住院管理系统

住院管理系统（精选12篇）

住院管理系统 篇1

0 引言

医院住院患者收费结算涉及病房、药房、功能科室、核算部门、收费科室等多个部门,由于费用产生的途径和时间点存在多样性以及系统或人工原因收费存在多收或者漏收的情况[1],从而直接影响到患者费用信息的完整性和准确性。结账过程是否顺利、便捷,一方面体现医院管理环节是否科学、规范,部门衔接是否和谐、到位;另一方面直接影响患者对医院的服务满意度,影响医患关系[2]。并且,随着医疗改革的日益深入,对医院的收费管理也提出了进一步要求[3]。为此,本文对收费环节进行梳理,重点关注费用产生的中间环节,利用信息化手段对其进行监控,优化患者的出院结算流程。患者结算管理涉及到的价表管理、人员管理以及财务制度管理不在讨论范围内。

1 住院患者费用结算存在的问题

1.1 费用完整性问题

(1)护士未及时去药房退药,造成患者费用多收;

(2)患者出院带药的处方药房未及时确认保存收费,造成费用漏收;

(3)患者已做检查项目,报告在结算时还没有发出,造成费用漏收;

(4)患者检验标本已送检,患者结算时报告未出,造成费用漏收。

1.2 费用结算流程问题

(1)患者办理结算时病历尚未送至结算处或者费用尚未审核完成,延长患者等待时间;

(2)核算部门需要打开医嘱和费用窗口进行人工核算,不但耗时而且也容易错漏;

(3)费用核算时出现疑问需要和病房或者其他部门沟通,延长了核算时间。

综上所述,结算时出现任何问题都需结算窗口工作人员与患者沟通、解释,与相关部门联系、协调,占用大量时间,降低结账效率,同时浪费窗口资源,影响其他患者结账,引发患者满意度下降,甚至投诉[2]。另外核算时也容易发生错漏,影响医院的经济收益。

2 解决方案

针对上述问题,要缩短患者等待时间、提高费用完整性,可以从以下4个方面改进审核方式和流程:

(1)患者预约出院。患者提前1 d预约出院,病历提前送至收费结算部门进行提前审核,避免患者在窗口等待。

(2)费用产生过程干预。对费用产生过程进行环节监控,而不是在患者出院结算时才核查。

(3)沟通方式变更。结算部门遇到疑问与其他部门沟通通过网络实现,直接指明了问题所在,省去了口头描述,也解决了电话找不到相关人的问题。

(4)审核方式自动化。系统自动关联医嘱与费用、医嘱与检查申请、检查(检验)与费用,自动筛查不匹配项目。

3 系统设计

3.1 软件功能设计

住院患者费用管理系统的功能设计包括患者状态查询、欠费情况查询、预约结算、医嘱核查、检查(检验)核查、费用核查和消息推送7个功能模块,如图1所示。

不同医院工作人员由于工作职能的不同,工作所需功能模块也不同,针对不同的部门我们进行了不同的视图设计[4],定义3类角色,每类角色授权不同,进入系统看到的功能模块不同(如图2所示)。另外,除了这3类人员以外,负责经济核算管理方面的人员也可以进行功能模块定制,根据授权表中的设定,登录用户所见功能菜单对应显示,支持功能模块热插拔。

3.1.1 患者状态查询

实时显示患者的在院以及结算情况,分为新人新入、在院未结算、在院已结算(欠费登记)、出院。医护人员在患者新人新入以及在院未结算状态时可以进行所有的操作,当患者为在院已结算(欠费登记)时患者无法再进行摆药和保存处方,检查科室发送报告时也将显示患者为门诊患者。

3.1.2 欠费情况查询

实时显示患者已产生费用和预交金的差值,方便工作人员及时催缴费用。患者的欠费情况在医护工作站中也有体现,但是无法支持定制查询。住院患者费用管理系统中的欠费情况模块支持按病区汇总、按医保类别汇总、筛选欠费金额大于指定值的患者等功能。这个功能可以开放给经济核算管理人员进行全院患者欠费情况监测。

3.1.3 预约结算

当病房预约患者出院结算时,收费结算处将显示预约患者列表;结算处完成核算后,将修改患者结算状态,病房可以根据显示已经核算通过的患者列表,通知患者去收费处办理出院结算。

3.1.4 医嘱核查

对于预约出院的患者,核查医嘱是否已经全部停止;所有检查申请是否都有对应医嘱;所有处方取药是否有对应医嘱;所有费用是否有对应医嘱;取消的项目对应的医嘱是否作废等。医嘱核查由系统自动核查和人工干预2个部分,系统按照设定规则进行核查,给出核查结果,操作人员对核查结果进行人工确认后,发送消息给相关人员进行修改;也支持人工添加发现存在的医嘱问题。

3.1.5 检查(检验)核查

对于预约出院患者以及执行超出2 d的项目,核查所有检查(检验)项目是否已经发送报告,对应费用是否已经收取。系统核查检查(检验)申请和报告以及费用关系,生成核查报告。针对执行超出2 d的项目每天早上7:00和中午1:00自动核查给出提醒,针对预约出院患者,新增1条预约即对应进行核查,如果没有收费,自动发送消息至检查(检验)人员客户端。

3.1.6 费用核查

核查所有医嘱是否均产生对应正确的费用。药疗医嘱:计算药品数量与收费数量一致性;治疗医嘱:计算次数,根据价表核算费用一致性;床位:计算住院天数和计价床位数量一致性;手术医嘱:核算手术计价和住院费用明细是否一致;检查、检验、护理医嘱:根据价表核算费用一致性。

3.1.7 消息推送功能

系统自动核查,发现符合定制规则范围内的未及时收取费用的患者信息推送至检查(检验)人员桌面;有费用没有对应医嘱的患者信息推送至医护人员桌面。收费人员进行核算时,遇到疑问可主动发送消息至对应部门。经济核算管理人员发现某些欠费情况也可推送消息至医护人员中主管科室核算人员的桌面。

3.2 数据库设计

原有系统的费用明细表无法体现费用与医嘱以及检查(检验)项目的关系[5],所以创建医嘱费用关系表以及检查(检验)费用表。我院检验项目无需开具申请,是直接从医嘱表中提取,而检查项目与医嘱的关系无法体现,因此增加检查医嘱表。为了实现预约结算功能,在数据库中增加预约结算表,4张表描述详见表1。

通过查询检查医嘱表,如果有检查项目没有对应的医嘱号,则说明医生漏开检查医嘱;查询医嘱费用关系,如果有费用而没有医嘱号,则说明医生漏开医嘱或者多收费。这2种情况可以通过通知功能告之医生进行修改。查询检查(检验)费用关系表,如果检查(检验)项目没有对应的费用,则说明检查(检验)科室没有发报告收费,这种情况可以通过通知功能告之检查(检验)科室进行收费。

3.3 与已有系统间的接口设计

系统设计必须结合医院现有的医院信息系统(hospital information system,HIS),通过与HIS的完美结合来实现[6]。新增的数据表中的大部分数据通过修改应用程序或者创建触发器的方式插入。

(1)预约结算表。当医护人员开具出院通知时通过数据库触发器自动插入。

(2)医嘱费用表。一部分医嘱是通过医嘱计价表每天后台自动划价收费,通过修改后台划价程序,插入费用的同时也将医嘱计价表中的医嘱号以及费用插入到医嘱费用表中;检验程序已经记录检验医嘱号,通过修改程序在回写费用表时将医嘱号和费用插入医嘱费用表;药品类通过创建触发器在形成摆药记录时插入医嘱费用表;与手术、检查以及处方相关的表通过收费审核预处理进行自动匹配。

(3)检查(检验)费用表。修改检查存储过程和检验程序,插入费用同时插入检查(检验)费用表。

(4)检查医嘱表。通过检查记录表中的项目名称和医嘱表进行自动匹配的方式插入。

4 系统应用效果

(1)全面覆盖降低差错。解决了收费科室无法全面掌握费用产生渠道的问题[7]。原来收费室审核通过查看医嘱和费用,人为进行判断费用信息是否准确并完整,检查(检验)申请情况也不清楚,如果医生开了申请而漏开医嘱,很可能产生漏费现象。

