桡动脉压迫器压迫止血

桡动脉压迫器压迫止血（共8篇）

桡动脉压迫器压迫止血 篇1

介入手术是一种技术成熟的、安全的、微创的检查方法, 已广泛应用于临床不断提高。介入术后应用YM-GU-1229型动脉压迫止血器或用传统的局部按压方法简单、方便、安全、止血效果好, 且缩短了患者的卧床时间, 能增加患者的舒适度, 省时省力, 已在临床广泛应用。

临床资料:

本组患者26例, 其中男性患者17例, 女性患者9例, 年龄21—67岁, 所有患者出凝血时间均正常。并排除以下情况:伴有皮肤病和高度皮肤过敏体质者, 明显周围血管病变者, 介入操作穿刺时有透壁损伤或穿刺失败者, 既往有周围血管并发症者。所有患者在接受诊治前均口服肠溶阿司匹林片300mg, 氯吡格雷片300mg, 术中均给予肝素100—200u/kg。术后使用YM-GU-1229型动脉压迫止血器后均没有明显的并发症发生。

1适应症

YM-GU-1229型动脉压迫止血器适应于经股动脉插管术后动脉穿刺点体外压迫闭合止血。

2止血原理

YM-GU-1229型动脉压迫止血器遵循生理性止血的规律, 针对股动脉穿刺点采用体外压迫的方式使抵抗动脉内压力的对抗力增大, 促使血小板凝聚力增强, 从而达到止血的目的。

3机械原理

YM-GU-1229型动脉压迫止血器是一种体外佩戴式的止血器械, 通过压板从体外直接在股动脉穿刺点上, 两条固定胶带直接黏在皮肤上, 利用螺旋手柄向下旋转加压达到止血目的。

4在完成股动脉介入治疗术后使用YM-GU-1229型动脉压迫止血器的正规操作

(1) 介入手术皮肤消毒范围用生理盐水清洁后, 用无菌纱布擦干皮肤。

(2) 操作者确认足背动脉搏动正常, 将动脉导管鞘拔出2cm, 然后确认股动脉穿刺点, 用无菌纱布覆盖, 将压板压在股动脉穿刺点的体表投影位置, 调整底座方向, 使胶带达到理想的黏贴角度。

(3) 另一位操作者将固定胶带围绕股部顺势加压箍紧并黏贴牢固, 胶带固定必须保证螺旋手柄和压板的平衡固定。

(4) 顺时针旋转手柄6圈左右, 对股动脉穿刺点进行加压, 确认压板对止血点加压平衡稳定时, 拔除动脉导管鞘, 再继续顺时针旋转手柄3圈左右压至穿刺点不出血。

(5) 检查足背动脉搏动应为略减弱不消失。

5松解、解除、活动、步行的时间 (见表1)

6使用YM-GU-1229型动脉压迫止血器优于传统压迫止血的好处:

(1) 操作简便、安全, 省时省力, 避免了拔除动脉导管鞘后的手压穿刺动脉15-20 min。

(2) 止血效果好, 不易出血、形成血肿, 下肢循环及足背动脉搏动良好, 不易形成静脉血栓。

(3) 固定牢固, 受压力量均匀, 节省了盐袋压迫动脉穿刺处8 h。

(4) 制动时间短, 传统的手压法需制动肢体24小时, 易形成血管痉挛及下肢静脉血栓。

(5) 缩短了患者的卧床时间, 离床活动时间早, 不易使患者产生烦躁情绪。

三腔两囊管压迫止血的心理护理 篇2

肝硬化会发生胃底静脉或食道的大出血，在临床上为了有效地止血，一般采取三腔两囊管通过机械压迫来进行止血，这种操作有一定的技术水平要求，会给患者带来较大的痛苦，有时会引起患者发生恶心、呕吐、疼痛及呛咳等不良反应，使患者不能很好地配合操作。因此，在进行压迫止血操作之前需要对患者做好心理上的护理，使患者以最佳的状态配合插管，同时，在插管的过程中还要密切观察病情并常规做好护理，尤其要做好心理方面的护理，以取得较好的止血效果，并使患者的病情尽早恢复。

