止血方式（共10篇）
止血方式 篇1
前置胎盘属于孕晚期中比较严重的并发症, 而大多数产妇终止妊娠的方法为剖宫产。由于在前置胎盘所种植子宫的下端具有较丰富血窦, 同时缺乏足够平滑肌收缩, 在术中及术后易发生大出血, 并且出血量较大, 较难控制。若得不到及时有效的处理, 会对母婴的健康造成严重影响[1,2]。临床上主要的止血方法较多, 均可起到止血的效果[3]。本次研究对我院在2008年10月-2013年12月期间收治的前置胎盘剖宫产术中大出血产妇采取不同止血方式进行止血, 以确定更有效的止血方式, 结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2008年10月-2013年12月期间共收治前置胎盘剖宫产大出血产妇52例, 其中初产妇31例、经产妇21例;年龄22~35岁, 平均 (28.09±4.78) 岁;孕周为30~42周, 平均 (38.01±2.98) 周;流产史为1~5次, 平均 (2.56±0.23) 次;前置胎盘类型:31例为中央型、13例为部分型、7例为边缘型;出血原因:19例为宫缩乏力、33例为胎盘剥离面出血。将其依据随机数字表分成试验组 (26例) 和对照组 (26例) , 两组患者的年龄组成、孕周、流产次数、前置胎盘分型等一般临床资料均无明显差异 (P>0.05) , 可进行分析比较。
1.2 方法
试验组给予环形间断缝合进行止血, 待胎盘成功剥离后, 将子宫迅速地移出切口, 充分暴露出血区, 从浆膜面采取1号肠线或者1号微乔线穿透其内膜, 到面后出针, 其总跨度为2.5 cm左右, 相隔为1 cm左右, 在其出血区域的上下两行间进行间断缝合。若出血区在子宫前壁, 要先对子宫前壁进行缝合, 若出血区在子宫后壁, 要先对子宫后壁进行缝合, 待缝合后, 要密切注意子宫肌层颜色变化, 避免出血性坏死。术后给予常规的抗生素及宫缩药物, 密切注意生命体征。对照组采取宫腔纱布填塞法进行止血, 采用自制的4层纱布 (250 cm×6 cm) , 待高压灭菌后, 用温热的生理盐水进行浸泡并将其挤干备用。待将胎儿成功分娩及将胎盘娩出胎膜成功剥离后, 将备用的纱布从剖宫产的切口处将其置入, 从宫内松紧适度的填于宫腔 (由内向外) , 在子宫的切口处要预留一定的长度, 同时从一端通过宫颈口将其送入阴道, 将子宫下段依次填满, 并且将预留的纱布完全填至子宫的切口内, 若未见活动性出血, 应将子宫切口迅速缝合。术后给予常规的抗生素及宫缩药物, 一般在术后1~2 d取出纱布。
1.3 观察指标
对比分析两组的止血效果, 主要有手术时间、止血时间、术中出血量及输血量, 并统计术后并发症如感染、子宫坏死等。
1.4 统计学方法
通过SPSS 16.0行统计学分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时, 差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况对比
试验组患者手术时间、术中出血量、输血量及止血时间均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见附表。
2.2 两组并发症对比
试验组2例出现体温超过37.5℃, 2例出现产褥感染, 无子宫切除, 并发症总发生率为15.38%;对照组5例出现体温超过37.5℃, 其中2例持续3 d, 5例出现产褥感染, 1例因子宫坏死而行子宫切除, 并发症总发生率为42.31%, 可见试验组显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.5910, P<0.05) 。
3 讨论
剖宫产为前置胎盘终止妊娠的主要方法, 在手术过程中大出血的发生率较高[4]。目前临床上止血方法主要包括手法子宫按摩、宫缩剂、缝扎止血及宫腔纱布填塞等方法, 均可有效止血。目前应用较为广泛的为宫腔纱布填塞法, 通过使子宫体的感受器对大脑皮质产生一定的刺激作用, 使其发生反射性, 导致子宫收缩, 与此同时采取纱布对胎盘剥离面进行直接压迫, 促进血窦进行闭合, 达到止血目的。但是若纱布未均匀或松紧适当的填塞, 可能引起隐匿性出血情况, 若再次发生出血将不能通过该法进行止血, 从而导致术中的出血量及输血量增加, 延长了手术及止血时间, 引起感染、发热等并发症。随着研究的不断深入, 环形间断缝合术逐渐得到医生和患者的认可, 该方法主要阻断出血部位周围放射动脉以及部分的弓状动脉, 不会对子宫整体血供造成影响, 进而不影响子宫宫缩, 从而使术中出血量显著下降, 使术野更加清晰, 有利于对血窦进行单独缝合。同时术中缝线之间留有适当的距离, 可减少缺血性坏死发生, 待吸收线术后脱落后, 子宫下段的血供可重新建立, 不会发生严重并发症。该方法操作比较简单, 止血效果较好, 已成为对前置胎盘剖宫产术中大出血的主要止血方式。本研究对比分析了宫腔纱布填塞与环形间断缝合术的止血效果, 发现环形间断缝合术手术时间、术中出血量、输血量及止血时间均显著低于宫腔纱布填塞, 并发症总发生率明显降低。
综上所述, 与宫腔砂布填塞法相比, 环形间断缝合止血术可以缩短患者的手术时间及止血时间, 且可以降低患者术中出血量及输血量, 减轻了患者的痛苦, 安全性高, 应在临床推广应用。
摘要：目的 分析研究不同止血方式在前置胎盘剖宫产术中大出血的应用效果。方法 选取52例前置胎盘剖宫产术中大出血产妇, 将其随机分成试验组 (26例) 和对照组 (26例) , 试验组给予环形间断缝合进行止血, 对照组给予宫腔纱布填塞进行止血, 对比分析两组的止血效果及并发症。结果 试验组患者的手术时间、术中出血量、输血量及止血时间均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.01) 。试验组并发症总发生率 (15.38%) 显著低于对照组并发症总发生率 (42.31%) , 差异具有统计学意义 (χ2=4.5910, P<0.05) 。结论 与宫腔纱布填塞法相比, 环形间断缝合止血术具有手术时间及止血时间较短、术中出血量及输血量较少, 并发症少等优点, 具有重要的临床应用价值。
关键词：前置胎盘,剖宫产,大出血,止血方式
参考文献
[1]蔡丹.前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究[J].中国实用医刊, 2013, 40 (6) :83.
[2]吴碧军.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (2) :63-65.
