不同甲状腺切除术

不同甲状腺切除术（共10篇）

不同甲状腺切除术 篇1

人体的内分泌器官中, 比较重要的一个为甲状腺, 位于颈部, 甲状腺发生病变后, 会严重影响患者的身体健康, 降低患者外表的美观程度, 降低患者的生命质量。临床治疗甲状腺疾病患者时, 多采用甲状腺次全切除术治疗, 且主要以切除甲状腺上极术式为主, 但术后并发症比较多, 不利于患者的康复, 近年来, 临床上比较多的采用改良甲状腺次全切除术, 此种术式可保留患者的甲状腺上极, 缩短患者的手术时间及术后恢复时间, 效果良好, 本院就传统术式与改良术式在临床中的应用效果进行研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2014年8月至2015年8月收治的行甲状腺次全切除术治疗的患者132例, 男54例, 女78例;年龄23~74岁, 平均 (45.3±3.6) 岁;疾病类型:甲状腺瘤52例, 甲状腺囊肿41例, 甲状腺功能亢进症39例;左侧病变61例, 右侧病变59例, 双侧病变12例。纳入标准:具备手术指征, 排除严重心肝肾功能不全、手术耐受性差患者。依照术式分为传统组与改良组, 各66例, 两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

传统组予以传统甲状腺次全切除术治疗。患者取仰卧位, 利用软垫垫高肩部, 促使患者头部后仰, 将颈部充分暴露出来, 利用小沙袋在患者头两侧固定, 避免左右移动头部引发切口感染。给予患者气管吸入麻醉, 切口沿着前正中线皮纹进行, 长度为6~8 cm, 甲状腺上极先进行处理, 即上极血管进行游离处理, 接着对中静脉、甲状腺狭极进行处理, 之后切除甲状腺上极大部分 (包括上极) , 最后, 引流管在正确位置放置后, 切口缝合。

改良组予以改良甲状腺次全切除术治疗。患者体位、术前准备、麻醉方式以及切口大小均与传统组相同。切口切开后, 将患者颈前肌分开, 通常肌肉不需要横断, 甲状腺前肌群切断后, 将甲状腺充分暴露出来, 上极血管无须进行游离操作, 上极保留后, 进行手术切除治疗, 放置引流管, 切口缝合。

术后, 两组均接受相同的治疗及护理。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标, 包含手术时间、术中出血量、术后引流量、进食时间、住院时间。对比两组术后并发症发生情况, 包含感染、抽搐、喉头水肿、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

改良组患者各项手术相关指标均低于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与传统组相比, aP<0.05

2.2 术后并发症发生率比较

术后, 改良组发生并发症6例, 发生率9.1%, 其中感染2例, 抽搐1例, 喉头水肿2例, 声音嘶哑1例;传统组发生并发症17例, 发生率25.8%, 其中感染5例, 抽搐5例, 喉头水肿4例, 声音嘶哑3例。改良组术后并发症发生率低于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

甲状腺相关疾病在临床中的发病率比较高, 常见的有甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进症等, 治疗时主要采用甲状腺次全切除术, 具有较为理想的整体效果, 与甲状腺全切除术相比, 可减轻对患者的整体损伤, 并降低术后并发症发生率, 降低手术风险, 促进患者术后恢复[1]。传统的甲状腺次全切除术治疗方式为切除大部分甲状腺上极, 具有良好手术效果, 而且可以降低手术对患者的损伤, 但仍然会较为严重的破坏患者甲状腺的血供情况, 如果处理不当, 非常容易损伤喉部的神经, 提高手术风险, 增加患者痛苦程度。研究发现, 给予甲状腺疾病患者次全切除术治疗时, 如果甲状腺上极能够尽量保留, 会降低患者在术中受到的损伤程度, 而且可明显减少术中出血量, 从而显著的减轻手术风险, 提高手术整体效果, 促进患者术后较快恢复, 临床治疗效果较为理想[2]。

理论上来说, 在甲状腺良性疾病中, 绝大多数存在上极正常组织, 而这为甲状腺次全切除术中保留上极提供了可行性, 而且甲状腺上极不需要在术中处理后, 甲状腺上动脉离断的风险可有效避免, 进而降低手术风险。临床上采用改良甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病患者时, 优势主要体现在4个方面: (1) 术中, 颈前肌群在进行牵开、游离以及切断时, 操作于两侧乳突肌间进行, 可将整个甲状腺充分暴露出来, 提高了手术操作的针对性及准确性, 降低手术操作带来的损伤[3]; (2) 峡部首先被切断, 可将气管前壁暴露出来, 甲状腺叶的活动度有效提高, 同时, 两侧甲状腺叶间的血供基本被阻断, 便于手术操作的进行, 降低术中出血量, 而且手术可参照食管前壁进行, 气管食管沟以及甲状软骨下角处的喉返神经受到良好的保护, 降低术后喉返神经损伤并发症的发生率[4]; (3) 切除甲状腺叶时, 喉返神经的入喉处以及主干被充分的暴露出来, 避免损伤喉返神经; (4) 依据甲状腺病变的严重程度确定部分切除 (侧甲状腺叶不阻断腺体血供) 或是全部切除 (侧甲状腺叶病变严重) , 实现次全切双侧甲状腺叶的目的, 有效地保护双侧的喉返神经, 避免误切甲状旁腺, 促进患者术后良好地恢复甲状腺功能[5]。

传统的甲状腺次全切除术中, 术后并发症发生率比较高, 比如感染、低钙导致的抽搐、喉头水肿等, 而且损伤喉返神经后, 会引起声音嘶哑等严重并发症, 不利于患者的恢复[6]。而改良甲状腺次全切除术中, 手术时间比较短, 术野清晰, 可较为精准地在保留甲状腺上极大部分的情况下完成手术操作, 并在术中保护喉返神经, 避免引起喉返神经损伤, 提升手术效果的同时, 降低术后并发症发生率, 促进患者术后较为迅速地康复[7]。本研究中, 将医院收治的行甲状腺次全切除术治疗的甲状腺患者依照具体术式分为两组, 改良组采用改良术式, 传统组采用传统术式, 经过治疗后, 改良组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、进食时间以及术后并发症发生率均明显低于传统组, 具有良好的手术效果。

综上所述, 甲状腺次全切除术常用的两种术式为传统式以及改良式, 采用改良手术方式治疗甲状腺疾病患者时, 可保留患者的甲状腺上极大部分, 缩短手术时间, 减少术后并发症, 促使患者术后尽早恢复, 降低术后复发率, 提高患者的生命质量, 具有良好的治疗效果。

摘要：目的 观察甲状腺次全切除术中应用不同术式治疗的临床效果。方法 选择医院2014年8月至2015年8月收治的行甲状腺次全切除术治疗的患者132例, 依照术式分为传统组与改良组, 各66例, 传统组采取传统甲状腺次全切除术, 改良组采取改良甲状腺次全切除术, 观察两组手术相关指标, 对比两组术后并发症发生情况。结果 改良组各项手术相关指标、术后并发症发生率均低于传统组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病患者时, 采取改良术式具有良好的治疗效果, 且术后并发症少, 促进患者术后痊愈。

