住院医生

住院医生（精选9篇）

住院医生 篇1

高尚的医德、严谨的医风是合格医生应有的素质和必备的条件。然而,住院医生由于刚踏出校门走进社会,医德意志容易受到各种不同价值观的影响,如何克服社会不良风气对他们的影响,促使他们自觉树立正确的职业理念和明确的职业行为规范,做到不受个人利益驱动,不受他人消极思想和行为的影响,学会从容面对复杂医患关系,不断提高自身鉴别力和“免疫力”,使他们具备正确的价值观念与品格操守,懂得怎样维护医术的圣洁和荣誉,明白做一名合格医生应具备的人格修养和品德作风,使廉洁行医等好作风、好习惯、好意识植根于思想深处是住院医生医德教育应该解决的问题。

1 住院医生医德教育的必要性

刚刚走出校门的住院医生恰好是价值观形成的选择期,无疑,这个时候加强住院医生的医德教育,对促使他们形成符合社会发展的主流医德观具有重要意义。

克服市场经济带来的负面效应。市场经济给医疗行业的发展带来了机遇,但市场经济自身的弱点和消极方面也冲击着人们的思想观念,物质、金钱的驱动力越来越大,人们的价值观、道德观都发生着变化,它直接影响到医疗行业的道德行为,使医护人员的价值取向出现多元化倾向,而住院医生刚走出校门跨入医疗行业,价值取向还未完全定型,这时如果错误的诱导会使住院医生的医德观念发生畸形发展,对医德医风原则和社会现实的差异产生困惑,导致产生认识上的冲突和道德选择上的迷失,甚至出现理想信念模糊,价值取向扭曲,出现收受患者红包,吃药品回扣,区别对待病人,责任心不强等不良现象发生,只有正确引导才能促使住院医生树立正确的就业观念,自觉抵制社会不良风气的影响,克服市场经济消极方面对住院医生医德观念形成的负面影响,使住院医生将医德情感转变为对职业的敬爱,对生命的敬畏,用满腔热情给患者以温暖,用自己精湛的技术解除病人痛苦,因此,采取切实措施,加强刚踏入医疗行业住院医生的职业道德教育,他们牢记“为人民健康服务”的宗旨,不断提高自身的职业素养,树立正确的医德理念,自觉抵御各种干扰,做到诚信敬业,文明行医显得十分必要。

营造廉洁行医医疗环境的需要。加强医德医风建设,营造廉洁行医的医疗环境,不断改善服务态度,提高医疗服务质量,有效地满足人民群众健康需求,促进医院和谐发展是医院建设发展目标之一,这就要求医院必须加强医务人员的医德教育,深化医务人员的医德意识和道德信念,促使他们认识到无论观念如何更新,价值取向如何转变,全心全意为患者服务的神圣道德观念不能改变。而人的道德品质形成过程本质上就是个体价值观的构建过程,人的价值观一旦形成,就具有很强的稳定性和持久性,一般很难改变,因此,加强住院医生的职业道德与行业行为规范的教育,使他们从进入医疗行业的那一刻起,对医德理论、原则、准则获得感知、理解、接受,从不自觉到自觉、从不系统到系统地懂得医德的基本原则和内容,懂得医德的高尚与医德的缺陷,将良好的医德意志和医德信念内化为个人的价值取向,自觉遵守医者责任与操守,筑牢道德防线,抵御各种不正当的诱惑,自觉养成良好的医德修养,牢固树立救死扶伤的思想意识,做到爱岗敬业,文明行医,无疑对医院营造廉洁行医的医疗环境具有重要的作用。

提高住院医生医德水平的需要。住院医生的医德知识,主要来源于在医学院校就读时课堂上的学习和临床见习、实习阶段的培养,然而,由于医学院校医德教育的授课教师大多是基础课的教师,他们缺乏临床经验,致使医德教育很多只能从理论层面上进行讲解,未能充分考虑医学生面对的是价值取向多元化的社会环境,忽视社会现实对医学生医德观念形成的影响,导致一些医学院校的医德教育缺乏针对性与灵活性,忽视道德选择与价值澄清,造成医德教育难以激发学生的学习兴趣,而学生为应付考试,基本上都是采用死记硬背的办法,致使医德理念难以深入学生心灵,使学生对医德原则只局限于一知半解,未能内化为个人的医德品质,另一方面,在临床见习、实习阶段的教师大多数只注重临床技能的培养,对今后从事的职业应具备怎样的医德品质较少涉及,以上两方面都导致医德教育达不到预期的效果与理想,而医学生一旦走出校门成为住院医生,除了用所学的专业知识为患者解除痛苦外,同样需要面对社会的各种诱惑,如药品回扣、患者送红包等问题,只要稍微不注意便难以抵制社会上的各种不良风气,因此,加强住院医生的医德教育,提高住院医生的医德水平,规范他们的医德行为,促使他们树立正确的职业观和价值观,牢固树立“以病人为中心”的服务理念,自觉抵制行业不正之风显得十分重要。

提高医疗质量的前提条件。自古有道未学医先学德,事实上,精湛的医术与高尚的医德是常常结合在一起的,只有从医者不为功利所诱,不为名利,清正廉纯,一心一意为患者着想,才能发挥精神生产力的作用,将精神的力量,道德的力量,工作的情感全身心地投入到对精湛医术的追求上,才能热爱本职工作,通过认真学习医疗知识,刻苦钻研医疗技术,不断提高自身的医疗水平,从而更好地服务于患者;另一方面,住院医生只有具备高尚的医德风貌,无私的奉献精神,才能用和蔼可亲的态度,主动与患者接触,耐心倾听患者心声,细致服务于患者,缓解患者的痛苦与紧张,让患者感到亲切、温暖,从而减轻患者顾虑、烦恼,增强战胜病魔的信心,促使患者早日康复,从以上的论述可以看出,医德与医术密切相关,医德水平是提高医疗质量的保障与动力,良好的医德能促进医疗质量的不断提高,因此,只有强化住院医生的医德教育,才能深化住院医生的医德意识和道德信念,促进住院医生业务素质的提高。

2 住院医生医德教育的对策

良好的措施能起到事半功倍的作用,因此,住院医生的医德教育需要根据医疗行业的性质与住院医生的工作特点,有的放矢地开展。

加强理想信念教育,提高住院医生的人文素养。理想信念是人们改造世界的强大推动力,人们一旦确定了崇高的道德理想,便会产生巨大的道德力量。因此,住院医生的医德教育必须针对医疗行业性质,结合住院医生的工作特点,通过经常性的理想信念教育,倡导和弘扬白求恩精神,使住院医生树立正确的人生观,价值观、利益观,牢记树立“防病治病,救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务”这一宗旨。增强法律观念与自律意识,促使他们具备敬业、乐业、精业的职业道德,具备强烈的职业责任感、崇高的敬业精神和无私的奉献精神。认识到正是有了患者,有了群众的医疗服务需求,医院和医务人员的价值才得以实现,医院才得以生存与发展;认识到自己从事的职业是崇高的、伟大的,必须怀有仁爱之心,尊重病人,关爱病人,以解决病人心理和生理病痛为己任,将医德情感转变为对职业的敬爱,对生命的敬畏,真正做到“救死扶伤,忠于职守,爱岗敬业,满腔热情,开拓进取,精益求精,乐于奉献,文明行医。”

加强医院廉政文化建设,营造廉洁行医氛围。文化是思想的先导,思想是行动的先导,有什么样的思想,就会有什么样的行动。文化在医院中对全体员工起着整合、导向、凝聚、规范、激励等作用,文化一旦形成较为固定的模式,它不仅会在医院内部发挥作用,而且会对住院医生的医德品质的形成产生积极影响。因此,加强医院廉政文化建设是住院医生医德教育的良好途径,各医院要针对医院医德医风的状况,有计划有步骤地采取切实措施,加强医院的廉政文化建设,营造廉洁行医,文明行医的行业风尚。为此:一要定期或者不定期地组织开展多种方式的廉政文化学习活动,如通过举办医德先进事迹报告会等等,引导住院医生树立高尚的医学伦理道德理念,把“以病人为中心”的服务理念贯穿于整个医疗服务过程。二要注意营造廉洁行医的舆论氛围,要利用医院内部的信息载体,如院刊、墙报、宣传栏等大力宣传廉政文化,使廉政文化建设做到“润物细无声”地渗透到医院行风建设的方方面面,潜移默化地影响住院医生的思想,陶冶住院医生的情操,提高住院医生的素质。三要善于运用典型案例剖析,开展警示教育,从源头上预防和压制腐败现象和不正之风,使住院医生能够自觉遵守社会主义医德原则和规范,认真的履行职责,以高尚的医德,精堪的医术为广大患者服务,为保障人民群众的身心健康作出贡献。

