医学检查论文

医学检查论文（精选12篇）

医学检查论文 篇1

自2003年《婚姻登记条例》颁布以来,我国对如何开展婚前医学检查,展开了广泛的讨论。在这个讨论中,赞成自愿婚检的和赞成强制婚检的,都主张公民结婚前进行医学检查,理论上都没有否认婚前医学检查的重要性。根据这个现象,可以说,这是一场如何推行婚前医学检查活动的讨论。但几年来的实践证明,实际产生的效果使婚前医学检查这一工作基本无事可做。实行自愿婚前医学检查以来,我国的婚检率极度下降,使这一利国利民的医学检查活动没有起到应有的作用。2005年由国务院妇女儿童工作委员会办公室、民政部、司法部、卫生部、国家人口与计划生育委员会、国家广电总局、中国残联联合召开的关于婚检制度的“尊重生命尊重爱——婚前医学检查”专题研讨会上,数十位来自法律界、医学界的专家学者普遍认为,从对家庭、母婴健康、出生人口素质和对社会负责的角度,都应当保障婚前医学检查制度,这是符合我国实际的见解。为扭转我国的婚检率极度下降这一局面,有必要总结实践中出现的问题,从理论上明确婚前医学检查的公益性,明确婚前医学检查是公民的义务。

1婚前医学检查属于公共卫生体系的一部分

1.1 我国《母婴保健法》指明了婚前医学检查的重要性

《中华人民共和国母婴保健法》规定:母婴保健包括婚前保健和孕产期保健。婚前保健服务包括婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查。对婚前医学检查的内容,该条中规定:“对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。”这一保健服务活动是实现“保障母亲和婴儿健康,提高出生人口素质”这一关系国计民生目标的第一道防线。所以,婚前医学检查涉及的不仅仅是私权范畴,更是公共利益,国家生计,必须把婚前医学检查摆在关系国家、社会公共利益的位置来处理与其他法律权利义务的关系。

1.2 出生缺陷比例之大突显婚前医学检查的重要性

卫生部、全国残联等联合发布的《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002～2010年)》中指出:我国是人口大国,也是出生缺陷和残疾高发国家。我国每年约有20万～30万肉眼可见先天畸形儿出生,加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷,先天残疾儿童总数高达80万～120万,约占每年出生人口总数的4%～6%。出生缺陷和残疾高发有多方面因素,控制其高发也有多方面因素,其中第一道防线就是婚前医学检查。

出生缺陷对我国经济的影响、对私人家庭产生的影响:我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元,先天愚型的治疗费超过20亿元,先天性心脏病的治疗费高达120亿元。另外,我们也应该看到,出生缺陷不但引起死亡,而且大部分存活下来的出生缺陷儿如果没有死亡,则造成残疾,由此给家庭造成的心理负担和精神痛苦是无法用金钱衡量的。

我国学者郑晓英在其《提高中国出生人口素质的理论和实践》一书中对出生缺陷对我国经济的影响的调查结论是:我国“山东省用于抚养先天病残儿童和痴呆儿童的费用支出每年高达5亿多人民币,以此估计全国的相应费用会达到上百亿人民币。”该书中还介绍根据美国学者的估计,“美国1992年发生的18种主要出生缺陷所造成的终生经济损失为80亿美元。”“平均每例出生缺陷终生经济损失为24万美元”。

这些数字无不说明,开展婚前医学检查,提高出生人口素质,是关系到公共利益、国家利益的大事。

2接受婚前医学检查是公民的义务

在公共事业中,国家和公民都承担着义不容辞的义务。把接受婚前医学检查确定为公民的义务,既符合我国的实际,也符合我国社会主义法制理论。我国宪法第五十一条规定:“中华人民共和国公民在行使自由和权利的时候,不得损害国家的、社会的、集体的利益和其他公民的合法的自由和权利”。宪法的这一规定,指明了个人权利与他人权利、公共利益的关系,即:个人权利的行使,不得损害国家的、社会的、集体的利益和其他公民的合法的自由和权利。

把婚前医学检查作为公民的义务,是对公民个人人身自由的一种限制。这个限制表现为,公民不得以个人的婚检自由而使遗传性疾病、传染病等疾病得以发展,从而损害国家、社会、人民的公共利益。

我国在很多方面都对公民既给予权利又赋予义务。例如,结婚是公民的基本权利,但有近亲血缘关系的不能结婚。公民有人身自由,但患有甲类传染病的患者必须接受隔离治疗,如果不接受隔离治疗,或者擅自脱离隔离治疗,可以由公安机构配合医疗机构对其强制隔离。生育是公民的基本权利,但是根据我国的人口状况,我国法律规定一对夫妻只能生育一个孩子。我国的这些规定都说明,社会生活中任何方面,公民既享有权利,又承担义务;公民权利的行使是有一定限度的。婚前医学检查亦是如此。公民享有人身自由,但在婚前医学检查上则不能“自由”。凡是权利都有一定的限度,世界上不存在不受限制的权利。以人身自由不受限制为理由拒绝婚前医学检查,与己、与人、与社会都是不利的。

3婚前医学检查与尊重人权

人权的内涵是多方面的。目前在国际社会上,西方国家以片面的人权观念指责我国以及其他发展中国家的人权问题。但人权问题上首要的问题是公民的生存权、发展权。因此广泛开展婚前医学检查,促进国家的发展,是尊重人权的体现。

《世界人权宣言》也对人权问题有比较完整的规定。第29条规定:“(一)人人对社会负有义务,因为只有在社会中他的个性才可能得到自由和充分的发展。(二)人人在行使他的权利和自由时,只受法律所确定的限制,确定此种限制的唯一目的在于保证对旁人的权利和自由给予应有的承认和尊重,并在一个民主的社会中适应道德、公共秩序和普遍福利的正当需要。”这一规定同样表明,任何权利都是有限度的,人权也是有限度的。人身自由权不得受非法的限制或者侵害,但在公共利益面前,就必然受到限制。

4 《婚姻登记条例》实施前后的婚检情况变化

4.1 《婚姻登记条例》实施前的婚检情况

我国于1994年颁布了《中华人民共和国母婴保健法》,以法律的形式明确了国家开展母婴保健服务,规定母婴保健的内容包括婚前检查、孕产期保健等,规定要结婚的男女双方必须进行婚前医学检查。十几年来,婚检人数逐年上升,2002年,全国婚检率达到68%,其中, 城市为78.6%、农村为59.4%。北京市的婚检率达99%以上, 居全国第一。杭州市的婚检率也达到98%。在已进行婚前检查的人数中,疾病检出率在8%-10%,即有8%-10%的受检者患有对婚姻有一定影响的疾病。

4.2 2003年《婚姻登记条例》实施后的婚检情况

4.2.1 婚检率下降

在《婚姻登记条例》实施后,全国各省份的婚检率均下跌,全国婚检率不到10%,个别地方甚至不足1%。据广东省妇幼卫生监测的数据显示, 2002 年婚检率为62.4%, 2004 年降为3%。2003年前, 北京市的婚检率达99%以上, 居全国第一,2004年全市婚检率仅为5%。浙江省1996年至2003年期间,婚检率最高达到了95.84%,位居全国第三,但到2004年,只剩下1.57%。在杭州市,2003年的婚检率是98.45%,到2004年迅速减少到2%,全市应检的110476人中,只有2222人参加了婚检。

4.2.2 政府买单婚检的效果

针对婚前医学检查严重下滑的趋势,有些地方政府开始尝试政府买单的鼓励政策。2004年5月9日,浙江省舟山市普陀区在全国率先实行免费婚检。其他地方,如浙江的宁波、金华、杭州市萧山区,以及上海、广东、江苏、湖北等省市,均在部分地区推出了免费婚检。浙江湖州市长兴县甚至把婚检地点设在婚姻登记处旁边,以方便结婚的男女双方进行婚前医学检查。这些举措都表明,地方政府下决心把婚前医学检查工作开展起来,让这个利国利民的事业造福于国家、人民。但事与愿违,免费婚检遭遇了令人意外的冷清,仍然没有人自愿接受这个免费的健康检查。浙江舟山普陀区的状况较其他地区稍好一些,婚检率也只是在免费婚检推出5个月后仅回升到20%。

4.2.3 婚检率下降的后果

2003年10月,《婚姻登记条例》颁布实施后,全国婚检率从68%左右下降到10%以下,但婚检疾病检出率仍为8%～10%。比起《婚姻登记条例》颁布实施前,未婚检的人数为60%,疾病漏检数为这60%中的8%～10%。按照实际应检人数,则是有90%的人没有婚检,疾病的漏检数是90%中的8%～10%。近年来,全国各地从各种渠道不断报道由于婚检率大幅下降,孕期检出的艾滋病、淋病、梅毒等性传染性疾病明显增加,艾滋病、乙肝等传染病母婴传播明显增加,出生缺陷发生率明显上升;新生儿出生缺陷率出现上升趋势。山东省胶州市妇幼保健院张玉侠等介绍,该保健院对被调查者进行对照,2003～2004年参加过婚前医学检查并已孕20周以上或已生育的孕产妇为婚检组, 共4450例;未参加婚前医学检查并已孕20周以上或已生育的孕产妇为非婚检组, 共7308例。结果显示: 非婚检组出生缺陷率发生率比婚检组上升1倍。并且非婚检组遗传因素与其他可疑致畸因素较多, 神经管畸形、复合畸形发病率高。

上述情况表明,实行自愿婚检后,婚检率下降,造成了能通过婚检查出的指定传染病得不到有效预防,遗传病、先天性疾病的蔓延不能有效遏止,出生缺陷发生率增长。这一后果的产生,不能不使我们反思自愿婚前医学检查的实行。

5我国公民自愿婚检的自觉性不足

一些地方实行免费婚检的结果告诉我们,婚检率降低,不是因为收费问题,主要是因为我国现阶段婚姻当事人自觉婚检意识尚未确立,国民素质尚未达到能自觉婚检程度, 靠自我约束使当事人婚检不符合我国目前的实际。不以法律制度的形式规定婚检, 婚检很难成为一种自觉的意识和行为。因此, 必须把婚检作为公民的一项义务,通过各种有效手段促使其履行。用婚检免费方式提高婚检率效果并不理想的事实说明,在目前的情况下,无论是加强宣传,还是免费,婚检率在相当一个时期内都无法提高到原来的水平。就是说,如果不以法律来约束,广泛采取多种有效措施,我国将在相当一段时期,受传染病高发、出生缺陷发生率增长的威胁。

