住院处收费（共6篇）
住院处收费 篇1
摘要：对医院住院处收费中存在的问题加以解决, 将对我国医院的改革和建设发挥重要的作用。医院住院处收费存在的问题主要有:一是内部管理机制不健全, 二是外部监督机制缺位, 三是收费信息管理较为混乱。因此应当从三个方面提出解决的思路:一是加强内部制度建设, 二是完善外部监督机制, 最后完善收费信息管理系统。
关键词：住院处收费,管理机制,监督机制,信息管理
对医院住院处的管理是体现医院管理水平的重要标志之一, 而对医院住院处收费问题管理的好坏对于医院住院处的管理水平有着非常重要的影响。虽然我国的医疗体制改革也在不断地推进, 但是医院在住院处收费的问题上仍然存在很多的问题, 对于这些问题, 必须在深化医疗体制改革的同时逐步解决, 如此才有可能使医院朝着良好的方向发展。
一、医院住院处收费存在的问题分析
在我国的现阶段, 不管是私立医院还是公立医院, 其住院处收费都存在很多相同的问题:
(一) 内部管理机制不健全
对于医院的住院处收费来说, 内部管理机制非常重要。特别是和收费相关的规章制度对于收费的管理起着难以替代的作用。但是, 许多医院的内部管理机制都不健全, 存在很多的漏洞, 对收费的管理较为混乱, 人员奖惩机制也不健全, 这严重的影响到了医院的发展以及医疗体制改革的进行。还有就是, 医院住院处在收费的时候会存在多收的情况, 但由于住院处收费制度并不健全, 很久以来, 很多病人对住院处多收费的情况没有一个可以投诉举报的地方, 这对医院的整体形象也有很大的影响。
(二) 住院处收费外部监督机制缺位
不仅是医院住院处的收费存在内部管理机制不健全的问题, 对于收费的外部监督机制也存在缺位的情况。这里所说的外部并不是指医院之外, 而是相对于住院处来说的。对于住院处的收费, 医院的审计监督部门的监督力度太小, 责任机制也不健全。缺少外部监督的住院处对于收费问题就更容易进行内部操作, 进而出现的问题也就越来越多。特别是对于住院处收费的审计方面, 不管是对现金管理还是住院病人的收费管理以及退费管理等等, 这些都做得很不到位。当然, 在外部监督机制方面, 医院也缺少一个有力的监督机构来监督住院处收费的管理, 这是在今后的医院管理工作中必须要改进的地方。
(三) 住院处收费信息管理的混乱
对于大多数的医院的住院处来说, 住院处收费信息的管理都存在很多的漏洞。医院并没有自己的信息管理系统, 医务人员在这方面的素质也不高, 这严重影响到了医院住院处收费信息管理的体系化以及信息化发展。对于住院处收费的计算机网络管理系统, 大多数医院并不完善, 而且医院并没有专业的人员对此进行维护, 因此相对来说处于一种比较混乱的状态。而且需要指出的是, 由于住院处收费信息管理的混乱, 导致医院在收费的工作中出现了很多的问题, 这也是导致医院的公信力下降的重要因素, 这也会影响到医院的信息化建设。因此在医院的建设和改革中, 信息化建设必须引起注意, 否则会严重影响到医院的发展。
二、医院住院处收费问题的解决思路
鉴于不管是私立医院还是公立医院都存在以上严重影响到医院发展的问题, 在今后的医院建设和医疗体制改革中, 都必须把医院住院处收费问题作为改革和建设的重要内容, 主要包括以下几个方面:
(一) 加强内部制度建设, 强化内部控制
对于医院住院处收费的问题, 加强内部的制度建设, 强化内部控制应该说是最为重要的措施了。首先是应该建立内部完善的制度体系。应当由医院制定与收费相关的内部规章和制度, 确保制度的健全和完善。其次应当建立内部的考核制度。特别是对于收费处人员的考核制度尤为重要, 应当定期对其进行考核。还要建立完善的奖惩机制, 赏罚分明, 如此才能有效地建立起内部良好的秩序。最后还要建立有效的内部稽核制度。稽核人员应当严格遵守岗位职责, 切实做好监督和稽核工作。
