药物治疗，治疗期间密切观察抗生素的不良反应，做好药物知识的教育?3 小结 应用VSD治疗顽固性褥疮，能有效使褥疮的创面得到覆盖和保护，降低再污染的危险，同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，促进肉芽生长；VSD透明薄膜还有利于创面情况的观察，其安全性高，是治疗顽固性褥疮较好的处理方法， VSD保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键?在工作中我们要加强对创面的观察和护理，确保引流管通畅及维持有效负压，尽早发现漏气?引流管堵塞?VSD材料浮起等，并给予相应的处理，保证封闭式负压引流治疗的成功?同时根据病人的情况，我们进行针对性的心理护理，辅于双途径营养支持也为此病人治疗成功提供了重要保障?

参考文献

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褥疮膏治疗褥疮的临床效果研究 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月-2011年6月本院收治的神经内科患者68例, 均知情同意参加本次试验, 其中男41例, 女27例, 年龄33~82岁, 平均 (59.1±13.2) 岁。所有患者入院体检时均合并有不同程度的褥疮, 按照《护理学基础》中关于褥疮的分期标准, 其中Ⅱ期褥疮37例, Ⅲ期褥疮21例, Ⅳ期褥疮10例;褥疮主要分布在骶尾部 (51处) , 肩胛部 (11处) , 髋部 (9处) 和其他骨突部位 (8处) , 其中Ⅱ期褥疮36处, Ⅲ期褥疮29处和Ⅳ期褥疮14处。对照组男21例, 女13例, 平均年龄 (59.4±9.1岁) ;治疗组男20例, 女14例, 平均年龄 (58.8±11.5) 岁, 两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予褥疮膏进行治疗:首先以0.5%碘伏对患者褥疮周围皮肤进行消毒, 同时以无菌生理盐水对创面进行清洁。对于感染严重、渗出较多的深度褥疮创面, 应先将坏死组织清除后再以双氧水和无菌生理盐水进行清洁。最后直接将褥疮膏涂敷创面, 以无菌3 M穿刺保护膜进行覆盖, 每隔1天换药1次;对照组给予褥疮常规方法治疗:相同的以0.5%碘伏消毒皮肤后清除坏死组织, 双氧水或无菌生理盐水清洁创面。待创面干后以0.5%甲硝唑加硫酸庆大霉素进行湿敷, 外用无菌敷料进行覆盖保护, 换药1次/d。两组患者均以10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗1个疗程的近期临床疗效;比较两组患者褥疮的治愈时间。

1.4 疗效判定标准

治愈:患者褥疮创面愈合, 结痂并脱落;显效:患者褥疮创面缩小, 无分泌物且有肉芽组织生长;好转:患者褥疮创面未扩大, 且渗出液减少;无效:患者褥疮创面不愈合甚至扩大, 同时渗出液明显[2]。有效率= (治愈例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较使用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期临床疗效

对照组治愈12例、显效9例、好转2例, 有效率为67.6%;治疗组治愈19例、显效8例、好转4例, 有效率为91.2%, 治疗组近期临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组褥疮治愈时间比较

治疗组Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期褥疮的治愈时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

褥疮主要是由于长期卧床患者局部组织长期受压、血液循环障碍而引起的压力性溃疡, 而组织营养不良和持续缺血缺氧会进一步导致其溃烂坏死[3]。褥疮一旦形成, 不仅会给患者造成痛苦, 继发感染进而加重患者的病情, 延误治疗。其作为临床上难以避免且较为棘手的护理并发症, 严重影响患者的生活质量和健康, 甚至危及生命[4,5]。引起患者发生褥疮的原因很多, 其中压力、摩擦力和剪切力这三种外力是造成褥疮发生的重要因素。大部分患者由于患病后需长期卧床或是使用轮椅, 一些骨骼凸起的部位会经常性的承受较大压力和受到摩擦, 这样极易发生压红、水泡, 甚至发生溃疡的现象。同时由于部分患者年龄较大, 体质较弱, 加之体内的营养物质相对缺乏, 致使其皮肤组织能力较差, 当压迫、摩擦等外力长时间作用后, 患者皮肤的就容易出现发红破溃的现象, 导致褥疮的发生。卢秀红[6]对褥疮发生的危险因素也进行了总结, 认为褥疮的发生与患者年龄、体型、垂直性压力、温度、湿度及卧床时间有直接关系。