1临床资料与方法

1.1对象食管、胃底静脉曲张破裂出血患者10例，贲门撕裂出血患者2例，无神经和精神方面疾患与缺陷，所有患者接受三腔两囊管压迫止血的护理。

2心理护理

2.1插管前心理护理肝硬化并发胃底静脉或食道的大出血，一般病情非常危急，患者及家属心态焦躁、恐惧，非常希望医护人员能快速止血。三腔两囊管看起来比较粗长，尤其是其中的两个气囊，给患者及家属造成了难以接受的心理压力，患者会感到恐惧或紧张，家长也变的忧心忡忡。此时，护士要向患者及家属解释该器械的可操作性，及对疾病的治疗效果，让患者及家属认识到插管的必要性及意义。在和患者及家属交流的过程中，护士还要注意态度要认真、语言要柔和，要更多地给予关心照顾，让患者及家属从内心上感到安慰，使患者更积极主动地配合治疗，同时，也取得家长的支持，家长在情感上支持患者，让患者放松心情，以最佳的状态接受插管。

2.2插管过程中的心理护理医护人员在插管压迫止血的过程中，患者需要长时间地保持固定的体位，胸部会有压迫感，鼻部因机械刺激而产生疼痛，咽喉还会产生异物感，患者会出现寂寞、悲观、焦虑、紧张及烦躁等不良心理反应。针对患者出现的不良的心理反应，笔者认为要做好以下几个方面的心理护理：①护士要向患者解释为什么会出现上述的种种不适感，告诉患者要有耐心，并告诉患者这样治疗的好处。②护士在插管或机械压迫操作的过程中，动作要轻柔，还要讲究一定的技巧，边操作，边询问患者的感受，尽量把不良刺激减小到最低限度，最大限度地增加患者的舒适度。③护士要多和患者交谈沟通，了解他们有什么想法，表现出更多地关心，尽量帮患者解决力所能及的问题，让他们有一种被关心感，不要让患者有多余的担忧。④条件适合的情况下可以让患者听听音乐，以分散患者的注意力。⑤患者所在的病室要保持整洁、安静，确保患者有充足的睡眠时间，在物品摆放上也要有所讲究，给患者带来一种舒适感，还可以使患者保持较好的心情，更好地配合治疗，同时，还要防止患者出现情绪波动，影响到治疗。

在临床上针对这类患者，笔者认为，要重视对其进行心理护理，这樣可以增强患者配合治疗的依从性，更加坚定患者战胜疾病的信心，使其病情早日康复。

参考文献

[1]李俊英，陈俊，党群，等.影响冠状动脉造影术患者焦虑的因素分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16（7）：476.

桡动脉压迫器压迫止血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共53例, 男31例, 女22例, 年龄11~75岁。其中, 全脑血管造影术38例, 脑动脉瘤栓塞术15例, 术后均应用动脉压迫止血器进行腹股沟处穿刺点的压迫止血。

1.2 操作方法

动脉压迫止血器为一次性使用的无菌器械, 是通过自粘性无纺布粘贴于皮肤上, 使用前需先评估患者的穿刺点周围的皮肤情况, 根据患者皮肤的接触面积裁剪无纺胶布的长度, 在动脉压迫止血器的仿生压板与穿刺点之间垫无菌纱布保护皮肤, 将胶布松紧适宜的粘贴于大腿及腰部皮肤上固定压迫器, 并按顺时针方向旋转螺旋手柄6周左右, 通过透明基座观察穿刺点有无继续出血, 酌情加压, 压力以能触到足背动脉搏动为宜。

2 结果

53例患者中1例出现皮下血肿, 经冷敷后消散;2例出现穿刺点少量出血, 经及时巡视发现后给予调整动脉压迫止血器酌情加压, 未继续出血;1例对压迫器胶带过敏出现皮肤轻微损害, 解除压迫器后自行愈合。

3 护理

3.1 术后护理

术后将患者送入ICU病房常规监护, 重点观察患者的神志、生命征、穿刺侧下肢的皮温和足背动脉搏动情况, 同时观察患者排尿排便及压迫器的固定情况, 患者翻身及便后要检查压迫器, 若发现压迫器移位或者穿刺点出血、血肿, 应及时通知医师处理。

3.2 穿刺点护理

术后通过观察透明基座与穿刺点之间无菌纱布上血渍的大小, 来判断有无继续出血。避免穿刺点周围皮肤和无菌纱布潮湿, 以利于观察有无血肿形成。健康教育中重点指导患者术侧下肢制动4~6h, 下床活动时术侧下肢避免承重, 逐渐增加活动量, 1周内避免用力和剧烈活动, 防止再次出血和穿刺点血肿, 防止出现假性动脉瘤[2]。