[3]汪有新, 洪月英.宫腔纱布堵塞对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (9) :79-81.
[4]张彩宇.改良宫腔纱条填塞联合药物治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国医师进修杂志, 2011, 34 (6) :36-38.
三七——止血不留淤 篇2
第二年，这棵草药已长得枝繁叶茂。这时，邻村有家财主的儿子也得了出血病，弟弟听说后，就把那棵草药挖出来，给财主的儿子煎汤喝了，没想到服用了几服后人便死了。财主告到县官那里，弟弟被抓了起来。哥哥得知后，急忙前去申诉，他说，弟弟给财主儿子用的确实是止血草药熬的汤，只不过这种草药才生长了一年，还没有药性，要长到三到七年时药力才最强。后来，人们就给这种草药起名叫三七，意思是生长三至七年的药效最佳。
三七又名田七，明代著名的药学家李时珍称其为“金不换”。三七是中药材中的一颗明珠，清朝药学著作《本草纲目拾遗》中记载：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药中之最珍贵者。”扬名中外的中成药“云南白药”和“片仔黄”，即以三七为主要原料制成。三七属五加科多年生草本植物，因其播种后三至七年挖采而且每株长三个叶柄， 每个叶柄生七个叶片，故名三七。其茎、叶、花均可入药。
三七既有止血又有活血的功效，有“止血不留淤”之说 ，为伤科之要药。在化淤止血方面，可用于多种出血，兼有淤滞者疗效更佳。单用即有效，或配其他止血药共同使用。在活血定痛方面，可用于外伤引起的淤痛及胸痹引起的心绞痛，多配活血药共同使用。用量一般为3～10克，可研末吞服，每次1～1.5克，外用可按照需求使用。但血虚无淤的病人，是要忌服三七的。
中成药
云南白药胶囊以三七为主要成分，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿等功效。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血，手术出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咳血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。
刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水进服;瘀血肿痛与未流血者用酒送服;妇科各症，用酒送服;但月经过多，红崩，用温开水送服。毒疮初起，服0.25g，另取药粉用酒调匀，敷患处，如已化脓，只需内服，其他内出血各症均可内服。需要注意的是，极少数患者服药后导致过敏性药疹，出现胸闷、心慌、恶心呕吐、全身奇痒、躯干及四肢等部位出现荨麻疹。
止血方式 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月~2014年5月在我院妇产科住院分娩有胎盘粘连和植入的患者62例, 年龄20~38 (27.3±2.9) 岁, 孕 (33.85±3.7) w, 体重 (59.32±6.3) kg。14例没有孕产史。按照流行病学的简单随机方法分为研究组和对照组各31例, 2组年龄、孕周及体重等差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究组在剖宫产手术过程中采用纵切口, 在子宫下段做横切口, 切口要尽量避开子宫下段的胎盘位置, 同时也要尽量避免在胎盘上打洞。取出胎儿之后, 将子宫搬出切口外, 并用生理盐水纱布在周边包绕进行保护, 迅速使用联合止血方案: (a) 用乳胶止血带在子宫下段进行环扎。 (b) 使用8字缝合的方法对胎盘剥离出血面处理。 (c) 卡前列素丁三醇即欣母沛针剂、卡贝缩宫素注射液在宫壁和静脉注射起到收缩子宫的作用。对照组的处理:手术切口及子宫切口的选择与研究组相同, 随机使用常用的止血方法:使用缩宫素、前列腺素、按摩子宫、局部缝扎止血、宫腔碘伏纱条填塞、子宫动脉结扎、B￣Lynch缝合、介入治疗及子宫切除等[2]中的一项或几项联合。
1.3 统计学方法
使用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组术中出血量、输血量及产后出血率等比对照组更优 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。
研究组和对照组在新生儿平均体重、APgar评分及脐血流p H值等方面差异没有统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。
3 讨论
前置胎盘出血的原因是由于胎盘附着于子宫下段, 子宫下段的肌组织菲薄收缩力差, 不能使附着的胎盘完全剥离, 又不足以使胎盘剥离面的开放血窦等缩紧、闭合;同时子宫动脉的下支供应子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环[4]。所以, 要做到控制好前置胎盘剥离面的出血还是比较困难的。本文所提的联合止血方式, 不仅方法简便, 还易掌握和操作。研究组手术中平均出血量控制在500 ml, 每台手术平均耗时在60.0min内, 产后出血率仅是对照组的1/3, 无一例患者子宫切除, 以上各项数据证明联合止血方式临床有效。
联合止血方法应该注意的事项: (1) 子宫切口应该选在胎盘边缘, 尽可能避免胎盘打洞。本组31例患者都采用靠近胎盘边缘的子宫横行切口, 避免误伤胎儿。 (2) 第1次用止血带环扎的时间不应超过15min, 15min后放开2~5min, 之后可再次环扎, 第2次环扎的时间要控制在10min以内, 一般不进行第3次环扎。有报道称也可以在胎儿娩出之前对子宫下段进行环扎, 但是阻断子宫的血供会影响尚未娩出的胎儿。研究组31例患者术中子宫缝合的时间都控制在25min以内, 以便缩减手术的总时间。 (3) 胎盘剥离后留下的出血创面应迅速予以8字间断缝合, 缝合面积要将出血灶覆盖完全, 进针要深才能达到局部止血效果。还有报道称, 应该注意不要缝合宫颈内口, 不然容易导致产后宫颈内口狭窄。 (4) 不要追求胎盘的完整剥离, 因为凶险性胎盘如果发生严重植入时, 可能已经完全穿透了子宫的浆膜层, 甚至还浸润到膀胱肌层。强行完全剥离只会导致更加不可控的出血甚至损伤膀胱。如果出现胎盘剥离不全, 导致产后残留, 可予MTX保守治疗[5]。研究组和对照组各有1例凶险性前置胎盘出现了产后胎盘残留, 在产后30d给予甲氨碟呤75mg化疗后, 再行刮宫术, 术中没有出现阴道大出血等不良后果。 (5) 卡前列素丁三醇即欣母沛与卡贝缩宫素针注射应该连贯有序。因为欣母沛的作用快但持续时间比较短, 15min达到峰值后其作用效果就逐渐下降, 所以应该在胎儿取出后与胎盘剥离前这段时间内于宫体和宫颈段注射, 而在缝合子宫切口时立即加上卡贝针静推, 以加强子宫收缩, 保证收缩峰值保持在高峰的连续性。
对于伴有胎盘粘连和植入的前置胎盘患者应作好在补充血容量的同时有序地进行剖宫产术, 对于使用以上综合止血方案后仍有出血, 特别出血量超过2000ml、止血困难者, 应果断将子宫切除, 确保产妇安全。
参考文献
[1]蒋学风, 罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (10) :586-587.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008, 116-119, 206-207.
