肺心病患者的临床护理

肺心病患者的临床护理（精选10篇）

肺心病患者的临床护理 篇1

肺心病缘于支气管、肺、胸廓或者是肺动脉的慢性病变造成循环阻力增加、肺动脉高压, 从而导致右心室肥厚、扩大, 甚至出现心功能不全的一种继发性心脏病。流调学发现肺心病多见于老年人, 本病以冬春季节多见, 具有病情易反复、并发症多、死亡率高的特征, 因此加强对患者的有效护理能够降低死亡率、提高治疗效果, 现将60例肺心病患者的临床护理观察报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选60例患者经常规胸片、心电图、彩超等相关检查, 均符合肺心病诊断标准[1];其中男42例、女18例, 年龄55岁-86岁, 平均 (62±8) 岁;所有患者均因并发呼吸道感染、呼吸困难而住院, 因慢支并发阻塞性肺气肿引起的肺心病49例、占81.67%, 支气管哮喘引起的6例、占10%, 支气管扩张引起的5例、占8.33%;按照《内科学》[2]有关标准进行心功能分级:心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级38例、Ⅳ级8例。

1.2 方法

患者入院后给予抗炎、氧疗、解痉、平喘、排痰、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等综合治疗护理措施。治疗前后测定动脉血氧分压 (PO2) 和二氧化碳分压 (PCO2) 、肺功能及心功能改善情况。

1.3 疗效评价标准

参考全国第二次肺心病会议制定标准, 根据临床症状、体征及心功能分为:显效、有效、无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

3.1 疗效结果见表1。

3.2 实验室指标结果见表2。

注:▲P<0.05.

3讨论

近年来肺心病发病率呈上升趋势, 本病常见的并发症除心肺功能出现呼吸衰竭、心力衰竭外, 还有肺心脑病等危重并发症。因此除了临床治疗外, 精心的护理也至关重要。

所以我们通过对60例患者全面、有效的护理, 总有效率达到90.00%、并且各项指标较治疗前均有所改善 (P<0.05) 。 (1) 基础护理:訩体位护理:通过对60例患者的护理观察发现, 除病情危重、意识不清外, 肺心病急性期患者常伴有剧烈咳嗽、咳痰、呼吸紧迫等, 所以需要采取半卧位或坐位, 但应以患者舒适为主, 同时注意头部不能向前屈曲;訪饮食护理:应为清淡、易消化、高营养、高维生素的半流质或普食 (如鱼汤、鸡蛋羹等) , 少食多餐;同时注意对于心力衰竭患者应给予低盐饮食, 不能进食者可以静脉补液, 速度不宜过快 (以免增加心脏负担) ;訫口腔护理:对于肺心病急性期的患者容易出现二重感染, 所以嘱咐患者生理盐水漱口, 从而保证口腔湿润与清洁等;訬褥疮护理:经常翻身、定时用温水擦洗皮肤, 骨突部位用50%酒精按摩并铺软枕, 同时保持床单干净、干燥与平整;需注意护理时要保暖, 防止着凉加重病情;設严密监测生命体征:尤其注意患者夜间的意识、呼吸、心率、血压与脉搏等, 以防猝死; (2) 清除痰液, 保持呼吸道通畅:清除痰液时需注意观察痰液性质, 然后对于意识清楚者, 应鼓励其咳嗽排痰, 必要时协助拍背, 也可应用高雾量雾化吸入;但需注意的是咳痰无力、年老体弱及呼吸困难明显者, 雾化吸入应慎用, 所以此类患者行雾化吸入时, 护理人员应随时观察病情变化, 发现问题及时处理; (3) 正确使用氧气疗法:予以持续低流量吸氧, 尤其夜间时应注意吸氧管, 以防脱落、阻塞气道;同时定期行血气分析, 以便更好的调节氧浓度以及流量等; (4) 药物应用的护理:肺心病患者大量应用抗生素后应注意口腔是否存在真菌感染;应用强心剂后, 由于患者长期缺氧、对其难受性降低, 容易出现中毒现象, 所以应密切观察患者心率变化;而应用利尿剂时, 应观察尿量及有无电解质紊乱;对于应用呼吸兴奋剂时, 过量容易引起失眠、兴奋和抽搐、并增加氧耗量, 因此护理人员应加强观察并使氧气浓度增加、流量增大; (5) 心理护理:患者由于长时间生活质量不高, 易出现悲观、易怒、烦躁不安等情绪, 因此除了正确治疗和必要护理外, 心理护理也至关重要。所以对于患者来说, 除了避免各种精神因素刺激外, 还要求护理人员和患者之间建立起良好的医患关系, 鼓励患者树立康复的信心;同时应针对不同心理问题及时制定护理措施, 有针对性的进行心理疏导, 从而配合临床治疗和各项护理。

摘要：目的 对肺心病的临床护理措施进行分析。方法 对60例肺心病患者进行回顾性分析所采取的护理措施及观察效果。结果 PO2、PCO2、FEV1指标均有所改善, 患者疗效显著。结论 加强有效的护理工作能够促进患者康复、提高患者生活质量。

关键词：肺心病,临床护理,观察

参考文献

[1]李德寰.慢性肺源性心脏病[M].第二版.沈阳:沈阳出版社, 1998:335-336.

[2]叶任高, 陆再英, 主编.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2005:86.

肺心病患者的临床护理 篇2

【关键词】临床护理路径；冠心病；心绞痛

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0088-02

冠心病是临床心内科常见的一种心血管病症，主要是因为冠状动脉出现器质性或者功能性狭窄而使心肌发生缺血性损伤[1]。临床表现主要是心绞痛、心梗，严重的猝死，对患者的生命健康带来极大威胁。近年来，随着临床护理理念和技术的发展，护理路径模式在临床上逐步应用开来，并取得了良好效果。为进一步掌握临床护理路径模式在冠心病心绞痛患者中的护理效果，本文对我院接收的86例冠心病心绞痛患者临床护理情况进行分析，报告正文如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月～2016年1月在我院住院治疗的86例冠心病心绞痛患者纳入研究，均通过心电图、影像学检查确诊，符合冠心病诊断标准[2]。其中，男患者57例，女患者29例；年龄37～72岁，平均（56.3±10.4）岁；病程1～9年，平均（4.2±0.6）年。所有患者均无肝肾、神经系统等方面的疾病，意识、言语能力正常。采取随机分组法分成实验组和对比组，均为43例，在基本信息、病情病程、治疗方式等方面两组无明显性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2方法

两组患者入院后均给予积极的治疗，对比组患者实施常规专科护理，主要是吸氧、用药指导、体位护理、心电监护、饮食护理等方面。实验组实施临床护理路径护理，先由心内科主任、护士长、临床医生、护士等组建护理小组，根据我国制定的临床路径表，结合科室实际和患者病情制定针对性的护理路径，具体包括这几方面：

（1）基本评估：在患者入院之后，应当即安排好床位，并及时和主管医生进行联系。同时，主动向患者及其家属介绍病房环境，让患者更快熟悉环境；另外，主管医生及护士长应到病房详细了解患者的以往病史、实际病情，并进行系统、全面的评估，再根据评估结果调整和明确护理路径。

（2）路径实施：①入院第1d，应由护士长或者责任护士和患者进行有效沟通，向患者详细讲解冠心病相关知识，并告知心绞痛的发生机制，同时详细介绍临床治疗的方法、技术、流程、安全性等，以消除患者的顾虑，强化患者的治疗信心。另外，要详细告知患者临床护理路径的效用，讲解相关内容，以得到患者的良好合作。同时，指导患者科学合理的饮食，鼓励患者多饮水，多食维生素丰富的果蔬，并指导患者要定时排便，在排便时避免用力过大，要保持良好情绪；严密监测患者的血压、心率等体征。②入院2～4d，指导患者日常生活，依照患者实际情况指导其在床上进行适量运动，在此过程中进一步进行冠心病预防的知识宣教，并给予患者相应的心理干预。③入院5d～出院，开展良好的用药护理，并指导患者床下运动，详细告知运动的时间、运动量及相关注意事项等，并掌握患者的饮食、睡眠等情况，并给予必要干预。在出院时，要指导患者掌握血压、脉搏的测量方法，做好饮食、生活等护理。