提高制度执行力,规范医德行为。道德的基础是人类精神的自律,而法律和纪律是人类精神的他律[1]。也就是说,住院医生的医德养成不但要加强理想信念教育,而且要靠纪律和制度约束。而医德规范的制度建设,从卫生部、卫生厅到各医院,都已根据卫生行业的工作性质、工作特点建立了一套完整的规章制度,为医德医风建设的规范化管理提供了强有力的保证,但医德规范的很多制度却存在着执行不到位的情况,有些甚至存在为应付检查而制定,检查过后便放之高阁,为此,住院医生的医德教育,不但要加强制度建设,而且要提高制度执行力,借助法的力量来约束住院医生的思想和行为,提高住院医生的医德教育效果,例如,针对医疗过程中的服务态度,服务质量的问题,可以开展病人问卷调查,由患者评出最满意医生和最不满意医生,对那些服务态度差,责任心不强的医生按规定进行警示教育;而对于大处方、乱开药等情况,各医院要加大处方、病历点评力度,通过点评来规范住院医生的用药行为等等。这种多渠道、全方位提高制度执行力,加强检查监督的做法,它不但能营造廉洁行医的氛围,而且能通过监管,促使住院医生逐步形成符合社会主流的医德信念,做到除丑扬美,弘是抗非,谨记廉洁行医、文明行医的道德理念。

理论教育与社会实践相融通,强化医德教育效果。德育教育的“创生论”认为:“个体道德意识的产生、道德情感的陶冶、道德意志的锤炼、道德信念的确立都离不开个体活生生的现实生活和活动”。也就是说,医德教育必须与社会实践相结合,才能提高和强化医德教育的效果。为此,住院医生的医德教育,不但要加强住院医生的医德理论教育、理想信念教育和道德法治教育,而且必须与社会实践结合起来,通过义医义诊、医疗扶贫等社会实践活动,让住院医生多角度、多层次深入到社会,了解社会,在社会实践中体味病人的感受和需求,深刻理解什么是“健康所系,性命相托”,激励他们为解除人类的病痛而努力工作,完成医德品质从认知到行为的内化,不断完善自我,提高自己,做到知行统一。实践证明,寓医德教育于社会实践中,效果更显著、更直观、更容易被住院医生接受,更能引起住院医生的共鸣,增强住院医生“救死扶伤”的神圣感、使命感、责任感。

3 结语

在市场经济快速发展的今天,人们的价值观已出现多元化选择的倾向,它冲击着住院医生救死扶伤等主流价值观的形成,致使住院医生的医德教育任重而道远。最近几年,汕头大学医学院附属医院结合医院实际,采取以上方法,如:关心是潮流、健康快车、亮晶工程等积极开展住院医生的医德教育,取得了较好的效果。

摘要：住院医生的医德教育对营造医院廉洁行医的氛围具有重要的意义。本文从克服市场经济负面影响、营造医院廉洁行医氛围、提高住院医生医德水平和医院医疗质量阐述住院医生医德教育的必要性,提出通过理想信念教育、加强廉政文化建设、提高制度执行力和社会实践等方法加强住院医生的医德教育,强化医德教育效果。

关键词：住院医生,医德教育,探析

参考文献

[1]胡岚.医德医风教育分析及对策[J].企业家天地,2011(6):85.

住院医生 篇2

分享

创新

住院医生自我鉴定范文

一名合格的医生如何对自己一年的工作做好工作自我鉴定呢?自己一年中收获有多少，又有没有过失误呢?以下是医生工作自我鉴定范文，仅供参考。

在200x年我本着“巩固优势，稳步发展”的原则，以下是我的工作总结模板：

1、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破;抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例、一次性物品质量漏洞29例。

2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。

3、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。

4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。

5、注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达90%以上;开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班;完成护理人员理论及操作考核，合格率达97.9%。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者“教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。

6、迎接市卫生局组织的质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。

7、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号;通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本完成成国家级论文3篇、会议论文2篇及综述1篇。

作为护理部主任、一名光荣的中共-党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努

免费

分享

创新

力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。

护理部** xx年12月

作中，再接再厉，严格要求自己，不断求实创新，不断磨炼自己，取得更优秀的成绩。争取早日加入中国共-产-党，为共-产主义事业奋斗!最后我会保持谦虚谨慎的作风，踏踏实实的工作和做人。

二、、积极配合会计师事务所进行工程财务决算;对基建财务基础资料、工程决算工作底稿进行了较详尽的审核、校对，按预定计划10月初将工程财务决算上报到中心财处。并按要求做好工程财务资料的收集与管理工作，按项目内容分类整理了基建合同10卷，为完成工程总体验收做好财务方面的基础性工作。

三、认真完成工作;

1、认真执行领导的统一部署，做好财务工作计划。

2、积极开展日常财务管理工作。

3、进一步加强日常财务工作的管理，完善财务规章制度和岗位职责。我们在年加大财务基础工作建设，从粘贴票据、装订凭证等最基础的工作抓起，认真审核原始票据，细化财务报账流程。按照中心财务检查通知精神，我们又详细制定了《银行存款管理制度》、《票据及财务印鉴的管理制度》、《会计档案保管制度》等，将内控与内审相结合，每月终结都要进行自查、自检工作，逐步完善我的财务管理体系。

4、在专项经费的支出上，认真领会中心的相关政策，严格执行预算，不挤占、不挪用，保正专款专用。按月、季、中期编制上报专项经费决算报表，为领导做出相关决策及时提供了财务信息。

免费

分享

创新

5、认真、及时完成中心计财处下达的各项工作任务。其中主要完成了XX国有固定资产的上报工作，填制固定资产管理卡片，完善我台的固定资产管理;结合XX的财务决算，认真系统地编报了我XX的专项经费的预算，随着我人员经费使用的不断增长，我们把XX年人员经费的预算列为重点，并客观详实地编写了经费预算说明等。

以上是我的个人自我鉴定，在今后的工作中我会更加努力，不断的探索，积极适应市场经济发展对会计工作的新要求，认真学习领会党的xx大会议精神，并以此为契机做好全年的各项工作，争取更大的进步。

住院医生 篇3

1 对象与方法

1.1 调查对象。

某医科大学2所教学医院的住院医师及其所在科室的护士、主治医师、患者。

1.2 调查方法。

1.2.1 问卷:

本研究采用美国辛辛拉提大学William B.Brinkman等人编制和测试成熟的多源反馈评价问卷[2],将问卷内容及评分指标直译成中文,就各条目理解情况对15名高年级医学生进行预测试,根据测试结果结合中文思维习惯对各条目进行校正,并意译得出调查问卷。问卷分为主观评价和客观评价两类,内容包括职业素养与专业态度、技术性沟通、情感性沟通、合作情况和沟通结果等方面。

1.2.2 评估:

按专科分别对患者、护士、住院医师和主治医师同期(1天内)进行问卷调查。调查表采用6等级计分法,包括从不、不常、有时、通常、一直、无法评估。“无法评估”不参与计分,其余指标分别赋值1-5分,将条目各项得分相加,按照百分制换算成最终得分,得分越高,意味着该条目住院医生沟通能力越好。

1.3 统计学方法。

利用EPIDATA 3.1建立数据库,通过SPSS13.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况。

本次问卷调查实际发放问卷127份,剔除无效问卷(漏填或重填)13份,最终有效问卷114份,有效率89.8%。被调查者平均年龄35岁,其中主治医师45.6岁、住院医师26.5岁、护士29.1岁、患者37岁;男性61人,占53.5%,女性53人、占46.5%;调查所在内科人数54人,占49.1%,外科37人,占34.2%,妇产科16人,占14.04%,占3.51%(见表1)。