目前国际上绝大多数国家实行自愿婚检,但婚检率很高。在美国,大部分美国人每年至少做一次全面的体检,但在他们结婚的时候多数人还是自觉地去再做一次婚前检查。这表明其公民对婚前医学检查的态度是自觉的,从而使婚前医学检查工作得到顺利开展。但这些国家在他们认为必要时,也实行过强制婚前检查。在20世纪30、40年代至70、80年代,美国为了控制梅毒的流行,进行了梅毒的强制婚前筛查。80 年代艾滋病被发现后,许多州进行HIV 的婚前强制检查。印度曾要求50岁以下女性申请结婚时,除特殊情况(如特殊的宗教信仰或已绝育) 必须出具风疹血清免疫学方面的相关证据。

国外的情况说明,自愿婚检必须建立在绝大多数人自觉的基础上;当社会公共利益需要时,仍要实行强制婚前筛查。因此我们对待国外的做法,可以借鉴,不能照搬。从我国婚检率全面下滑的客观事实中,我们应当清楚,不管怎样从国外引经据典,“自愿婚检”的道路在目前的中国社会、经济、文化等条件无法达到提高出生人口素质的目的,我国仍需要以法律制约婚前医学检查。

摘要：婚前医学检查属于公共卫生的一部分,其公共利益性质要求国家、公民都要承担起婚前医学检查义务。我国《婚姻登记条例》取消了公民婚前必须婚检的规定,实行自愿婚前医学检查。从当前实行的情况看,对婚前医学检查工作的开展没有产生积极影响。婚前医学检查涉及公民的人身自由权利,但公民的人身自由权利不是无限度的。在涉及国家、社会的公共利益时,公民应当以公共利益为重,个人意愿服从公共利益,自觉实行婚前医学检查。

关键词：婚前医学检查,人身自由权利,义务

参考文献

[1]靳军.恢复强制婚前医学检查的思考[J].中国初级卫生保健,2006;6.

[2]张玉侠,等.胶州市婚前医学检查与出生缺陷发生率关系的研究[J].中国妇幼保健,2005;20.

[3]《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010年)》.

[4]郑晓瑛,等.提高中国出生人口素质的理论和实践[M].北京:北京大学出版社,2006年3月第一版.

[5]巫琦,孙江平.婚前医学检查对于传染病控制的影响[J].中国艾滋病性病,2006;3.

[6]婚前医学检查应免费强制[N].法制日报,2005年7月27日第005版.

[7]龚群.论公民的权利与义务[J].伦理学研究,2002;11.

[8]吴忠希.论权利与义务[J].江西社会科学,2005;6.

医学检查论文 篇2

1、发现双方为直系血亲或三代以内旁系血亲关系以及医学上认为不宜结婚的疾病，如一方或双方患有重度、极重度智力低下、不具有婚姻意识能力的，或重型精神病、在病情发作期有攻击危害行为的，选择“建议不宜结婚”。并由受检者知情签名。

2、发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病时，选择“建议不宜生育”。

3、发现指定传染病在传染期内，有关精神病在发病期内，或其他医学上认为应暂缓结婚的重要脏器疾病时，选择“建议暂缓结婚”。对于婚检发现的可能会终生传染的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿”。

《医学影像检查技术》课程说课 篇3

【关键词】医学影像检查技术 说课

【中图分类号】G712【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）08-0220-01

医学影像技术专业是学院传统优势专业，学生就业率高，就业范围广，本专业是培养具有基础医学、临床医学和医学影像学基本理论知识，熟练操作技能，能适应各级医疗机构影像技术工作的德智体美全面发展的高素质实用性技能型人才，《医学影像检查技术》是该专业的主干核心课程。

一、课程性质和定位

《医学影像检查技术》是由各门学科交叉而形成的应用性很强的一门学科，是探讨和研究使用医学影像设备对人体进行检查的一门技术，同时也是影像技术专业执业资格考试的主要学科，通过学习和实践进一步培养学生爱岗敬业的职业品质和熟练的职业技能，以及职业生涯上的终身发展能力。

围绕人才培养目标，根据本学科教学大纲制定以下教学目标：

（一）知识目标

理解x线摄影基本理论，认识常用x线检查设备基本结构，掌握各种影像检查技术的操作规程及操作步骤。

（二）能力目标

根据患者病史资料合理选用影像检查技术，熟练操作影像检查设备为患者进行检查，运用所学知识对数字化图像进行正确处理，为诊断医师提供优质的影像。

（三）素质目标

在医患关系如此紧张的今天，我们要努力培养具有良好的职业道德、爱伤观念、具有团结协作能力和勇于奉献精神的影像技术人才。

二、课程设计

以高职影像专业学生就业为导向，根据影像科技术岗位所涵盖的工作任务的需要而设置，以实际工作任务为引领，以临床影像技师应具备的职业能力为主线和依据。按学生就业岗位的特点，采用工-学，院-校联动的深度递进式结构组合教学内容，并通过技能训练、案例分析、模拟实训等教学活动组织教学，实现实训要求与岗位技能一体化训练，从而培养学生适应临床影像技能岗位的基本职业能力。

课程内容选取突出针对性和实用性，加强教学用的充分结合围绕执业资格考试，合理精简教学内容，适当拓宽学生知识面，本教材共9章内容。按照片处理，摄影条件，摄影基本知识，普通x 线检查，数字x线检查，CT、MRI技术，由浅入深，由单一到复杂的顺序组织教学内容，高职高专注重知识“必须、够用”。影像技术专业学生就业岗位以平片摄影及CT检查比例较高，因此在教学计划及课时分配上这两部分内容较大倾斜，结合校内实训和临床见习，重点强化这两部分内容，实现与就业岗位接轨，而暗室技术及造影检查部分由于数字化影像的快速发展，临床应用较少，简单讲解。

三、教学条件

（一）師资结构

一个结构合理的教学团队是圆满完成教学任务重要保障，本门课程师资现有专兼职教师7名，副教授2名，讲师3名，助理讲师2名，其中硕士研究生2名，结构较为合理。本门课程教学团队也正在积极建设院级精品资源共享课，并承担多项科研课题，希望在今后的建设中逐步完善。

（二）学情分析

俗话说知己知彼，百战不殆，那么我们面临的学生是什么情况呢？他们高起点，知识基础总体欠佳，且文理兼有，但学生求知欲强，喜欢动手操作，且空间想象能力好，对理论知识较易理解，加之课堂纪律好，积极性高，整体氛围好，因此在教学组织上充分利用学生优势，因材施教，有效组织好课堂，激发学生潜力。

（三）教材选用及处理

按学院统一要求选用人卫社第3版高职教材，该教材内容繁杂，系统性不够强，因此在教学过程中需合理取舍，适当调整。

（四）实训条件

医院放射科为专业实训课提供了有力保障，CR、DR、CT、MRI等实训课均安排到我市两所三甲医院进行，同时也让学生认识临床较前沿的影像设备，同样达到专业培养目标。

四、教学组织与实施

（一）教学方法

根据不同章节，不同性质的教学内容选取项目教学法，病例分析教学法，问题探究式教学法，角色扮演法，情景模拟教学法。如在摄影理论部分中采取问题探究式教学法；在普通摄影、CT检查技术及MRI检查技术中采用行动导向教学法，将临床操作视频引入课堂，在课堂上创设情境，模拟医患关系，在做中学、学中做，通过角色扮演和心理体验提高了学生的操作能力，也加深了学生对课堂理论知识的理解和运用。

（二）教学手段

巧妙地运用多媒体技术，对静态知识进行动态加工，以图、文、声并茂的实体教学空间和视、听多种生动形象的教学方式。创造出更易接受的教学环境，采用一体化教室，使理论与实验教学一体化，教师与学生教学一体化，强化学生的动手能力。采用案例教学，以案例引导教学，提出问题，通过小组合作形式解决问题，锻炼了学生的表达能力、团结协作能力、归纳总结能力，有利于职业生涯的终身发展。

（三）课程考核

学期末进行考核，总分100分，其中平时成绩20分（包括小组合作评分，作业，单元检测成绩等）；技能操作40分（包括基本操作，医患沟通，检查前准备及注意事项等综合评分；期末成绩40分。

五、教学改革与创新

为满足高职影像专业就业需要，适应飞速发展的影像技术，拟在以下几方面进行改革。

（一）课程体系改革

我们正积极探索，重新设置课程内容体系结构，实施模块化教学，将影像专业涵盖的每一个岗位设计为一个总的模块，如x线平片检查与诊断技术，CT检查与诊断技术，MRI检查及诊断技术，整合多个学科，更具系统性和方向性，并将执业资格考试内容及国际国内影像新技术融入到课程领域中，充分利用院校合并优势，组织临床经验丰富的老师自编教材及实训指导书。

（二）培养模式改革

继续深化和完善大专业、小专门化的课程组合模式，在全面学习各类影像检查技术的基础上，设置CT专业方向、MRI专业方向、介入专业方向。以拓宽就业渠道，提高就业率，实现以就业为方向的培养目标。

（三）课程考核改革

拟探索实施个人评价与小组评价相结合，过程评价与终结性评价相结合，加大过程评价和能力考核的分值，使学生更加注重学习过程，更加注重能力训练与提高。

参考文献：

[1]陈争春；施明选.论人体解剖学说课的核心要件[J].卫生职业教育，2006（2）

婚前医学检查3250例情况分析 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年1月-2008年12月在我院进行婚前医学检查者3 250例;沙县民政局婚姻登记统计4 030例。

1.2 方法

每位检查者按《母婴保健法》、《婚前保健工作规范》要求进行询问病史、体格检查、婚前医学意见及医学指导, 并参考“婚前体检常见疾病分类表”进行疾病分类处理;依据国家统计局和卫生部统一制定的婚前医学检查和年度报表进行汇总、整理、分析, 同时与县民政婚姻登记处的统计相结合。