（3）路径监督：护理小组的主任医生及护士长应对患者的临床治疗和护理情况予以监督，对存在的问题或者不足及时指出，并提出改进意见，确保护理路径效益最大发挥。

1.3效果观察

记录两组患者的住院时间及医疗费用，并通过自制评价表掌握患者的护理满意评分情况，满分100分，分值越高，表示满意度越高；并掌握两组患者临床治疗及护理中并发症发生情况。

1.4统计处理

应用SPSS20.0软件进行统计分析，用均数和标准差（x±s）表示计量数据，以t予以检验，用X2对计数数据进行检验，P<0.05表示存在差异，有统计意义。

2结果

2.1两组临床护理效果对比

通过分析，实验组住院时间、医疗费用均要低于对比组，存在差异，有统计意义（P<0.05），具体如表1：

2.2两组并发症发生情况对比

实验组有2例出现便秘，1例出现不稳定性心绞痛，发生率为6.9%；对比组有4里便秘，3例不稳定性心绞痛，发生率为16.3%，两组数据对比差异有统计意义（P<0.05）。

3讨论

冠心病心绞痛是临床心内科一种危重病病症，在急性发病期如未得到及时有效治疗，则会引起严重并发症，对患者生命安全带来极大威胁。传统临床护理模式主要是遵循医嘱开展护理，但在实际工作中，因护理人员业务能力的不同，护理经验是有差异，会出现护理不及时，护理效率不高的情况。而临床护理路径不单单反映在护理中，在路径制定中还表现了循证护理思想[3]。在制定临床护理路径表时，责任护士是直接参与的，需要查阅相关临床资料，结合实际情况制定护理对策。

和常规护理差别在于，护理路径的有关护理操作有鲜明的时间性，也就是护理人员需严格按照路径表开展护理操作，确保护理的计划性、有序性、预见性，避免出现因个人因素导致的遗漏[4]。在实际护理中，责任护士不需记录大多文字，只需在路径表上填写操作人和操作时间，如此可有效避免护理遗漏，有效提升护理效率。本研究中，实验组患者均在实施评估基础上制定并实施临床护理路径护理，包括健康宣教、治疗指导、运动指导、因素指导等方面，取得了良好成效。该组的住院时间、医疗费用及护理满意度均要优于常规护理的对比组，且并发症发生率也低于对比组，均有差异（P<0.05）。可以看出，在冠心病心绞痛患者中实施临床护理路径护理，可提升临床效果，促进患者康复，减少住院时间及医疗费用，且可改善护患关系，降低并发症发生率，临床实践意义深远。

参考文献：

[1]陈凤慧，陈宪英.临床护理路径在冠心病患者中的应用及效果评价[J].实用预防医学，2011，10（8）：514-516.

[2]王艳，乔玉宁，陈珊珊.临床护理路径在冠心病患者介入治疗中的应用[J].护理实践与研究，2012，14（6）：25-26.

[3]姜川兰.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者临床治疗效果影响[J].中国医药指南， 2011，9（2）：89-90.

慢性肺心病患者的临床护理体会 篇3

关键词：慢性肺心病,临床护理,体会

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病, 是由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓等慢性病变导致肺组织结构和 (或) 功能异常, 产生肺动脉高压、肺血管阻力增加、右心负荷加重, 使右心室肥厚、扩大, 伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺心病是我国呼吸系统的常见病, 患病率高达4.6%[1]。常并发呼吸衰竭和心力衰竭, 具有病程长、易复发等特点, 多数患者预后不良, 病死率较高[2]。其诱发因素包括上呼吸道感染、吸烟、寒冷、潮湿等[3]。我院2011年1月至2013年12月共收治慢性肺心病患者32例, 经精心治疗和护理, 均收到满意效果, 现就护理体会报道如下。

1 临床资料

32例慢性肺心病患者均为我院2011年1月至2013年12月收治的住院患者, 诊断参照1997年全国慢性肺源性心脏病会议修订的标准。其中男20例, 女12例, 年龄51~83岁, 平均65岁, 病程最短5年, 最长20年。

2 结果

本组32例慢性肺心病患者, 经精心的治疗和科学规范的护理, 通气及换气功能得到明显改善, 均明显好转出院, 随访6个月, 无复发病例。

3 护理体会

3.1 一般护理。

1密切监测病情变化:监测患者生命体征, 注意意识状态的变化, 观察有无发绀和呼吸困难等症状及其严重程度;观察患者有无右心力衰竭竭的表现;密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等, 如有都要及时通知病师并协助处理。2休息与体位护理:肺、心功能失代偿期应绝对卧床休息, 保证睡眠充分, 以促进心肺功能的恢复。保持病室内空气新鲜, 其温度、湿度适宜, 温度大约在18~22℃, 湿度在50%~70%左右。体位要采取舒适的体位, 如:半卧位或坐位, 以减少机体耗氧量, 减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期鼓励患者进行适量活动, 但要量力而行、循序渐进, 活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。平时指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势, 教导患者有效的呼吸技巧, 鼓励患者进行呼吸功能锻炼, 提高活动耐力。予高纤维素、富含蛋白质、高热量、易消化清淡饮食, 鼓励患者多饮水, 保持大便通畅, 防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。如患者出现水肿、腹水或尿少时, 注意限制钠与水的摄入, 必要时遵医嘱静脉补充营养。3用药护理:重症呼吸衰竭患者应慎用镇静剂、麻醉剂、催眠药, 若必须用药, 用药后注意密切观察患者是否出现抑制呼吸、咳嗽反射减弱等情况;使用呼吸兴奋剂时要观察有无心悸、呕吐、烦躁、面红、惊厥、肌肉震颤等不良反应;利尿剂具有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用, 但使用排钾利尿剂时要督促患者遵医嘱补钾、监测电解质变化, 防止出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧等;使用洋地黄类药物时应询问有无洋地黄用药史, 要遵医嘱准确用药, 同时注意观察是否出现中毒反应;血管扩张药物可使肺动脉扩张, 减低肺动脉高压, 减轻右心负荷, 但血管扩张药物在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉, 往往造成血压下降, 反射性心率增快等不良反应, 因此要注意观察血压、心率变化;抗生素使用后要注意观察感染控制的效果、不良反应及有无继发性感染。4心理护理:肺心病患者年老体弱, 常因为病情迁延不愈、反复发作, 使患者产生焦虑、烦躁、恐惧、低落等不良情绪, 有的甚至对治疗失去了信心。护理人员要有把患者当亲人的同情心, 对患者要高度负责, 处处为患者着想, 多与患者沟通, 了解其心理状态, 理解其心理反应, 消除或减轻不必要的思想负担, 鼓励患者战胜疾病的信心, 主动地配合治疗和护理[4]。5皮肤护理:注意观察患者水肿情况。因肺心病病程长, 患者常有营养不良和身体下垂部位水肿, 消化功能减弱, 加上各种药物的使用, 抵抗力降低, 易发生口腔、皮肤感染。若长期卧床, 极易发生压疮。对长期卧床的患者要每天早晚用温水擦洗臀部, 经常为患者翻身, 定时更换体位;指导患者穿宽松、柔软的衣服;受压处给垫气圈或海绵垫。

3.2 急性加重期的护理:

急性期病情重、变化快、容易合并各种并发症, 因此应注意保持呼吸道通畅, 改善通气及换气功能, 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 控制呼吸衰竭和心力衰竭, 积极处理并发症, 因此护理至关重要。1保持呼吸道通畅, 鼓励患者自行咳嗽咳痰, 同时根据不同情况采取各种措施, 协助痰排出[5]。对于不容易咳出者, 可进行雾化吸入治疗或吸痰处理。2合理给氧, 以纠正缺氧和二氧化碳潴留, 从而改善呼吸功能。但在应用中要严格控制给氧的浓度和流量, 一般采取鼻导管持续低流量吸氧法 (流量1~2 L/min, 氧浓度25%~30%) 。若氧浓度过高易发生肺性脑病, 甚至发生CO2潴留而危及生命[6]。给氧过程中应密切观察神志、发绀情况, 以便更好地调节氧流量及浓度。3心力衰竭的护理:予绝对卧床休息, 应用洋地黄类强心剂。但是要选用作用快、排泄快的洋地黄类, 且剂量宜小, 一般为常规剂量的1/2或2/3量, 同时还要严格掌握用药指征。用药时要缓慢推注, 同时要密切注意患者意识、心率和心律等。

3.3 缓解期的护理:

此时呼吸衰竭、心力衰竭等症状均已控制, 护理重点应转变为积极治疗原发疾病, 去除诱发因素, 增强机体抵抗力, 减少急性上呼吸道感染, 以减少或避免疾病急性、病情加重等情况。3.4健康指导:首先是疾病预防指导, 应对高危人群进行宣传教育, 劝导戒烟, 积极防治COPD等慢性支气管肺疾病, 以降低发病率。其次是疾病知识指导, 指导患者学会自我护理的方法, 使患者和家属了解该病发生、发展过程, 减少反复发作的次数, 积极防治原发病, 避免各种诱发因素, 如劳累、受凉、情绪激动等[7]。教会患者呼吸功能训练疗法, 保持良好的情绪状态, 根据自身情况选择适当的体育锻炼, 增强免疫功能。再次就是病情监测指导, 告知患者及家属病情变化的征象, 病情出现变化或加重时需及时就诊, 同时还要嘱咐坚持服药, 定期门诊复查随访, 以防复发。

4 讨论

总之, 慢性肺心病常因为反复发作, 急性加重, 肺功能逐渐损害, 多数预后不良。但经我们观察分析, 对慢性肺心病患者在抗感染、纠正缺氧、控制呼吸衰竭和心力衰竭一系列治疗的同时, 对慢性肺心病患者加强病情观察, 规范护理措施、进行有效的心理护理和健康教育, 可以明显改善慢性肺心病患者心肺功能, 减少复发次数, 提高临床疗效及好转率, 从而可改善患者生活质量[8]。

参考文献

[1]高芬, 杜发茂, 拉周, 等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病流行病学调查[J].国际呼吸杂志, 2011, 31 (13) :989-992.

[2]段志波.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (7) :1187-1188.

[3]王陵.新疆少数民族地区慢性肺源性心脏病782例临床病因分析[J].中国医师杂志, 2011, 13 (4) :523-524.

[4]娄晶.慢性肺源性心脏病患者的心理状况分析与心理护理[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (11) :6384-6384.

[5]桑艳平.慢性肺源性心脏病急性发作期的观察和护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (13) :1665-1665.

[6]谢连珍.慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理体会[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (6) :1183-1185.

[7]薛文莉, 张承贤.综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (27) :3074-3075.

肺心病患者的临床护理 篇4

【关键词】肺心病；优质护理服务；舒适护理；护理满意度

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0475-02

随着现代经济社会的发展完善，社会大众对健康生活的追求日益重视。肺心病作为中老年人高发疾病之一，我国近年来发病率有提高趋势[1]。对于本病患者而言，除了对治疗效果密切关注意外，还对生活质量有严格要求[2-3]。如何使患者身心得到恢复，在心理、社会上达到最愉悦的状态，成为临床医务工作者最为关注的问题之一。为探讨分析舒适护理在肺心病患者优质护理服务示范工程中的应用价值与效果，本次研究中选取自2014年1月～2015年1月期间，我院住院部确诊并收治的肺心病患者共计200例作为研究对象，随机分组下展开对照研究，具体数据报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1月～2015年1月期间，我院住院部确诊并收治的肺心病患者共计200例作为研究对象，随机分组下，分别将100例患者纳入对照组以及实验组中。对照组方面，100例患者中共有56例男性患者以及44例女性患者，年龄区间为45～80周岁，平均为（62.1±1.3）岁，病程区间为1～15年，平均为（5.6±0.7）年；实验组方面，100例患者中共有59例男性患者以及41例女性患者，年龄区间为45～80周岁，平均为（62.9±1.5）岁，病程区间为1～15年，平均为（5.9±0.5）年。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组

纳入对照组中的100例患者实施常规护理。

1.2.2 实验组

纳入实验组中的100例患者在优质服务示范工程中引入舒适护理。具体护理措施为：1）生理层面舒适护理：第一，需要为患者营造舒适的就医环境。即患者收治入院后需要由护理人员热情的接待，并向患者介绍的主管护士等负责人员，帮助患者尽快熟悉整个病房环境。第二，需要做好体位护理工作。即针对肺心病患者因长时间保持端坐位或半坐位而产生的不适感，可以为患者制作支撑架，外部加垫海绵垫，使患者腰背部，颈部，以及双侧下肢有依靠点，帮助患者放松肢体。第三，需要做好气道护理工作。即针对咳痰困难的患者，引导患者掌握咳嗽与咳痰的方法，经常翻身并叩背，帮助患者排痰，必要时可通过气管插管的方式建立人工气道，使患者呼吸道更加通畅；2）心理层面舒适护理：针对患者在疾病发展、转归过程当中不同的心理状态与特点，需要采取针对性的心理疏导方法，在与患者进行沟通交流中，需要始终保持自然微笑，合理使用非语言沟通模式，耐心倾听患者的诉说，适当的增加肢体抚触，满足患者被尊重的需要。同时做好对患者的健康宣教工作，尊重患者知情权，提高舒适感；3）社会层面舒适护理：肺心病患者由于需要长期接受治疗，经济负担较重，因此常常产生消极情绪，认为自己是家庭，乃至整个社会的负担。针对此特点，护理过程中必须积极争取家庭与社会的配合，引导患者家属从情感上、精神上、经济上给予患者支持。

1.3 观察指标[4]

对两组患者在不同护理模式下的满意度情况进行对比观察。观察方法为发放调查问卷的，根据问卷反馈结果进行评分。评分在90～100分区间内为非常满意，80～89分区间内为比较满意，60～79分区间内为一般满意，0～59分区间内为不满意。总满意率=（非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/总例数*100%。

1.4 数据处理

研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料表示为%，通过X2检验，统计学处理期间可信区间取值95%，检验水准取值0.05，在检验P<0.05情况下认为组间对比有显著差异，差异有统计学意义。

2 结果

实验组100例患者总满意率为98.00%（98/100），对照组为82.00%（82/100），实验组总满意明显高于对照组，两组数据对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。数据如表1所示。

表1：两组患者护理满意情况对比表

3 讨论

在现代医学模式发生变革的背景之下，大众对于临床护理服务的期望不断增加。现代医学体系下的护理工作不但单纯关注技术性操作，同时还需要在面向患者提供护理服务的过程当中遵循以人为本的基本原则。而舒适护理作为一种顺应现代医学发展模式的新型护理理念，其强调的是护理的整体性与个体性，护理的目的是使患者能够逐步在生理层面、心理层面、社会层面上达到最愉悦的状态。同时，在打造优质护理服务示范工程的过程当中，舒适护理的实施还能够促进整个护理专业实践范围的进一步拓展，对推进整体性护理工作发展方面有重要意义。对于患者而言，在接受舒适护理的过程中，能够提高自身对疾病相关知识的认识，加强自我防护，建立康复信心；对于护理人员而言，在面向患者提供舒适护理中，能够打破传统的医嘱执行被动模式，转而将预防、教育、治疗等功能综合集成，体现护理专业的重要价值，达到优化护理质量与水平的目的。

综合以上数据分析结果认为：在打造肺心病患者优质护理服务示范工程的过程当中，实施舒适护理可有效改善护理满意度，在提高护理服务水平方面意义显著，值得推广。

参考文献

[1] 黄福香，曾琨，黎丽嫦等.优质护理对肺心病患者情绪及生活质量的效果评价[J].中国社区医师，2014，（19）：139-140，142.

