钢板接骨技术（通用8篇）
钢板接骨技术 篇1
摘要：目的 考察经皮微创生物接骨 (MIPO) 技术结合LCP钢板在治疗胫骨远端骨折上的临床疗效。方法 考察本院2009年6月至2012年6月收治的36例胫骨远端骨折患者, 采用经皮微创生物接骨结合LCP钢板技术进行治疗, 考察该方法的稳定性及疗效。结果 全部患者完成手术, 并进行随访318个月, 患者骨折愈合平均14.5周。另有1例患者出现伤口感染, 经处理后未产生严重并发症。结论 MIPO法结合LCP钢板在治疗胫骨远端骨折中效果显著, 既能促进严重损伤的软组织明显改善, 又能解剖恢复关节面并进行可靠内固定, 值得临床推广。
关键词：微创生物接骨技术,LCP钢板,胫骨远端骨折
作为临床上常见的骨折类型, 胫骨远端骨折发病率较高, 有文献报道称[1]胫骨远端骨折占四肢骨折的3.77%。同时, 该部位解剖学特性决定整个胫骨远端血流供应不足, 软组织覆盖较少, 因此, 在治疗及恢复过程中, 往往无法将血液及营养及时输送该部位, 最终造成皮肤坏死、感染, 并在预后过程中造成各种功能障碍、坏疽等并发症的发生。为了探索临床上对该疾病最佳的治疗方式, 避免治疗过程中各并发症的发生, 回顾性分析本院收治的胫骨远端骨折患者的治疗情况, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年6月至2012年6月收治的胫骨远端骨折患者, 共计36例;其中男性21例, 女性15例。年龄22~70岁, 平均年龄41.2岁, 中位年龄39.0岁。其中交通意外19例 (52.7%) , 跌落伤9例 (25.0%) , 其他伤8例 (22.2%) 。全部患者采用MIPO法结合LCP钢板进行治疗。并术后随访3~18个月。
1.2 治疗方法
连续硬膜外麻醉。根据患者不同情况采用仰卧位进行手术操作。首先在C型臂X线机透视下对患者进行骨折复位, 从而恢复下肢力线、长度并矫正旋转畸形。外伤性患者需在清洗伤口后再行施术。临床判断患者的胫骨骨折情况, 根据患者的骨折特性, 骨折线长度选择LCP钢板类型及长度。要使患者骨折近端有3个及以上钉孔的长度, 并锁定钢板远端平内踝尖;在钢板远端及近端分别做两个3~4 cm的纵型皮肤切口, 避免触碰大隐静脉及隐神经, 并保证其两端不暴露骨折端。在两切口间以骨膜剥离器在骨膜浅面构建一个软组织隧道, 并由远端切口送入LCP钢板, 使其置于胫骨内侧。LCP钢板远近两端由螺钉锁定。定位后, 根据骨折线长度, 分别在患者皮肤表面造切口若干, 并以螺丝钉锁定。使LCP钢板有效附着于胫骨之上。刀口处置引流条, 一般48 h后取出, 常规抗生素治疗防止感染。
临床治愈标准:1.根据临床及X射线片情况取出内固定钢板及螺钉;2.X射线片下, 大于50%的骨痂通过骨折线[2];3.踝、膝关节功能恢复, 骨折处无叩压痛, 完全负重无痛感。
2 结果
全部患者均完成了手术, 并进行了3~18个月随访。其中患者由受伤至入院时间平均6.5 d (1 h~13 d) ;平均住院时间11.2 d (10~14 d) ;平均愈合时间14.5周 (13~20周) 。
以Johner Wruhs评价标准进行评价:优25例, 良8例中2例, 差1例。另有1例患者出现伤口感染, 经处理后未产生严重并发症。
3 讨论
一般而言, 胫骨远端骨折的解剖学特性限制了临床上髓内固定装置的使用, 外固定装置则由于对踝关节的限制, 并易在创伤处产生感染亦不推荐使用。由此, 钢板内固定成了该骨折治疗的首选。传统钢板固定需要广泛暴露骨膜, 复位后再行固定, 该方法固然手术操作简单, 复位及固定迅速准确。但是, 对于胫骨骨折部位, 由于其肌肉覆盖较少, 血流较差, 因此, 对该部位进行传统钢板固定极易引起感染并且预后情况也较差。而MIPO技术, 则采用较小的切口以隧道探入式进行LCP操作, 该方法由于仅仅暴露两个切口可以有效的避免由于大创面所带来的危害。特别是对血管及神经的保护, 也远超过一般的开放性手术, 由于不创伤血管保证了人体营养的有效输送, 为骨折部位提供了更好的生物学环境。使患者预后较快, 从而避免了各种由于伤口不能及愈合而出现的并发症。因此该方法在治疗胫骨远端骨折上值得临床进行广泛使用。
参考文献
[1]胡茂忠, 范猛, 井万里, 等.经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折.中国矫形外科杂志, 2008, 16 (2) :135-137.
[2]Panjabi MM, Walter SD, Karuda M, et al.Correlations of radiographic analysis of healing fractures with strength:a statistical analysis of experimental osteotomies.J Orthop Res.1985, 3 (2) :212-218.
钢板接骨技术 篇2
东北大学 2011年4月6日
热轧高强钢板形控制技术开发
一、影响热轧带钢轧后板形的因素分析及改进的技术措施
热轧带钢的厚度精度、板形精度和表面质量是衡量其产品质量的重要指标，其质量好坏对下游工序的产品质量和生产工程的进行具有十分重要的影响，因而得到热轧带钢生产企业及其用户的高度关注。在轧制技术高速发展的今天，厚度控制已经达到了很高的水平，而板形控制技术仍待进一步提高，特别是高强钢板带的板形控制问题亟待解决。由于影响热轧带钢板形的因素很多，且很多因素是不确定的和不可测量的，导致板形控制是个困扰生产的持续难题，而且将一直伴随企业产能增加、品种拓展、技术进步的整个过程。为此，需要现场技术人员对板形问题具有一定的分析能力、解决能力，为企业可持续性发展做好技术贮备。
关于变形不均匀引起的板形问题，已经进行了大量的研究，并开发了各种板形控制手段，实际应用已经取得明显的效果。近年来，控制冷却技术广泛应用，冷却温度向低温区发展，冷却速率提高，不同组织结构的高强钢应运而生。控制冷却技术受到了人们越来越多的重视。与此同时，由于冷却不均带来的板形问题，对板带钢质量产生了很大的负面影响，对高强钢的生产和应用影响更大，已经受到广泛关注。例如汽车制造使用的大梁板，由于冷却不均带来潜在板形缺陷，虽然表面上看起来轧后带钢平直，但是用户分割切条之后却发生翘曲，以至于影响用户的使用。这一问题在国内各个热轧带钢厂均有不同程度的反映。在X70以上级别管线钢等高强钢种开发中，也常常由于高冷却速率带来的板形问题而影响这些产品的开发和生产。可以说，高冷却速率情况下的板形控制,已经成为利用TMCP技术进行高强钢开发的瓶颈问题。
大量研究表明，轧后轧制过程中板带材边部和中间部分的冷却条件有一定的差异，冷却速度不同。通常边部比中间部分温度低，温度差值可以达到60~80℃。当由这样一个温度分布冷却到室温时，边部和中间部分会产生不同的冷却收缩量，边部收缩量较小，而中心部分收缩量较大。如果钢板冷却之前是平直的，则冷却到室温后，会产生一定的边部浪形(或潜在边部浪形)，有时可以造成1%以上的翘曲度。