[3]李巨.前置胎盘手术止血方法的选择与应用[J].中华产科急救电子杂志, 2013, 2 (1) :14-18.
[4]王琳, 常青, 王丹, 等.经阴道宫颈缝合术治疗前置胎盘术中宫颈出血[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (5) :272-273.
镇痛止血“独一味” 篇4
独一味主产于西藏、青海、云南、四川、甘肃等省区,是我国藏、蒙、纳西等民族民间常用草药之一。现已有片剂、胶囊剂和滴丸剂上市。现代医学研究发现,独一味具有止血、镇痛消肿、活血化淤之功效,用于治疗各种外伤(包括手术创伤)疼痛、出血、骨折、筋骨扭伤、风湿痹痛以及崩漏、痛经、牙龈肿痛、出血等。因此临床主要用于各种疼痛及出血,尤其适用于妇科痛经和出血的治疗。
止痛、疗伤,独一味抗战建奇功
独一味在藏药应用有近2000年历史,在抗日战争中更是大显身手,挽救了很多中国士兵的生命。它具有活血化淤、去邪通络功能,对创伤后疼痛、炎症、运动系统损伤所致疼痛、软组织肿胀等,均有较好的止痛、消肿、消炎作用。
◇ 骨折疼痛,试试独一味
独一味能增强骨折部位的血液循环,补充骨折修复所需的多种营养成分,且镇痛作用良好,无不良反应,无成瘾性,安全可靠。用独一味胶囊或片剂治疗骨折早期疼痛,在止痛和消肿方面有独到疗效。
◇ 独一味胶囊巧治牙痛
现代药理学证明,独一味胶囊能明显促进牙周局部血液循环,解除局部静脉回流受阻,降低毛细血管渗透压,促进炎症消退,减轻疼痛。
方法一:口服独一味胶囊每次3粒,1日3次。
方法二:首先用生理盐水冲洗牙周袋,以棉卷蘸干并隔湿。将独一味软胶囊囊内液用钝头弯探针蘸取注入牙周袋。隔日1次,共3次。
◇ 治疗癌痛,不输西药
对各种中晚期癌痛患者,口服独一味胶囊3粒/次,每日3次,无论从镇痛起效时间、持续时间及有效率方面均显著优于吲哚美辛,并被用作癌痛患者三阶梯止痛方案中的第一阶梯主药和第二、三阶梯辅助用药。
止血,优于云南白药
现代药理学证明,独一味通过增加血中纤维蛋白原含量,影响抗凝和纤溶系统而具有止血作用。独一味片(胶囊)用于各种手术后、外伤骨折等患者的止血镇痛治疗,止血效果甚至优于同剂量的云南白药(参见孙福忠、乔培诰著《独一味止血镇痛作用临床观察》)。其用于治疗鼻出血效果显著。
◇ 独一味治疗鼻出血
打开独一味胶囊,将其中粉末撒于明胶海绵(或棉花团)上,填塞于鼻腔深部即可达到止血、镇痛作用。习惯性鼻出血者也可同时口服独一味胶囊(片),起到化淤止血作用,治疗鼻出血疗效显著。亦可与维生素C同用,具有提高毛细血管弹性作用。
治疗妇科疾病
目前独一味被报道用于治疗妇科痛经、月经过多、功能性子宫出血、节育环后出血、产后出血、人流后出血,其他如子宫肌瘤出血等。独一味不但有散淤止血的功效,还有抗菌消炎、提高免疫力的作用。现代药理研究显示,它能缓解子宫平滑肌收缩,改善血液微循环及消炎镇痛,这可能是其治疗痛经的机理。
◇ 独一味治疗痛经
止血方式 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
50例患者中男26例, 女24例, 年龄28~70岁, 平均43.2岁。术前随机将患者分为两组:电凝钩组 (术中胆囊床止血性使用电凝钩) 和电凝棒组 (术中胆囊床止血性使用电凝棒) , 每组25例。
电凝钩组男13例, 女12例, 年龄37~70岁, 平均47.25岁;胆囊结石21例, 胆囊息肉4例。电凝棒组男12例, 女13例, 年龄22~70岁, 平均46.48岁;胆囊结石23例, 胆囊息肉2例。两组患者年龄、性别比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者术前肝脏功能均正常, 无其他全身性疾病, 所有患者术中均未发现因胆囊与肝胆囊床之间炎症明显而使解剖层次不清的病例, 无术中大量出血的病例, 手术均在90 min之内完成。
1.2 方法
1.2.1 手术及止血方法
两组病例手术中采取相同的全身静脉复合麻醉, 均采取右上腹四孔法置鞘卡和相同的气腹压力。电凝钩组予以“蜻蜓点水法”对胆囊床残面止血, 即采取点踩电凝踏板, 每次点踩时间不超过1 s的方式对胆囊床残面电灼止血, 从胆囊的剥离到胆囊床残面止血等手术过程均以电凝钩操作, 中途不再将电凝钩更换为电凝棒;电凝棒组胆囊自胆囊床剥离后, 胆囊床残面止血使用传统手术操作方法, 即使用电凝棒低频电灼止血。
1.2.2 临床效果评价方法
将两组患者手术所用时间、手术后胃肠功能恢复时间、手术后住院日数作为临床疗效评价的指标。
1.2.3 检测指标及方法
两组患者均在手术前及手术后24、72 h抽取肘静脉血检测肝脏功能、血浆C-反应蛋白 (CRP) 及白细胞介素-6 (IL-6) 水平。血浆CRP水平和肝脏功能指标中总胆红素 (Tbil) 、直接胆红素 (Dbil) 、碱性磷酸酶 (γ-GT) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 采用由本院全自动生化分析仪检测。IL-6根据双抗体夹心原理设计的固相ELISA法测定。
1.3 统计学处理
所有研究数据使用Stata7.0进行统计学处理, 数据以±s表示, 组间检测数据两两比较采用独立样本t检验, 组内多组数据间比较采用方差分析。检验标准设定为α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床效果
见表1。
与电凝钩组比较, a P>0.05
电凝钩组手术所用时间、术后肠功能恢复时间及住院天数与电凝棒组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;但电凝钩组在手术所用时间比电凝棒组略短, 提示术中使用电凝钩操作似乎更为简便。
2.2 两组手术前后肝脏功能变化情况
见表2。