3.3 撤除止血器的方法

先用生理盐水浸湿胶布再揭开, 或先用温盐水浸湿后[3]再以180°角平着皮肤轻柔缓慢揭去胶布, 以免造成局部皮肤损伤。

4 讨论

有文献报道:股动脉穿刺后使用动脉压迫止血器的出血发生率仅为1.52%[4], 与传统压迫止血法需盐袋压迫6h, 下肢制动24h相比, 采用动脉压迫止血器减少了患者的卧床时间, 提高了患者的舒适度, 减少了尿潴留、股动脉血栓形成等问题的发生。所以, 动脉压迫止血器在脑血管病介入治疗中的应用值得推广。

摘要：目的 探讨脑血管病患者介入术后的应用动脉压迫止血器的护理方法。方法 对53例行介入术后的患者均采用动脉压迫止血器, 观察患者的舒适度和并发症的发生。结果 患者舒适度增加, 并发症大大减少。结论 脑血管病患者介入治疗术后应用动脉压迫止血器值得临床推广。

关键词：脑血管病介入术后,动脉压迫止血期,护理

参考文献

[1]祝秋萍, 于黎芳, 吴蓓蓓.冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的观察分析[J].护士进修杂志, 2008, 23 (21) :2000-2001.

[2]曲虹, 周丽鹃, 梁国标, 等.脑血管病患者介入术后应用动脉压迫止血器的护理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (5) :453-455.

[3]陈俊红, 刘燕萍, 张伟峰.股动脉穿刺术后不包扎固定方法并发症的比较及处理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (14) :2707-2708.

桡动脉压迫器压迫止血 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年1月至2011年1月期间我院收治的肝癌患者120例, 其中, 单纯进行肝癌的化学疗法进行药物灌注的患者共50例, 进行肝癌的药物灌注加栓塞者共70例 (其中碘油栓塞的有55例, 另外微球栓塞的患者有15例) , 通过随机分组的方法可分出观察组共60例, 其中男性40例, 女性20例;而对照组的患者有60例, 男性有35例, 女性有25例。两组进行肝癌介入术的患者通过对比一般资料, 其差异可见明显区别 (P>0.05) , 具有较强的对比性。

1.2 方法

观察组的患者通过动脉压迫的止血方法:在肝癌介入手术治疗完成的同时, 即刻进行压迫止血, 助理护士要协助主刀医师进行充分的术前准备, 将患者进行股动脉的穿刺点部位及其周围进行备皮并彻底消毒, 并在穿刺点的位置覆盖2~3块无菌纱布, 打开压迫动脉止血带, 并将压迫垫及其中心与准穿刺点的无菌纱布的中心对准, 接着穿过其固定板的固定端的一侧将其拉紧并扣准, 沿顺时针的方向旋转6~8圈的螺旋手柄后[2], 时刻观察穿刺点, 一般以患者穿刺侧的肢体的远端动脉被触及到搏动为适宜程度。

对照组的患者用常规压迫加沙袋进行压迫的止血法:在患者治疗结束后, 要首先将患者的动脉鞘管向外2cm, 术后用无菌纱布将穿刺点覆盖, 患者或患者家属可用示指与中指共同按压患者行穿刺侧肢体的股动脉的穿刺点20~30min, 以达到预防穿刺点再次出血, 用沙袋压迫穿刺点6h。

1.3 疗效判定

观察两组患者压迫止血时间、肢体制动时间、局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤瘀斑等情况。

1.4 统计学分析/数据处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 以P<0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者压迫止血时间、肢体制动时间、局部渗血、假性动脉瘤形成、血肿形成、皮肤瘀斑, 详情见表1。

3 讨论

近年来, 在临床医学上, 动脉压迫止血逐渐在医学界崭露头角, 其技术得到快速的法阵, 经动脉进行穿刺的患者的数量逐渐增大, 此时, 要如何才能减少术后血管并发症以及如何缩短术后患者的压迫止血与制动时间也渐渐引起临床上各层次医师的重视。股动脉行穿刺手术治疗后的患者中[3], 穿刺部位再次出血是临床常见的一类并发症, 而术后的止血效果与许多因素有关, 除了和患者血管壁受损的程度、患者的收缩压和舒张压、血液流动的速度、血小板功能、凝血因子、患者肢体活动等因素有着密不可分的关系, 同时还与进行止血的方法的不同选择有很大的关系。