板带材冷却过程中，在厚度方向上会有一个温度分布。冷却过程中，上下表面冷却速度较高,温度较低;心部冷却速度较低,温度较高。从表面到中心的温度梯度与边界条件及材料的热传导特性有关。从板形的角度考虑，希望维持上、下表面到心部的温度分布以板带钢厚度中心线为对称线互相对称。这样可以防止板带材发生翘曲。实际上，带钢上、下表面的冷却条件不同。上表面积水的排出需要一定的时间，积水和钢板的热交换又与沸腾状态有关；下表面水喷射到钢板表面后会离开钢板而散落下来。因此，为了达到相同的冷却效果，往往需要在钢板的下表面采用更大的冷却水量。也就是说，上下表面的冷却水量需要按照钢板厚度以及冷却条件，调节其比例，以维持上下两部分冷却的对称性。上下表面冷却水比例是控制钢板平直度的十分重要的参数。
控制板带材板形的冷却技术 生产操作技术—微中浪控制技术
如前所述，轧后平直的带钢经过层流冷却至室温后，将可能发生双边浪。这一问题在我国几个重要的薄带生产厂均发生过。为了解决这一问题，采用了所谓的微中浪轧制技术，即在精轧机的出口处，通过板形控制机构的调整作用，使带钢发生一定程度的微中浪。也就是说，使带钢中间部分发生一定程度的过延伸，过延伸的量应能够恰好补偿由于温差造成的边部与中间部分的长度差。
为了能够对发生的边浪进行适度的补偿，以保证冷却后带钢平直，对轧机设定模型(FSU)和板形控制模型(ASC)应当进行改进，充分考虑边部与中间部分的温差造成的双边浪，在精轧机实现微中浪轧制，以抵消温差造成的双边浪。几个板带厂实行此种技术后，带钢成品板形质量得到明显改善。
超快速冷却技术
近几年超快速冷却(UFC-Ultra-Fast Cool-ing)技术的开发及应用，大大推动了超细晶钢、先进高强钢(AHSS)的开发进程。比利时科克利尔厂采用CRM开发的轧后超快速冷却装臵，开发了一种细晶粒高强度汽车用复相钢板，屈服强度450 MPa、抗拉强度650~800 MPa。
边部温度控制技术
如前所述，带钢出精轧机之后横向温度分布不均，造成带钢的双边浪缺陷。如果对带钢的边部温度能够进行控制，保证边部和中间部分温度一致，则可以较好地提高带钢的板形质量，同时又可以保证横向组织和性能的均一性。为此，对板带材广泛采用了边部温度控制技术。例如，边部加热技术和边部冷却水遮蔽技术。
所谓边部加热技术，是利用感应加热方式，对处于粗轧机和精轧机之间的中间料实施边部补热，使进入精轧机组之前的中间料横向温度均匀。对硅钢等产品,边部加热对防止边部裂纹具有重要的作用。我国宝钢1580热连轧机、马钢新近引进的2250热连轧机也引进了这项技术。
边部遮蔽技术是在层流冷却系统设臵挡水装臵，通过对钢板边部一定范围进行遮蔽，使精轧机组轧出的带钢横向温度均匀分布。这项技术对宽幅的中厚板和热轧带钢具有重要作用。
平坦度闭环控制系统
热连轧带钢平坦度闭环控制系统包括目标平坦度的设定、平坦度的测量、平坦度缺陷的模式识别以及平坦度控制执行机构的调整。
在平坦度闭环控制系统中，一项很重要的工作是制定目标平坦度曲线。所谓目标平坦度曲线即平坦度控制系统调节带钢平坦度所要达到的目标。目标平坦度曲线是平坦度在线控制的标准，通过目标平坦度曲线与实测平坦度的偏差确定平坦度控制各执行机构的控制量。目标平坦度曲线在理论上应是一条直线，但实际控制时，由于带钢精轧后横向散热条件不同，其横向温度分布不均匀，导致沿横向出现不均匀的热延伸，如果不能对此进行修正，尽管平坦度控制系统将平坦度偏差调整到零，仍然不能获得良好平坦度的带钢。因此，目标平坦度设定应考虑对带钢精轧后横向温度分布不均的温度补偿。
平坦度仪通常安装在精轧机组出口处，对带钢平坦度进行测量。平坦度信号的模式识别是整个平坦度控制系统中最关键的一环，必须建立一个能准确反映当前所轧制带钢平坦度状况的平坦度缺陷识别模型。平坦度控制系统通过工作辊的倾斜，构成楔形辊缝，从而控制非对称的平坦度缺陷；通过调整弯辊力改变辊缝的凸度，实现对称平坦度缺陷的控制。
通过对不同规格的带钢横向温度的跟踪测量所获得的数据进行分析可知，从精轧末机架经由层流冷却到卷取机入口的过程中，由中部到边部的温度差最高可达60~80℃。因此，带钢在精轧后温度阶梯效应很大，一定要对精轧出口板形平坦度控制目标进行温度补偿，以使带钢获得良好的平坦度。
平坦度控制目标设定的温差补偿模型
在平坦度闭环反馈控制系统中，通过设定的控制目标与平坦度实测信号的偏差确定执行机构的调节动作方向和调节量，使得平坦度评价函数J达到最小，从而完成平坦度控制过程，其中，评价函数J为: Jf()
tm(l)式中，t为设定的平坦度值，m为平坦度仪实测的平坦度值。
对于热轧带钢，离开精轧末机架后，由于横向散热条件不同，其横向温度分布不均匀，通常中间温度高，两边温度低。由于不同的温度将引起不同的热膨胀，即不同的热伸长。所以轧后带钢横向各点的纵向延伸必然不同，从而产生附加温差平坦度信号。
。这里 这些附加信号的存在使得平坦度的实际测量值由m转化为mm（2）m因为横向温差的存在(中间高，两边低)，对己经平直的带钢而言，其平坦度检测信号将表征为中间松弛，两边拉紧的板形缺陷；相反，对平坦度检测信号表征为平直的热轧带钢，当其冷却至室温时，其真实平坦度将呈现为中间拉紧，两边松弛的板形缺陷。为避免带钢平坦度测控过程中上述假象的存在，对带钢横向温差所致的附加平坦度干扰信号必须在平坦度闭环控制过程中予以补偿。
一般而言，在平坦度测量系统中进行补偿比较困难，能够实施的补偿形状较为单一，且不易调整，而通过控制目标设定模型进行补偿可与附加温差平坦度干扰信号相吻合，且调整灵活，所以对附加温差平坦度干扰信号的补偿度放在平坦度控制目标中进行，即
*在原设定的目标平坦度的基础上加上对附加温差平坦度T的补偿量T，将式(2)代入式(l)，此时: *tmTT（3）
热轧层流冷却的目的是通过适度调整和控制温度以调整和控制带钢的温度场、显微组织场和应力(应变)场，使得带钢获得所需要的显微组织、力学性能和较小的残余应力及残余形变。层流冷却过程中存在温度—相变—内应力三者耦合的关系。
研究表明，在相变之前应力主要受温度分布影响，尤其是在带钢进入水冷区后，由于上表面直接受到冷却水的冲击，温度迅速下降，从而使上表面温度低于中心面的温度，热胀冷缩的作用使得带钢宽度方向中部上表面受拉应力，而带钢边部受压应力。但是在奥氏体向铁素体的相变开始后，相变过程中有相变潜热的释放以及发生相变膨胀，导致相变应力的产生。在相变和冷却的相互作用下，残余应力变化趋势和热应力变化趋势不同。由于带钢上表面的温度一直低于中心面的温度，此时上表面首先发生相变，这样就使得在相变过程中上表面先发生膨胀。层流冷却结束时，带钢边部上表面残余应力为压应力（可达-187 MPa），而只考虑热应力时其压应力仅仅可达-42 MPa，前者在数值上是后者的4.5倍；带钢中部上表面残余应力为+18 MPa的拉应力，而热应力仅仅为-2.9 MPa的压应力。由此可见，带钢在冷却过程中由于温度和相变的耦合作用导致产生很大的残余应力，甚至改变应力状态。
带钢宽度方向温差、整体厚度方向温度梯度、带钢头尾厚度方向温度差与长度方向上的温差造成带钢呈现边浪和弓形等不同形式的板形缺陷。研究表明，在整个冷却过程中，带钢上表面和中心面的应力变化规律不同，但在水冷结束以后，上表面和中心面的残余应力值逐渐趋于一致。