2结果

2.1 2008年婚前医学检查情况

婚检人数3 250例, 其中男1 623例、女1 627例;可以结婚3 234例, 其中男1 611例、女1 623例;暂缓结婚16例, 其中男12例、女4例;疾病361例, 其中男161例、女200例;异常情况1 729例, 其中男527例、女1 202例;建议采取医学措施, 尊重受检者意愿609例, 其中男368例、女241例。

2.2 婚前医学检查检出疾病

2008年婚前医学检查检出的及异常病例数为361例, 其中尖锐湿疣7例、乙肝活动期7例、肺结核3例、与遗传有关疾病19例、有关精神病2例、内科疾病83例、乳腺疾病30例、生殖系统疾病 180例 (男87例、女93例) 、其他疾病30例。异常情况1 729例, 其中包皮过长151例、乙肝病毒携带者488例 (男294例、女194例) 、乳腺小叶增生239例、其他851例 (男110例、女741例) 。

2.3 生殖系统疾病

180例, 其中:包茎6例、先天性单睾2例、单侧睾丸发育不良7例、双侧隐睾1例、单侧隐睾3例、慢性前列腺炎1例、精索静脉曲张45例、男性其他生殖系统疾病22例;卵巢肿瘤5例、多囊卵巢综合征3例、垂体微腺瘤伴继发性闭经2例、子宫肌瘤3例、月经不调19例、子宫不全纵隔1例、幼稚型子宫1例、炎症49例 (盆腔炎、附件炎、宫颈炎、外阴炎、阴道炎) 、女性其他生殖系统疾病10例。

3讨论

1年来婚前医学检查总数3 250例, 其中可以结婚占99.51% (3 234/3 250) , 暂缓结婚占0.49% (16/3 250) (其中男女分别为0.37%、0.12%) 。婚检率80.65% (3 250/4 030) 。据《母婴保健法》、《福建省实施 (中华人民共和国母婴保健法) 办法》, 应在全县范围开展婚前保健工作, 要加快步伐, 加大力度, 提高婚前医学检查率, 争取达98%以上。

3.1 异常和疾病情况

疾病总检出率为11.11% (361/3 250) , 男性为9.92% (161/1 623) , 女性为12.29% (200/1 627) 。在检出疾病类别中, 排序依次为乳腺疾病占16.53% (包括乳腺叶增生239例, 269/1627) 、乙肝病毒携带者15.02% (488/3250) [男性携带者18.11% (294/1 623) 高于女性11.92% (194/1 627) ], 提示乙肝病毒感染应作为传染病防治的重点。因此, 应通过扩大宣传面, 阻断血源传播途径 (尤其是母婴垂直传播) , 提高乙肝疫苗接种率等措施来降低乙肝病毒感染率。生殖系统疾病5.54% (180/3 250) 、内科疾病2.55% (83/3 250) 、其他疾病0.92% (30/3 250) 、与遗传有关疾病0.58% (19/3 250) 、指定传染病0.52% (17/3 250) 。异常情况检出率30.83%[1 002/3 250 (异常情况总数1 729-乙肝病毒携带者488-乳腺小叶增生239=1 002) ]。通过婚检检出的传染病、性病、遗传病、精神病、生殖系统疾病以及严重内科疾病, 对婚后的生活及生育有着直接的影响。它关系到婚后家庭的幸福, 关系到国家优生优育, 降低缺陷儿出生, 防止遗传病, 是提高国家人口素质的重要措施。医务人员必需严格执行《母婴保健法》和《婚前保健工作规范》, 建立健全婚前保健体系, 提高婚前保健知晓率, 促进未婚男女自觉接受并要求婚前医学检查。

3.2 生殖系统疾病

男性包皮过长151例、包茎6例、精索静脉曲张45例、先天性单睾2例、单侧睾丸发育不良7例、双侧隐睾1例、单侧隐睾3例、其他生殖系统疾病23例 (包括鞘膜积液、先天性尿道下裂、阴茎龟头炎、包皮炎、双侧隐睾术后双睾发育不良等) , 分别占男性生殖系统疾病的63.45%、2.52%、18.91%、0.84%、2.94%、0.42%、1.26%、9.66%。婚前对前两种疾病进行手术治疗及时纠正, 对于预防婚后男性不育症、阴茎疾患及生育问题, 减少妇女生殖系统感染和宫颈疾病的发生起到积极的作用。女性方面:则以炎症感染为主, 以盆腔炎、宫颈炎、外阴炎、阴道炎多见, 其次为内分泌失调和其他生殖系统疾病、肿瘤占第4位 (主要是子宫肌瘤、卵巢肿瘤) , 分别占女性生殖系统疾病的52.69% (49/93) 、25.81% (24/93) 、10.75% (10/93) 、8.6% (8/93) 。因此, 应积极提高自我保健意识, 对妇科炎症及时发现, 及时治疗。

婚前医学检查是保障男女青年健康婚配, 防止各种疾病传播, 提高我国出生人口素质不可缺少的主要预防措施。因此要在提高婚前医学检查率的同时, 保证婚前医学检查的质量, 做好随访工作, 确实把婚前保健工作落到实处。

摘要：目的保障欲婚者健康婚配, 防止法定传染病传播、严重遗传病传递。方法按《婚前保健工作规范》要求对3250例欲婚者进行体格检查。结果可以结婚率99.51%, 暂缓结婚率0.49%。结论婚前医学检查是提高我国人口质量不可缺少的主要预防保健措施。

医学检查注意事项 篇5

1、体检前三天保持正常饮食，不要吃过多油腻、动物内脏及不易消化的高蛋白食物，不饮酒。不要服用对肝、肾功能有损害的药物。

2、体检前一天尽量不要进行繁重的体力劳动和剧烈运动，避免情绪激动，保证充分睡眠，以免影响体检的结果。

3、头天晚上20：00后不再进食，22：00点以后禁饮水。

4、体检当日早晨禁食禁水，保持空腹。

5、受检头晚沐浴，受检当日请着轻便装，勿穿有金属内衣裤，勿携带贵重饰品及戴隐形眼镜。

6、抽血时放松心情，避免因恐惧而造成血管收缩，增加采血困难，同时也可避免神经血管反射造成的晕厥。

7、接受体检时，应自然放松，心态平和，为医生提供真实的病历资料及自我身体状况或感觉。

8、采血后在采血部位按压3~5分钟，以压迫止血，不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。注：

1、女性经期不作尿检及妇科检查，怀孕或可能已受怀孕者不作x光（胸透/胸片、颈椎片、腰椎片）、甲胎蛋白（AFP）及宫颈涂片检查。

2、如受检者患有糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性疾病者，请将平时服用的药物携带备用，受检日建议不要停药。

3、如果同时要作胃肠、胆道X线造影及胃镜检查时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。

4、作腹腔器官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者，医生可能嘱检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠，患者应当认真配合。

心电图及动态心电图

□ 检查前不能饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

□ 检查时要平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，保持安静，切勿讲话或移动体味。彩超

□ 前三天禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物。（消化系超声：腹腔的肝、胆、胰的探测）

□ 保持膀胱充盈（盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺、直肠等脏器，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2-4小时不要小便）

□ 严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物（消化系超声：探测易受消化道气体干扰的深部器官）

CT及增强

□ 至少禁食四小时

□ 前三日不食重金属类物及不作钡餐检查

□ 不戴金属类物品

□ 如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时

□ 检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，请携带500-1000ml水，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄

Pet-CT

□ 检查前一天清淡饮食，禁酒、多饮水，不做剧烈运动。

□ 检查前禁食6小时，避免服用高糖类食物

□ 糖尿病患者需做血糖浓度测定，有些还需使用胰岛素

□ 疼痛需要用药的应继续用药

□ 检查完尽量多喝水

□ 检查完6小时内最好不接触孕妇和婴儿

核磁共振

□ 不要穿着有金属物质的内衣裤

□ 检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头

□ 不要擦任何护发用品

□ 检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服

□ 去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等

□ 除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品

X线

□ 成年人每年不超过一次。中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在一次以内

□ 青少年体检时不需把X检查列为常规检查

□ 孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过两次 □ 如治疗诊断要求必须做X射线检查，应穿戴铅保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护，穿戴防护设备，在接受检查时可主动向医生提出 □ X射线机处于工作状态时，放射室门上的警告指示灯会亮，此时候诊者，一律在防护门外等候，不要在检查室内等候拍片

妇检：

□ 要避开月经期

□ 检查前三天内不要阴道灌洗，不能阴道灌洗

□ 做好避孕措施

□ 不要使用阴道药物

□ 体检当日，不要化妆，不要穿连衣裙、连裤袜

TCD

□ 检查前一晚须洗净头发，以去脂，且勿用发胶、摩丝

□ 若长头发须将头发盘起，且勿披发

□ 勿空腹检查、否则影响结果

胃镜检查

□ 检查前12小时开始禁食，可饮水

□ 检查当日起床后可饮少量水（《200ml），心脏病药，降压药等可同时服用

□ 检查前30min根据情况选择应用解痉剂、镇静剂

□ 取下义齿，以免误入食管，或气管

导检包设想

医学检查论文 篇6

[关键词] 孕前检查；疾病检出率；分析

文章编号：1004-7484（2014）-03-1676-01

目前我国计划生育政策相关规定为了提高出生人口素质，减少出生缺陷，实行免费孕前优生健康检查作为出生缺陷的一级预防的重要环节[1]。在提高出生人口素质方面发挥着重要作用。尤其是孕前优生健康检查主要是针对生殖系统疾病，泌尿系统疾病及传染性疾病的筛查及检测，目的在于孕前及时发现生殖系统疾病，泌尿系统疾病及传染性疾病并及时治疗，是保障生育健康和降低新生儿缺陷出生率的有效预防措施之一。本文就免费孕前优生健康医学检查的重要性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 随机选取2013年1月至2013年8月在我县妇幼保健站自愿免费做孕前优生健康检查660对夫妇。男性年龄（22-45）岁，平均年龄（32.5±3.21）岁；女性年龄（20-43）岁，平均年龄（28.6±2.32）岁。

1.2 方法 采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务《家庭档案》表，由经过孕前优生检查培训的专职医生进行检查[2]。

1.3 检查项目 进行男女内外科常规检查；女性生殖系统检查；男性生殖系统检查；阴道分泌物检查女性血液常规检验；尿常规和肾功能（尿素氮及血清肌酐）检测；血型（ABO血型和Rh血型）检测；血清葡萄糖测定；肝功能和乙型肝炎血清学（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc）五项检测，女性甲状腺功能检测；梅毒螺旋体筛查；女性TORCH（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体）五项筛查；妇科B超检查。

