镇静治疗（通用12篇）
镇静治疗 篇1
摘要：目的 观察重症监护病房机械通气患者联合应用咪达唑仑和芬太尼镇静镇痛治疗对血气、呼吸、循环系统指标的影响及脱机拔管成功率的关系。方法 142例ICU机械通气患者咪哒唑仑负荷量静脉注射之后, 持续锁骨下静脉泵入咪哒唑仑和芬太尼。观察用药前后呼吸、心率、血压、氧饱和度的变化。结果 应用咪达唑仑与芬太尼镇静镇痛治疗后, 机械通气患者心率、呼吸逐渐平稳, 血氧分压, 血氧饱和度, 氧合指数亦明显改善 (P均<0.05) 。结论 咪哒唑仑联合芬太尼作用于ICU患者能保持满意的镇静镇痛效果, 心率、血压、呼吸频率趋于平稳, 氧饱和度明显改善, 提高了脱机、拔管成功率, 从而提高了危重患者的抢救成功率。
关键词：ICU,机械通气,咪哒唑仑
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛, 减轻患者焦虑和躁动, 催眠并诱导顺应性遗忘, 从而增加人机协调, 降低机体氧耗的治疗。笔者自2009年10月至2010年12月对142例ICU机械通气患者常规应用咪唑安定和芬太尼进行镇静镇痛治疗, 观察该治疗对血气、呼吸、循环的影响并对其进行探讨、总结、分析, 为合理用药和管理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
142例均为ICU机械通气患者, 患者需机械通气24 h以上。其中多发伤65例, 慢性阻塞性肺气肿急性发作呼吸衰竭6例, 急性呼吸窘迫综合征3例, 危重哮喘发作5例, 先心病术后41例, 心源性肺水肿8例, 重症有机磷中毒并急性呼吸衰竭11例, 重症胰腺炎3例。使用德国Drage Evita 4呼吸机, 呼吸模式为:辅助/控制模式 (A/C) 或同步间歇指令+压力支持模式 (SIMV+PSV) , PEEP设置为3～10 cm H2O, 潮气量为6～12 ml/kg, 动态监测血气分析, 并根据其调整呼吸机相关参数。
1.2 方法
在治疗原发病、对症治疗、呼吸机辅助呼吸的同时, 先予以咪达唑仑与芬太尼负荷量, 随后予以持续静脉微量泵入维持量, 并随时间延长及Ramsay评分调整泵入速度, 以达到所需的镇静效果。咪达唑仑负荷量静注为0.03～0.2 mg/kg, 维持量为0.03～0.2 mg/ (kg·h) ;芬太尼负荷量为1～3 μg/kg, 维持量为1～3 μg/ (kg·h) 。停药指征:①血气分析结果基本正常;②临床上决定对患者进行呼吸肌锻炼及为撤机做准备;③患者死亡。在镇静镇痛过程中实施每日唤醒计划, 以评估患者的精神与神经功能状态, 根据临床需要按Ramsay评分, 使镇静维持在2～5级。评估1次/ (1～2) h。用药后0.5 h, 2 h各做一次动脉血气分析, 以后1次/ (4～6) h血气分析, 监测患者氧分压及氧饱和度, 记录呼吸、心率、血压。根据监测结果适当调整呼吸机参数。
1.3 统计学方法
计量数据以
2 结果
2.1 镇静镇痛效果达到Ramsay 2～5级所需时间: (1.5～2.5) min, 大多数患者需达到Ramsay氏分级标准3～5级方能消除人机对抗。停药后平均清醒时间2～3 h。
2.2 对呼吸、循环功能的影响, 比较两组机械通气患者的RR、HR、PaO2、SaO2, 用药后较用药前均有明显改善, 与用药前比较, P<0.05。
2.3 脱机、拔管成功率96% (136/142) , 抢救成功率87% (124/142) 。
3 讨论
机械通气患者的理想镇静镇痛药物应具有起效快, 作用时间短, 代谢和消除迅速, 无明显的呼吸循环影响。咪达唑仑是咪唑苯二氮卓的衍生物, 通过与苯二氮卓受体结合而发挥其镇静和遗忘作用。作用强度为地西泮的2～3倍[1]。且其用量少, 起效迅速, 半衰期短, 不增加代谢率, 可调范围大, 价格便宜, 对呼吸, 循环影响小等优点被推荐用于ICU患者的镇静治疗。且其代谢方式不依赖肝功能, 与阿片类镇痛药物有协同作用, 可明显减少阿片类药物的用量[2]。芬太尼具有强效镇痛效应, 其镇痛效价是吗啡的100～180倍, 静注后起效快, 作用时间短, 对循环、呼吸的影响较吗啡轻[2], 是一种起效迅速可靠, 苏醒快的短效静脉麻醉药, 能迅速达到需要的镇静深度, 并且对呼吸、循环影响小, 停药后患者意识恢复迅速, 后遗症少。咪唑安定联合芬太尼作用于机械通气患者, 能保持满意的镇静镇痛效果, 有效率100%, Ramsay评分理想, 心率、血压、呼吸频率趋于平稳, 患者均有自主呼吸和咳嗽排痰功能, 与呼吸机同步性增加, 平均气道压和气道峰压值平稳, 缩短机械通气时间, 脱机、拔管成功率96%。总之, 机械通气患者的镇静镇痛是ICU治疗的重要一环, 需要认真掌握, 合理应用, 配合充分的痰液引流, 合理的抗菌素应用, 以达到更好地挽救重症患者生命的目的。
参考文献
[1]陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社, 2000:184.
[2]万献尧, 马晓春.实用危重症医学.北京:人民军医出版社, 2008, 206-261.
镇静治疗 篇2
1、危急关头，那些从容镇静的人，最有机会化险为夷。
2、那位编辑恢复了镇静的态度。
3、我十分镇静地逃了出来。
4、今天发生火灾，我们必须镇静想办法逃生。
5、尽管白狼来势汹汹，但他镇静自若。
6、你的心情要舒畅而镇静。
7、毛主席镇静地迈出了坚定的步伐，双手一挥，稳定了军心。
8、海娃见鬼子越来越近了，镇静地藏好鸡毛信。
9、有事常如无事时，镇静方可以消局中之危。
10、我看他表面镇静，实际上是如坐针毡，痛苦得不得了。
11、利季娅镇静一下走了进去。
12、伯德桑镇静自若。
13、飞机在降落前的两分钟，幸好驾驶员镇静沉着，才化险为夷。
14、我恢复了镇静，洋洋洒洒、没完没了地写了起来。
15、匹克威克先生的镇静马上恢复了。
16、保持镇静，听其自然，一切都会好转。
17、遇到危险的时候，我们首先要镇静下来，再迅速考虑脱险的办法。
18、竭力使自己恢复镇静。
19、奶奶这几天睡眠不好，晚上要吃镇静药。
20、当遇到火灾时，我们每个人都要镇定!
21、他说话的调子毫无抑扬顿挫，却有一种奇妙的镇静作用。
22、我点了一支烟，镇静一下紧张情绪。
23、她又恢复了镇静。
24、对于严重的病例，还必须镇静。
25、这家咖啡馆里的气氛使人镇静。
26、他遇到任何棘手的.事都非常镇静。
27、辩论会上，小王胸有成竹，谈笑风生，态度显得十分镇静。
28、飞机在降落前的两分钟，引擎坏了，幸而驾驶员镇静沉着，才化险为夷。
29、面对老师的问题我会镇静的回答。
30、这个实事求是的问题使她渐渐重新镇静下来。
31、在发生突发事件时，我们要保持镇静，不要慌张。
32、他可以想象出她现在的样子镇静自若，胸有成竹。
33、经过安慰，她的情绪已经镇静多了。
34、请镇静，不必激动!
35、他感觉到她是在极力使自己镇静下来。
36、遇事要镇静，才不会自乱阵脚。
37、当遇到火灾时，我们每个人都要镇静!
38、应极力避免常规使用镇静剂。
39、免费供应一包包的镇静药。
40、面对火灾李明十分镇静。
41、她渐渐地变得镇静起来了。
42、陈老师讲课态度镇静，亲切而从容，使人听了真有如沐春风的感觉。
43、出纳员力图保持冷漠和镇静。
44、他们的反应是既镇静又熟练。
男人最怵“镇静姐”? 篇3
1你觉得哪种男性内裤你不能接受?
1太花哨的颜色和图案2一些太奇怪的样式，比如男人的丁字裤
3都可以，只要适合他的身材和品位4有女性化趋势的
2结婚纪念日，你打算给他什么床上惊喜?
1尽力满足他，完美的配合就是最好的礼物
2先试探一下他的口风，看看他有什么期待
3准备一套女警诱惑，给他一个大大的surprise
4两个人依偎着聊聊往事不是很好
3你们正温存到一半，忽然听到孩子哭了，你会?
1赶紧下床去安抚孩子2先停下来，观望下孩子的哭声，希望他会停下来
3让老公去看下，正好是个休息，可以想想下半场怎么来点新意
4觉得有点败兴，可能再不能投入了
4当他提议来个床上新尝试时，你是什么态度?
1既然他喜欢，就不妨试试2为什么?难道我已经不能满足他了吗
3这家伙终于开窍了!我得做好准备，迎接一场完美性爱
4还是不要了，试验失败会感觉很糟糕的
5参加公司的年会，你会怎么打扮?
1还是会选比较日常的造型2看下身边同事怎么打算，再考虑自己的
3当然要给同事们展示一个全新的自我4不喜欢太惹眼，尽量低调些
6如果你发现闺蜜的老公和其他女子有暧昧，你会?
1当没看见2有点担心闺蜜，但也无计可施，觉得帮不上什么
3一点不漏的把你知道的对闺蜜和盘托出
4再观望一下闺蜜和先生的情形，再做打算
7被上司频频性暗示，你会怎么处理?
1视而不见，按兵不动2找机会也给他“暗示”一下你的拒绝
3邮件他一封，明确告诉他，如果再有暗示，你会公之于众
4反思下自己的行为，为何他“看中”了我
8參加老同学聚会，发现一个喜欢炫富的朋友最新款的LV是山寨货，你会?
1心里偷笑，但不会点破2含蓄地开玩笑，刺刺她的虚荣心
3马上告诉其他关系亲近的同学4不太在意
9本来下班约好和闺蜜去大采购，老公忽然让你陪同参加一个饭局，你会?
1问清饭局的“级别”，如果是必须带家属的，就一定会去
2和老公撒娇耍赖，推掉饭局
3会生气，绝对不想助长他这种我会召之即来的想法
4大采购可以改期，而且和老公一起参加饭局也不错
10先生说公司里有个小女生暗恋他，你会?