(二) 完善住院处收费的外部监督机制
对于住院处的收费工作, 外部监督是必不可少的。关于对住院处收费的外部监督, 首先医院必须能够建立相应的监督机制以及有效的监督机构, 并且确保有足够的资源和能力使得监督机构发挥作用。当然每个医院要根据自己医院的实际情况来确定。其次对于住院处收费的监督, 还要发挥内部人员的作用。可以制定一些奖励措施, 对内部举报人给与奖励。如此也可以起到一定程度的监督作用。当然对于监督机构的人员, 医院也必须制定相关的措施对其加以考核和监督。这样才能确保外部监督机制作用的发挥。
(三) 住院处收费信息管理系统的完善
首先, 医院应当投入一定的资金对收费信息管理系统进行完善和建设, 实现部分的信息化, 进而实现医院整体的信息化建设。其次, 对于医院的收费信息管理系统, 应当聘请专门的人员对其进行维护, 确保信息管理系统的正常运转。不仅如此, 对于医院住院处的各种收费及其相关的信息, 都必须确保收费信息管理系统能够进行数据保存, 如此也有利于收费管理的正规化。对于住院处收费信息管理系统的建设也应当以病人为中心进行。这样也可以在很大程度上减少病人投诉的现象, 不仅对医院的信息化建设有利, 而且也在很大程度上提升了医院在患者心目中的整体形象。
综上所述, 不管是公立医院还是私立医院, 对于住院处收费中存在的问题都必须引起重视, 并在今后的医疗体制改革和医院建设中逐步解决, 为医院的发展奠定一个良好的基础, 同时也为我国的医疗事业做出应有的贡献, 努力为病人提供高效、优质以及廉价的服务。
参考文献
[1]葛传俊.医院住院处、收费处存在的问题及改进措施[J].现代经济信息, 2009, (12) :72
[2]胡素明.住院收费审计之我见[J].中国乡镇企业会计, 2010, (12) :156-157
[3]徐岩.医院住院收费处内部控制问题思考[J].财会通讯, 2010, (10) :155
[4]毛明霞.住院收费信息管理系统的设计与实现[J].柳钢科技, 2001, (3) :21
住院处收费 篇2
1、住院结算人员要使用文明用语，优质服务，保证资金安全。按时上下班，遵守劳动纪律，不得擅自离岗，作好清洁卫生及安全保卫工作，否则造成损失由本人负责。
2、住院结算人员当日收入当日交财务部门，作到日清、日结、日对，坚持每日清库，禁止现金积压，结帐与现金核对无误后，填制门诊日报表，送交财务科。
3、住院结算人员应监管住院部录入人员作到及时结算，及时录入数据，不准有漏录、录串现象发生，发现病人欠款，要立即通知主管护士催收，杜绝外欠。
4、住院结算人员要保管使用好现金、票据、收款印章，不得盖空章，正确填写收费收据，公章、私章齐全，不得随意更名、串项、变动收费日期等。
5、收费中要坚持唱收唱付，收、付款当面点清，否则与患者发生纠纷要追究收费员责任。收费票据的使用，必须专人专用，不互相串用，否则追查票据人的责任。
6、收费票据要按规定顺序使用，上下联必须相等符，如发现在收据上弄虚作假要严厉处罚，作废要在原票据上注明“作废”字样，不能随意撕毁。
7、患者退款，属于当日的要经有关人员批准签字后，将收据的一、二联贴在原票上方可退款，属于隔日退款，住院部应写明退款原因和签名后，一律由财务部门办理。当天有转院的病人，当天必须办理住院结算，特殊情况另行处理，并问清患者是否参保人员，有义务告知患者转院的相关手续。