1.4 诊断标准 HBsAg阳性者为乙肝病毒携带者，HBsAg（+）HBeAg（+），Anti-HBc（+）为乙肝大三阳具有强烈传染性。生殖系统疾病，血液系统疾病和泌尿系统疾病根据内、妇科相关诊断标准及化验室诊断标准。

2 结 果

本组660对免费孕前优生健康医学检查结果显示①女性疾病检出率43.3%（186/660）、男性疾病检出率20.4%（135/660）；②传染系统疾病检出率22.06%（其中乙肝占21.3%，141/660）梅毒螺旋体5例占调查组的0.76%）。女性生殖系统疾病主要是宫颈炎，阴道炎，附件炎。男性生殖系统疾病以精液常規检查异常居多，其次为前列腺炎，包茎精索静脉曲张为多，传染系统疾病以乙肝病毒携带检出率最高。其次是梅毒螺旋体，没有检测出艾滋病和活动性结核。

3 讨 论

孕前检查是指与优生优育密切相关的孕前检查项目[3]。包括阴道妇科检查即检查已婚妇女的阴道、宫颈、子宫、附件及盆腔等发育情况，为受孕做好孕前检查，同时也容易发现女性生殖器的先天畸形、宫颈病变及妇科肿瘤等妇科疾病，为优生优育提供更科学的依据。因此，孕前医学检查是对婚前检查缺失的有效弥补。为每对夫妇从结婚到计划怀孕提供优生优育保证措施，避免因泌尿系及传染性疾病导致的缺陷性出生。本文通过对660对免费孕前优生健康资料分析后，发现孕前优生检查中，患病率最高的前三位疾病是生殖系统疾病、传染性疾病及泌尿系统疾病。对女性生殖系统疾病为避免分娩可能对胎儿造成感染，建议应积极治疗妇科病，待治愈后再怀孕。对传染性疾病，建议暂缓怀孕，积极治疗原发病，待病情稳定后咨询专业医师后再怀孕。对于男性精液常规检查异常者，建议寻找原因，对症治疗。目前我国仍是出生缺陷高发国家，每年出生缺陷儿占出生人口的5%左右[4]。有学者提出通过孕前健康医学检查可以提高孕前检查的知晓率和检查率，避免在孕前和孕早期因受到不良因素的侵袭是减少出生缺陷发生的有力措施[5]。通过对本次孕前优生健康检查提示我们做好孕前优生健康检查是确保优生优育降低出生缺陷的关键一步，在政府的大力引导下，加强计卫，民政，财政和妇联等部门配合，加强免费孕前优生健康检查的力度，做好我县出生缺陷的一级预防，提高全县人口素质，做细做精孕前优生健康检查是利国利民的有益之举。

参考文献

[1] 孙河清，陈舒.论婚前保健在出生缺陷一级预防中的重要性[J].中国妇幼保健，2004，19（10）：15.

[2] 李洁.青海省2004年——2007年婚前检查情况分析.中国妇幼保健，2009，24（24）：3387.

[3] 杜丽.婚前医学检查的作用与意义[J].援中国妇幼保健，2006，21（4）：448-450.

[4] 陈新.什么是出生缺陷[J].中国生育健康杂志，2007，18（5）：292.

电子申请单实现医学检查流程优化 篇7

随着医院信息化进程的不断推进, 我院已完成医院信息系统 (HIS) 、实验室信息系统 (LIS) 、影像存储与传输系统 (PACS) 等的建设。医院正在逐步由以钱、财、物为核心的信息管理系统过渡到以病人为中心的临床信息系统。

住院病人做影像检查, 护理员需要拿着手工检查单多次排队仍是目前普遍存在的现象[1]。一般1个病人做检查, 需经过医生开检查单、护理员接送病人、收费处记账、检查预约登记、做检查、取报告等流程。以护理员为运做核心的模式, 大大增加了护理员的工作负担, 同时也给病人带来了极大的不便。

借助实施电子病历 (EMR) 的契机, 在医生工作站上实现电子申请单功能, 不仅可提高医生开单效率, 同时临床医生可第一时间在医生工作站上调阅病人的影像学资料和诊断报告, 还能提前做好准备, 提高了诊疗的及时性。

1 改变和优化看病流程

我院推出了住院病人影像检查电子申请单, 改变了病人的检查流程[2]。即临床医师开出电子申请单, 影像科登记台进行预约, 护送队打印预约单, 护送队根据预约时间到临床科室护送病人到影像科进行检查并生成检查报告。

(1) PACS与HIS集成[3]。集成中信息交互的内容包含:病人信息、医嘱号、姓名、性别、出生日期、年龄、病区、床号、电话号码、体重等;检查信息:HIS流水号、检查类型、检查项目、检流水、送检科室、送检医师、简要病史、体征、临床诊断、相关检查结果、其他说明等;申请单状态:新开立、未预约、已预约、已登记、已报告;相关费用状态:未记账、已记账、已退单。

(2) 病人检查流程HIS与PACS信息交互过程中, 首先由HIS将受检病人的相关信息、简要病史、临床诊断及相关检查内容等信息传递给PACS, 后者则根据唯一性检查序列号, 将检查获得的相关图像及诊断信息一起返回HIS, 供临床医生调阅[4]。电子申请单工作流程, 见图1。电子申请单实现可视为HIS与PACS系统集成过程中最关键和重要的一步。

通过HIS医生工作站为住院病人开具电子申请单, 电子申请单根据医技科室不同, 分为CT、MRI、DR、B超等不同的模板。根据预先定义好的策略, CT一张申请单可对应多个部位, B超一张申请单只能对应一个部位, 自动将临床医生按模板开具的申请单拆分成相应的医嘱和对应的电子申请单。

临床医生确认申请单无误后, HIS医生工作站会自动将生成的医嘱信息传送到护士工作站, 并在护士工作站上提示有新医嘱。病区护士经过医嘱复核、医嘱执行后, 将相关信息传到相应的PACS工作站, 并在中间表中生成相关的费用信息。医嘱一旦执行后, 系统将禁止医生对申请单内容、医嘱进行更改[5]。

PACS工作站根据收到的病人和相关检查信息, 安排相应的检查机房和预约检查时间, 并根据检查部位的不同, 勾选相应的注意事项, 确认保存后将相应的检查地点、注意事项、检查流水等信息回传到护士工作站。同时在申请单列表中将状态更新为已预约。护士工作站在检查预约单打印界面中可打印出已预约成功的申请单。对于需立即检查的绿色通道病人, 可直接打印出未预约申请单, 由护士直接陪同去相关科室检查。

病人在规定时间携预约申请单到相关科室登记、检查。通过病人的医嘱号可以快速找到病人资料[6]。PACS通过代码对照, 在PACS工作站中直接生成检查项目和部位。HIS在登记完成后, 可自动将该医嘱相关检查的费用计入病人的账户, 病人到相应诊室做检查。

检查结束后, 医生通过报告工作站调阅相关影像资料进行诊断和报告签发, 完成报告。PACS调用HIS的过程中, 更改HIS中的医嘱状态为已报告。在规定的时间内, 相关报告和影像资料上传到服务器。

临床医生通过HIS工作站上选中相关的检查, 可打开影像浏览界面, 同时传送病人的识别码给服务器, 用来调阅服务器中对应的报告和图像。

2 讨论

2.1 存在的问题

电子申请单在使用中也存在着一些问题[7]。如医师开出电子申请单后, 护送队未看到, 没有打印, 造成病人未及时做检查;登记台对未做检查的病人没有及时进行退费处理, 造成病人多记费;对于急诊病人的预约操作, 由于医师的大意, 没有选择急诊按钮, 造成病人按普通病人预约;针对有些不需要输入检查部位的检查项目, 医师容易发生操作错误等。以上问题有待我们做进一步的改进。

2.2 电子申请单优点

电子申请单的应用优化了我院医生和检查科室间的业务流程, 提高了工作效率[8]。结构化电子申请单的设计及程序架构, 为基于电子申请单流程的数据挖掘提供了可能;通过电子申请单的使用, 减少了患者排队和候诊的等待时间, 使医务人员与患者有更多的交流时间, 提升了医院整体形象。

参考文献

[1]邱永进, 叶永斌, 陈兆军.电子申请单在医院信息化中的新探索[J].中医药管理杂志, 2009, 17 (6) :570.

[2]吴云.医院内部电子申请单流程优化初探[J].中医药管理杂志, 2011, 19 (7) :675-677.

[3]杨晓宇, 王建国.PACS/RIS与HIS集成中电子申请单的设计与应用[J].中国医疗设备, 2008, 23 (9) :27-28.

[4]曹坤, 蔡双宁, 陈兆军.门诊及住院辅助检查申请单电子化初探[J].医院管理论坛, 2009, (2) :57-59.

[5]李达.电子申请单在PACS系统中实现的讨论[J].中国现代医院管理杂志, 2009, 7 (4) :36-38.

[6]李建华, 陈兴新, 周云.PACS与HIS/RIS的整合技术[J].中国医疗器械信息, 2007, (6) :47-49, 51.

[7]江雪梅, 刘宝军.患者检查导示表的设计与应用[J].中国护理管理, 2007, 7 (1) :68-69.