2.2 信度与效度检验。

鉴于采用的问卷来自国外,故进行信度、效度检验。信度分析采用目前最常用的分析方法克朗巴赫系数(cronbach’s Alpha),患者评估α系数0.923,主治医师α系数0.951、护士α系数0.830、住院医师α系数0.776,评估者α均大于0.7,表明问卷内部信度较好。效度分析采用因子分析法,患者、护士、主治医师和自我评估累计贡献率均大于80%、因子负荷均大于10.41,得出问卷具备较好的效度。

2.3 不同评价者评价结果比较。

不同评价者评分结果由高到低依次为:自我评价、护士评价、主治医师评价、患者评价(见表2)。其中,自我评价得分93.03,评价最高;患者评价较低,得分54.68;在各类评价条目中,患者对医疗过程的参与度最不满意,主治医生对住院医师解释病情和分享决策的评价不高,护士对合作能力评价较低。不同评价者评价结果的差异具有统计学意义。

注:各他评组与自评组相互比较,p值<0.01,差异具有统计学意义

2.4 自我评价结果。

调查住院医师27人全部有效完成问卷调查。结果得出,自我评价总体均分93.03(见表2),各条目平均得分在3.91~4.73之间,评估条目得分前3位的条目是:“使用通俗的语言”、“仔细、可靠”、“保密原则”;得分后3位条目为:“分享决策”、“预测出院需求”、“工作安排合理”。

2.5 患者评价结果。

44名患者中有84%的人(37人)完成问卷调查。患者评价总体在均分仅54.68分(见表2);按6等级计分法各条目的平均得分在3.38~3.76之间,而评估条目得分前3位条目是:“倾听患者讲述病情”、“解释病情”、“平等待患”;得分后3位的条目是:“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”、“分享决策”。

2.6 主治医师评价结果。

对26名主治医师进行问卷调查,92.3%的主治医师(24名)有效的完成问卷调查。结果显示,主治医师总体均分79.31(见表2),各条目的平均得分在2.5~4.75之间,而评估条目得分前3位的是:“使用通俗的语言”、“善解人意和具有同情心”、“遵守保密原则”;得分后3位的为:“预测出院后需求”、“解释病情”、“分享决策”。

2.7 护士评价结果。

参加问卷调查的护士有30名,有效完成问卷调查的为26名(86.7%)评价结果得出,护士评价总体均分80.63(见表2),按6等级计分法各条目的平均得分在3.82~4.88之间,评估条目得分前3位的是:“仔细、可靠”、“保密原则”、“责任感”;评估条目得分后3位的条目是:“接受建议”、“尊重同行”、“工作安排合理”。

3 结论与讨论

3.1 主客观评价结果差异显著,住院医生医患沟通能力不足。

患者、护士、主治医生等客观评价与住院医师自我评价结果比较,差异有显著性意义。较为突出的是患者评价结果得出的均分和各条目平均得分远远低于住院医师自我评价得出的结果,主治医生和护理人员的评价也显著低于住院医生的个人评价。这种较大的主客观评价差异,一方面是住院医师对患者与他人心理与行为需要的认知局限;一方面不同评价者与住院医师处于不同的利益关系,评价结果根据各自的利益需求,存在一定的差距[4];另一方面是自我评价者受情感因素的影响,个人会不自觉的主观的自我美化;再者就是基于临床能力与经验的不足,难以发现自己的缺陷,常常低估自己“沟通方法不当”的程度[5]。总之,住院医师沟通能力不足是客观存在的,如在患者评估中,平等待患和解释病情及通俗语言的行为达到60分,大部分沟通行为及效果不足60分,其中“鼓励提问”“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”“分享决策”甚至低于50分;特别是在分享医疗决策时,很少与患者探讨及帮助患者如何选择。显然,住院医师在医患、医际间的沟通结果与其沟通能力的欠缺有显著的相关性。

3.2 住院医生交流能力欠缺影响医护之间的合作共事。

临床工作中,护士作为住院医师紧密的工作合作伙伴,其评价应该较为直接和客观,护士评估结果显示,住院医师在医护之间和在与上级医生之间的交流与合作关系存在不足。如95.4%的护士对住院医生是否“好的团队合作者”这项条目给予了最高评价,但在“接受同事建议”、“尊重同行”评分又较低,为60~70分;反映出医护交流能力的不足与沟通结果的不满意,可见仅有良好的合作态度是不够的。此外,住院医师处于临床工作的最前线,临床知识和经验缺乏,也是影响与护士、同行有效交流、有效合作以及做事的条理性与及时性存在问题的重要原因之一[4]。

3.3 住院医师沟通能力不足影响临床工作质量。

文献报道住院医师重“疾病”轻“病人”、沟通技巧欠缺导致医疗纠纷,甚至影响医疗工作质量与本调查研究结果一致。如“体检告知、分享决策、接受建议、有效的护理计划、预测出院需求”等与医疗过程紧密相关的技术性沟通行为得分较低,不仅表明住院医师沟通能力不足、医患交流不够,或已经影响到临床工作质量和医患关系。本次调查中,部分主治医师反映,以上这种现象较为普遍,特别是非教学医院。长期以来,没有系统的人际交流的课程以及职业素养教育或医患互动,导致医生在沟通中不了解和不理睬患者心理以及文化等背景[6];特别是在生物医学模式下的医患关系模式,使医生以权威自居,忽视患者的心理与参与愿望,如在“分享决策”的调查,医生大多采用直接告知患者疾病诊疗手段和诊疗方法,不仅是出于减少患者就诊时间和避免医疗风险的考虑,也是由于一直以来所有医生的行为形成的诊疗习惯。文献指出,患者参与度和自发性越大,越有利于沟通的顺畅和有效,越能改善诊治治疗和效果[7]。此外,由于当前超负荷的医疗工作也是导致医患沟通不畅的原因之一,因此尤其需要进行针对性的、有效率的沟通。

3.4 医患评价差异反映出医患间在沟通效果认识上的较大差距。

从医、护、患各组对住院医生沟通能力与沟通效果的评价中,我们发现患者评价结果得出的均分和各条目平均显著低于医、护两组对住院医生的评价,表明医护人员对医患沟通能力与效果的判断标准与患者的判断标准不一致,他们以自己的对医患沟通行为的标准来衡量和给予住院医师一个较为良好的评价,不仅反映出其自身较低的医患沟通能力、效果的认知标准,也表明医务人员在医疗服务质量上和患者的心理需求存在较大的差距,说明“以患者为中心”的意识较淡漠,对患者心理、情绪、行为变化重视和认识不够,反映出医患间较大的心理距离。因此,住院医生的沟通能力不足也反映了医务人员整体医患沟通效果不佳的现实。

3.5 多源反馈评价是客观评价住院医生交流能力的有效方法。

多源反馈评估法是由被评价人周围、与被评价者有密切关系的多人共同完成评价的方法[10],与传统的考评方法不同的是,对被调查的行为采取了自上而下、自下而上、本人及平级全方位的考核。由于考评者来自不同层面,收集到的信息是全方位、多角度的,减少了误差,可信度高,能较为公正的评价被考评者。本研究采用该方法进行住院医生医患沟通能力评价,从医务人员的不同层面和医患不同角度,表现出评价标准的不一致,患者的评价反映了病人的需求,医护人员的评价标准是医务人员的自身行为为标准,两种结果都比较客观和真实的反映了住院医师群体的沟通能力与行为现状。这种现状一方面体现了医疗环境的客观现实,另一方面也树立了医患沟通的理想目标;此外,在对他人和自我的评价中,对参与评价的医务人员也是一种认识自我、提高认识的学习过程。因此,多源反馈评估可作为住院医生医患沟通能力考核、评价的方法,也可以借鉴此法用于医务人员医患沟通培训与考核评价。

4 建议

本调查研究的对象是某医科大学附属教学医院,正在进行规范化培训的住院医师,2所医院已大力开展医患沟通制,应该算得上是近年高等医学教育中的佼佼者,但其医患沟通的能力与行为仍不能满足患者的要求,且医患之间对沟通能力与行为评价标准的巨大差异更令人堪忧。因此,从学校教育到专业教育都应该关注交流能力的培养,包括在校教育、毕业后医学教育和继续医学教育各阶段。因此,需要从系统设计的角度出发,将沟通能力培养作为住院医师能力培养的重要组成部分。