关键词：甲状腺次全切除术,术式,临床效果

参考文献

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不同甲状腺切除术 篇2

【关键词】甲状腺肿物；甲状腺次全切除术；临床疗效 文章编号：1004-7484（2013）-12-6966-02

甲状腺组织具较强的浓集碘能力，每日需60-80ug的碘，确保产生一定量的生理活性甲状腺激素[1]。在人类机体中，甲状腺分泌的甲状腺激素以及垂体分泌的促甲状腺激素，两者之间具有相互依赖及制约的关系；当人类机体中缺碘时，甲状腺组织不能合成充足的甲状腺激素，导致患者血中甲状腺激素浓度降低，从而促使垂体分泌的促甲状腺激素增多，提高血中促甲状腺激素水平，最终导致患者甲状腺肥大增生[2]。基于该疾病的病理特点，笔者为详细了解分析甲状腺肿物患者采用甲状腺次全切除术的临床疗效，特选取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例甲状腺肿物患者的临床资料进行研究分析，研究报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例甲状腺肿物患者，经颈部CT或者是彩色B超进行检查发现患者出现甲状腺肿物。其中，男24例，女64例；患者年龄为16-75岁，平均年龄为45.52±1.24岁；患者病程为3天-3年，平均病程为1.54±0.13年；分析患者麻醉方法：42例实施全身麻醉，46例实施颈丛麻醉；患者肿物直径为0.7-6厘米，平均肿物直径为3.35±0.14厘米；在临床上可扪及甲状腺部位中出现类圆肿物，质地软，少数为实体，其没有压痛感，且随患者吞咽上下运动。

1.2方法患者实施手术治疗前，护理人员应引导患者进行凝血功能、胸片、甲状腺功能、肝肾功能以及心电图等检查。患者进入手术室后，护理人员指引患者选取仰卧位，麻醉师对患者实施全身麻醉或者是颈丛麻醉，待麻醉成功后，医护人员在患者熊锁骨上沿皮纹逐层切开皮肤和颈阔肌，之后将颈阔肌深面中的皮瓣向上翻起，充分暴露患者术野，进而切开患者净白线，使患者患侧甲状腺暴露出来，对于肿物较大的患者，先剪断患者颈前肌，暴露术野，之后将甲状腺肿物切除，对切口进行对位逐层缝合，之后置入负压引流管。缝合完成之后，采用抗生素对患者实施感染预防，依据患者具体情况，适当使用止血药物。同时，依据患者引流液状况，适当拔除患者的引流管。对于确诊为恶性甲状腺肿物的患者，医护人员在患者患侧甲状腺及峡部实施全切术进行治疗。对于确诊为良性甲状腺肿物的患者，医护人员可通过适当甲状腺素补充方法进行治疗。

2结果

本次研究中选取的88例甲状腺肿物患者经手术治疗后病理检查，其中，18例患者为甲状腺肿瘤，占20.45%；65例患者为结节性甲状腺肿，占73.86%；5例患者为合并囊性病变，占5.69%。所有患者在对症治疗后，均没有抽搐、口唇发麻及手脚趾等甲状旁腺机能减退现象，没有出现呼吸困难、误咽、伤口出血以及甲状腺危象等不良反应现象。

3讨论

甲状腺为人类机体中最大的内分泌腺体，合成甲状腺激素为其主要功能，其可有效调节人类机体的代谢。甲状腺合成不足会导致患者机体中甲状腺激素的浓度，并使甲状腺激素抑制垂体分泌作用减弱，进而促使垂体分泌的促甲状腺激素增多，提高血中促甲状腺激素水平，最终导致患者出现甲状腺肥大增生现象[3]。针对该疾病的病理特点，甲状腺次全切除术为治疗该疾病的主要方法，尤其是在治疗甲状腺机能亢进多发性甲状腺肿瘤和甲状腺肿物临床上效果显著。但在采用甲状腺次全切除术对患者进行治疗过程中，应避免损伤患者重要器官，同时，在机体中，喉返神经同甲状腺下动脉位置较为紧密，因此，在对患者进行手术治疗过程中，应先将甲状腺下动脉结扎，避免伤害患者喉返神经；且通过显微镜对患者神经断端进行缝合。进而有效避免出现并发症现象，提高患者治疗效果，促进患者早日康复。通过本次研究证明，甲状腺次全切除术在治疗甲状腺肿物疾病的临床上效果显著，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。如本次研究中选取的88例甲状腺肿物患者经手术治疗后病理检查，其中，18例患者為甲状腺肿瘤，占20.45%；65例患者为结节性甲状腺肿，占73.86%；5例患者为合并囊性病变，占5.69%。所有患者在对症治疗后，均没有抽搐、口唇发麻及手脚趾等甲状旁腺机能减退现象，没有出现呼吸困难、误咽、伤口出血以及甲状腺危象等不良反应现象。因此，甲状腺次全切除术值得在治疗甲状腺肿物疾病的临床上推广应用。

参考文献

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不同甲状腺切除术 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年1月~2013年1月以来收治的96例行甲状腺切除术患者, 所有患者均符合《外科学》中关于各种甲状腺疾病的诊断标准, 术前行甲状腺B超扫描及CT检查, 得到手术及病理的确诊;均无严重心、肺及肾功能不全, 自愿知情参与研究。其中48例行甲状腺切除术的老年患者作为老年组, 男性18例, 女性30例, 年龄64~82岁, 平均年龄 (73±9) 岁, 21例甲状腺腺瘤, 11例甲状腺癌, 16例结节性甲状腺肿;48例行甲状腺切除术的中青年患者作为中青年组, 男性16例, 女性32例, 年龄22~51岁, 平均年龄 (36.5±14.5) 岁, 19例甲状腺瘤, 14例甲状腺癌, 15例结节性甲状腺肿。两组患者的临床基本资料均无差异统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在术前两周服用甲状腺素CT4和干甲状腺片等甲状腺疾病药物, 确保患者代谢率小于20%及心率小于每分钟90次, 常规检验血常规、尿常规等, 确保患者心肺功能正常。

对于甲状腺癌患者根据病理组织类型采取适当手术 (患侧全切除术、甲状腺全切除术、近全切除术) ;对于单纯甲状腺肿瘤患者则采用患侧甲状腺部分切除术, 术中快速冰冻切片;对于结节性甲状腺肿患者则采取患侧全切除术。术后进行结扎处理, 缝合行甲状腺切除术创面, 给予抗生素治疗, 预防感染。

手术方式:患者取仰卧位, 采取气管插管全身麻醉, 头颈略微过伸, 选择微小切口, 于颈前正中胸骨位置作一弧形切口, 约长1.0~1.5cm, 沿着皮纹横行, 约长4.0~5.0cm;按照常规操作对皮肤、皮下组织及颈阔肌进行切开;并在切口上方对皮瓣进行游离;按照纵行切开颈白线, 并向两侧位置牵拉肌肉;用手指探查甲状腺的病变位置及肿块大小, 进而确定采取何种手术方式。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间, 术后随访0.5~1年, 观察患者是否出现皮下血肿、低钙血症及甲状腺功能低下等并发症及其术后恢复情况。

1.4 统计学分析

两组患者的调查数据采用软件SPSS.13进行统计分析, 手术时间、术中出血量及住院时间则采用 (±s) 表示, 用t检验;并发症情况采用%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示两组数据具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术方式情况比较

老年组患者中行甲状腺全切术的占39.58%, 行根治性甲状腺全切术占25.00%;中青年组行甲状腺全切术占22.92%, 行根治性甲状腺全切术占10.42%, 两者在手术上相比具有差异统计学意义 (P<0.05) , 详见表1所示。

2.2 两组患者的手术情况比较

老年组患者的手术时间及住院时间长于中青年组, 具有差异统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的术中出血量没有明显的差异, 不具有差异统计学意义 (P>0.05) , 详见表2所示。

2.3 两组患者的并发症比较

老年组并发症发生率8.33% (4/48) 与中青年组并发症发生率6.25% (3/48) 相比, 无差异统计学意义 (P>0.05) , 详见表3所示。

2.4 随访情况

两组患者均随访0.5~1年, 老年组1例甲状腺瘤复发, 占2.08%, 中青年组2例甲状腺癌复发, 占4.17%。两组患者的复发率不具统计学意义 (P>0.05) 。