1听听就算了，绝对相信先生的责任感和定力
2当笑话听，但会暗中观察一下他的举止
3找机会去他公司实地看一下小女生，到底实力如何4听了就忘记了
测试结果分析
选项1最多的你原来你是“被动达人”
简直令人佩服，你的反应力和配合力惊人的高，在职场或者情场，在你老好人的外貌下，其实有一颗温柔坚韧的强大内心!但是在夫妻这点事上，尤其是床第之间，是否能够双方都获得灵肉合一的快感才是目的，他的大胆要求你通常都会满足，但是你真能享受其中吗?或者，先尝试说不，并尝试着把自己摆在被他取悦的位置，是你目前最需要做的。
选项2最多的你你想的太多了
不会直接对他的大胆要求说不，但是你心里总会不爽，甚至会频频自问，“这家伙越来越过火，是不是把我当成准?”他在床上不起劲，你会怀疑他对你的激情淡漠了，对你热情似火，你又觉得可能是补偿心理，他稍微有个出格要求，你会怀疑是不是他在外面受了其他女人的“点拨”。放轻松，不要太紧张于他的大胆要求，允许一个平日循规蹈矩的男人在床上玩些出格吧，或许这正是他解压的一个最好方式。
选项3最多的你主动出击是你的强项
对性要求很高，你甚至比伴侣更渴望尝试新鲜热辣的招式，如果能遇到势均力敌的对手，你们两个人都会获得绝对销魂的终极体验，如果他弱于你，你还真是感觉身怀绝技无处施展。其实男人的可塑性很强，如果他不能HOLD住你的热情，那你何妨主动出手去掌握他的起落?
选项4最多的你千万别做“镇静姐”
平时给人印象冷静理性，这不是坏事，但是这种镇静如果全盘复制到家中床上可就大为不妙了。他也许对你早有微词，你对他的大胆出击总是漠视少理，甚至拿出家长对淘气孩子的教育方式，这样败兴的举止，还是不要再继续了。从现在起，能不能拿掉“镇静姐”的面具，对他的大胆，你也作出大胆的回应吧!
ICU患者的镇静治疗与护理进展 篇4
1 加强护理人员对镇静治疗的认识
1.1 疼痛和不适对机体的影响
疼痛对许多脏器系统具有潜在的不利作用, 尤其对于呼吸系统和心血管系统, 可引起膈肌功能和咳嗽反射损害, 限制性通气障碍, 增加交感神经系统激活, 增加心排量和血管阻力以及由于心肌氧耗增加使心肌缺血的风险。
1.2 引起ICU患者疼痛与不适的常见因素
1.2.1 ICU环境因素
ICU特殊环境是引起危重患者不适的主要因素, 如ICU中的噪声和不常听到的声音, 医护人员忙碌的活动和经常性光线明亮的场面等, 这些因素与疾病和治疗因素一起常常导致危重患者睡眠紊乱, 甚至由此引发严重的精神症状。
1.2.2 监护与治疗因素
ICU患者的疼痛和不适不仅仅是由急性和基础性疾病引起, 也可由治疗和护理操作引起, 如导管、气管内插管、吸引、物理治疗、更换衣物及移动患者等。
1.3 镇静剂的作用及副作用
1.3.1 镇静剂的作用
有效的镇静剂可提高患者对刺激的耐受性, 减轻痛苦, 减少躁动, 解除焦虑紧张;产生催眠及遗忘效应;还可降低基础代谢, 减少蛋白质的分解;使肺泡充分开放, 改善通气功能;减轻炎症反应, 保护重要的脏器功能, 有利于治疗和监测的顺利进行。
1.3.2 镇静剂的副作用
高龄患者由于肺部基础疾病及持续镇静可使对各种刺激的反应能力下降, 易引起肺不张, 且高龄患者代谢速率减慢, 容易导致药物蓄积, 出现过度镇静、延迟性镇静;持续用药还可出现戒断综合征;镇静时患者长时间处于固定体位, 血流缓慢, 肢体活动减少, 肌肉对血管的挤压作用减弱或消失, 易造成神经损伤及静脉血栓形成。
1.4 镇静程度的分级
1.4.1 Ramsay镇静指数
Ramsay镇静指数可估计患者的清醒和睡眠状态, 但不能提供关于镇静程度的信息。通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平, 其表现为患者自觉舒适并且表现合作, 对指令有反应, 如能维持这一镇静水平, 在终止镇静治疗后, 镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
1.4.2 脑电图双频谱指数 (BIS)
BIS是以数千患者的资料为基础, 经统计学处理后得到的脑电信息。定量反映麻醉药/镇静剂对皮质的抑制情况。
1.5 镇静治疗的适应证
(1) 全身麻醉未醒; (2) 机械通气不耐受; (3) 躁动综合征; (4) 刺激性操作; (5) 诱导睡眠[1]。
1.6 镇静药物的选择
ICU理想的镇静药物应具备以下条件: (1) 起效快, 镇静作用强, 镇静程度易控制; (2) 对呼吸循环功能影响小; (3) 与其他药物无明显的相互干扰作用; (4) 消除方式不依赖肝、肾或肺功能, 具有多种体内代谢途径; (5) 消除半衰期 (T1/2) 短, 不蓄积; (6) 价格低廉[2]。
2 ICU患者镇静治疗的护理
2.1 生命体征检测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用, 应严格观察生命体征, 尤其呼吸、血压、瞳孔、意识的变化。每15 min～20 min记录1次, 注意有无血压下降, 呼吸抑制 (注意呼吸的频率、节律、呼吸音) [3], 心动过缓, 防止心搏骤停。长期持续用药后宜缓慢减量, 以减少戒断综合征。长期镇痛镇静治疗期间, 应尽可能实施每日唤醒计划。
2.2 组织器官功能监测
长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估, 应坚持每日唤醒以评估神经肌肉系统功能。长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使患者关节和肌肉活动减少, 并增加深静脉血栓 (DVT) 形成的危险, 应给予积极的物理治疗, 预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能;加强血糖监测和调控;肝肾功能的监测等。
2.3 药物过度的调整
严格控制输液速度, 尽可能使用最小剂量持续泵入, 在患者躁动加强时可先快速推进2～4 m L, 然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗, 评估患者镇静和焦虑程度, 判断并发症和神经系统功能障碍的发生情况, 利用患者清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量。
2.4 静脉通路的选择
安定静注或肌注时易形成静脉血栓。安定用水或生理盐水稀释可产生白色雾状, 但不影响其药效。咪唑安定静脉注射, 采用微量泵注射, 尽可能单独一路, 不可与甘露醇一起输入, 以防析出结晶或短时间内大剂量的镇静药进入体内。使用异丙酚持续静脉注射时需专用的静脉内导管或经中心静脉给药, 防止静脉炎的产生。
2.5 严格无菌操作
由于异丙酚是一种脂肪乳剂, 有利于微生物的快速生成, 打开安瓿后, 应立即抽入无菌注射器并迅速给药。脂肪代谢紊乱及必须应用脂肪乳剂的患者应慎用, 输注药品的输液器、注射器使用不超过12 h, 从原装容器中取出药液超过6 h应丢弃。
2.6 皮肤护理
镇静的患者尽可能避免不必要的刺激, 减少大翻身次数, 使用压力移动式气垫, 分散患者体重, 减轻局部受压。为防止剪切力, 应尽可能把床置于水平位, 如需抬高床头, 一般不高于30°, 每隔15 min～20 min把手伸进患者身下轻轻按摩, 尤其是骨隆突处, 保持床铺清洁、干燥, 预防感染。
2.7 舒适的环境
报警、噪声及夜间光线过强、体格检查及采血次数过多、机械通气与反复吸痰等会增加患者躁动次数和强度。应尽量将各种操作集中完成, 保持环境安静, 避免强光、噪声的刺激。
2.8 心理护理
ICU患者由于病情危重, 身体已处于应激状态, 又与外界隔离, 与家人交流减少, 担心自己病情恶化, 不能恢复, 常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时, 加强护患沟通, 向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性, 介绍病情以增加患者战胜疾病的信心。在治疗护理过程中及时处理出现的问题, 减少躁动的发生, 提高患者的安全感, 使患者能够积极主动地配合护理治疗。告知患者及其家属使用镇静剂的目的及优点, 减少患者思想负担及对治疗过程中痛苦的回忆。
3 小结
综上所述, ICU危重患者往往需要持续应用镇静药物。镇静有利于危重患者耐受机械通气等有害刺激, 有助于稳定血流动力学状态及调控应激反应, 促进痊愈进程, 但亦可能导致某些并发症的发生概率加大。使用镇静剂期间应严密监测血压, 及时评估镇静程度, 加强并发症的观察及护理, 从而稳定患者的心理, 解除焦虑和恐惧, 满足患者的舒适需求, 以利于治疗护理的顺利进行, 从而加速患者康复的进程, 缩短入住ICU的时间。
参考文献
[1]黄宇光, 罗爱伦.危重患者镇静镇痛的必要性及其用药特点[J].国外医学.麻醉与复苏分册, 1999, 2 (1) :71-73.
[2]徐伟华, 励如波, 孙勤.ICU危重患者的镇静治疗[J].中国急救医学, 2005, 25 (1) :78.