4.1《全球医学教育最基本要求》、《本科医学教育全球标准》、《太平洋地区本科医学教育质量保障指南》、《新世纪的医师职业精神-医师宣言》,均从知识,态度、技能3方面明确规定了每一位医生应具备精湛的医术、良好的沟通能力和职业素养。鉴于住院医师沟通能力的普遍欠缺,需要在住院医生规范化培训大纲中明确沟通能力教育的地位和教学目标,教学目标是教育内容选择的依据、实施的参照和评价的准则,具有纲领作用。由于医患沟通知识涉及面广,可以通过设定阶段性的教学目标,循序渐进的实现教学的连贯性和整体性。

4.2 弥补在校教育的不足,在规范化培训过程中针对性开设医患沟通等课程。在理论层面,需要学习正确的医学伦理与价值观、医患沟通的意义、交流倾听技能、合作与交流,还需要从诊断、预后、治疗、费用、预防与随访等各医疗环节层面去学习和去实践,认识各学科不同的交流特点,让住院医生掌握医患沟通及相关学科的理论知识,理解其临床意义,学会并应用沟通技能。除必要的理论知识传授,更重要的是临床实践与体验教育,通过临床实践中的案例分析、患者现身说法、个人就医体验分享等,引导住院医师换位思考、理解患者,培养住院医师尊重患者意愿的医学人文精神,使其掌握整体化的医患沟通学,从而具备较强的医患沟通能力,使善于医患沟通成为一种职业习惯[8]。国内文献指出,医生在沟通培训的形式需求中大多认为,上级医师在工作中示范是有效提高沟通技能的主要方式之一[9]。实行责任导师制,按培训计划全面负责和指导住院医师,将职业素养、医患沟通能力培养与临床能力训练及考核融为一体,言传身教、潜移默化地提高住院医生的职业素养和沟通能力。

4.3 建立住院医师职业素养与沟通能力考核制度,在住院医师各科轮转出科考核、阶段考核、结业考核中加入沟通能力的考核内容,定期收集各住院医师的医患关系状况、患者及同事的民主评价等[1];在评价方法上可采用多源反馈评估法,对被评价者所有有密切关系的人,分别匿名对评价者进行评价,其结果与住院医生个人绩效考核挂钩,有利于督促住院医生从感性到理性、从思想到行为、从自发到自觉不断提高沟通能力。

摘要：目的:通过对住院医师沟通能力现状的调查与分析,探讨医患沟通教育和客观评价的途径与方法。方法:采用多源反馈评估法,分别从患者、主治医生、护士和自我评价等多角度对某医科大学2所教学医院的住院医师进行评估。结果:不同评价者对住院医师沟通能力的评价结果不同,且差异有显著性意义;住院医师沟通能力较差,亟待提高。

关键词：住院医师,沟通能力,多源反馈评价

参考文献

[1]郑楷炼,乔帆,王志农,等.使用临床情景模拟培养住院医生的医患沟通能力[J],中国高等医学教育杂志,2009,11:91-92.

[2]William B.Brinkman,MD,Sheela R.Geraghty,Evaluation of Resi-dent Communication Skills and Professionalism:A Matter of Perspec-tive?[J].Pediatrics,2006,118:1371-1375.

[3]沈颖洁,住院医师的医德培训和教育问题研究[D].华东师范大学学报,2009.

[4]张阳等,住院医生沟通能力与职业道德的360度评价研究[D].中国医科大学学报,2010

[5]沙悦,方卫纲,黄晓明,等,北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学(人文社会医学版),2011,7:41-50.

[6]冯军强,等,某综合医院医患沟通现状调查分析与对策引导的研究[D].第三军医大学学报,2008.

[7]朱简兰,蒲川,等,重庆某三甲医院医患沟通现状认知与模式思考[J].现代预防医学杂志,2009,20:3887-3892.

[8]王琦、黄赤兵、王洁,等.注重临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养[J].重庆医学杂志,2009,11:2758-2759.

[9]叶丽娜,北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度、行为调查[J].中国医学创新杂志,2011,180:128-130.

医院住院医生规章制度 篇4

1、努力学习xxxx重要思想，坚持科学发展观，在政治上，思想上与党中央保持一致。

2、认真执行党和国家的政策、法律、法规，依法管理，以德治院。

3、树立高度的事业心和工作责任感，服从领导，听从指挥，团结互助，爱岗敬业，无私献。

4、热爱本职工作，立志振兴卫生事业，坚持中西医并重，实行中西医结合，发展专科专色。

5、以病人为中心，视病人如亲人，全心全意为人民服务。

6、以质量为核心，对技术精益求精，严防事故发生。

7、礼貌待患，语言文明，仪表端庄，积极参加精神文明创建活动。

8、坚持勤俭办一切事业的方针，增收节支，开源节流，艰苦奋斗，勤俭办院。

9、增强科技兴国意识，努力学习科学、文化知识，提高专业技术水平。

10、讲学习，讲政治，讲正气，讲奉献，维护医院的形象和荣誉。

医德规范

1、以救死扶伤为天职，以医院信誉为最高准则，一切为病人着想，千方百计为病人解除苦。

2、尊重病人权利，实行承诺服务，以诚相待，童叟无欺。

3、衣着整洁，佩带胸牌上岗，爱护公物，讲究文明礼貌。

4、互助互学，团结协作，作风正派，坚持医疗原则。

5、廉洁自律，遵纪守法，不以医谋私，认真履行职业责任。

6、严谨求实，合理诊疗，增强质量意识。

7、努力学习政治，刻苦钻研业务，不断更新知识，提高专业技术水平。

8、慎言守密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和医密。

廉洁行医规定

1、不准在业务活动中索要和收取的回扣。

2、不准给开单医生发放提成。

3、不准接受病人及其家属的“红包”或宴请。

4、药房不经销非医疗物品，不准以物代药开据报销凭证。

5、自觉抵制和纠正不正之风，不开虚假证明。

6、药品采购要坚持正规渠道，不经销假劣药品，不准科室或个人与药品推销员做药品交易。

7、坚持按物价按物价标准收费，各种收费公开。

8、树立全心全意为人民服务和对技术精益求精的思想，不发生责任事故。

住院医生 篇5

关键词：临床实习,教学法,带教模式

临床实习是医学生学习中极重要的阶段, 是医学生把课堂医学理论知识转化为处理患者和预防疾病能力的关键环节, 是实现医学生培养目标的重要阶段, 如何培养学生医疗文书书写能力、提高基本诊疗技术操作能力、科学的临床思维能力以及与患者沟通能力等各方面的实际工作能力, 使他们成为一名合格的医学人才, 一直是广大医学教育工作者所关注的问题, 很多教育者做了较多研究, 取得了较好成绩。罗润齐等[1]认为临床实习生思维能力的培养不是单纯理论的探讨, 而是必须扎根于临床实践。王健等[2]研究认为实施导师制, 规范化培训方式与内容, 实施严格的监督考核机制等, 对提高临床规范化住院医师骨科临床技能、改善培训质量具有较好效果。我院自2007年以来在骨科对部分实习生采用“实习生住院医生化”带教模式进行了尝试, 结果与传统教学模式相比, 取得了较好的效果, 现报道如下:

1 方法与内容

我院对进入骨科的2003、2004级90名同一医学院校的实习生分批, 每批5~8名, 每1个月轮换1批, 随机分成实验组 (48名) 和对照组 (42名) , 实验组在临床实习期采用“实习生住院医生化”带教模式, 即实习生按本院合格住院医师的职责和要求进行带教, 如患者入院后在带教老师指导下, 实习生如何详细询问病史, 了解大概的发病机制, 仔细并较全面的体格检查, 掌握重要的阳性体征 (如骨擦感、骨擦音) 和具有鉴别诊断意义的阴性体征, 分析现有的辅助检查, 作出初步诊断, 最后制订初步治疗计划, 开具医嘱和化验检查, 完成治疗性操作 (如简单的清创缝合术、石膏固定术等) , 规定时间内完成医疗文书。当然实习生上述行为都是在带教老师严格把关和引导启发下进行, 只是实习生发挥了住院医师主人翁的作用。对照组采用传统的带教模式, 以带教老师的传授为主导。实习内容均在教学大纲范围内并与临床实习内容相吻合, 在疾病诊治方面, 如尺桡骨骨折、股骨骨折、腰椎间盘突出症等;在技能操作方面, 如清创缝合术、石膏固定术等的操作要点、应注意的问题、操作的善后处理等。实习生出科前, 进行出科理论考试、操作技能考试、病历考评, 考评小组由骨科本专业的专家、科主任组成。实验组和对照组考试考评内容相同。