(2)自动审核缩短时间。系统通过预定规则,自动关联匹配费用关系,按类别、按名称分组统计,存在问题的内容标红显示,大大缩短人工核对的时间。

(3)过程干预减少漏费。分类规则,不同项目超出规定天数未生成报告自动推动消息到检查 (检验)人员桌面,减少出院结算时漏费的概率。

(4)流程优化方便患者。预约结算,核算完成通过窗口显示,病房看到已通过审核列表安排患者去结账窗结算,缩短患者的等待时间。

(5)消息沟通直接快捷。解决了收费科室与执行科室及医护人员的沟通问题。审核过程中发现的问题直接右键发送消息至相关人员桌面,问题描述自动产生,统一描述,方便其他人员理解处理。

(6)环节监控质量提升。通过医嘱查询发现漏开或者未作废医嘱提前处理;自费项目,检查相关知情同意书书写是否完整[8];检查(检验)项目相关报告单是否均入病历。

5 结语

分析了住院患者费用结算存在的问题,创建了住院患者费用管理系统。通过使用此系统,收费科室可以全面掌握费用产生所有渠道,通过自动关联核对费用,及时发现费用问题,利用消息推动机制通知相关科室解决,加快了核算流程,增加了费用信息的完整性和出院结算的准确性。

摘要：目的 :设计住院患者费用管理系统,及时发现和解决住院患者费用结算中存在的问题,优化患者结算流程。方法:系统分析费用的各个产生环节存在的问题,抓住核心,改造审核方式和流程,在现有的医院信息系统(hospital information system,HIS)平台上,通过增加数据表,明确各相关因素,自动按照定义好的规则核查,使用.Net框架C#语言进行代码编写,设计实现住院患者费用管理系统。结果:创建费用管理系统后,通过规则关联医嘱和费用,自动标明存疑项目,提高了工作效益。结论:住院患者费用管理系统的创建,加快了费用审核速度,缩短了患者等候时间,加强了部门间沟通,提高了费用的完整性,提升了病历质量。

关键词：住院患者,费用,环节监控,流程优化

住院管理系统 篇2

1、医保病人住院，在护士站的住院一览表上必须设置参保人员住院标识，医保病人入住超标准病床时应经本人或家属同意。

2、住院期间的用药处方仅限开当日用药量，若需使用乙类药品或自费药品，必须征得病人及家属的同意并签字，不得将乙类药品串换为甲类药品记账，不得将自费药品串换为药品目录内药品记帐。

3、防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗、服务收费等过度利用医疗服务行为。

4、合理应用大型医疗设备检查，CT、核磁、彩超等检查阳性率应>50%。住院期间使用大型医疗设备检查，单项检查费超过100元，必须经医保中心审批。

5、单项治疗费超过300元，必须经医保中心审批。•

6、病人使用单支(瓶)药品费用超过100元，必须经医保中心审批。

7、医保病人住院必须使用医保专用三联处方和三联记帐单，医保处方和记帐单必须单独存放，妥善保管。•

8、对住院病人的用药、诊疗情况实行一日清单制，一日清单必须经病人或家属签字确认。

9、住院期间，病人不准“挂床”住院。如发现“挂床”住院，其病人的费用由医院全部负担。

10、及时为符合出院标准的参保人员办理出院手续，不得无故延长住院时间。

住院管理系统 篇3

关键词：住院收费；管理现状；对策

一、现行住院收费中普遍存在的问题

医院收费系统能体现医院实施优质服务的环境、面貌、质量和信誉，住院收费又是医院收费的重要来源，因此加强对住院收费的经济管理，有利于医院的形象建设和发展。但我国目前医疗费用核算系统比较混乱且支付方式多样，造成乱收费、重复项目收费、分解项目收费等自定价格收费的现象。由于主体多元化问题，医疗保险制度改革，多年来病人与医院简单关系，多了第三方的介入，而形成了病人、医院、医疗保险机构的三元关系。这不仅造成临床医生对病人医疗费用中各支付部分算不清楚。在没有最终结算前，收费员都无法提供准确的数据。

医疗保险体制实施后，原来“公费”的病人开始要自负一定比例的医疗费用，特殊医疗及高倍住院费用又有另外核算标准，如自杀、工伤交通事故、打架斗殴等，本次住院的病种就不枉医保政策规定范围之内，就必须按医保政策列入自费就诊。这样必然极易引起病人与医院之间的矛盾，医院也可以就此巧立名目定价混乱。

此外，考核制度不健全，管理部门没有定期进行核查，督导工作不到位，因此医疗住院收费行为就会出现不规范现象；住院收费管理工作宣传教育和培训制度不完善，法制意识和道德意识就缺乏；还存在很多漏费人情费等不合理收费现象等。

二、对住院收费管理的几点建议

1.加强法制观念和收费人员职业道德和业务素质培训

加强法制观念，切实把价格管理工作纳入到日常管理工作中。实行医疗收费和药品公示制度是一项重塑医院形象的重要工程，医院领导要组织院中层领导反复学习有关文件精神，提高认识，消除顾虑，自觉接受社会监督。

医院要加强对收费人员组织、系统的进行爱岗敬业、诚实守信职业道德教育，对待医院收费工作要保持拒腐蚀永不沾的工作态度。加强业务技能培训，提高处理业务水平和服务态度，保质保量完成医院收费管理工作，为医院健康发展服务。

2.加强医院收费项目与价格的控制管理

针对医院收费价格控制问题，主要是复核每一种划价收费的医疗服务项目和药品价格，有无超出国家规定价格的。医院要积极建立加强业务科室医疗收费管理的规定，严格按照国家规定的收费项目及标准收费，不准多收、漏收、乱收、重复收；禁止科室和个人自行收费、自行管理、私收私存等问题；杜绝无据收费、搭车拿药等行为。设立院长信箱，患者住院时发意见卡，随时抽查各科收费情况。根据物价部门的要求及时核对信息。出院患者建立随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处于患者的监督之下。严格加强收费价格控制管理才能维护医院良好的声誉和病人的利益。

3.健立健全医疗费用核算监控制度

随着国家对社会医保制度的逐步完善，各种新型医保也越来越多，这就要求收费人员办理住院时按各种医保规定及时登记，上传数据。对报销不明之处及时与医保单位核对明细，确保真实，准确。

实行住院病人预交金制，根据病人病情和治疗需要，实事求是地合理地确定住院病人预交金数额。住院病人医疗费用“一周一清单”杜绝模糊帐、笼统帐，从而实现病人的需求及知情权。住院结帐处实行交叉校对制度，杜绝不合理收费及漏费，也是防止工作人员算人情帐的有效方法。财务科全面负责全院“一日清单”及公示制度的组织、协调、检查、落实工作。

对于欠费管理，在市场经济大环境下，医务人员要有“经济意识”，要学会理财，及时询问病人交款多少，如医疗费不够或者需作重要治疗及大型检查时，需及时催促病人及家属交款，是把住医疗欠费关的一个重要环节。

4.加强信息网络收费管理，建立收费控制权限

目前大多数医院已完全实行计算机网络收费，提高了医院管理效率，减少医患纠纷，应该做到以下几点：

(1)应建立完善的计算机环境下收费管理制度，岗位责任制度、计算机操作规范、计算机授权管理制度，环环相扣，杜绝漏洞发生。

(2)严格相关科室之间的勾稽关系，使得每一项费用的发生过程都处于大家的监控状态，减少单据在流转过程中的丢失和时间上的差异，保证资金的全面收回，提高工作质量和工作效率。整个操作中应必须确保管理者的高度重视，并提出管理需求和过硬的思路，随时发挥需求牵引的主导作用，才能使医院信息资源发挥最佳效益。

总之，医疗收费工作的不完善是职业道德及管理机制的问题。面对医疗保险制度的改革，医院如何提供优质低费用的医疗服务水平，如何保障人民群众的身体健康，使人民群众对医疗服务单位产生信任感是医院长远发展的首要条件。

参考文献：

[1]曹欣，贾常荣：探索现代医院财务管理的新思路[J]，重庆医学，2007(2)

[2]王红：加强医院退费管理，防止医院收入流失[J]，现代经济，2007(05)

[3]黄厚红：浅谈医院内部控制制度[J]，医疗设备信息，2007(22)

[4]吴兰：加强医院会计诚信建设的基本思路[J]，卫生经济研究，2006(07)