[2] 徐蕾，杨一红.优质护理降低肺心病患者并发肺部真菌感染的临床研究[J].检验医学与临床，2014，（7）：981-982.

[3] 汪钟灵.优质护理对于呼吸科重症监护病房肺心病并发肺部真菌感染患者的影响[J].中国医疗前沿，2013，（14）：105-105，114.

肺心病患者的临床护理 篇5

关键词：慢性肺心病,心力衰竭,护理

慢性肺心病合并心衰严重威胁患者的生命,影响患者的生活质量,强化治疗过程的护理工作,是改善患者临床病症,提高治病疗效的重要手段之一。我院在慢性肺心病合并心衰患者治疗过程中给予精心的护理,取得满意效果,现将临床护理实践体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年1月至2013年12月间收治的64例慢性肺心病合并心衰患者临床资料,其中男性38例,女性26例,平均年龄(58.6±2.6)岁。临床主要表现为咳嗽、咳痰、气喘以及呼吸困难等症状,部分患者还出现不能平卧、必须端坐呼吸、意识不清、下肢水肿等,面部、口唇都出现有不同程度的紫绀。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理和临床操作

(1)保持呼吸道畅通,鼓励患者积极咳出痰液,并协助患者翻身,必要时给予患者雾化吸入,以促进排痰,嘱咐患者多饮水,以便湿化痰液,采用叩胸、拍背等方法,促进患者痰液排出[1]。(2)鼓励患者深呼吸,教会患者正确的腹式呼吸方法,并保持每天进行2~4次呼吸训练。(3)合理给氧,坚持长时间鼻导管或鼻塞给氧,对于肺心病患者来说,高流量给氧虽可在短时间内提高外周的血氧饱和度,但会导致呼吸被多重抑制,因此应给予低浓度吸氧,氧流量1~2L/min,每天吸氧15h以上。(4)观察氧疗效果,有效改善患者细胞缺氧的状况,适当提高患者的动脉血氧分压,防止临床中患者并发心肌、脑缺氧的危害。

1.2.2 用药护理

遵医嘱以强心、利尿,扩张血管为主。在有效抗感染的药物基础上,同时给予患者进行平喘、利尿、纠正酸碱平衡电解质紊乱的常规治疗,给予5%葡萄糖注射液50m L以及硝普钠50mg微泵注入,1-2ml/h(硝普钠能均衡地扩张动、静脉,松弛血管平滑肌,能减轻后负荷,缓解瘀血)。使用时注意以下几点:(1)药物应该现用现配,连续使用不得超过24小时,注意须用避光注射器及避光延长管对药物避光应用保存;(2)注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现药液外渗时及时给予相应处理;(3)注意监测患者体内的水、电解质以及酸碱平衡情况;(4)针对使用硝普钠可能出现的不良反应,在使用硝普钠前,主动为患者介绍使用硝普钠效果和药物不良反应,消除病人对药物的恐惧心理,取得患者的合作;(5)密切观察患者心衰控制情况,随时调节用药剂量,24小时动态检测患者的心电图,同时监测患者体内电解质、动脉血气分析、肺功能,根据病情及时调整治疗方案。严密观察抢救用药过程中患者的病情变化,随时调节用药剂量,待患者呼吸困难的症状有所缓解后,并检测患者体颈静脉怒张情况及肝肿、水肿、肺部、血气以及心电图改善情况[2],即停止药物使用。

1.2.3 饮食护理

肺心病心衰患者往往出现双下肢水肿、消化道淤血等症状[3],因此,要对患者做好饮食指导,限盐饮食,控制患者日常饮食对钠盐的摄入量,以减轻水肿,预防临床并发症的形成;忌食辛辣刺激性食物,宜多食蔬菜,水果等,保持大便通畅,给予营养丰富、易消化吸收的饮食,多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质;注意少食多餐,既保证营养供给,又不致加重胃肠负担。

1.2.4 心理护理

坚持以病人为中心的护理理念,以人性化的手段为患者提供服务,平时注意与患者进行心理沟通,耐心解答患者的提问,及时解决患者的合理需求,多给患者微笑和祝福,打开患者心理的屏蔽,以沟通来改善与患者之间的关系,建立良好的护患关系,以消除患者的紧张、不安心理,鼓励患者能够以积极的心态来接受治疗,使患者积极配合治疗。

2 结果

通过密切观察64例患者的病情,及早发现慢性肺心病合并心衰的情况,从而有效采取及时治疗护理措施。上述64例慢性肺心病合并心衰患者无一例死亡,病情均明显好转。

3 讨论

慢性肺心病合并心衰患者一般出现少尿、心率加快,胸闷、心悸、气喘、呼吸困等症状,如治疗护理不当,往往造成治愈率大大降低,甚至引发各种护理并发症,且疾病具有发病快的特点,易导致患者猝死[4,5],所以在对慢性肺心病合并心衰患者临床抢救中,需要迅速进行治疗观察,同时加强护理,以提高患者临床治疗及时性;一旦患者病情得到有效控制,患者意识清醒之后,要实施相应的治疗及护理措施,以确保患者病情不会出现恶化;对患者的临床体征进行实时监测,并给予科学的饮食指导。另外还要加强对患者感染发生的预防和控制,同时也要注重有些患者在发生感染之后,其临床表现仅为食欲不振和倦怠等,但对于其要及时采取有效措施进行治疗。在对患者病情进行密切观察过程中,也要注重对心衰恶化进行有效预防,最后则需要对其进行精心护理,并积极引导患者掌握一定的应急处理能力。综上所述,要针对慢性肺心病合并心衰患者的病情特点,采取稳妥有效的护理方案,做到严密观察患者病情,对症用药,科学护理,可以显著提高慢性肺心病合并心衰患者的抢救成功率。

参考文献

[1]江发英,黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果[J].心血管康复医学杂志,2013,22(5):522-524.

[2]陈明菊.慢性肺心病合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(34):256.

[3]袁文贤.慢性肺心病合并心衰的护理疗效观察[J].大家健康(中旬版),2014,01(3):279-280.

[4]蔡丽娟.慢性肺性心病合并心力衰竭的护理干预措施[J].医学信息,2013,04(27):81-81.

肺心病患者的临床护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者, 均我医院收治的、符合WHO缺血性心脏病诊断标准的冠心病患者。其中, 男性65例, 女性35例;年龄介于37~87岁之间, 平均年龄为56.5岁。从临床病型看, 心绞痛型50例, 心肌梗死型45例, 无症状心肌缺血型5例。

1.2 护理方法

在常规护理的基础上实施全程高效规范化的护理干预。护理要点包括密切观察病情, 心电监护, 吸氧, 发病初绝对卧床休息。保持环境安静, 限制探视, 减少干扰;发病6h内争取溶栓治疗;防治潜在并发症;病情稳定后指导患者进行康复训练;其余同心绞痛。

护理措施包括: (1) 疼痛时应绝对卧床休息, 保持环境安静, 限制探视, 减少干扰; (2) 间断或持续吸氧, 以增加心肌氧的供应, 心电监护; (3) 饮食护理:参见心绞痛的护理要点; (4) 心理护理:由于病情较重, 患者有恐惧及濒死感, 精神负担较重, 要允许患者表达出内心的感受, 接受患者的行为反应, 如呻吟、易激怒等, 向患者解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量, 不利于病情的控制, 介绍CCU的环境、监护仪的作用等, 帮助患者树立战胜疾病的信心; (5) 止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛, 给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯, 烦躁不安者可肌注地西泮, 疳工及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况, 注意血压的变化、有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应; (6) 溶栓治疗的护理:心肌梗死不足6h的患者, 可遵医嘱给予溶栓治疗; (7) 指导患者进行康复训练:根据病情和患者活动过程中的反应, 制定活动方案。若有并发症, 则应延长卧床时间。