医学检查论文 篇8

1 对象及方法

1.1 对象

2012年5月至2013年4月, 在孕前门诊接受医学检查夫妇3 421例, 其中男性1 493例, 女性1 928例;男性年龄22~45岁, 女性年龄20~45岁。

1.2 检查项目

详细个人、家族史的采集, 系统体格检查包括男女双方生殖系统检查、女性妇科B超检查及相关的实验室检查[男女双方染色体, TORCH筛查, 促甲状腺素 (TSH) 检查, 肝肾功能, 乙肝两对半, 艾滋病病毒抗体, 梅毒筛查, 血常规, 血型, 淋球菌, 尿常规, 女性分泌物检测, 支原体、衣原体检测, 精液分析等], 根据个人实际情况可自愿选择项目进行检查。

1.3 诊断标准

生殖系统疾病, 男性包括精液异常、前列腺炎、包茎、精索静脉曲张等, 女性包括阴道炎、宫颈炎、附件炎、附件包块、子宫肌瘤等;血液系统疾病包括贫血、白细胞异常、血小板异常等;泌尿系统疾病包括尿路感染、肾炎;采用ELISA法检测乙肝两对半, HBSAg阳性者为乙肝病毒携带。以上各疾病诊断依据妇产科学的相关疾病诊断标准及相关参考文献进行诊断。

2 结果

2012年5月至2013年4月, 共检查3 421人次, 检出阳性体征746人次 (21.81%) , 其中TSH偏高656例 (34.02%) , 女性生殖道炎症450例 (24.73%) , 肝功能异常455例 (13.30%) , 妇科肿瘤257例 (13.36%) , 常规体格检查异常376例 (11.22%) , 梅毒抗体阳性53例 (1.55%) , TORCH感染5例 (0.26%) , 均给予了针对性的治疗与随访。

3 门诊管理与体会

3.1 TSH偏高及治疗

在美国妇产科学会 (ACGO) 及美国临床内分泌学会 (TES) 召开的母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会上, 提出对妊娠妇女应作甲状腺功能筛查[1]。据文献报道, 亚临床甲减患病率为7.5%~8.5%, 常无明显临床症状, 易被本人及医务人员忽视而得不到及时治疗, 此类患者可发展为临床型甲减, 对子代的体力、智力发育产生不良影响, 引起了医学界的高度重视[2]。甲状腺功能异常可致不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内、新生儿甲减等。常规筛查中, 首先检查TSH, 对TSH>2.5 mU·L-1者, 须积极治疗直到TSH达到<2.5 mU·L-1时才适合妊娠;如TSH>4.8 mU·L-1可初步诊断亚临床甲减, 则予进一步做TT3、TT4、FT3、FT4、TPOAb筛查, 以确定有无亚临床甲减或临床型甲减;一旦诊断明确, 应及时治疗, 用左旋甲状腺素钠1.6μg· (kg·d) -1, 一般用50~200μg·d-1, 先从小剂量开始, 服药3~4周后复查甲状腺功能, 再调整剂量。TSH达到<2.5 mU·L-1时, 即可准备妊娠[3]。可同时用碘化盐、碘化食品和含碘高的食物, 如海产品紫菜、海带等补充治疗。

3.2 生殖系统疾病

统计显示, 生殖系统疾病发病率居高, 其中以生殖系统炎症居首位[4]。生殖系统炎症种类多, 病死率低但病情易反复, 治疗不及时易致病程迁延不愈, 影响患者的生活质量, 严重的还影响到患者的家庭生活。本组生殖系统炎症450例 (24.74%) , 如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等, 均给予了一对一的治疗与随访, 治愈后方可怀孕。

3.3 梅毒抗体阳性

746例阳性中, 有53例为梅毒抗体阳性, 发病率1.55%。梅毒抗体阳性者, 进一步检查TPPA+滴度, 确诊试验阳性有滴度者, 按疗程给予长效青霉素240万U双侧臀部肌肉注射, 每周1次, 连续注射3次为一疗程, 经充分治疗后应随访两年, 第1年每3个月随访1次, 以后每半年随访1次, 转阴2年后才可怀孕[4]。

3.4 合并内外科疾病

如肝功及乙肝异常、血糖异常、男性生殖系统疾病等, 根据疾病的转归和对孕妇及胎儿的影响由专科医生指导决定受孕时机。

3.5 TORCH感染治疗

TORCH是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原体, T指弓形虫 (toxoplasma, TOX) , O指其他微生物 (others) , 如梅毒、艾滋病、乙肝病毒等, R指风疹病毒 (rubella virus, RV) , C指巨细胞病毒 (cytomegalovirus, CMV) , H是指疱疹病毒 (herpe s virus, HSV) 。由于TORCH感染对胎儿及新生儿的影响, 直接关系人口素质, 因而已经成为围生医学领域研究的重要课题之一。TORCH感染重要的共同特征是:感染后孕妇多无明显临床表现, 或症状轻微, 但却可通过胎盘或产道引起宫内感染, 一旦胎儿感染, 可致流产、早产、死产及先天异常[5]。TORCH是对胎儿危害最大的病原微生物。746例阳性中, 有5例为TORCH感染, 发病率0.26%。尽管发病率不高, 但是由于TORCH感染是引起胎儿宫内感染, 造成新生儿出生缺陷的重要原因之一。胎儿感染TORCH后常可发生严重后遗症, 严重危害新生儿健康。凡TORCH检查感染者, 都必须及时给予治疗, 推迟受孕时间。对弓形虫感染者, 主要以乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、螺旋霉素、阿奇霉素等药物治疗;治疗巨细胞病毒感染的首选药物是更昔洛韦;单纯疱疹病毒感染的治疗药物主要是阿糖腺苷、无环鸟苷等。对于风疹抗体阴性者, 建议进行疫苗接种, 但应注意在预防接种后至少须避孕3个月才可怀孕。

总之, 进行孕前咨询和专项医学检查, 可以及时发现影响怀孕的各种不利因素, 做到有效防范、科学施治, 从而降低有可能导致出生缺陷的各种危险因素, 可同时减少非计划怀孕, 促进和谐幸福家庭的建立。为此, 我们建议各级卫生、计生主管部门制定孕前保健服务发展规划, 强化孕前医学检查和优生咨询工作, 提高待孕夫妇生殖健康方面的知识水平和接受孕前检查的自觉性、主动性, 逐步从根本上防范不利的各种高危因素对怀孕的影响, 从而降低缺陷儿的出生, 提高出生人口素质。

参考文献

[1]GHARIB H, TUTTLE R M, BASKIN H J, et al.Subclinical thyroid dysfuction:a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinoloyist, the American Thyrooid Association and the Endocrine Society[J].J Clin Endocrinol Metab, 2005, 90 (1) :581-1585.

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[3]黄醒华, 孔丽君.甲状腺疾病妇女的孕前保健[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (10) :588-560.

[4]朱秀斌, 谢娇.2001~2010年海珠区112 344例妇女病普查情况分析[J].防保康复, 2011, 280 (13) :344-344.

医学检查论文 篇9

目前, 医院常使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜只能检查肠胃中相应的部分, 但因为镜子插不到很深的问题, 仍有盲区查不到, 而且这种检查方法让患者十分难受。张永顺目前正在实验的机器人外表和胶囊差不多, 体型比胶囊略大一些, 长宽为40mm×15mm。在以后实际应用时可做得更小以方便吞咽。

张永顺介绍, 国内外的医学界都在研究胶囊医疗微型机器人, “怎样控制机器人是国际难关, 肠道环境复杂, 机器人要在外界的控制下自由活动比较难。”据称, 他研发的技术是使用外力磁场对机器人实施控制, 通过对猪肠道的实验证明, 机器人可实现外力控制下在肠道内的垂直游动, 并且不会对肠胃造成损伤。

区域医学检验检查服务平台的研究 篇10

2009年起,南京市卫生局利用南京市卫生信息中心在信息技术上的特长、南京卫生“12320”在综合服务上的优势,不断创新为民服务新渠道,为市民打造出了一个省内领先、国内一流的医疗卫生服务平台。3 a来,先后向市民开通基于电话、网络、短信等方式下的“健康知识咨询、专家热线互动、预约挂号服务、突发事件报告、医疗服务投诉、医院满意度调查、语音自助咨询、电话控烟戒烟”等十大类一体化服务。此外,南京市卫生信息中心还利用参加组织国家级课题《区域医疗卫生综合信息系统开发与应用示范》以及“国家居民健康卡建设”的新契机,为市民建立了一套全面、科学的区域医疗卫生服务信息系统[1]。

医学检验检查是医疗卫生行为中的一个重要组成部分,也是区域医疗卫生综合信息系统的重要组成部分。目前,就医过程中还延续着传统的就医模式,即挂号→就诊→预约检验检查→检验检查→等待报告→复诊[2]。因为检验而造成的患者反复前往医院次数少则2~3次,多则5~6次。另一方面,各医院相互不承认检验报告,患者在不同的医院反复检查同一项目的现象屡见不鲜。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011)的通知》,从2009年开始逐步在全国建立统一居民健康档案的要求,南京市卫生信息中心自2010年起着力构建南京区域医疗卫生平台。其中实验室检验记录(即医检结果)服务工作就是南京市区域医疗卫生平台、区域居民健康档案系统的重要构成内容之一。

南京卫生12320的区域医学检验检查服务平台的建立,有利于优化医院业务流程,有利于实现检验检查结果“同城互认”的开展,也有利于医院管理水平的提升和工作效率的提高。这也是贯彻落实科学发展观,贯彻“三争一创”精神,深化医药卫生体制改革,加强医院科学管理的重要举措之一;更是坚持以患者为中心,构建和谐医患关系的内在要求。

然而,区域医学检验检查服务平台的建设必须基于医院LIS。就南京而言,医疗机构的主管单位众多,医疗机构性质不一,检验单种类纷繁复杂,而各级医院在开展LIS建设的水平差距较大、平台采用的技术与实现方式大相径庭。此外,各级医疗机构对区域医学检验检查查询服务的社会效益、经济效益的认识良莠不齐。这些造成了区域医学检验检查服务平台建设的困难。本文主要通过南京市卫生信息中心12320咨询服务中心区域医学检验检查查询服务平台的研究、开发、运营为区域医疗卫生平台的建设提出参考解决方案[1]。

1 平台设计

1.1 设计中所关注的主要问题

1.1.1 系统应用

区域医学检验检查查询服务平台主要服务对象为本市及周边城市居民、本市医疗卫生机构、本市卫生主管部门。作为一个独立于医、患、管理者的第三方医疗卫生服务机构,南京卫生“12320”依托南京市卫生信息中心在信息技术方面的优势建立起南京市区域医学检验检查结果查询服务平台。平台提供包括报告管理、设备管理、数据分析等功能。考虑到信息的安全性、数据的可用性,医检结果查询平台以实名制身份信息为主索引,以南京市“居民健康卡”为主索引介质,对个人信息进行统一管理。平台根据使用权限、用户性质等因素将平台的使用者进行三维分类。根据使用权限平台将使用者划分为授权用户、非授权用户。授权用户是获得平台所分配的相应权限的用户,他们可以使用平台赋予的应用,如个人健康报告管理、检验预约等;非授权用户是指未获得平台认证的用户,他们只能通过网站浏览信息。按照用户身份特性划分,平台的使用者又包括企业用户、客户、行政单位3类。企业用户即获得平台认证的医疗卫生机构。通过平台相应模块管理本院日常检验业务,包括检验项目、异地数据调阅、设备管理等。客户即患者,通过平台相应模块管理本人信息、医学检验相关的事件或记录。行政单位是指区域内医疗卫生主管部门,也就是管理医疗机构检验服务的开展情况、对检验数据进行分析、合理引导病患进行健康干预等。