带钢从精轧机出口到水冷开始时刻(2.11 s)为空冷阶段，此时带钢仍处于奥氏体区，没有相变发生。但由于带钢边部和中部初始温差的存在，沿带钢宽度各点轧向应力不同，边部局部区域呈现微小的压应力状态，中部为拉应力，轧向应力的数值不超过15 MPa。当带钢进入水冷区时，由于受到冷却水的冲击，带钢冷却速率达到一个极大值，带钢上表面温度迅速下降，上表面快速收缩，厚度方向的中心面温度随后降低，厚度中心面的温度大于上表面的温度。而且随着温度的降低，奥氏体向铁素体相变开始，相变的过程会释放一定的相变潜热，并且相变过程还将发生体积膨胀。水冷使得带钢温度快速下降时，带钢边部上表面首先发生相变，但由于刚开始相变时相转变量少，其带来的体积膨胀和释放的相变潜热抵消不了水冷带来的体积收缩量，因此此时带钢边部和中部的上表面都为拉应力状态，其数值在50 MPa左右。
随着边部相变量的增加，带钢边部逐渐进入压应力状态。随着温度的进一步降低，带钢中部也发生铁素体相变，中部的拉应力也逐渐下降。当边部铁素体相变速率达到最大值时(7.18 s时)，其轧向压应力达到最大值-191 MPa，此时带钢中部也进入了压应力状态。而后中部相变速率增加，边部的相变速率减小，当中部相变速率达到最大值时，中部的压应力也达到最大值-10 MPa。随后边部和中部的相变速率都逐渐减小。
当边部与中部的铁素体转变量之差达到最大值以后，随着转变量之差的减小，中部的逐渐转向拉应力状态，并趋于稳定。边部的压应力先减小后增大，这主要是因为边部铁素体转变完成以后，将发生珠光体转变，而中部此时还没有发生珠光体转变，中部和边部的珠光体转变量之差逐渐增加，因此边部的压应力又逐渐增加。最终，层流冷却结束时，带钢边部为-187 MPa的压应力，中部为+18 MPa的拉应力。带钢边部受压、中部受拉的应力分布形式。
轧后带钢的初始温度分布不均匀，在带钢边部有一温度降，随着冷却进行，这种温度降一直存在。这种非均匀的温度分布是造成带钢内部相变不均的主要内因。相变行为的主导因素为温度和冷却速率，带钢横向温度分布的不均导致相变行为在带钢横向存在着差异。由于带钢边部存在温降，相变行为首先在带钢边部发生。相变产生的体积膨胀和相变的不同时性，以及相转变量的差异，最终会导致带钢板形朝着边浪的方向变化。
因此，在层流冷却设备和工艺参数不变的条件下，为克服热轧带钢冷却过程可能产生的板形边浪趋势，在轧制过程中，控制精轧出口带钢板形为带一定程度的中浪，保证最终板形平直。
二、梅钢开展热轧高强钢板形控制技术开发的立项必要性
1）随着梅钢产品结构的调整，高强钢的比例逐年上升，产品的性能也趋于稳定，但用户时常提出翘曲的质量抱怨，翘曲包括带钢宽向(C翘)与长度方向(L翘)，在生产时通过板形仪或肉眼都难以观察，待用户使用时即冷卷打开后便会出现上述问题。因市场要求，目前曲服强度>500MPa的B600高强钢也正在开发之中，随着强度的提高会随之带来一些列问题，如板形问题、厚度精度问题、产品的性能问题、表面质量及卷形问题等等，而板形问题会是最为突出问题；
2）随着梅钢高强板酸洗线2011年的投产，对高强薄规格的大量需求，就会碰到高强钢的板形及相关质量问题，因此有必要对高强钢的板形缺陷提前进行研究；
3)梅钢1780mm生产线将于2012年4月份投产，作为一条定位为高水平的热连轧生产线，1780mm将成为梅钢新的增长点和生命线。随着现代工业的发展，下游用户对热轧带钢的产品质量提出了越来越高的要求，市场激烈竞争的现实进一步加剧了产品质量的竞争。为新线(1780产线)生产更高强度高强板(大于700MPa)作技术贮备。
项目目标或达到的技术水平
由于高强钢大部分用于汽车结构件，有的将来用于酸轧后镀锌及镀铝锌，带钢厚度较薄，因此对产品的各项指标要求都极高。通过该项目的研究，针对新线产品大纲的80%的强度范围 500MPa<σb<700MPa能达到如下目的：
1）提高高强钢在后道工序的成形性，避免冲压时发生翘曲(C翘与L翘)现象，特别是满足对冷轧酸洗板直接出厂的板形及其它质量要求；
2)降低薄规格生产时的浪形缺陷； 3）提高高强钢生产时的成材率。
三、主要研究内容
1)高强钢在热轧不同工艺控制温度下的材料特性与变形机理的研究 2)针对高强钢在模型中采取相对应的控制策略 3)针对高强钢穿带稳定采用特定的生产工艺 4)优化精轧辊型以满足高强钢生产的需要 5)轧后控制冷却过程中的温度场分析； 6)不同钢种冷却过程中的内应力分析；
7)对高强钢的翘曲原因进行分析与采取相应措施。
四、合作方介绍
东北大学轧制技术及连轧自动化国家重点实验室是我国轧制领域唯一的国家重点实验室，长期从事轧制技术及过程控制方面的科研开发及工程应用研究，取得了丰富的研究成果。在板形控制研究方面具有多年的工作积累，与宝钢、梅钢等钢铁企业有长期的合作历史。所承担的梅钢项目“F4~F6CVC辊型曲线模型开发”2006年结题，开发了CVC辊型曲线设定软件，并投入实际应用，有效地提高了板形和板凸度质量，每年可为梅钢创造经济效益800多万元。
在辊系弹性变形研究、轧辊热凸度计算、轧辊磨损研究以及有限元在轧制中的应用方面东北大学均有很好的研究基础。已经完成了以“提高本钢1700mm热轧带钢板形精度的研究”“宝钢2050mm热轧机板形控制系统引进消化和新功能开发”、“宝钢1580mm、热连轧机组过程机软件消化”及上海梅山热轧厂“1442热连轧机组过程机软件消化”等研究课题为代表的板形控制方面的课题。同时在板形预设定和回馈控制方面也已经取得了一定的研究成果。
东北大学经过长期理论研究与实际生产经验总结，开发出了具有稳定性强、控制精度高、通用性好的冷轧板形控制系统，在实际冷轧生产应用中，取得了良好的板形控制效果。在实际生产中，带钢板形质量在控制在7I之内，板形控制效果达到了国际先进水平。研制出的一系列具有自主知识产权的控制模型和关键控制技术。
所开发出的板形控制系统具有以下突出优点：
可实现四辊（以及CVC类）、六辊（以及CVC/UC类）等常规轧机以及森吉米尔等多辊轧机的精确板形控制；
适用于单机架轧机和平整机组，也适用于连轧机上末机架的板形控制； 可用于冷轧带钢板形控制，也可用于铝/铜带轧机的板形控制； 可兼容压磁式（ABB）、压电式（BFI）以及空气轴承式板形辊。开发出的板形控制系统已应用到鞍钢1250单机架六辊可逆冷轧机生产中，在进行0.18 mm超薄规格带钢轧制过程中，板形控制系统运行稳定，带钢平直度达到国际先进板形指标，控制精度小于7I。部分研究成果业已推广到唐钢等钢铁企业的冷轧生产线升级改造项目中。另外，冷轧板形控制的相关研究成果通过了由中国工程院院士干勇、王一德、殷国茂等专家组成的省级鉴定，鉴定组专家认为，该冷轧带钢板形控制的技术成果保证精度达到优于7I的国际领先水平，填补了国内空白，打破了国外对冷轧板形控制系统的长期技术垄断，是我国冶金领域核心技术自主创新的重大进步。以“冷轧机板形控制系统核心技术自主研发与工业应用”命名的该项目荣获2010年冶金科技进步一等奖。
