循证设计要素

2024-05-24

循证设计要素（精选4篇）

循证设计要素篇1

循证设计代表了建筑实践中引人注目的转变,即有意识地利用科学依据引导设计决策。与循证医学的定义如出一辙:“应该负责任地、明确且明智地利用当前最好的证据来决策病患的护理问题”;这是将个人的临床经验与通过系统研究得出的临床证据相结合(Sackett D,1996)引发的一场医疗服务革命。同样,循证设计提升了设计决策的质量,并保证这些决策是基于相关研究发现的最好的实践手段。

绿色设计方法和材料代表了环境建设的另一个变革方向。从环境生命周期的角度考虑,设计人员急需转变他们的理念,应从单纯满足客户需求转换到对一系列关系人类健康和生态后果的问题上,包括资源使用和再生及其间的各个阶段。了解的知识(如某物质对人的影响,接近自然有益于儿童身心健康等)越多,我们就更应该通盘考虑,有效地利用循证与绿色设计两种理论,使之取长补短。总而言之,最关键的是应该全面地,而不应片面地解决问题。

例如,人们有可能会认为建筑物节能的最好方式是不开窗。因为如果全是保温隔热效率高的外墙的话,这个建筑的节能效果会非常好,也很可能成为好的绿色建筑的范例。但事实恰恰相反,因为这种环境无法保证使用者的工作效率且剥夺了其健康幸福的权利。片面追求节能的最优化远远不及创造一个既拥有自然光和优美景观又保温节能的环境来得重要。

在设计过程中,尽早确定相关原则并综合考虑绿色与循证两个理论的应用非常重要。一个可行的途径是在项目开始之前由多方多学科专家团队进行一次沙盘推演。推演的结果可为设计过程中一些关键问题的决策提供参考,确保绿色和循证目标的达成,而不是对某个问题过于关注而失去方向。因而,从一开始,这个团队就应该顾全大局,着眼于通盘地考虑与解决问题。

随着医疗设计和建设项目的大量进行,中国有非常好的机会结合循证与绿色设计理论,创造自成体系的一种新的设计方法,在全国范围内建立一个“绿色循证设计研究系统”,以跟踪健康、资源利用效率和生态系统性能等关键指标。例如,在综合考虑规模、地理位置和其他变量的影响下,研究相关环境问题并确定最佳的设计方式或环境模式。建成环境已成为影响全球公共健康的决定因素,我们需要不断地学习和分享最佳的实践案例,责无旁贷。

循证设计要素篇2

中的应用

【导读】随着现代教育的发展，以证据为基础的医学教育理念和教育模式已成为当前医学教育的一个重要发展方向。在胸外科临床的概念引入循证医学教学课程设计，注重加强之间的连接基础与临床，培养学生的创新思维，主动学习，终身学习的习惯，提高临床技能和能力来处理复杂的问题。

胸外科的课程设计是一个重要的三个一级学科。在这个过程中教给学生掌握很多的理论知识，还要掌握临床基本技能，较强的实践能力，还要注意各学科之间的交叉。在传统的教学中，理论知识和临床实践中不密切，许多学生认为这门课程枯燥，难，难掌握，为了应付考试，往往靠死记硬背，但在临床实践中，结合所学知识很难，容易高分低能案件。要培养高素质的学生，必须更新教学方法和教学内容，对学生掌握基本理论，基本知识，基本技能，注重加强基础与临床之间的连接。循证医学是基于证据的医学，临床医学是现代医学模式的新兴领域，循证医学倡导的最可靠的证据，以指导临床实践，脚的目的，为患者提供与现代医学证实最好的医

疗服务。本文拟讨论的循证医学理论，胸外科的临床教学，课程设计部，以提高医学生循证医学水平。

1，循证医学循证医学的概念，需要在临床实践，临床经验，病人的价值，因此是最佳研究证据的整合，形成最适合的治疗措施，以获得的临床结果和生活质量

[1]最好的。循证医学的核心是确定的，任何医疗决策应基于所获得的临床科研的客观证据。也就是说，由临床医生，各种指引，由医疗专家，卫生决策部门作出的任何决定相关疾病的诊断和治疗，根据现有最可靠的科学证据。

循证医学的本质[2]临床医学模型是一种新型高效的终身学习。这提出了更高的要求，对医务工作者的素质，如与患者沟通的能力，以及同行的沟通，信息获取能力，从计算机，基础科学的能力应用到医学实践，将考虑能力相关社会因素在疾病的治疗中，在工作中学习的能力吃药道德和职业精神，有能力来衡量EBM信息的正确性，自我认知能力和心理承受能力[3]。

