内科急危重症

内科急危重症（共12篇）

内科急危重症 篇1

随着经济社会的不断发展, 人们的工作压力不断增大, 加之大气、环境污染等较为严重, 人体的机体免疫力逐渐减退, 应对疾病的抵抗力逐渐降低, 内科急危重症的发病率也越来越高[1]。内科急危重症疾病的病情较为严重, 加之病情变化速度快, 具有较高的病死率。本文通过研究内科急危重症患者的发病原因以及死因, 以期为临床治疗内科急危重症患者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011 年3 月—2015 年3 月在我院接受内科急危重症治疗的426 例患者, 男221 例, 女205 例, 年龄17 岁~96 岁, 平均年龄 (50.4±3.2) 岁。其中18 例患者死亡, 有3 例患者猝死, 2 例患者因肺心病致死, 2 例患者因冠心病致死, 2 例患者因上消化道出血致死, 2 例患者因肺内感染致死, 2 例患者因高血压脑卒中致死, 2 例患者因风湿性心脏病心律失常致死, 1 例患者因肝昏迷致死, 1 例患者因糖尿病致死, 1 例患者因窒息致死。

1.2 分析方法将所有患者按照不同年龄、不同性别以及发病季节等进行分类。年龄分组按照青年组16 岁~39 岁、中年组40 岁~59 岁、老年组60 岁~79 岁以及高龄组80 岁~95 岁进行分类。

2 结果

内科急危重症患者中中年人最多, 占比41.78%;其次为老年人, 占比22.30%;青年人有137 例, 占32.16%。内科急危重症死亡患者老年人最多, 占比33.3%;其次为中年人, 占比27.78%。由此可以看出, 内科急危重症疾病多发生于中老年人, 且中老年的病死率较高。见表1。

内科急危重症疾病多为心血管疾病、呼吸系统疾病, 本组心血管疾病患者共115 例, 占26.995%;呼吸系统疾病患者共124例, 占29.108%。内科急危重症疾病多发生于秋冬季节, 冬季发病率最高, 占27.70%;其次为秋季, 发病率占25.82%;夏季发病率最低, 占22.54%。内科急危重症患者中冬季病死率最高, 占38.89%;其次为秋季, 占27.78%;夏季病死率最低, 占11.11%。见表2。

3 讨论

内科危急重症患者较为特殊, 其病情有别于一般患者, 脑血管疾病、休克等内科疾病可以使患者丧失机体功能, 严重威胁患者的生命安全[2]。随着经济社会的不断发展, 生活节奏不断加快, 加之大气污染、环境污染等多种致病因素不断增多, 人们的生活压力不断增大, 中老年人面临着家庭、生活的巨大压力, 且因自身脏器功能逐渐退化, 机体对各种致病因素的抵抗力不断减弱, 免疫功能降低, 机体易患多种疾病。有研究显示, 随着我国逐渐步入老龄化社会, 年龄相关疾病引起的死亡已成为导致老年人死亡的直接原因[3]。因此临床治疗中应充分重视中老年人的生理病理变化情况, 采取积极措施防控急危重症的诱发因素。

有研究显示, 恶性肿瘤、心脑血管疾病以及肺部疾病是威胁人类健康的三类主要疾病, 有效控制住这三类疾病可以增加平均寿命[4]。老年人中男性患者的心脑血管疾病、恶性肿瘤等的发病率与年龄密切相关, 女性患者因绝经年龄不断延后, 女性患者的寿命普遍高于男性患者, 因此老年高龄女性患者的数量明显多于男性患者[5]。从疾病发病情况来看, 本组研究中内科危急重症以心血管疾病、呼吸系统疾病为主, 心血管疾病占比最高, 其次为呼吸系统疾病, 消化系统疾病、中毒及其他症状也是内科急危重症的常见疾病。从发病季节来看, 冬季发病率最高, 其次为秋季, 主要与气候变化情况有关;夏季发病率最低, 因此内科急危重症疾病的发病与季节密切相关。从发病年龄来看, 中年人发病率最高, 占41.78%;其次为老年人, 发病率为22.30%, 说明内科急危重症的发病与年龄密切相关。本组研究中共有18 例患者死亡, 病死率为4.26%。死亡患者中老年人最多, 占比30%;其次为中年人, 占比27.78%, 说明年龄高是引起内科急危重症患者死亡的原因之一。从季节来看, 冬季患者的死亡比例较高, 占5.93%, 其次为秋季, 病死率为4.55%, 提示内科急危重症患者的死亡与季节有关。因此应加强人群健康教育, 提高健康素质, 以有效预防疾病的发生。冬春季节, 气候变化大且温差大, 中老年人的抵抗能力低, 较易患呼吸道、心脑血管疾病, 可增加致病率以及病死率, 因此应增强御寒抵抗能力, 降低疾病的发生[6]。因50 岁~60 岁为急危重症的主要危险年龄段, 50 岁~60 岁的中年人应提高自我保健意识, 降低急危重症的发病率, 从而提高生活质量以及寿命。