两组术后24 h抽血检查肝脏功能各项指标均比术前升高 (P<0.05) , 但两组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术后72 h肝脏功能各项指标均恢复至正常范围, 两组之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 且与同组手术前肝脏功能各项指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示行LC手术时, 无论采用何种方式进行胆囊床止血, 均会出现一过性肝脏功能损害, 且电凝棒胆囊床止血与电凝钩胆囊床止血者肝脏功能损害的程度类似。
2.3 两组血浆CRP及IL-6水平的变化
见表3。
两组手术后24、72 h血浆CRP及IL-6水平均比术前升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但两组术后24、72 h血浆CRP及IL-6水平比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) 。
与同组术前比较, a P<0.05
与同组术前比较, a P<0.05;与电凝钩组术后比较, b P>0.05
3 讨论
自从法国人Philipe Mouret在1987年成功完成了世界上第1例临床腹腔镜胆囊切除术以来, LC已成为处理胆囊良性疾病的金标准术式[3]。随着LC技术的普及, 近年来LC手术方式亦相应发展, 各种改进术式先后出现并报道[1,4]。临床实践中, 使用电凝钩行胆囊床止血是一种常用技术, 但有学者对此提出疑问[2,5]。沈苑[2]通过对100例LC患者对比研究发现, 使用电凝钩进行胆囊床止血, 患者术后肝脏功能各指标升高程度明显高于使用电凝棒胆囊床止血组, 认为电凝钩与组织的接触面积比电凝棒小, 局部烧灼时较电凝棒范围小, 产生的热效应集中, 故对肝的热损伤也大, 认为术中使用电凝钩胆囊床止血的做法值得商榷。
通常认为, 以电凝棒处理胆囊床时可出现一过性的肝脏功能损害, 其发生机制可能包括以下几个方面[7]:胆囊床创面电凝止血处理时, 由于热量传导扩散而使肝细胞受损;或手术中牵拉胆囊, 肝脏被挤压后肝酶挤入循环系统、肝外胆管扭曲使胆道内压暂时增高;另外, 人工气腹使腹内升高、小结石经肝胰壶腹括约肌排出、任何供应肝脏的迷走动脉分支受损等多种因素均可参与肝脏功能损害。我们通过对两组患者肝功能指标分析发现, 无论是电凝钩组还是电凝棒组, 手术后24 h均出现一过性的肝脏功能损害, 这与既往相关报道[6]一致。我们对电凝钩胆囊床止血组采用“蜻蜓点水法”点踩电凝踏板, 每次点踩时间不超过1 s, 即所谓“防波堤”技术, 有效地减少了电凝钩对局部肝组织热烧灼作用。采用该技术后我们发现两组患者术后24 h出现一过性肝脏功能损害程度相似 (P>0.05) ;且电凝钩组患者手术时间、肠功能恢复时间、术后住院天数与电凝棒组比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 术后72 h两组肝功能指标均已基本恢复正常, 与同组手术前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。以上结果均提示, 如果正确使用电凝钩, 患者手术后的肝功能损害程度并不比电凝棒组更严重。
CRP是一种急性时相蛋白, 机体受到感染或组织损伤时血浆中其含量会急剧上升, 并且具有非特异性, 血CRP升高可作为诊断急性组织损伤的可靠证据, 且其升高的程度常与患者的创伤程度成正比, CRP水平升高愈高, 提示组织损伤程度愈严重。当患者损伤修复后, 其血浆CRP水平可迅速下降。因此, 可将血CRP水平作为组织创伤和炎症的“非特异性指示剂”[8]。一些学者[9]认为, IL-6是一种具有多种功能的细胞因子, 是机体急性组织损伤中最敏感最重要的一种标志物和介导物[10]。本研究结果显示, 两组之间手术后24、72 h血浆CRP及IL-6水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 进一步提示电凝钩组患者手术后的急性组织损伤不比电凝棒组更严重。
综上所述, 我们认为, LC术中使用电凝钩和电凝棒行胆囊床止血, 患者的临床恢复、肝功能损害程度、组织急性损害程度相似。然而, 本研究所涉及病例均不包含胆囊床损伤大、出血较多、止血困难等情况, 上述情况是否能得出类似结论, 仍需大宗病例进一步研究证实。
参考文献
[1]陈春树.腹腔镜胆囊切除术127例分析[J].现代医学, 2014, 38 (2) :162-164.
[2]沈苑.电凝钩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床外科杂志, 2007, 15 (2) :107-108.
[3]TAYEB M, RAZA S A, KHAN M R, et al.Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy:multivariate analysis of preoperative risk factors[J].Postgrad Med, 2005, 51 (1) :17-20.
[4]徐建华, 陈惠根.腹腔镜胆囊切除术术式应用近况[J].亚太传统医药, 2008, 4 (3) :56-60.
[5]周正东, 李涛, 罗丁, 等.腹腔镜胆囊切除术电刀对局部肝组织热损伤的病理光镜观察[J].肝胆外科杂志, 2001, 9 (2) :121-122.
[6]李慎惠, 张志勇, 徐家朴.腹腔镜胆囊切除术的几点改进[J].腹腔镜外科杂志, 2007, 12 (1) :67-68.
[7]裘法祖, 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.
[8]毕涉, 高骥援.炎症与抗炎症药[M].北京:人民卫生出版社, 1993.
[9]BURKHARDT U, SACK U, WILD L, et al.Serun cytokines and cytokine receptors in children after small or larger surgical interventions with halothane anesthesia[J].Anaesthisiol Reanim, 1997, 22 (2) :50-54.