8、病人住院期间的费用实行按日结算一日一清，根据住院病人分户帐按类别登记核算，每日登记出预交金的使用情况，快用完时督促病人预交，防止欠费发生。每日终了，根据当日登记的住院病人医药费结算汇总日报表，一式三联，一联住院处留存，一联财会部记帐。
9、办理病人出院结算，收回预交金收据。根据病人住院分户帐结出住院期间全部医药费用，开据病人住院期间全部医药费用发票和清单，向病人结算。
10、住院发票的缴销，在领、交、销登记本上签字，注明领用日期、数量、编号，缴销日期、开具份数、作废份数、开具金额、同期收入日报表金额等项目。
住院处收费 篇3
关键词:数字医院系统 流程优化 同源数据 收费流程
中图分类号:TP27文献标识码:A文章编号:1674-098X(2011)01(b)-0218-01
医院数字化是以达到医疗资源高度共享、优化流程、提高效率、提高质量、提升安全为最终目的。由于各种原因,导致目前在国内几乎没有软件公司能够独立而完整地提供,医院所需要的所有软件系统。因此,在建设中,大多数医院都是采用分系统进行建设,各系统正常运行后,再进行系统间的整合,以达到流程再造、资源共享的目的。我院自2008年开始进行的数字化医院建设,采用分系统建设完成后进行各系统整合。整合过程中,对原有住院病人的检验检查收费流程进行了优化和控制。现将设计思路总结如下供兄弟单位参考。
1 流程优化
1.1 我院原有的收费及退费控制流程
因门诊收费为实时收费,不存在漏费问题,只进行了系统自动划价的流程设计。所以我们重点对住院病人的流程进行优化设计。
原有住院化验单收费流程(见图1)。
原有住院影像学收费流程(见图2)。
我院为了方便病人,在数字化建设以前,将化验项目标准化而省略了划价的流程,最后由检验科将化验单集中交由住院处录入费用。由于检验科工作繁忙或者患者住院时间短,没有及时记费,造成漏费;有时因误记费用而引发纠纷。由于影像检查,具体检查费用(如曝光次数、胶片使用量)必须由影像科室根据申请和检查的情况,进行划价,再到住院处记费。这样就导致患者或者陪护人员要在科室和住院处直接往返。这是正常情况,往返一次。如果在划价完毕,进入检查流程后,病人因病情变化不能够接受检查时,还需要到住院处进行退费。因此,为了方便病人,减少差错,提高效率,我们充分利用系统的优势,最大限度优化流程,在系统整合时进行了如下流程设计。
1.2 优化后的流程
优化后的化验流程(见图3)。
优化后的影像检查流程(见图4)。
2 结果
医生开具电子申请单以后,住院病人或者标本直接送到检查检验科室,完成检查出具报告时,触发系统收费事件,省去了人工记费的环节。流程优化后,有效地杜绝了漏费现象的发生,也减少了划价和住院处手工录入的工作,避免了误记费用的发生。也避免了病人因病情变化不能接受检查时的退费工作,有效地提高了工作效率和质量。
3 讨论
医院数字化的目的不仅仅是将医院的业务流程电脑化或者网络化,而是要通过流程重组,优化流程,减少环节,消灭重复录入,提高运转效率[1]。达到方便患者,提高医务人员的工作效率,减少差错的目的。医院原有的流程,仅仅是将收费信息计算机化,并没有减少中间环节,与纯手工相比在提高收费速度的同时,也增加了录入环节,增加了错误机率。由于中间环节的存在,直接导致患者和医务人员要多次往返于住院科室、业务科室与住院处之间,效率低下。而且由于手工书写和录入,导致数据非同源数据,因此各环节都必须耗时进行仔细的查对工作,即便如此,也难免不出现差错。