住院病人管理系统的特性与实现 篇4

一个先进实用的住院病人管理系统, 能够提高医院的工作效率, 改善病房服务质量, 能够支持医疗工作网络化科学管理。

1医院住院管理系统的基本功能特性

1.1入院登记管理:对医院的住院病人进行人院登记管理, 包括病人的基本信息登记、病房入住、账户建立等, 允许相关人员查询和修改。

1.2病房管理:对医院的病房基本情况进行管理, 包括病房入住情况、病房退换情况等, 允许相关人员查询和修改。

1.3消费管理:对医院入住病人的消费信息进行管理, 包括病人缴费管理、病人消费管理和病人结算管理等, 允许相关人员查询和修改。

1.4医嘱管理:医院在职员工, 即主治医生或部门管理员对住院病人的医嘱管理, 包括医嘱修改、医嘱添加和医嘱查询, 允许相关人员查询和修改。1.5警告管理:对医院住院病人进行警告管理, 主要是对账户余额不足的病人进行警告, 限制其消费等, 允许相关人员查询和修改。

1.6日志维护:对系统的所有操作日志进行管理, 包括所有操作用户的添加、删除和修改操作的时间、操作人员等信息管理, 主要是总系统管理员对其进行查询和删除管理。

1.7数据库维护:对系统的数据库进行管理, 包括数据库的及时备份和出现故障时的数据还原。

医院住院病人管理系统支持全院范围授权用户对病人总账、结算账、细目账、预交金账的查询, 支持住院者对“一日清单和明细费用”的自助查询, 它是医院信息系统中的一个主要组成部分。它建立和提供住院病人的主索引实现与病区医嘱系统、药房系统等医院内各子系统间共性数据的高度共享和保持一致, 消除信息的重复录入和差错, 与医保系统连接, 满足医保对参保人住院医疗费用实施管理和监控的要求。

2医院住院病人管理系统的实现

2.1入院病人基础信息获取为入院登记, 由结算员录入。

2.2住院病人费用管理, 由结算员收取预交金, 病区负责人负责记账, 设定负责控制金额, 传送负责和催款通知。

2.3病人出院, 医保病人费用由专人在后台通过医保网络传输到医保中心, 医保中心数据返回后, 医保病人方能结算出院。

2.4住院费用结算由结算员结算、打印发票及病员费用明细清单。

2.5每日系统自动生成住院处单日报表、周报表、月报表、年报表以及各执行单位的财务收入报表, 支持以科室为结算单位的成本核算。

我院财务科专门设立了一个审核组, 负责审核病人费用记账有无错记、漏记, 是否符合医保政策, 执行医保规定, 有效加强了临床与财务的有效沟通、联系, 提供了医院成本核算的基础数据。

3小结

3.1随着医疗体制改革的深入, 医疗保险、大病统筹等各种不同的医疗保障逐步全民化, 住院病人对住院费用的知情权要求越来越强烈。

3.2住院病人管理系统, 是面向病人, 面向医疗, 面向医院管理的一个实际应用程序, 具备数据准确、实时、系统功能完善, 界面简洁, 操作方便的特点。3.3系统能动态地提供住院患者在医院接受检查, 诊疗费用等整个过程, 保障了病人的合法权益。

参考文献

[1]姚高升.中医医院管理学[M].上海:上海科学技术出版社, 1994.

[2]许岸高.医院信息系统及其面临的问题[J].现代医院, 2003, (1) :67-68.

[3]杨江林, 张正明.建立医疗保险统计指标体系的构想[J].中国卫生经济, 1997, (08) :85-87.

[4]郭正杰, 匡平华.医疗保险病人管理系统及应用[J].中国医疗设备, 2008.23 (5) :8-9

医保住院管理办法 篇5

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法，提示临床各相关部门切实做好以下工作：

1、医保患者入院，即收取并保留社保卡、身份证复印件；要核对、验证收治病人情况，身份证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的病人，病区需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

2、严格把握入院指针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

3、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

4、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

5、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

6、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

7、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

8、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材

料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

9、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保办联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

10、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保办审批同意后的项目表留存保管。

11、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

12、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

13、与我院有协议的外地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。病人出院后，将全套资料带回外地报销。

14、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保办。以上管理办法请各科室严格执行，并管好科室的实习医生和进修医生，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室承担责任。

医保科

老年住院患者跌倒坠床风险管理 篇6

【关键词】老年住院患者；跌倒；坠床；风险管理；安全护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0588-02

跌倒与坠床是医院护理中的一种安全隐患，在老年住院患者中发生率较高。由于老年患者本身的体质特征，加上疾病因素，容易发生此类事件，由此受到损伤，容易造成脑部损伤、骨折、软组织挫伤等后果，进而阻碍老年患者的康复，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例发生跌倒坠床老年住院患者的临床病例，探讨针对老年患者跌倒坠床风险管理的相应护理对策，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料：选择2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者发生跌倒坠床者6例，年龄≥65岁。患者分布科室：职业病（尘肺）一科3例，职业病（中毒）二科1例，职业病（尘肺）三科2例；原因：如厕时跌倒2例，走动时跌倒1例，准备下床时坠床2例，夜间翻身坠床1例。

1.2原因分析

1.2.1生理原因。老年患者年龄偏大，其身体机能、平衡能力及对外界事物的反应能力均有所下降，常伴有骨质疏松、关节僵化或疼痛、高血压等症，同时睡眠质量不佳，容易因在床上辗转反侧而致跌倒或坠床。

1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神经性疾病、呼吸系统疾病，泌尿系统疾病，心脑血管疾病，直立性低血压，老年性痴呆以及白内障、青光眼等眼科病症等，这些疾病均可增加患者跌倒或坠床的风险。

1.2.3环境原因。病室缺少辅助设施，病室及走道地面湿滑，照明不足，患者所需物品摆放不合理、不方便，病室与卫生间的距离较远，床铺稳定性差，缺少床挡。

1.2.4用药因素。老年患者因治疗的需要，服用麻醉镇痛药物、肌肉松弛药物、强心药物、血管扩张药物、降压药物等，均可能引起头晕、精神疲倦，进而导致跌倒、坠床。

2 防范老年住院患者跌倒坠床的风险管理

2.1积极评估老年住院患者的潜在危险

对我院收治的65岁及以上患者在入院或转科后24小时内，依据《跌倒坠床危险评估表》进行评估，评估计分标准为0或1，评估项目主要包括：在家或住院有跌倒坠床史，意识状态（清醒或深昏迷0分；有其它意识障碍1分），行动能力（稳定自主或完全无法移动0分；无法稳定行走1分），睡眠形态（正常0分；睡眠形态紊乱1分），使用易导致嗜睡之药物，有体位性低血压，Hb<110g/L或有头晕症状，身体虚弱，使用利尿或缓泻剂，排尿或排便需他人协助。当评估总分≥1分时，说明病人有跌倒或坠床的高危险性，需要做好护理记录并落实护理防范措施。针对患者跌倒坠床的危险要做到定期评估，并于每周重新评估一次。

2.2防范患者跌倒坠床的护理措施

2.2.1具体措施：1）床头挂预防跌倒警示标志；2）使用床栏（夜晚/全天），病床刹车固定好；3）向患者及家属进行防跌倒知识宣教、加强陪护；4）向患者讲解易致跌倒危险因素及注意事项；5）教导正确使用拐杖、轮椅；6）将用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床单位整洁，防止物品堆积；8）指导患者使用呼叫器；9）必要时提供尿壶和便器；10）协助患者上下床及协助行走；11）环境安全；12）必要时使用手腕带或其它保护具。

2.2.2加强护理安全管理：由护士长定期组织学习和考核，提高护理人员的责任意识；严格交接班制度，加强病房巡视，针对患者的不同危险等级，每隔30分钟～1小时巡视一次，尤其要注意夜间巡视以及对病情危重、年老体弱、意识不清、病情恶化的老年患者进行巡视；对所有患者实行床头交接班，并详细填写巡视单，由护士长签字后保管。

2.2.3制定易致跌倒及坠床药品目录：由药剂科依据药品性质制定药品目录，其中包含可能因影响意识而致患者跌倒或坠床的药品，如镇静、镇痛、催眠药，利尿药，降压、降糖药，抗心律失常药等。护理人员要根据老年患者使用药品的情况，进行高危风险评估及管理。