2 结果

对进入骨科的2003、2004级90名同一医学院校的实习生出科理论考试、操作技能考试、病历考评的结果进行统计学分析, 理论考试和操作技能考试的内容每批实习生都相同, 病历考评的老师均由固定人员担任。实验组与对照组比较, 在出科理论考试、操作技能考试、病历考评方面, 均具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

3 讨论

临床实习是医学生由理论学习向临床过渡的桥梁, 如何提高医学实习生临床实习质量, 培养合格医学人才, 是一个需要不断探索和完善的课题。陈晖等[3]认为对实习生实施导师制有利于提高学生的实习质量;唐加星等[4]认为领导重视, 建立有效的管理体制;加强实习教学管理;组织考核, 加强制度实施监控等措施, 临床教学质量获得明显提高。我院对部分实习生采用“实习生住院医生化”带教模式, 总结具有如下优点:

3.1 刺激了实习生求知欲望和学习的主动性

进入临床实习后, 学生已基本脱离了课堂理论教学, 临床知识在骨科传统带教方法中主要通过带教老师查房讲解, 小讲课及病案讨论等而获得, 难以脱离被动学习的状况。“实习生住院医生化”则以实习生为主体, 以住院医师姿态定位, 实习生需要反复、仔细地观察患者, 研究病案, 翻阅教材及参考书刊;实习生需要更多地进行互相切磋和向老师求教。通过这种教学模式, 实习生学习的主动性大大提高, 兴趣浓厚, 从而使实习质量提高。两组人员各项成绩的差异证实了这一点。

3.2 更好地提高了学生实际临床操作能力

临床基本技能训练和常用诊疗技术操作训练[5,6]是临床实习教学的重要环节, 也是提高学生实际工作能力的重要体现。学生对学习掌握临床基本技能和诊疗技术操作的兴趣比较大, 但缺乏对患者进行实际操作的经历, 导致学生只敢看而不敢亲自动手做, 影响临床基本技能训练和常用诊疗技术操作训练教学, 我院采用“实习生住院医生化”带教模式, 通过教师的详细介绍、示范操作, 学生进行观察、参与、体会等, 在动手过程中体会各项操作的具体要领, 逐步培养学生的实际操作能力。上述两组操作技能考试结果也说明了该教学模式能明显提高学生的临床实际操作能力。

参考文献

[1]罗润齐, 叶晓光.浅谈医学生传染病学实习中临床思维能力的培养[J].医学教育探索, 2009, 8 (5) :510-511.

[2]王健, 滕红林, 朱雄白, 等.提高规范化培训住院医师骨科临床技能的探讨[J].中国医学高等教育, 2009 (5) :85-86.

[3]陈晖, 严敏婵, 章永川.对临床实习生实行导师制的实践与探索[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (1) :127-128.

[4]唐加星, 何梅燕, 蒋丽燕, 等.规范实习生管理提高临床教学质量[J].广西中医学院学报, 2007, (10) :113-115.

[5]苏均平, 闻国平, 王福美, 等.影响临床实习质量的因素分析与对策[J].卫生职业教育, 2004, 22 (8) :91-92.

急诊科住院医生规范化培训之我见 篇6

一、急诊科住院医师规范化培训工作的现状与困境

1. 培训制度体系逐步健全。

从1993年卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》、1995年出台《临床住院医师规范化培训大纲》, 到2010年6月公布《国家中长期人才发展规划纲要 (2010-2020年) 》, 逐步建立形成了政府主导的临床住院医师规范化培训体系。相关试点地区和城市建立了覆盖招录、培训、管理、考核等各环节的规章制度体系, 特别是一些医院开展了面向全国公开招录的急诊住院医师规范化培训试点工作, 提升了培训工作的水平和层次[2]。

2. 培训内容标准基本完善。

针对急诊住院医师的特点, 建立了公共科目与急救医学的培训内容、技能要求轮转方法, 体现了专业教育与人文教育的有机结合, 传授知识、培养能力与提高素质的有机结合[2]。

3. 医学教育学制不规范带来的困境。

我国医学教育的学制有5年、7年、8年, 研究生, 教育有科学学位和专业学位、博士学位和硕士学位, 各培训学制和学位与住院医师规范化培训如何对接, 培养要求是什么, 目前尚无统一标准。尽管有关省市、医学院校和医院作了一些探索或规定, 但决策层对院校教育、毕业后教育和继续教育连续统一体的建设尚未规范。

4. 培训质量标准体系不完善带来的困境。

目前对急诊科住院医师规范化培训的考核仅限于各个医院的内部考核, 没有国家层面的, 类似于“执业医师考试”之类的统一的质量标准和考核办法, 难以确保培训的质量。

5. 生源得不到保障带来的困境。

由于当前社会对急诊科住院医师培训认识不足, 导致学员对自己今后的发展缺乏信心;学员参加培训时, 受人事管理制度的制约, 户口、工龄、各类保险难以落实, 经济负担较大, 难以安心参加培训;部分学员由于无法承受辛苦的工作、付出与回报不成正比、没有归属感而中途放弃。这些都使得住院医师规范化培训工作生源不足, 且流失率偏高。

二、加强改善急诊科住院医师规范化培训的对策

1. 制定个体化、整体化的培训计划。

为了使不同临床经历的住院医师得到适合自身的培训, 提高住院医师参加培训的积极性, 应制订全面、细致、可操作的《临床住院医师规范化培训大纲》, 明确不同学制、不同专业毕业生的培训目标、方法、年限、内容及考核办法。使各类医学毕业生进行急诊科住院医师规范化培训有章可循、有文可依。例如, 高学历、有工作经历的住院医生, 可以选择高年资、临床经验丰富、科研能力强的老师做指导教师, 相对减少其他临床科室轮转时间, 加强在急诊科的专科培训, 参与一定的科研工作;学历相对较低、从未涉及临床工作的住院医生, 则先选择长期从事临床及带教工作的老师, 先从临床抓起, 增加在其他临床科室的轮转时间, 在能够较熟练处理常见病、多发病的基础上, 再回急诊科工作。待年资增长、阅历增加, 再承担相应的医、教、研任务。

2. 改进教育模式。

在培训中可以引入一些新的教育模式, 比如“以问题为基础” (Problem-based Learning, PBL) 模式。首先由带教老师给出一份病例, 由3~5个规范化培训住院医生围绕该病例通过查阅资料、相互讨论提出初步诊断、鉴别诊断和所需的进一步检查。最后带教老师和住院医生再集体讨论, 并进行实际操作练习。这不仅充分调动了住院医生的积极性和主动性, 也提高了他们的临床思维能力和实践操作能力, 使综合素质得以提升。同时, 在临床教学中, 采用互动式教学查房, 以教师提问或住院医生主动发言为主要形式, 启迪思维;并定期进行专题小讲课, 加强专业知识和技术的训练。

3. 加强入院、入科教育。

参加培训的医生来自天南地北、五湖四海, 大部分还很年轻, 对特定地区、特定医院的环境还不了解, 法律意识也比较淡薄, 规避医疗风险的教育相对匮乏。因此, 进行入院或入科教育十分重要。有针对性地开展非专业素质的培训, 聘请法学专家和资深教授对其进行医疗法规及法律知识教育、思想品德及行为规范教育, 使其对医生的职业道德、医务工作者职业行为规范、医务工作者语言标准、非语言标准、医疗纠纷的种类及其防范、医疗事故的认定及医疗过错责任的确定等有所认识;聘请计算机中心技术人员对其进行医院信息化管理系统培训, 以便他们在进修学习过程中获取更多的学习信息;医院规章制度和劳动纪律教育, 使之正确处理好政治和业务、服务和学习、理论和实践的关系。并加强医患沟通能力和医疗病历的书写的培养, 减少医疗纠纷的发生[3]。进入科室时, 除介绍科室的基本情况、科室的专业特色及流程以外, 还要及时为他们介绍护士长、科主任以及带教老师等, 以便使他们较快地融入科室工作。