早在1999年，东北大学就以热轧带钢生产过程为对象，依据带钢在冷却过程中温度——相变——应力的耦合关系，建立了描述带钢残余应力和最终板形参量演变行为的数学模型，以此达到根据冷却工艺和轧制过程设定参数预测室温下的板形。提出了微中浪轧制策略补偿冷却不均造成的板形不良，并给出了不同规格带钢的最佳设定值。
截止2011年3月，东北大学室在板形控制方面所开发的软件： 1)过程控制平台；
2)CVC、PC和UC轧机板形设定模型；
3)CVC、CVC-plus和SMART Crown 辊型曲线设计软件； 4)辊系弹性变形分析计算软件； 5)工作辊和支承辊辊型曲线优化软件； 6)单机价可逆式UCM轧机板形设定软件； 7)辊缝保持代码；
8)非对称条件下轧辊弹性变形分析软件； 9)板形反馈控制代码。
东北大学在板形控制方面所承担的的科研项目： 1)宝钢2050mm热轧机组板形控制参数优化 2)本钢1700mm热轧机组板形控制参数优化 3)涟钢1720mm冷轧机组板形控制参数优化 4)本钢酸轧机组板形控制参数优化 5)首钢6H3C冷轧机板形控制与优化 6)唐钢1800mm冷轧机组轧机设定系统 7)港陆1250mm热轧机组板形控制系统 8)鞍钢冷轧机组板形控制系统
9)梅钢1422mm热轧机组F4~F6CVC辊型曲线设计与优化 10)台湾中钢热轧机组支承辊辊型曲线优化 11)济钢双机架可逆式冷轧机组板形控制与优化 12)铝合金板带箔板形控制参数优化
钢板接骨技术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例以胫骨远端骨折为主要诊断收治该科的患者, 其中男42例, 女18例;年龄在18~72岁, 平均46.7岁。其中交通伤28例, 高处坠落伤16例, 砸伤13例, 其他原因致伤3例。闭合性骨折48例, 开放性骨折12例。所有患者术前均拍摄患侧胫腓骨正侧位片, 27例行胫腓骨远端64排螺旋CT横扫。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的分型[2]:A1型16例, A2型8例, A3型10例, B1型6例, B2型10例, B3型7例, C1型3例。合并同侧腓骨骨折26例, 其中下段15例, 中上段11例。伤后就诊时间为30min~4 d不等。开放性骨折采取彻底清创缝合后, 使之变成闭合性骨折, 行持续跟骨骨牵引或者小腿石膏托临时固定促进消肿, 患肢抬高加患处冰敷。术前可采用消肿脱水药物等对症治疗。待患处皮肤满足手术皮肤条件的要求后, 择期行MIPPO联合LCP手术治疗。
1.2 手术方法
全部患者使用连续硬膜外麻醉, 常规仰卧位, 患侧大腿根部上止血带充气止血, 消毒铺巾。C臂机下先使用手法复位, 尽量恢复下肢长度、力线以及纠正旋转畸形。若复位不理想, 可行有限切开复位钳复位。合并有腓骨骨折的, 先行腓骨骨折管型钢板或者重建接骨板内固定。于内踝稍上方作一长约3.0~4.0 cm的弧形切口作为钢板的插入口, 逐层切开分离至骨膜外。在骨膜剥离器剥离深筋膜与骨膜外之间的软组织隧道, 向插入与骨折类型匹配、长度合适的胫骨内侧锁定加压钢板。C臂下透视, 若见钢板位置及骨折复位满意后, 经定位装置, 在皮肤做若干小切口, 于骨折两端拧入3枚自攻型锁定加压螺钉。再次透视见骨折复位及钢板螺钉位置满意后, 冲洗并逐层缝合切口。无菌敷料包扎, 未使用引流管。
1.3 术后处理
术后抬高患肢, 以利于消肿, 术后预防性使用3 d抗生素, 必要时可使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成。切口按时换药。术后所有患者均未使用外固定。术后两周拆线。定期行X线检查, 1个月后根据骨痂生长情况进行扶拐逐步负重行走。
1.4 统计方法
运用SPSS17.0统计学处理软件对所得数据进行分析, 采用秩和检验, 给予有效性分析, 对骨折术后肢体功能的恢复情况进行观察, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。
2 结果
60例病例均获得随访, 随访时间为8~16月, 平均12.3月。术后有2例开放性骨折GustiloⅡ型骨折切口发生浅表性感染, 予以抗感染药物及换药等处理, 皮肤延迟愈合。全部患者骨折均愈合, 未见延迟愈合或不愈合等并发症, 患肢未见明显畸形不适。愈合时间为4~8个月, 平均6.8个月。胫骨远端骨折术后12个月根据Johner-Wruths疗效评定, 优46例, 良12例, 可2例, 优良率96.7%。
比较术后4个月、8个月、12个月膝关节功能恢复情况, 其中各个时间点膝关节功能恢复的优良率分别是85%、91.7%、96.7%, 对术后3组的统计数据进行秩和检验, 术后3组患者膝关节功能的恢复情况比较, 差异有统计学意义 (P=0.001<0.05) , 说明术后12个月的功能恢复情况好于术后4个月、术后8个月, 术后8个月的功能恢复情况好于术后4个月。
3 讨论
早期传统的胫骨远端骨折治疗原则着重于解剖复位、骨折块间的坚强内固定和早期的康复训练[3]。术中过度强调坚强内固定或解剖复位易造成骨折周围的骨膜被广泛的剥离, 引起术后伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合等后果。随后, 生物学固定 (BO) 的观念得到更多骨科专家的青睐[4]。BO更注重骨的生物学特性, 保护骨生长发育的生理环境。而采用传统的切开复位内固定术式对胫骨远端骨折处血供干扰可接近90.00%[5]。该观察中发现, 胫骨远端骨折治疗优良率高达85%, MIPPO在治疗胫骨远端骨折的优势: (1) 通过闭合复位技术, 借助其他软组织与骨膜的张力进行复位, 必要时行小切口经复位钳帮助复位, 是维持良好的骨折生物环境的重要因素。 (2) 在骨折远端开一小切口, 在深筋膜层与骨膜之间建立软组织隧道, 避免对骨膜的直接破坏, 有利于骨折愈合所需要的血供。
锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[6], 桥接骨折两端, 减轻对正常骨组织的压迫, 对钢板下的骨膜组织起到保护作用。锁定加压钢板螺钉孔的锁定成角设计, 增加了钢板与螺钉之间的稳定性, 在骨折断端间形成良好的支撑作用, 干骺端使用双皮质螺钉以增强抗旋转强度[7], 锁定加压钢板形成的稳定坚强固定不会在界面上产生骨吸收[8]。
MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折可以通过剥离少量软组织促进骨折的愈合, 加强固定骨折的稳定作用, 从而促进骨折的早日愈合。该法符合生物学固定的理念, 具有固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点, 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]邱贵兴, 戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:354.