重组优化后的流程,直接消灭了中间环节,数据均出自医生站,传往各业务科室的数据为同源数据,充分的保证数据的一致性,避免了中间环节的差错发生。新流程中,检验和影像检查在出报告的时候,才触发自动收费事件。在检验检查过程中,到达出报告阶段,也就意味着患者已经完成了所有的检查流程,这时收费有效地避免了退费工作,避免了漏费的发生。自动收费也减少了人工划价及人工核对的环节,有效地节约了人力资源。
4 结论
优化后的收费流程,废除了手工划价环节,实现住院病人系统自动划价记费。达到了医院数字化通过流程重组,优化流程,减少环节,消灭重复录入,提高运转效率的目的。
参考文献
住院处收费 篇4
笔者所在医院是一家三级甲等中西医结合医院，住院处每日的收费管理工作是医院日常经济收入的主要来源，也是关系到广大百姓现实需求密切联系的事业性收费工作，必须引起医院管理人员的高度重视，只有加强医院住院处收费的管理工作，才能提高医院在百姓心中的服务满意度，让百姓享受医院发展的成果。
二、住院处收费管理工作存在的问题
就目前来看，住院处的管理工作存在着一些问题：
1.目前我们医院采用的是人工手写的住院通知单，这引发了很多问题。收费员既要录入患者信息，还要录入主诊组组长和医师。每日单调枯燥的工作，难免稍有不慎录入错误就会造成患者的不满，要求住院处收费员为其修改信息；一旦病房接诊，住院处收费人员就无法修改信息，因此会更加深患者不满。此外收费员除了负责收费，头脑中还要牢记所有临床医师的分组情况，加上我们医院目前的发展，有的科室分组，有的科室分区，一个不注意就会录入错误，引发临床科室对住院处的指责。
2.大多数医院的票据管理工作混乱，票据随意摆放，对票据没有充分的重视并细心保管。医院每天的收费票据繁多，要核对的量就非常大，如果随意存放，或者没有专门的人员来核对，就会引发许多问题。
3.住院处的押金收费数额大，因此必须严格住院的退费手续，防止收费漏洞，收费员可以从中获利，给医院带来资金流失。
4.窗口工作直接与患者打交道，承担着服务群众的重任，每位收费员的工作态度、工作效率甚至一言一行、一举一动都直接影响到医院形象。有新来的收费员没有经过专门的培训，对医院收费一知半解，不能应对自如地解决患者提出的疑问。
5.窗口的工作单调而枯燥，甚至可以用乏味来形容，有的收费员没有积极的心态，只想打发走眼前的患者，完成工作量，并没有树立全心全意为人民群众服务的理念，没有让患者感受到我们医院每一位医务工作者应有的的热情和周到的服务，这是问题所在。
三、住院处收费管理工作问题的解决对策
1.取消医院的人工手写处方，给各个门诊科室和临床科室安装就诊卡服务器，所有的患者信息录入都在医生那里就录入完成，患者持打印电子的住院通知单到住院处缴纳预交金，住院处只录入预交金额和支付方式、押金单据。这样可以增加患者的问诊时间，让医生充分了解患者病情而不是增加患者窗口排队时间。这样做既可以安抚患者的情绪，提高住院处工作效率，减少患者的排队等待时间，同时也减少了患者和窗口服务人员的矛盾。
2.取消医院科室在系统的分组情况，提高系统利用率。在每个医生的询问下办理完患者信息录入，系统自动识别开单的医生，这样避免了住院处收费员因录入医生错误所带来的矛盾。