2 结果

100例患者经过精心周到的护理, 均未出现生命危险, 其中治愈22例, 好转54例, 总有效率达76%。

3 讨论

3.1 冠心病临床概述

冠状动脉硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病, 它和冠状动脉功能性改变 (痉挛) 一起, 统称为冠状动脉性心脏病, 简称冠心病 (CHD) , 亦称缺血性心脏病 (IHD) [3]。本病多发生在40岁以后, 男性多于女性, 脑力劳动者较多。临床上通常根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌血供不足的发展速度、范围、程度和出现症状的不同, 将本病分为五种类型: (1) 无症状性心肌缺血, 又称无痛性心肌缺血或隐匿型心肌缺血, 多数情况下与隐匿型冠心病等同; (2) 心绞痛型冠心病; (3) 心肌梗死型冠心病; (4) 心力衰竭和心律失常型冠心病, 又称心肌硬化型冠心病, 也称缺血性心肌病; (5) 死型冠心病。上述五种类型的冠心病可同时出现。

3.2 冠心病的用药护理体会

解除疼痛:常用药物有吗啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸异山梨酯, 严重者可行亚冬眠治疗, 即哌替啶与异丙嗪 (非那根) 合用[4]。

溶栓疗法:在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓, 使闭塞的冠状动脉再通, 心肌得到再灌注, 濒临坏列的心肌可能得以存活或是坏死范围缩小, 从而改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。剂量:尿激酶100万~150万U/30~60min内静滴;链激酶75万~150万U/30~60min内静滴;重组组织型纤溶酶原激活剂100mg在90min内给予, 先静注15mg, 继而30min内静滴50mg, 其后60min内再滴注35mg, 需联合抗凝治疗。

消除心律失常:心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死, 必须及时消除。首选利多卡因50~100mg静注, 必要时可5~10min后重复, 直到室性期前收缩控制或总量达300mg, 而后应以1~3mg/min静滴维持48~72h。发生心室颤动时, 应立即行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞, 心室率缓慢时, 应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。

控制休克:此时休克属心源性, 亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足, 应采用升压药及血管扩张剂, 补充血容量, 纠正酸中毒。如上述处理无效时, 应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下, 即刻行急诊PICA或支架植入, 使冠脉及时再通, 亦可作急诊冠脉旁路移植术 (CABC) 。

治疗心力衰竭:主要是治疗急性左心力衰竭, 除应用吗啡、利尿剂外, 应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。如心力衰竭程度较轻, 可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静滴, 如心力衰竭较重宜首选硝普钠静滴。

3.3 冠心病的健康指导[5]

(1) 告诉患者宜低脂、低盐、低能量、高纤维饮食, 保持大便通畅, 戒烟酒, 肥胖者注意控制体重。注意休息与活动的安排, 注意劳逸结合。 (2) 指导患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法[6]。 (3) 让患者了解常用药物的作用及副作用, 以便自我监测病情。外出时随身携带硝酸甘油以应急;在家中, 硝酸甘油应放在易取之处, 用后放回原处, 家人也应知道药物的位置, 以便需要时及时找到。让患者及家属了解硝酸甘油见光易分解, 应放在棕色瓶中存放6个月更换1次, 以防药物受潮而失效。 (5) 定期进行心电图、血脂、血糖检查, 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。告知患者如心绞痛比以往频繁、程度加得、服用硝酸甘油不易解、伴出冷汗等, 应立即由家属护送到医院就诊, 警惕心肌梗死的发生。 (6) 嘱患者洗澡时不宜在饱餐或饥饿时进行, 水温勿过冷过热, 时间不宜过长。

参考文献

[1]李月华.行为护理在冠心病护理中的应用[J].辽宁医学院学报 (社会科学版) , 2008, 6 (1) :41-43.

[2]李兰芳, 吴燕飞, 葛青.护理干预对冠心病患者遵医行为的影响[J].实用中医内科杂志, 2008, 23 (2) :117-118.

[3]许燕, 张建欣.冠心病患者焦虑、抑郁的心理护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (1A) :32-33.

[4]朱素云.家庭护理干预对冠心病患者康复的影响[J].中医药导报, 2008, 15 (1) :48-49.

[5]贾赫.冠心病护理的现状与进展[J].当代护士 (专科版) , 2009, 17 (6) :13-14.

肺心病患者的临床护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014 年1 月—2015 年12 月来该院就诊的80 例糖尿病合并冠心病患者为研究对象, 患者均符合WHO1999 年糖尿病诊断标准。 按照随机化原则将患者分为研究组和对照组各40 例患者, 对照组患者给予常规护理措施, 研究组患者在对照组的基础上给予心理护理、生活护理等措施。

对照组40 例患者中, 男性24 例, 女性16 例;年龄范围在40~81 岁之间, 平均 (中位) 年龄为58 岁;糖尿病病程在2~32 年之间, 平均 (中位) 病程8 年。 研究组40 例患者中, 男性25 例, 女性15 例; 年龄范围在41~80 岁之间, 平均 (中位) 年龄为57 岁;糖尿病病程在1~33 年之间, 平均 (中位) 病程为9 年。 两组患者的性别比例、平均年龄和糖尿病病程、入院治疗时的血糖监测值、冠心病类型比例等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗和护理方法

两组患者均给予常规治疗措施, 包括积极的营养饮食治疗、运动治疗, 根据患者实际病情情况合理选择降糖药物和抗冠心病药物, 维持血糖在一定范围。

1.2.1 对照组患者的护理措施密切观测患者的生命体征, 发现异常及早处理;用药前向患者讲解降糖药物和康冠心病药物的具体药理作用、用药方法和不良反应等知识, 使患者掌握基本的用药知识, 严格遵医嘱用药。 用药过程中要密切观察患者出现的异常变化, 有事起药物的毒副作用, 观察是否遵医嘱治疗, 制定合理的运动治疗方案和措施, 避免出现其他并发症。 住院患者一般每周测2~5 次血糖, 测1~4 次血压。 要教会出院患者及其家属监测血糖、尿糖、测量血压、脉搏等检测指标的方法和技能。 有问题及时与医生联系, 或每周2~3次随访或来院复查, 询问病情, 测量血压、脉搏、心电图等, 定期不定期检测血糖, 必要时检测糖化血红蛋白或糖化血清蛋白等反映血糖变化的指标。

1.2.2 观察组患者的护理措施 ①心理护理:由于糖尿病为终身性疾病, 必须长期服用药物, 患者易出现烦躁、焦虑等不良心理状态。 护士应运用沟通技巧和艺术, 主动与患者进行交流, 运用护理程序评估患者出现的不良心态, 利用与患者建立的良好护患关系, 针对其出现的心理问题进行有针对性的心理疏导和护理, 使其树立战胜疾病的信心, 遵医嘱进行综合治疗。 ②个性化生活护理:根据患者的年龄、体质量、身体状况和疾病病情情况, 进行饮食护理和指导, 为患者制定合理的营养治疗方案, 尤其应注意嘱咐患者定时定量饮食, 多食高纤维、低脂食物, 做到营养多样化, 掌握食物互换的基本技能, 这是糖尿病合并冠心病患者治疗的基础性措施。 ③病房要定期、不定期使用紫外线进行照射;要规范自己的护理行为, 用亲切的语言, 和蔼的态度等对待患者, 与之建立良好的人际关系, 便于及时掌握患者病情变化。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗期间的空腹血糖和餐后2 h血糖 (mmol/L) 的检测值, 观察并记录两组患者的心绞痛发生次数, 以此作为评价护理措施效果的评价指标。

1.4统计方法

两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测值采用 (±s) 表示, 应用t检验比较两组患者检测值之间的差异是否具有统计学意义。 两组患者心绞痛发生次数用绝对数和相对数表示, 应用 χ2检验比较两组患者心绞痛发生频率之间的差异是否具有统计学意义。 统计运算应用SPSS19.0 完成。