3结果

对我院收治的老年患者采用《跌倒坠床危险评估表》并对高危患者实施相应的护理干预措施后，3个月内发生跌倒坠床的患者数量为0，患者得到有效护理，在一定程度上促进了身体康复。

4讨论

针对老年住院患者进行跌倒坠床风险管理非常必要。首先，要及时、准确地评估风险因素，老年患者在生理、疾病、环境、用药、护理状况等影响下，发生跌倒坠床事件时往往是出于多重原因。在患者入院时进行有效的评估，并做好评估记录和观察，有利于及时防范风险，降低事件发生率。其次，为老年患者构建安全的住院环境，实施防范跌倒坠床的护理干预措施，应多部门协同合作，提升护理人员的责任心，及时对患者和家属进行宣教，落实各项护理规章制度，加强巡视和交接班制度，全方面进行安全管理。由分析可知，对老年住院患者实施跌倒坠床风险管理，有利于减少此类事件对患者造成的伤害，提高患者的安全管理质量，促进身体康复。

参考文献

[1]白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志，2012，11（44）11

[2]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施.上海护理，2010，8（3）：36-38

住院管理系统 篇7

1设计思路

住院处管理分系统是属于医院信息系统中的一个子系统,其应用区域主要是针对住院部的管理和各种医疗工作的开展而设计的一套信息系统,利用该信息系统,主要目的是让住院部的各项治疗、护理和管理等工作井然有序,并且尽可能提高工作的效率,避免工作过程中出现的各种差错,同时,也让患者在住院过程中,能够对其整个治疗的过程,有一个详细全面的了解,由于住院处管理分系统其设计目标更加明确,应用对象的特征也非常集中,因此,住院处管理分系统在设计过程中与普通的医院信息管理系统设计过程中在方法和实现上都有较大的差异,医院住院管理信息系统,其实是一个全面的,综合化的信息管理系统,包罗的内容很多,结构也很十分复杂,而住院处管理分系统功能相对有限,使用的范围也主要集中在住院部,以及和住院部各种业务相关的业务部门,其应用对象主要包括医生、护士和患者,除此之外,住院处管理分系统在业务流程和工作内容上主要是围绕患者的住院治疗,以及患者的康复为中心,这一特点也决定了住院处管理分系统的基本设计思想,必须围绕患者的治疗与康复工作开展。

以患者的治疗与康复过程作为住院处管理分系统的业务处理核心,符合目前住院部的工作宗旨和所有业务内容的核心目标,是住院部各项工作开展的终极目的,也是体现住院部各项工作开展意义的最集中的反应,因此住院处管理分系统所有设计内容都应该以患者的治疗过程和康复过程为设计中心,在进行住院处各功能模块详细设计的过程中,都要以为患者服务,提高患者的治疗效果为核心目的,比如,在住院处管理分系统中设计医生的应用功能模块中,应该以医生如何更加的查看患者的治疗数据、治疗过程,以及康复状态,作为设计的核心内容,针对住院处管理分系统中护士的相关业务流程的设计,则应该以如何让护士更好的掌握其每天需要护理的病人,以及不同的患者在接受护理的过程中具体应该包含的基本内容,如每一位患者每天什么时候应该服用什么药品,什么时候应该定期做哪一种内容的,哪一种项目的检查,以及在什么时候应该报告哪一些监测数据等等,针对住院处管理分系统中患者的应用功能模块的设计,则应该以患者在医院住院期间,究竟接受了哪一些治疗信息和哪一些治疗过程,而且在治疗过程当中有哪一些主要的特点,和治疗的信息,比如患者应该能够从住院处管理分系统查询到自己在住院期间都接受了哪些检查,检查的结果都是什么,各种主要的检查结果,其反应的主要问题是什么,患者在治疗过程中累计使用了哪些药品,累计产生了多少费用等等,所有的这种功能模块的设计都应该体现为患者服务,更好的提高患者的治疗效果为设计宗旨。

2系统流程

医院住院管理系统的业务流程是开发和设计医院住院管理系统的前提和基础,也是进行医院住院管理系统设计的指导方向,只有掌握了准确而详细的医院住院管理系统具体业务过程,对医院住院管理系统的每一种业务它的产生背景,实现过程,应该具备的条件和要求等等这类信息,有了详细分析和论证之后,才能在此基础上构建出医院住院管理系统整体框架,并合理的规划医院住院管理系统体系结构的设计,为医院住院管理系统最终的应用模块的设计和实现奠定基础。根据对医院住院管理系统的业务功能的需求调研情况,制定医院住院管理系统的详细业务流程,对患者进入医院之后,整个住院过程的业务流程结构用如图1所示。

当患者进入医院之后,首先办理的是入院登记手续,同时在入院登记之后,交纳相关的住院押金,之后医生对患者进行相应的诊断,经过诊断之后,医生有可能会为患者开具相应的检查单,或者化验单,患者将在护士的协助之下,完成相应的检验及化验业务,而检验和化验的各项业务,都将在各个业务科室完成,每一个业务科室在执行对患者进行检验和化验的过程中,都会去根据该项检查和化验的费用,查询患者的账户,且在账户中记录所花费的费用,如果患者的账户中费用余额不足,将提醒患者进行充值之后,再完成后续的检查及化验业务,通过检查和化验之后,将会产生相应的结果,并将数据通过网络传递至医生的治疗系统上,主治医生通过查阅治疗系统中反馈过来的检查和化验结果,为患者制定相应的治疗方案,根据医生所制定的治疗方案,可能是直接进行一些药物和常规的治疗手段进行治疗,也有可能需要为患者开具相应的手术治疗,同时,如果患者的各项检查和化验结果都非常良好,也有可能为患者开具出院的治疗方案,因此,经过医生开具的治疗方案之后,患者接下来的治疗业务,将会有不同的处理方式,如果是使用传统的口服或注射治疗过程,将在护士的协助之下,完成相应的治疗过程的实施,如果是需要进行手术,则将会为安排相应的手术时间,手术科室,如果是出院,则直接为患者办理出院的相关手续,患者在治疗过程中,无论是使用常规的治疗手段,还是通过手术等治疗方式,都有可能会产生费用,那么所有产生的费用,都会记录到患者的账户上面,在记入费用的时候,对患者的账户余额进行查询和预警,而进行查询时,当发现费用不足时,发出预警信息,之后护士将患者治疗之后的情况,及时的进行观测和登记,记录下患者的治疗结果,主治医生通过治疗结果,修正治疗方案,并开具后续的治疗方案,如此循环,直至患者的状况能够达到出院的标准,则为患者办理出院手续,并结清所有的费用,当在治疗过程中,还有可能出现另外一种情况,比如患者突然出现比较复杂的情况,住院部无法有效的进行处理,则有可能将患者转院至其他医院,或者由患者自身要求,需要转院入其他医院的时候,医生给患者开具转院的相关材料,并办理相应的转院手续,在整个业务系统中,还包含另外一个相对独立的费用查询子模块,费用查询子模块事实上和整个业务流程中的,多个需要产生治疗费用的业务部门都有关联,同时患者也可以独立的去查询其账户情况,了解患者在住院期间所发生的所有费用情况。

3系统设计

医院住院管理信息系统是为医院住院部门开发和设计的一个综合化的信息管理系统。可有机整合医院住院部门的业务信息和管理信息,实现相关信息的最大限度的采集、传输、存储、利用、共享和分析等,从而使医院内部资源得到最有效的利用和业务流程最大限度的优化,完善医院管理体系。本系统在设计过程中以患者为中心,遵循标准化设计方案,具有较强的可拓展性、安全性和操作性。设计时,采用了三层客户端、中间层和服务端结构(C/S/S结构),克服了传统的C/S两层结构设计缺点。应用逻辑结构,主要包括入院登记,病症记录,治疗方案记录,治疗数据查阅,治疗数据分析,医嘱查询,医嘱执行记录,医嘱记录执行巡查,患者治疗信息查询,交费信息查询,交费记录等功能模块;并按照其整体设计结构,和应用逻辑层的功能模块进行设计,在实现时,可根据住院部门的科室分布情况,制定详细的医院住院管理信息系统部署方案;在设计数据库开发模块时,选取了SQL Server数据库开发平台;并引入了基于角色的访问控制技术(RBAC),对数据访问的安全性,提出了更高的要求。系统中对数据管理采用了数据表项冗余设计和分布式存储两种应用技术,能够让医院长时间的保留患者的治疗数据。