综上所述, 内科急危重症的发病和死亡与年龄、季节密切相关, 临床治疗中应加强对中老年人的健康教育, 提高其自我保健意识, 做到疾病早发现、早治疗, 最大限度地控制急危重症疾病的发生与发展, 降低病死率, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨内科急危重症患者的发病原因以及死因。方法 选取2011年3月—2015年3月在我院接受治疗的内科急危重症426例患者, 分析患者的年龄、性别以及发病季节等情况, 并对其中死亡的18例患者进行死因分析。结果 男性、中老年以及冬春季节是内科急危重症疾病发病率高的原因, 肺部疾病、心脑血管疾病以及恶性肿瘤等是患者死亡的主要危险因素。结论 应加强对人群的健康教育, 做到疾病的早预防、早发现、早治疗, 最大限度地控制内科急危重症疾病的发生及病死率。

关键词：内科,急危重症,病因,死因

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内科急危重症 篇2

慢性阻塞性肺疾病护理常规

【概述】

COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。

【护理评估】

㈠、临床表现 ⑴ 症状：

①呼吸困难

早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重 ②咳嗽

咳痰

③呼吸衰竭

出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征

（1）早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。

（2）评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。

（3）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。

（4）评估紫绀情况 ㈢、并发症

⑴、自发性气胸

⑵、肺部感染

⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查

⑴、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

⑵、影像学检查 反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。

⑶、血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。【护理诊断】

㈠、低效型呼吸形态

与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 ㈡、呼吸道清理无效

与痰液粘稠，咳嗽无力有关 ㈢、体液不足

与液体摄入量减少有关 ㈣、营养失调

摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 ㈤、有感染的危险

与无力排痰和免疫力低下有关 ㈥、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】

㈠、维持呼吸道通畅

㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养 ㈤、减轻焦虑 【护理措施】 ㈠、一般护理常规

①、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在18~22℃，相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。②、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。

③、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。

④、心理护理

由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合 ㈡、专科护理常规

①、保持呼吸道通畅

发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。

②、氧疗：I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。

③、呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸法）。

④用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。【健康指导】

㈠、做好卫生宣传教育工作，使患者及家属了解疾病的病因、治疗，使其主动配合进行长期规范治疗。㈡、加强饮食管理：每日饮水适量，适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入，并指导患者少食多餐。㈢、改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。㈣、坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼，养成良好的生活习惯、劳逸结合，提高机体抗病能力。㈤、指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，同时告知患者，供氧装置周围要防火、防热。㈥、监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。

哮喘病人护理常规

【概述】

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复发作性的喘气、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或治疗缓解。【护理评估】 ㈠、临床表现：

⑴、症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或是发作性胸闷和咳嗽。重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的体征之一。有时候咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）；有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。⑵、体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音 可不出现，后者为寂静胸。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。⑶、辅助检查

①、血常规检查

发作时血嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒 细胞增高。

②、痰液检测

涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 ③、呼吸功能检测 ④、胸部X线检 ⑤、血气分析 ⑥、过敏原检查 【护理诊断】