3.加强收费票据的日常管理，专设人员进行票据的存放管理和核销，该人员要审核实际发票号与机打发票号是否一致，是否有用错口令现象，发票号是否连续，若不连续，核对哪些是作废的，哪些是重打的，作废和重打的发票是否收费员注明了原因并签字，对所有发票进行核查和登记，明确每张发票的动向。设置领用权限，每当有收费员需要领用发票时，票据管理员应该核查系统中收费员领用的发票是否已经领用完，方可为其领用新发票；并且需要在系统中设置一个领用量限制，规范发票领用。发票领用后，领用人需要登记领用号段和签字，票据管理员需要认真核对，然后在系统中为其发放发票。杜绝一切代领发票的现象，避免重复领用，领错发票，从而错用口令现象的发生。待票据管理员发放后，收费员使用前应该认真核对未使用的发票中的第一张发票号，再使用，以免上错发票，出现机打发票号和实际发票号不符的现象。
4.收费员要严格按照医院的退费管理制度，按照退费权限来审核退费手续，而退费的具体操作应该设置专人完成，可以是组长完成。当有患者拒绝住院，要求办理退院手续时，收费员首先需要审查入院通知单上是否有临床医师的签字并注明了退费原因，如果有的话，还要审查该患者是否费用为零。如果以上都符合，收费员可以先行将患者的金额返回，收回患者的预交金收据并要求患者作出收款签字确认。此外，还要注意患者预交金的方式，是pos还是现金支付，pos退款返回患者卡内，并且收回pos的持卡人一联，将pos划卡的商户存根和持卡人存根以及退款成功的pos商户存根一并上交给组长；组长审核退费手续齐全，在电脑中为收费员操作退费，专人的权限管理，防止收费员个人贪污舞弊现象。
5.收费人员不仅要具备一定的职业道德，还需要持有上岗证，在熟知收费制度和多加实践操作收费流程的基础上方可让其独立盯窗口。此外，还需要加强自身的沟通协调能力，增强自身总体素质，对于新来的工作人员，老员工应耐心指导新员工的日常收费工作，还要对新来人员进行岗前培训，多为其讲解医院的服务制度和服务理念，让他们尽快融入团队，共同为患者做好服务。
6.患者在医院里情绪大多不好，尤其是住院患者的家属，因家人的生病带来了烦躁的情绪，这就要求我们收费员提高服务质量，做好服务。首先，避免在窗口收费工作时说笑打闹，对待患者时要热情诚恳，和蔼文明，增强服务意识，做到爱岗敬业、无私奉献。要更多地为患者着想，把患者的利益当作自己的利益，想患者所想，急患者所急，让他们参与到我们的工作之中，让患者来点评我们的工作，给我们提出宝贵意见。其次，注重服务礼仪，提高收费员的业务素质和思想觉悟，在收费时实行文明用语，做到唱收唱付，把收费工作同文明服务结合起来，寓工作于服务之中，热忱服务群众，避免“生、冷、硬、顶、推”的服务态度。再次，建立奖惩机制，定期推选窗口服务标兵，给其奖励，对于投诉率高的，表现略差的收费员给以批评教育并处以相应的物质惩罚。
四、结束语
综上所述，我们医院秉承“厚德、仁爱、博学、严谨”的价值追求和“仁爱为本、精益求精、汇通中西、服务大众”的办院宗旨，全面推进“个人学者化、科室学科化、医院学院化、管理精益化、服务人性化、社会效益最大化”六化工程，注重员工职业素养和人文素质的培育。因此，加强医院的收费管理工作具有十分重要的意义。在今后的工作中，必须更加重视住院处收费管理工作，不断促进医院的发展，促进我国医疗卫生事业的健康发展。
摘要：住院处收费管理作为医院管理的一个重要方面,窗口服务工作直接关系到医院的整体形象,加强住院处收费管理工作,提高服务人员的整体素质,应引起高度重视。文章分析了住院处管理工作存在的主要问题,针对问题提出解决对策。
关键词：收费管理,服务,医院服务
参考文献
[1]康思源.浅谈住院收费窗口的优质服务.现代经济信息,2013(11)
住院登记收费处职责 篇5
一、在分管副院长及科主任的领导下开展工作。
二、收费人员要坚守岗位、文明用语、态度和蔼、解答要耐心，不得以任何理由推诿病人。
三、应用计算机做好病人的入、出院登记，结算工作，熟练掌握操作程序和流程，提高工作效率，不得在计算机上玩游戏。