4系统实现

住院处管理分系统其包含的功能模块也很多,而且住院处管理分系统并不是一个孤立的系统,患者在住院部进行住院的期间,也可能需要接受一些检查、化验或者治疗,因此在住院期间,患者可能需要和药房、化验室,各种检查室之间发生业务往来,甚至还有可能临时进行挂号,接受一些相对简单的诊断服务,除此之外,患者在住院期间,会受到医生的医嘱,与其主治医生会有非常频繁的业务往来,这一切在住院处管理分系统当中都应该做到详细的记录,以便医生在调阅患者的治疗过程的信息时,能够查阅到患者所接受到的所有诊断的过程,以及在整个治疗过程中,已经使用过的各种治疗方案和得到的治疗效果,除此之外,患者在住院治疗期间打交道非常多的,还有与护士之间的打交道,患者在住院期间可以说每天都不可避免的和护士之间,发生业务往来,因此,在住院处管理分系统中,必然要包括护士的护理应用功能模块,除此之外,患者在住院期间,可能还会面临定餐、清洗衣物、代购生活用品等等一些与生活管理相关的应用,住院处管理分系统也应该包含这一类型的功能模块,给出了一个典型的住院处管理分系统的功能模块,既包括了目前住院处管理分系统中主要的功能模块,是目前最常见的住院处管理分系统中都可能会涉及到的业务功能模块。

住院处管理分系统在应用过程中,具有其较强的业务特点,主要包括,患者在住院期间接受治疗的时间相对更长,也更稳定,因此住院处管理分系统必须要详细记录下患者在医院期间所接受到的各种治疗方法和得到的治疗效果,以便医生能够对患者的治疗过程做到更加精确的掌握,同时制定更加科学的治疗方案,其次,患者一旦进行住院,其症状往往是比较严重,因此患者在住院部所接受到的治疗,要求业务性更加专业,而且,患者在住院期间,其病情、病因反应出来的特征也是更具有多样性,这就要求住院处管理分系统在设计时应该向医生和护士,更加详细的记录和传递患者的各种病情、疾病特征和已经使用过的治疗效果和相关检查等等,住院处管理分系统能够向医生和护士提供专业化的数据反应,最后,患者在住院期间会产生大量的治疗相关数据,而且由于患者一旦住院,其病情是比较严重,甚至是一些疑难杂症,因此对于住院部期间的患者治疗,不能够像门诊治疗那样,仅仅凭着简单的病征,就开据相关的治疗药品,而应该根据患者长期以来,针对同一病情住院的时候所反应出来的相关历史治疗数据,进行综合的分析和判断,才能够慢慢的摸索到对患者最有效的治疗方案和用药的方法,因此,住院处管理分系统应该支持患者的历史数据,综合分析的能力,以发挥口才治疗过程中,对历史数据强关联性特点的应用需求。

5总结

通过设计医院住院管理信息系统,实现了医院住院部门在处理各种患者治疗过程的信息的一体化,本文设计的医院住院管理信息系统涵盖了医院住院部门所有业务功能模块,也囊括了医院住院部门所有医生、护士和患者都被纳了系统的应用对象中来,因此当患者在住院部门所有的一切治疗过程,治疗数据都将医院住院管理信息系统所收集,因此实现了医院住院管理信息系统中所有信息的一体化,为医院住院部门的综合管理提供了强有力的支持。

参考文献

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[4]汪樱灿.医院信息管理系统的设计与实现[J].科技情报开发与经济,2009,19(17):121-122.

住院药房管理与药学服务实践 篇8

1 药品管理

药品作为人类防病、治病的基本药物, 其质量的好坏将直接关系人们的生命安全, 而药品管理是药品质量的根本保证, 因此必须通过以下五个方面加强对药品的全面控制, 保证药品安全有效[1]。第一, 加强药品的库存管理。为了全面掌握药品的账务情况, 医院可以借助计算机网络管理技术, 对每天的药品清单进行登记, 药房负责人、药剂科负责人、药房会计、医院财务人员定期进行核对;第二, 加强药品的储存管理。药品的质量与药品的储藏条件息息相关, 因此要严格控制住院药房内的温度, 对于部分特别的药品要严格按照药品说明书上的储存条件进行分类储存, 对光敏物质 (如维生素k1、替加氟、硝普钠、左氧氟沙星等) 做避光储存, 对部分抗生素专门设置冷藏库;第三, 加强药品的有效期管理。药品有效期指在规定的储存条件下, 能够保持药品质量的期限, 这就要求住院药房在药品的使用过程中坚持“先产先发、先进先出”的原则,

另外需要管理人员定期检查气雾剂、糖浆剂、注射剂以及药品的有效期;第四, 完善药品的领用制度。按照规定住院药房一般库存1周使用量的药品, 每周派专人去药库领取需要的药品, 领取药品时要保证药品的包装完好无损, 药品在有效使用期限内;第五, 加强特殊药品的管理。对于一些精神药品、麻醉药品等特殊药品要严格按照《麻醉药品管理法》、《药品管理法》等法律法规管理, 另外此类药品的保管需要格外重视, 领取药品时必须有科主任、护士长、证明人、当事人签名。

2 药学服务管理

优质的药学服务要求药学服务人员不仅帮助患者理解并正确的使用药物, 而且还要与相关医生、护士交流服务心得, 提高服务质量, 药学服务也是医院药学工作的未来发展方向[2]。笔者所在医院在保证药品正常供应, 并提供价格合理、安全有效的优质药品服务的同时, 开展了以下三个方面的药学服务实践。第一, 选派有经验的资深药师走出药房, 深入临床, 主动与临床医生沟通交流, 做好药学服务工作, 如药师走进呼吸内科, 与医师共同探讨某种新型药物的治疗效果、副作用等;第二, 药学监督。定期抽查处方书写情况:药物禁忌、药物配伍、溶媒选择、重复用药、用法用量等, 进行不合理的用药分析, 对用药不合理、剂量不准确的予以登记并告知相关医生;第三, 用药指导。用药指导不仅指药物的依从性、品种、规格、剂量、注意事项、储存保管方法、服务方法, 还包括不同患者不同的给药方案, 用药过程的指导与监测。

3 人员素质管理

工作人员素质的高度将直接关系到药房工作质量的好坏, 提高工作人员的素质需要从以下四个方面进行, 第一, 加强工作人员的思想道德和职业素质教育[3]。良好的医德是每一位医务人员必须具备, 要积极引导药师热爱自己的职业, 提高医德, 以患者为中心, 不断提高自己的业务水平, 真正做到全心全意为人民服务;第二, 药学人员业务素质的管理。可以通过多渠道、多层次的在职学习, 组织新药说明书学习、业务知识学习, 不断更新工作人员的专业知识水平, 同时定期组织工作总结会议, 科室人员轮番上阵, 共同探讨专业知识;第三, 强调责任性管理。为了对错误进行反思, 避免错误再犯, 可以建立科室内部差错登记制度;第四, 树立良好的形象。良好的形象、得体的举止、亲切的微笑、规范的语言是每一位药师所具备, 有利于医患沟通。

4 服务质量管理

住院部一般具有患者病程长、综合化疗多、大手术多、病种复杂、病情重以及疑难病症多的特点, 因此准确的药品调剂是重中之重, 这就需要提高配方准确率, 具体可以通过以下措施:实行双人调配核发制度;建立差错登记与分析制度;准确摆放相同包装不同品名的药品以及同名不同规格的药品;调剂药师的定期考核制度[4]。另外需要持续的质量改进措施, 如护士长加强宣传工作考核力度;加强护士的专业知识水平;提供健康教育平台, 定期要求资深专家组织知识讲座, 设立专门咨询宣传角, 鼓励患者提问;充分利用医院网站、宣传栏, 加强医保知识、进出院各种手续、康复期教育等的宣传力度。

摘要：随着社会的发展, 人民群众健康意识的增强, 传统的以“满足临床用药需求”的药剂工作模式已经不能满足时代需求。本文中, 笔者将从药品管理、药学服务管理、人员素质管理、服务质量管理四个方面详细探讨如何科学合理的加强住院药房管理, 提高药学服务质量。

关键词：药房管理,药品管理,医学服务

参考文献

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[3]陈美钦.我院开展药学服务实践体会[J].海峡药学, 2007, 19 (5) :115-116.