㈠、气体交换受损

与病人的气道炎症、通气功能障碍有关 ㈡、睡眠型态紊乱

与病人呼吸困难、不能采取适当的卧姿有关 ㈢、自理缺陷

与病人活动后喘逼加重有关

㈣、有发生体液不足的危险

与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关 ㈤、语言沟通障碍

与人呼吸急促，不能正常用语言表达有关 ㈥、焦虑

与病人患病时间长、反复发作、不能根治有关 ㈦、知识缺乏

与病人缺乏使用雾化吸入剂的相关知识 ㈧、潜在并发症

呼吸衰竭 【护理目标】

㈠、呼吸困难缓解。

㈡、能进行有效的咳嗽、痰液易咳出。㈢、及家属能掌握哮喘防治的相关知识，能正确使用吸入装置。

【护理】 ㈠、一般护理常规

⑴、呼吸内科常规护理。

⑵、室避免放置花草、皮毛等，减少对病人不良刺激。⑶、呼叫仪放在病人随手可及的地方，方便病人随时有需要随时呼叫医生、护士。⑷、饮食宜营养丰富的流质或半流质，如面条、稀饭等，多饮水，避免冷、硬、油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物。如：虾、蟹、鱼、生姜、木耳等。

㈡、专科护理常规

⑴、病人床头应备有解痉的气雾剂，以备哮喘发作时先行使用。气雾剂正确吸入方法：

①、充分摇动气雾剂。

②、病人头向后仰，用力深呼气，同时将气雾剂喷嘴在两齿间轻轻咬住并用双唇含住，并调整气雾瓶角度以使气雾剂能从上颚和舌间顺利吸入。

③、在开始缓慢吸气后，立即按住气雾剂，整个吸气过程要缓慢而深； ④、气10秒左右，以利于药物沉积于气道。⑤、吸入后漱口并吐出漱口水，以避免局部药物存留口腔引起念珠菌病感染等并发症。

⑥、两次吸入的间隔时间要大于1分钟。

⑵、经常巡视病人，注意观察病人的病情，重视病人的主诉，发现有哮喘发作的前驱症状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。

⑶、气急喘促不能平卧者宜取半卧位或坐位。如呼吸困难、紫绀等缺氧现象者给予吸氧。

⑷、哮喘发作时暂勿服药，一般宜在间歇期服，有利于控制或减轻症状。

⑸、哮喘的发作常有诱发因素，应仔细询问病史以找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。⑹、哮喘病程长和反复发作者，常使病人思虑太多和精神紧张，故应加强精神理，及时解决病人的疑虑，并鼓励病人树立治疗信心。

⑺、哮喘持续状态时，护士应守护床边，给予精神支持及心理疏导，避免精神紧张、躁动加重病情或引起坠床及其它意外发生。用小桌横跨于病人的腿部，让病人伏于桌上，有一个较舒适的坐卧位，以减少疲劳。

⑻、加强观察病情，重视巡视和病人的主诉，发现哮喘发作的前驱症状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。“沉默肺”是最严重的哮喘体征，主要是双肺的小支气管痉挛，没有气体的交换，导致严重的缺氧，甚至死亡的发生。【健康教育】

㈠、指导患者寻找过敏源，尽量避免接触可能的过敏源。

㈡、劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动。坚持散步、慢跑、气功等锻炼，提高抗寒能力和机体免疫力。㈢、指导患者及家属自我监测病情并记录哮喘日记。㈣、定期复诊，病情变化及时就诊。

呼吸衰竭护理常规

【概述】

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

【临床表现】 ㈠、症状

⑴、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难、辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。⑵、发绀

⑶、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。⑷、循环系统表现:多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。

⑸、消化和泌尿系统表现：上消化道出血

尿蛋白、红细胞、和管型尿等 【辅助检查】 ㈠、动脉血气分析 ㈡、肺功能检查

㈢、胸部影像学检查：X线胸片、CT等。【护理评估 】

㈠、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。

㈡、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。

㈢、评估各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

㈣、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

㈤、评估患者的心理状态及社会支持情况。【主要护理问题】

㈠、低效型呼吸型态

与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加等有

关。㈡、清理呼吸道无效

与呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效

咳嗽或咳嗽无力有关。㈢、自理能力缺陷

与长期患病、反复急性发作致身体虚弱有关。㈣、营养失调：低于机体需要量

与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能

量消耗增多有关。㈤、潜在并发症

肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。【护理目标】

㈠、患者缺氧症状及呼吸功能得到改善。㈡、保持患者呼吸道通畅，促进有效排痰。㈢、患者自理能力得到改善或提高。㈣、患者营养状况得到改善或维持。

㈤、潜在并发症能够得到及时的预防治疗与处理。【护理】 ㈠、一般护理

⑴、对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强护理。

⑵、备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸肌、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。