[2]王满宜, 曾炳芳, 等译.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海:上海科学技术出版社, 2010:53-65.
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钢板接骨技术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2009年6月至2015年6月我院诊疗的跟骨骨折患者66例, 均为单侧骨折, 经X线检查证实, 患者无踝部外伤史, 且伤前患肢功能正常, 将病理性骨折、伤前足踝功能异常等患者剔除此次研究。其中男41例, 女25例;年龄19~56岁, 年龄均值 (36.4±3.1) 岁;致伤原因:车祸伤26例, 高处跌落伤20例, 砸伤16例, 其他4例;Sanders骨折分型:Ⅱ型32例, Ⅲ型18例, Ⅳ型16例。随机分为对照组与治疗组各33例, 两组的一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行经皮撬拔复位克氏针固定术治疗, 取健侧卧位, 将患足抬高, 常规消毒铺巾后取直径为4~5 mm的克氏针从跟骨结节后外侧向前倾斜15°穿过皮肤, 然后在C型臂X线机透视下进入到距下关节面下方, 用力撬拔克氏针, 以便塌陷的骨块能复位, 配合手法复位帮助骨宽度恢复。明确复位满意之后, 使克氏针进入骨折块前方至骨折远端, 然后使用石膏进行外固定。治疗组应用切开复位跟骨接骨钢板内固定治疗, 麻醉、体位、消毒与对照组相同, 在股骨中下1/3处装置气囊止血带, 于跟骨外侧取“L”形切口, 依次切开皮肤、皮下组织直至跟骨, 在紧贴跟骨外侧壁处于骨膜下剥离皮瓣, 将腓骨长短肌腱与皮瓣掀开, 然后使用两根克氏针在外踝、距骨处固定;在C型臂X线机透视下对各关节面进行复位, 并恢复跟骨宽度, 选择合适的钢板内固定, 适当调整以便钢板更加贴服。两组术后均常规使用抗生素预防感染。
1.3 评定标准[2]
通过Maryland足部评分[3]系统评估两组手术效果的差异, 得分90~100分为优, 75~90分为良, 50~74分为可, 50分以下为差。同时, 观察两组术后并发症情况。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS20.0处理数据, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料用%表示, 使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效评估比较
治疗组患者的手术优良率为90.9%, 与对照组的63.6%相比明显更高 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组相比, *P<0.05。
2.2 术后并发症情况
两组患者术后均未见明显不良并发症, 仅治疗组有2例出现切口感染。
3 讨论
跟骨骨折好发于青壮年, 骨折发生后距下关节与跟骰关节会遭到破坏, 势必发生创伤性关节炎, 若未能及时复位则可能遗留关节疼痛、功能障碍等, 严重影响患者的生活质量。手术治疗跟骨骨折的目的在于解剖复位关节面、恢复跟骨正常的宽度高度, 减少骨折后疼痛、畸形及跛行等的发生。经皮撬拔复位克氏针固定术是治疗跟骨骨折的常用术式之一, 具有操作简单、花费少等优势, 但最大的缺陷在于固定不牢, 且需外固定长达8周, 限制了早期患足活动, 一定程度上会影响足部功能的恢复。跟骨接骨钢板较薄, 且可以塑形, 有利于钢板更服帖于骨外侧壁, 固定较为牢靠;而且该术式无需外固定, 患者在术后早期即可开始相关锻炼, 有助于足部功能的恢复。本研究结果显示, 治疗组的疗效优于对照组, 显示出跟骨接骨钢板治疗跟骨骨折的临床优势。切口愈合不良是跟骨骨折术后的最常见并发症, 应重视手术时机、切口、切口缝合等方面以减少并发症的发生。
综上所述, 针对跟骨骨折给予切开复位跟骨接骨钢板内固定术治疗有助于足部功能的恢复, 是一种较为理想的手术方案, 值得临床推广。
参考文献
[1]黎文兵.26例跟骨接骨钢板治疗跟骨骨折疗效分析[J].吉林医学, 2013, 34 (18) :3618-3620.
[2]张小兵.经皮撬拔复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折对比研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (14) :54-56.
钢板接骨技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2014年8月—2015年7月在该院接受治疗的84例胫骨Pilon骨折患者为研究对象,按抽签顺序分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组男25例,女17例;年龄22~51岁,平均年龄(42.69±2.69)岁;Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型27例,Ⅲ型15例。对照组男26例,女16例;年龄23~53岁,平均年龄(43.87±3.02)岁;Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型28例,Ⅲ型14例。该研究通过该院伦理委员会的同意,84例患者均签署知情同意书。观察组和对照组的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2 方法
观察组患者接受微创接骨术联合锁定钢板治疗:接受常规全身麻醉,需要对侯腓骨或后踝进行固定的患者取侧卧漂浮位,剩余的患者取俯卧位。腓骨骨折行远端外侧入路,在腓骨上方应用3.5 mm的重建钢板实施固定。腓骨下方的骨折应用2枚克氏针实施固定。在前侧做弧形小切口实施入路,把胫骨远端关节面充分暴露出来,将裸关节面剥离暴露出来,复位后应用克氏针实施内固定。按照骨折线分布的具体情况进行内固定,在钢板的近端进行皮下插入,使用钢板少螺钉实施固定,同时应用3.0 mm的空心螺钉实施辅助固定。固定完成后,观察踝关节活动情况,若活动平稳,对关节囊进行缝合。对照组接受切开复位内固定术治疗:接受硬膜外麻醉,取平卧位,在腓骨后外侧做切口,实施切开复位内固定。将腓骨逐层切开并完全暴露出来,复位后实施管状钢板内固定。腓骨关节的患者在胫骨前内侧做切口,应用皮质骨螺钉进行内固定。使用C臂机对关节面和骨折端进行透视,观察骨折断端对线及对位情况,在骨膜的皮下隧道将锁定钢板插入实施固定。
1.3 评价指标
观察两组临床治疗效果及并发症发生情况。临床治疗效果可分为:治愈:踝关节活动完全正常,无任何不适;有效:踝关节活动轻微受限,活动范围低于正常的75%,但高于50%;无效:裸关节活动受限,活动范围低于正常的50%[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。并发症包括骨折畸形、切口感染、骨髓炎等。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件处理数据,使用[n(%)]表示两组临床治疗效果及并发症发生率,利用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组临床治疗效果
两组临床治疗效果的总有效率相比,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 比较两组并发症情况
两组并发症总发生率相比,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
胫骨Pilon骨折的发病原因很复杂,与交通事故、高处跌落及重物压伤等因素有关[5]。胫骨Pilon骨折患者临床常表现出踝部肿胀、不能负重等症状,给患者的工作和生活带来严重的负面影响[6]。据相关文献报道[7],微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的效果显著。
该研究结果表明,观察组的临床治疗效果总有效为97.62%,明显高于对照组的83.33%,差异显著(P<0.05)。在徐阿炳等[8]研究结果中发现,胫骨Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗的临床治疗效果的总有效率为96.45%,与该研究结果基本一致。进一步说明与切开复位内固定术治疗相比,对胫骨Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗,可显著提高治疗效果。两组并发症总发生率相比,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明对胫骨Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗,可有效降低并发症的发生,进一步改善预后。分析原因为对胫骨Pilon骨折应用微创接骨术联合锁定钢板治疗,可提高关节面的复位质量,最大程度的减少对软组织的剥离,使踝关节可以更好的进行早期活动固定,给予关节的稳定性更好的保证,减少关节切口感染等并发症的发生。
综上所述,对胫骨Pilon骨折应于微创接骨术联合锁定钢板治疗,可显著提高治疗效果,降低并发症发生的发生,进一步促进患者身体康复,可推广应用。
参考文献
[1]郭伟军,赵友明,王新华,等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究[J].中华骨科杂志,2015,35(1):40-47.