止血方式 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究宜昌市第一临床人民医院的66例做腹腔镜全子宫切除手术的对象中, 其主要疾病类型为子宫腺症的有32例, 子宫肌瘤13例, 卵巢肿瘤的患者有3例, 年龄在20～42岁, 平均年龄 (26.7±4.5) 岁;初产妇28例 (42.2%) , 经产妇38例 (57.8%) ;孕周:35～40周, 平均为37.5周。针对这66例患者中不同的体质将其随机性地分为三组, 并且对每组采取不同的止血方式, 以此分析和研究了腹腔镜全子宫切除手术的止血方式以后对女性卵巢功能的影响程度。并且将其中随机抽取的22例患者作为第一组, 并对他们进行腹腔镜的全子宫切除手术的同时采取垂体后叶素止血的方法, 如对于在切开的浆膜层的前子宫肌层处注射量为6IU;而对于随机抽取的第二组中的22例患者则使用缩宫素对其手术进行止血, 同时注射缩宫素量为20u;对于最后的22例患者则作为第三组, 对其采取子宫动脉阻断的方式进行止血, 应用于后行肌瘤被双侧子宫动脉上行的分支阻断的切除手术。
1.2 方法
为检测各种止血方式对卵巢功能的破害与修复, 以及为使广大女性更加深入地了解采用腹腔镜全子宫切除术的止血方式对其卵巢功能的影响, 现实行的研究方法如下:对随机抽取的宜昌市第一临床人民医院进行腹腔镜全子宫切除手术的66例患者, 且随机分组以及采取不同止血方式对这三组患者进行腹腔镜全子宫切除手术, 由此严谨地记录这三组患者在腹腔镜全子宫切除手术中花费的手术时间的长短, 在手术过程中出现的出血量的多少, 以及在进行完腹腔镜全子宫切除术后的卵巢的功能状况如何。手术后则对这三组患者的手术情况进行重点地分析与讨论。以便更好地研究出腹腔镜全子宫切除手术中不同的止血方式对女性卵巢功能的影响及其程度。
1.3 统计学方法
以上数据均采用SPSS12.0软件包进行了严格地统计分析和处理, 数据则采取以均数±标准差 (χ—±s) 的方式进行表示, 各组之间均实行t检验方法, 使用P<0.05来表示差异具有统计学的意义。
2 结果
针对腹腔镜全子宫切除术采取不同的止血方式则会对卵巢功能产生不同的影响, 在此次试验中发现在随机抽取的第一组患者中发现使用垂体后叶素进行止血的平均手术时间为 (85.6±28.5) min, 而采取缩宫素进行止血的平均手术时间为 (117.6±60.3) min, 而进行子宫动脉阻断从而达到止血方式的第三组患者中发现该手术的平均时间为 (94.5±31.7) min;在研究三种止血方式在手术过程中的造成的出血量时发现, 对于采取垂体后叶素进行止血的出血量为 (71.2±35.3) m L, 而使用子宫动脉阻断进行止血方式的出血量为 (76.6±33.7) m L, 明显少于使用缩宫素进行止血的方式 (156.5±52.1) m L;详情参见表1。
在进行探讨这几种方式对于女性机体尤其是女性卵巢功能的问题时发现:由于卵巢的血液是由子宫动脉上行肢50%～70%供给的, 而且由于大量的材料显示将近10%的女性其卵巢的血液主要是由子宫动脉所供给的, 所以进行子宫动脉切除则会造成卵巢的供血量不足, 以致出现子宫和卵巢间的内分泌功能的失调, 从而使得卵巢供血量减少, 导致卵巢功能出现早衰的现象。而使用缩宫素则会对卵巢功能造成更大损害, 可能会影响卵巢血液循环的正常运行, 引发卵泡发育的障碍, 导致人体激素分泌的失调, 而且可能会造成相应的子宫内膜的受体消失, 甚至会导致最后出生的孩子出现新生儿黄疸现象。所以在临床实践中要慎重争取使采用的止血方式对卵巢功能的影响最小化, 人身体健康状况的最大化。
3 讨论
腹腔镜全子宫切除手术在逐步的发展过程中, 经历过LISH、LSH、LAVH、LTH等手术的方式, 而且随着社会的发展腹腔镜全子宫切除术已经成为一种治疗良性疾病的理想手术方法之一, 给广大女性同胞们带来了福音。并且腹腔镜全子宫切除手术具有一定的优点, 如:操作简单, 使患者住院时间短, 能够及时出院, 出血少等优点。但最为关键的就是在腹腔镜全子宫切除术手术过程中要加强对子宫血管的处理, 以防止出血过多对人体造成巨大的损害, 并要及时地采取适当的方法进行止血。
在现行的止血方式中, 主要有三种如: (1) 使用缩宫素进行止血。 (2) 使用垂体后叶素以及。 (3) 采取子宫切断的方式。现将此三种药物左简要介绍:
缩宫素又称3-异亮氨酸-8-亮氨酸或合成催产素。术语子宫收缩药与生育药。主要用于引产、催产、产后以及流产滞后由于宫缩无力或者缩复不良而引起的子宫出血
垂体后叶素当中含有缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素可以使血管收缩, 令血压升高, 因此又称加压素。主要用于尿崩症和肺出血的治疗。缩宫素作用如上所述。
三中方法中垂体后叶素进行止血的平均时间最短, 说明该法较为简单易行。并且平均出血量也是三种当中最少的, 因此我们认为, 采用垂体后叶素所对患者损伤较小。相较而言, 可发现缩宫素则会对卵巢功能造成更大损害。在临床治疗中应慎重采用。
综上所述, 使用垂体后叶素对腹腔镜全子宫切除术的患者来说, 其对卵巢功能的影响最小, 而且能相应地提高人们的生活质量, 确保性功能的安全以及下一代的生育能力。但是作为一名医业工作者一定要考虑和重视其止血方式对患者卵巢功能的影响, 应最大限度的降低患者出现并发症的概率, 做到以医德为本, 确保患者的生命安全[1,2,3,4,5,6]。并且在国内外科技的交流中, 我们要进一步的提高个人的医疗知识, 做到与时俱进, 开拓创新。
参考文献
[1]姚书中, 李玲, 刘开江, 等.YSZ-1型举宫器在腹腔镜全子宫切除术78例中的应用[J].中国微创外科杂志, 2006, 12 (1) :64-65.
[2]束明生, 许红霞, 王义珍, 等.腹腔镜下子宫次全切除术的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2009, 8 (3) :13-14.
[3]凌斌, 孙敏文, 孙芳林, 等.超声刀联合双极电凝在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值[J].安徽医学, 2004, 29 (2) :95-97.
[4]崔淑萍, 菅立霞, 李秀霞.腹腔镜全子宫切除术的手术技巧[J].中国实用医药, 2010, 5 (2) :44-45.
[5]沈进, 陈丽玉, 席雅琳, 等.腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (2) :106.