综上所述, 动脉压迫止血带在目前而言, 是肝癌介入手术后, 对股动脉进行有效止血的办法, 这种方法是安全有效的。同时, 可以降低患者手术动脉损伤并发症的发生率, 缩短患者卧床的时间, 缩短术侧肢体肢体制动, 同时对患者卧床的舒适度有明显的提高, 其止血的效果明显高于手工压迫止血。但是对动脉压迫止血还需要进行并发症的防治, 对其不良发硬仍需要重视, 提前做到预防, 尽量做到早发现、早治疗[4], 对患者实施多种措施, 达到进行动脉压迫止血带的方法可能会使患者出现的各种不良反应。

参考文献

[1]马倩, 轧春妹.动脉压迫止血带在肝癌介入术后应用效果评价[J].护士进修杂志, 2011, 26 (22) :2072-2074.

[2]张华平, 尚志梅, 马自然, 等.优力舒弹力绷带在介入治疗术后局部压迫止血的应用[J].护士进修杂志, 2007, 22 (8) :689.

[3]孙满琴.肝癌介入术后股动脉包扎止血新方法效果观察[C].中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文集, 2011:233-235.

桡动脉压迫器压迫止血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年6 月至2015 年6 月住院行PCI的患者120 例,急性心肌梗死69 例,稳定性心绞痛24 例,不稳定性心绞痛27 例,其中合并高血压18 例,糖尿病11 例,均行造影后支架植入术(PCI),排除标准:严重肝肾功能不全,严重凝血功能障碍,严重血小板减少症,出血倾向;男73 例,女47 例,年龄51~80 岁,平均(62.4±5.1)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 处理方法所有患者均在局麻下经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术,术后均予以TR-Band气囊(TERUMO医疗公司,日本)压迫穿刺点止血,注气量15ml-18ml。

TR-Band气囊于术后4 小时开始放气,每间隔2h抽出2ml,共3 次;按随机数字表法分4 个亚组,每组30 例,A组于8h后解除气囊;B组10h后解除气囊;C组12h解除气囊;D组16h解除气囊;患者在放气或解除气囊过程中发生出血、血肿时立即注气2ml重新止血;出现明显发绀(SPO2低于90%)、明显肿胀时适当放气(2ml左右)至缓解;密切观察、防治腕管综合征。

1.2.2 观察指标在放气或解除气囊过程中,观察穿刺点出血/血肿发生情况,统计例数,计算发生率;同时观察肢体远端明显发绀(指氧饱和度低于90%)、肿胀、腕管综合征等其他不良反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5 统计软件进行分析,两个样本率比较采用 χ2检验法,多个样本率之间两两比较则 χ2分割检验法,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI组穿刺点出血/血肿发生率比较

四个亚组比较,可见术后8h后解除气囊的出血发生率仍较高4 例(13.3%),10h后2 例(6.67%)有下降(P<0.05),但直至12h方显著下降至1 例(3.33%)(P<0.05),与16h后解除气囊的出血发生1例(3.33%)一致(P>0.05),提示术后TR-Band气囊压迫时间12h即可。

2.2 其他并发症发生情况

所有病例中有4 例患者观察到手掌明显肿胀,2例指端发绀,无1 例发生腕管综合征。未观察到假性动脉瘤和动静脉瘘并发症。研究中经最长压迫时间仍有局部出血/血肿的患者,经继续压迫止血至24h后,均成功止血。

3 讨论

社会发展至今,心血管疾病的发病率、致死率、致残率已居人类疾病谱首位,冠心病作为其中最主要的疾病之一,成为人类的“头号杀手”。近年随着冠状动脉介入技术的发展,极大地改善了患者预后,降低了死亡率及伤残率。介入技术的初期一般选择股动脉为手术径路。目前,经桡动脉途径行冠脉介入的可行性和优越性已经被广泛认同术后穿刺部位的止血越来越凸显重要,因止血不当,可导致穿刺点严重出血、血肿及其他血管并发症[3],影响手术疗效。日本TERUMO公司生产的TR-Band气囊自面世以来,深受好评。TR-Band气囊的优点在于:对穿刺点准确定位压迫,作用力集中,减小患者痛苦;球囊注入空气后环周的支撑板与手腕留有一定空间,能确保静脉回流;通过专配注射器进行空气注射容积调节,可精确地调控压力,操作安全便捷;气囊装置系统白色透明,视觉确认,便于穿刺点的观察[4,5]。关于TR-Band气囊止血压迫多长时间后开始减压以及总共压迫多长时间为宜,国内的研究各自结论不一[6]。