1.1.2 开发技术

为了建立一个实用的区域信息平台,我们采用B2C的整体运营模式。医疗卫生机构通过平台直接面向患者提供医检结果查询服务,并在患者授权的前提下向第三方医疗机构提供医检数据共享。患者通过平台直接享有医疗卫生机构提供的医检服务。系统内部架构采用服务导向体系(SOA)的思想,以业务为主导,实现系统的横向扩展能力。数据库采用Oracle,数据交换采用ESB技术实现。为了最大可能打破因系统设计语言造成的信息孤岛,系统利用XML语言实现信息交换,并遵循J2EE技术规范[1,4]。

1.1.3 接口方式

区域医学检验检查结果查询服务平台是基于医院LIS信息共享的基础上建立起来的。良好的接口设计可以降低平台各模块的相互依赖,提高个服务单元的内聚性,降低服务单元间的耦合程度,提高平台的维护性和扩展性。由于各家医院LIS区别较大,为了实现互联互通,平台采用中立的方式进行接口定义。本系统采用Web Service进行接口定义[5]、数据交换。这样的接口独立于硬件平台、操作系统和编程语言,通用性强。在业务方面,接口完全遵循医疗卫生行业标准,例如HL7、DICOM3.0等[6]。

1.2 功能设计

区域医学检验检查服务平台主要实现医疗机构服务信息的管理、客户预约诊疗服务的操作以及系统管理等功能。区域医学检验检查服务平台是为患者、医疗卫生机构提供相应的医学检验检查在线服务。为患者主要提供身份注册、检验预约[7]、医检结果管理、报告打印、语音服务、短信服务等相关服务。为医疗卫生机构提供检验项目注册、设备注册、业务管理、患者管理等服务。为卫生行政部门提供相关的统计分析服务。因此,我们将平台分为以下几个功能模块:用户注册模块、机构注册模块、用户服务模块、机构服务模块、公共服务模块、设备管理模块、检验结果管理模块、系统管理模块、安全管理模块。

1.2.1 身份注册模块

为了实现患者检验报告与身份的准确对应,以及报告的保密,系统对每一个用户采用实名制注册。平台中所有检验报告、检验记录与注册用户完全对应,注册信息与大平台的市人口信息库完全对照,身份信息与主索引介质强关联。南京市采用的主索引介质是南京市居民健康卡(南京市市民卡(医疗卡))。因此,用户注册模块在用户注册时要求录入身份证信息、主索引介质序列号。在身份证信息正确录入后,系统自动完成身份信息匹配和南京市居民健康卡的绑定。系统为了保证从业人员的合法性,每一个参与到医检中的从业人员都必须在平台中进行身份注册。注册内容包括身份信息、资格信息、执业地点、主索引介质绑定等。从业人员的主索引介质可以采用指纹、CA等。管理人员的注册相对简单,主要包括身份信息、职务信息、权限配置、密钥管理等。

1.2.2 机构注册模块

机构注册包括医疗机构的注册和第三方服务机构的注册。

医疗机构注册主要包括:基础信息注册(法人、营业执照、机构代码、从业人员登记、检验时间、机构介绍等)、检验项目注册、设备注册。第三方的注册主要是指检验报告的提供者,包括基础信息注册(法人、营业执照、机构介绍等)、服务注册(授权开展的服务项目、可展示的数据范围等)。

1.2.3 用户服务模块

用户服务模块主要包括如下功能:个人注册(个人基本信息维护、密码管理)、医检预约查询(历史检验记录、检验预约查询)、机构检索(浏览医疗机构信息、检验从业人员介绍等)、个人报告管理(检验检查结果查询)、报告打印管理(包括家庭、自助机)、申诉服务(注册账号状态维护、密码召回等)、在线咨询、人工服务。

1.2.4 机构服务模块

机构服务模块主要包括:业务管理(业务设置、预约管理、人员管理)、报告管理(报告生成、报告审核、报告共享)、设备管理等。

1.2.5 综合管理模块

功能设计包括:医疗机构管理(管理医疗机构审批、业务开展的审批、预约情况、业务开展审计、报告审计等进行统一管理和分析)、注册管理(身份注册审计、机构注册审计、权限分配审计等)、统计分析(报告统计、专项数据分析等业务指标的统计)、短消息应用(验证信息、预约信息发布等功能服务)、呼叫中心(应急服务、人工服务)。

1.2.6 系统管理模块

系统管理维护管理着平台的正常运作工作,主要包括:策略管理(系统运行策略、数据交换策略、安全策略)、数据管理(数据备份、存储管理)、日志管理、参数管理(系统参数设置、各模块权限设置)、策略管理、终端管理(接入设备、自助设备、打印管理)、接入管理(线路管理)、安全管理。

1.3 业务流程

南京市区域医学检验检查结果查询服务平台用户服务入口集约在南京卫生12320网(www.nj12320.gov)。企业用户入口集约在南京卫生专网内。以下列举平台的3个工作环节的流程。

1.3.1 注册流程

机构、从业人员等公共信息的注册由机构提交、主管部门完成审核。患者则在南京卫生12320网上自助完成。患者点击“注册”开启注册流程→显示用户协议书→同意该使用协议的用户填写相关个人信息→匹配居民健康卡信息→完成注册,完成患者的注册(系统根据手机验证信息)如图1所示。

1.3.2 报告查询(打印)流程

登录网站(自助中端设备刷卡)→选择检验时间(点击条目)→查看报告(打印)[8,9],如图2所示。

1.4 平台架构

区域医学检验检查服务平台不仅是检查报告查询的服务平台,也是医疗卫生资源整合的平台。医疗资源的整合包括人员、设备、服务3个方面。因此,平台在构架设计时就应该提前考虑到今后各种变化。为了建立一个高稳定、高可扩展、高兼容的区域平台,我们将平台设计为3个应用域、5个层次、1根总线的模式(如图3所示)。平台整体采用B2C的运营模式,程序采用Java语言开发设计,遵循J2EE技术规范,数据库采用Oracle数据库、利用ESB架构技术实现数据交换,并通过XML语言实现,平台采用服务导向体系(SOA)的思想进行开发设计。

所谓3个域是根据服务对象定义的:区域医疗卫生中心域、医疗卫生机构域、区域公共数据域。区域卫生中心域,是区域医疗卫生信息平台的中心,主要负责提供中心端的相关服务。这些服务主要包括人员管理、机构管理、接入管理、业务数据、系统数据管理、全程健康档案服务(接口模块)、辅助决策等。医疗卫生机构,则是指在南京市区范围内所有医疗卫生机构以及这些机构内各种检验检查业务系统所产生、采集、使用的与区域医学检验检查服务平台、业务开展相关的检验检查数据。区域公共数据域包括所调用的公安人口数据库、国家地理信息系统等。

1个总线是指区域卫生信息总线(ESB)。区域卫生信息总线是所有应用得以实现、数据得以交换的基础,是区域卫生中心域和卫生机构域之间信息交互的纽带。区域卫生信息总线主要提供2个方面的服务:一方面将卫生机构域中产生的数据转换成XML标准语言采集到前置机,也就是说将零散信息转换成标准信息并赋予定义;另一方面根据区域卫生中心域定义好的规则将信息存储到相应的数据中心加以利用。

从功能的角度来划分,我们将区域医疗卫生信息平台划分为5个层次:接入层次、采集层次、传输层次、应用层次、数据层次。

1.4.1 接入层

区域医学检验检查服务平台是南京市区域医疗卫生平台的一个重要组成部分,主要服务于医疗卫生机构、患者、医护人员、市级卫生行政管理人员4个层面。对于医疗卫生机构和管理者的接入方式主要为卫生专线。为了更好地使用区域医疗卫生信息平台,其他人群接入的方式则较多。目前,南京市区域医学检验检查服务平台的接入方式包括:卫生专线、Web门户网站、3G无线终端、广播电视网络、呼叫中心等。程序的接入采用Web Service接口方式。

1.4.2 数据采集层

区域医学检验检查服务平台的数据采集与传输是采用中间件的方式。通过设在各家医院的前置机与医院HIS、LIS等业务系统直接进行数据抽取、采集与交换。系统的数据抽取、采集采用中间件、Web Services 2种方法。

中间件是数据采集的核心,是为了协调异构系统、异构数据、异构环境下的数据采集与交换,将各类数据转换成为区域平台可识别的、标准的XML语言。设立中间件实现了Po S(point of service,如各类医疗卫生机构)集成的组件。提供双向的服务网关,一方面将Po S的应用和数据暴露成服务供区域平台调用;另一方面作为服务网关将区域卫生信息平台的服务暴露给Po S的应用。数据网关主要实现基本数据的采集、复制等功能。中间件服务器通过南京市医疗卫生专线与区域平台链接。有效数据抽取成功以后,相关应用模块将数据与区域卫生信息服务总线ESB进行3次“握手”,即数据上传申请、数据上传、数据上传确认。数据下载与之相同。中间件主要服务于影像数据。Web Services是一种高度松耦合的网络组建。Web Services中所涉及的应用实体一律描述为服务,通过服务实现实体的传输。数据经过转换后由ESB完成传输任务。ESB通过预先定义好的接口、约定将异构的组件联系在一起,将不同服务之间的业务逻辑、数据格式统一转换,利用自动路由配置和各种传输协议进行通信,使用分布式管理、Web服务池进行智能查找适用的服务。