2，部胸外科临床教学，文化体现在循证医学的概念以证据为基础的临床决策需要权衡的利弊两个医生和患者治疗，医生必须了解治疗的利弊，各种直接或间接证据，希望给病人决策模式。因此，要强调学生回合的重要性，掌握病人的第一手资料。首先，沟通与患者的神圣，真正体验和临床医师的责任。其次，仔细阅读的情况下仔细查房，了解患者的病史，熟悉各种相关检查的患者，精心为病人做体检，这样我们就可以发现问题，正确的诊断，制定科学合理的操作方案。在检查过程中，提出临床问题，显然，要勤于思考，善于观察，发现问题和提出的问题，在临床实践中，选择需要解决的问题。高等教育的主要任务是帮助学生学会如何学习，不仅要学习新知识，也学习到的问题，和独立思维的能力，使他们终身学习。要引导学生在主题实践中去探索，研究性学习[4]。

胸外科解剖结构复杂，相应的并发症，不系胸外科手术基本操作简单，但必须进行科学的临床思维，查房是要加强医生和患者之间的沟通，减少医生医患矛盾，构建一个和谐的医生和患者之间的关系[5]中的一个重要途径。

3，寻求最好的证据，合理的，法律的手术治疗循证医学强调收购可靠的科学证据。决定公司的经营计划，部胸外科病情复杂，有时可能缺乏行之有效的医疗原则，可行的治疗方针，科学的证据应该是可靠的，即最好的证据，真正实现合理的。据文献报道，找到可靠的根据。我们必须正确处理好与现有的法律，法规之间的关系最好的证据，从而为患者提供最合理，最合法的医疗服务。教学医生不仅要教给学生的临床经验，而且还有助于培养学生的临床思维，培养良好的心理素质。4，培养学生的终身学习理念，高品质的证据，合格的医生和患者参与临床实践的证据是循证医学实践质量的关键是循证医学的物质基础和临床医生是主要的做法循证医学。新的医疗模式需要临床医生：①较高的理论水平和专业知识和技能;②一定的临床流行病学调查，统计和卫生经济学的基础，良好的合作能力和沟通能力，继续发展专业的技术和完善。因为医学研究非常活跃，很少有永恒不变的真理。现代临床医生应该终身学习，更新知识，追踪这一领域的最新研究进展，以确保为患者提供高质量的医疗服务。临床证据和唯一已知的出现层出不穷，为临床医务工作者和应用程序，可以有利于诊断和治疗效果。因此，要引导学生集中精力学习，打好基础的医疗实践中通过实践。增加的考试实践内容，以巩固临床实践。

5，执行参与决策的诊断和治疗任何医生尊重病人的权利和利益患者，必须通过病人的接受和合作，将作出相应的效果，如果病人是不是广泛的合作和验收不能

工作。实施循证医学要求医生照顾病人，病人对人权的尊重和合法的权利和利益，与患者建立平等友好的合作关系，以确保符合治疗高度有效地取得病人，这样才能产生最佳效果。在临床的课程设计中，必须灌输的想法。例如，在胸外科手术计划部，各种病人的优点和缺点告诉该计划，把她的右手给病人，以确保医疗安全，必须从病人的利益出发，无论是意志和患者的承受能力，使患者满意的解决方案。

总之，在设计系胸手术的过程中，我们必须引入循证医学的教学理念，让学生主动学习，不仅巩固了理论知识，而且要提高临床技能，培养学生的临床思维方式，培养终身学习的习惯。

参考文献：

[1]赵继懋.临床医学教学中应用循证医学的意义

[J].中华综合临床医学杂志,2005,7(4):41-43.[2]陶军，杨天德，刘禹莲等.循证医学与临床医学教学模式的改革[J].中华医院管理杂

志,2004,20(9):549-551.[3]秦孝智,关立克.循证医学理论在临床教学中的应用[J].中国医学理论与实践，2005,15(9):1314-1320.[4]王正兵,严晓萍,贾筱琴.应用循证医学理论,提高临床教学质量[J].医学教育,2004,1:37-38.[5]曹苏,高永涛.循证医学理论在麻醉科住院医师培养带教中的应用[J].交通医