住院管理系统 篇9

“军卫一号”是一套功能强大的医院信息管理系统,在军队医院广泛使用,其“医疗保险子系统”的设计是建立在全国统一的医疗保险模型基础上、以医院为中心的管理系统。虽然可以应对多个保险机构和不同参数的算法,但随着时间的推移,各地的医疗保险政策不断改进、细化,省、市政府之间也不再遵守属地管理原则,因此医院需要面对不同模型、多种形式、不同结算方法、不同参数设置的医疗保险机构的业务。同时,由于医院加深了对医保患者的重视程度,对医保监管提出了更高的要求,因此,全军统一配发的“军卫一号”医疗保险子系统已经不能适应当地政府和医院的管理需要。为了规范医院医疗保险管理,依据当地医疗保险政策和医院业务需要,我们研制开发了“医院医疗保险管理系统”(以下简称“系统”)。

2 系统设计

2.1 开发环境

“系统”基于“军卫一号”的开发环境,采取C/S体系的2层结构,其目的是为了充分共享“军卫一号”的数据,在保持“系统”相对独立的基础上,与“军卫一号”有较强的衔接。其中,服务器端采用“军卫一号”的主服务器Windows2003 Server+Oracle 9,客户端为Windows982000XP+Oracle客户端以及本地Access数据库。

2.2 开发工具

“系统”采用基于.net的Visual Basic2005(简称“VB”)为开发工具。VB以它简单易学、功能丰富的特点,一直以来很受人们的欢迎。VB2005是微软公司推出的较新版,随着.Net Framework和Visua Studio的升级,其功能得到进一步的提升。其中,Data Grid View控件是一个数据显示的重要控件,可以绑定数据源中的数据,并以电子表格的形式显示出来,点击列标题可以按该列排序,拖动列标题可以进行列位置前后的任意移动,在医院信息系统的数据录入、查询等功能开发中应用广泛。

2.3 数据表设计

鉴于当地医疗保险制度设计的复杂性,医疗保险经办机构分别隶属于省级、地市级和区县级,各经办机构出于各自的需要分别出台了不同的政策。除了政策层面上的不同外,还主要表现在保险品种设计上的不同、同样的品种计算方法的不同、同样的计算方法而计算比例的不同等,这给程序设计带来较大的难度。为此,我们对“军卫一号”数据表进行了分析,采用了“军卫一号”的部分数据表,根据医保业务的需要增加了新的数据表。

2.3.1“军卫一号”的数据表

“系统”采用“军卫一号”的数据表主要有:科室字典(dept_dict),患者主索引(pat_master_index),患者住院主记录(pat_visit),住院患者费用明细记录(inp_bill_detail)等。

2.3.2“系统”新增的数据表

“系统”增加的数据表有:医保患者主索引(inp_master_index),保存医保患者的补充数据;医保患者住院主记录(inp_visit),保存医保患者住院的补充数据;医保服务价表(inp_price_list),保存各经办机构服务价格的支付比例;医保数据交换表(inp_payinsur_temp),用于与军卫一号进行数据的交换;医保经办机构目录表(inp_type_dict),保存经办机构的信息;医保结算方案设置表(inp_pay_schema),保存各种结算方案。

2.4 流程设计

在“系统”设计时充分考虑了医保患者从入院到出院的各个环节,减少了不必要的中间过程,方便患者。经过深入考察,确定了“系统”的整个操作流程(见图1),依每个流程业务发生点编制“系统”的相应功能模块。

2.5 功能设计

2.5.1 数据录入

医保患者通过“军卫一号”办理完成入院手续后,到医保办进行医保资格、入院病种等审核,调取“军卫一号”的有关数据,补充录入医保要求的有关数据,并对“军卫一号”的有关数据(如:费别等项目)进行修改。

2.5.2 费用监控

适时对住院医保患者的药品使用、材料使用等费用开支情况进行监控,使医保管理人员做到心中有数,防止科室人员违规操作的情况发生,把医保患者的费用控制在合理的范围之内。

2.5.3 费用审核

患者办理出科手续后,“系统”调取患者费用清单进行审核,补充录入结算所需数据。系统自动计算患者按比例支付费用的数据并打印患者结算单,同时把相关数据与“军卫一号”系统进行交换,随后患者可到财务部门结算费用。

2.5.4 数据查询

提供了按患者姓名、单位、经办机构、入院时间、出院时间等各种需要的数据查询,并可对查询数据进行多种排序。

2.5.5 报表打印

提供了经办机构所需的全部报表和医院对医保患者管理、科室考核、医保病种考核的有关报表。

2.5.6 系统维护

提供了用户管理、字典维护、经办机构参数设置等功能。

2.6 界面设计

“系统”采用多文档界面(MDI),在父窗体内可以同时打开多个子窗体,菜单采用下拉式菜单,在一个子窗体内布局多个数据网格和功能命令按钮(见图2)。相应功能的命令按钮可以弹出处理窗口。

3 系统特点

3.1 系统兼容性强

“系统”采用基于VB.NET的技术,安装简单,可适应多种版本Windows操作系统和Oracle数据库系统,避免了“军卫一号”数据库系统升级带来的麻烦。“系统”有相对的独立性,与“军卫一号”能有机地结合,实现了与“军卫一号”数据共享。

3.2 多样的方案选择

“系统”具有应对多种医保模型和多家医保经办机构的能力,通过简单的参数设置可自由增加对多家医保经办机构的管理。

3.3 管理功能强

“系统”除了提供医保经办机构的各种需要外,根据医院管理的需要,还提供了医保患者适时费用监控、欠费提醒、科室医保患者人均费用的统计、医保患者费用费别统计、医保病种费用统计分析等功能,提高了医院管理人员制订医保政策的科学决策能力,减少了医保漏洞,减轻了患者的费用负担。

3.4 操作简单

“系统”按照工作流程和分工分别设计各自的功能模块,具有功能设置清晰合理、操作简单、不易出错的特点。

4 应用效果

住院医疗保险管理系统在本院使用后,实现了医保管理与“军卫一号”的有机结合;减轻了操作人员的工作负担,防止了差错的发生,提高了工作效率和数据计算质量;简化了医保患者办理各种医保手续,方便了患者。同时,由于加强了医保监管,减轻了医保患者的费用负担和医院医疗费用超支的压力,提高了医院的管理决策能力和经济效益,并提高了医疗文书的质量,受到了医疗保险经办机构的好评。

5 结束语

住院医保管理系统开发成功后,通过在本院和多家医院的使用后,受到了广大使用人员的欢迎,具有较高的实用价值。

参考文献

[1]Thearon Willis,Bryan Newsome.Visual Basic 2005入门经典[M].4版.北京:清华大学出版社,2006.

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住院管理系统 篇10

(1)功能不完善;

(2)缺乏总体规划,存在明显的数据孤岛、数据不完善和数据二义性现象;

(3)前期系统采用Fox Pro 2.5数据库,不适应于大型数据库系统的开发;

(4)应用软件存在诸多不安全隐患;

(5)速度慢、容易死机;

(6)界面不够友好,操作不方便。

为此有必要通过医院高水平的信息化建设,开发新系统来取代旧系统,以促进医院管理水平的提高,使医疗水平迈上新台阶,并提高医院的服务质量和经营效率。本文将以医院信息系统(Hospital Information System,简称HIS)的主要模块———住院管理系统的开发为主,介绍基本的设计思路和开发方法。

1 业务流程分析

住院管理系统是医院医疗活动中的最重要组成部分,它直接与病人打交道,医疗水平的高低和服务质量的好坏直接影响医院的形象。住院业务分为:住院登记、预交金管理、床位管理、医生工作站、护士工作站、科室管理、住院收费等。住院系统的信息主要是病人在住院治疗过程中所产生的各种信息,从入院登记→预交金管理→床位管理→医生每天对病人的处理→中心药房→手术管理→检验/检查→出院结帐。