3 结论

3.1 甲状腺疾病概述

甲状腺是人体重要内分泌器官, 属于非常重要的腺体, 位于颈部甲状腺甲状软骨下方, 气管两旁。近几年来, 伴随着社会的不断发展, 人们生活水平的不断提高, 甲状腺疾病的发生率逐年增长, 成为普外科较为较为常见的疾病之一。该病多发于中青年女性, 甲状腺疾病可分为两大类, 一类是内科治疗的甲状腺疾病 (如甲状腺功能亢进症、慢性甲状腺炎症) , 一类是外科治疗的甲状腺疾病 (如甲状腺肿、甲状腺肿瘤) 。无论哪一种疾病, 都可以相互转变, 尤其是内科的甲状腺疾病也有可能需要外科治疗。由于甲状腺疾病种类较多, 且发病初期症状较隐匿, 若不及时发现及治疗, 极易发生其他并发症, 危及患者生命[3]。在临床中, 若采用药物治疗, 不仅时间长而且疗效不显著, 不宜根除, 具有较高复发率, 致使患者病情反复, 最终影响患者生命安全及身体康复。为此, 手术切除是治疗甲状腺疾病的最佳选择。然而, 由于甲状腺的解剖结构较特殊, 邻近气管及食管, 而后方则是迷走神经及甲状旁腺, 加大了手术难度, 若有不慎直接造成出血, 威胁患者生命安全[4]。杨绍雄学者[5]在其文献中报道:采取药物保守治疗与手术治疗甲状腺功能亢进的对比研究, 从研究结果来看行手术治疗的患者治愈率高于药物保守治疗, 其并发症及不良反应发生率均低于药物保守治疗组, 得出甲状腺大部分切除术治疗甲状腺功能亢进具有治愈率高, 不良反应发生率低等优点。

3.2 老年甲状腺疾病

近几年, 老年甲状腺疾病的患者人数也在逐渐增多, 在临床中老年甲状腺疾病不仅有甲状腺的恶性肿瘤之外, 还合并有慢性支气管炎、高血压、糖尿病及心血管病等, 加上老年患者身体综合素质不如中青年好, 使得麻醉耐受性较差, 在手术过程中极易发生严重呼吸困难等, 甚至发生心脑血管意外。尽管年龄已经不再成为甲状腺切除术的禁忌证, 而老年患者胸骨后甲状腺较多, 并且术后并发生发生率及复发率较高, 一直是部分研究学者质疑老年患者行甲状腺切除术的安全性而对老年患者采取药物治疗[7,8], 但药物疗效不明显。

3.3 老年甲状腺疾病患者手术治疗

有临床研究表明:老年甲状腺恶性肿瘤中常以差分化癌及未分化癌多见, 并不适合采取手术治疗。对老年患者行根治性甲状腺全切除术在切除肿瘤的同时, 还能够避免气道阻塞现象的发生。若老年患者出现甲状腺单发实质性结节则应采取手术切除, 若在临床中证实为甲状腺未分化癌则可放弃手术治疗, 改用其他方式[9]。老年患者的手术选择应根据甲状腺病变的病理性质来选择。老年患者甲状腺恶性病变采用甲状腺全切术或者根治性甲状腺全切术能够在很大程度上改善患者的预后。尽管在本次研究中, 老年组患者的手术时间及住院时间长于中青年组, 可能与老年患者自身合并多种疾病相关, 但术中出血量与中青年组没有明显的差异, 表明该手术具有安全性;同时通过随访, 两组患者术后并发症及复发率并没有明显差异, 不具有差异统计学意义 (P>0.05) , 表明老年患者与中青年患者一样行甲状腺切除术具有显著疗效及安全性。这与濮亚斌, 丁健民, 徐建军及蔡建圃等学者的研究报道相一致[10,11]。

3.4 老年甲状腺疾病患者行手术治疗时的注意事项

由于老年患者行手术治疗时, 风险较大, 为此, 应从以下几方面着手:首先, 老年患者常伴随有多种合并症, 在术前应给予对症治疗, 让患者在术前的各项指标保持正常, 确保手术顺利进行。如可控制患者血压、心率及血糖等。此外, 术前给予全身支持, 让增加老年患者手术风险的疾病在术前得以改善。其次, 应明确老年患者外科指征, 行甲状腺根除术时应根据肿块的大小、数量及术中冷冻切片的病理报告选择适宜的手术方式。切忌盲目扩大手术范围, 不仅增加老年患者术中并发症的发生率, 而且还影响其康复。再次, 手术并发症的处理及预防。据相关文献报道:甲状腺切除术的死亡率小于0.1%, 但并发症发生率高于0.1%, 甚至更多。鉴于此种情况, 应做好相关并发症的有效预防。最后, 做好术后护理。老年患者行甲状腺切除术后较容易发生其他症状, 需进行心电监护及吸氧等, 待到患者清醒后生命体征恢复正常。应严密观察患者血压、切口敷料及脉搏等情况, 一旦有异常现象, 应上报给临床医生, 采取措施及时治疗。

综上所述, 老年患者应在详细掌握适应证情况下行甲状腺切除术, 具有较高的安全性及疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

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不同甲状腺切除术 篇4

摘 要 目的：探讨分化型甲状腺癌全切除术的临床重要性。方法：收治分化型甲状腺癌患者20例，采用甲状腺全切除术，观察患者的临床疗效，提出可靠的治疗手段。结果：20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或者死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。结论：甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的有效手段，甲状腺全切可完整切除多中心病灶，能有效减少术后复发或者转移风险，同时能有效提高术后I131治疗的成功率，有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶，降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。

关键词 分化型甲状腺癌 全切除术 疗效观察

甲状腺肿瘤疾病按病理分型有4种，其中分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，恶性程度不高，病程进展缓慢，预后良好，近年来甲状腺肿瘤疾病逐年升高，临床确诊后多行手术治疗，术后行I131治疗，甲状腺全切除术对分化型甲状腺癌的治疗越来越广泛及推崇，疗效满意，2010年3月收治甲状腺癌患者20例，行甲状腺全切除术，现回顾性分析临床资料报告如下。

资料与方法

2010年3月～2012年4月收治甲状腺癌患者20例，男4例，女16例，年龄21～69岁，平均45岁；病史3个月～10年。本组患者，1例甲状腺髓样癌，3例甲状腺滤泡状癌，16例乳头状癌，其中2例患者为体检发现，瘤体<1.5cm，其余均为瘤体较大，致甲状腺Ⅰ～Ⅲ度肿大，术前均行常规甲状腺功能测定，血清钙测定，甲状腺B超，部分病例行甲状腺CT及声带功能检测。