1.4.3 数据传输层

区域医学检验检查服务平台采用区域卫生信息服务总线ESB的方式,为区域内各级医疗卫生机构现有系统提供基于SOA的系统接入服务,包括服务集成和数据集成。区域医学检验检查服务平台的核心系统、其他业务应用都通过总线暴露和调用服务。各模块通过总线实现数据复制、ETL和联邦。区域信息总线提供:(1)服务的Meta Data管理。对通过总线传输的所有服务的“握手”行为进行命名、寻址等管理。(2)传输服务。必须确保通过企业总线互联的业务流程间的消息的正确交付,支持基于运行时查找的动态服务路由以及基于内容的路由功能。(3)中介。提供位置透明性的服务路由和定位服务、多种消息传递形式、支持各种同步、异步服务调用协议,如SOAP、JMS、MQ等普遍使用的传输协议。(4)多种服务集成方式。如JCA、Web服务、Messaging、Adaptor等。(5)服务和事件管理支持。如调用服务的记录、测量和监控数据、提供事件检测、触发和分布功能五大类的服务。此外,还包括面向服务的数据元管理、协议转换、通信管理、数据集成、交互服务、安全服务、质量管理等功能[10]。

1.4.4 应用服务层

区域医学检验检查服务平台提供人员管理、卫生机构、接入管理、设备管理、公共服务、业务协同、数据管理、综合管理、信息统计、辅助决策等应用服务。应用层将上述功能进行统一的协调管理,通过区域信息总线将数据分类存储、合并应用。

1.4.5 中心数据层

区域医学检验检查服务平台所提供的服务是基于数据的服务,因此建立一个良好的数据层尤为重要。平台采用分业务数据独立存储,并采用中心数据库、云存储相结合的邦联模式,并将数据的存储与管理使用分开。区域医学检验检查服务平台中心数据库群是区域医疗数据交换的核心。根据卫生部居民健康档案中关于检验数据的要求,系统建立起业务数据库、业务数据标准库、人口数据库、地理信息数据库、人员注册信息库、设备数据库等公共数据库,此外,还建立了数据灾备中心[11]。

数据服务所包含的主要服务组件:(1)复制服务。在区域医学检验检查服务平台内的系统、数据库、接入数据库之间提供数据复制功能。(2)数据仓库服务。提供从不同的存储库中抽取、插入数据,将经过抽取、转换和装载加工后的数据提供给区域医学检验检查服务平台范围内的使用者。(3)键值管理服务。对平台中在插入、更新操作期间出现的各种键值进行管理,避免出现某个主索引键或次索引键在源系统间不唯一或不存在。

1.5 医院数据上传

医院每日定时或者实时将产生的检验检查结果通过平台前置接口传输到数据中心存储。医院方面根据检验检查报告单如实上传检验检查报告信息和个人基本信息,这其中包括姓名、性别、年龄、样本类型、住院号、病区、就诊卡号、就诊卡类型、检查类型、检验单号、检验项目、检验结果、检验项目的计算单位、参考范围、送检医生、检验医生、审核医生、报告的接收时间、报告的审核时间、临床诊断、备注等。

医院上传数据过程中需要判定是否需要在数据中增加患者预约编号。医院在上传检验检查结果数据时,需要判断产生此次检验检查数据的就诊行为是否是由于患者通过南京卫生12320网的网上预约挂号服务平台进行预约挂号所产生的。如果是,医院方面则要获取该用户的预约编号,并将该编号上传。当患者通过预约挂号平台在网络上预约本医院某次就诊的时候,预约挂号平台为他生成了唯一的预约编号。医院可以在患者到医院挂号就诊的时候,通过预约挂号平台验证患者的预约行为,并获取唯一预约编号。通过调用相关函数来获得相关的验证信息和预约编号,具体流程如图4所示。

为了在以后的上传过程中使用该预约编号,系统需要在获得该预约编号后,将该数据保存记录下来。医院内部为患者就诊生成的唯一编号,将这两者进行关联。在上传数据的时候根据患者在医院的就诊唯一编号,查询到预约编号,并将该编号整合到上传的检验结果数据集中一并上传,具体如图5所示。

2 平台运行状况

本文对区域医学检验检查服务平台的研究是基于南京市卫生信息中心、苏捷士达高校科技有限公司等单位联合开展的南京市区域平台基础之上的。本文中关于医检查询、医检浏览器、报告自助打印等功能已在南京落地。南京市医学检验检查结果查询平台于2010年9月测试上线,10月正式开通。目前,已向市民开放医检查询(展示报告)的医院有5家。平台启用至今,系统运行正常,尚未出现一起系统故障、使用投诉。平台的启用大大方便了南京及周边城市的市民,市民无需反复奔波,足不出户便可查询到医院检验的结果,实现检验的自主管理,获得了良好的社会效益。

3 结语

区域医学检验检查服务平台的建设一方面有赖于基础信息化建设,另一方面依赖于信息技术、安全技术在卫生领域的应用,但是更多方面是在于数据的整合、数据的统一。通过区域医学检验检查服务平台的实践我们不难发现还有很多问题需要解决[12]:

(1)目前,我平台展现的数据未统一数据标准、项目代码,所有数据均为展示数据。

(2)数据参考值尚未根据各医疗卫生机构、相关检验设备进行统一。

(3)平台所有上传数据现在还单独存储在相关业务数据库,与区域居民健康档案系统上未实现实时交互,数据的居民健康档案平台中无使用意义。

(4)平台所展示数据及其参考值未匹配相关说明,数据仍然需要各医院医护人员解释。

(5)缺少市场营销机制,绝大多数群众不了解或不知道预约挂号平台。

参考文献

[1]管世俊,苏逸飞,唐凯,等.区域预约挂号平台的建设[J].医疗卫生装备,2012,33(3):41-45.

[2]安宁,吕顺超,华琛.医院实验室信息系统的开发和应用[J].生物医学工程与临床,2006,10(3):188-190.

[3]王晓慧.浅谈检验报告常见问题及改正措施[J].中国高新技术企业,2011,3(9):92-93.

[4]拓守恒.基于J2EE的多层架构的Web信息系统构建与设计[J].电脑开发与应用,2009,22(1):41-44.

[5]张超,闫树枝,王研,等.互联网查询检验报告的研究与实践[J].中国数字医学,2011,6(2):76-78.

[6]郑定容,陈灿锋,梁新郁.基于HL7多层体系工作流的LIS系统的研究[J].中国医疗设备,2011,26(5):61-62.

[7]杨丽华,李初民.一种面向HIS的检验信息系统设计[J].重庆医学,2003,32(12):1 663-1 664.

[8]刘延洲.患者检验报告安全控制打印设计方案[J].中国医院管理,2006,26(10):76-77.

[9]余浩,薛万国,吕俊文.检验报告自助打印系统设计与实现[J].中国数字医学,2011,6(4):48-50.

[10]唐凯,管世俊,黄钊,等.区域医疗信息化中的医疗数据交换平台[J].医疗卫生装备,2010,31(5):35-40.

[11]刘永忠.构建区域医疗信息共享[J].中国医学装备,2008,5(6):35-37.

医学检查论文 篇11

【关键词】诊断；超声诊断；核医学；甲状腺炎

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0195-01

根据临床相关研究，亚急性甲状腺炎疾病属于甲状腺疾病一类，目前对于该疾病的发病原因并不明确，并且该疾病临床症状表现相对比较复杂，所以在诊断过程中容易出现误诊情况，不利于疾病治疗[1]。近年来，随着医疗诊断技术不断提高以及核医学研究不断进步，将核医学方法结合超声检查方法诊断亚急性甲状腺炎疾病，获得诊断率较好[2]。我院针对亚急性甲状腺炎患者采用核医学和超声波检查方法进行疾病诊断，获得诊断正确率显著优于单纯采用超声波检查结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取100例研究对象，其中50例为亚急性甲状腺炎患者，作为研究组，另外50例均为正常人，作为参照组。研究组50例患者，女42例，男8例，年龄19～65岁，平均（41.5±2.5）岁，病程2d～72d，病症表现为咽喉痛、咽喉部存在异物感、颈部存在肿块且表现为压痛、心慌、身体乏力、颈部疼痛。对照组研究对象50例，在研究对象性别、年龄方面与研究组不存在显著差异，具有可比性。

1.2方法

参照组仅实行超声波检查诊断，研究组采用核医学检查结合超声波检查。

（1）核医学检查方法：病人静脉注射99mTCO-474一185MBq，进而采用美国GE公司Hawkeye-4SPECT/CT显像仪进行甲状腺核素扫描，三十分之后开始显像。

（2）超声波检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置仪器探头频率为7.5MHz～10MHz，病人呈平卧姿势，伸长颈部。先进行横向扫描甲状腺，然后进行纵向扫描，继而帮助测量患者甲状腺厚度值、宽度值，根据领下腺和颈前肌的检查数据作为回声特性数据进行记录。与此同时应时刻观察患者甲状腺流血相关情况。

（3）化验检查方法；采用ACS180化学发光分析仪帮助进行一般检查，包括血清游离甲状腺素检查、血清游离三碘甲状腺原氨酸检查以及高敏促进甲状腺素检查。

1.3相关观察指标

根据获得的全部检查、扫描测定的数据与对应的正常值作比较，然后与对应指标不相符的病人作确诊处理。

1.4数据处理

研究过程中获得的全部数据均采用SPSS20.0数据统计软件来完成数据分析，其中计量数据实行t检验，表示形式为（X±s），计数数据采用x2方法检验，以P<0.05表示存在统计学意义。

2.结果

研究组采用核医学方法检查根据核素显像阳性率作为对比依据，发现ESR阳性概率达到了100%，TH阳性概率达到了90%，RAIU/6h检查出呈阳性率91%，而核素扫描表现阳性概率是85%。通过对比数据发现核医学检查阳性率为95%，显著优于参照组诊断阳性率80%，核医学诊断结合超声波诊断阳性率可得到100%，从表1可以看出研究组获得甲状腺超声相关检测数据显著大于参照组获得检测数据，两组对比差异显著（P<0.05）。

3.讨论

临床研究表明，亚急性甲状腺炎疾病表现出的症状多样，多发生在冬季，通常会伴随有低热情况出现，发病比较急[3]。急性甲状腺炎疾病按照典型病例病程情况，大致可以分为四个时间段：第一阶段为急性炎症期；第二阶段为短暂功能恢复期；第三阶段为一过性功能低下期；第四阶段为修复甲状腺滤泡期[4]。发病不同时间段，临床检查以及症状表现均有所差异，导致诊断存在一定难度。在发病期间，患者由于甲状腺滤泡遭到破坏，使大量甲状腺激素进入到体内的血循环中，使FT3水平、FT4水平均有所增高，并且在反馈性作用下导致TSH水平发生暂时降低情况。随着病情不断进展，RAIU/6h也会表现出下降情况，采用超声检查以及相关实验室检查都能检查出异常情况。我院诊断依据是核素显像阳性，通过此次研究发现核医学诊断阳性率大大高于单纯采用超声波诊断阳性概率，将两种方法结合起来诊断亚急性甲状腺炎疾病获得确诊率高达100%。

4.结语

总之，有效应用核医学检查方法结合超声波检查技术诊断亚急性甲状腺炎疾病，能大大提高疾病诊断率，帮助减少錯误诊断率，并且能为亚急性甲状腺炎疾病的临床治疗提供有利的参考数据，对于治疗该疾病有着重要的诊断意义。

参考文献

[1]梅方.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].中外医疗.2013，32（35）：22-23.

