瑞通立溶栓

瑞通立溶栓（共3篇）

瑞通立溶栓 篇1

心血管急症中较常见的一种便是AMI即急性心肌梗死, 早期积极静脉溶栓治疗可以明显降低心肌梗死病死率, 还能开通闭塞的冠状动脉血管, 1980年才证实STEMI及ST段抬高心肌梗死的主要原因是梗死动脉血栓性栓塞。选择50例2011年3月~2012年5月期间在长春吉林省人民医院就诊的早期STEMI患者, 进行静脉溶栓治疗采用的是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物即国产瑞通立, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年3月~2012年5月期间, 选取50例心肌梗死患者均有ST段抬高的心电图表现的患者且均收治在本院, 符合中华心血管学会的诊断标准, 平均61.3岁, 年龄43~78岁, 女15例, 男35例。其中29例患者为发病3h以内, 21例患者发病时间为3~12 h。前壁发生心梗20例, 后壁、下壁发生心梗9例, 下壁发生心梗17例, 后壁、前壁发生心梗4例。排除溶栓禁忌证:①慢性严重高血压病史或血压≥180/110 mm Hg;②有活动性内脏出血出现在2~4周内;③延长CPR术后或2~4周内有外伤史;④1年内发生脑血管事件或既往发生出血性脑卒中;⑤未排除主动脉夹层;⑥2周内曾有不能压迫部位的大血管穿刺术;⑦周内外科大手术;⑧颅内肿瘤;⑨目前已有出血倾向或使用治疗量的抗凝剂。全部病例均符合下列情况:①患者性别不限, 年龄<75岁;②发病时间<12 h;③病史提示AMI伴左束支传导阻滞或两个即两个以上相邻导联ST段抬高 (肢导≥0.1m V, 胸导≥0.2m V) ;④胸痛不缓解性的持续≥30 min。

1.2 治疗方法

检测肌酸激酶同工酶、肌酸激酶均在发病后的6、8、10、12、14、16、18、20、24h。入院后均给予绝对卧床休息、心电监护、吸氧和止痛, 治疗开始时即静脉推注18 mg瑞通立, 30 min后再静脉推注18 mg, 为了维持管路通畅应以给予生理盐水在两次给药期间。均在静脉内缓慢注射2 min, 配合低分子肝素钙5000U, 不能与其它药液混合给药, 应用单独的静脉通路, 为了使控制活化部分凝血酶原时间在对照值的1.5~2倍之间。需要连用5~7d, 12 h进行1次皮下注射。治疗前后常规检查心肌酶谱、凝血5项、监测心电图和血常规动态。溶栓后2h内复查18导联心电图需要30 min/次, 以后定期复查心电图1次/4 h, 溶栓前同样要进行。

1.3观察指标

①记录心律失常出现的种类及时间;②注意有无出血现象, 记录溶栓时间;③胸痛缓解时间及胸痛减轻程度;④溶栓前常规做凝血系列, 血小板计数, 心肌酶谱检查血型, 18导联心电图, 血液分析, 溶栓后3h内 (右室, 正后壁仍做18导联心电图) , 每半小时复查一次12导联心电图, 严格固定心电图导联位置, 于溶栓后6h、8h、10h、12h、16h、20h观察酶峰及血清心肌酶谱, 连续查心电图6次。

1.4 疗效评定标准

不同时间段瑞通立溶栓疗效比较:溶栓24h内出血病例即牙龈出血, 给予对症治疗未造成严重后果。治疗中溶栓后3 h内出现心律失常即加速性室性自主心律 (10%) 5例。3~6 h内者为90%, 3h内者溶栓再通率为100%。具备以下条件2项以上或2项者判断为再通, 再灌注心律失常在出现2h内;溶栓后2~3 h内, 胸痛基本消失;血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内;抬高的心电图ST段在输注溶栓剂后2 h内, 在抬高最明显的导联ST段迅速回落50%以上[1]。

2 结果

2.1 转归

间接再通指标表示住院期间病死率8%, 再通率为74%。50例溶栓患者中, 37例溶栓ST段回落在2h内抬高≥50%, 溶栓后2h内CK-MB峰提前21例, 死亡与溶栓时间晚, 心源性休克及梗死面积大有关的共4例, 灌注心律失常12例, 13例胸痛在溶栓后2h内基本缓解。