四、负责门诊各项检查、药品及治疗的划价、收费工作并认真出示收据及发票。
五、严格认真的填写病人的入出院登记手续。
六、收费项目公开，住院病人实行每日清单并向病人公布，及时打印催款通知，协助科室催促病人交费。
七、严格执行《云南省非营利性医疗机构收费标准》中的规定，不得随意增加收费项目和提高收费标准。杜绝乱收费、重收费及分解收费。
八、每天按时将所收资金存银行确保资金安全。
九、认真、及时做好各种账簿，发票底联登记汇总及保管工作，每月与财务核对，做到账目清楚。
住院处收费 篇6
1 乡镇卫生院挂床住院
1.1 表现形式
1.1.1 真住院真挂床
即病人因病确需住院治疗, 但病情较轻, 或者病情较重但稍有好转时, 一般每天上午在卫生院做完正常的住院治疗后就近回家休息, 由此而导致的空床现象, 类似于原来的家庭病床。
1.1.2 门诊转住院挂床
即病人病情不需要住院治疗, 在门诊就可以解决的, 医院将其收治入院, 病人也是每天做完治疗就回家休息, 由此而导致的空床现象, 也就是人们常说的把门诊病人转为住院病人。
1.1.3 假住院假挂床
即卫生院为了套取新型农村合作医疗基金, 捏造虚假病人名单、造假病历而导致的空床现象。此种现象的定性和查处已有明确的规定, 可操作性也很强。本文仅在此列出此种现象, 不予以探讨。
1.2 原因分析
1.2.1 参合农民群众有要求
一是经济利益驱动。新型农村合作医疗制度实施已有5年多的时间了, 特别是今年国家增加对新型农村合作医疗制度的补助政策后, 各地都降低了参合患者住院起付线, 提高了住院报销比例, 参合农民都学会了算经济帐:一般门诊病人只要在治疗费用达到起付线后或者估计治疗费用可能会超过起付线时, 就会向医生提出住院要求。因为在乡镇卫生院住院起付线一般都在100元以下, 可以报销70%以上, 而门诊只能报25%左右, 而且每天限额7～10元 (已实行门诊统筹的地方) , 或者不能报销 (尚未开展门诊统筹的地方) , 导致了住院反而比门诊花费少的现象。比如, 一个普通的炎症, 在门诊输液7天以上, 参合患者自己花费就比住院要多。
二是健康意识提高。新型农村合作医疗制度实行后, 参合农民群众住院就医的负担大大减轻, 原来“小病拖、大病抗”的现象基本没有了, 农民群众的健康意识大大增强, 农民群众身体稍有不适, 就会去卫生院就诊, 但随之而来的是, 大量门诊费用在200～500元之间的病人要求住院, 因为农民群众只用相当于参合以前看普通门诊的费用, 却能够享受到相对舒适安全的住院服务。
三是农村地区的实际情况。很多农村病人特别是家离乡镇卫生院比较近的病人, 每天的治疗结束后, 或因家中环境好于卫生院病房条件, 或因有农事、家务等原因, 只要身体允许, 都会回家居住, 次日再来接受治疗。
1.2.2 乡镇卫生院有动力
一是提高收入的动力。目前, 大部分地区的乡镇卫生院仍然是靠医疗服务创收在维持运转, 医务人员的收入仍然与工作量挂钩, 病人越多, 卫生院收入越多, 医务人员收入也越多。所以, 站在乡镇卫生院的角度来看, 病人越多越好。因此, 乡镇卫生院医生对于需要住院的是热情欢迎的, 对不需要住院但只要病人有要求的, 一般不会拒绝, 除非没有了病床, 或者自己无法解决。
二是规避风险的动力。如果参合患者要求住院, 医生严格按照入院标准来拒绝, 参合患者往往会这样对医生讲:你不让我住院, 出了事情你负责?!病人的个体差异导致的疾病的变化是哪一个医生都不能绝对控制和绝对保证的, 哪怕是最普通的感冒。而当前的医疗纠纷和医疗事故的处理是乡镇卫生院院长和医务人员最不愿意看到最没有办法最头痛的事。所以, 只能满足病人要求, 将门诊病人收治入院。