镇静的反义词 篇5
惊惶：听到要地震的消息大家惊惶不安。
惊愕：这件事的.发生使他感到一阵惊愕，感到不可思议。
惊慌：考试前的晚上，恐惧和绝望让我内心无比惊慌。
慌乱：她很镇静，遇事不慌乱。
慌张：她被儿子的病弄得慌张不已。
激动：他太激动了，说话都有点语无伦次了。
着急：我的书丢了，正在焦急地四处寻找。
紧张：期末考试即将到来，我的心情十分紧张。
巧做镇静安神暖手包 等8则 篇6
镇静安神暖手包的制作过程非常简单——
准备一条旧毛巾，剪成两半对折，用针线将毛巾周边都缝合起来，尽量缝得紧密些，缝合到最后，留一小口子，将里面翻出来，让毛巾的正面显现在外面，现在就可以往毛巾袋子里放东西了。
将准备好的红豆倒进毛巾包里，倒满后将留好的小口子用针线缝死，瞧，一个崭新的暖手包就做好了。
使用前，把暖手包放入微波炉里用中火加热两分钟（注意加热时间不要久），加热后的暖手包可以持续保温达两个小时。
红豆是所有豆类中含水分最少的，所以经过加热后能长久地保持温度。而且红豆加热后会散发出甜美的豆香，能起到镇静安神的作用。睡觉前，你还可以将暖手包加热后放到枕边，它能给你一个香甜的酣睡。
小亦选自BTV7《快乐生活一点通》
妙用6种小物品
保鲜膜将遥控器用保鲜膜包好，用胶带固定，再用吹风机的热风使它收缩，遥控器就不会弄脏和容易失灵了。
透明指甲油涂在银饰品表面，防止饰品氧化变黑；涂在瓷器粗糙的底部，可防止将桌面刮花。
不用的洗发水洗发水和衣领清洁剂的功效差不多，洗不干净的白袜子，不妨交给洗发水。
气球布质帽子洗后晾干时容易变形，吹个气球将帽子戴上再晾就行了。
薯片空筒放入长筒靴中，可保持靴筒笔直无褶痕。
过期的乳液自己不敢用了，不妨拿来保养皮件。
倪早菊摘自《女报》
怎样辨别药品真伪
每种药品都有一个专属的“身份证”——药品批准文号。其格式为国药准（试）字H（Z、S、J）+8位阿拉伯数字。其中H代表化学药品，Z代表中药，S代表生物制品，J代表进口药品，8位阿拉伯数字代表着批准药品生产的部门、年份以及序列号。
查看批准文号后，怎样知道其真伪呢？方法其实很简单，可在国家食品品监督管理局网站（www.sda.gov.cn)点击“数据查询”，再点击“基础数据”，然后输入药品名称或国药准字号，就可查到该药品的注册信息，如果查不到表示此药没得到相关部门批准，最好不要使用。
此外，还可使用全国电码防伪系统。在有电码防伪技术包装的药品盒上，都有一个识别代码，一般为21位。揭开代码标签，按提示拨打防伪电话即可核实真伪。
如果上述方法操作有难度，购买药品时需留意观察包装盒、药品外观以及说明书。药品包装盒是药品的“外衣”。外包装要标明品名、剂量、规格、生产厂家、生产批号及有效期等。而假药外包装的纸盒松软、稍厚，外观颜色不纯正，字迹有些模糊。
药品外观如出现以下现象，不宜服用：药片颜色不均匀、有斑点、粘连、潮解等；注射剂出现变色、混浊、结晶、絮状物等；冲剂出现结块、颗粒不均匀；膏剂出现干涸、水油分离。
自行购药要到正规药店购买，购买时应索取正规发票。怀疑药品质量有问题时，应及时与药品监督部门联系，并提供发票、实物和外包装。
张栋供稿
日本MM流行吃陈皮
日本一项研究证实，中国传统食品陈皮原来具有很好的抗氧化效果,因而制成补充剂方便女性食用。
陈皮是由蜜柑的果皮风干而成。日本的研究发现，蜜柑皮的维生素C、钙质、柠檬酸、食物纤维等营养含量，都比它的果肉高出数10倍。此外，蜜柑皮含有大量的多酚，比番茄的抗氧化能力高5倍。因此吃天然陈皮有很好的抗氧化效果，可以帮助女性保持肌肤年轻。
据悉，目前在日本陈皮补充剂很受女性欢迎，且价格也不便宜。
张卫供稿
电脑中毒后的紧急自救
正在上网的用户，一旦发现以下的异常情况，就应该立刻断开网络连接：机器运行速度明显减慢、打开某网面后无数对话框弹出、花屏以及出现奇怪的消息、鼠标键盘不受控制等。断开连接，可以使自己在损失降低的同时，避免病毒向更多在线电脑传播。
接下来，先将重要文件备份到其他储存媒体上，再按杀毒软件的手册按部就班地杀毒。电脑启动后，用一张干净的DOS启动盘引导，由于中毒后可能Windows的部分关键文件已经被破坏了，会频繁地报告非法操作，Windows下的杀毒软件就会无法运行，所以，请在DOS下杀毒。如果在Windows下运行杀毒软件，也请用两种以上工具交叉清理。接下来，要再次恢复系统后，你要做的第一件事就是立刻更改网络相关密码，包括登录网络的用户名、密码，邮箱的密码和QQ的密码等，防止黑客用上次入侵过程中得到的密码进入你的系统。
陈思之摘自《现代家庭报》
给洗发水加点营养
洗发水中含有一些化学元素，经常使用容易伤害头发，如果在洗发水中添加一些天然的营养成分，对呵护头发非常有利。
加果汁用4汤匙市售洗发水和水、2汤匙新鲜的柠檬汁、1汤匙新鲜柑橘类果皮作原料，混合后用微波炉加热1到2分钟，冷却后装进密封瓶里保存，这种洗发水能祛除多余皮脂。
加啤酒把1杯啤酒倒进平底锅里用中火加热至沸腾，直到啤酒浓缩到原来的1/4量。再加入1杯市售洗发水搅抖均匀倒进干净的空罐中，啤酒能改善发质，使头发拥有光泽。
加橄榄油把橄榄油、水和温和的洗发水按1∶2∶4的比例混合后，搅拌成柔顺的糊状倒进瓶子里随用随取。橄榄油能增强发丝的韧性并滋润干性发质。
加鸡蛋把鸡蛋的蛋白和蛋黄分开，用打蛋器把蛋白打到起泡，然后加入约两次用量的市售洗发水搅拌均匀，把一半的蛋白洗发水倒在头发上。5分钟后洗掉；利用剩下的蛋黄按摩头皮。
季卫华供稿
洗碗，细节很重要
洗脸洗脖梗，扫地扫墙根，洗碗则要洗碗底。在洗碗时，有些人只注意洗碗的内部，不注意洗碗底，结果碗叠碗时，这个碗的底放在另一只碗上，碗底的细菌正好带到另一只碗内。因此洗碗时要想洗得彻底，可不要忽视这个细节。
另外，碗筷最好在水龙头下用流动水清洗。因为洗洁精不同于有强力灭菌作用的抗生素，它所能起到的不过是消除油污的初步清洁作用。专家建议：先用洗洁精将油污清洗掉，然后再用流动水将碗筷里外上下彻底冲洗干净，为了保险起见，最好再用100℃的开水将碗筷烫一下，这样一来细菌表面的蛋白质就被破坏掉了，“死里逃生”残存的那点有害微生物已不足以对人的消化道构成威胁。
宁月摘自《家庭主妇报》
一句话选水果
柑橘 用手按一按表皮，柔软且薄，按底部有凹坑感。
柳橙 外皮粗糙，个头较小，底部有咖啡色疤痕。
火龙果 重量越大越好，表面色泽越红越好。
苹果 底部凹凸感较强，用手指轻弹，声音清脆。
凤梨 外型圆胖，轻弹果皮如手弹肉之声。
香蕉 果皮黄黑泛红，稍带黑斑，稍有皱纹。
哈蜜瓜 瓜味芬芳，颜色金黄，疤痕越老的越甜。
葡萄 果皮上有层白霜，且一串的最下面一颗很甜者为最佳。
龙眼 剥开时果肉透明无汁液溢出，无薄膜包裹。
荔枝 果形圆而略尖，龟裂片平坦，缝合线明显。
草莓 坚实、鲜红，不可过大，果肉中间没有空心。
水蜜桃 表皮花点多，桃子底部有酒窝形状。
榴莲 又粗又短，果皮稍有裂缝为成熟标志。
枇杷 底部要肥厚，且颜色应和表皮一样是黄色，果体无疤痕且绒毛较多。
梅子 供稿
栏目管理、编辑／饶虹
危重症患者镇静治疗的观察及护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选用2013年5月-2014年5月在我院接受治疗的90例危重症患者作为研究对象，所有患者中男48例，女42例，年龄在22～85岁，平均为58.5岁。镇静治疗的临床表现为:机械通气不耐受、强烈躁动不安、炎症刺激疼痛、睡眠障碍、强烈焦虑等。
1.2 镇静药物使用情况
所有患者均给予丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，具体治疗方法为:将咪唑安定0.03～0.1 mg/kg通过静脉推注的方式注入到患者体内，然后继续给予静脉泵入0.03～0.2 mg/kg咪唑安定；丙泊酚药物的使用一般以起始剂量5μg/(kg·min)为主，5 min后根据患者的病情特点适当的调节输注速率，此过程给予持续静脉泵入维持。
1.3 观察及护理方法
1.3.1 密切观察患者病情和生命体征的变化
对于危重症患者的治疗一般需要给予镇痛治疗，这样可以有效降低患者的躁动和疼痛感，但是可能会阻碍一些疾病临床症状的体现，所以要求医护人员对患者的生命体征变化情况给予24 h动态监测和记录，尤其是患者的血压、心率、神志、呼吸、瞳孔、血氧饱和度等指标，需要每隔15～20 min观察和记录一次。同时还要求医护人员对患者原发基础疾病的各项指标给予密切的关注，一般需要每隔1 h对患者全身、局部情况及病情变化进行监测，这样不仅可以预防医源性感染或心脑血管等并发症的发生，而且还能提高患者的临床治疗效果。如果出现异常状况，要及时通知主治医师给予科学处理，保证病情得到有效救治。
1.3.2 基础护理
对于危重症患者进行镇静治疗后，可以很好的达到抑制暴躁、镇痛综合征，大大提高了患者的睡眠质量，但是如果长时间使用镇静治疗，可能会导致患者的肌肉和精神长时间阻滞，降低患者肌肉和关节的活动，诱发静脉血栓的形成。所以要求医护人员做好危重症患者镇静治疗的基础护理工作，每隔2 h帮助患者翻身一次，保持被罩床单清洁干燥，并根据患者病情，适当的协助其做一些被动运动，如下肢及足部抬高，上肢上举，增加肌肉及关节的活动量，加快血液的循环。同时护理人员还要采取措施固定好患者气管插管，预防管道弯折、脱落、堵塞，保持管道通畅，固定管道不可过紧，因为过紧可能会影响管道的通气效果。除此之外，护理人员还要加强对患者血糖的监控，每日清晨帮助患者清理口腔分泌物及呕吐物，避免患者发生误吸。而且每天早上暂时停止镇静治疗，以便于观察患者感觉运动及神志的变化情况[1]。
1.3.3 用药护理
镇静治疗通常需要采用静脉泵入输注，所以要求护理人员密切关注和控制药物泵入速度，最好以较小的剂量持续泵入，同时还要观察患者的临床表现，例如咪唑安定剂量较大、长时间用药、血容量不足等均会引起呼吸抑制、低血压等不良反应，这时就需要护理人员适当的调节泵入剂量，如果上述现象未得到改善，甚至出现了加重的趋势，要及时通知医师进行相关处理。如果患者躁动症状加强，可以快速推进2～4 mL镇静药物，然后再以最小剂量进行维持注射，此过程中要严格控制输液速度，观察患者的治疗效果，从而最大限度发挥药物的作用。
1.3.4 并发症预防
对于危重症患者采取镇静治疗时，患者的排痰能力遭到了很大程度的限制，引发压疮、深静脉血栓等并发症，并加重肺部感染。服用镇静药物之后，患者的咳嗽咳痰运动减弱，咳嗽反射中枢受到抑制，纤毛运动功能减弱，上呼吸道湿化功能丧失，分泌物排出不畅，这些都有可能导致患者出现气道阻塞、下呼吸道感染等现象。对于此类患者可以通过气管内缓慢滴入生理盐水进行湿化处理，保证有效吸痰，还需要翻身拍背，以促进痰液的顺利排出，同时对患者的肢体进行局部按摩，促进血液循环，从而预防静脉血栓的形成[2]。
2 结果
通过镇痛治疗和相关护理之后，90例危重症患者的病情得到了有效的控制，并且有68例患者对护理工作非常满意，16例患者对护理工作比较满意，仅有6例患者对护理工作表示不满意，满意率达到了93.33%。
3 讨论
随着我国医疗水平的不断发展，镇痛治疗已经成为危重症患者治疗过程中不可或缺的组成部分。对危重症患者进行适当的镇痛治疗，不仅可以减轻患者的疼痛感，而且还能提高患者的临床治疗效果。镇痛治疗还具有降低血压、减慢心率、降低心脏负担、减少机体能量消耗氧等作用，对于原发性疾病具有很好的治疗效果。同时其还能够使患者安全、舒适地度过气管插管期，大大降低并发症的发生率。但是由于患者的身体抵抗能力和耐受性存在较大的差异，所以要求护理人员密切关注患者治疗过程中生命体征的变化情况，并根据治疗特点适当的调节药物剂量和注射速度。除此之外，还要加强患者的护理工作，对其进行系统性的基础护理、用药护理、并发症护理等，从而提高患者的治疗和康复效果。
参考文献
[1]陈珺,蒋春.ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理[J].中外健康文摘,2013,10(29):272-273.