从上述结果可见,PCI组最适减压方案为术后4 小时开始放气(减压),每间隔2h抽出2ml,共3次;压迫时间为12h即可。在冠脉介入术后的护理过程中,充分了解患者的一般情况、手术情况如PCI、PCI的性质、手术的时间长短、术中肝素使用量、有否使用替罗非班、术前是否充分抗血小板药物等,可帮助设定气囊的大致减压方案及适当的压迫时间,做到心中有底,有效避免并发症发生。

由于条件所限,本次实验所选样本范围较小,后期考虑对多中心随机临床效果进行考察,以期找到TR-Band气囊止血装置使用的最佳方案,最大限度地减少术后损失,带来医患净获益。

参考文献

[1] Bagger H, Kristensen JH, CHristensen PD, et al. Routin transradial coronary angiography in unselected patients. J Invasive Cardiology,2005,17:139-141.

[2] Molinari G, Nicoletti I, De Benedictis M. Safety and efficacy of the percutaneous radial artery approach for coronary angiography and angiography and angioplasty in the elderly. J Invasive Cardiology,2005,17:651-654.

[3]黄丽萍,罗利霞,吴同果,等.两种途径行冠脉介入治疗后使用动脉压迫器所致并发症的观察与护理.吉林医学,2013,34(13):2555-2556.

[4]章志伟,钟清玲,谭洁,等.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志, 2013, 48(05).

[5]杨建芳,江珉,庞霁娟.桡动脉止血压迫器压迫止血的改良方法.西南国防医药, 2013,23(3):23-24.

人工流产后球囊压迫止血治疗1例 篇6

患者, 27岁, G1P0。因“停经52天, 要求终止妊娠”就诊。平素月经规律, 末次月经为2010年3月20日。我院B超检查见子宫大小为64mm×62mm×51mm, 妊娠囊25mm×23mm×11mm, 诊断为:早孕。患者要求进行无痛人工流产, 术前检查心电图、血常规及凝血功能均正常。入院后空腹下行芬太尼加丙泊酚静脉麻醉。患者取膀胱截石位, 消毒外阴、阴道及宫颈, 见宫颈中度糜烂, 钳夹宫颈前唇, 行负压吸引术, 术程顺利, 术中出血不多, 术毕, 擦拭宫颈, 见宫颈口有新鲜血液流出, 仔细检查, 宫颈12点近宫颈外口2cm处可见直径约3mm小血管出血, 压迫出血点可止血, 故立即缝扎出血血管, 因出血点位于宫颈管内, 宫颈组织又较硬, 缝扎效果不佳, 改用电刀电凝。因患者未曾生育, 担心过度电凝止血引起宫颈粘连, 止血效果仍不佳, 遂行阴道纱条填塞, 肉眼见出血渐止。观察1小时后发现填塞纱条有渗血, 故又改行宫腔水囊压迫止血。方法:宫腔置入16号Foley球囊导尿管, 囊内注入0.9%氯化钠溶液20ml压迫宫口, 观察无出血, 引流管内仅极少量积血, 同时给予患者补液及预防感染治疗。留置6小时后取出球囊导尿管, 取出过程顺利, 无再出血, 术后继续给予预防感染治疗3天。随访3月, 患者月经规律, 阴道无异常流血。