三是降低例均住院费用的动力。大量的小额住院病人费用能迅速降低本院的例均住院费用, 减少新型农村合作医疗制度中例均住院费用控制政策对本院的影响。
1.3 查处难度
1.3.1 定性有难度
按照各地新型农村合作医疗制度的实施办法, 乡镇合作医疗管理办公室管理人员应当每天对乡镇卫生院住院病人进行查房, 以确定住院病人的身份、住院用药等相关情况, 确保新型农村合作医疗制度的正常运行。但乡镇新型农村合作医疗管理办公室的人员很多时候碰到的是这样的情况:上午查房时, 病人全部在床进行治疗, 而到下午或者晚上去查房时, 一部分病人回家休息去了。对此, 到底该如何定性?对于前文所说的第一种表现形式, 你若将其定为正常的在院病人, 他不在病床上;若将其定为挂床, 他的确有正规的住院手续, 上午也进行过正规的住院治疗, 只不过当天治疗结束后不在床。对于前文所说的第二种表现形式, 若将其定为在院病人, 他的治疗方案与门诊没有多大区别;若将其不定为在院病人, 他有正规的住院手续, 而且在院治疗。所以, 一般情况下, 乡镇合作医疗管理员只是将情况上报, 交由上级合作医疗管理部门处理。
1.3.2 处理有难度
是否挂床的确难定性, 导致了新型农村合作医疗管理机构的处理难度。笔者了解了一些地方的做法, 大致有这样几种:一是将凡是查房时不在病床上的病人一律作挂床处理, 所有费用不予报销。此举肯定会遭到卫生院长的极力反对, 认为此举不符合农村病人的实际情况。一名卫生院长曾经就家庭病床现象这样对笔者讲:只要是老百姓的病情确实需要住院, 为什么不能采取家庭病床的形式方便农民群众呢?新型农村合作医疗制度没有实行以前, 这种住院方式就普遍存在, 为什么新型农村合作医疗制度实行后, 老百姓还不如以前方便了呢?新型农村合作医疗制度的出发点不就是方便农民群众吗?二是有些地方对此种不在床的病人没有按挂床处理, 而是按正常住院对待, 但此举带来的后果是挂床现象的泛滥, 新型农村合作医疗的监管就会流于形式。三是有的地方采取了柔性处理法:第一次发现挂床每例扣100元, 再次发现全额扣减, 第三次就暂停新型农村合作医疗定点医疗机构资格, 但在执行过程中也会由于定性的难度出现认识上的分歧甚至非常激烈的矛盾。
1.3.3 防范无良方
怎样防止挂床现象的发生呢?尽管各地的新型农村合作医疗制度都有规定:要严格把握入院标准。但就是这个听起来十分具体、执行起来十分模糊的入院标准无法把握:一是全国尚无一个统一的疾病入院标准, 医生不好把握;二是每个患者的个体差异很大, 医生很难把握:三是多收一个病人多一份收入的经济利益驱动, 医生不愿把握。所以, 尽管各地新型农村合作医疗管理要求很严, 很多卫生院也给每个入院病人发放了必须在院在床的住院须知, 但在实际工作中, 在很多乡镇卫生院医生的心里, 病人的入院标准是这样三条:一是只要参合患者愿意;二是只要参合患者出得起自费部分;三是只要卫生院有这个能力和水平。
2 市级医院分解收费
2.1 表现形式
2.1.1 住院费用转门诊
即住院医生将参合患者在住院期间不能报销的目录外用药或检查, 以门诊处方的形式开出, 要求患者到门诊交费, 从而达到降低例均住院费用和目录外用药比例的目的。
2.1.2 多次重复入院
一是对住院时间较长费用较高的病人, 要求其出院隔几天后再入院;二是对需要转科的病人要求其重新办理入院手续。这两种现象的目的都是为了降低例均住院费用。
2.2 原因分析