镇静治疗 篇8
关键词：ICU,镇静治疗,护理
ICU患者不但病情较危重, 而且常伴有焦虑、烦躁等心理负面情绪, 易激惹、与人对抗、坠床等应激事件, 为消除患者的负面情绪及应激行为, 提高患者接受治疗的耐受性, 往往需要镇静治疗[1]。因此镇静治疗后的观察及相应护理则成为ICU病房日常护理的重要组成部分。为此本文将对2012年2月至2013年2月期间我院ICU收治的86例行镇静治疗患者实施优质护理, 取得较为满意的效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月至2013年2月期间我院ICU收治的86例行镇静治疗患者, 其中男51例, 女35例;年龄25~87岁, 平均年龄 (58.7±2.3) 岁。镇静治疗适应证:机械通气不耐受25例, 术后及多发伤损伤及炎症刺激的疼痛14例, 强烈躁动不安19例, 睡眠障碍8例, 强烈焦虑、恐惧状态13例, 一过性意识混乱7例。随机平均分为观察组和对照组, 各43例, 两组患者在年龄、性别、镇静治疗适应证等一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。
1.2 镇静药物使用情况
常规给予咪唑安定或丙泊酚进行镇静治疗, 具体治疗方法如下:静脉推注咪唑安定0.03~0.1 mg/kg, 再给予持续静脉泵入0.03~0.2 mg/kg咪唑安定;丙泊酚起始剂量5µg/ (kg·min) , 5 min后根据患者的Ramsay评分为2~4分时, 再调整输注速率为0.5~3 mg/ (kg·h) , 持续静脉泵入维持。
1.3 观察及护理方法
两组均给予ICU常规基础临床护理, 观察组患者在此基础上给予镇静治疗后的观察及护理, 具体操作如下:
1.3.1 密切监测病情及生命体征变化
对ICU患者给予镇痛治疗后, 尽管可降低患者疼痛及躁动, 但易隐藏原发疾病的临床症状, 为此需要严格、密切、24 h动态地监测患者各项生命体征变化, 尤其对心率、血压、呼吸、神志、血氧饱和度、瞳孔等指标不间断监测, 每15~20 min做一次记录, 并加强原发基础疾病的观察, 每隔1 h对患者局部、全身情况及病情变化进行检查, 预防心脑血管等并发症或医源性感染发生, 若有异常及时通知并协助医师积极处理[2]。
1.3.2 镇静效果观察
严密观察并评估患者的镇静效果, 将评估结果上报给医师, 有利于医师根据镇静程度调整镇静药物剂量、品类。常规给药镇静后若Ramsay评分为1~2分则达不到镇静目的, 应寻找影响因素, 如ICU内医疗设备的噪音及病房灯光等。应保障患者保持在3~5分的镇静程度, 但对机械通气患者保持在2~3分即可, 经镇静治疗后使患者的临床表现以安静、定向力好、呼吸无异常、治疗依从性好, 易被唤醒, 并可简短交流为佳。
1.3.3 用药护理
镇静治疗常采用静脉泵入输注, 为此在治疗期间应严格控制药物泵入速度, 以最小剂量持续泵入为佳, 与此同时, 密切观察镇静药物与病情变化之间的关系, 如咪唑安定剂量较大、血容量不足、长时间用药等均会引起低血压、呼吸抑制等药物不良反应, 为此应根据患者临床病情变化及时调整泵入剂量, 若病情加重, 应及时通知医师对症处理;若患者躁动加强时, 可快速推进镇静药物2~4 m L后, 再以最小剂量作为维持量, 并严格控制输液速度, 每日观察患者镇静效果, 适当调节药物剂量[3]。
1.3.4 基础护理
对ICU患者行镇静治疗可有效达到镇痛、抑制暴躁综合征, 提高睡眠质量, 但长时间制动, 及长时间精神肌肉阻滞, 往往大幅减少患者关节和肌肉活动, 且易形成深静脉血栓。为此护理人员应加强对镇静治疗患者基础临床护理, 保持床单被罩清洁干燥, 每隔2 h为患者翻身一次, 并根据患者病情及康复情况, 协助患者做被动运动, 包括上肢上举、下肢及足部抬高, 增加患者局部肌肉及关节的活动量, 促进血液循环。另外, 也应固定好患者气管插管的管道, 并保持管道通畅, 预防管道脱落、弯折、堵塞, 固定管道不可过紧, 避免管道变形, 影响通气;加强对患者的血糖监测及调控;每日清晨为患者清理口腔, 并及时清理呕吐物及口腔分泌物, 避免误吸;并每日清晨暂时停止镇静治疗并唤醒患者, 以便于观察患者神志及感觉运动变化[4]。
1.3.5 心理护理
镇静治疗后, 待患者清醒后, 应及时向患者充分讲解镇静治疗的目的和治疗效果, 以稳定患者的情绪, 增加患者的安全感, 使之更好的配合治疗。同时, 也需要做好家属的健康宣教, 使家属能正确认识到镇静治疗对患者的好处, 有利于减轻患者疼痛, 保障各项治疗及临床监测能顺利进行, 并请患儿家属在探望患者期间, 多以鼓励性语言支持患者, 增强患者战胜疾病的信心[5]。
2 结果
观察组患者的护理满意度为93.02%, 明显高于对照组的72.09%, 两组比较差异具有统计学意义, PP<00..0055 (表11) 。
注:与对照组比较, ※P<0.05
3 讨论
镇静治疗是ICU治疗过程中常用措施, 也是ICU护士工作中重要环节之一, 镇静治疗可显著缓解刺激性操作疼痛, 降低躁动综合征, 诱导睡眠, 提高睡眠质量, 安全渡过气管插管不耐受期, 但镇静治疗会产生呼吸抑制、循环系统障碍等不良反应, 且易掩盖原发疾病的临床症状[6]。为此在ICU护理中, 应严密观察患者的生命体征及病情变化, 并根据患者病情给予个性化护理干预, 评估镇静程度, 方便医师及时调整镇静药物剂量、速度、品类, 给予心理疏导, 解除焦虑、恐惧心理, 并做好基础护理, 保障患者轻松、舒适、顺利地渡过ICU危险期, 提高生存质量。
参考文献
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镇静治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年3月-2011年3月门诊神经衰弱患者100例。所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3) 》中神经衰弱的标准[1]: (1) 精神症状:睡眠障碍, 情绪不稳、易激动, 记忆减退;易疲劳, 效率低; (2) 躯体症状:头痛、头晕, 头重, 纳差, 精神乏力, 心悸及腰膝酸软。并排除高血压病、脑动脉硬化症、颅脑损伤、肝炎、贫血、甲亢、溃疡病、慢性中毒所致神经衰弱综合症, 精神分裂症早期和抑郁症等。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50例, 男18例, 女32例;年龄32～65岁。对照组50例, 男20例, 女30例;年龄31～66岁;病程最短半年, 最长6年。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组:以自拟镇静安神汤治疗, 基本方:制附片5 g, 天麻9 g, 川芎3 g, 五味子9 g, 当归9 g, 延胡索9 g, 炒酸枣仁9 g, 珍珠母12 g;每日1剂, 水煎服。对照组:舒乐安定片2 mg睡前1次口服。两组治疗1个疗程 (10 d为一疗程) 后统计疗效。
1.3 疗效判定标准
治愈:治疗4周精神症状及躯体症状消失, 自觉良好, 能恢复病前的工作和生活能力;好转:治疗4周精神症状及躯体症状明显好转或减轻, 能从事脑力和体力劳动, 但不能停药;无效:精神症状及躯体症无改善。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件对所得数据进行处理, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效30例, 有效17例, 无效3例, 总有效率94%。对照组显效20例, 有效15例, 无效15例, 总有效率70%, 两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