2 讨论

该患者经缝扎出血血管、电刀电凝、阴道纱条填塞3种止血方法均不见效, 分析其原因: (1) 患者宫颈中度糜烂, 糜烂面不大, 但深度深, 有变异血管, 术前对出血估计不足。 (2) 出血点位于宫颈管内, 缝扎有难度。 (3) 宫颈组织较硬, 结扎后易脱落。 (4) 电凝止血担心过度, 引起宫口粘连因而止血不彻底, 故在前几种方法都不奏效时改用宫腔水囊压迫止血, 止血效果明显。此方法简单易操作, 注入球囊的水量可根据出血情况选择, 最多可注入70ml, 但主要取决于出血情况及患者下腹痛耐受程度。其原理为导尿管球囊注液后囊内压力超过子宫血管压力, 迫使接近球囊的子宫血管闭锁, 起到压迫止血的作用[1], 且水囊具有可塑性, 水囊可改变其形状以充分填塞宫腔压迫出血点以达到止血的作用;水囊的弹性可使子宫的正常收缩不受影响, 只要患者无凝血功能障碍, 局部血栓形成, 出血可渐止。球囊压迫期间应注意观察阴道流血情况, 防止球囊滑脱或宫腔积血。若球囊脱出, 可视阴道流血情况决定是否需再次球囊压迫。推荐球囊压迫时间不超过6小时[2], 以免时间过长造成局部缺血坏死。

总之, 宫腔内水囊压迫止血法应用于子宫或宫颈出血, 具有快速、简便易行、安全有效、止血效果良好的特点, 且不增加患者术后感染率, 副反应小, 是值得推广应用的好方法。

参考文献

[1]贺化梅, 李研芳.一次性输卵管造影通水管用于人流术中出血16例分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (11) :168-169.

桡动脉压迫器压迫止血 篇7

关键词：球囊压迫法,产后止血,治疗效果

产后出血是指在产妇分娩后24h内,产妇出血量大于500ml。其作为妇科严重的并发症常常危及患者的健康,严重时会导致产妇死亡。 据调查,目前我国产妇死亡主要原因是产后出血[1]。 产后出血主要成因有以下四个方面:产妇软产道裂伤、产妇子宫收缩乏力、胎盘因素和产妇自身凝血功能障碍。 笔者所在医院妇产科从2014 年11 月~2015 年4 月通过球囊压迫法治疗产后出血患者。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2014 年11 月~2015 年4 月在笔者所在医院妇产科就诊的产后出血患者48例,患者年龄20~42(28.7±4.3)岁,孕周28~41(33.7±2.3)w。孕次0~2次。在48例患者中自然分娩者18例,剖宫产者30例(包括胎盘早剥者4例,DIC者1例,前置胎盘者9例,胎盘植入者3例以及妊娠高血压患者13例)。患者在分娩后24h内出血量在1500~3000ml。随机将入选患者分为对照组及观察组两组,各24例。两组患者在年龄、孕次、怀孕周数以及出血原因等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 产后出血的诊断标准对于产后出血的诊断标准如下:(1)产妇出血速度快,在分娩后2h内出血量超过500ml;(2)自然分娩或剖宫产者在使用宫缩剂以及静脉注射钙剂或盐水温敷子宫等多种保守治疗均没有效果;(3)凝血功能出现障碍,其他机体器官有衰竭现象出现。以上症状出现(1)(2)或(2)(3)任一组合者均认为出现产后出血症状。

1.3 方法对照组患者采用子宫切除手术,一般采用该法的患者为其他方法抢救无效,且产妇生命存在危险时采用。 观察组患者采用球囊压迫宫腔法进行治疗。 一般采用16 号导尿管,预先将1ml气体充入导尿管的球囊中,保持气囊的膨胀,检验气囊是否存在漏气,之后弃去球囊上端一些导管,保证最终有3 个导管流出口即可。 将球囊内的气体抽出后,手术者一手将患者宫底固定,另一手采用卵圆钳缓慢将球囊导管放置于患者宫腔内部,同时采用50ml注射器将适量生理盐水缓慢注入球囊,直到推注时遇到阻力时停止推注,一般推注体积为400ml。 在推注生理盐水的同时导管另一端搜集出血血液,并记录宫腔的出血量[2]。一般该法中球囊的放置时间为24h,如果过程中压力影响不大时也可放置48h。 球囊取出时要注意其内部的压力值,同时对注入球囊的液体量与放出的液体量进行比较,检查两体积是否一致。 采用会阴消毒的50ml注射器,将导管球囊中的液体吸出,使得球囊变小,即可取出球囊。 手术结束后要密切观察患者的生理体征,谨防有体内出血的状况发生,并采用常规抗生素防止术后感染。 并对患者进行血常规监测,控制其红细胞压积及血红蛋白的下降值。 与此同时,对患者宫底高度每小时进行一次测量,关注其宫底是否上升。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件进行统计学数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,术后的止血率以及住院时间,康复程度等的比较应用 χ2检验,P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术方法治疗效果比较对照组患者术后的止血率为100%,同时观察组患者术后的止血率也为100%,两组在术后止血率方面不存在显著差异(P>0.05)。 两方法下的手术时间以及手术中患者的出血量存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后康复情况比较两手术方法下的患者康复情况存在统计学意义(P<0.05)。 见表2。