对于褥疮的治疗, 临床上通常采取单一抗生素和其他辅助药物进行涂抹治疗。褥疮创面结痂较慢且疗程较长, 同时部分药物对患者的皮肤刺激较大, 频繁换药也容易破坏新生肉芽组织, 对患者创面的愈合影响较大, 耗费了护士大量时间, 给患者也造成了较大的痛苦[7,8,9,10]。褥疮膏的主要成分为血竭、乳香、没药、麝香、黄连和黄蜡等, 其具有化瘀解毒、清热凉血、生肌止痛、控制创面感染和加速创面愈合等作用, 对褥疮的治疗具有较好的临床治疗效果[11]。本研究也表明, 应用常规方法治疗的对照组有效率为67.6%, 应用褥疮膏治疗的治疗组有效率为91.2%, 治疗组近期临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时治疗组褥疮的治愈时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

由于褥疮的发生与肌肤失养和脉络瘀滞不畅密切相关, 因此治疗褥疮最根本的办法就是要活血化瘀, 褥疮膏选用乳香、血竭和没药等中药材即是要加强活血化瘀的作用[12]。同时相关研究表明, 褥疮愈合较难的原因主要是创面的坏死组织难以彻底清除[13,14]。临床西医外科治疗通常对创面基底部进行组织搔扒来清除坏死组织, 但对褥疮处理效果却不尽如人意[15]。为此, 褥疮膏选用麝香、黄连和黄蜡等祛腐生肌药, 通过药物作用清除坏死组织, 同时增加润肤生肌的功效。褥疮膏为患者的创面提供了一个密闭乏氧且湿润的局部环境, 竖起了一道皮肤保护屏障, 降低了细菌和真菌的感染, 有利于创面的愈合, 从而改善其临床治疗效果, 提高患者的生活质量。

褥疮的临床治疗与护理 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

5例患者中, 男4例, 女1例, 年龄68～92岁, 均是肺部感染、脑梗死后遗症的患者, 入院时骶尾部带有Ⅳ期褥疮, 面积最大有8cm×10cm, 最小有5cm×6cm, 全层皮肤破溃, 深及皮下组织和深层组织, 1例深达骨质, 创面有黄色渗出液, 浅层组织坏死, 形成溃疡, 并有恶臭。

1.2 治疗方法

先用过氧化氢彻底清创, 剪去坏死组织和脓性分泌物, 再用无菌生理盐水以流动式冲洗创面, 然后把利福平粉 (利福平胶囊1～3粒, 去掉胶囊) 均匀撒在无菌敷料上, 接着把敷料填塞较深者其内, 浅者平敷, 再将倒有康复新液的纱布覆盖在创面上, 最外层盖上无菌敷料。初期每天换药2次, 待肉芽生长良好后可减少至每天换药1次, 污染时随时换。换药时注意, 如果里层与组织粘住, 不可强撕, 应先用无菌生理盐水浸湿后再揭起, 以防止再次损伤新生长的肉芽组织和皮肤。经过数天同样方法换药, 当分泌物减少, 褥疮边缘长出新鲜肉芽组织, 臭味减轻或无臭味, 这时可不再放利福平粉, 单独覆盖有康复新液的纱布即可。

2 护理

2.1 皮肤护理

患者卧于有充气垫或海绵垫的床, 建立翻身卡, 每1～2h翻身1次, 翻身时避免拖、拉等动作, 同时注意察看受压皮肤情况, 保持床单元平整、清洁、干燥, 衣服潮湿及时更换。严禁直接卧于橡胶单或塑料布上, 严禁使用破损的便盆。

2.2 促进血液循环

经常进行温水擦浴, 局部按摩, 定时用50%酒精或红花油按摩背部或受压处, 达到通经活络, 促进血液循环, 改善局部营养状况, 增强皮肤抵抗力的作用。

2.3 加强营养

给予高蛋白、高维生素饮食, 不能进食者可鼻饲或静脉补予, 全程补充足够的营养, 才能提高机体的抵抗力。

2.4 心理护理

护理人员主动与患者及家属沟通, 介绍褥疮的发生原因、治疗措施及成功病例, 鼓励患者及家属积极配合治疗。

3 结果

经过综合处理5d后, 伤口脓性分泌物明显减少;10d后可见新鲜的肉芽组织生长, 肉芽组织鲜红、干燥;15d后溃疡面逐渐缩小, 变浅, 周围组织向褥疮中心生长, 边缘生长良好, 35天后新长的肉芽组织基本与创面平齐, 创口缩小为2～3cm, 40～60d完全愈合。