2 结果

观察表明, 对照组患者空腹血糖检测值为 (9.18±1.54) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值为 (15.21±1.68) mmol/L, 心绞痛发生8 次;研究患者空腹血糖检测值为 (6.19±1.08) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值为 (8.21±1.35) mmol/L, 心绞痛发生2 次, 见表1。

假设检验表明, 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和心绞痛发生次数之间的差异均有统计学意义 (P<0.05或0.01) , 研究组空腹血糖和心绞痛发生次数低于对照组, 研究组餐后2 h血糖显著低于对照组。

3 讨论

糖尿病是由于各种原因所致胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗等因素因素三大营养素和水电解质代谢紊乱所致的以高血糖症为基本特征的临床综合征, 主要临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。 若不能有效控制患者的病情, 机体出现脂代谢和凝血系统异常, 内皮功能发生障碍, 血管出现炎症性改变, 可促进动脉粥样硬化和血栓形成, 常会引发冠心病等并发症的发生, 增加了糖尿病患者的病死率[2]。 所以, 应重视糖尿病合并冠心病患者的治疗和护理工作, 使患者参与正常的工作、学习和生活。

糖尿病合并冠心病患者临床较为常见。 护士应通过护理评估询问和了解患者有关其与药物治疗和非药物治疗的行为以及治疗的依从性, 通过向患者解释并讨论其病情, 制定个体化的治疗计划和治疗方案, 同时应解释和讨论该治疗方案可能带来的益处和可能出现的不良反应等以及如何应对等基本知识, 切实增强患者坚持治疗的信心和勇气, 做到不气馁不泄气, 积极面对疾病及其带来的各种影响。 在选择治疗措施和药物时, 应充分考虑患者的家庭经济条件, 适时调整治疗策略和治疗方案, 以免增加家庭负担。 护士要加强对于营养学、行为医学、交流技巧等知识的学习, 通过与患者进行良好沟通和交流, 使患者坚持终身治疗, 取得全力合作, 这是获得满意治疗护理效果的关键。

在临床护理过程中, 要及时应用护理程序对患者进行护理问题评估, 针对患者出现的各种护理问题, 要制定有针对性、个性化的临床护理计划和护理措施, 及时开展心理护理帮助患者缓解心理压力, 起到控制血糖的作用[3]。 给予糖尿病合并冠心病患者心理护理措施, 通过积极主动的与患者进行沟通了解患者的心理情况, 积极有效疏导患者出现的烦躁、焦虑等不良心理情绪, 能够有效的缓解患者的心理压力, 同时与患者家属进行交流, 共同鼓励患者, 使患者积极配合治疗和护理, 帮助患者提高战胜疾病的信心;通过实施个性化生活护理措施, 根据患者的年龄、体质量、身体和疾病病情进行饮食护理和指导, 为患者制定合理的营养治疗方案, 嘱咐患者定时定量饮食, 多食高纤维、低脂食物, 合理搭配饮食, 培养患者良好的饮食习惯, 达到进一步控制血糖的作用;定期不定期使用紫外线照射病房, 能够有效保持清新、整洁的病房环境, 为病房创造干净、舒适的环境;护士要规范自己的行为, 用亲切的语言, 和蔼的态度等对待患者, 赢得患者的信任, 提高患者的依从性, 缓解患者的心理压力[4]。

该研究随机选择2014 年1 月—2015 年12 月来该院就诊的80 例糖尿病合并冠心病患者为研究对象, 随机分为研究组和对照组各40 例患者, 两组患者均给予常规护理措施, 研究组患者同时给予心理护理、生活护理等措施。 结果表明, 对照组患者空腹血糖检测值为 (9.18±1.54) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值为 (15.21±1.68) mmol/L, 心绞痛发生8 次;研究患者空腹血糖检测值为 (6.19±1.08) mmol/L, 餐后2 h血糖检测值为 (8.21±1.35) mmol/L, 心绞痛发生2 次, 两组患者空腹血糖、 餐后2h血糖和心绞痛发生次数之间的差异均有统计学意义 (P<0.05 或0.01) , 研究组空腹血糖和心绞痛发生次数低于对照组, 研究组餐后2 h血糖显著低于对照组, 治疗护理效果较为满意。

综上所述, 糖尿病合并冠心病患者在常规护理基础上给予心理、饮食、环境等护理干预措施, 能够有效控制患者的血糖水平, 减少心绞痛发生次数, 获得较为满意的治疗护理效果, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]倪菊芳.糖尿病合并冠心病患者的护理分析[J].糖尿病新世界, 2014, 34 (8) :69.

[2]张广芳.探讨糖尿病合并冠心病患者的护理对策[J].医学信息, 2013, 26 (8下旬刊) :474-475.

[3]姚菁.糖尿病合并冠心病患者的护理[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (15) :22-23.

肺心病患者的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院治疗的冠心病患者中选择单纯冠心病患者62名组成对照组1, 冠心病合并糖尿病患者62名组成观察组1。对照组1男34例, 女28名, 年龄为38~67岁, 平均年龄为51.3岁, 平均病程3.2年;观察组1男性33名女性29名, 年龄为35~69岁, 平均年龄为49.7岁, 平均病程3.5年。同时将62例冠心病合并糖尿病的患者分为对照组2和观察组2, 对照组2男17例, 女14名, 平均年龄为49.3岁, 观察组2男16例, 女15例, 平均年龄为50.1岁。所有冠心病合并糖尿病的患者均符合以下诊断标准: (1) 患者出现糖尿病的症状且任意时间内的空腹血糖≥11.1 mmol/L; (2) 患者禁食8 h以上空腹血糖≥7.0 mmol/L; (3) 给予患者口服葡萄糖耐量实验2 h后血糖水平≥11.1 mmol/L。所选124例患者排除严重的肝肾功能不全者。

1.2 研究方法

1.21检测观察组1和对照组1的患者的十二导联心电图、血压、血糖、血脂和糖化血红的情况, 并分析比较两组在这5项指标之间的差异。具体方法:所有患者均空腹12 h以上, 采集清晨静脉血进行实验室检查。以葡萄糖氧化酶法测定患者的空腹血糖, 以酯酶法测定血清总胆固醇及甘油三脂浓度, 以磷钨酸镁沉淀法测定高密度和低密度脂蛋白, 以高效液相法测定糖化血红蛋白, 采用心电监护仪同步监测患者的十二心电导联。

1.22对照组2给予患者常规的基础护理措施: (1) 密切监测患者的生命体征、血糖及心电变化, 一旦发现异常立即进行处理。 (2) 遵医嘱正确用药, 观察药物的疗效及不良反应。 (3) 准确记录每天患者的输液量及尿量, 避免输液过多过快而加重心脏负担, 诱发心绞痛。 (4) 由于患者伴有高血糖, 皮肤破溃后不易愈合而加大患者感染的机会, 因此应保持床单位的干燥、清洁、平整, 保持皮肤的干燥, 协助患者翻身拍背, 防止压疮和吸入性肺炎、感染等并发症的发生。 (5) 由于冠心病发作时会出现严重的心绞痛, 应该给予患者必要的心理指导, 缓解患者的紧张, 避免因紧张加重心肌缺血。

观察组2在给予患者基础护理的基础上加用护理干预: (1) 饮食护理:低糖饮食是控制患者血糖水平的关键, 应该给予患者低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的清淡易消化的食物, 少量多餐并保证患者的能量供给。使用胰岛素降血糖的患者一般应在进食前半小时使用, 防止患者出现低血糖。 (2) 适当的运动:根据患者的病情为患者制定合理的运动计划, 运动的强度以不加重患者心肌负担, 患者不出现气促、胸痛为度, 运动的时间以餐后1 h为宜, 以降低患者的血糖水平和增强心肌收缩力, 改善患者的病情。 (3) 疼痛的护理:冠心病合并糖尿病的患者其疼痛症状不明显, 患者出现急性心绞痛发作时可表现为胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等症状, 医务人员应该熟悉该合并症患者的症状, 一旦发现异常情况及时给予患者心电监护。 (4) 预防低血糖的发生:由于患者合并有糖尿病, 血糖处于较高水平, 但是患者机体利用糖的能力却下降, 同时由于饮食的控制和胰岛素的使用极易引起患者低血糖的发生[3]。护理人员应密切观察患者的症状, 患者出现心慌、手抖、出冷汗等症状时应及时测定血糖浓度, 确定患者低血糖后及时补充糖分, 避免加重患者心肌缺血缺氧。 (5) 健康指导:帮助患者了解该合并症的一些基本情况包括病因, 病程等, 有助于患者从根本上认识疾病, 引起患者足够的重视, 改变相关的不良生活习惯, 预防并发症的发生。