2.2 不良反应

无1例患者发生脑出血及过敏反应, 皮肤瘀斑2例, 痰中带血2例, 消化道出血2例, 针对具有上述症状的患者给予药物调整剂量, 并得以改善。

3 讨论

AMI的转归和疗效取决于并发症、溶栓距起病的时间、梗死部位、梗死面积、年龄等。通过基因工程技术制备的瑞通立, 具有安全性高、易操作、无抗原性、简便、快速的特点 (半衰期4~5 min) , 是特异性纤溶酶原激活剂。出血风险降低的原因是选择性激活血栓中的纤溶酶原与纤维蛋白结合对全身性纤溶性影响较小。有报道文献表明冠脉闭塞后如能再灌注受损的心肌, 及早开通闭塞的血管, 可缓解临床症状, 减少或减轻并发症的发生, 缩小梗死面积, 6h内心肌的组织学改变是可逆的。瑞通立适合弹丸式静脉注射, 具有血浆半衰期延长, 纤维蛋白特异性强的特点, 因此治疗AMI具有简便、有效、易操作、疗效安全的特点, 是一种新一代溶栓药物, 进行急救治疗时可快速治疗患者, 因为其应用时无需根据患者的体重情况进行药物的给药。

参考文献

[1]魏旭锐.急性心梗中降脂药物的合理应用临床研究.医学新知·综合版, 2012 (02) .

瑞通立溶栓 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者中男47例, 女9例, 年龄38岁~72岁, 平均年龄57岁。梗死部位:广泛前壁:21例, 下壁:20例, 前间壁:3例, 下壁+后壁:3例, 下壁+后壁+右室:4例, 前壁+下壁:2例, 高侧壁:2例, 后壁:1例。

1.2 溶栓方法

瑞通立通用名称:重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物, 其可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶, 以降解血栓中的纤维蛋白, 发挥溶栓作用而使血管再通, 瑞通立18 mg+18 mg分2次分别用0.9%氯化钠20 m L稀释后静脉注射, 每次缓慢推注5 min (为保护胃黏膜, 静脉推注瑞通立前常规推注泮托拉唑40 mg) , 注射时使用单独的静脉通路, 不与其他药物混合使用, 也不与其他药物使用共同的静脉通路。

2 护理

2.1 心理护理

急性心肌梗死患者因病情危急, 疼痛剧烈, 伴有濒死感, 无疑会使患者感到焦虑, 产生精神压力, 再加上患者住在重症监护病房, 活动和探视受到限制, 极易产生绝望和焦躁的心理。因此, 护理人员要及时对患者进行巡视, 理解、帮助患者, 耐心与其进行交流, 解除患者的疑惑, 及时了解患者的生理及心理需求, 帮助其增加信心。保持周围环境安静, 避免不良刺激加重患者的心理负担, 医务人员应沉着冷静, 有条不紊地进行工作, 使患者产生信任和安全感, 并告知患者静脉溶栓的基本知识及过程, 介绍溶栓后注意的问题, 必要时采用药物进行镇静治疗。

2.2 溶栓前护理

(1) 患者收住CCU室, 绝对卧床休息, 护士给予患者一切生活护理, 减少体力消耗。 (2) 持续鼻导管吸氧3~5 L/min, 进行心电监护, 做心电图检查等。 (3) 快速建立两条静脉通路, 选择前臂较粗的血管, 迅速准备溶栓药物。 (4) 采集血标本, 急查血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱及凝血四项。

2.3 溶栓中的护理

(1) 准确执行医嘱, 嚼服阿司匹林300mg, 氢氯吡格雷300 mg, 阿托伐他汀钙60 mg, 溶栓后皮下注射低分子肝素钠5 000 IU每12 h 1次。 (2) 一路液体滴注滴注硝酸酯类制剂, 用输液泵调节滴速;一路为溶栓剂, 瑞通立18 mg+18 mg, 分2次分别用0.9%氯化钠20 m L稀释后静脉推注, 每次静推5 min, 两次间隔时间为30 min。推瑞通立前, 常规推注泮托拉唑40 mg以保护胃黏膜。 (3) 观察疗效:在推完瑞通立30 min、1 h、2 h分别做全导心电图, 查心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白, 以了解酶峰时间。 (4) 在溶栓过程中, 至少设2名护士守护, 1名护士在床旁边做治疗边观察患者病情, 另一名护士在中心监护台监测患者心率、心律变化。CCU护士应能辨别各种心律失常并知晓哪些心律失常需及时处理, 以便及时发现病情变化, 为及时救治争取了宝贵的时间。 (5) 准备好抢救药品。在抢救时, 护士应了解患者心肌梗死的部位, 准备好相应的药物及设备, 并保证抢救药品的完好可用性。对前壁、高侧壁心肌梗死的患者应准备好胺碘酮、除颤仪等;对下壁、后壁心肌梗死的患者应准备好阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素等。护士应能熟练掌握除颤仪的应用, 随时抢救。