4 结论

褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡, 而且明显延长了住院日。

对于褥疮彻底清除坏死组织, 保持创面清洁, 去除细菌繁殖基础, 为新鲜肉芽组织生长创造良好基础。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物, 味咸、辛、性温, 具有散淤活血、养阴生肌的作用, 常用于淤血阻滞的褥疮及胃、十二指肠溃疡、金创、烧烫伤等。现代研究证实, 康复新液通过抑制蛋白质及RNA的合成, 达到抑菌的目的, 使局部炎性反应减轻, 渗出减少, 从而促进创面愈合, 且具有对皮肤的刺激小, 渗透力强的特点[1]。康复新液可促进褥疮创面愈合, 缩短愈合时间;利福平是一种广谱抗生素, 对褥疮常见致病菌如绿脓杆菌、变形杆菌、金葡球菌、大肠杆菌、耐药金葡球有很强的抗菌作用;对革兰阴性菌、某些病毒等也有抑制作用[2]。

通过这几例褥疮的治疗和护理, 我们体会到利用康复新液配合利福平粉治疗Ⅳ期褥疮效果满意, 值得同行们参考。总之, 控制褥疮发生在于预防, 良好的护理、合理用药是促进褥疮痊愈的前提, 护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。

关键词：褥疮,康复新液,护理

参考文献

[1]程化奇.中医学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:244-246.

百多邦治疗褥疮的护理体会 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

本组46例均为呼吸内科疾病患者, 男35例, 女11例。年龄76~89 (平均82.7) 岁。46例患者共发生褥疮60处, 其中骶尾部23处, 肩胛部3处, 坐骨结节部4处, 髋部12处, 脚跟4处, 所发生的褥疮面积2cm×3cm~4cm×6cm, 根据褥疮的分期, 为浅部溃疡期 (Ⅲ) 38处和坏死溃疡期 (Ⅳ) 22处。治疗时将46例患者随机分为两组, 每组各为浅部溃疡期 (Ⅲ) 19处和坏死溃疡期 (Ⅳ) 11处。两组患者在年龄、性别、疾病、压疮部位、压疮分期、面积等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 材料

百多邦软膏1支 (中美天津史克制药有限公司生产) , 0.5%碘伏或安尔碘, 0.9%生理盐水, 无菌弯盘, 无菌剪刀, 无菌纱布块, 胶布, 必要时备棉垫。

1.3 方法

1.3.1 使用百多邦的换药方法

用药前先用剪刀清除坏死组织, 以患者不感觉疼痛、疮面不出血为度。再用生理盐水清洗疮面, 用无菌纱布吸干。疮面周围用0.5%碘伏消毒, 待干后在创面内均匀涂抹百多邦软膏, 再用无菌纱布覆盖, 必要时加用棉垫后用胶布固定。

1.3.2 使用0.5%碘伏湿敷的换药方法

同样在用药前先用剪刀清除坏死组织, 以患者不感觉疼痛、疮面不出血为度。再用生理盐水清洗疮面, 用无菌纱布吸干。疮面周围用0.5%碘伏消毒, 待干后在创面内用0.5%碘伏湿敷疮面, 再用无菌纱布覆盖, , 必要时加用棉垫后用胶布固定。

1.3护理效果观察

愈合:溃疡面结痂并脱落。有效:表面干燥, 溃疡面缩少, 有肉芽组织生长。好转:渗液明显减少。无效:溃疡面维持原样, 甚至扩大。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

试验组的效果明显优于对照组, 两组比较有显著性差异 (P<0.01) 。见附表。

3 护理

3.1 一般护理

褥疮主要原因是皮肤受到潮湿、摩擦力、剪切力、重力。温度的改变也可以导致褥疮的发生。皮肤上升1℃, 皮肤就会增加10%耗氧量, 同时也会加快组织的新陈代谢[1]。给患者睡气垫床, 建立翻身卡, 积极协助患者或者患者家属每2小时翻身1次, 避免局部长期受压, 还应保持局部皮肤清洁干燥, 加强营养, 并多与患者沟通, 使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 百多邦的作用

百多邦通用名莫匹罗星软膏, 是局部外用抗生素, 对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌作用, 如溃疡合并感染、创伤合并感染, 特别是对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌[2], 使局部反应减轻, 分泌物减少。我们通过临床观察, 未发现不良反应的发生。