治疗方法：全部病例均行全身麻醉，平卧，肩下垫枕，使颈部呈过申位，常规消毒，铺巾后于胸骨切迹上一横指2.0cm处取颈部低位弧形切口，切口长度根据手术需要而定，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌下分离皮瓣，分离范围以能充分暴露术野为度，切开颈白线达甲状腺峡部，游离患者腺叶外侧缘，紧贴腺体钝性加锐性纵行分离甲状腺侧悬韧带，遇血管逐一结扎，若肿块巨大，应缝扎颈前静脉，并离断舌骨下肌群，在舌骨下肌群与胸锁乳突肌交界处稍作分离，以充分暴露肿块，显露甲状腺上级，紧贴腺体三重结扎上动脉、静脉，避免损伤喉上神经，离断峡部，切除的瘤体及腺叶均送快速病检，如果病检回报为甲状腺癌，将行甲状腺全切，如果有颈部淋巴结转移需行患侧颈部淋巴结及中央区淋巴结清扫，术中显露喉返神经以下动脉径路为常用，直视下予以保护，紧贴腺体双重结扎下动脉各分支，完整切除患侧甲状腺叶送快速，术中注意事项：充分显露术野，操作轻柔，防止强力牵拉过分挤压，彻底止血，若肿块巨大，可逆行即下拉式切除腺体，如果气管软化可行气管悬吊或者切开术，不强求全程显露喉返神经，分离甲状腺外侧缘时应警惕喉非返神经可能，术后常规解剖标本，发现甲状旁腺应行自体移植，术中常规冰冻切片，术后常规用止血药，地塞米松10mg连续2天以减轻神经水肿，根据引流情况拔引流管，术中注意事项建议由专业甲状腺外科医师手术完成，术中保护喉返神经，避免医源性神经损伤，术后避免使用碘剂或食用含碘食物，为术后放射性碘治疗做准备。

结 果

20例患者均痊愈出院，术后无1例手足抽搐，2例声音嘶哑（其中1例为术前出现声音嘶哑，喉镜示声带麻痹，此例术后声音嘶哑未恢复）1例1个月后声音完全恢复，无喉返神经及喉上神经损伤病例，未发现甲状腺危象或死亡病例。术后均服优甲乐补充甲状腺功能，随访0.5～1年无一例肿瘤复发，髓样癌术后生存率7个月。

讨 论

甲状腺全切可完整切除多中心病灶，分化型甲状腺癌特别是乳头状癌约50%为多中心病灶，对侧腺叶可能存在微小癌灶，全甲状腺切除可避免残留微小癌灶风险，有利于术后放射性碘治疗，有研究表明，若残留腺体组织重量低于2g，一次性放射性碘治疗的成功率可达96%，若大部分腺体残留，治疗成功率明显降低68%，甲状腺全切术后低剂量放射性碘治疗即可达到治疗目的。有利于监测、寻找及治疗术后复发或者转移病灶。Tg可作为监测分化型甲状腺癌术后复发或远处转移的有效筛选指标，甲状腺核素扫描可寻找术后复发或转移病灶，为放射性碘治疗提供依据，若手术范围小于全切，残留腺体摄碘，则无法发现转移灶，影响治疗。降低肿瘤复发率，防止分化型癌失分化，部分分化型癌残留腺体组织可能出现失分化而成为未分化癌，甲状腺全切可消除该可能性，延长患者的生存期，降低死亡率，甲状腺全切加放射性碘治疗，可有效提高高危组群患者的生存率。我院资料表明，手术中并发症的发生率与手术范围大小无关，可降低肺转移的危险性。

参考文献

1 龚日祥，罗书画.现代甲状腺外科诊断与治疗.成都：四川大学出版社，2008：220.

2 张为龙，鈡世镇.临床解剖学丛书头颈部分册.北京：人民卫生出版社，1996：356—357.

不同甲状腺切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年9月我院甲状腺切除术患者164例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为两组。观察组84例, 其中男20例, 女64例, 平均年龄 (46.28±6.04) 岁, 原发病:甲状腺癌10例, 单侧甲状腺腺瘤55例, 双侧甲状腺腺瘤19例;对照组80例, 男16例, 女64例, 平均年龄 (45.87±5.27) 岁, 甲状腺癌12例, 单侧甲状腺腺瘤27例, 双侧甲状腺腺瘤41例。两组患者在性别、年龄和原发病等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均行甲状腺切除术, 全麻下暴露甲状腺腺体, 结扎、分离血管, 切断甲状腺峡部和悬韧带, 分离甲状腺外侧, 避免损伤甲状旁腺, 探查喉返神经, 结扎血管。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理方法, 观察组在对照组基础上采用护理干预措施。

1.3.1 常规护理。

定时监测患者生命体征, 详细了解患者饮食状况, 嘱患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物, 少食多餐。手术前, 护理人员还需常规训练患者头颈过伸位。

1.3.2观察组护理。

(1) 心理护理:手术前护理人员应耐心对待患者, 以缓解患者紧张、焦虑与恐惧心理, 采用和蔼可亲的态度详细向患者讲解病情, 留意患者面部表情以给予有效的心理需求性护理;同时, 向患者告知手术安全性和注意事项, 尽量缓解患者心理负担, 树立战胜疾病的信心[2]。 (2) 手术护理:手术前护理人员应重复测量血压、心率等生命体征指标, 详细介绍手术时间、过程和术中注意事项。手术结束后护理人员应加强生命体征指标的监测, 积极给予吸氧处理, 床边常规配置气管插管和应急急救包, 术后早期加强巡视, 及时发现并及时处理并发症, 全程跟踪病情改变情况, 出院后1~2年给予适当的健康指导。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效判定[3]。

痊愈:语音正常, 喉镜检查声带活动正常;好转:声嘶症状改善, 喉镜检查声带活动功能较治疗前改善;无效:治疗前后声嘶症状和喉镜检查无改变甚至恶化。治疗有效率= (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。

1.4.2 护理满意率调查。

采用《护理满意度调查表》[4]统计分析护理满意率, 在患者出院时对护理人员服务态度、责任心和工作内容等内容进行调查。85~100分为非常满意;70~84分为基本满意, <70分为不满意。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析, 两组间的计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喉返神经损伤率比较

164例患者中, 共有7例患者发生喉返神经损伤 (喉镜检查发现声门关闭不全, 声带活动障碍) ;观察组喉返神经损伤率明显低于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

甲状腺切除术中容易损伤喉返神经, 因此, 在手术前应针对性制定有效的护理对策, 以提高手术成功率和降低并发症发生率。甲状腺切除术后喉返神经损伤的原因为:①喉返神经解剖位置复杂, 且在甲状腺切除术中右侧喉返神经损伤风险更高, 其中喉返神经与甲状腺下动脉交叉并行状态是甲状腺切除术后喉返神经损伤的主要原因之一[4];②甲状腺肿物位于甲状腺背侧, 包裹神经, 喉返神经与组织形成粘连;③甲状腺切除术中喉返神经暴露不充分, 误扎、缝、夹或钝性损伤喉返神经;④术后出血、瘢痕组织压迫、积液形成等均可导致喉返神经损伤。相关研究显示:对甲状腺切除术后喉返神经损伤患者实施神经外科矫正手术效果欠佳, 但中药对术后喉返神经损伤治疗效果明显[5]。

本研究中, 甲状腺手术后喉返神经损伤7例, 发生率为4.27%, 通过临床护理干预, 患者喉返神经损伤率明显降低, 护理满意率明显增高。随着人们生活水平改善, 患者对护理需求要求更加严格, 应根据患者不同病情程度给予有效的护理对策, 耐心倾听患者对护理要求, 提高护理舒适度, 加强甲状腺手术患者对战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

综上所述, 有效及时的临床护理干预有助于降低甲状腺切除手术后并发症, 改善患者生活质量。

摘要：目的 探讨甲状腺不同切除方式及再次手术的术后喉返神经损伤及护理。方法 选取我院2013年1月至2015年1月首次或再次行甲状腺切除术患者164例为研究对象。随机分为观察组 (84例) 与对照组 (80例) , 分析甲状腺不同切除方式及再次手术后喉返神经损伤情况及护理体会。结果 术后喉返神经损伤7例, 总发生率为4.27%;其中观察组喉返神经损伤率明显低于对照组, 护理满意率明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 有效及时的临床护理干预有助于降低甲状腺切除手术后喉返神经损伤发生率, 改善患者生活质量。

关键词：甲状腺切除术,喉返神经损伤,复发

参考文献

[1]芮小平, 吴国忠, 肖献秋.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].山东医药, 2013, 53 (39) :64-65.