2.4 溶栓后的护理

(1) 密切观察胸痛症状是否缓解, 溶栓后1, 2, 4, 6, 8 h各描记1次心电图, 了解ST段改变情况。每隔2 h抽血1次查心肌酶, 连续查6次, 同时每2 h抽血查凝血4项, 连续4次。 (2) 嘱患者饮食宜清淡, 少量多餐, 保持大便通畅, 避免用力大便, 必要时用缓泻剂。保持情绪稳定, 谢绝探视。 (3) 并发症的观察:a) 出血:常见皮肤、黏膜及内脏出血, 而颅内出血属于最严重的并发症。护理时应严密观察生命体征, 严格监测凝血四项, 观察有无穿刺部位瘀血、牙龈出血等低凝状态的表现;有无黑便、血尿、咖啡样或血性呕吐物等消化道出血症状, 尽早发现出血先兆, 及早采取有效的治疗措施。本组患者5例牙龈轻微出血, 2例出现肉眼血尿, 未予处理自行好转, 未有消化道出血和颅内出血的病例。b) 心律失常:出现再灌注心律失常是血管再通的指标之一, 应严密观察心电图的变化, 注意有无室性早搏, 二联律, 三联律, 室速, 室颤, 房颤, 房室传导阻滞等急性心律失常的发生。应及时遵医嘱使用抗心律失常药物以及电复律, 心脏起搏器。本组出现再灌注心律失常45例:频发室性早搏11例、房颤1例, 均给予胺碘酮静脉滴注后转复;短阵室速14例, 未予处理;3例出现室颤, 经电复律后均成功;室性早搏8例, 未予处理, 自动恢复;窦性心率过缓8例, 6例给予静脉推注阿托品1 mg, 2例使用异丙肾上腺素静脉滴注后, 心律恢复正常。c) 低血压:溶栓后注意观察血压的变化, 每隔15 min测1次血压, 连续测量2 h~3 h, 血压平稳后改为30 min测1次。如出现低血压, 及时补充血容量, 多巴胺静脉滴注, 本组下壁心肌梗死患者有15例出现低血压, 及时静脉滴注多巴胺后血压稳定。d) 再梗死。溶栓后心绞痛持续存在, 用扩血管药物不能缓解, ST段再度抬高或酶学等变化, 表明心肌仍处于持续缺血状态, 应及时汇报医生。本组有3例患者胸痛未缓解, 转上级医院行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 手术治疗。

2.5 健康指导

做好健康宣教, 嘱患者日常生活中避免过度劳累, 避免受凉, 预防感冒, 戒烟限酒, 肥胖患者控制体重, 适当活动, 限制钠盐摄入, 不暴饮暴食, 忌脂肪过多饮食, 控制糖尿病、高血压等诱发心肌梗死的危险因素, 帮助患者建立良好的生活习惯及乐观心态, 提高生活质量。

3 结果

本组56例心肌梗死患者, 其中有3例转上级医院, 1例溶栓后心脏破裂, 病死率7.1%, 其余52例心肌梗死患者均溶栓成功, 再通率92.8%, 其中再灌注心律失常 (频发室早、室速、室颤、房颤、窦缓) 45例 (86.5%) , 低血压占5例 (9.6%) 。

4 讨论

瑞通立溶栓 篇3

关键词：心肌梗死,溶栓治疗,瑞通立,尿激酶

急性心肌梗死是心内科常见的急危重病, 通常是在不稳定动脉粥样斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成, 导致冠状动脉血管持续、完全闭塞, 出现一系列临床表现[1]。在冠状动脉闭塞后6 h内, 进行早期静脉溶栓, 及时开通受累血管, 恢复血流, 能够挽救濒临坏死的心肌, 缩小梗死范围, 改善预后[2]。2011年1月—2013年12月, 我院应用瑞通立和尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死70例, 对治疗结果进行对比分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2013年12月, 我院采用静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者共70例, 其中应用瑞通立溶栓30例 (瑞通立组) , 尿激酶溶栓40例 (尿激酶组) 。入选患者均符合《内科学》关于急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准, 符合溶栓条件且无溶栓禁忌证。瑞通立组男20例, 女10例;年龄55岁~76岁, 平均年龄 (65.5±6.4) 岁;梗死部位:前间壁4例、前壁6例、广泛前壁9例、下壁8例、右室2例、后壁1例。尿激酶组男28例, 女12例;年龄53岁~77岁, 平均年龄 (64.5±6.2) 岁;梗死部位:前间壁5例、前壁8例、广泛前壁13例、下壁9例、右室3例、后壁2例。2组在性别、年龄、梗死部位及治疗时间上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

确诊为AMI后入监护病房, 常规吸氧、描记18导联心电图, 完善血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、肝肾功能、电解质、凝血四项等检查, 在给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、β-受体阻滞剂等基础治疗, 同时实施静脉溶栓。瑞通立组:瑞通立18 mg (山东阿华生物药业有限公司) 加入生理盐水10 m L, 2 min~3 min内快速静脉推注, 30 min后再次给予相同剂量。尿激酶 (UK) 组:UK150万U (广东天普生物制药有限公司) 加入生理盐水100 m L中30 min内静脉滴入。