3.3创面护理

每天坚持进行褥疮换药, 常规按每天2~3次进行, 严格无菌操作原则, 在临床护理工作中关键是做到“五勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换等护理工作[3]。促进创面愈合。

4 讨论

随着社会的进步, 人民的生活水平也在不断提高, 因人口老龄化随之而来的老年人在不断地增加, 肺部疾病、糖尿病、肥胖等病人越来越多, 从而导致年老体弱、长期卧床的病人增加, 同时褥疮的发生率也跟着上升。但是如何去预防, 如何降低褥疮的发生率是今后发展的方向。褥疮多发于长期卧床不能自行翻身、大小便失禁、皮肤经常受潮湿、摩擦等的刺激, 使皮肤抵抗力降低, 年老体弱营养不良、全身营养缺乏而消瘦者。有效地治疗和护理褥疮对促进原发疾病的康复十分重要, 必须探讨一种简单易行、效果显著的治疗途径。而百多邦的主要成分是莫匹星软膏, 软膏基质为聚乙二醇, 形状为乳白色亲水软膏, 为局部外用的抗生素, 适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。在使用过程中未发现过敏等不良反应, 价格也比较低廉, 而且使用方便, 病人容易接受, 可推广使用。

摘要：对我科46例入院时已带入褥疮的患者随机分为两组, 试验组采用百多邦外涂, 对照组采用0.5%碘伏湿敷, 观察两组的护理效果有无差异。结果试验组的治愈率81.48%, 有效率14.81%;观察组的治愈率58.33%, 有效率75%, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。百多邦治疗褥疮明显优于0.5%碘伏湿敷, 缩短了治疗的时间, 减轻了患者的痛苦, 减轻了患者的经济负担。

关键词：百多邦,褥疮,护理

参考文献

[1]曾湘宜, 贺应军.褥疮的原因评估与护理对策[J]实用新医学, 2008, 9 (12) :1144-1145.

[2]黄秀美, 范淑华, 胡惠华, 等.百多邦软膏治疗浅度溃疡期褥疮的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6232-6233.

褥疮临床护理再探 篇8

褥疮是临床比较常见并发症, 其致病机理主要由于神经营养紊乱及血液循环障碍, 造成局部组织持续缺血、营养不良而发生的皮肤组织坏死, 并容易引发感染, 临床常见往往原发疾病得到控制, 而褥疮却久治不愈, 给患者及家属带来极大痛苦和负担。

临床上褥疮的发生率很高, 在急性病院大概3~14%之间, 而在慢性医疗机构甚至可达25%, 多因患者气血大亏, 气不运血, 加上局部受压所致。褥疮容易发生在那些长期卧床且不能自行翻身的病人的身上, 并多发于人体的腰骼、肩脚, 枕, 肘和足跟等部位。病人一旦出现皮肤破溃, 极易发生感染, 细菌进入血液循环引发败血症会危及病人的生命。尤其一些晚期肿瘤病人, 由于长期卧床, 加之身体抵抗力差, 更是褥疮的易发人群, 一旦发生褥疮往往难以治愈。褥疮的危害如此之大, 要求医护人员深入研究来提高褥疮治疗效果。

目前, 国内外医学界对褥疮的发病机理的论断比较多, 但是还没有形成明确的定论。但是国内外医学界普遍认为褥疮是由于局部组织持续受压, 血液循环障碍, 使组织持续缺血缺氧, 加之营养不良进而导致局部皮肤和软组织的溃疡或坏死。传统中医理论认为, 褥疮的发生, 是因“久病气血大亏”, 长期卧床不起, 导致的气血运行失常, 肌肤营养无法实现, 又由于“挨擦磨破”染毒而成。临床褥疮的发生多因久病、大病、半身不遂下肢瘫痪或者植物人, 而引起的气血虚衰, 肌肤失养, 加之长时间卧床不起, 久着席褥, 未能经常转侧身躯, 导致局部皮肉长期受到身体压迫, 因其摩擦皮肤破损, 气血运行不畅, 故而极易感染成疮。在客观环境方面, 床垫板硬不柔, 床褥潮湿不平, 也是造成压迫、摩擦损伤染毒成疮的重要外因之一。而西医则认为, 褥疮的发生, 内因在于身体虚弱, 抵抗力下降。而局部受压, 不当的刺激致局部血液循环较长时间的障碍, 细菌入侵局部惑染是为褥疮发病的外因。目前国内外医学界公认引起褥疮主要有四大因素, 即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。引起褥疮的主要原因是压力, 剪切力是引起褥疮的第一位因素, 而摩擦力增加皮肤对褥疮的敏感性。被褥潮湿、大小便失禁及出汗导致皮肤浸渍的是引发褥疮的直接原因。