2 系统功能分析

住院业务流程见图1。

建立新的住院管理系统,设置医生工作站、护士工作站、科室管理工作站,对病人住院过程中发生的所有信息进行规范化管理,特别是在电子病历的管理方面,医生能十分方便的构造电子病历模板,可快速的输入病人的各种病历数据,从而提高工作效率、业务水平和服务质量,同时,对电子病历数据进行规范管理,从而为建立科学的医学管理模型打下良好的基础。

住院管理系统的功能结构如图2所示:

具体设计目标如下:

(1)建立规范的业务流程贯彻以病人为中心的思想,从病人入院开始建立病人信息档案,在病人床位的管理、住院医生工作站(开医嘱、完善住院病历、病程记录)、护士工作站(核对医嘱、生成当日医嘱、执行医嘱)、科室管理工作站、出院结帐等各个工作环节上建立规范化的工作方式和信息格式,确保工作质量。

(2)建立宜人化的工作环境从医生角度,建立友好的用户界面和流畅的工作模式;从病人角度,建立一种主动式、具有亲和力的诊疗环境。

(3)建立高效的数据处理机制主要包括病人病历数据的自动获取、医嘱处理、检验、检查结果的查询、收费数据的获取等各个环节实现数据共享,并提高信息共享的效率。

3 护士工作站的实现

本文仅以住院管理系统中重要模块之一———护士工作站为例,介绍系统的实现。

3.1 护士工作站的数据流分析

护士工作站以电子病历的方式为护士提供各种数据的采集、录入和查询,以辅助护士完成各种医嘱的执行、病人体征信息的记录、设备的使用记录、病人发生费用的获取等。护士工作站的数据流如图3所示:

3.2 数据存储和处理设计

根据数据流分析,护士工作站产生数据表和使用的数据表如表1:

在数据存储的基础上,护士工作站的处理描述如表2至表6:

3.3 界面设计

由于各住院部科室的护士工作类型和工作流程的差异性,本文将以产科护士工作站为例,介绍几个主要界面的设计。

(1)护士工作站主界面

进入产科护士工作站,将弹出护士工作站主窗口。该窗口是一个多文档窗口(MDI)系统的主窗口或子窗口,按从上到下的层次可以分为标题栏、菜单栏、工具栏和主工作区,界面参见图4。

(2)产前护理记录平台

当选择产前区和产前护理,可以进入病人的产前护理记录窗口,界面参见图5。

在产前特殊表中包含有四个标签,它们代表了产前的四张护理记录表:候产记录、宫缩压抑剂、催产素静脉点滴和妇产科入院护理评估表。每张护理记录表具有新增、删除、撤消和保存四大功能。在护理记录表中可以填写数据,但对于基本数据,将由系统提供而且不允许修改。

(3)产时护理记录平台

选择产前区和产时护理可以进入病人的产时护理记录窗口,界面参见6。

产时护理可以分别对母亲流水号和婴儿流水号进行管理。可以在科室病人队列选择点击母亲名和婴儿名,当点击母亲名时,可以观察这个母亲的所有孩子的产时护理记录;当点击婴儿名时,只能察看这个孩子的产时护理记录。

(4)产后护理记录平台

当选择产后区和产后护理,可以进入病人的产后护理记录窗口。界面如图7所示:

产后护理记录平台提供了婴儿记录检查表、婴儿记录住院史表、婴儿记录出院检查表、喂养评估表和喂养评估表,这些表记录了婴儿产后护理的内容。每张表具有新增、删除、撤销和保存。在婴儿记录检查中的apgar评分参考帮助将提供婴儿评分帮助,以便对婴儿apgar评分更好地理解。

4 结束语

医院管理信息系统是一个复杂的应用系统,必须采用先进的信息技术进行开发,并分步实施,同时重视系统的总体设计。开发的新系统应该具有良好的发展空间,在技术和理念上需要具备良好的前瞻性。系统的开发成功取决于信息系统的开发技术以及医院的专业技术,因此需要采取双方合作的方式进行开发。

摘要：住院管理系统是医院医疗活动中的重要组成部分,其医疗水平的高低和服务质量的好坏直接影响医院的社会效益和经济效益。在业务流程分析的基础上,提出了住院管理系统的功能结构、数据存储、处理设计和界面设计。

关键词：医院信息系统,住院管理系统,系统功能结构,数据存储,界面设计

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住院管理系统 篇11

【关键词】合理用药监测系统；合理用药；相互作用；评价分析

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0505-02

合理用药监测系统(PASS)，该系统具有强大的药学信息数据库，可以为医生下医嘱时提供药品说明书、输液配伍及药物相互作用等功能，在医生的用药决策中可以起到很好的提示作用有助于临床医务人员制订和实施合理的药物治疗方案。现将我院去年刚刚安装PASS系统，现将临床药学网站采集PASS不合理用药提示总结分析如下，从而为相关科室医嘱用药分析提供合理依据。

1 资料与方法［1］

采用PASS系统临床药学工作站中2010年09月～2011年09月经审查所示不合理用药医嘱。按照软件判别不合理用药类型以及严重程度等分别汇总监测结果，进行分类统计和数据分析。

2 结果与分析

PASS系统用不同颜色的警示灯提示每一条用药医嘱的监测结果。警示色包括黑色、红色、橙色色和黄色，黑色表示绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注，红色表示表示慎用或较严重危害，高度关注，橙色表示慎用或有一定危害，较高度关注，谨慎联用、关注，黄色表示危害较低或尚不明确，适度关注。显示黑色、红色、橙色警示灯的医嘱均视为不合理用药医嘱。在2010年09月～2011年09月时间段内，PASS系统共监测出不合理医嘱总数为14747条。

2.1 按警告级别查询的不合理用药医嘱分布情况:按警告级别为查询条件，PASS系统监测出的黑色、红色、橙色不合理医嘱情况见表1。

表1不同警示色医嘱发生次数及比例

2.2 绝对禁忌医嘱（黑色警示色）中各监测类型医嘱分布情况:黑色警示色表示绝对禁忌、错误或致死性危害的问题医嘱，为了提高临床医师的安全用药水平，尽量避免开具绝对禁止医嘱，笔者将绝对禁忌医嘱中不合理类型的分布情况进行了统计分析，其具体统计分析结果见表2

表2 绝对禁忌医嘱中各监测类型医嘱分布情况

2.3按作用類型查询的不合理用药医嘱分布情况:PASS系统监测出的不合理医嘱类型主要分布于以下7个方面：药物相互作用、重复用药、剂量审查、给药途径、注射液体外配伍、儿童用药、副作用，各类不合理类型占问题医嘱总数及比例见表3.

表3不同监测类型不合理医嘱排序

2.3.1 药物相互作用监测结果:药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，如药效增强或拮抗、药物毒性增强等，这些作用有可能使得实际疗效改变或引起不良反应发生。由表3可知，在各种类型的问题医嘱中，药物相互作用医嘱数出现的次数最多，占了问题医嘱数的43.08%。为获得药物的协同作用，临床上联合用药情况逐渐增多，发生药品不良反应的几率也相对增加，经PASS监测，发生率排在前5位的有药物相互作用的问题医嘱结果见表4。

表4药物相互作用监测结果（前5位）

2.3.2国内注射剂体外配伍监测结果:由表2可知，绝对禁忌配伍中，因国内注射剂体外配伍而不合理的医嘱有334条，本监测中发生频率前5位的药物的监测结果见表5。

表5注射液提外配伍不合理监测结果（前5位）

2.4讨论与分析

2.4.1 PASS系统提示的不合理用药原因分析:国内注射剂体外配伍：阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性。呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释；呋塞米 (10mg/ml pH值8.5-10.0)与盐酸多巴胺(10mg/ml pH值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗；注射用胞磷胆碱钠(2% pH值5.4)与维生素C(0.25g/ml pH值6.0)配伍不妥，或忌配。香丹注射液与木糖醇注射液：木糖醇可与多种注射剂配伍，而无pH及颜色等外观变化，但与柱晶白霉素、头孢还己烯、复方丹参、维脑路通、ACTH、PAS-Na、丝裂霉素、硫喷妥钠等混合应用，可引起颜色变化。

儿童用药：奥美拉唑肠溶胶囊应禁用于小于3岁的儿童病人；注射用硫普罗宁、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星注射液应禁用于小于18岁的儿童病人；注射用醋酸奥曲肽儿童禁用。