[2]阴英, 王毅, 姚远, 等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志, 2012, 28 (24) :4133-4135.

[3]党安森, 魏禄浩, 魏淑敏.甲状腺手术中维生素B1、B12局部注射对预防喉返神经损伤的效果观察[J].山东医药, 2011, 51 (30) :103-104.

[4]杨一鹏, 朱健, 吴萍, 等.甲状腺术后一侧永久性喉返神经损伤的甲状腺癌患者再手术临床体会[J].中华外科杂志, 2014, 52 (3) :222-223.

不同甲状腺切除术 篇6

关键词：甲状腺腺瘤,小切口改良甲状腺切除术,传统甲状腺切除术

甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞, 为较常见的甲状腺良性肿瘤, 好发于甲状腺功能的活动期, 从形态学上可分为乳头状和滤泡状囊性腺瘤, 可能与性别、遗传因素和TSH过度刺激有关, 以手术治疗为主。传统的甲状腺切除术常采用甲状腺大部切除术, 很容易造成血管和神经的损伤, 出现窒息、大出血、声音嘶哑和呛咳等并发症, 并且手术切口较大, 颈前部往往会留下6～8cm的明显手术瘢痕, 严重影响美观。在确保手术安全及良好预后的前提下, 同时也为了满足越来越多患者的美观要求, 近年来, 我院开展了颈部小切口改良甲状腺切除术, 效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年1月至2011年8月收治的64例甲状腺腺瘤患者, 男性17例, 女性47例, 年龄在17～68岁, 平均35.1岁。肿块在1cm×2cm×3cm～4cm×7cm×8cm范围之间。随机分为观察组和对照组, 每组各32例, 两组患者在临床资料和一般情况上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

小切口改良手术方法: (1) 采用颈丛麻醉, 在患侧甲状腺表面做一个小切口, 略小于肿块 (平均长度4～6cm) , 如为双侧, 则切口取颈前正中部。 (2) 充分分离甲状腺上下极及外侧的血管、组织和悬韧带, 进行包块切除。甲状腺组织切除不应过多, 以免发生术后甲状腺功能低下;术中避免损伤喉返神经。 (3) 彻底止血和清洗伤口后, 于甲状腺窝用橡胶片引流, 从颈前肌群处引出, 术后24～48h视引流情况拔除引流条。 (4) 皮下及颈阔肌采用可吸收合成缝线全层连续缝合, 再做皮肤层皮内缝合, 这样切口对合好, 切口内缝线异物少, 组织反应轻, 术后瘢痕小。对照组采用传统的甲状腺切除术。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、切口长度、失血量、住院时间、切口美观程度等进行比较, 并观察两组的术后随访情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件对所有资料进行处理, 计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 采用成组资料和配对资料t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

64例甲状腺腺瘤手术全部获得成功, 无手术死亡、无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症, 试验组的切口长度、手术时间、失血量、住院时间明显少于传统手术组, 两组比较有统计学意义 (表1) 。

2.2 两组术后随访情况比较

术后随访1个月, 试验组患者出现切口粘连率、颈部不适及疼痛, 吞咽不灵活及颈部紧缩感的发生率明显低于传统手术组, 两组比较有统计学意义 (表2) 。

3 讨论

甲状腺肿瘤为颈部常见的良性肿瘤之一, 病程缓慢, 表面光滑, 可移动度好, 与周围组织无粘连, 边界清晰, 可随吞咽上下移动。甲状腺腺瘤在男女中的发病之比为1∶1.22, 又以40岁以下女性多发, 随着人们生活水平的提高, 因而对手术的美学效果要求也随之提高。传统的甲状腺切除术会在患者的颈前部留下6～8cm的瘢痕, 严重影响美观。改良的小切口手术切口位置较传统甲状腺手术切口为低, 切口长度短, 平时衣服即可遮盖伤口, 满足了患者美观方面的要求。同时, 改良小切口手术在手术时间、失血量、住院时间等方面均明显优于传统甲状腺切除术, 具有损伤小, 恢复快的优点。改良小切口手术无需横断颈前肌群, 创伤小, 不会影响颈前肌肉的运动功能。改良小切口手术切口小, 出血量少, 对于颈前浅静脉可不予结扎, 避免术后局部淤血肿胀, 有利于切口愈合。

改良小切口手术在术后并发症方面也明显优于传统甲状腺切除术。改良小切口手术术中出血少, 因而发生继发性出血引起呼吸困难的概率大大减少。改良小切口手术切口低, 可充分暴露甲状腺的下级, 有利于保护喉返神经。不足之处是对于直径>4cm的甲状腺腺瘤该手术方法尚受限。

综上所述, 改良小切口甲状腺腺瘤切除术具有手术时间短, 创伤小, 恢复快, 并发症少且美容效果明显优于传统甲状腺切除术, 提高了患者术后的生活质量, 疗效可靠, 值得应用推广。

参考文献

[1]汪中衡, 何晓东, 杨克虎, 等.腔镜辅助下甲状腺切除术疗效分析[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (2) :124-127.

[2]郑冬梅, 鹿宁, 陈青, 等.甲状腺结节的临床分析[J].山东大学学报, 2009, 47 (8) :14-18.

[3]罗智辉, 孔令言, 邱翠平, 等.甲状腺手术的综合改良应用体会[J].广东医学, 2005, 26 (5) :669-670.

[4]徐少华.改良小切1:3甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志, 2008, 24 (11) :1955-1955.

[5]孙洪利, 杨海容, 马凯, 等.不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会[J].中国医科大学学报, 2008, 37 (5) :713-714.

[6]龚日祥, 张敏, 罗书画, 等.甲状腺手术中常规显露喉返神经的安全性分析[J].四川大学学报, 2008, 39 (3) :464-466.

不同甲状腺切除术 篇7

关键词：甲状腺结石,甲状腺腺叶切除术,甲状腺次全切除术

甲状腺结节是外科临床常见病、多发病, 多见于青壮年, 是指由甲状腺局部组织增大, 但其他组织未见明显变化的疾病[1]。甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术是临床常用于治疗甲状腺结节的手段, 但由于甲状腺解剖结构的复杂性, 需合理选择手术方式。由此, 笔者对2013年6月至2014年6月期间收治的甲状腺结节患者采取甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术治疗, 现将所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机抽取2013年6月至2014年6月期间来院行手术治疗的96例甲状腺结节患者, 经彩色多普勒超声检查显示颈部有肿块, 单发结节72节, 多发结节48节。术后经病理检查单纯性甲状腺肿51例, 其中甲状腺乳头状癌8例, 甲状腺腺瘤37例。按手术方式的不同, 分为对照组和观察组, 每组48例。观察组男15例, 女33例, 年龄12~48岁, 平均 (35.4±2.3) 岁。对照组男16例, 女32例, 年龄12~49岁, 平均 (36.5±2.4) 岁。2组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法:

对照组患者行甲状腺次全切除术:采取颈丛麻醉, 同时手术过程中保持呼吸通畅。患者取仰卧位, 常规消毒处理后, 沿胸骨上切迹上方3~4 cm作弧形切口, 切开皮下组织及颈阔肌, 使用电刀分离颈阔肌后面的周围组织, 并将甲状腺前肌群进行切断, 充分显露甲状腺。从右叶开始实施手术, 以便于甲状腺上、下级处理。沿甲状腺外缘向下极进行分离, 为充分显露甲状腺体组织, 从腺体的外缘将甲状腺体向前内侧翻开, 切除甲状腺体结节部分, 同时切除过程中保留甲状旁腺, 避免损伤喉返神经。缝合切口时注意穿针深度适宜, 避免损伤喉返神经, 必要情况下放置引流管。