⑶、保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后洗手，防止医源性感染。

⑷、重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继发感染和褥疮发生。⑸、做好安全护理，躁动病人加床挡，系约束带。禁用或

用镇静剂，以防呼吸抑制。㈡、专科护理 ⑴、保持呼吸道通畅

①、痰液稀释：应鼓励病人适量饮水，给予雾化吸入，合理计算24小时静脉液体的摄入量，保持出入量平衡，补充体内水分。同时可给予口服或静脉化痰药，以促进痰液稀释。

②、刺激咳嗽：鼓励病人将痰液咳出

③、辅助排痰：目的是解除痰液阻塞呼吸道，改善肺通气功能。方法如下： A、胸部挤压、震动和弹动法

目的是借重力作用，排除痰液。B、翻身叩背法

目的是松动附着与气管壁的痰液以利于排出。C、负压吸引法

⑵、氧疗的护理

①、氧浓度的选择

②、吸氧工具的选择

③、氧疗效果评价

④、氧疗监护内容

⑶、药物的护理

①、支气管扩张剂的使用

②、呼吸兴奋剂的使用

③、镇静剂的使用

⑷、营养支持 ⑸、预防误吸

【健康指导】

㈠、指导患者腹式和缩唇呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。

内科急危重症 篇3

关键词：重症哮喘；呼吸内科；综合治疗；临床结果

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0067-02

哮喘为临床常见性疾病，患者大多表现为支气管痉挛，严重者诱发各种危险性病症，危害生命健康[1]。近年来，支气管哮喘疾病病发率持续上涨，俨然成为临床危险性疾病。因此，必须探讨针对性措施进行治疗[2]。下面，本文将我院接收患者作为研究成员，分别实施不同临床方法治疗，旨在探讨综合治疗结果，报告如下：

1资料和方法

1.1资料 抽选2012年6月-2014年7月，我院呼吸内科接收重症哮喘患者60例，按入院顺序分成两组（实验组、对照组），实验组患者40例，包括：男性患者24例，女性患者16例，年龄位于18-70岁阶段内，平均（26.6±2.6）岁；病程位于1-10年阶段内，平均（3.2±0.2）年；对照组患者40例，包括：男性患者25例，女性患者15例，年龄位于20-72岁阶段内，平均（27.9±2.9）岁；病程位于2-12年阶段内，平均（4.5±0.5）年。两组重症哮喘患者临床资料差异性不鲜明，可进行针对性比对（P>0.05）。

1.2临床诊断 （1）患者均符合哮喘疾病診断，均表现为喘息、意识不清等临床特征；（2）排除精神异常、药物过敏等患者；（3）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1.3方法 对照组患者给予基础性治疗，包括：给予患者气道护理，确保呼吸道畅通。借助吸氧面罩吸氧，将氧气流量控制在每分钟2.0L左右，使用氧化可的松药物，第1-3天将药物剂量控制在每天100.0-200.0mg之间，随后逐渐减少药物剂量，连续性使用1周后停用。另外，还可静脉滴注多索茶碱药物，即将多索茶碱药物放于葡萄糖液体中静脉注射，药物剂量为200.0mg，每天注射1次，时间在20分钟以上；实验组患者在该基础上加用雾化吸入疗法，药物为布地奈德、异丙托溴铵，将布地奈德、异丙托溴铵药物放于生理盐水中，布地奈德剂量为2.0mg，异丙托溴铵剂量为500.0μg，生理盐水剂量为4.0ml，雾化吸入，每天吸入2次。此外，针对意识不清患者，还可借助呼吸机通气治疗，呼吸机临床参数根据患者实际情况调整。

1.4观察项目 （1）比对两组患者临床结果，标准：患者临床症状消失，血气指标、呼吸功能恢复正常为治愈；患者临床症状转变，血气指标、呼吸功能逐渐恢复为好转；患者临床症状未转变，血气指标、呼吸功能均未变化为无效；（2）比对两组患者临床治疗前后血气指标，包括：动脉血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压等；（3）比对两组患者临床并发症。