3 讨论

产后出血一般是指在产妇分娩后24h内,产妇出血量大于500ml。其作为妇科严重的并发症常常危及患者的健康,严重时会导致产妇死亡。产后出血成因很多,主要包括以下几个方面:(1)产妇软产道裂伤:一般该裂伤出现于产道两侧,呈现为花瓣状,且伤裂严重时会导致宫颈血管大量出现。当该伤裂出现于阴道或深层组织时,出血量会加大。(2)产妇子宫收缩乏力:在产妇分娩时,有时胎盘虽已排出,但产妇子宫收缩力不够,子宫松弛,使得大量血液凝集在宫腔之中,阴道出血却较少[3]。(3)产妇自身凝血功能障碍:常见由于急性脂肪肝、死胎、羊水栓塞等引起。(4)胎盘因素:一般由于胎盘粘连、胎盘滞留或者部分胎盘、胎膜残留影响子宫收缩,最终也会导致产后出血现象的发生。

目前多采用如前列腺素、缩宫素、欣母沛、卡孕栓及钙剂等药物对宫缩无力者进行治疗,同时配合手法按摩子宫。 若上述治疗无效时可采用一些保守疗法:(1)髂内动脉法;(2)结扎子宫动脉法;(3)动脉栓塞纱布法;(4)宫腔填塞纱布等等。 当保守治疗也无效,患者依然出血量无法得到控制时,会采用子宫切除法。 众所周知,女性子宫不仅仅是激素靶器官,同时也能够产生许多激素(泌乳腺、前列腺素、松驰素)等生物活性物质[4]。而切除子宫的止血方法使产妇丧失生育能力,影响产妇卵巢供血使其其内分泌功能随之受到影响,同时给患者及其家人的身心健康带来极大重创,有时甚至导致医患矛盾激化。

笔者所在医院采用球囊压迫宫腔法治疗患者产后出血症状,并取得了良好的效果。如文中报道,观察组患者产后出血得到有效控制,止血有效率为100%,与对照组采用切除子宫法相比不存在统计学意义(P>0.05)。且采用该法进行治疗时,患者的住院时间、手术时间、手术中出血量以及术后下床活动时间均比对照组患者有显著改善,存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采用球囊压迫法进行产后止血疗效明显,且操作简便易行,值得临床推广。

参考文献

[1]程志勇,李慧玲,李秀岩,等.产后出血的临床分析[J].中国伤残医学,2013,21(10):446-447.

[2]马庆宁,程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展,2013,22(10):854-856.

[3]孙霞,杨学会,姚宁璐,等.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].中国医学创新,2011,8(23):99-100.

桡动脉压迫器压迫止血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的56例产后出血患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 年龄20~42岁, 平均 (29.4±4.7) 岁, 初产妇20例, 经产妇36例。孕周33~42周, 平均 (37.3±2.4) 周;阴道分娩产后出血15例, 剖宫产产后出血25例, 中晚期妊娠引产产后出血16例。出血因素:子宫收缩乏力30例, 前置胎盘10例, 巨大儿10例, 胎盘早剥4例, 胎盘粘连2例。