2.2.1 新型农村合作医疗管理制度的高压
目前, 各地为了切实减轻农民群众的就医负担, 确保新型农村合作医疗基金的安全, 都出台了大体相同的参合患者例均费用控制政策和目录外用药、检查控制政策, 特别是有些地方为了保证参合患者的利益, 还出台了参合患者住院保底补偿政策:即医院必须按照住院患者所有费用的一定比例现场补偿给参合农民, 但当医院把补偿资料报到新型农村合作医疗经办机构时, 如果目录外的用药和检查费用超过规定的比例后, 新型农村合作医疗经办机构是会核减下来的[3]。于是一些医院就采用违规操作的方式, 采取不正当的方法降低例均费用, 以规避自身的风险。
2.2.2 参合患者病情的需要
在市级医院的住院患者中, 特别是在癌症患者和急诊急救、危重病人抢救和治疗过程中, 病人的病情确实需要大量的目录外用药和检查, 有些患者家庭条件较好, 也会提出使用有些目录外的药品, 而我们目前的新型农村合作医疗用药目录更新相对滞后, 远不能满足患者的需要, 所以, 医生只有要求病人去门诊拿药或者让病人自己去外面买药。
2.2.3 医药费用成本不断上涨的压力
当前的通胀导致各种医疗费用成本的不断上涨, 幅度远远高于各地的物价上涨指数, 但从各地新型农村合作医疗制度实行之后公开的效果评价来看, 住院费用平均上涨幅度不大, 甚至个别地方有下降趋势。一方面医疗成本在涨, 一方面医疗费用在降, 这是完全不符合市场价值规律的[4]。
2.3 查处难度
2.3.1 无法可依
从2003年起, 各地先后根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》精神, 制定了各地的实施办法和医疗服务管理细则, 前者是各地新型农村合作医疗制度的总纲, 后者是各地新型农村合作医疗经办机构监管定点医疗机构的具体规定。到目前为止, 各地对新型农村合作医疗定点医院的监督和管理仍然是依靠这两个文件, 但这两个文件都没有上升到法律的层面[5], 所以各地新型农村合作医疗经办机构和定点医疗机构签订的是协议, 一旦定点医疗机构违反协议, 经办机构唯一可以执行的权力就是扣减核拨经费, 根据协议的规定而需要执行的其它的处罚都缺乏法律的支持, 往往显得底气不足。比如, 对于住院病人分解收费的处罚, 就会碰到这样的尴尬局面:医院的这种做法虽然违背了新型农村合作医疗制度的相关要求, 但只要他没有多收住院病人一分钱, 就没有违反国家的物价政策。
2.3.2 操作很难
对于住院费用转为门诊的, 如何发现是一个很大的问题:因为每一个医院的住院和门诊收费都是两套平行的系统, 经办机构不可能每天将每一个住院病人的费用拿去和门诊收费核对, 除非病人自己提出疑问或举报。即使发现了, 如果患者已经出院, 如何处罚又是一个问题:让参合患者自己承担?参合患者没有享受到新型农村合作医疗政策;让定点医疗机构自己承担?显然也不可能, 医院是不能亏本赚吆喝的。相对而言, 对于重复入院的问题, 这种违规行为比较好界定和把握。此处不再赘述。
摘要：新型农村合作医疗制度全面推行之后, 定点医疗机构服务行为的规范与否直接影响参合农民的受益程度和参合意愿, 加强对定点医疗机构监管成为当前新型农村合作医疗制度推行工作的重中之重。文章结合实际对乡镇卫生院挂床住院和市级医院分解收费现象的表现形式、产生原因、处理难度进行了分析, 有利于新型农村合作医疗制度设计的进一步完善。
关键词：新型农村合作医疗,挂床住院,分解收费
参考文献
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