4. 建立可持续发展的人才保障机制。

政府应加大财政投入, 建立住院医师培训基金, 主要用于住院医师培训基地建设以及培训学员的工资及福利补贴等。政府应大力支持经济不发达地区、偏远地区等的住院医师规范化培训工作, 保证其培训资金充足。同时妥善制订相关配套政策, 在人事、工龄计算、工资待遇、社会保障等方面“打通渠道”。妥善解决培训对象的人事、执业注册、职称评定、社会保障、学位申请等问题。建立竞争淘汰机制, 将住院考核成绩与职称评定、推荐参加研究生学习、培训津贴发放等挂钩。在培训期间工作认真、成绩优异、为医院做出突出贡献者, 医院应给予奖励。年度综合考核不合格者或第1年执业医师考试未通过者, 应终止其培训[4]。

5. 建立全面系统的考核机制。

可以模拟执业医师资格实践操作部分进行考评, 在出科时采取抽签的方式, 对采集病史、书写病历、辅助检查结果判读、基本技能操作等进行考核, 病历分析则采用笔试考核。另外, 医患关系日趋紧张, 住院医师的沟通能力也应成为考核的重点。

摘要：急诊科住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分。探索了急诊科住院医师规范化培训的现状及困境, 试图找到一些使规范化培训更加完善的对策。

关键词：急诊,规范化,培训

参考文献

[1]万智, 何庆.四川大学华西医院急诊医师规范化培训[J].中华急诊医学杂, 2006, 15 (2) :183-185.

[2]许劲松.住院医师规范化培训工作的现状和发展[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (2) :252-253.

[3]张诚, 陈幸华, 张曦.浅谈住院医师规范化培训体会[J].继续医学教育, 2010, 24 (3) :1-2

住院医生 篇7

关键词：重症医学科,住院医师,规范化培训教学模式

住院医师规范化培训最早在19世纪末被提出, 它是指高等院校医学类专业本科以及以上的学生, 毕业之后在住院医师身份的基础上接受比较科学、系统的培训, 培训的主要目的是通过培训使其具备良好的职业道德, 具备牢固的基本理论知识, 掌握基本技能, 由此看来, 重症医学住院医生规范化培训很有必要, 即使这种培训具有很大难度, 也要克服困难建立相应的培训教学模式, 从而为教学培训提供保障, 培养合格的重症医学科住院医生。

一、重症医学科住院医师规范化培训的必要性

重症医学与其他医学不同, 它具有跨专业性, 所跨专业主要有基础医学、生物医学工程、临床医学以及药物学, 它就是这些学科之间相互渗透相互影响的一门新型的边缘学科。重症医学是医学科技发展的结果, 是时代的产物, 它代表着现代医学发展的趋势, 是其进步的显著标志。由此可见, 重症医学的重要性, 它的诊治水平是医院的整体水平以及能力的代表与标志, 它作为临床医学的二级学科, 同时也是职称晋级的考试科目, 在临床医学中占据重要地位。

在重症医学中, 患者以及疾病还有诊治都是一个个独立的整体, 因此, 在进行重症诊治的过程中要用重症医学理论对整体进行把握, 重症医学也是基础技能以及知识的表现, 重症医学是培养临床医生的重要基地。重症医学由于自身复杂性以及边缘性的性质决定了它与其他专业不同, 它不仅要对疾病的病理生理, 以及诊断和治疗进行认识, 还要对每个器官系统功能的变化进行了解, 另外, 重症医学还要对疾病发展情况进行预测与评估。由此可见, 掌握一定的重症医学知识, 无论是从学科专业还是从医疗安全角度来说都是很重要的, 它是每位住院医师必不可少的规范化培训。

二、建立规范化培训教学模式

(一) 明确培训目标

重症医学住院医师的培训与其他培训一样, 都要有明确的目标, 有了目标才能给培训指引方向、提供标准。每个医院都有不同的培训内容、标准以及考核标准, 因此往往使得不同医院的住院医师的水平参差不齐。在重症医学住院医师的带教中常常存在很多问题, 如带教老师不一样, 所教授的内容、要求、标准也不一样, 这直接导致医院的重症医学住院医师的水平不一样。面对这种情况制订明确的培训目标显得十分重要, 有了目标以及相应的一系列的疾病诊治流程, 加上规范的操作要求, 对临床路径等都有明确的要求与标准, 就能给重症医学住院医师的培训提供统一的标准和行为规范, 有利于提高住院医师的整体水平。住院医师有不同的基础, 根据其不同的基础分为三个阶段进行培训, 三个阶段由浅入深, 逐渐深入, 有阶段性的培训有利于提高教学质量, 有利于保证个性化教学, 从而使每一个住院医师都能学到丰富的知识和技能。

(二) 制订详细的教学计划

在培训有了相应的明确目标后, 接下来最重要的一步就是为整个培训制订详细的教学计划。根据医院的具体情况将重症医学住院医师的培训计划分为初级阶段、加强阶段、进展阶段三个阶段, 在初级阶段主要让受训人员掌握重症医学的基本知识及基本技能, 如各种临床诊疗的规范, 还有基础生理和病理知识的掌握, 以及急救和监测的基本知识和技能, 在此基础上的加强阶段则是使其深入了解疾病、提高临床技能, 最后的进展阶段则是培养受训人员对重症医学学科发展的科学思维。有了详细的计划才能保障教学的顺利有计划地进行。

(三) 建立全面的培训制度

1.人科教育。住院医师往往都是刚刚毕业的新人, 作为住院医师的身份进入到医院学习工作, 医院对他们来说是一个新环境, 每一个住院医师对新环境都要有一个熟悉的过程, 如设备、同事、环境等。为了使住院医师能够很快进入自己的角色, 人科教育很重要。人科教育的主要内容有工作制度、工作环境、核心制度、业务学习、培训要求、考核要求等, 然后将过程中常见的问题编辑成册, 住院医师每人一本, 人科教育有利于促进住院医师快速进入角色, 适应新的环境。

2.基础理论培训。基础理论在规范化的培训中有很重要的地位与作用, 一般基础理论都分为三种形式, 第一种是一周一次、一次一个半小时, 并在教学计划的指导下由高资历的主治医师对重症医学住院医师进行讲座学习, 讲座的选题是逐渐加深的, 不仅如此还充分考虑到系统性及实用性。第二种是一周两次到三次由副主任医师以上的老师带领住院医师进行查房教学, 所教内容不是固定的, 具体根据病房收治的病例决定, 再或者是老师随机进行教授, 这种形式的培训比较注重临床诊治的思维的训练。最后一种形式是两周一次的病例讨论, 这种形式有利于帮助住院医师掌握临床方面的相关知识, 可以促使其进行相应的临床思考, 从而在此基础上培养其分析、解决问题的能力。三种形式侧重点不同, 要根据医院以及住院医师的水平来确定使用的形式, 从而切实提高住院医师的诊治水平。

3.基本技能培训。掌握了基本的知识理论, 还要掌握基本技能, 因此在完成知识理论培训后要加强对住院医师基本技能的培训。重症医学住院医师不同于其他医师, 他们担负着重要的责任, 救治的大多是危重患者, 需要争分夺秒, 因此重症医学住院医师要熟练掌握心肺复苏、动脉血气分析以及机械通气等技巧, 并且在学习之后不断演练, 以切实掌握这些基本技能, 重症医学住院医师只有熟练掌握了这些技能才能保障诊治过程正确, 对于重症患者来说容不得丝毫差错, 否则可能会带来严重后果, 从而给技能培训带来很大困难。面对如此重要的责任, 对住院医师的培训显得非常重要, 一定要加强培训, 深入讲解操作规范, 在操作规范通过后, 还要进行模型演练, 在这个过程中, 带教老师要边讲边操作, 这样更具有直观性和时效性, 然后在此模型上由住院医师进行演练, 老师要对其进行指正。机械通气技能是一项十分重要且基础的技能, 在对其进行演练的时候, 可以采用模拟肺教学模式来进行, 在住院医师掌握此项技能的基本步骤后, 教师再进行相应的场景模拟。比在对患者进行心肺复苏过程中, 患者的呕吐以及呼吸警报等, 有利于培养住院医师的反应能力和解决问题的能力, 促使其充分利用自身知识。每一位住院医师的出科都要进行相应的技能考核, 只有通过了两名或者两名以上的教师的技能考核, 才能成功参与出科考试。