神经衰弱是临床常见疾病之一, 常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康, 其患病率有逐年增高趋势, 由于长时间失眠对患者来说是相当痛苦的, 不仅影响工作、学习, 更重要是影响自身的健康。神经衰弱西医认为是超负荷的体力或脑力劳动引起大脑皮层兴奋和抑制功能紊乱, 而产生神经衰弱综合征。中医认为七情, 即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情感会诱发疾病。而现代医学研究证明, 神经衰弱多是抑郁症。就心理学的观点而言, 从Beard开始, 神经衰弱就被看做是可由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病。社会心理因素是神经衰弱的主要病因, 如工作学习负担过重, 持续的精神过度紧张, 考试压力大, 学习目标超过实际能力, 人际关系紧张, 竞争激烈, 亲属死亡和生活受挫等。社会心理因素会是否致病, 取决于刺激的性质、强度和作用的时间, 还与个人性格有关。心理因素是引起神经衰弱的重要因素之一, 长期处于心理矛盾和冲突的人, 如果本人存在神经衰弱的易患素质, 就极有可能致病。人的内在心理活动也是处于各种矛盾之中, 美好的愿望, 生活的要求, 崇高的理想, 事业的追求往往受到客观环境的限制, 当这些主观愿望与客观事实不相协调 (不能满足时) , 就产生了心理矛盾, 人就可能表现出情绪抑郁、心情不舒、烦躁等。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张;对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张;经常改变生活环境而又不适应, 是灵活性的过度紧张。人类中枢神经系统的活动, 在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性, 一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后, 虽然产生了疲劳, 但稍事休憩或睡眠后就可以恢复, 但是, 强烈紧张状态的神经活动, 一旦超越耐受极限, 就可能发病。患者往往会出现肌肉紧张性疼痛, 植物神经功能紊乱, 比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛, 且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹泻或便秘;女性患者还可以出现月经不调, 男性患者则出现阳痿、遗精、早泄等。在睡眠方面, 出现各种睡眠障碍也是非常普遍的, 产生神经衰弱。神经衰弱的危害很多, 如思想消极:抑郁心境可导致思维消极、悲观和自责、自卑, 犹如带着有色眼镜看世界, 感到任何事情都困难重重, 对前途悲观绝望。神经衰弱患者把自己看得一无是处, 对微不足道得过失和缺点无限夸大, 感到自己对不起他人、家属和社会, 认为自己罪恶深重, 是一个“十恶不赦”的坏蛋。有的患者还感到活着毫无意义, 生活在人世间徒然受苦, 只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护, 自杀成功率相当高;如精神运动阻止:典型表现是行动迟缓, 精力减退, 缺乏兴趣和活力总感到心有余而力不足, 家务和日常活动都懒得去做, 整天无精打采、身心疲惫, 严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。患者对周围一切事物都不感兴趣, 对工作没有一点儿热情, 平素衣着整洁的人也变的不修边幅;如躯体症状:主要有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器, 自主神经功能失调的症状较常见。神经衰弱的躯体症状往往查无实据, 且多为非特异性的, 难以定位, 但一定要排除躯体疾病。如果得不到有效和及时治疗, 后果非常严重。总之, 由于长期情绪紧张和精神压力, 使大脑精神活动能力减弱, 病情迁延, 时重时轻, 病情波动。患者胆怯, 自卑, 敏感, 多疑, 依赖性强, 缺乏自信, 任性, 急躁, 自制力差。
长期以来, 现代医学对神经衰弱一直无良好治疗方法和特殊治疗药物, 西医治疗本症多以镇静、催眠为主, 但西药服用日久对身体伤害性大, 容易形成药物依赖, 并且毒副作用大。西药只能治标, 不能治本, 有效率低。中医辨证治疗有明显优势, 本证表现为入睡困难, 或寐而易醒、醒后难以入睡, 或早醒, 睡中多梦、恶梦, 伴有疲乏无力、烦躁易怒、心悸健忘、头晕等为主要特征, 中医称为“不寐”。不寐是因脏腑气血阴阳失调而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。“阳气尽, 阴气盛, 则目瞑;阴气尽, 而阳气盛, 则寤矣” (《灵枢·口问》) 。这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制, 是由于人体阳气入里出表的运动来决定。阳气入于阴则寐, 出于阳则寤。不寐者, 因虚因实, 病在阳不交阴。导致不寐的原因不外虚实两方面:虚者为五脏精伤、营血虚少;实者为邪气内扰, 由外邪侵入或内邪相干。阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳交泰, 起居有常。不寐者, 乃阴阳不交, 治当“补其不足, 泻其有余, 调其虚实, 以通其道, 而去其邪……” (《灵枢·邪客》) 。即针对病机虚则补之, 实则泻之, 以沟通其阴阳经交会的道路, 使阴阳自和, 人得安卧。根据临床经验, 以往治疗失眠患者单纯用养阴、安神、镇静药不能取效时, 适当加用桂、附一类兴奋药, 多可奏效, 正如《景岳全书》所论“善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴者, 必阳中求阴, 则阴得阳化而泉源不竭。”最终达到阴阳调和, 人得安卧。故自拟镇静安神汤治疗神经衰弱, 具有宁心安神、熄风、镇静、镇痛, 适当加用桂、附一类兴奋药, 每可奏效。方中据岑信钊等[2,3,4]报道, 天麻为兰科植物天麻的干燥块茎, 为传统名贵中药, 具有祛风定惊、平肝息风功能, 有镇静、镇痛、抗惊厥、降压、抗炎、抗氧化、延缓衰老等作用[5]。川穹补肝血, 治血虚头痛安神[6];五味子养心阴安神[7];当归补肝血安神[8];延胡镇痛, 且具良好的催眠安定作用;炒酸枣仁养心宁神;据蔡国兴等[9]报道, 炒酸枣仁、五味子具有镇静、催眠作用, 能减少正常和血虚小鼠自主活动次数, 缩短阈下量小鼠进入睡眠的潜伏期, 延长睡眠时间。据莫红梅等[10]报道, 珍珠母镇静安神;制附片振奋中阳以健胃肠, 促进阴血吸收。全方宁心安神熄风、镇静、镇痛, 适当加用制附片兴奋药, 每每奏效, 这个经验可供今后进一步验证。
总之, 自拟镇静安神汤治疗神经衰弱, 能获得满意临床疗效, 值得临床推广应用。
摘要：目的:观察镇静安神汤治疗神经衰弱的临床效果。方法:将100例神经衰弱患者随机分治疗组和对照组, 每组50例。治疗组以镇静安神汤为基本方加减治疗, 对照组服舒乐安定片。结果:治疗组总有效率为94%, 对照组为70%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:镇静安神汤治疗神经衰弱疗效显著。
关键词：神经衰弱,镇静安神汤
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镇静治疗 篇10
1 姑息性镇静的指征
姑息性镇静的指征是患者出现一个或多个难治性症状从而引起难以忍受的痛苦。难治性症状是指常规的医疗处理模式在一个合理的病程时段里处于无效, 或这些常规的医疗处理模式给患者带来难以忍受的副反应[4]。
症状的判断是镇静的第一步, 尤其是患者是否认为一些治疗手段给他带来难以忍受的不适及副作用。因此应由医师与患者共同来确定症状是否难治。简言之, 判别难治性症状应基于以下两点: (1) 治疗的有效性有多大; (2) 治疗带来的不适与副作用有多大。
难治性疼痛、呼吸困难、谵妄等症状是采用姑息性镇静的常见原因, 难治性恶心、呕吐也是采用姑息性镇静的一个因素。难治性痛苦一定要证实是合理的, 在采取镇静前要小心谨慎地排除一切可逆性因素如烦躁不安;要排除一些可能潜在的因素如疼痛、便秘、尿潴留、药物副作用、戒断综合征、电解质紊乱、低血糖等;同时还要排除一些心理因素如人生未完成的心愿、焦虑等。
事实上, 有患者并不存在难治性的症状, 仅是为了避免亲身经历死亡这一过程而选择姑息性镇静, 这种情况不属于姑息性镇静指征[5]。
有一种特殊情况:当一个患者有难治性症状, 如肌营养性萎缩、脊髓侧索硬化综合征、心力衰竭、呼吸衰竭等, 但死亡预期>1～2周。在这些病例中很难确定患者是否已处于生命的最后末期, 因此在镇静治疗时应避免过早使用中度到深度持续镇静治疗[6]。对于这种情况, 第一步治疗措施可采用浅度/间隙性镇静。这给判定症状是否为难治性症状提供了机会, 同时也给医师评估患者病情程度提供了机会。
实践告诉我们在作出生命是否处于终末期的判断是非常困难的。对于这种情况, 需要与相关姑息医学专家, 各种会诊医师广泛的讨论, 最后才能够做出判断, 一般来说镇静决策制定过程包括以下3步: (1) 治疗的初始目的; (2) 确定姑息性镇静的适应证; (3) 充分与患者及其家属商议