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[3]徐旭冬,舒建国,龚革会,等.2种固定治疗方法治疗胫骨Pilon骨折的疗效及其对患者术后生存质量的影响[J].河北医科大学学报,2013,34(6):699-701.
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钢板接骨技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年5月~2015年6月收治的100例胫骨平台骨折患者作为本次研究的对象, 将其随机分成对照组和观察组, 各50例。观察组男31例, 女19例;年龄20~64岁, 平均年龄 (42.2±7.3) 岁。对照组男27例, 女23例;年龄21~65岁, 平均年龄 (43.4±7.4) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组通过微创钢板接骨术进行治疗, 取患者仰卧位, 实行全身麻醉或者腰硬联合麻醉, 术前静脉滴注抗生素以避免切口感染。C型臂X线机联合股骨牵开器和骨折复位钳手术设备, 实行骨折断端的间接复位。对于关节面压缩比较严重的患者, 应实行胫骨平台前外侧的切口, 切口的大小控制在1 cm, 然后通过骨凿开窗, 通过撬拔把塌陷的软骨抬起, 进而将其进行复位。对于软骨存在缺损的位置, 应适当的填充自体髂骨植骨。C臂机透视复位满意后, 于外侧和内侧建立皮下隧道, 置入1枚外侧或内侧钢板, 或内、外侧双钢板, C臂机透视钢板位置良好后再置入拉力螺钉和钢板螺钉将骨折固定。对照组行切开复位钢板内固定术:于膝关节前外或前内侧做一切口, 横行切开关节囊并牵开半月板, 探查骨块移位情况, 如骨折有塌陷用骨膜剥离器撬拨, 复位满意后用克氏针临时固定, 再用1~2枚拉力螺钉固定骨折块, 最后选用支撑钢板及螺钉将骨折固定。手术后对患肢进行包扎, 加强恢复方面的锻炼, 手术后1年进行随访工作。
1.3疗效判定标准治疗的效果结合Rasmussen膝关节功能的评分进行评估。优:27~30分;良:20~26分;可:10~19分;差:分数<10分。优良率= (优+良) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组的治疗优良率为82.00%, 对照组的治疗优良率为60.00%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
2.2 两组患者各项观察指标比较
观察组住院和愈合时间分别为 (12.47±2.32) d和 (12.18±1.23) 周, 对照组住院及愈合时间分别为 (17.08±1.59) d和 (16.83±1.38) 周, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。Rasmussen功能评分:观察组为 (25.27±3.16) 分, 对照组为 (20.42±2.83) 分, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胫骨平台骨折一般通过直接暴力, 或是间接暴力所造成。骨折后会使得患者的内外平台的受力存在一定的差异, 进而出现骨关节方面的炎变[2]。因为胫骨平台四周存在副韧带, 而中部又存在胫骨粗隆, 使得其上方附着交叉韧带情况。所以, 骨折后对于半月板, 或是韧带部位容易造成损伤[3]。这类病症的治疗主要目的为复位和固定, 进而提高患者膝关节功能恢复方面的锻炼, 避免出现骨性关节炎等症状[4]。本次研究, 通过微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折, 主要实行间接复位工作, 通过皮置入钢板的方式, 实行对患者骨折位置的复位固定工作, 以降低对患者骨折断端的损伤, 并对软组织、血液的供应进行良好的保护, 确保加快患者的骨折愈合速度。这类手术的切口和瘢痕均比较小, 不会对美观性产生影响。
本次研究结果显示, 两组患者的治疗优良率分别为:82.00%、60.00%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组实行微创钢板接骨术的治疗效果, 明显优于对照组切开钢板内固定术的效果。此外, 两组患者的住院时间、骨折愈合时间, 以及Rasmussen功能评分经计算统计, 组间对比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 由此可见, 微创钢板接骨术不但疗效更为显著, 其对缩短患者的骨愈合时间、住院时间, 改善患者术后生活质量都有积极有效的作用和价值。
综上所述, 胫骨平台骨折通过微创钢板接骨术进行治疗, 治疗效果较好, 值得临床方面应用和推广。
摘要：目的 探究微创钢板接骨术对胫骨平台骨折的临床疗效。方法 100例胫骨平台骨折患者, 将其随机分成观察组和对照组, 各50例。观察组采取微创钢板接骨术治疗, 对照组通过切开复位钢板内固定术治疗, 对比两组患者的临床疗效。结果 观察组的治疗优良率82.00%, 明显优于对照组的60.00% (P<0.05) ;两组患者住院和骨折愈合时间进行比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 胫骨平台骨折通过微创钢板接骨术进行治疗, 治疗效果较佳, 值得临床方面应用和推广。
关键词：微创钢板接骨术,胫骨平台骨折,临床疗效
参考文献
[1]李杰文, 肖立军, 刘俊.微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果.重庆医学, 2013, 22 (22) :2657-2659.
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钢板接骨技术 篇7
关键词：MIPPO技术,锁定接骨板,肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一, 占全身骨折的4% ~ 5% , 占肩关节骨折的26% , 多见于高龄人群。肱骨近端骨折类型较复杂, 是创伤骨科治疗中的难点, 也是常被关注的焦点。治疗该类骨折的方法有保守治疗和传统切开复位内固定, 都取得了较满意的效果, 但恢复周期较长及加强功能锻炼时间较晚。近期随着手术技术的改进, 为了减少术中创伤及加强后期早期功能锻炼, 微创经皮钢板接骨术 ( minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO) 逐渐被广泛接受。该技术最大的优点是减少了术中对软组织及血运的损伤, 并且术后能早期加强功能锻炼, 能广泛应用于肱骨近端骨折, 但对于伤及关节面的复杂骨折或关节脱位, 微创手术不能达到治疗目的, 仍需切开复位内固定。2011 年3 月至2012 年10 月, 我科采用MIPPO技术治疗19例肱骨近端骨折患者, 疗效满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年5月至2012年2月, 我科治疗19例肱骨近端骨折患者, 其中男7例, 女12例, 年龄25~65岁, 平均42.6岁;左侧8例, 右侧11例, 摔伤患者12例, 车祸伤患者5例, 扭伤2例。根据NEER分类, 属二部分骨折5例, 属三部分骨折11例, 属四部分骨折3例。所有患者均为新鲜闭合性损伤。手术时机为伤后5~14 d, 平均7.3 d。