4.科研思维培训。每一个临床医生都必须具备的能力就是科研思维, 它不仅是临床工作的要求, 同时也是对专业前沿的感知。 在培养重症医学住院医师的科研思维的过程中, 读书报告会是简单有效的形式, 通过读书报告会, 重症医学住院医师可以充分了解目前国内外的相关医学领域的重要信息, 特别是前沿信息, 从而使其知识随着报告会的开展不断更新, 同时对其思维进行拓展, 使其掌握科学的方法, 为其发展提供平台。在此基础上还要加强对住院医师的鼓励, 使其主动提出临床问题, 然后引导他们查阅相关文献, 以寻求新的突破点, 提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力, 不仅如此, 还要激发其主动参与科室和医院的各种讲座, 积极参加科研标书和论文的写作, 从而提高住院医师的专业能力。

5.医患沟通培训。重症医学所面临的患者病情都十分紧急, 很多都是危重病例, 他们病情变化快, 相应的治疗费用也很高, 因此面对重症患者, 沟通与诊治一样重要, 一个重症医学住院医师具备沟通能力是很重要的。为对其沟通能力进行培训, 第一步就要使其具备良好的受伤观念, 要真正做到以病人为中心, 为病人处处着想, 体谅患者的病痛。作为一名重症医学住院医师要切实站在患者的立场思考问题, 在对其进行诊治的过程中要结合病人的实际情况, 此外, 还要充分考虑患者的文化背景, 然后在此基础上进行相应有效的沟通。不同的住院医师有不同的沟通方式, 但是殊途同归, 都是为了使家属充分了解患者的病情, 使其了解医护人员的能力和所能做的事情。沟通是一门为人处世的学问, 很多时候医患之间的问题都是由于沟通不到位才发生的, 因此医患之间的沟通十分重要, 只有相互沟通才能使医患双方达成共识, 一名住院医师只有站在家属的角度进行思考才能取得患者家属的信任。沟通不仅包括语言沟通, 还包括表情手势等肢体沟通。作为一名住院医师还要做一个良好的倾听者, 通过倾听可以获取一些相关信息, 有利于医师了解患者情况。因此, 要加强住院医师医患沟通能力的培训, 提高其沟通水平。

(三) 丰富教学方法

很多住院医师对于相应的培训有想法, 如觉得培训内容过于繁杂, 信息量大、操作难度大, 传统的教学方法已经无法满足现代重症医学住院医师的培训需要, 因此为提高重症医学住院医师的培训质量, 要改变以往的传统的教学方法, 使用多样的教学方法, 如以教师讲授为主的教学以及以案例为基础的学习。教师讲授为主的教学, 以教师为中心, 目标就是传授相应的知识, 老师按照计划系统地讲授理论知识, 从而使学生掌握全面的基础知识和技能, 这种教学方法可以在短时间内使住院医师对重症医学有一个清楚的认识, 培养其兴趣。以案例进行教学则是一种更直观的教学方法, 可以使住院医师直接接触到不同的病例, 从而学习具体的诊治方法, 并在此基础上举一反三, 案例教学可以激发住院医生的积极主动性, 促使其主动查找相关文献, 提高住院医师的发现、分析、解决问题的能力, 从而提高重症医学住院医师培训的质量, 提高全院住院医师的整体水平。

参考文献

[1]洪丽冰.杭州市住院医师规范化培训模式分析与建议[D].长沙;中南大学, 2014.

[2]张朝晖, 姚玲, 瞿星光, 等.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志, 2012 (27) .

[3]姜利.BASIC教学与重症医学住院医师规范化培训[J].首都医科大学学报, 2012 (00) .

[4]王旭东.重症医学科医师“以问题为基础”查房教学模式的实践探索[J].中国继续医学教育, 2015 (25) .

住院医生 篇8

不同住院天数患者对医生或者医院诊疗服务的评价

通过全国10个城市3 910例住院患者的有效问卷调查数据显示, 从整体上看, 患者对医院或医生的诊疗服务是比较满意的, 占总人数的62.3%。而不大满意的患者也占到15.2%, 住院>30 d的患者选不大满意的比例较高, 达到22.6%。从相关问卷调查结果发现, 所列10个城市住院患者对整体医疗服务水平满意程度是比较高的, 满意率达到62.3%, 基本表明在中国现有的不平衡的医疗技术水平下, 患者对医生或医院的满意度较为平衡, 也突出显示了中国医院服务水平的提升, 见表1。

不同住院天数患者视角下医生对患者健康负责程度

根据患者的病情轻重, 医生往往会制定相应的治疗方案, 因此, 对于疾病治愈来说, 会经历不同的治疗周期。由于在疾病诊治中又可能会有并发症的出现, 医生随时会调整治疗的方法, 增加检查项目, 患者的住院天数也会增加。那么, 医生对患者的从始至终的态度会不会转变, 患者的体会最能说明问题。本调查比较客观地反映了患者住院后对医生或者医院的评价。被调查者普遍认为, 在住院期间, 医生对患者的健康还是比较负责任, 4类不同住院天数患者均达到>60%, 但我们也能看到相应的问题, 在住院天数>30 d的患者中, 认为医生的不大负责和很不负责的比例显著升高, 分别为19.3%和4.2%, 见表2。

讨论

从表2的问卷调查发现, 随着患者住院天数的增加, 患者视角下的医生负责任程度逐渐减小。但如果患者病情发生变化或者需要长期地住院观察, 从患者角度就很难接受医生护士的不管不顾。但这种不管不顾又分许多种情况: (1) 由于患者住院时间较长, 医生护士对患者病情基本了如指掌, 已经为患者制定了相关的长期医嘱, 只要按医嘱执行, 就能对疾病起到治疗的作用。 (2) 由于临床工作较为紧张, 医生在治疗患者疾病的同时, 又要从事相关的教学和科研工作, 如外科医生, 在做手术的同时又要出门诊、从事教学工作, 进行科研研究等, 而且并非专管一位患者, 可能同时接管10例或者20例住院患者, 因此, 处置长期住院患者时也基本完成了长期医嘱的下达, 疏于与患者或者家属的沟通。 (3) 个别医生对长期住院患者的不重视, 认为降低了病床的利用率, 对患者不闻不问, 但毕竟属少数特例, 此种医生有必要提高修养, 重修医学人文教育。以上也充分表明在疾病诊治过程中医患价值观的趋同和差异[3], 一方面共同对疾病的诊治的重视, 另一方面对疾病注意力的集中程度的不同, 因此医患的相互理解是化解医患矛盾的必要手段。

综上所述, 要客观看待患者对医生和医院的态度调查结果, 针对这种调查结果数据, 有必要将和谐医患关系再次提出, 再次提醒医生提高对长期住院患者的重视程度[4]。具体措施包括: (1) 深入体察患者长期住院的痛苦, 做到每日查房, 说明当日治疗方案; (2) 充分与患者及家属沟通, 询问目前患者治愈状况, 虽然每日护士巡视记录都比较完备, 但语言的沟通也是必不可少的; (3) 用温暖的语言嘘寒问暖, 化开医患之间的薄冰, 体现医学人文精神。

摘要：患者在住院诊治过程中因疾病的轻重不同, 直接导致住院天数的不同, 住院时间长的患者与医生或者医院之间容易产生较为棘手的相关医患矛盾, 妨碍疾病医治的进展。本文以4 000例住院患者问卷调查为资料, 分析患者住院时间长短因素、医生在对待不同住院天数患者的态度变化, 分析当前医患双方在处理医患矛盾上的不同行为方法, 进一步找出医患二者的协调关系, 提高住院患者对医院或医生的满意度。

关键词：医患关系,医师职业精神,患者满意度调查

参考文献

[1]陈海花.我国护理工作实施人文关怀的现状[J].护理学报, 2006, 2 (13) :25.

[2]苏巧玲.实施以人为本的护理方法临床疗效的观察与体会[J].中外医疗, 2011, 3 (8) :154.

[3]魏来临, 张岩, 邢冰.疾病诊疗决策中如何具体融合患者的价值观[J].医学与哲学:临床决策论坛版, 2008, 26 (8) :1-2, 12.