尽管这三个步骤相互关联, 但决策制定时每个步骤应单独考虑。在时间上, 这三个步骤的决定也不是立即做出的, 通常是在姑息性镇静治疗中随着患者病情发展而不断调整, 最后经综合评定后做出的。
姑息性镇静的需求是随着病情的发展而不断加强的, 患者一旦认为自身的病情发展而遭受直接或间接难以忍受的痛苦, 这时就已经满足了镇静治疗的初始目的, 姑息性镇静成为需要。
一旦作出镇静治疗决定后, 必须根据医师、护士、患者及患者家属所提供的所有信息[7]对镇静的适应证及条件做全面充分的评估。其中护士提供的信息尤其重要, 因为她们与患者及其家属的联系最为紧密, 常常能提供患者镇静愿望的需求。在获得患者全方位的信息后, 通过治疗小组的协调和整合, 得出一个全面综合的决定。协调整合的过程是重要且必须的一步, 因为一旦协调整合不佳会给治疗带来很大的偏差。
得出的决定应详细说明镇静的目的 (缓解患者一种或多种难治性痛苦) ;镇静的实施方式 (简单镇静、间隙性镇静、持续性镇静) ;选择的药物、剂量的控制、镇静决定的内容及原因, 这些都必须在病历中详细记注, 同时文件还要包括记录会诊医师、患者及其家属、治疗小组、姑息医学专家在镇静过程中如何维持对患者最佳治疗方案等内容。如果在镇静过程中出现紧急情况, 主治医师有权直接做出一切决定, 但所有的相关信息必须完整的记录在患者的病历中。
决策的制定过程中, 与患者及其家属商议是非常重要的步骤。一般遵循以患者决意为主的原则, 如果患者不同意姑息性镇静治疗, 那么在任何情况下都不能采用该治疗方案。在与患者讨论中可以如下框架为基准[8]:患者的基本情况、生命预期及前景;姑息性镇静治疗的适应证及目的;难治性疼痛症状的种类;姑息性镇静治疗的本质:如使用得当不会缩短生命;一切可能发生的症状 (急性或亚急性突发事件) ;镇静的可能性与局限性, 这其中包括镇静深度、意识恢复的可逆性, 是暂时性镇静还是永久性镇静等;镇静的后果 (是部分丧失交流能力还是完全失去交流能力) ;治疗程序 (包括镇静药物的种类/剂量, 如何使用及怎样管理) ;患者的特殊愿望;在镇静治疗期间的一些医疗处理 (如人工静脉营养、是否需要一些延长生命的治疗手段, 比如心肺脑复苏术、人工气道、透析术等) ;其他方面:包括给患者家属提供治疗信息, 帮助他们了解患者的情况;采取的治疗措施;指定患者在镇静治疗期间的法定代理人;给其他治疗专家提供咨询信息;如果患者意识丧失, 没有能力做出决定, 医师必须应与其代理人商议。医师提供的信息一定要详细明确, 能够使对方完全理解。
2 镇静期间的液体管理
患者液体摄入量的逐渐停止通常是患者临近死亡的一个标志, 大多数患者在停止进食后, 一般在很短时间内死亡[9]。相关研究显示:大约85%的患者在这个时期内给予深度持续性镇静, 一般在3d内死亡[10], 98%的患者在7d内死亡, 因此在这个时间段里只给予基本维持生命体征的营养支持液体。
如果患者生命预期较长, 能接受液体摄入, 此时一旦停止了足够的液体, 他很可能因脱水而加快死亡。因此有必要给予肠内与肠外的混合营养[11]。
对有能力进食者, 医师必须与患者及其家属商讨, 并说明一旦开始深度、持续的镇静将不会提供较多的液体;如果患者表示希望继续给予液体的, 将选择使用浅度的、间隙性的镇静方案。
对没有能力进食者, 对于一个深度持续镇静患者使用人工营养支持可能无医学价值。如果治疗带来的疼痛超过了治疗带来的益处, 它可能会延长或加重患者的痛苦。如水肿加重, 疼痛, 支气管分泌物增多。尿量增多、尿失禁。
不希望营养支持或给药:患者任何时候都有权决定停止输液或给药。如果患者不能决定, 主管医师必须与他的代理人商讨, 当患者停止输液并同时存在难治性症状时决定是否给予深度液体镇静。
3 姑息性镇静的治疗管理
恰当的镇静治疗管理, 包括安排准备工作, 开始镇静, 药品的使用, 最后的附加措施, 简明而又适当的治疗选择。
3.1 准备工作
确定治疗的必要性 (必要的治疗) ;给药方式的必要性 (必要的给药方式) ;与患者说明治疗方案;与患者家属说明治疗方案;治疗小组的相互沟通;建立评估标准、时间、病案。这些用来评估治疗的有效性;组建开始到结束的治疗计划 (包括内容、时间、对象) 。
3.2 开始镇静
开始镇静不仅对患者家属且对治疗者都是带有感情色彩的一刻。随着患者意识水平的不断下降与之交流就越发困难。针对这一情况, 开始镇静时主治医师必须出席, 当患者出现谵妄、镇静太浅或太深等病情时主治医师必须干预, 之后镇静管理可以交给护士及陪护。
3.3 恰当性
治疗的恰当性非常重要, 随着治疗的进展患者意识程度不断下降, 他们所遭受的痛苦症状也随之下降。药物使用的种类, 药品剂量的大小及使用时间的标准以患者痛苦降低程度为标准的, 此治疗过程中治疗效果的评估及决策的制定必须针对患者所遭受的痛苦为基准。
3.4 药物与给药的方式
合理的给药方式应该是以循序渐进的方式给予, 只有当某个常用剂量未能达到理想效果时才应该采取下一步的治疗措施。一般认为咪达唑仑是比较好的一类药物, 因为它的半衰期短且存在相应的拮抗剂[12], 可以快速的调整用药剂量或撤出用药, 皮下给药方式优于静脉给药。如果患者对镇静治疗反应不佳, 应检查是否为给药方式不对或给药不规律, 是否有其它其他独立因素 (如膀胱充盈、便秘等) 情况存在。只有在这些因素不存在时才可以给另一种不同的镇静药物。
4 病历及病程评估
4.1 病历
病历的准确确保治疗的质量以及连续性。 (1) 病历应记录患者镇静的原因, 镇静治疗的管理, 具体信息包括:患者的生命预期及现在病情;镇静治疗的指征;患者、家属及患者法定代理人的意见;姑息性专家商议结果;接受治疗的药物剂量;其他的干预药物及药物管理; (2) 患者的照护记录包括:每天什么时候由谁对患者进行评估;病情观察要有一个清晰的定义;用了哪些医疗器材以及治疗技术, 有哪些辅助治疗以及护理框架; (3) 医师与患者之间的交流信息。
镇静的有效性评估, 镇静药物剂量的调整, 镇静症状控制程度, 在病历中都应该清楚的记录。镇静程度一般用患者的意识水平来表示[13]:1级:a, 清醒、定向力正确;b, 嗜睡;c, 应答切题, 反应迅速;d, 仅当有刺激时被唤醒。2级:有刺激时不能唤醒。3级:基本脑功能受影响, 如呼吸抑制、血压下降。3级镇静是不良的, 一旦出现, 应立即降低镇静药物的剂量并使用相关的拮抗剂。
4.2 检查及评估
主治医师每天至少应观察患者一次, 应特别褥疮、尿潴留及便秘等的发生。定期与相关的姑息治疗专家、患者家属一起共同讨论治疗方案, 评估患者的相关病情, 如患者是否舒适、是否有心理突发情况, 患者新表达的意愿等。护士也需观察患者镇静状态, 监测病情, 并向医师报告病情发展[14]。
5 简短间隙性镇静
连续性镇静是连续用药直至患者死亡, 而简短间隙性镇静仅仅是临时镇静, 它的使用有终止期。比如对烦躁患者夜间给予镇静, 白天恢复意识[15]。这为判定患者症状是否为持续性难治症状提供机会, 也为决定是否有必要调整治疗方案也提供了选择的机会。简短间隙性镇静不仅用于难治性症状, 还用于暂时的、不能忍受的突发性痛苦症状。间隙性镇静使用的时间窗与连续性镇静治疗也有不同, 生命预期<1～2周不是间隙性镇静治疗的必要条件。另外, 在间隙性镇静时应给予患者补充适当的液体量。
6 对患者家属的处理
姑息医学包括对患者家属的支持理解及舒缓, 因为他们在整个治疗过程中担任了不同的重要角色。他们不但是患者的父母、孩子、亲戚、朋友, 在治疗中还是护理者、观察者、信息交流者、及法定代理人等。他们都经历了怀疑、内疚、害怕、悲痛等情感过程[16]。医护人员应该用一种简单明确的语言与患者家属进行交流, 具体内容包括镇静的指征、镇静决策的制定、具体的镇静方案, 在镇静治疗中可能出现的急性症状及产生原因等。镇静开始后, 一定要给患者家属提供可靠的信息, 具体可分为两大部分: (1) 镇静的程序; (2) 患者濒临死亡时的相关问题。另外姑息镇静治疗团队应该给家属提供合理的建议及心理上的疏导[17]。
7 镇静药物的使用
在姑息性镇静治疗中常用的药物有, 咪达唑仑、左美丙嗪、丙泊酚等。
当开始镇静时, 通常采取循序处理的原则, 如果一个合适的剂量治疗失败后, 应进入下一步的治疗。具体治疗步骤如下[18]:第一步使用咪达唑仑皮下或静脉持续给药, 药物的维持剂量为0.5～2.5mg/h, 如果症状未缓解, 1～2h后可以给予一个1.5mg/次的冲击剂量。当剂量>20mg/h后, 可以进入第二步治疗。第二步使用左美丙嗪皮下或静脉持续给药, 维持剂量0.5～8mg/h, 冲击剂量10mg/次, 同时联合咪达唑仑。当剂量>20mg/h后可以进入下一步治疗。第三步使用丙泊酚皮下或静脉持续给药, 维持剂量为20mg/h, 冲击剂量为20～40mg。如果有必要可每15min增加10mg剂量。