1.2手术方法所有患者术前行X线片, 必要时行CT及三维重建, 以明确术中所需接骨板类型、宽度、长度以及螺钉类型。麻醉采用臂丛或颈丛+臂丛, 体位采用沙滩椅位。消毒前用医用皮肤标记笔在上臂外侧近端做两条垂直于上臂纵轴的平行线以标记保护腋神经, 切口不能跨越两平行线之间。近端标记线位于肩峰下约7 cm处, 两平行线间距约3cm左右, 之后常规消毒、铺巾。患者上肢在手术台边处于中立位, 以肩峰下2 cm为起点, 向下纵行做一约3 cm的切口 (不要超过5 cm以免损伤腋神经) , 暴露三角肌并顺肌纤维劈开, 显露大结节及骨折端, 清理骨折端淤血及嵌入组织, 以结节间沟为标志对骨折端进行复位, 并在C型臂下确认复位满意后以复位钳临时固定, 如有大小结节骨折者以可吸收线固定于原处, 然后依据所需钢板的长度做肱骨远端切口 (约3 cm左右) , 分离组织至显露肱骨远端。骨折复位满意后将所需接骨板由近端切口插入, 钢板贴于骨膜上, 通过肌下隧道插入至远端切口, 注意钢板近端不要超过大结节, 以免术后发生撞击症。近端以克氏针临时固定, 远端先植入1枚皮质骨螺钉。然后再于近端植入1枚锁定螺钉, 之后于C型臂透视下观察骨折端是否有移位, 观察无移位后取下克氏针分别植入钢板远近端所需螺钉。一般近端全部选用锁定螺钉, 远端至少有2枚锁定螺钉, 植入所有所需螺钉后再次于C型臂下透视观察骨折端有无移位以及接骨板与骨的贴附情况。如有肩袖损伤, 予以一号可吸收线缝合并固定于钢板近端的缝合孔。术后于远端切口下以小引流瓶负压吸引, 常规关闭远近端切口。
1. 3 术后处理及NEER评分术前30 ~ 120 min, 预防性应用一代头孢2 g, 术后使用1 d, 且每8 h一次。手术第2 天拔引流管并复查骨折术后X线片, 嘱患者行功能锻炼, 主要为肩关节上举及外展。待复查术后X线片示内固定无明显异常时给予患者上肢外展支架固定以助功能锻炼。术后定期换药及2 周后视伤口愈合情况给予拆线。常规术后2、4、8、12 周随访及摄片以评估骨折愈合情况。
NEER评分为100 分, 疼痛占35 分, 功能使用情况占30分, 活动范围占25 分, 解剖复位占10 分。90 ~ 100 分为优良, 80 ~89 分为良好, 70 ~79 分为可, 小于70 分为差。
2 结果
19 例患者均行随访, 随访时间为3 ~ 20 个月, 平均17 个月。术后定期摄片, 复位满意且骨折愈合良好, 平均愈合时间为12 周, 未发现钢板断裂及肩峰撞击。最后一次随访所有患者肩关节外展范围为125° ~ 160°, 外旋15° ~ 25°, 前屈90° ~ 150°, 内旋50° ~ 80°。按NEER功能评分, 优10 例, 良7 例, 可2 例, 优良率为89. 4% 。 ( 见表1 ~ 4) 。典型病例影像学资料见图1 ~3。
3 讨论
3. 1 肱骨近端特殊解剖结构肱骨近端骨折占全身骨折的4% ~ 5% , 在老年人群中发病率较高, 这是由其特殊解剖结构决定的, 肱骨近端是松质骨和皮质骨移行交接的部位, 其由四部分组成, 即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。并按不同部位的骨折所导致骨折块数目的不同而有不同的分型, 最常见的是NEER四部分骨折分型, Neer[1]研究发现肱骨干因受胸大肌牵拉一般向内侧移位, 大结节受小圆肌、岗上肌及冈下肌牵拉向后上方移位, 肱骨头受终止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉而向前侧旋转较多。临床最常见的是两部分骨折, 随着人口的老龄化, 骨质疏松患者逐渐增多, 肱骨近端骨折的发生率也会逐渐升高, 骨折类型趋于复杂化, MIPPO技术治疗骨质疏松患者更具优势。Liu等[2]通过临床研究发现MIPPO技术治疗肱骨近端骨折具有术中出血少、愈合快、损伤小、并发症发病率低等优点, 对肱骨近端三或四部分骨折有效, 尤其适用于老年骨质疏松骨折患者。骨质疏松骨折患者由于骨折愈合较慢、容易再次骨折以及需要早期功能锻炼 ( 功能锻炼越晚就越增加骨质疏松程度) 等特点, 所以MIPPO技术治疗该骨折显得尤为重要。
3. 2 MIPPO技术原理及手术操作要点MIPPO技术即微创经皮钢板接骨术, 是在以往传统切开复位内固定的基础上为了减少术后并发症所开展的新技术。近年来骨科领域倡导BO理念, MIPPO技术在此理念的基础上应运而生, 在我国该方法尚未完全普及, 所以仍是一种较新的技术。其原理是在骨折两端做小切口建立肌下隧道, 在C型臂透视下间接复位, 复位良好后通过肌下隧道插入接骨板, 骨折两端根据骨质以不同类型螺钉固定。肱骨近端骨折MIPPO技术操作一般选肩峰下2 cm处纵行切开皮肤约3 cm为近端切口, 在此劈开三角肌逐层分离组织至骨折近端, 注意分离不能太远, 以免损伤腋神经。有大小结节撕脱者以可吸收线固定于原位, 远端切口根据骨折位置选择合适切口, 用骨膜剥离器暴露好接骨板近远端所接触骨质, 如为四部分骨折则根据Lungershausen等[4]报道先用2 枚克氏针打入肱骨头, 助手向远端牵引上肢, 通过克氏针将塌陷肱骨头抬高, 复位骨折端并用克氏针临时固定, 再复位大小结节[3]。在C型臂下间接复位骨折端, 然后由近端通过肌下隧道插入所需接骨板, 近端以克氏针临时固定, 远端植入1 枚皮质骨螺钉, 在C型臂下保证骨折无移位后, 分别植入近远端所需螺钉。一般远端至少植入3 枚螺钉, 有2 枚至少是锁定螺钉, 近端都选择锁定螺钉, 该接骨板锁定减少了螺钉与钢板的多个角度固定, 同时提高了螺钉的抓持力, 并且降低了术后再移位的风险, 特别适合骨质疏松的老年患者, 是MIPPO技术使用的理想材料。有肩袖损伤者用1 号可吸收线将其缝合并固定于接骨板的缝合孔。
3. 3 传统切开复位内固定与最新MIPPO技术优缺点比较肱骨近端骨折早期使用保守治疗, 并也取得了一定的效果, 但功能恢复不是很理想。后来随着医学的发展以及人民生活水平的提高, 采用手术治疗方法, 传统采用切开复位内固定, 最大的优点是尽可能做到解剖复位, 但术中切口较大, 出血量较多, 增加了术后的感染风险, 且容易损伤腋神经, 术后不能早期功能锻炼。Hee等[5]通过研究发现切开复位内固定需广泛切开并骨膜外剥离, 对软组织血供破坏较大, 医源性神经和血管损伤风险较高, 尤其骨质疏松患者更是难于固定。肱骨近端骨折治疗的最终目的是恢复一个无痛并且活动范围正常或接近正常的肩关节[6]。这就强调了良好复位、坚强内固定以及早期功能锻炼的重要性。近年来医学界有了新的提法———MIPPO技术, 该技术出于对BO固定思想的理解, 即减少手术创伤, 保证骨折周围正常血供来源, 以缩短骨折愈合时间, 能及早进行功能锻炼, 同时也大大降低了伤口感染率, 术后伤口也美观, 成为近年来手术治疗的一大趋势。早期行功能锻炼能使患者早期恢复肩关节功能、减少肌肉废用性萎缩或肩关节僵硬等术后并发症。早期功能锻炼是影响肱骨近端骨折患者术后功能恢复的重要因素[7]。有报道指出以前只关注钢板的生物力学优势而忽略了微创理念和肩关节解剖结构特点[8]。张岩等[9]通过临床随访分析得知肩峰下前外侧经三角肌分离入路运用Philos接骨板具有个体化强、血运破坏少、固定可靠等优点, 是治疗肱骨近端骨折的一种新方法。有学者[10]在一种新型MIPPO技术下对47 例肱骨近端骨折患者治疗并行术后随访, 进行影像学评分和功能分析, 得出用该技术治疗具有患者满意度高、临床疗效好、住院时间短以及肱骨头坏死发生率低等优点, 值得临床推广。MIPPO技术不仅在操作水平上有了很大的提高, 其所需材料也有了明显的改进, Roederer等[11]报道一种新型接骨板即非接触桥接板, 该钢板可以提供辅助利用锁定螺钉和多轴螺钉 ( 30°范围内) 锁定位置, 而且都适用于微创手术及肩胸入路切开复位内固定术, 临床上根据病情合理选择术式。但对于伤及关节面的复杂骨折或关节脱位者, 微创手术不能达到治疗目的, 仍需切开复位内固定。