住院医生 篇9

1 对象与方法

自2010年10月我科开展腹腔镜治疗术以来至今腹腔镜直肠癌切除术已非常成熟,主刀医师及一助手不变的两组医师所执行的手术病例233例(分别113例、120例)分为两组。统计录入手术时间及手术方式,手术时间从TROCAR植入后开始计时。其手术方式均为腹腔镜辅助直肠癌根治术。排除较为严重的腹腔粘连及肿瘤侵犯周围组织或肿瘤为T4b期的病例。

采用SPSS19.0软件包,对两组手术病例按照患者手术时间顺序进行排序。采用平均移动法计算每个子集平均手术时间。平均移动法可有效避免数据的巨大波动,比如采用平均移动法计算20例病例的手术时间,MAn=(xn+xn+1+xn+2…xn+19)/20[7]。输入依次录入后完成两组病例的学习曲线,分别标记出曲线两次最低点所对应X轴的病例数,分别代表稳定期、技术精炼期的病例数。

2 结果与分析

两组医师的腹腔镜直肠癌根治术学习曲线稳定期所对应的手术病例数均在34例左右,技术精炼期大约在80例,与文献报道的其他医师例数相近[6]。

3 目前我院规培状况及项目

我院现外科学专业硕士带有“四证合一”性质的60余人,包含外院委托规培学员共100余人。如果将这些年轻医师与老一代外科医师相比,或许他们在当今时段已进入专科培训阶段。而且,在当代的医疗环境下,可能操作机会较多、学习背景单一、外科成长速度更快一些。如果按照现阶段良好的住院医师规范化培训的体系去培养一名外科医师,达到稳定操作水平的手术例数与老一代医师相比可能不会有太大差异,但是新一代医师年龄可能会比老一代医师有所延迟或后移。

3.1 学员日常学术会议学习

本院每周举行关于临床和基础讲座,涉及临床研究思路、临床研究方法、组织标本选取、医学伦理、科研设计等方面。基础讲座涉及医学发现、实验设计、新型实验方法、化学实验注意事项等。讲座结束后主讲人留有一定时间解答现场学员的临床学习问题,为学员提供良好科研平台。其综合表现占该段时间转科时总成绩的10%。

专业理论考试。采用笔试形式,主要为临床病例分析、临床思维、判断与处理。住院医师经过相应外科科室轮转学习后由该科室住院总组织老师出题、闭卷考试与阅卷工作。专业理论考试成绩占总分的40%。

临床思维及技能考核。考核通常是在相应亚专业轮转结束时进行,由本科室主任、相应亚专科组长、带教老师组成考核小组,共同担任考核老师。考核内容包括:本科室常见病、多发病的发病机制、病因、治疗、手术指征、预防;外科基本操作及本科室所涉及的专有体格检查等。考核老师在一旁观察学员的整个操作过程,并提出相关问题,考察学员对相应知识掌握的情况及逻辑思维、语言表达等,根据该学员考核各项实际水平对每个考核项目逐一给予评分。临床技能考核成绩占总分的40%。

医德医风和日常工作。结合医师的日常工作态度、与患者及家属的沟通能力,由带教老师评估该学员的医德医风。每名住院医师在相应的科室轮转须进行至少一次科内讲课,形式为病例讨论、本专业新业务新技术、本专业及相关专业的新进展、文献汇报、个人基础实验或文章分享等。该类成绩占总分的10%。

轮转科室考核。每个科室进行严格出科考核,将考核成绩密封,由教学秘书送往本院教学科,参照《卫生部专科医师培训规定》所有外科学专业住院医师规范化培训学员均必须参加33个月以上的外科临床轮转。在此轮转期间由轮转科室按照培训实施细则要求,对住院医师进行考核,并做好记录。我院结合国家规培政策,制定了符合我院的实际情况规培体系,每位学员严格执行制定的培训计划。每个科室轮转完毕后进行严格考试,每学期施行两次全院大考核,每次考核结果记入个人成绩档案。

3.2 目前存在的不足或缺点

在学员规培期间可能会存在一些不足,如科室时间安排问题、教学问题、学员的待遇问题等,可能会存在医学院的专业学位研究生的待遇与同期的规范化培训住院医师相比较要少很多,出现同工不同酬的情况[4,5]。但经过我院及政府的努力,现二者待遇问题基本没有差异,已达到国家规培政策中的基本要求。我们相信在克服不足和缺点的情况下,每一位接受规培医师经过上述规培流程均可达到很好的外科锻炼和学术水平的提高,规培结束进入相应专业后,业务水平及科研能力增长会更快,同时外科手术学习曲线可能会有所缩短。

4 讨论

2010年我科开展了腹腔镜直肠癌根治手术,虽起步较晚,但相比之下当初行医环境单一,干扰因素较少,开展新技术新医疗与当今相比会显得容易些。在就医数量相差不大的情况下,老一代医师熟练掌握手术操作技能的时间会缩短,达到稳定期的年龄大约在40~42岁。而现阶段的外科医师可能达到手术操作稳定时期所对应的年龄会有后移,因此,我们年轻外科医师应借助规培这一契机提升自身专业与科研能力,力求早日进入学习曲线稳定期。

4.1 自学能力的培养

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后,接受以提高临床技能为主的教育阶段[1],是建立和推行规培制度以及破解医改难题的一个基础性、全局性、前瞻性的战略选择,也是医师成长过程中必不可少的提升专业技能阶段。对于外科医师来讲,外科学是一门实践性和应用性很强的学科,要求外科医师不仅具有扎实的外科基本功,同时,还要具备过硬的临床操作技能、精准的临床思维[2]、高尚的人文素养、果断的判断,故住院医师规范化培训是成为一名合格的外科医师的重要阶段。住院医师应该紧紧抓住国家规培政策,充分利用医院培训器材、教学资源、医院提供的优质的教学体系,最大限度提升自身基本操作水平、学习能力、科研水平,努力缩短在手术过程中的学习曲线。

4.2 用发展的眼光看待规培,取长补短

我们年轻医师应该紧紧把握好时机,取长补短合理利用国家和医院提供的学习平台。要用科学合理、发展的眼光看待毕业后医学教育。毕业后医学再教育(包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训),是临床医师职业生涯中不可逾越的阶段,符合医学人才成长规律,是培养合格临床医师的必由之路。可进一步提高医疗服务的能力和水平,推动城乡基本医疗卫生服务逐步实现均等化。受培训医师更应该抓住机会学习,尤其作为外科医师,须充分利用难得的规范化培训机会,在注重临床实践的同时,更加合理充分使用规培医院的教学资源。临床上敢于实践、敢于尝试、敢于提出问题、敢于付出努力。充分利用业余时间,最大限度使用医院的教学设施进行多练习,比如腹腔镜、外科基本操作等。努力在平均年龄没有明显后移的情况下缩短学习曲线,在平稳的手术操作曲线内服务更多人民。所以长远来看,无论从个人利益或者国家医疗发展方面都是意义重大。

5 结语

总之,个人在规培期间要注重科研思维的建立、严谨科学态度的培养、团结协作精神的提升,沟通能力、自学能力、创新能力的培养,因为医学是一门集科研与应用于一体的综合性学科。为更好地迎合当今社会医疗改革的进度和医学技术的发展,除了需要科研方面的学术研究型人才,更需要符合临床工作的应用型、复合型人才[3],这使得中国医学生培养理念与西方国家模式相符合,最终是向临床工作输送更多具有科研思路及合格临床能力的年轻医生,为医学事业做出更多更好的贡献。规培表面上看上去是延长了学习时间,但整体上可能缩短了学习进程,但仍需进一步数据证实。

参考文献

[1]黄虑,李剑,方吕,等.操作技能直接观察评估考核在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育,2013,5:71-72.

[2]朱萧玲,董海龙,陈绍洋,等.SimMan综合模拟人系统在麻醉住院医师培训中的作用[J].西北医学教育,2011,19(1):194-196.

[3]孙也刚.服务需求积极发展专业学位研究生教育[J].学位与研究生教育,2014(6):1-4.

[4]雷笑瑜,张勇,黄卓,等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J].现代医院管理,2015,13(2):65-67.

[5]胡伟力,陈地龙,陈怡婷,等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育,2013,30(2):41-45.

[6]Jayne DG,Thorpe HC,Copeland J,Quirke P,Brown JM,Guillou PJ.Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer[J].Br J Surg,2010,97(11):1638-1645.