循证设计要素篇3

过去几十年中,医疗建筑和设计着眼于功能的有效性,以促进和方便医疗技术的应用。然而大多数这样的设施似乎无视了患者和医护人员的心理及感情需求(Horsburge,1995)。现在大家已广泛地认识到这种传统的设计无法让患者更好地应对一些心理问题,如疾病所带来的焦虑等。目前有限的但在不断增长的科学研究说明设计如果不能帮助患者应付心理压力,则将会产生不良的效果(Ulrich,1995;Rubin and Owens,1996)。

心理压力是环境设计与医疗效果互相关联的一个契合点(Ulrich,1995)。压力对绝大多数患者而言是个问题,这一观点是有据可查的;同时对于家属、探访者和医护人员也是如此。压力对患者有很多有害的影响,不利于改善疗效。

压力表现的一个主要类型是心理上的,包括焦虑、心情低落和感觉无助等。另外压力还会产生许多生理表现,包括胃肠不适、血压升高以及压力荷尔蒙(如肾上腺素和皮质醇)的释放。近年来许多研究证明当压力荷尔蒙在一段时间内持续升高,对免疫系统会产生抑制作用(Kenedy,Glaser,and Keicolt Glaser,1990)。最后,压力会左右患者的行为,如出现睡眠问题、滥用药物、酗酒、易怒和不遵守治疗进度等。

基于这些不良反应和表现,为什么我们要从医疗设施的设计入手,减轻患者应付压力的答案就变得很清楚了。然而,传统上的做法与之相反。不好的医疗设施设计如噪音大、私密性差、视觉效果平庸等会增加患者的心理压力,并且破坏了患者对环境的控制感和自主性。

相反,与之对应的支持性设计可以使患者对压力应付自如。通过减少患者的压力及其对治疗的负面影响,支持性设计有助于改善医疗效果。支持性设计消除设施环境中产生压力的源头,或者在一定情况下直接影响医疗效果的不利因素。例如,新生儿监护室,明亮的灯光会不利于医疗效果。除此以外,支持性设计还迈出了一大步,强调在医疗环境中融入那些科学研究发现的可减缓压力的手段。

基本原则

研究证明,如果设计遵守以下原则,将有助于患者应对压力,促进改善医疗效果(图1):

支持性设计原则以环境心理、医疗心理及其他医疗相关领域的研究为基础,提供了广泛的指导原则。因为这些原则有足够的灵活性,所以适合在不同的条件下运用,而使设计不失本身的创造力。其应用范围可以小到局部的室内设计,也可以大到建筑形态及设施的宏观规划。

该原则没有详细描述解决问题的唯一途径,而是给出一个能够成功减缓压力的总体方向,以激发设计师的创造力,达到项目所要求的具体目标。对于医疗管理者,熟悉这些原则可以使其更游刃有余地与设计师共同合作,打造提供精神支持、减少紧张压力、改善医疗效果并具有其他业务优势的医疗设施。

*可控感

许多研究发现人们对周围环境有很强的掌控欲。不可控的环境通常令人紧张失措。在医疗环境中,患者缺乏可控感是个普遍的问题,会导致压力以及不良疗效的产生(Ulrich,1995)。患者对环境的可控感可能会被设计中的某一形式所伤害,例如缺乏私密性,噪音过大,卧床时被迫盯着天花板上晃眼的灯光,指路系统不明确等。然而,必要时,如果患者认为他们能够控制周围的环境,与之相关的压力就会大幅减小(图2)。

以下几个例子可以用来说明如何通过设计增强可控感,包括:在做X光、CT或其他放射影像时为患者提供的私密空间(图3);床前装有灯光调节器可以控制灯光明暗;使用耳机让患者自己选择音乐;在建筑设计和标牌设计中考虑指引系统;为残障患者提供可以便捷到达花园或其他宜人场所的设施。

*社会支持

近年来的研究证明,能够得到他人帮助、关怀和其他支持性服务的患者可以减轻紧张程度,从而改善医疗效果(Ulrich,1995)。在广泛的医疗和非医疗(例如工作场所)领域里,那些获社会支持程度高的人群相较而言,精神压力小,健康水平高。在这个课题上直接针对医疗设施的研究较少,但是其他领域的研究充分证明了社会支持在医疗方面的好处。因此通过社会支持减少压力,改善医疗效果的设计策略非常重要。

下面的例子可以说明怎样通过设计增强社会支持感,包括:在病房提供可供睡觉的沙发使陪护的家人可以休息,舒适的会客等候区设置可移动的座椅促进家人与患者的交流,设置小厨房供家属给患者做饭,在花园中设休息区供患者与访客交谈。