观察组患者行甲状腺叶切除术:采取颈丛麻醉, 患者取仰卧位, 常规消毒处理后, 沿皮肤纹理行弧形切口, 切开皮下组织以及颈阔肌, 应用电刀分离颈阔肌后面的周围组织, 充分显露甲状腺, 对腺叶进行游离。首先认真处理甲状腺下级血管分支, 将中静脉阻断, 随后缓慢向下牵拉腺叶, 分离上极腺叶。切断腺叶顶端的上级血管分支。并向下牵拉腺叶向内侧, 将腺叶结节进行分离。分离过程中注意保护周围血管及神经[2]。手术结束后, 常规缝合包扎切口, 必要情况下合理放置引流管。

1.3 观察指标:

详细记录两组中的术中出血量、手术时间等手术情况, 并详细记录两组患者术后并发症发生情况, 包括术后低钙抽搐、术后再出血、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理:

详细记录本组数据结果, 应用SPSS18.0软件进行分析处理, 计数资料单位以 (%) 表示, 组间手术情况的比较采取χ2检验, 计量资料单位以均值±标准差 (±s) 表示, 组间术后发生情况比较采取t检验, (P<0.05) 时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比:

观察组术中出血量较对照组低, 观察组患者手术时间短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比:

观察组有1例声音嘶哑, 并发症发生率为2.08%, 对照组有1例低钙抽搐, 2例声音嘶哑, 1例感染, 1例术后再出血, 并发症发生率为10.42%, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=5.9354, P=0.0148) 。

3 讨论

甲状腺结节是外科常见常见病, 手术是治疗甲状腺的主要手段, 包括甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺腺叶部分切除术等。由于甲状腺结构的复杂性, 针对手术方式的选择, 目前临床通常通过判断甲状腺结节的良恶性决定。就当前的诊断技术而言, 尤其是临床检验相对较少的基层医院, 对甲状腺良恶性的判断仍存在一定的难度, 易出现漏诊的现象。以往临床多采用甲状腺全次切除术治疗本病, 但该手术存在部分组织残留的风险, 若术后经病理学检查确诊为甲状腺癌, 残留的组织可能会引起局部炎症复发, 导致患者必须进行二次手术, 这就在一定程度上增加术后并发症发生的风险, 如喉返神经损伤、术后再出血、低钙抽搐等。

随着人们对甲状腺手术方式的不断研究, 甲状腺腺叶切除术已受到越来越多的关注。有研究认为, 采取甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可能会增加甲状腺旁功能及喉返神经损伤的发生率[3]。但大量临床表明, 术中严格掌握手术适应证, 严格规范操作, 遵循真假包膜间血管分支切断原则, 可最大限度降低术后并发症的发生[4]。甲状腺腺叶切除术具有以下优点: (1) 严格遵循手术操作规范, 可降低手术风险, 减少手术时间及术中出血量; (2) 可防止微小甲状腺结节的漏诊; (3) 对未有淋巴结换衣的恶性甲状腺结节患者采取甲状腺腺叶切除术治疗, 可避免再次手术, 若存在淋巴结节, 仅需进行淋巴结清扫即可, 无需特殊处理。经本组分析研究, 结果发现, 观察组术中出血量、手术时间均优于对照组;观察组术后并发症发生率为2.08%, 低于对照组的10.42%, 差异显著 (P<0.05) , 与文献报道一致[5]。

综上所述, 甲状腺腺叶切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少的优点, 值得临床推广。

参考文献

[1]陈春华, 蒙小文.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究[J].当代医学, 2014, 13 (24) :69.

[2]龙安莉.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究[J].临床医学工程, 2012, 19 (11) :1933-1934.

[3]杨红卫, 黄祖仁.甲状腺肿瘤行腺叶切除术84例体会[J].西北国防医学杂志, 2010, 31 (5) :381-382.

[4]池洪波.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效比较[J].中国继续医学教育, 2015, 23 (4) :95.

不同甲状腺切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009~2010年我院所收集的甲状腺结节的临床病例一共有120例, 其中治疗组有60例, 男性患者28例, 女性患者32例, 年龄20~48岁, 平均年龄是32.8岁, 病程7个月~18年, 平均7.3年, 结节部位:左侧21例, 右侧19例, 双侧15例, 咽部5例;对照组有60例, 男性患者29例, 女性患者31例, 年龄21~46岁, 平均年龄33.1岁, 病程6个月~18年, 平均7.7年, 结节部位:左侧20例, 右侧19例, 双侧16例, 咽部5例。两组的患者在性别、年龄、结节部位等方面均无明显的差异, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺切除术的要点

治疗组采用的是小切口甲状腺结节切除, 主要是开口较小, 而对照组则是采用的普通切除方法进行, 开口较大。

1.2.2 甲状腺结节切除术的适用症

采用小切口甲状腺结节切除术对于大部分的甲状腺结节的患者都适用, 但是对于青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术, 并且甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者也不适宜使用该方法, 传统的甲状腺切除术适用的范围很广, 但是复发风险高, 对患者的伤害大。

1.2.3 甲状腺切除术的手术方法

两组的患者都采取全身麻醉, 对于治疗组进行小切口甲状腺切除, 首先要保持患者的颈前肌肉完整, 令患者将头稍稍伸出, 在患者的患侧表面沿着皮肤切一个小切口, 长度在3~4cm即可, 逐步地切开皮肤, 并向两侧将肌肉拉开, 并且沿着纵行的方向切开颈白线, 向上达到甲状软骨, 向下达到胸骨上窝, 通过牵拉附近的肌群使甲状腺暴露, 检查病变的情况, 进行必要的处理, 随后切开甲状腺峡部并分离结扎该部的血管, 并且适当的牵引甲状腺, 再合理的划分好腺体峡和气管, 使得腺体与气管粘连充分的分离, 术后放入引流管, 并且缝合好伤口, 一般是术后2—3天拔出, 同时也一定要注意术后感染的预防。对照组则是采用传统的甲状腺切除术进行的治疗, 切口大一些。两组在手术过程中都详细的记录了所出现的各种状况、手术所进行的时间、患者的出血量、切口的长度和深度、术后是否出现复发情况, 同时手术后对患者也都定期进行了复查。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件处理。两组比较采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术都十分成功, 治疗组的手术时间为40~80min, 平均时间是57.2min, 而对照组的手术时间是55~105min, 平均时间是75.4min, 治疗组的手术时间要明显的少于对照组;治疗组的出血量为25~101m L, 平均出血量为43.2m L, 对照组的出血量为40~115m L, 平均出血量为61.3m L, 治疗组的出血量要明显少于对照组;治疗组的切口长度为4.1~5.7cm, 平均长度为4.5cm, 对照组的切都长度为5.7~7.1cm, 平均长度为6.4cm, 治疗组的切口长度要明显浅于对照组, 观察两组数据进行结果比较, 经卡方检验, 同时使用SPSS16.0软件完成数据的统计处理, 得P<0.05, 说明有显著差异, 具有统计学意义, 即为小切口甲状腺结节切除要明显优于传统的切除方法, 具有很好的临床使用价值。