1.2 方法

一次性球囊宫颈扩张器选择江苏爱婴医疗科技有限公司。阴道分娩的产妇采取膀胱截石位, 消毒患者外阴、阴道, 并将单腔水囊置入患者宫腔底部, 并注入200~350 m L的生理盐水, 把导管固定在大腿内侧即可, 密切观察患者出血的情况。对于剖宫产的患者, 在子宫切口部位放置水囊, 并应用卵圆夹夹住导管, 自宫颈管至阴道送出, 注水, 把导管固定在大腿内侧即可, 密切观察出血的情况, 见患者无出血后缝合子宫切口, 注意避免缝到水囊。所有患者均在放置水囊后密切观察其生命体征、子宫出血情况及宫底高度等, 术后常规给予抗感染治疗, 给予缩宫素静点, 保持患者外阴清洁。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道出血15例, 占26.79%, 采取单腔水囊压迫止血后, 11例好转, 术后24 h阴道出血量少于200 m L, 占19.64%, 4例无效 (其中2例行剖腹探查术, 术中行子宫背带式缝扎+水囊压迫止血术, 2例行子宫动脉栓塞术后好转) , 占7.14%;剖宫产出血25例, 占44.64%, 均有效, 24 h阴道出血量均少于300 m L, 患者平均住院日为5~9 d, 且产后42 d随访子宫复旧良好;中晚期妊娠引产产后出血16例, 占28.57%, 水囊放置24 h内阴道出血平均约100 m L, 24 h取出后亦无明显阴道出血。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出24 h后阴道出血量在500 m L以上, 临床上80%左右的患者, 其产后出血发生在产后2 h, 产后出血是比较严重的分娩期并发症, 也是造成孕妇死亡的主要因素[3]。产后出血的几率占分娩的2%~3%, 然而实际上发生率更高[4]。临床上对于产后出血的处理方法很多, 如药物、按摩子宫等, 通过这些方法治疗无效时, 可进行双侧髂内动脉结扎术, 不过其成功率仅占42%, B-Lynch缝合术, 操作比较复杂, 情况比较紧急时, 会耽误对患者的抢救时间[5]。近年来, 子宫动脉栓塞书, 虽然成功率比较高, 不良反应少, 但是要求技术水平高, 且费用高, 很多基层医院无法推广。如果上述方法均没有效果时, 就要考虑切除患者子宫, 以保住患者生命。但是子宫切除后, 会对盆腔解剖结构造成影响, 卵巢血液供应及内分泌功能均会造成影响, 还可能会出现卵巢早衰的情况, 冠心病的发生几率升高, 提前出现骨质疏松症等, 对患者的身心均造成严重危害。此外, 子宫对于育龄女性十分重要[6]。

该研究中均采取单腔水囊压迫止血, 阴道出血15例, 占26.79%, 其中, 11例好转, 占19.64%, 4例无效, 占7.14%;剖宫产出血25例, 占44.64%, 均有效, 且产后42天随访子宫复旧良好;中晚期妊娠引产产后出血16例, 占28.57%, 24 h取出后亦无明显阴道出血, 此结果说明, 一次性球囊宫颈扩张器压迫止血显著有效, 安全性好。这与这与周建波的研究中, 这与周建波[7]的研究中, 36例患者, 阴道出血10例, 占27.78%, 剖宫产16例, 占44.44%, 中晚期妊娠引产后出血10例, 占27.78%, 经单腔水囊压迫止血后均好转的结果一致。

一次性球囊宫颈扩张器压迫止血是通过导管注水促使水囊慢慢增大, 进而对患者子宫形成一定的压力及刺激, 压迫创面, 同时水的流动性致使宫腔内的各点压力均匀, 促进子宫收缩, 进而起到止血的作用。其理论依据为: (1) 导尿管球囊再注入液体后, 其囊内的压力超过了子宫血管压力, 进而促使接近球囊的子宫壁血管发生闭锁, 实现物理止血; (2) 水囊可塑性好, 可改变形成进而填塞整个宫腔, 其弹性对子宫的正常收缩没有影响; (3) 如果凝血机制无异常, 可促进化学止血, 局部形成血栓, 出血停止[8]。

综上所述, 宫腔内置单腔水囊压迫止血治疗产后出血是有效的, 操作简单, 且剖宫产产后止血效果优于阴道分娩, 临床上是可行的, 值得推广。

参考文献

[1]肖卫荣.单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床观察[J].实用中西医结合临床, 2013, 13 (1) :66-67.

[2]杨娉, 肖俏.宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志, 2015, 31 (6) :473-475.

[3]吴买华, 刘婵, 周顺福, 等.宫腔水囊压迫用于难治性产后出血的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (11) :76-77.

[4]洪秀梅, 林锦花.宫腔冰水囊压迫止血治疗难治性产后出血的护理[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (5) :634-635.

[5]卢丹.自制宫腔水囊压迫止血联合欣母沛治疗阴道分娩产后出血的临床疗效[J].中外医疗, 2016, 35 (13) :133-135.

[6]崔景英.宫腔填塞纱布术与宫腔内水囊压迫止血术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (24) :70-71.

[7]周建波, 陈淑华, 王晓春, 等.一次性球囊宫颈扩张器在产后出血中的应用[J].基层医学论坛, 2015 (23) :3206-3208.