*分散注意力

分散注意力的积极措施是通过环境因素引导增强患者积极正面的感受,有效地分散对病痛的注意力,阻隔或减少忧虑情绪,以对生理机能产生积极的效果,比如降低血压等(Ulrich,1992,1995)。换言之,分散注意力可以被视为有效地缓解患者、家属和医护人员心理压力的设计手段(图4)。

在人类几百万年里的进化过程中,对人类非常重要的绝大多数能够分散注意力的积极形式已经被发掘和研究,并已形成理论(Ulrich,1993)。正是由于这些现象使人类在进化过程中拥有重要优势,并使现代人类在生物遗传的影响下,对以下元素更容易产生兴趣和关注:

自然,如植物、水;

好笑的事和喜剧;

笑脸和关爱的神情;

音乐也是一种重要的可以分散注意力的方式。近些年的研究发现即使很小的婴儿都能对音乐有所反应。但是如今科学家在关于音乐对早期人类生存和适应环境的影响的论题尚未达成共识。

下面几个例子可用来说明医疗设施里分散注意力的积极手段,包括:提供娱乐节目例如音乐和喜剧,让患者使用可以自由选台的电视,在候诊区设置水族箱,在院外设置有花有喷泉的花园,让患者或家属在病房和等候区可以看到窗外的自然景观。

自然景观的作用

关于自然要素的重要作用的研究很多,其对象包括了非患者(如大学生)和患者群体。实验研究发现,处在自然环境中的人们从紧张情绪中恢复仅需4分钟,其生理指标如血压、肌肉、皮肤传导等都有所改善(Ulrich etal.,1991)。在另一个项目中,Hartig研究了洛杉矶的一些居民,他们要么刚开车堵在路上,要么刚完成了一项高难度的测试。他发现看着自然环境的人们比看着城市景观的,从压力中恢复得快且彻底。总之,这些研究发现都说明了有心理压力的人,处于自然环境当中,能使其快速调整进入一个积极的状态当中,同时身体机能也可快速地得到放松和恢复。

少量的以医院为对象的研究也发现,长期处于自然环境中对疗效有着积极的作用。例如,一项针对医院里刚做完手术的患者的研究发现,如果患者看到的是窗外的树而不是墙,术后会恢复得更好,见图5。

类似地,一些关于患者看不同类型的图片效果的研究也证明了自然要素的积极影响(Ulrich,Lunden,and Eltinge,1993)。在紧张状态下的个体通常在看着自然环境的图片(如安详、空间开放的自然环境,散落着几棵树木,平缓的水流)时,能较快地恢复平和。虽然医护人员和非患者群体有时候会喜欢抽象艺术作品,然而对于患者而言,抽象的作品有可能会产生不良的后果。

虽然关于支持性设计的研究数量相对来说还不是很多,但现有的成果已经清楚地证明了好的设计可以减缓压力,改善医疗效果(Ulrich,1995;Robin and Owens,1996)。

改善医疗效果的优势

那么,如果将支持性设计的原则作为医疗建筑设计的目标,医院管理者能够期待什么样的成果?换句话说,科学研究证实了的支持性设计的好处是什么?我们在做了广泛的文献阅览之后,列出了如下支持性设计对改善医疗效果的优势和随之而来的商业优势,但这个列表不追求面面俱到:

*缓解压力和焦虑情绪:患者和探访者的压力和焦虑情绪比传统设施轻;

*缓解疼痛:减少患者可感知的疼痛,从而减少止痛药的摄入;

*其他效果:支持性设计可能改善的医疗效果包括保持患者清醒,提高认知功能,提升生活质量、增强患者的独立能力和行走能力;

*提高满意度:提高患者和探访者对院方和医疗设施的满意度,减少不满情绪,有利于医患交流和管理;

*降低成本:患者可以更快地从高护理等级、昂贵的护理病房转到成本稍低的病房;患者的住院时间也相应缩短。

最后,医疗设施的管理者会担心支持性设计原则的应用会增加建设的成本。实际上,大多数支持性设计的成本相较非支持性设施而言,成本不高,甚至还要低。不幸的是,有些建设成本很高的设施,有着过目难忘的外墙和室内环境,但从支持性设计的几个标准来衡量却很失败。从长远的角度来看,相比设施运营、员工工资和日常医疗服务,设计和建设的费用要低得多,然而支持性设计对节省前面三项的花费,起着举足轻重的作用(Ulrich,1992)。

从今往后,我们将会看到更多的研究,证明环境设计影响医疗效果。在管控式医疗的条件下,打造符合支持性设计原则的设施会将成为医疗行业合理的经营策略。