注:P<0.05, 两者之间的差异有统计学意义。

1.3 统计方法

数据利用SPSS15.0专业统计软件进行分析, 计数资料进行χ2检验, 计量资料进行t检验。

2 结果

观察组1的62个病例, 室性心律失常发生44例, 发生率为70.1%, 室上性心律失常的发生33例, 发生率为53.2%, 对照组1的62个病例, 室性心律失常发生33例, 发生率为53.2%, 室上性心律失常的发生25例, 发生率为39.7%, 观察组1的心律失常发生明显的高于对照组1;观察组1的血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白的水平都明显的高于对照组1, 冠心病合并糖尿病患者的风险增加情况见表1;观察组2患者的血糖和血脂水平明显的低于对照组2, 良好地护理干预可以有效的保证患者的生活治疗, 缓解患者的病情, 见表2

3 讨论

该研究表明冠心病合并糖尿病与单纯的冠心病相比临床表现更加复杂, 高血糖不仅改变了患者的血生化, 增加了患者发生心律失常的机会[4], 同时还使冠心病的临床表现变得不典型, 使病情变得复杂, 加大了治疗的难度。护理人员可以通过严密观察患者的病情变化, 降低患者因病情变化而发生死亡的概率, 同时良好地心理护理、饮食护理、运动护理、用药护理, 都能有效的缓解患者的病情减少并发症的发生, 提高患者的生活质量。在今后的学习和工作中, 要针对冠心病合并糖尿病患者本身的临床特点给予相应的护理措施, 更好的服务于患者, 提高患者对治疗的满意度。

注:P<0.05两者之间的差异有统计学意义。

摘要：目的 分析冠心病合并糖尿病的临床特点, 并总结该合并症的护理方法。方法 于该院治疗的冠心病人中选择124例进行研究, 单纯冠心病者62例组成对照组1, 冠心病合并糖尿病者62例组成观察组1。通过监测和比较两组患者的常规同步十二导联心电变化、空腹血糖水平、糖化血红蛋白值、血压及血脂的情况, 分析冠心病合并糖尿病患者的临床特点。同时将冠心病合并糖尿病的62名患者随机分为对照组2和观察组2, 对照组2给予患者基础护理, 观察组2给予患者基础护理+护理干预, 比较两组患者的血糖水平和血脂水平。结果 观察组1患者的室性心律失常和室上性心律失常的发生率高于对照组1, 其空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及血压也都明显的高于对照组1, 两者之间的差异有统计学意义。冠心病合并糖尿病增加了患者的危险性更容易引起患者的死亡。观察组2的患者的血糖和血脂的水平明显低于对照组2, 两组差异有统计学意义。有效的护理干预可以降低患者的血糖血脂水平, 提高患者生活质量。结论 冠心病合并糖尿病与单纯的冠心病相比心律失常的发生率、血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白水平都有明显的差异。早期有效的护理干预可以降低患者的血糖和血脂水平, 从而减少心血管并发症, 保证了患者的生命安全, 提高了患者的生存率。

关键词：冠心病,糖尿病,临床特点,护理

参考文献

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[3]张晓霞, 米树华, 陶红, 等.冠心病伴糖尿病患者综合危险因素控制状况的观察[J].临床心血管病杂志, 2010 (10) :361.

分析冠心病患者的饮食护理 篇9

【关键词】 冠心病；饮食；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.355 文章编号：1004-7484（2014）-03-1478-02

冠心病是临床上常见的以一种疾病，目前临床上对冠心病的发病机理还不能确定，该疾病死亡率高，患上此病的患者生活质量严重下降，因此需给予高度重视，合理的饮食对患者来说至关重要。本研究对2011年5月——2012年6月我院收治60例冠心病患者的护理情况进行分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2011年5月——2012年6月我院收治60例冠心病患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，其中男32例，女28例，研究组30例患者，年龄75-90岁，平均（85.61±5.43）岁；病程5个月-10年，平均（5.79±2.79）年，对照组30例患者，年龄78-92岁，平均（86.28±4.88）岁；病程6个月-11年，平均（5.56±2.95）年。两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予18例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、勤加给患者清除分泌物护理等。

1.2.2 研究组 具体主要采取以下几种护理方法：

评估护理：也就是患者在入院时进行的病情检查评估，是确定采取何种治护措施的前提。

饮食护理：首先医护人员需要给患者进行健康教育，教育的内容主要是告诉患者冠心病相关的知识与治疗方法，以及合理饮食的重要性，从而让患者积极配合医护人员的护理与治疗工作[1]。其次，做好饮食卫生，避免出现交叉感染，为了使患者体内的水电解质处于一个平衡的装套，患者每天的营养摄入量需要得到保证，鼓励患者尽量自行进食，对于卧床的患者医护人员帮助其坐立，并采用特制的餐具进食，若是无法自行进食，医护人员或是家属可给予喂饭。再者是饮食的搭配，冠心病患者饮食主要以高蛋白、低脂肪的高碳水化合物为主，控制患者每日的食盐摄入量，鼓励患者每日食用洋葱、香菇以及木耳等，因为洋葱具有降脂的功效，香菇具有提高免疫能力与抗氧化的双重作用，而木耳具有溶栓作用，患者尽量少使用高胆固醇食物，多喝水，避免便秘。最后，对于特殊冠心病患者的饮食护理是，对于消化功能严重下降的患者，需要将肉类食物制成末状，蔬菜类需要细切，烹饪时尽量采取炖或是煮的方式，在食用蔬菜方面，尽量需用高纤维素的蔬菜。对于吞咽机能低下的患者，在进食前，需要喝水将口腔湿润，然后再进食，不可食用粘稠度高的食物[2]。对于嗅觉与味觉存在障碍的患者，可采用姜或是醋作为调料，刺激患者的味觉，减少盐的摄入量。对于视力不好的患者，进食时，告诉患者食物的位置与种类，帮助其触碰。

1.3 疗效判定标准 冠心病治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效三种。显效指的是所有症状均消失，身体机能恢复正常；有效指的是患者所有症状明显得到缓解，但是仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者所有症状未有任何好转，甚至更加严重。总有效率=（显效数+有效数）/总人数[3]。

1.4 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结 果

对照组有10例显效、15例有效、5例无效，总有效率为83.33%；30例研究组有25例显效，3例有效，2例无效，总有效率为93.33%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病是临床上常见的一种疾病，诱发此病的因素比较复杂，目前临床上还未找出病因。患上此病后，患者的脂质代谢会发生异常，最终会导致心脏缺血，若是患上此病的患者不及时到医院就诊，则会威胁到生命[4]。该病高发人群为老年人，但是现在越来越远低龄化，有些中年人也出现此病，在治疗的过程中，饮食护理起到的举足轻重的作用。给予冠心病患者饮食护理，主要是对患者的总热量进行良好的控制，从而将患者的体重始终维持在一个健康的状态之下。患者饮食所摄入的脂肪总量，不可超过30%，所食用的脂肪，尽量选择植物脂肪，鼓励患者适当食用高蛋白的食物，例如鱼、瘦肉以及鸡肉等，但值得注意的是，患者蛋白质的摄入量不可过多，因为蛋白质良过多，会对冠心病造成负面影响，体内累积大量的蛋白质，不容易消化，大大增加了心脏的压力。因此，在摄入蛋白质时，医护人员要做好量的控制工作，在糖方面，一般糖量控制在60%-70%，可多使用一些粗粮，增加纤维素与糖类[5]。本研究给予30例对照组冠心病患者常规护理，30例研究组冠心病患者精心护理，结果为，研究组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为83.33%，研究组总有效率高于对照组总有效率。可见，饮食护理在治療冠心病上，可起到积极的作用。

综上所述，给予冠心病患者饮食护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1] 吕永辉.老年冠心病患者的饮食护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，24（04）：437-438.