[2]刘风林，李晓峰.超声联合核医学检查对诊断亚急性甲状腺炎的临床意义[J].临床医药实践.2014，23（12）：928-931.

[3]许晋宏，冯俊生.探讨亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值[J].大家健康.2014，8（11）：77.

医学检查论文 篇12

1 喉形态学检查

自从西班牙声乐教师Garcia发明了间接喉镜检查法, 光学检查因其简便易行而成为诊断喉部疾患的有效手段。其运用特定方式对喉形态及振动特性进行定量、定性研究。光学检查系统已经从初始的直接喉镜、纤维喉镜、显微喉镜等衍生出能细致观察声带黏膜波变化的频闪喉镜, 以及超高速摄影、电视波纹摄影 (VKG) 等。

频闪喉镜是目前在临床中最具价值的检查手段之一, 能在正常生理状态下观察声带的运动, 为声带疾病的诊断和嗓音外科手术前后的对比提供了客观依据。其观察指标包括基频, 声带振动的对称性、周期性及振幅, 声门闭合度, 黏膜波, 非振动部分及声门上病变等。目前, 有研究者在探索如何利用频闪喉镜与其他测量技术联合, 对各项指标进行定量及定性分析, 相信频闪喉镜会有更广的发展空间。由于频闪喉镜的蒙太奇成像原理, 因此难以定量分析不规律的声带振动, 且无法观察某些微小病变。最新研发的三维高速摄影图像能以每秒3000帧画面的速率拍摄照片, 是研究声带运动最理想的手段, 但如何将该技术应用于临床仍需要进一步探索与改进。此外, 为进一步研究声带非周期振动与声带是否存在有非线性关系, 可利用喉波形描计自动测量系统进行定量分析[1]。

2 嗓音功能检查

2.1 声门图

包括电声门图、光声门图、超声声门图。它们可以通过发声时声门接触面积的变化来研究声带的功能状态, 是目前评估声门关闭相唯一可行的方法。其中以电声门图的应用范围最广, 其检查具有无创性和不受上声道干扰的特点。经计算机软件的数据转换, 可获得声门图像的量化指标, 既能与频闪喉镜相结合, 用于研究病变对声带振动的影响及其规律, 又可综合声学测试的数值及其波形变化应用于喉部疾病的诊断并提供科学, 量化的数据。由于儿童声门接触面积小, 致使电生门图的波幅较小, 所以, 如何将该技术应用于儿童的检查尚需进一步探索。

2.2 气流动力学检查

即通过对声道气流及气体容量的测量, 了解生理及病理状态下发音的生物动力学改变, 从而反映出喉的发声功能状况, 是喉功能检查的重要组成部分, 也是近年来研究的热点之一。目前主要检测参数包括:平均呼气流率, 声门下压, 最长发声时间、声门阻力等。寻找测试方法简单、灵敏度及特异度高的参数是未来发展的方向。

2.3 喉肌电图

是除光学检查外运用较早、较广的一类检查手段, 是测试喉肌及其支配神经肌电活动的检查法。通过喉部在进行发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时, 通过研究包括带状肌, 咽部肌肉及其它在内的喉肌与支配其的喉上神经, 迷走神经等的肌电活动, 并以此为依据判断它们的功能状态, 进而确定声带存在运动障碍的原因, 及其受损部位与伤害程度, 再用来诊断及治疗声带麻痹, 痉挛性发音等诸多病症。

2.4 治疗及预后的评估

未来, 将进一步深入研究相关喉神经的诱发电位及其反射[2]。

3 嗓音质量评估

嗓音质量评估也称为声学评估。由于最早的声学评估是来自于经验丰富的喉科医生的主观诊断, 再加上不同医生的临床经验及个人习惯也大有不同等在内的诸多差异性较大的因素的限制, 不同听评委对同一嗓音的评价结果会有较大的差异, 难免出现误诊、漏诊。但随着现代高新电子技术及计算机技术向着更尖深方向的发展, 更多的以新高科技为基础的嗓音检测方法也随之产生。使人们可以用客观手段去检测并评价患者的嗓音和声带的状况。但是客观评价也存在不足。如发声的选择及分析方法的不同, 就会导致检测结果不同。经过嗓音工作者的不断探索, 一套主客观评估相结合的多维评价体系应运而生, 并逐步应用于临床。

3.1 主观评估

嗓音的主观听感知分析被用作检验嗓音客观测试有效性的参考方法。它包括患者自我的主观评估及专业听评委的主观听感知两个方面。作为国际上较为有效且客观的嗓音检测的参考方法, 其虽在一定程度上不可避免地会存在有主观性及不稳定性的影响, 但因其操作简便, 无创, 因此在动态观察治疗效果上应用较广且意义广泛。

3.1.1 患者自我评估

近年来提出了以患者主观感受为中心的嗓音障碍评估。自我评估能反映患者嗓音受损伤程度对心理、社会生活的影响及治疗过程中的主观感受。是嗓音疾病评估的重要组成部分, 也是临床检查和声学测试的重要补充。通常采用问卷调查表的形式, 由患者根据自身的感受给出报告或分数。目前, 国际公认应用于临床的多是以VHI (嗓音障碍指数) 、V-RQOL (嗓音相关生活质量) 、VOS (嗓音结果调查) 、VoiSS (嗓音症状量表) 为主要指标。其中, VHI分别从功能、生理和情感三个范畴进行自我评价, 已经成为国际公认的评估工具。2004年, 美国嗓音学家在此基础上提取10个更具临床意义的条目制成简表 (VHI-10) 。VoiSS是经过大样本严格心理测量学评估的量表, 但目前其应用尚不及VHI广泛。

3.1.2 主观听感知分析

是依靠专业人员 (嗓音医学医师和嗓音治疗师) 的听觉技巧对音调、响、音质及持续时间进行判定并分析嗓音疾病或障碍程度。由于主观评估受到内在因素 (听评委自身的稳定性或听评委之间的差异性) 和外在因素 (评估参数、评估量表及嗓音样本等) 的影响和制约, 结果容易出现偏差。但在研究领域, 听评委的评估结果是评价嗓音客观测试参数有效性和敏感性的参考标准。建立规范科学的嗓音主观评估方法, 是实现嗓音客观评估的前提。因此, 嗓音工作者们逐步建立了一系列标准化的参数评估方法。目前国际上普遍采用的是日本音声言语医学会制定的GRBAS评价标准[2]。GRBAS包括5个参数, 即Overall Grade Degree (总嘶哑分度G) 、Rough (粗糙声R) 、Breath (气息声B) 、Asthenic (无力型A) 、Strained (紧张型S) 。相较于其他主观评估方法, GRBAS更简单易行, 适合日常临床工作。

3.2 客观评价

随着基础学科的发展、计算机及相应的各类专业软件的改进, 通过计算机嗓音分析能更有效的评价和诊断疾病[3]。计算机嗓音分析利用不同的发声原理, 对各类正常及病理性嗓音的声学特征进行模拟并鉴别其中的差异, 对嗓音疾病给出特征性的描述, 为声音客观评价提供有益的参考, 为声带显微外科手术治疗效果的评估及随访提供较为客观的依据。目前客观评介的最终野果的判定, 常须综合多个参数, 其原因为, 目前应用的各种分析软件对于主要声学参数即的分析结果存在有较大的差异性, 而其主要参数[4,5]通常包括有基频、振幅、微扰值、噪声谱、共振峰及其特征等, 其中, 微扰值又分为基频微扰与振幅微扰, 噪声谱中也包括谐噪声与标准化噪声能量。

以多媒体技术为基础, 综合电声门图来检测分析多种声学参数的Dr.Speech[6], 是现下国内外应该较为广泛的方法, 是客观评价嗓音的一种重要手段, 其原理是对发声质量进行量化, 并评估病变发展状况, 同时, 也可监测手术与药物治疗效果。

通过对地中海大学的EVA听力-嗓音工作站同时检测出的嗓音声学与空气动力学参数在经逆频谱分析可以得出, 信号声与噪声背景间的真实差距, 并由此测试出, 同一人的嗓音在不同测试环境具有相当稳定的测试结果。由马赛医学院的最新研究可知, 发体总声的严重程度与逆谱峰高度及听感知之间存在有较强的相关性, 但逆频谱分析方法的技仍需进一步研究[7,8]。为更好地对正常与病理声音加以区分, 人们常采用优于检测基频微扰及振幅微扰的无序分析法, 即应用非线性动力学, 但与此同时, 却需做更多的工作以界定发声障碍的程度[9]。

欧洲喉科协会于2000年所提出的适用于测量所有嗓音障碍的多维评估系统因主观听感知结果与嗓音的多参数评估模型具有较高的一致性, 故而可用于对喉的生理功能状况的全面检查[10,11];该多维评估系统主要包括有医师主观感知、患者自我主观评价、动态喉镜检查、嗓音声学测试、空气动力学检查[12]五个方面;其中, 医师主观感知又包括有总体嘶哑度、粗糙度与气息音, 动态喉镜检查则主要是对声门闭合、振幅规律性、黏膜波和对称性等。

目前如何研发更多简便、经济的检测手段, 如何建立统一、规范的评估方法和评估标准, 从而找出嗓音疾病诊断的金标准仍是一个难题, 有待专业工作者以及专业相关的工作人员们的共同努力, 推动嗓音医学的发展。