1.3 观察指标

(1) 心率、血压变化, 发生心律失常的种类及时间, 胸痛是否缓解。 (2) 溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次, 标记电极位置, 观察ST-T的变化。 (3) 溶栓后20 h内每4 h复查肌酸激酶及肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 1次, 观察酶峰变化。 (4) 观察皮肤黏膜、消化道、泌尿系统及颅内是否有岀血现象。

1.4 溶栓再通标准[1]

(1) 溶栓后心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%。 (2) 溶栓后2 h内胸痛基本消失。 (3) 溶栓后2 h内出现再灌注心律失常。 (4) CK-MB酶峰提前出现 (14 h内) 。除 (2) + (3) 以外, 具有2项或以上判定为再通。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示统计学差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通率

瑞通立组血管再通24例, 未通6例, 再通率80%;尿激酶组再通23例, 未通17例, 再通率57.5%, 2组差异有统计学意义 (χ2=3.93, P<0.05) 。

2.2 血管再通时间

瑞通立组血管再通时间0.5 h~2.0 h, 平均 (0.95±0.52) h;UK组血管再通时间0.90 h~2.7 h, 平均 (1.95±0.62) h, 2组之间差异有统计学意义 (t=7.15, P<0.05) 。

2.3 岀血并发症

瑞通立组皮下岀血1例, 消化道岀血1例;尿激酶组皮下岀血2例, 血尿2例, 鼻出血1例, 岀血发生率分别为6.7%, 12.5%, 2组均无严重岀血患者, 2组出血并发症发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.16, P>0.05) 。

3 讨论

从冠状动脉闭塞至心肌透壁坏死有一时间窗, 大约为6 h, 在时间窗内, 血栓易于溶解, 是静脉溶栓的最佳时机[3]。瑞通立为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 (r-PA) , 属于第三代溶栓药物, 与尿激酶不同的是, 其能选择性地与纤维蛋白结合, 使血栓局部的纤溶酶原转化为纤溶酶, 从而使血栓溶解。本研究中瑞通立组血管再通时间 (0.95±0.52) h, 再通率80%;尿激酶组血管再通时间0.90 h~2.7 h, 再通率57.5%, 瑞通立组血管再通率、再通时间均优于尿激酶, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。瑞通立组血管再通在用药后0.5 h~2.0 h, 有单次静推瑞通立18 mg后血管开通现象, 为挽救损伤受损心肌赢得了时间。

岀血是静脉溶栓常见的不良反应, 多见于皮肤黏膜、口腔、消化道、颅内等部位, 重要部位的岀血可危及生命。本文瑞通立、尿激酶组合并岀血分别有2例、5例, 发生率分别为6.7%, 12.5%, 未发生大量出血和脑出血, 没有需要输血的患者。证明瑞通立静脉溶栓导致出血风险较低。

急性心肌缺血心肌再灌注时, 可发生再灌注心律失常, 发生率在38%~81%, 多为一过性, 一般不需要特殊处理, 但有时突发室颤、多形性室速是致命性的, 需要引起重视[4]。瑞通立溶栓血管开通快、再通率高, 发生再灌注心律失常的可能性增高。本研究中, 瑞通立溶栓后2 h内, 岀现4例严重的再灌注心律失常, 分别为室颤2例, 多形性室速2例;尿激酶组出现多形性室速1例。表现为突然意识丧失或淡漠, 出冷汗, 或伴抽搐, 经电除颤或静推抗心律失常药物后均抢救成功。研究认为[5], 在AMI早期, 缺血损伤的心肌较多, 坏死较少, 再灌注后, 缺血的心肌细胞兴奋性恢复不一致, 容易发生折返, 出现心律失常。特别是发病时间短、溶栓及时的患者更要重视, 需要心电监护, 备好除颤仪等抢救物品, 及时纠正严重的心律失常, 避免发生意外。

综上所述, 瑞通立作用迅速, 血管开通率高, 出血风险较低, 溶栓效果优于尿激酶, 急性心肌梗死静脉溶栓时可优先选用。溶栓后需要密切关注心电图变化, 及时纠正再灌注心律失常。

参考文献

[1]葛均波, 徐永健, 陈灏珠, 等.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:242-253.

[2]中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010, 38 (3) :675-690.

[3]高润霖, 吴宁, 胡大一, 等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社, 2009:18-20.

[4]杨月霞, 王怀新, 胡善环, 等.急性心肌梗死再通治疗后再灌注心律失常的研究进展[J].医学综述, 2014, 20 (6) :1063-1065.