镇静过程中, 无论患者何时恢复意识, 检查患者是否舒适, 是否有症状加重都是非常重要的。另外药物及药物治疗方案也应当相应检查, 是否有其他可能存在的因素影响镇静效果 (如膀胱充盈、便秘影响、肠痉挛、镇静不足、戒断综合征、谵妄) 。当这些检查完成后才可以给予下一步 (左美丙嗪、丙泊酚) 治疗。
目前姑息性镇静具体使用, 因不同国家、不同种族、不同的文化及不同医院的级别有所不同。在国内针对晚期癌症患者的姑息性镇静治疗研究仍处于起步阶段, 我国临床实践对于癌症晚期患者姑息性镇静的相关治疗经验较少。姑息性镇静应作为建立我国姑息医学模式的重要临床组成部分。通过姑息性镇静有效的控制晚期恶性肿瘤患者的难治性痛苦症状, 以便最大限度地提高患者生存质量和维护患者的生命尊严, 缓解安乐死日益突出的社会矛盾, 进一步完善现代医疗模式。
张柏芝谢霆锋婚变 围观请镇静 篇11
近日，香港《东周刊》又爆出张柏芝亲口说谢霆锋已经在离婚协议书上签字，并放弃两个孩子的抚养权。这个爆炸新闻在内地多家媒体称两人已和好的新闻后放出，确实令人大感意外。如同连续剧一样的狗血剧情天天爆，真真假假如同拨云见雾。
峰芝事件回顾（每段都配图了）
3月19 求婚照曝光
相信不少人仍然记得，锋芝两人在3月份“恩爱”的两幕———先是3月初两人在与朋友聚餐中毫无避忌的亲嘴画面，后则是3月下旬，两人五年前在菲律宾拍下的甜蜜结婚照突然在网上热传，引起不少关注。不过，针对这辑忽然出现的相片，《东周刊》则传是有人想借当年的幸福回忆打动对方，从而挽救婚姻
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4月2日 谢霆锋公司PO搬迁
谢霆锋PO朝霆搬迁仪式上，谢霆锋意气风发，父亲谢贤和妹妹谢婷婷都来捧场，作为妻子的张柏芝却没有亮相。据查小欣曝料，张柏芝想购买谢霆锋全部PO的股票，两人已生罅隙。
4月17日 金像奖热吻
查小欣称金像奖前两人关系已非常差，更有媒体曝料两人在金像奖前后均去律师楼咨询，“离心”已定。在金像奖上两人拥吻，张柏芝哭成泪人，其后谢霆锋发表爱妻宣言，现在看来却是别有意味。
5月17日 导火索“合照门”爆发
经几番曲折确认，张柏芝和陈冠希坐在一起后有说有笑，她还兴奋地手舞足蹈，机上乘客还隐约听见，她拿手机不停和他自拍合照，还彷彿交换电话。陈冠希还表现绅士风度，让窗口座位给她，二人互动融洽，完全感觉不出曾撕破脸。
5月24日 张柏芝生日霆锋无表示
回顾张柏芝婚后的生日，老公谢霆锋不仅送名车、送限量版名牌手袋，去年柏芝30岁生日，为了陪伴还在坐月子的老婆，谢霆锋还特地推迟到横店拍戏的出发日期。当时柏芝身边人开玩笑说，柏芝30岁的生日愿望就是能追个女儿。虽然生日老公不在身边，但是柏芝似乎很有兴致，悄悄带着大儿子Lucas到台湾庆祝。原本以为行事低调不会被发现，没想到她昨天下午在台北逛书店时，却刚好被来采访另一活动的媒体捕捉到她的身影，顿时行踪曝了光！巧遇媒体让她顿时有些慌张，拿着手机只能傻笑，还反问媒体怎么会知道她在这里。当媒体告知楼上正好有记者会时，她还摸着胸口说：“Oh my god！”
5月29日 离婚时间早于“合影门”
某媒体爆出谢霆锋张柏芝二人早已离婚，而且不是现在媒体所报的正在闹离婚，两人离婚是在“合影门”之前，并非受陈冠希张柏芝“合影门”影响。
5月30日 查小欣爆料称二人早已情变
香港著名电台DJ查小欣于5月30日在香港雷霆881电台10:30档的节目中，公开爆料回应近期谢霆锋张柏芝离婚传闻。她称谢霆锋与张柏芝早在金像奖前感情已生变，人前恩爱只为顾全大局，而“导火索”并非是张柏芝与陈冠希的“自拍门”，而源自张柏芝近年变得愈发“贪心”，多次要求将霆锋旗下物业以及公司股份转为自己旗下，并多次大吵大闹，为婚姻破裂埋下种子。但查小欣同时透露，两人目前仍是名义夫妻。
5月30日 谢霆锋首发声明否认主动提分居
谢霆锋公司英皇娱乐集团发布公开声明，称谢霆锋从未主动向张柏芝发出律师信要求分居。
声明原文：英皇娱乐集团谨代表旗下艺人谢霆锋先生发出声明如下：
“本人谢霆锋迄今从未主动向张柏芝发出律师信要求分居，就《苹果日报》今日（二零一一年五月三十日）有关本人之失实报导，本人保留追究其法律责任之权利。”
6月3日 爆6月6离婚
据香港媒体报道，“锋芝婚变”连日来几乎每日一爆，香港最新一期《忽然1周》还指出，张柏芝在淫照爆发时已使出抱儿子Lucas寻死的招数，这回因买豪宅，向老公谢霆锋索取约4千万元人民币不成功，还发短信扬言和2个儿子消失，两次以死要挟让他更加生气、死心，已找律师备妥离婚文件，就等她电影杀青，6月6日“断肠日”返回香港签字离婚。飞机上热情合照引爆锋芝关系降到冰点，婆婆狄波拉极为震怒。
6月2日 “锋芝”婚前协议曝光
谢霆锋和张柏芝陷入婚变危机后，有传“锋芝”曾经签下婚前协议，如果双方离婚，所有子女的抚养权都归张柏芝。不过，据悉谢霆锋很疼爱小儿子Quintus，张柏芝就独爱快四岁的大儿子Lucas，面临分居的他们对抚养权争持不下，欲一人分一个。
6月3日 谢霆锋浮出富家“二奶 ”
某杂志内文称该“料”是谢霆锋父亲谢贤亲自所报，谢贤曾私下对朋友证实，谢霆锋在北京包养了2年的情妇被张柏芝发现，才成为两人的离婚导火索，得知“二奶 ”存在的张柏芝，才会以缺少安全感为由不断地要求谢霆锋转移物业。该杂志还称，目前谢霆锋名下70%的家产都已被张柏芝转移到自己名下。至于飞机上和陈冠希的“机舱合照”事件，则是张柏芝故意对谢霆锋的报复。
6月3日 张柏芝内地富商男友曝光
另据台湾媒体报道，谢霆锋此次是铁了心，私下对友人说：“放心！我不会让她过来，她不再是我的女人！”还有报道指出，为了挽救婚姻，张柏芝展开短信攻势，还让Lucas拍影片，向谢霆锋温情喊话“Don't be mad at Mum please”(请不要生妈妈的气)。还有更猛消息称，张柏芝有了内地富豪男友，并透露该富豪男友出手阔绰，斥资1亿港元为张柏芝买下面积280平米的豪宅。香港同行回应，“张柏芝的性格确实捉摸不定，如果是以往的话不排除有这种可能，但结婚生子后，她真的安分好多，富豪男友一说想必是炒作。”
6月5日 传二人和好
6月5日上午，谢霆锋好友、某知名音乐人向记者爆料称：“合照门的事，谢霆锋跟张柏芝还是有点小争吵的。目前，两人已经和好，每天都保持通话。所谓的离婚事件，都是无中生有。”外界传闻“张柏芝在联名户口中提取谢霆锋过亿现金，主动提出分居”。该音乐人称这是假消息。他补充说：“不过合照门的事，谢霆锋确实是很生气，爱妻心切的他后来还是原谅了妻子。”
6月9日 传张柏芝证实谢霆锋已签字离婚
香港《东周刊》爆出张柏芝亲口说谢霆锋已经在离婚协议书上签字，并放弃两个孩子的抚养权。这个爆炸新闻在内地多家媒体称两人已和好的新闻后放出，确实令人大感意外。而有香港记者走访了谢霆锋名下的各处物业，发现谢家原本所住的“舂坎角大宅”确实不再归属谢霆锋和张柏芝所有。查小欣曝料中提及的张柏芝斥资1.28亿港币购买世纪大厦物业炒楼，为套现甚至偷偷卖掉一家人所住的舂坎角独立屋豪宅的细节被侧面证实。
解析疑点一箩筐
疑点一：查小欣爆料是否真实？
查小欣的爆料内容倾向性十分明显，其爆料中一方面说张柏芝多次向谢霆锋强索物业，甚至连公公谢贤的居所也已转到柏芝名下;另一方面又大讲柏芝利用一对儿子要挟控制谢霆锋，以致二人感情濒于破裂，岌岌可危。
后来，又有媒体报道查小欣在电台爆料锋芝不和，指责张柏芝索财，是谢霆锋的母亲狄波拉幕后指使。这位爆料的音乐人说：“张柏芝婆婆之前因为合照门的事很生气，责备张柏芝。不过后来婆婆已经原谅张柏芝了。刚开始张的婆婆一直在跟查(查小欣)抱怨，查作为一个资深媒体人，当然不能错过啦。于是就有了后来的电台爆料。后来爆料出来之后，张的婆婆又在责备查，责备她不该爆料。查也选择低调了，不再爆料了。”
疑点二：公婆二人对儿媳态度迥异？
在媒体采访谢霆锋之父谢贤时，谢贤大赞儿媳张柏芝是勇者，是英雄：“我这个媳妇真的没话讲，我从来没想过这么快有孙子，我以为我起码要到下面了，孙子才出生。很少明星会将自己结婚、生子等隐私全公布出来，但我儿子不是，无论结婚还是生子都让全世界知道。这全都是我媳妇的功劳。”
从“艳照门”开始，每一次柏芝有难，这位老公公都会现身力挺。据说私下里谢贤对这位儿媳也总是赞赏有加：孝顺、识大体、懂人情、有面子。而另一位香港朋友也对记者说过：“霆锋和柏芝现在是有小摩擦，所谓讲过离婚这种一时气话也是有可能的，但在这小两口的事情上谢贤一直向着儿媳讲话，尤其有了柏芝又怀孕的传闻，谢贤当然不希望他们在感情上出问题。”对照谢贤，香港某周刊爆出疑似婆婆狄波拉对张柏芝大表不满。某圈里人道：“实际上狄波拉张柏芝婆媳二人是有矛盾的，但远未到决裂的程度。矛盾的根源在于柏芝一直对自己娘家照顾有加，婆婆心里不大舒服，婆媳本是天敌，有矛盾也在情理之中，而且二人面子上也都过得不错，狄波拉此时不讲话，估计不是盼儿子儿媳离婚，而是怕言多语失!”
疑点三：“合照门”是否是离婚导火索?