3 讨论

甲状腺结节是外科手术过程中一种很常见的疾病, 一般在女性中较为常见, 该病的发病率较高, 主要是由于甲状腺的功能低下, 才使得垂体分泌的激素的调节作用, 结果导致了甲状腺的增生, 表现出了结节的特征:例如:结节性的甲状腺肿外观表现为甲状腺的肿大, 触碰时会明显感觉到有结节物的存在, 少数的患者可能会感到只有一个结节的存在, 但是在做现象和手术时就会看到会有很多的结节, 而且质地很硬;若是结节性毒性的甲状腺肿则通常在患有多年结节性甲状腺肿的患者中发生, 可能会伴有甲亢的症状出现, 但是一般相对少见。此外该病还会有甲状腺囊肿和甲状腺瘤的临床表现, 该病的严重患者可能会造成很严重的病变, 但是绝大多数的甲状腺结节是良性的, 所以可以通过手术的方式进行治疗。目前不同的手术方法的治疗效果也并不相同, 所以要求医师要根据实际的情况来选择手术方式。通过观察我们的治疗组和对照组的患者就足以说明小切口甲状腺结节切除术要明显的优于传统的甲状腺结节的切除术, 主要是因其切口小对患者的伤害较小而且操作很简便, 手术的时间也很短, 患者的血流量也很少, 所以多数的患者容易接受。

在手术进行的过程中也是很有风险的, 因为甲状腺紧贴近食管和气管, 而且其后方还有很多的神经组织, 也靠近甲状旁腺, 加之甲状腺本身就有很多的血管, 所以手术中医师一定要十分的谨慎, 如若一不留神就会很容易使其周围的组织受到损害, 同时在切除时也一定要动作平稳, 否则很容易造成失血过多。对于对照组中的患者由于切口较大, 使得甲状腺组织大范围的游离, 同时肌群受到损伤的程度也较大, 术后有部分的患者会有吞咽困难的症状发生, 主要是由于肌肉与皮肤粘连造成的, 同时在患者的喉部会有瘢痕, 非常影响美观效果, 在对照组中也有7例患者手术后出现了声音嘶哑, 主要是由于在是甲状腺大范围暴露时, 也会使气管和食管暴露, 则其上附有的神经就得不到了充分的保护, 使得在切除甲状腺叶的过程中, 喉返神经受损, 使得患者出现了术后嘶哑现象。但是在治疗组中手术后只有1例患者出现了嘶哑的现象, 主要是由于其切口较小, 甲状腺暴露的范围较小, 食管和气管暴露的范围也相对较小, 其上的神经也大部分被保护起来, 所以在切除甲状腺叶时也不容易伤及喉返神经, 导致患者术后出现嘶哑的现象明显减少。

通过实践对这120例的患者进行手术切除甲状腺, 总结出了小切口甲状腺结节切除术具有这样的一些优点:是自甲状腺峡部向两侧进行的切割, 使腺体后的组织不暴露, 这样便保护了其上附有的一些神经, 所以使得术后出现嘶哑的症状明显减少;该手术不会破坏颈前静脉, 故患者术后出现伤口水肿的可能性较低;该手术的时间比传统的甲状腺结节切除术要短, 所以患者术后恢复也较快;由于切口较小, 患者易于接受。在进行小切口甲状腺结节切除手术时对于医师也提出了如下的要求:一定要由具有多年的手术经验的医师进行操作;术前医师一定要仔细的检查患者的病变部位, 从而确定切口的部位;尽量使操作的部位暴露, 便于医师的观察;操作时也要格外注意不要伤害到气管和食管以及一些附属的神经组织;对于手术特别难进行的患者才会考虑横断颈前肌群, 该操作一定要慎重。

综上, 对于甲状腺结节的治疗有很多的方法, 但是通过上述的临床病例得知小切口甲状腺结节切除术在治疗该病方面具有操作简便、疗效好、手术时间短、患者流血少、对于患者的伤害小, 使得患者易于接受等特点, 适合于临床上广泛推广。

参考文献

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不同甲状腺切除术 篇9

【关键词】腔镜辅助；低位小切口；甲状腺腺瘤；开放性手术

【中图分类号】R7361【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0099-02

手术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法，传统开放性手术切口较大，容易留下瘢痕。腔镜辅助的低位小切口切除术结合腔镜技术采用低位小切口对甲状腺腺瘤进行切除，能够减小因手术所留下的瘢痕。患者更容易接受术后外观的改变。笔者选取35例甲状腺腺瘤患者采用腔镜辅助低位小切口切除术进行治疗，并与传统开放性手术进行比较分析，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院于2012年12月至2014年6月收治的甲状腺良性肿瘤患者70例，将其随机分成观察组及对照组。其中观察组35例，男18例，女17例，年龄年龄21～57岁，平均年龄（346±4.1）岁，病程3个月至18年，平均病程（73±34）年。对照组35例，男21例，女14例，年龄23～60岁，平均年龄（351±38）岁，病程5个月至19年，平均病程（71±29）年。纳入标准：经B超、细针穿刺等病理检测确诊为甲状腺良性肿瘤且肿瘤直径未超过4cm。两组上述一般资料两组差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组本组患者采用传统开放性手术进行治疗。患者进行气管插管全身麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉，于患者胸骨切迹上方约2cm做一长度为2～4cm的横形切口。使用超声刀对血管进行处理并将腺体分离，对于单侧腺瘤患者，实施腺叶次全切除或者全切除；对于双侧腺瘤患者，实施双侧大部分切除术或者一侧次全另一侧大部切除术，将切除组织进行快速病理检测。留置引流管，采用皮内缝合线进行缝合。

1.2.2观察组本组采用腔镜辅助低位小切口切除术进行治疗。患者取头高足低体位，双腿分开。患者进行气管插管全身麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉，于患者的颈静脉切迹上方约3cm横向做2～3cm的切口，将颈阔肌下层充分分离并暴露，采用30° 5 mm的腔镜辅助超声刀对病变侧气管及食管沟从上到下对甲状腺进行分离，将甲状腺下的血管采用超声刀进行凝闭切断，将甲状腺上极充分暴露，然后采用超声刀对血管进行处理并将腺体分离，并对所切除组织进行快速病检，留置引流管，采用皮内缝合线缝合切口。

1.3观察指标观察两组患者的疗效、神经损伤发生率及术中切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率及术后复发率。

1.4统计学处理应用SPSS 180软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间及手术情况比较观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率均明显好于对照组，观察组并发症为术后继发出血2例，对照组并发症为术后继发出血4例，低钙抽搐2例，切口粘连2例，吞咽不适2例，并发症发生率差异具有统计学意义（P<005），详见表1。

2.2两组术后复发率比较随访3个月，观察组患者无复发，对照组复发率为286%（1/35），差异无统计学意义（P>005）。

3讨论

传统开放性甲状腺手术会在患者的颈部留下较为显眼的瘢痕，对患者的皮肤及美观均带来一定的影响，同时也给患者的心理带来不同程度的伤害。腔镜辅助低位小切口切除术采用最为直接并且简捷的方式达到手术部位，能够尽可能的将手术创伤减小，缩短患者术后康复时间。腔镜辅助低位小切口切除术是在腔镜下采用超声刀对胸大肌筋膜分离至颈阔肌，采用分离针穿刺分离余下组织至甲状腺上缘，两侧分离到胸锁乳突肌筋膜，以建立手术空间，采用超声刀充分暴露甲状腺，然后对腺瘤进行切除。本研究结果显示：观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率均明显好于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。随访3个月，观察组患者无复发，对照组复发1例，复发率差异无统计学意义（P>005）。传统开放性手术切口较大，因颈部皮神经受损及瘢痕粘连，患者在术后通常会出现颈部感觉下降及紧缩感，腔镜辅助低位小切口切除术分离的范围较小，尽管术后少数患者也会出现类似症状，不过其程度比较轻，患者对手术切口接受度较高。采用腔镜辅助，能够对甲状腺腺瘤及其周围组织进行清晰明了的观察，可以显著减轻术中带来的创伤，且术中的出血较少，能够及时止血，保证了手术视野，操作时间较短，并可以充分暴露喉返神经及甲状旁腺，保证了手术效果。腔镜辅助低位小切口切除术的优点较多，不过其对直径<4cm的甲状腺腺瘤效果明显，由于其切口小，若肿瘤过大则大大增加了手术的难度，容易导致术中残留。