止血方式 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
入选标准:符合BPH诊断, 存在手术指征, 无手术禁忌证。经直肠B超显示前列腺体积50～80 g, 无结节, PSA小于4ng/ml。排除标准:并发血液系统疾患或膀胱结石, 2周内应用影响凝血或纤溶活性的药物, 4周内服用5-α还原酶抑制剂, 高血压患者血压控制不佳 (≥160/90 mm Hg) , 对血凝酶过敏者。选择符合上诉条件的患者60例, 年龄60～88岁, 随机分为三组, 每组各20 例。TURP手术采用持续硬膜外麻醉, 术者均为同一主任医师, 对手术熟练程度基本一致。三组患者的年龄、前列腺大小和PSA等差异无统计学意义。
1.2 给药方法
A组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射, 术后不予追加巴曲亭。B组患者术前不使用任何止血药物, 术后巴曲亭2ku肌内注射, 连续三天。C组患者术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射, 术后即刻在电切镜直视下, 巴曲亭4ku生理盐水稀释至100 ml, 按前列腺尖部至膀胱, 由上至下顺序前列腺窝内灌洗, 留置3 min, 术后巴曲亭2ku肌内注射, 连续三天。
1.3 观察指标
手术时间 (min) ;术中出血量 (ml) ;术后三天出血量 (ml) , 术中和术后三天内收集的膀胱冲洗液分别置于预先放入肝素的容器中混匀, 根据出血量 (ml) =膀胱冲洗引出液血红蛋白质量浓度 (g/L) ×膀胱冲洗引出液量 (ml) ÷外周静脉血液血红蛋白浓度 (g/L) , 如膀胱冲洗引出液内含有血凝块, 过滤后作为全血测量, 计入总出血量中[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件包进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验。P< 0. 05差异有统计学意义。
2结果
所有患者手术顺利, 无并发症发生, 围手术期无心肺脑血液系统意外情况发生。
3结论
A、C两组患者手术时间分别为 (48.14±19.82) 、 (46.72±20.36) , 术中出血量分别为 (98.68±44.13) 、 (102.31±36.62) , (P>0.05) , B组患者手术时间为 (68.84±22.38) , 术中出血量为 (160.56±38.46) , 分别与A、C两组对比, P< 0. 05, 说明术前30 min予以巴曲亭2ku肌内注射, 可明显减少手术时间和术中出血量。A、B、C两组患者术后三天出血量分别为 (123.18±48.83) 、 (84.62±31.16) 、 (52.43±20.15) , A、B两组对比, P< 0. 05, B、C两组对比, P< 0. 05, 说明术后使用巴曲亭可明显减少术后三天出血量, 而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射止血效果更佳。
4讨论
前列腺增生患者多为老年人, 随着生活水平的提高, 其发病率逐年上升, 可并发心、脑血管等多种疾患。TURP具有手术适应证广、创伤小、恢复快的特点, 相对其他术式存在较大优势, 是目前治疗前列腺增生的“金标准” [4]。出血是TURP最常见的并发症。轻者可导致手术时间延长, 增加失血量和输血机会, 重者因视野模糊造成副损伤, 同时大量失血也会增加心、脑疾患发病的风险。因此止血是手术顺利完成的核心。
TURP出血量主要与前列腺体积大小、手术时间长短、术者的操作技术水平、止血是否彻底等多种因素有关[5]。对于TURP初学者, 出血较多, 与操作不熟练, 腺体电切不充分, 止血不确切有关。通过一段时间的训练, 出血主要与前列腺体积及手术时间有关。既往TURP术中出血量多凭借术者的经验来评估, 或是依据手术前后血红蛋白的对比来换算, 误差较大。本研究显示, TURP的出血量要大大超过术者的估计量, 也明显高于通过血红蛋白变化导出的推测值。在这种条件下, 是否使用止血药, 何时且如何使用止血药物, 是我们亟待解决的问题。本研究通过病例对照研究发现, 在术前30 min使用巴曲亭可以明显减少术中出血量, 减少手术时间。术后使用巴曲亭可明显减少术后三天出血量, 而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射止血效果更佳。考虑与巴曲亭特殊的止血原理有关。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶性止血剂, 主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物 ( FXa) , 能同时作用于内、外源性凝血系统, 在血管破损处, 可以促进血小板聚集, 加速血小板血栓及凝血酶的形成, 起到止血的效果 [6]。所以, 前列腺窝内局部灌洗巴曲亭, 可以与创面血管破损处开放的小动脉、小静脉接触, 发挥止血效果, 从而降低术后出血量, 使手术风险更小。应明确指出的是, 虽然巴曲亭止血效果确切, 但在TURP手术中, 术中彻底止血及术后加强护理仍是关键所在。
综上所述, TURP失血较多, 术前应用巴曲亭可以明显减少手术时间和术中出血量, 术后使用巴曲亭可明显减少术后出血量, 而且术后巴曲亭4ku即刻前列腺窝内灌洗联合术后连续三天巴曲亭肌内注射, 疗效确切, 可以临床推广应用。
参考文献
[1]Littlejohn JO Jr, Ghafar MA, Kang YM, et al.Transurethral resec-tion of the prostate:the new old standard.Curr Opin Urol, 2002, 12 (1) :19-23.
[2]杜中东, 欧阳静萍, 童建成等.前列腺电切术 (TURP) 中注射用血凝酶对凝血功能的影响.数理医药学, 2005, 18 (6) :567-568.
[3]丘少鹏, 吴荣佩, 高新, 等.氨甲环酸减少前列腺切除术后出血的多中心随机研究.中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (5) :305-307.
[4]张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南//那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社, 2007:167-204.
[5]洪锴, 黄毅, 卢剑, 等.经尿道前列腺电切术的失血观察及血凝酶应用的效果分析.临床泌尿外科杂, 2007, 22 (6) :451-453.