许多媒体报道，此次导致“锋芝”感情破裂的直接原因就是5月8日，张柏芝登机去香港庆祝生日，却在飞机上意外邂逅陈冠希，二人相逢一笑泯恩仇，并拍下合影。此事后来被媒体报道，谢霆锋勃然大怒，张柏芝下跪携子请罪。但按查小欣的说法，在此之前锋芝二人已决定离婚，“合照门”只是个爆点，事实是怎样的呢？
谢霆锋、张柏芝有意离婚的消息早在今年3月便传过，而个中原因一是谢霆锋不喜欢张柏芝动不动就拿两个儿子出来秀；二是张柏芝复出后二人都是片约不断，聚少离多。
两年前某经纪人就拿张柏芝举例：“柏芝早晚是要复出的，你看，别人退隐在家都是在躲避记者，她呢，隔些日子没有新闻了就抱儿子出来秀一下，记者拍到了，各报都上照片，过些日子又无聊了，又抱儿子出来了，又被记者拍了。从这一点看，她还是向往出来做明星被围观的感觉的，不过听说小谢对此非常不满。”如今，这位经纪人的话果然被验证了，一是张柏芝果然复出了，二是谢霆锋果然不满了。
疑点四：谢霆锋有没有出轨？
有记者说：“张柏芝复出前，有一次谢霆锋在北京和横店两地之间同时拍着一部电影《剑侠情缘》和另一部电视连续剧，当时有人旁敲侧击地告诉柏芝，小谢和剧组的一个女演员走得很近，柏芝就待不住了，带上儿子去了剧组，当然后来柏芝在拍这两部戏时一直带着孩子陪在霆锋身边，也没有发现蛛丝马迹。据说当时北京的狗仔队听到消息也跟了谢霆锋许久，也没拍到什么。不过这也说明了一件事儿，张柏芝不安全感很强，对谢霆锋也不那么放心。”
同样还是上文所述那位记者在一个月前采访张柏芝的手记中写道：“印象最深刻的是，她还面色平淡地说了一句很厉害的话：‘儿子都像爸爸，你看谢霆锋就是另一个谢贤，我不想我的儿子是谢霆锋……我想我儿子是他自己。’我瞠目结舌，这句奇异的话我不敢放到唯美的时尚杂志采访里，谢贤是谁?终身爱玩，风流倜傥，和无数美女传过绯闻……”个中滋味，只有当事人才体会得到。
疑点五：到底有没有婚前协议？
此前媒体报道称，谢霆锋与张柏芝婚前已签订协议，离婚后子女抚养权归柏芝拥有，但目前霆锋又想要回小儿子的抚养权。那么，这份婚前协议到底存不存在，其中又都包括了什么条款呢?一位香港导演说，以他对谢张二人的了解，这份所谓的婚前协议多半是凭空杜撰出来的：“如果是放到现在，经过了这么多磨难，这两个人签一份这样的协议我是相信的，因为他们都已经成熟了，考虑事情会比较理性。但当年的张柏芝和谢霆锋，都是如日中天的时候，又都是豪爽大气很有侠气的人，你让那个时候的他俩去签一份婆婆妈妈的婚前协议，我是不会相信。”说得看似很有道理，可是没有看到白纸黑字，谁都很难确定。
疑点六：真的和好还是真的离婚？
《影子爱人》前夜杀青，但据说已经回港的张柏芝一直未在媒体前露面，也未回到家中，行踪成谜。原定６月中要到内地为新片《河东狮吼２》试造型，也爆出因情绪不佳暂时停止。据知，柏芝在《河东狮吼２》后，将暂时不再接电影工作。若锋芝二人已经和好，柏芝为何仍然没有工作热情？有香港媒体惊人爆出两人已经签字离婚的消息。
峰芝婚变有迹可循
1.谢霆锋重掌财政大权
四月初，谢霆锋公开承认为后期制作公司Po的老板，接受杂志访问时，表示夫妻财政独立，与年前接受访问时大方承认财政大权交予柏芝有出入，报道刊出后，有说柏芝甚为不满，要求霆锋交回财政大权。据知，霆锋不想家嘈屋闭，于是乖乖就范。为显示实力和眼光，柏芝随即斥资一亿二千八百万港元购入半山世纪大厦顶层的单位，与霆锋指年内不宜置业的看法背道而驰。
2.结婚5年张柏芝首次独自庆生
自拍门后，两人感情激化。张柏芝31岁生日，张柏芝带儿子在台湾过生日。谢霆锋完全没表示。据悉，原本柏芝早向剧组请假，准备带Lucas和 Quintus同行，一家四口在马来西亚庆祝生日，霆锋也早向剧组申请了一天假期陪老婆，计划就此泡汤。有媒体拍到柏芝生日当天，霆锋与助手一同在酒店晒太阳，并非官方所言连拍几日通宵戏
3.张柏芝缺席新片记者会，避见媒体
张柏芝原本答应于周五前往深圳与韩星权相佑出席关锦鹏监制的新片《影子爱人》记者会，最终没有出现。
网友看待婚变：
复合派：
泽桀：不要啊!谢霆锋张柏芝，你们不要离婚，不要去管那些媒体怎么去报道你们，不需要去理媒体!要为俩个很可爱的儿子着想，你们这样做会影响他们的成长的!希望你们多为俩个可爱的儿子着想! 我真心真意希望你们不要分开，要永远幸福的在一起!我支持你们快和好!这样才会拍出好的电影给我们看。 期待你们的好影片
离婚派：
8月初我是狮子座：唉，我相信谢霆锋张柏芝会离婚，看不懂谢到底是个什么样的人，但肯定的是，他只是个佯装成熟自以为男人的半大男孩，我相信张柏芝不是那种贪财的人，她只是个极度缺乏安全感的，任性，偏激到歇斯底里的女人。互相伤到心力交瘁，还是得离。
中立派：
夜泊星河：谢霆锋张柏芝被传离婚这件事是否可以结束了，起初传张柏芝和陈冠希玩自拍、再引出谢霆锋和张柏芝闹离婚、又传出两人和解，有故事、有情节，绝对合情合理，这就是明星绯闻的常用技术，不要再传啦！都已经烂啦、糊啦！再说，人家的事，关我们什么事，离婚的少见吗？
理性派：
走向巅峰86：谢霆锋张柏芝传言离婚，很多人不相信爱情了；邓超孙俪结婚，很多人又相信爱情了。其实，从历史的各种传说看：别人的婚姻跟你的爱情没有关系；永远别相信童话和神话；越不被看好的往往越长久；过日子就是过日子，没那么多风花雪月。
结语：婚变也不必全民围观
“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”。锋芝婚变，说白了就是小两口矛盾丛生，过不下去了，这种事多了去了，但是，他们是明星，关注的人自然就多，最重要的是对某些人来说可是大大地有利可图。在这些人的操刀之下，锋芝婚变不铺天盖地，不沸反盈天才怪了。在这场婚变中可谓是疑云重重，围观的网友们也被这件事搞得头疼，纷纷称这件事简直就是一出闹剧，外人犹如雾里看花，根本就弄不清其中的真相。只是希望他们俩能够尽快理清，给公众一个交代的同时，也避免给两个孩子带来更大的伤害。
有人说越秀恩爱，就越欲盖弥彰，类似最近又爆短信的汪小菲和大S，一出事就狂秀恩爱，步骤就像今年三月晒求婚照的峰芝。艺人就算现在和好或是大晒恩爱，不需当真，甜蜜几个月突然再曝出婚变，更不必惊讶，许多的婚姻不是在婚变就是在婚变的路上，不管是为了感情还是炒作。
镇静治疗 篇12
1资料与方法
1.1对象
选取2009年7月～2009年12月本院急诊监护室81例患者。其中男52例,女29例,年龄35～75岁,平均45岁。其中,脑血管病49例,脑炎12例,癫痫持续状态16例,其他原因导致的躁动4例。镇静时间12h～7d。
1.1.1镇静药物选用苯二氮卓类药物——力月西为镇静治疗药。首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射,再用50ml生理盐水加力月西50mg,以0.05～0.15mg/(kg/h)的剂量以微量泵持续静脉泵入。
1.1.2方法根据目前临床较为常用的Ramsay镇静评分法[1]检测患者的镇静水平。调节剂量和速度,使患者的镇静评分保持在3～5分水平。积极控制原发病后逐渐递减剂量至停药。Ramsay镇静评分法(见表1)。
2临床观察与护理
在镇静治疗的过程中,必须严密观察病情变化,加强安全护理,防止意外和并发症的发生。镇静治疗对患者各器官功能的影响是急诊监护室医护人员必须重视的问题之一。在实施镇静治疗过程中应对患者进行严密监测,以达到最好的个体化治疗效果,最小的毒副作用和最佳的效价比[2]。为避免药物蓄积和药效延长,可在镇静过程中实施每日唤醒计划,即每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行),以评估患者的精神与神经功能状态,该方案可减少用药量,减少急诊监护室停留时间。
2.1镇静效果的监测
镇静效果的评估采用Rangay评分标准分为6分。镇静理想水平维持在3～5分,使患者处于一定程度的睡眠但容易被唤醒。每2h评估镇静程度,根据镇静效果及病情需要及个体差异对药物剂量进行相应的调整,维持理想镇静水平。因镇静过浅或过深均可增加患者的危险性[3]。待病情稳定或逐渐减少用量,直至停用。
2.2严密监测血压的动态变化
力月西在给予负荷剂量时可发生低血压,血流动力学不稳定尤其是低血容量的病人更易出现,因此,负荷剂量给药速度不宜过快[4]。严密监测血压变化、中心静脉压、心率和心电节律,尤其给予负荷剂量时,应根据患者的血流动力学变化调整给药速度,并适当进行液体复苏治疗,必要时行动脉穿刺置管,动态监测有创血压变化,力求维持血流动力学平稳。如出现血压低时,通过调整血管活性药物及镇静药物的用量,避免镇静过深,结合心率和中心静脉压的变化,增加输液速度及应用胶体液体,以保证有效血容量。镇痛镇静不足时,患者可表现为血压高、心率快,此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率,应结合临床综合评估,充分镇痛,适当镇静,并酌情采取进一步的治疗措施。切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物。
2.3加强护理及呼吸治疗,预防肺部并发症
力月西可产生剂量依赖性呼吸抑制作用,通常表现为潮气量降低,呼吸频率增加,低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应,低氧血症未得到纠正,特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。强调呼吸运动的监测,密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式,常规监测脉搏氧饱和度,酌情监测呼气末二氧化碳,定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压,第0.1秒口腔闭合压(P0.1)反映患者呼吸中枢的兴奋性,必要时也应进行监测。镇痛镇静不足时,患者可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等;镇痛镇静过深时,患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和(或)二氧化碳蓄积等,应结合镇痛镇静状态评估,及时调整治疗方案,避免发生不良事件。预防肺部并发症的主要措施是加强消毒隔离和无菌技术、保持气道通畅,行肺部物理治疗[5]。
2.4镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响
力月西可能引起躁动甚至谵妄等反常兴奋反应,并能有效控制锥体外系症状。长时间制动、长时间神经肌肉阻滞治疗使患者关节和肌肉活动减少,并增加深静脉血栓(DVT)形成的危险,应给予积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能。
2.5镇痛镇静治疗对消化功能的影响
肝功能损害可减慢力月西及其活性代谢产物的清除,肝酶抑制剂也会改变力月西药物代谢,肝功能障碍或使用肝酶抑制剂的患者应及时调节剂量。
2.6其他并发症的预防
由于药物的镇静及肌肉松弛作用,患者自主与非自主运动减少乃至消失,易导致局部皮肤长时间受压,静脉血回流缓慢,从而容易发压疮产生、深静脉血栓形成及神经损伤等并发症[6]。为预防并症的发生,定时予翻身,在受压处垫水垫或气囊保护,每2h放松束带,按摩受压部位。经常检查下肢有无肿胀,保持肢体功能位进行肢体的被动活动,避免在下肢静脉穿刺,预防下肢深静脉栓形成。注重口腔清洁,每天给予口腔冲洗2～3次,保持口腔的适,预防感染。
3小结
镇静治疗是急诊监护室患者基本治疗的一部分。镇静治疗是特指应用药物手段以减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。急诊患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括自身严重疾病的影响、环境因素、及其它各种插管等带来的隐匿性疼痛、忧虑...这一切都使得患者感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加着患者的痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及生命安全。因此,我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感,以免加重患者的病情或影响其接受治疗。因此,镇静应作为急诊患者的常规治疗。
在镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生焦虑躁动等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法......)去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础之上,开始镇静治疗。以去除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋;帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在治疗期间病痛的记忆;减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为(挣扎...)干扰治疗,保护患者的生命安全;降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。有少数报导还指出,对危重患者,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。
对机械通气患者给予镇静剂、肌松剂治疗已成为重症监护医学的一个组成部分。对于非机械通气患者的镇静临床上多采用单次肌肉注射或静脉注射间断给药方法。此种给药方式能引起一定程度的镇静作用,但作用维持时间短、效果欠理想,需多次给药。力月西毒副作用较小,除镇静外还具有催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌松弛等作用,其主要是通过激动氨基丁酸受体打开氯离子通道,产生抑制性突触后电位,从而减少中枢内某些重要神经元的放电,引起中枢神经系统的抑制作用。而持续静脉注射给药因血药浓度稳定,可避免间断给药不足,镇静效果理想。经过积极治疗原发病后,患者病情好转,可考虑停用镇静剂。为了避免长时间镇静后突然停药产生的戒断症状应逐渐递减药物剂量,停药后观察患者的神经症状,有无焦虑、烦躁等不良反应。有效的、有针对性的护理,加强并发症的控制,减少并发症的发生,才能够保证治疗的有效进行。
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