2 褥疮的治疗与临床护理

目前医学界对于褥疮并没有特效的治疗方法, 积极加强营养支持治疗和基础护理, 而提高机体抵抗力, 彻底清除坏死组织, 保持创面引流通畅, 同时应用有效抗生素控制感染, 改善局部微循环, 促进结缔组织再生修复是治疗褥疮的关键。现代药理研究也证实血竭能抑制细菌生长, 改善创面的血液循环和营养代谢, 具有增强免疫功能和抗感染能力, 能促进肉芽组织和上皮的生长, 促使创口愈合。

褥疮的预防在护理上是重大课题, 褥疮绝大多数是可以预防的, 但并非全部, 国外认为护理不当确能发生褥疮, 但不能把所有褥疮都归咎于护理不当。护理必须加强护理才能降低褥疮的发生率。

在褥疮的临床护理中, 医护人员首先要做好心理护理, 多与患者沟通, 解除其思想顾虑, 使其能够积极配合治疗, 克服病痛积极参与自我护理、及时帮助患者翻身。其次, 是做好患者的皮肤护理。坚持每天用温水擦洗全身, 更换内衣裤, 保持患者的皮肤清洁和干燥, 做好基础护理工作, 在条件允许的情况下, 最好达到2h翻身一次, 避免皮肤局部组织, 坚持每天按摩骨隆突出部位, 促进血液循环。对大小便失禁的患者给予留置导尿管, 防止尿湿床。

而且针对不同损伤期的患者应采用不同的预防手段和护理策略。在褥疮发生的初期应采取积极措施, 防止患者的身体局部继续受压, 如果发现局部变红或发紫, 或者产生水疙或有硬节结都是褥疮出现的表现, 都应当立即采取减压措施, 增加翻身次数;中期护理重点是保护皮肤避免感染, 保持创面的干燥;后期应清洁创面, 祛腐生新, 促其愈合。

褥疮的治疗不是一朝一夕能够见效的, 重视患者的营养与饮食对于褥疮症状的缓解和治疗是非常重要的。褥疮患者的日常饮食要注意添加高蛋白, 高热量、富含维生素的食物, 当然对糖尿病患者要给予糖尿病饮食并控制血糖。

针对褥疮患病的机理及其治疗难度大的特点, 临床护理中应该注意早起的预防工作。而全面而持续的住院患者褥疮风险评估是非常有必要的措施, 医院要对每一个新入院的患者的皮肤情况进行全面的检查和评估, 平时的评估工作要做到全程的动态管理。褥疮的预防需要制定切实有效的护理措施, 并给予正确的护理诊断和周密的护理计划, 要求医护人员坚决执行。同时, 有效的健康教育是预防患者临床发生褥疮的有效手段, 医护人员有责任让家属及陪护人员了解什么是褥疮, 褥疮的危害及其预防措施, 让患者家属与医院一起努力减少褥疮的发生率。

3 褥疮临床的辅助护理

3.1 心理护理

临床研究发现, 当一个人卧床而丧失活动能力时, 会极大影响他对自我身体形象的认识, 致使患者和家属情绪低落, 所以一定要做好家属的思想工作, 告诉他们对疾病的转归及愈合过程, 并通过各种途径帮助他们树立信心, 让他们明白在患病期间对于患者而言, 亲情最重要, 以此促使患者主动配合治疗, 从未使患者尽快康复。

3.2 饮食护理

大部分病人身体在疾病和创伤后, 会出现一系列内分泌失调及代谢改变, 导致病人体内物质的高度消耗。而褥疮患者多因为丧失活动能力而长期卧床, 胃肠蠕动差, 消化能力弱, 极易造成营养不良, 营养不良又进一步延迟了创面愈合及疾病的恢复, 并降低患者的免疫力, 故要根据具体情况对患者进行膳食结构调节, 对能进食者及不能进食者应分别对待采取措施, 通过各种方法补充营养, 以保证病人蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的充分吸收, 从而促进伤口尽快愈合。

3.3 环境管理

褥疮患者尤其是老年患者自身抵抗力低下, 所以要注意病室通风问题, 病室内尽量减少人员流动, 每日进行室内消毒, 以减少病菌感染的机会, 从而利于褥疮的愈合, 并防止其他并发症的发生。

参考文献

[1]张雪梅, 薛岚, 廖再波.褥疮防治的循证证据[J].实用护理杂志, 2002, 18 (2) .