3. 4 MIPPO技术未来发展MIPPO技术由于其明显的优势, 现被很多骨科医生所接受, 但该技术要求医生有一定的临床经验, 需术前对骨折有一定的评估, 了解骨折类型以及所需接骨板的类型和长度等, 做到有的放矢。目前有很多关于MIPPO技术治疗疾病的报道, 并且也几乎被广泛应用于外科的所有亚专业, 在临床中也取得了较好的效果。Brunner等[12]通过临床观察发现16 例肱骨干骨折患者在接受MIP-PO技术治疗后的最后一次随访中所有骨折均获得骨性愈合。在骨科领域中由于其基于生物内固定理念, 符合骨折愈合所需条件被广泛接受。尤其在胫骨中下段骨折尤为重要。但由于目前技术尚未成熟以及普及范围有限, 该技术尚未广泛用于临床, 相信随着医学技术的发展以及医疗器械的改进, 未来MIPPO技术会有突破性的发展。
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钢板接骨技术 篇8
2012年1月-2015年1月收治胫骨骨折的患者68例, 男38例, 女30例;年龄16~63岁, 平均39.5岁;骨折发生在左侧46例, 右侧21例;闭合骨折57例, 开放骨折均为新鲜骨折, 共12例;横形骨折10例, 斜形骨折36例, 螺旋形骨折13例, 粉碎性骨折9例。胫腓骨双骨折62例 (91.1%) 。
手术及治疗方法:患者仰卧位, 硬脊膜外麻醉, 均以骨折端中心, 小腿前内侧作为手术切口的位置, 长3~5 cm, 依次对皮肤、皮下组织进行切开, 使骨折端得以暴露, 切忌使骨膜剥离。辅助以手法牵引, 复位要求胫骨嵴连贯并呈一直线, 对于大多数来说, 术后是可达到完全解剖复位的。对斜形骨折患者进行钻孔, 其位置选择的是切口内骨折端, 为使骨折稳定, 我们将1枚螺钉植入, 然后将钢板插入皮下, 沿骨膜表面向胫骨近端为插入的路径, 完全插入切口后进行回拨钢板, 应逐步向远端实施上述操作, 对钢板是否位于合适的位置进行检查, 对胫骨嵴进行触摸, 确保其与钢板前缘平行, 使钢板与胫骨贴和可以达到满意的效果。取1枚相同钢板于皮肤表面与体内钢板的切口处螺钉孔完全重合后重叠放置, 视做导向器, 根据术前X线片和皮肤表面钢板导向于相应钉孔处尖刀切开皮肤, 置入套筒, 钻孔, 拧入锁定螺钉。固定骨折断。观察组在以上治疗基础上, 配合自拟中药接骨方进行治疗。 (方中采用三七、红花、续断各10~30 g, 土元、虎杖、伸筋草、骨碎补各15~50 g, 血竭5~20 g, 陆英10~60 g, 五加皮5~30 g, 牛膝9~40 g, 泽兰9~30 g, 当归5~25 g) 根据比例制成丸剂, 口服3次/d, 9~12 g/次, 疗程15 d, 连续服用3个疗程。
观察指标:评价患者骨折愈合情况及有无手术并发症的发生。
疗效判定标准: (1) 优秀:完全愈合的骨折, 胫骨没有成角畸形、旋转, 缩短, 膝踝关节活动正常, 对于外界力量可以抵抗, 恢复正常的步态, 并发症及疼痛未见发生; (2) 良好:骨折痊愈, 对于外界力量的对抗稍微收到限制, 与正常活动度相比, 膝关节、踝关节的活动度应>正常的85%, 观察步态可见其恢复正常, 胫骨成角畸形<5°、旋转5°~10°, 缩短5~10 mm, 神经血管并发症可伴有, 程度较轻, 疼痛的出现是偶尔的; (3) 尚可:完全愈合的骨折, 对抗外界力量的能力受到了显著的限制, 膝关节、踝关节的活动度应>正常的50%, 步态呈跛行, 胫骨成角畸形<10°~20°、旋转10°~20°, 缩短10~20 mm, 神经血管损伤呈中等, 并同时伴有中度的疼痛; (4) 差:骨折延迟愈合或不愈合。
统计学方法:对需进行比较的计数资料采用SPSS 13.0软件分析处理。计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
手术情况:所有患者手术切口范围在3~5 cm, 平均4 cm;手术时间平均60 min (40~90 min) ;术中出血量40~150 m L, 平均85 m L。术中全部有限切开复位。
两组手术时间和术中出血量比较:观察组与对照组患者在手术时间、术中出血量的比较中, 两组差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 在骨痂出现、骨折愈合时间的比较中, 观察组均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
随访结果:68例骨折全部获得随访, 平均随访13个月 (3~30个月) , 治疗后, 观察组患者的治疗总优良例数33例, 总优良率97.1%, 对照组中的治疗总优良例数29例, 总优良率85.2%, 将两组的优良率进行比较, 观察组明显较高, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
在四肢骨折中胫骨骨折较为常见, 其发生率为全身骨折的6.8%。供血不足的现象在胫骨中下段的骨折中极易出现, 这是由于血管解剖的原因, 可导致骨折的延迟愈合或不愈合, 有文献对开放性骨折的不愈合率进行了报道, 发现其不愈合率高达45%以上。本研究延迟愈合患者1例即为开放性骨折。因此微创手术对于胫骨骨折, 尤其是胫骨中下段的骨折就显得尤为重要。本次研究中, 首先对患者的骨折处皮肤有限切开复位, 不剥离骨膜进行锁定钢板坚强的内固定, 大大减少了手术对骨折端血运的二次破坏, 保护了骨折的血液循环, 患者术后早期即可下床活动, 对骨折的愈合具有促进作用, 降低不愈合的发生率。再配合中药治疗, 在中医学中认为, 肝肾同源, 肝、肾分别主筋藏血、骨生髓, 血与骨髓对骨具有滋养的效果, 肾阳亏虚、无以荣筋, 则导致筋骨缺乏濡养[1]。因此, 骨折其迁延不愈实则与气血、肝、肾具有显著的相关性, 治疗基础应为填精补髓、益气养血[2]。本次采用自拟中药接骨方进行治疗, 方中含黄芪、当归、红花具有补益气血、破血祛瘀的功效[3], 续断、伸筋草、虎杖、骨碎补等具有散瘀镇痛、接骨续筋的功效, 有助于骨痂的形成[4]。诸药合用, 共奏益髓健骨、益气活血、补益肝肾的功效。
本次研究结果显示小切口有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨骨折, 观察组的临床疗效明显优于对照组。这说明小切口复位锁定钢板内固定治疗方式配合中药在治疗胫骨骨折中具有的应用价值较为令人满意, 值得进一步研究。
摘要：目的:探讨小切口闭合复位锁定钢板治疗胫骨骨折的疗效及并发症等情况。方法:收治胫骨骨折的患者68例, 采用胫骨内侧小切口有限切开复位锁定钢板内固定治疗。结果:所有患者手术切口范围在35 cm, 平均4 cm有限切开复位。68例骨折平均随访14个月, 全部愈合, 术后均无继发性骨筋膜室综合症、感染、钢板断裂等情况发生。结论:小切口有限切开复位锁定钢板内固定配合自拟中药治疗胫骨骨折愈合率高, 并发症少, 可满足早期活动的需要, 是治疗胫骨骨折较为理想的方法之一。
关键词：胫骨骨折,锁定钢板,内固定,自拟中药
参考文献
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