止血方式 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院2008年2月~2011年12月收治的120例卵巢囊肿患者,年龄19~41岁,平均(33.2±6.5)岁;其中,卵巢巧克力囊肿40例(双侧16例),卵巢畸胎瘤34例,卵巢黏液性囊腺瘤11例,卵巢浆液性囊腺瘤12例,卵巢冠囊肿15例,黄体囊肿8例。所有患者均符合卵巢囊肿剥除术的手术指征,术前月经均正常,均无内分泌疾病史,无服用激素类药物治疗史。所有患者术前均给予血清肿瘤标记物CA199、CA125、CEA检查,囊肿直径均大于5 cm,并行彩色多普勒超声检查,术后均经过病理证实为卵巢良性肿瘤。排除有重要脏器功能衰竭和恶性肿瘤患者。将120例患者按照随机数字表法分为对照组、镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组,每组各30例,所有患者均知情同意。四组患者的年龄、疾病种类等一般资料情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
所有患者入院后均进行常规术前检查和术前准备。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者采用连续硬膜外麻醉+气管插管静脉全麻或氯胺酮静脉分离麻醉,取平卧位,对囊肿活动度较差疑有盆腔粘连者取膀胱截石位,经患者阴道放置举宫器协助暴露手术视野。取右下腹麦氏点、脐孔和左下腹麦氏对应点为3个操作孔,如果囊肿直径≥10 cm者可将脐孔的切口上移2~3 cm,以保持足够的操作空间。气腹压力为11~13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),用分离钳钝性分离卵巢皮质及囊肿,仔细将囊肿剥离,对于有生育要求的患者尽量保留剩余卵巢组织。镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组手术过程中分别采用镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血。对照组患者采用开腹手术治疗,患者均给予连续硬膜外麻醉,取平卧位,按照常规开腹手术方法分离并剥除囊肿,手术过程中缝合止血。所有患者术后均给予抗生素预防感染。
1.3 卵巢功能指标检测
分别于患者术前、术后1、3个月时月经周期的第2~4天早晨抽取患者的静脉血,采用化学发光法,并严格按照试剂盒说明书检测促黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。化学发光仪及配套试剂为美国贝克曼库尔特有限公司Access2免疫分析系统。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理,计量资料数据以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者治疗前后卵巢功能的变化
术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而P、T水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组,而LH、FSH明显高于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 四组患者的月经情况
对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变。单极电凝组6例患者月经异常,占20.0%,其中,月经增多2例,月经周期延长2例,月经减少1例,月经周期延长伴增多1例;超声刀组4例患者出现月经异常,占13.3%,其中月经减少2例,月经周期延长2例。
3 讨论
卵巢作为女性的性腺,是激素产生、代谢的重要器官[3]。卵巢的正常内分泌功能在维持女性正常生理、生殖功能方面发挥着重要作用,卵巢功能的好坏直接影响着女性的生活质量。卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤,以20~50岁年龄多发,主要表现为小腹疼痛、白带增多、月经失调,当囊肿影响到激素分泌时,可出现体毛增多、阴道不规则流血等症状,卵巢囊肿发生扭转时可出现剧烈腹痛。对于囊肿直径小于5 cm的且有证据表明为非恶性肿瘤患者可采取保守治疗[4],但是对于囊肿直径大于5 cm的患者一经确诊需尽早进行手术治疗,目前主要的手术方法有开腹卵巢囊肿剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术和超声引导下介入治疗[5],各种类型手术过程中的止血方式对患者的卵巢功能的影响有重要意义,本研究中主要对比了缝合止血、镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血对患者卵巢功能的影响。
注:与其他三组比较,*P<0.05
腹腔镜手术在直视下进行手术,可以最大程度的保留患者的卵巢组织,降低对患者卵巢功能的影响,保留患者的生育功能,尤其适合于有生育要求的年轻女性患者,其对患者的损伤程度远小于开腹手术,切口小,术中出血量小,住院时间短,易于为患者所接受。但是腹腔镜卵巢剥除术对患者卵巢功能有何影响一直受到广泛关注[6],本研究中显示,开腹与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术后均对患者的卵巢功能有一定的影响,但是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术并不加重对患者卵巢功能的近期影响。
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中采取何种止血方式可降低其对患者卵巢功能的影响,尚无统一结论[7],一直受到医学界的广泛关注,有学者认为单极电凝止血可降低对患者卵巢功能的影响,也有学者认为其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的结果显示,术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而P、T水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组,而LH、FSH明显高于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变;单极电凝组6例患者月经异常,超声刀组4例患者出现月经异常。
综上所述,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血和超声刀止血不加重对患者的卵巢功能的影响,而单极电凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的样本量小,且只对患者的近期卵巢功能影响进行了研究,尚有待于加大样本量进一步的研究,并对患者的长期卵巢影响进行研究。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1634-1635,2408-2412.
[2]张李钱,徐海鸥.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响[J].中国全科医学,2010,13(5):1685.
[3]柳红杰,李小燕,初永丽.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(4):251.
[4]崔恒,王恒生.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:111.
[5]Alborzi S,Momtahan M,Parsanezhad ME,et al.A prospeetive,random-ized study comparing laparoseopic ovarian eystec-tomy versus fenestra-tion and coagulation in patients with endometrionas[J].Fertil Steril,2004,82(6):1633-1637.
[6]邵军晖,吴闽君,江如,等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响[J].实用临床医学,2008,9(1):79-81.