[2] 郝建文，张海荣.冠心病的预防与健康指导[J].中国疗养医学，2010，11（01）：71-72.

[3] 逄锦波，逄晓.冠心病的院外护理指导[J].中国乡村医药，2010，21（02）：256.

[4] 胡秋桃，连汉云.冠心病治疗预防及家庭护理[J].临床和实验医学杂志，2010，19（19）：245-247.

肺心病患者的临床护理 篇10

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择该院2014 年1 月—2014 年12 月期间收治的90 例冠心病合并糖尿病患者为研究对象。 患者中,男性54 例,女性36 例;年龄范围介于41~75 岁之间,平均年龄为(63.5±4.3)岁;从疾病类型看,无症状性心肌缺血24 例,心绞痛34 例,心肌梗死7 例,缺血性心肌病25 例,Ⅰ型糖尿病19 例,Ⅱ型糖尿病71 例;病程范围介于5 个月~7 年,平均病程为(5.7±2.8)年按照随机化原则将患者分为对照组和观察组各45 例,两组患者的性别和疾病类型构成、年龄和病程平均值、病情等一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法[4]

两组患者均根据病情给予相同的治疗方法, 对照组患者给予常规护理措施,观察组患者在常规护理的基础上给予个体化的整体护理措施。

常规护理主要是遵医嘱开展相应的护理活动,即密切观察患者的病情变化,如有异常及时报告医生处理。

个体化整体护理是以常规护理为基础, 同时进行心理护理、饮食护理、疾病知识健康教育、运动护理等措施。 定时监测患者的心电图、血压、血糖以及心率等,提醒患者按时服药,若发现胸闷、呕吐、呼吸急促等异常变化,及时报告医生,采取相应措施。 向患者介绍疾病相关知识,以讲座、播放宣传片和发放资料等方式,教会患者保健方式和自我护理方法, 提高自我护理的能力与意识。 糖尿病合并冠心病患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪,因此,护士要积极主动地开展护理工作,及时观察、分析和评估患者的心理特点,当患者出现负面情绪时,及时给予心理支持,消除不良情绪,以保持良好心态。 糖尿病合并冠心病患者,应特别注重饮食。护士应协助患者及其家属制定健康饮食计划, 建议患者进食高蛋白、低脂、低糖、高纤维素和低盐的饮食,做到少食多餐。 在日常护理中,应多次反复提醒饮食的重要性,提醒患者自觉遵行健康饮食指导。 糖尿病合并冠心病患者应适度进行运动。 一旦患者病情得到稳定控制,方可指导其在家人陪伴下进行相应的康复运动,并注意循序渐进。 运动时间宜选择餐后1 h,时间30 min~1 h为宜。 早期在床边、床上,进行主动、被动交替结合的运动; 后期可以根据自身爱好及生活习惯进行打太极、散步等运动,运动量以运动后心电图无明显变化且不出现明显症状为宜。

1.3 观察指标

观察两组患者低血糖、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等并发症的发生例数, 并计算两组患者并发症的发生率;出院时依据制定的护理满意度调查表,由其他科室固定人员匿名调查患者的护理满意度情况, 护理满意程度分为非常满意、 比较满意、 一般满意和不满意, 调查时相关人员向患者讲明各种满意程度的具体含义,并进行相关评价。 患者满意度=各组患者中非常满意和比较满意的例数之和/观察总例数×100%。

1.4 统计方法

采用 χ2检验比较两组患者并发症发生率和满意度之间的差异是否具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

对照组患者在治疗中,并发低血糖3 例(6.7%),心律失常6 例(13.3%),心力衰竭3 例(6.7%),心肌梗死5例(11.1%),并发症总发生率为37.8%;观察组患者中,并发低血糖1 例(2.2%),心律失常2 例(4.4%),心肌梗死2 例(4.4%),并发症总发生率为11.1%,见表1。

假设检验表明,尽管两组患者各种并发症发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05),但是总发生率之间的差异具有高度显著性(P=0.00)。

2.2 两组患者护理满意度的比较

对照组与观察组患者护理满意度情况见表2。

假设检验表明,两组患者满意度之间的差异具有高度显著性(P=0.00)。

3 讨论

糖尿病和冠心病是老年人常见疾病,糖尿病并存心血管疾病危害是普通人群的6~8 倍[5]。 因此,对于冠心病合并糖尿病的临床治疗与护理干预显得尤为重要。 其中,个体化整体护理干预可以避免并发症与提高护理满意水平。

在整体护理过程中,护士要掌握患者疾病的特点。无症状性心肌缺血患者一般无症状,在静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低,T波低平或倒置等心肌缺血的客观依据, 或有心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 心绞痛患者有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起,位于胸骨后或心前区,常有放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或到达咽、下颌、颈部等;胸痛时呈压迫性或者紧缩性,发闷也可有灼烧感,但不尖锐,偶有濒死或者恐惧感;发作时患者面色苍白、四肢湿冷、皮肤发凉、大汗、血压升高、心率增快。 一般禁止活动卧床休息,含服硝酸甘油后1~3 min内可缓解。 心肌梗死患者发病时往往有先兆症状, 大部分患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、喘息、烦躁、心绞痛等前驱症状[6]。 心绞痛的发作较以往更为剧烈,服用硝酸甘油疗效差, 患者疼痛的部位和性质与心绞痛相似,但常发生在安静或者睡眠时,疼痛程度更重,范围更广,常呈难以忍受的压榨、窒息、或灼烧样,并伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及濒死感;疼痛时间较长,休息或者含硝酸甘油不能缓解, 有部分病人疼痛位于上腹部、下颌部和颈部,甚至出现牙痛而被误诊;全身伴有发热、心动过速、胃肠道症状等;早期可出现血压升高,随之血压下降。 缺血性心肌病患者表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常,由长期心肌缺血导致的心肌纤维化而引起,临床表现心慌、胸闷、心悸、喘气等症状,尤为活动后加重。

要合理控制并监测血糖和血压。 冠心病合并糖尿病的患者, 常会出现24 h动态血糖节律紊乱与自主神经病变有关, 而高血糖所致的血管通路增强和蛋白非酶糖化增加是产生神经病变的重要因素。 要根据血压和血糖监测结果合理用药; 降压药多为控制剂和缓解剂,切忌勿嚼服,应该整片服用;磺脲类药物应餐前半小时服用;双胍类应在餐后服用;α-糖酐酶抑制剂应在进餐第一口服用。 指导患者及家属正确服用药量、注意事项及副作用,如发生低血压时必须休息,出现心慌、全身大汗等低血糖症状时可以吃糖果或者进食。 血糖监测分为空腹,午餐前、晚餐前、晚餐后四步血糖及随机血糖;同时需要检查血脂、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮用来了解血糖控制是否理想。 护士应熟练掌握测量的方法,还应教会患者或家属测量血糖和血压并准确记录。

冠心病合并糖尿病患者要适当的休息,活动注意以不劳累、不引起冠心病的症状为原则,病情发作时要严格卧床休息、针对不同的发病性质采取适当的卧床时间。 患者注意饮食的调节,饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主,如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取,并控制老年患者的总热量,对于心肌梗死的患者要给予流食1 d,次日给予普通饮食。 保持患者大便通畅,由于老年患者的肠生理功能相对减退加之卧床休息,肠蠕动更为缓慢,可以为患者按摩腹部,多食富含纤维的食物,嘱患者大便干燥时误屏气用力,避免加重病情。