[2]朱新.褥疮的防治及护理近况[J].医学文选, 2002, 21 (6) :938-940.

褥疮的临床治疗与护理 篇9

通常情况下,深度褥疮往往需要手术治疗。但是,对患有多发病的危重病人深度褥疮的治疗,由于病人不能耐受手术打击多采用保守治疗。我院采用湿润烧伤膏治愈一例该类病人,

报告如下:

患者,女性,26岁,因孕19周伴心悸、气短就诊,曾有!型糖尿病病史。入我院前因为少动,骶尾部皮肤呈紫红色,中央发黑,并逐渐形成褥疮。入院时神智不清,谵妄,心率100次/分,血压18/13Kpa,呼吸深,动度大,眶上神经压痛阳性,血气检查提示为代酸合并呼碱。BUN为19.9mmol/L,尿糖+++,酮体+++,诊断为酮症酸中毒,经及时抢救脱险。入院后第4天,因胎盘早剥、死胎,实行毁胎手术。术后患者再次昏迷,心率高达150次/分,诊断为中毒性心肌炎。术后第5天,左侧胸腔大量积液,行胸腔闭式引流治疗。入院后第29天,褥疮坏死组织开始溶痂,进行床边换药清创,去除坏死皮肤及皮下组织后,创面深达骶骨,病变范围患者同时伴有低蛋白血症、贫血,并一直接受胸腔闭式引流治疗,不能耐受较大的皮瓣转移手术,遂采用湿润烧伤膏保守换药治疗。根据创面液体渗出情况,决定每日或隔日换药。每次换药时,用3%过氧化氢、0.1%新洁尔灭和生理盐水清洗创面,浸有湿润烧伤膏的纱布作内层敷料包扎,并继续治疗其它疾病和加强全身营养支持治疗。创面坏死组织逐渐脱落,并出现新鲜肉芽组织。随着治疗时间的延长,创面逐渐缩小,至住院78天,创面缩小为3cm×2cm,拔除胸腔闭式引流管。至第 101天,创面完全愈合。通过本病历说明,对危重病人的褥疮治疗不宜采用手术植皮治疗,采用湿润烧伤膏油纱换药治疗也可治愈。

湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会 篇10

关键词：褥疮,湿润烧伤膏,护理

褥疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。褥疮是脑卒中患者常见并发症之一, 也是临床护理工作的难点之一。如继发感染可使病情加重, 影响康复, 增加患者的痛苦, 严重者可危及生命。护理措施的跟进与否, 直接影响到患者的康复。我科应用MEBO治疗30例脑卒中伴有褥疮患者, 取得较满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年3月至2012年5月间共收治30例入科时伴发褥疮 (共47处) 的脑卒中患者, 其中男13例, 女17例, 年龄53~91岁, 平均年龄68岁, Ⅰ度7处, 面积1.5cm×2cm~2cm×3.5cm;Ⅱ度15处, 面积1cm×1.5cm~3.5cm×5cm;Ⅲ度20处, 面积3cm×3.5cm~4cm×5cm;Ⅳ度5处, 面积2.5cm×3.5cm~4cm×7.5cm.发生部位:骶尾部28处, 髂脊外沿部11处, 肩胛部3处, 足跟部2处, 枕部1处, 外踝部2处。30位患者中有24位瘫痪伴大小便失禁。