[7]王丽娜,崔月梅,梁珊.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术中采用缝合止血和单极电凝止血对卵巢功能的影响[J].河北医学,2010,32(8):929-930.
唯品会“止血”大翻身 篇9
过
去一年里，在众多中国概念股受到市场冷遇的境况下，2012年3月“流血上市”的唯品会（NASDAQ：VIPS）成为表现最耀眼的一家公司。同为电商，当当网、麦考林因业绩不佳而股价一再下滑，唯品会却逆势上扬，股价从最低价4美元左右涨至25美元以上。
2月底，唯品会公布了2012年第4季度财报，营收为2.996亿美元，同比增长184.8%；并且首度实现单季度扭亏，净利润为630万美元。整个2012年度的营收则达6.921亿美元，同比增长204.7%，亏损则由上一年度的1.565亿美元大幅收窄至950万美元。投资机构奥本海默随即上调唯品会目标价，由此前的15美元调至30美元，并维持该股“跑赢大盘”的评级。
短短一年间，唯品会不仅一举扭转了“流血上市”的不佳印象，还以出色的业绩赢得了资本市场的认可。“资本市场情绪化太严重。唯品会目前股价的上涨，是因为上市时被严重低估。”面对种种疑问，唯品会CFO杨东皓如此回应。
2012年可谓是电商行业大洗牌的一年，悲喜剧轮番上演。唯品会的不俗业绩被业内人士归结为“定位巧妙精准，走差异化竞争之路，占领了细分市场”。中投顾问流通行业研究员申正远向《新商务周刊》记者打了个比方，在电商版图中，类似比如天猫、京东商城等综合性电商好比线下的大型超市，而唯品会这样的垂直型特色电商，则对应于专业零售店。天猫、京东等综合性电商气势汹汹地进军折扣零售业务，将是唯品会面临的重大挑战之一。
唯品会CEO沈亚透露，未来的发展还是基本以现有品类结构为主。此外，他还提及唯品会的新品战略，即与合作融洽的品牌探索更多渠道，加深合作，同时回应品牌的要求，在网站上销售旧款的精品及新的特制商品。
行业痼疾=大机会
2008年创业之初，唯品会借鉴了法国风行一时的Vente-privee.com网站，采用了“会员制+奢侈品+限时折扣”的名品限时折扣模式。但运营中问题频出，比如拿不到品牌商的正规授权，假货盛行、运营成本过高、奢侈品与电商廉价快速等优势相背离。于是，唯品会逐步将目光从“一线奢侈品牌”转向“二、三线时尚品牌”，转型定位为 “名品时尚折扣”。
服装业是个大生意，在中国市场已是网购的第一大品类，近年来一直保持着快速增长。根据艾瑞咨询发布的数据，2011年服装品类实现销售2，049亿元，增幅达94.7%，占网购整体交易额的近3成。
而一个服装品牌从设计、采购、生产到流通的时间很长，一般需要12?18个月，周期之长意味着库存永远会存在。这是服装行业的痼疾，所以意在“清库存”的服装折扣零售业务模式潜力巨大。根据调研机构Frost &Sullivan的报告，2012年中国折扣零售市场规模为235亿美元，占整体零售市场的比重仅为0.7%。该机构预计，到2015年，这一市场规模将达5，608亿美元。唯品会就选取了这个发展空间巨大的市场。
美国的折扣零售市场非常发达，有超过300家的线下奥特莱斯，还有规模巨大的折扣商TJ Maxx和Ross（这两家的年销售额达300亿美元）。唯品会的长远发展目标，正是要力争成为中国的TJ Maxx，但是又要做出不同于传统奥特莱斯购物体验的线上TJ Maxx。
与美国的折扣零售行业相比，中国市场的潜能还远没有被开发出来。唯品会模式的关键词就在于“品牌”和“特卖”。对消费者而言，任何时候用便宜的价格淘到好的品牌都是绝佳的购物体验，而唯品会最低可至0.5折的冲击手段确实迎合了多数消费者品牌与优惠兼得的心理。
最近两年，由于平台知名度提升和盈利能力增强，唯品会和供应商的议价能力迅速提升，毛利率持续上升，2012年第4季度毛利率为22.9%，高于去年同期的22.0%。截止2012年年末，唯品会合作过的品牌数量已增长到4，000个，管理过的SKU数量已高达510万。
中投顾问流通行业研究员申正远向记者分析，唯品会未来不可避免地会面临折扣零售业普遍存在的毛利率增长瓶颈，因而加大平台建设的力度、提高平台运营的效率，做好品牌管理是必经之路。
不易模仿的“闪购”
每日上午10点，是唯品会新品抢购开始的时间，诸多买家守候在电脑前，等着开售后“血拼”。这种限时限量的正品闪购模式，使得“下一秒就没了”成为常事——这同样是对消费者心理的准确把握。并且，由于女性占到了目前网购群体的75%，所以，主营服装折扣的唯品会便将女性消费者定位为主体目标客户。
唯品会一开始就找准了经营模式——“短卖”。短卖有利有弊，这样会造成成本增加，但是迎合了大众消费心理。唯品会对于库存的管理是大进大出——大量进货，大量退货，库存的转换很快，商品售出后再与厂商结算，规避了库存风险，无需长期占用唯品会的仓库。如此的运营模式支撑了看起来很酷的闪购——即给消费者很短的时间去选择，这样造成的紧迫感正是典型的饥饿营销。
唯品会依靠这种“闪购”模式，成功培养了一大批忠诚度较高的买家。数据显示，从2010年?2012年，唯品会的活跃用户数从27.6万跃升至411万，每活跃用户贡献的营收也从2010年的118美元增加到2012年的168美元。
目前，也有不少独立的电商企业在做类似的事情，天猫、京东也在介入折扣零售领域。唯品会CFO杨东皓曾表示，闪购模式如果想做得好，方方面面都需要到位。很多人看的都是表面，唯品会则有庞大的买手体系、客服体系、女性服装买手以及专门服装类型仓库、适应运营体系的ERP系统等，这不是每家公司都能具备的。
诚然，简单的模仿很容易，但是每种模式背后的支撑体系需要穷尽整个平台之力。比如，京东和天猫等综合性电商的特卖频道，只是它们庞大根系下的一支，而折扣特卖却是唯品会的专长。集5，000多人之力所建立的体系，若想从头复制需要时日，而消费者口碑以及跟品牌商的合作关系更非一日之功。
唯品会在采购商品时，其中的八成与品牌直接打交道，剩下的跟代理商沟通。对于品牌的管理，也会根据业绩贡献分出等级。在现有的品类商品中，帮助商家消除库存只是唯品会业务中的一部分，其他还包括销售一些品牌的当季新品以及网络特供品。从品牌直接到客户，没有全国代理，没有商场，排除了复杂的流通环节。
止血方式 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年10月本院收治的150例确诊为单侧卵巢囊肿的患者, 所有患者均经痛经史、妇科检查、B超、血清肿瘤标志物及术后病理检查诊断, 年龄20~46岁, 平均33.4岁, 按照随机数字表法将其分为缝合组和电凝组各75例。两组患者术前月经正常, 无激素类药物治疗史、内分泌及其他恶性疾病, 且年龄、囊肿大小和囊肿病理类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
所有对象采用静脉吸入联合全身麻醉, 行常规卵巢囊肿剔除术钝性剥离囊肿。对于剥离面渗血及出血, 缝合组用可吸收肠线镜下紧靠卵巢皮质下缝合卵巢组织止血;电凝组用双极电凝止血, 电凝功率35~55 W, 每次电凝1~2 s, 不缝合残余卵巢。
1.3 观察指标
术前及术后3个月测定患者卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、雌二醇 (E2) 水平和采用阴道超声仪探测窦状卵泡数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前三种激素水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均明显高于术前及电凝组;而电凝组的E2水平明显高于术前和缝合组;电凝组的窦状卵泡数与术前相当, 但明显高于缝合组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
*与术前比较, P<0.05;△与电凝组比较, P<0.05
3 讨论
目前腹腔镜已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选治疗方式[4]。卵巢作为女性的性腺, 一旦受损, 直接影响卵巢功能, 如进一步发展会导致卵巢功能衰竭[5]。尽管卵巢囊肿剔除术切除的卵巢组织极少, 但如何最大限度地保护正常卵巢组织, 合理地使用不同方式止血值得临床重点关注。由于卵巢囊肿囊壁与周围组织的粘连, 其分离创面中易发生出血、渗血, 其止血方式的选择可能会引起卵巢损伤或影响卵巢血运, 只要对卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成等任何一个或多个环节造成影响, 必将影响到卵巢储备功能[6,7,8]。