综上所述，甲状腺腺瘤采用腔镜辅助低位小切口切除术治疗的效果明显，其具有创伤小，手术时间短、出血少及并发症少等优势。

参考文献

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不同甲状腺切除术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2014年11月在笔者所在医院就诊的98例甲状腺结节患者, 其中甲状腺乳头状癌13例, 甲状腺腺瘤9例, 结节性甲状腺肿72例, 滤泡状腺癌4例, 所有患者均自愿配合此次治疗。按编号将患者随机分为对照组与观察组, 每组49例。其中对照组男21例, 女28例, 年龄18~52岁, 平均 (37.29±5.64) 岁, 病程5个月~12年, 平均 (5.33±2.01) 年;观察组男20例, 女29例, 年龄20~53岁, 平均 (38.11±5.37) 岁, 病程6个月~13年, 平均 (5.82±2.97) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施全麻并做好术前相关准备。观察组给予患者甲状腺叶切除术治疗, 具体治疗方式如下:首先保持患者仰卧位姿势, 使头稍稍后仰;采用单纯甲状腺叶切除术对有结节的一侧甲状腺进行治疗, 在不解剖喉返神经的前提下, 游离甲状腺体、外科包膜及甲状腺固有包膜, 将需要切除的各分支血管沿甲状腺固有包膜游离切断, 如果另一侧也存在结节, 则按照上述同样方法进行切除治疗。对照组采用甲状腺次全切术治疗方式, 游离甲状腺方式与观察组一致, 但不游离于腺体背侧, 在保留腺体背侧的情形下, 进行囊内切除并保留约1 cm的腺体组织薄片, 对甲状旁腺及喉返神经进行区域保护。全程对患者手术耗时、术中出血量及术后并发症等情况进行记录与分析。

1.3 观察指标

(1) 治疗效果:记录两组患者手术时间及术中出血量。 (2) 并发症发生情况:统计两组患者术后切口再出血、声嘶、吞咽不适、切口粘连、饮水呛咳及低钙抽搐发生率。 (3) 卫生经济学指标:对两组患者间住院时间和治疗费用指标进行统计比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对比两组患者间手术耗时和术中出血量情况, 观察组均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

△与对照组相比, P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者术后再出血、声音嘶哑、吞咽不适、低钙抽搐等发生情况均低于对照组, 且观察组患者并发症发生率为10.20%, 显著低于对照组的34.69%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者卫生经济学指标比较

观察组患者的住院时间和治疗费用均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

△与对照组相比, P<0.05

△与对照组相比, P<0.05

2.4 两组患者甲状腺结节复发情况比较

术后观察组出现3例甲状腺结节复发, 复发率为6.12%;对照组出现9例甲状腺结节复发, 复发率为18.37%。观察组复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

甲状腺结节广泛见于各种甲状腺疾病中, 如甲状腺炎、甲状腺肿瘤及结节性甲状腺肿等, 其结节具有单发性与多发性。临床研究显示, 多发结节有着相对较高的发病率, 单发结节恶性可能性较大[4]。依据患者发病性质, 临床将该病分为良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节, 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等是临床常见的良性甲状腺结节, 而转移瘤、甲状腺淋巴瘤、甲状腺癌等均为恶性甲状腺结节[5]。该病发病机制尚不明确, 但多与缺碘、致甲状腺肿物质、激素合成障碍等因素有关[6], 其临床症状一般表现为甲状腺结节、疼痛、气管压迫、声带麻痹等, 如治疗不当或错过最佳治疗时机, 则会引发患者呼吸困难、声音嘶哑、吞咽不适等。

目前临床主要治疗手段为放射治疗及手术治疗, 手术治疗包括甲状腺次全切除术、甲状腺叶切除术、甲状腺叶部分切除术等。其中甲状腺次全切除术应用最广泛, 但手术切口较大, 术后并发症较多。甲状腺部分切除术与单纯甲状腺结节切除术为主要治疗方式, 但由于受自身条件限制, 以上两种方式均存在治疗缺陷[7]。如易引发患者并发症的出现、增加癌症复发可能性、治疗方式复杂等。甲状腺叶切除术具有易操作性且切口较小, 有效缩小甲状腺、食管及气管的暴露范围[8], 从而起到保护喉返神经作用, 有助于减少术中出血量及并发症的出现, 在一定程度上弥补了其他切除术的缺陷。

本研究以笔者所在医院收治的98例甲状腺结节患者为观察对象, 均分为对照组与观察组, 分别给予甲状腺次全切术和甲状腺叶切除术, 并对两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行分析。治疗结果显示, 与对照组相比, 观察组患者的手术耗时、术中出血量、住院时间以及治疗费用均较低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组出现并发症5例 (10.20%) , 对照组出现并发症17例 (34.69%) , 且观察组患者切口再出血、声音嘶哑、吞咽不适、低钙抽搐等并发症情况均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果说明与甲状腺次全切术相比, 甲状腺叶切除术具有以下优点: (1) 有效减少手术耗时及术中出血量。由于甲状腺叶切除术的切口较小, 降低手术实施难度, 有助于缩短患者手术时间及术后苏醒时间, 从而降低手术对人体的损害与创伤, 起到控制出血量的作用。 (2) 有效降低并发症发生率。由于甲状腺结节多发于甲状腺腺叶背面, 甲状腺叶切除术是沿甲状腺峡部向两侧进行切除, 从而减小甲状腺、食管及气管暴露与创伤, 对其上附神经起到保护作用, 降低声音嘶哑、吞咽不适等症状的发生率;同时甲状腺叶切除术切口小、颈前静脉损伤概率低, 从而减少患者出现伤口水肿及切口粘连等症状。 (3) 有效缩短住院时间及花费。由于甲状腺叶切除术具有显著治疗效果, 在一定程度上避免了患者二次手术, 因此受大部分患者接受。

综上所述, 对甲状腺结节患者实施甲状腺叶切除术, 一方面可有效减少手术耗时及术中出血量, 同时有助于降低患者手术并发症发生率, 如术后再出血、声音嘶哑、吞咽不适、低钙抽搐等;另一方面对患者住院时间及治疗花费起到改善作用。相对于甲状腺次全切术而言, 甲状腺叶切除术具有显著疗效, 具有临床推广与应用意义。

摘要：目的:分析甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法:选取2011年5月-2014年11月在笔者所在医院就诊的98例甲状腺结节患者, 按照患者编号随机分为对照组与观察组, 每组49例。对照组患者给予甲状腺次全切术治疗, 观察组患者给予甲状腺叶切除术治疗, 对比两组患者治疗效果和并发症情况。结果:与对照组相比, 观察组患者手术耗时、术中出血量及甲状腺结节复发率均较低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;在整个治疗中, 观察组出现并发症5例 (10.20%) , 对照组出现并发症17例 (34.69%) , 同时观察组患者住院时间和治疗费用均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:甲状腺叶切除术应用于甲状腺结节的治疗中, 不仅具有显著疗效, 且术后并发症较少, 同时能有效减少患者住院时间和治疗费用, 值得临床大力推广与应用。

关键词：甲状腺叶切除术,甲状腺次全切术,甲状腺结节

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