药物相互作用：活血通脉片与三七血伤宁胶囊合用，两种药物中的有效成分丹参和藜芦属于中药中的"十八反"，属于配伍禁忌；氟康唑氯化钠注射液与瑞格列奈合用，CYP 3A4抑制药(如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、米比法地尔等)能抑制瑞格列奈代谢，升高瑞格列奈血药浓度，禁止合用；维生素C片与复方消化酶胶囊合用禁忌，胰酶在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，忌与酸性药物同服。

禁忌症：醋酸甲地孕酮分散片（艾诺克）禁用于乳房肿块，病人诊断为乳腺恶性肿瘤。

副作用：银杏达莫注射液，引起瘙痒和荨麻疹。

2.4.2 PASS系统虽然提供了大量的对临床用药具有很好指导作用的药学信息，但目前的应用也存在着一定的缺陷，主要体现在如下几点：数据信息与说明书不符：在345条剂量审查的绝对禁忌医嘱中，硫酸特布他林雾化液就有238条，医嘱中的处方用量为5mg/次，次/日，PASS系统中的参考用量为0.25~1.5mg/次，一日极用量为6mg/日，审查结果为超过每次用量，超过每日极用量。但是硫酸特布他林雾化液说明书中的用法用量为：体重>20kg：5.0mg(2mL)/次，24小时内最多用4次。体重<20kg：2.5mg(1mL)/次，24小时内最多用4次。因此PASS数据应依据使用情况定期进行修正和维护。

23条酒石酸美托洛尔、20条阿托伐他汀钙片（立普妥）医嘱中开具一盒或两盒药品，系统就默认为是一次用量即为一盒或两盒造成超剂量。

给药途径监测：注射用胸腺肽α1262条，本品不应作肌注或静注，据统计。在医嘱中处方用法中只有11条是肌注或静滴，其他全是皮下注射，但系统全部默认为是不合理用药。

由表3可知，药物相互作用占问题医嘱数的43.08%，但提示中认为的药物相互作用均指两药同时使用的前提下所出现的结果，但临床医嘱中若在不同时段分别用两药则不受相互作用的影响，无需进行调整。

基于PASS使用的局限性，我们认为只有充分发挥临床药师的作用，才可以使上述缺陷得以有效弥补，临床药师只有走出药房，在病房直接查阅病历，观察患者的病情发展，才能结合PASS提示加以分析，必要时还应结合TDM监测结果，分析患者药动学数据，从而控制稳态有效血药浓度，达到有效安全的治疗效果［2］。

通过PASS系统对于检索不合理用药的科室分布，有助于药学人员开展对重点科室的药学监测，通过与临床医师的沟通与合作，针对用药决策中可能存在的问题，共同进行分析验证，进一步促进医药专业的交汇，共同为医院合理用药目标的实现做出努力。

参考文献

［1］辛海莉．利用PASS系统对老年患者住院医嘱的审核与分析［J］．中国药业，2008，17(24)：47．

住院病区药品管理检查结果的分析 篇12

1 资料与方法

资料来源于我院中心药房于2011年6月14~16日, 对住院病区37个科室的药品管理情况进行的定向检查结果。采用分类法从药品有效期管理、药品基数管理、冰箱药品管理、抢救车药品管理以及“麻、毒、一类精神药品”等特殊药品和高危药品的管理五个方面的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 存有近期药品的科室有12个, 近期药品数量较少;存有过期药品的科室有3个, 过期药品数量很少;存有停用药品的科室有9个, 停用药品数量较少;存有变质药品的科室有3个, 变质药品数量很少。

2.2 冰箱药品管理情况检查结果显示, 大部分的病区严格按照药品贮存条件来保管药品。只有一个科室出现一个品种没按规定放冰箱保存, 两个科室将没有要求用冰箱保存的3个品种放进冰箱保存。

2.3 麻、毒、一类精神药品要求有专人负责管理, 专账登记, 专柜加锁保管, 有交接班登记制度 (病房要求每班交接在麻、毒、一类精神药品点数簿签名, 每次使用则填写麻、毒、第一类精神药品使用登记簿, 并双签名, 护长每周检查并用红笔签名。) 要求账物相符。二类精神药品及高危药品的存放要求作特别标识并另放。

在检查中, 麻、毒、一类精神等特殊药品的管理中没有出现账物不符的情况, 但部分高危药品没有特殊标识的情况比较普遍。

2.4 住院病区的抢救车药品一般采用“封条管理”, 即每月一封, 每日一查。每月由秘书班护士或专人查封、校对, 双人签名。每日由秘书班护士检查封条, 并在急救车检查登记簿上签名。现检查中因使用频密而出现无检查封条的科室有13个, 占科室总数的35.14%;另有3个科室的缺查封条签名, 占科室总数的8.11%。

2.5 药品基数管理检查结果显示, 大多数病区存药大于所设药品基数, 但药品积压情况不严重。在37个病区中, 只有一个科室有部分冰箱药品积存过多;一个科室有一个常温保存品种积存过多。

3 讨论

3.1 如何保证使用新鲜药品

37个科室药品管理调查结果显示, 只有两个科室有积压药品现象, 占总数的5.41%;但存有近期药品的科室却有12个, 占总数的32.43%。保证使用新鲜药品应重点加强近期药品的管理。调查结果还显示, 大多存有近期药品的科室在近期药品的标识管理方面的工作不如没有近期药品的科室。我们可以从以下几个方面来保证使用新鲜药品:A 完善对近期药品进行标识的检查制度, 提高近期药品标识工作执行力;B 标识后的近期药品分开摆放;C 对近期药品及时进行调剂;D 加强积存药品过多科室的警示和培训。

3.2 如何保证使用安全药品

37个科室药品管理调查结果显示, 有没按规定使用冰箱保存相关药品现象的科室以及有过期药品和变质药品的科室均只有3个, 均占总数的8.11%;而存有停用药品的科室却有9个, 占总数的24.32%。医务人员对过期药品和变质药品的危害感知和重视程度明显高于停用药品, 这属于正常现象。但是, 提醒医务人员特别是药学工作人员应同样重视停用药品的潜在危害, 毕竟停用的原因多种多样, 其中不排除可能存在有致命原因。我们可以从以下几个方面来保证使用安全药品:A 完善对药品有限期和外观性状进行定期检查的制度, 敦促各科室将过期药品和变质药品及时报废。 B 制定停用药品通知接收、阅读签名确认制度, 敦促各科室将停用药品及时退回中心药房统一处理。 C 利用业务学习等机会加强停用药品潜在危害的宣传和冰箱药品储存的常识讲座。

3.3 重视抢救车药品管理

抢救车药品直接用于紧急情况, 稍有疏漏, 后果都有可能非常严重。因此, 各科室必须重视抢救车药品的管理。如何明确责任, 提高现有的每月一封, 每日一查等急救车管理制度的执行力, 最大限度降低因急救药品问题出现事故的发生概率, 是考验各科室负责人智慧的重要课题之一, 提醒相关人员给予高度重视。

3.4 加强高危药品管理知识宣传

在麻醉药品、有毒药品、精神药品等特殊药品管理方面, 检查结果也显示出一组耐人寻味的特殊数据:“账物不符”为0, 是所有接受检查科室中惟一全部科室都没有出现问题的项目;而高危药品没有特殊标识却是所有接受检查科室中几乎全部科室都出现问题的项目, 37个科室有35个出现该问题, 比例高达94.59%。为避免特殊药品使用差错发生于不起眼的细节, 有必要对各科室医务人员, 特别是药学人员进行系统的特殊药品管理及相关知识的培训和宣传, 全面各科室对高危药品的管理成效。

3.5 中心药房对住院病区药品管理所起的作用

目前, 各科室药品管理主要由各病区护理人员兼任, 缺乏专人管理。由非药学人员管理药品, 由于缺乏药学专业知识的指导, 容易造成病区药品管理不到位的情况发生。这应该是很多医院都存在的普遍问题。加强药品管理和使用知识的培训及信息交流, 由中心药房牵头, 开展以业务讲座、资料宣传等方式传授药学知识, 并定期对病区药品管理情况进行检查, 及时了解病区药品管理中出现的问题, 研究解决方案, 帮助病区管理好药品, 充分发挥中心药房的监督、指导作用。很多医院应该都有类似的制度和措施[1]。

参考文献