2 治疗方法及护理措施

2.1 治疗方法

首先与患者及患者家属进行良好的沟通, 让他们充分了解褥疮发生的原因、病理过程、护理措施跟进的重要性, 使他们能够积极地配合治疗及护理。

在积极治疗原发病的同时, 根据病情及褥疮发生的部位取舒适体位, 充分暴漏病灶, 创面进行常规处理后用MEBO治疗。具体方法是: (1) Ⅰ度褥疮:常规消毒皮肤发红区及周围皮肤。 (2) Ⅱ度褥疮:在外科无菌操作下抽出水疮内渗出液, 常规消毒创面及周围皮肤 (3) Ⅲ度及IV度褥疮:在外科无菌操作下彻底清除坏死组织, 用3%过氧化氢和生理盐水冲洗创面, 直至创面清洁, 消毒周围皮肤。 (4) MEBO使用法:将浸透MEBO的纱布完全覆盖在变色皮肤或创面上, 对于Ⅲ度、Ⅳ度褥疮创面覆盖的厚度与周围皮肤持平为止, 对于潜行区域应将MEBO纱条填塞于间隙内, 上面覆以纱布, 对于创面坏死组织多, 色泽发暗, 周围组织情况较差的创面, 每日更换MEBO纱布3~4次, 对于创面有肉芽生长, 周围组织情况较好的创口, 每日更换1~2次。 (5) 严密观察病情及创面情况, 并做好记录。 (6) 积极治疗原发病, 加强全身营养, 纠正低蛋白血症及营养不良。

2.2 护理措施

患者入院后给予全面评估, 包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响褥疮治疗和预后的所有因素, 如原发病情、用药情况、全身营养状况、经济状况, 陪护人员的整体素质、文化程度、亲情程度等。局部评估包括准确评价褥疮的分期、面积大小、部位、创面、分泌物的颜色及性质、肉芽组织生长情况等等。

2.2.1 基础护理

(1) 解除局部受压, 促进血液循环是治疗褥疮的根本原则, 因此, 建立床边翻身卡尤为重要, 每2h翻身一次, 必要时1h一次, 创面用气圈、棉圈或海绵圈垫起。 (2) 按摩, 对于受压部位Ⅰ度、Ⅱ度褥疮, 在翻身的同时要施以周围皮肤的按摩, 可用酒精、红花酒等, 按摩时自上而下, 压力由轻到重, 再由重到轻。同时, 可以配合红外线灯照射, 改善局部血液循环。 (3) 保持床铺整洁、平整、干燥, 避免翻身时有推、拉、拖等粗暴动作, 以免擦伤皮肤。大小便失禁者及时更换尿垫, 留置尿管和接尿器者, 注意会阴部的皮肤护理。 (4) 保持皮肤洁净, 长期卧床患者, 定时给予床上擦浴, 大小便失禁者, 便后及时给予局部擦拭, 避免排泄物的刺激。

2.2.2 饮食护理

营养搭配要合理, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 不能通过口腔进食者, 根据病情需要, 通过鼻饲管给予足够的食物, 必要时通过静脉补充高能营养物质, 以增强机体抵抗力和组织修复能[1]。

2.2.3 心理护理

脑卒中伴有褥疮的患者及家属, 因褥疮疗程长、效果差, 大多数有一种紧张无奈的心理。因此, 在对患者进行全面和局部情况评估后, 使用MBEO治疗前, 与患者及其家属进行充分沟通, 让他们了解MBEO的作用、用途、效果及注意事项, 积极配合治疗和各项护理措施的顺利实施, 同时让患者克服紧张、恐惧情绪, 有利于伤口愈合[2]。

3 结果评定

疗效评定标准: (1) 治愈:溃疡创面愈合, 有完整的皮肤覆盖。 (2) 好转:创面无分泌物, 溃疡面积缩小, 肉芽组织生长良好, 触摸出新鲜血液。 (3) 有效:渗出液减少, 溃疡面无扩大。 (4) 无效:溃疡面无缩小, 仍有分泌物。本组共47处褥疮, 其中26例40处治愈;2例3处好转;1例1处有效;1例3处死亡。治愈率85.1%, 天数最短的12d, 最长的73d。

4 小结

褥疮是脑卒中患者一种常见并发症。首要诱因是患者中枢受损导致肢体失去自主活动能力, 护理措施不能及时跟进, 导致局部组织长时间受压而致。在整个治疗过程中, 解除压迫, 掌握良好的翻身技术, 床铺平整, 干燥无褶皱, 保持皮肤清洁, 避免排泄物刺激, 增强机体免疫力是关键。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型, 具有清热解毒, 活血化瘀, 去腐生肌等作用[3]能改善褥疮周围的血液循环, 增强局部组织的免疫能力, 为组织再生提供理想的湿润环境, 从而促进创面愈合。且方法简便易行, 安全有效, 即为患者减轻了痛苦和花费, 又为护理降低了工作量, 是治疗褥疮的好帮手。

参考文献

[1]魏贤芹, 李颜, 魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (6) :669-670.

[2]王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理[J].实用护理杂志, 2002, 18 (9) :55-60.