1.5统计学方法 借助SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，选择`x±s对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P<0.05，则说明有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床结果比对 结果显示，两组患者不同方法治疗后症状、血气指标均转变，实验组患者治疗好转率（95.0%）和对照组（77.5%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。详细见表1数据。

2.2两组患者临床治疗前后血气指标比对 结果显示，两组患者不同方法治疗前期动脉血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压等血气指标差异性不鲜明（P>0.05），治疗后明显转变，实验组患者转变程度和对照组相比，差异性鲜明（P<0.05）。详细见表2数据。

2.3两组患者临床并发症比对 结果显示，两组患者不同方法治疗过程中均出现并发症，实验组患者肺部感染1例，猝死0例，呼吸衰竭1例，并发症总率为5.0%；对照组患者肺部感染4例，猝死2例，呼吸衰竭2例，并发症总率为20.0%，差异性鲜明（X2=4.114，P=0.043）。

3讨论

哮喘为临床常见病，炎性反应相对较多，包括：嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。临床资料显示，重症哮喘时患者呼吸急促，并出现咳嗽、胸闷等临床特征，如不及时治疗，将危害生命健康。目前，临床治疗重症哮喘患者主要以控制疾病临床症状、保护患者肺功能、降低不良反应为主，然由于传统药物治疗后不良反应多，致使临床效果不明显，被患者所抛弃[3]。因此，必须探讨安全、有效方法治疗。

近年来，随着对呼吸内科重症哮喘疾病的研究发现，综合疗法效果突出。综合疗法中的吸氧操作，可从根本上减少患者过敏率；让患者服用糖皮质激素类药物，可起到消炎、抗菌作用，增加受体总量，提高受体反应性能，控制前列腺素合成量，实现治疗目的[4]。雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵药物，抗炎、解除痉挛作用更佳，可从某种程度上减少患者气道阻力，提高肺部功能，提高抗炎活性。根据患者情况借助呼吸机通气治疗，可改善患者呼吸现状，减少呼吸负荷量，缩短通气时间[5]。从本组研究结果得知：综合治疗组患者好转率、并发症总率和基础治疗组相比，差异性鲜明（P<0.05）。说明：综合疗法治疗呼吸内科重症哮喘患者效果明显，好转率高达95.0%，符合劳程强[6]成就。

综上，临床治疗重症哮喘患者期间给予呼吸内科综合治疗方法，效果突出，可改善患者临床体征，提高好转率，意义重大，值得使用。

参考文献

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内科急危重症 篇4

关键词：内科急危重症患者,院前急救,护理

内科急危重症患者其特点是病情急、危、重, 若不能提供及时、有效、快速的院前急救与护理措施, 将可能丧失挽救生命的机会[1]。本研究选取2011年1月至2011年12月我中心接诊的内科急危重症患者1028例, 通过满意度调查, 不断总结经验, 改善服务态度, 提高院前急救护理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

总例数1028例, 其中男695例, 女333例, 男女之比为2.09∶1, 年龄0.8～98岁, 平均62.5岁。病种分布:急性脑血管病365例, 占35.50%, 心血管病326例, 占31.71%, 呼吸系统疾病102例, 占9.92%, 消化系统疾病72例, 占7.00%, 急性中毒56例, 占5.45%, 心脏呼吸骤停34例, 占3.31%, 其他73例, 占7.10%。

1.2 方法

经过院前急救与护理后送达医院, 自行设计满意度调查问卷, 内容包括患者对出诊速度、急救成功率的满意度及对医护人员的综合评价, 包括急救操作技能、仪表、语言、举止、工作态度;其他 (救护车环境、卫生、设施及布局等) 调查资料经统计学处理[2]。由有经验的护士对前一天接诊的患者或患者家属进行电话回访、所有回访给于指导语, 不加任何诱导, 由被检查者回答, 并给出自认为最恰当的得分。

1.3 结果

本研究共电话回访1028份调查问卷, 回复1025份, 回复率99.71%, 实施院前急救护理后1025例患者中基本满意的 (包括满意及比较满意) 共956例占93.27%, 其中满意596例占58.15%, 比较满意360例占35.12%, 不满意69例占6.73%。

2 院前急救与护理

2.1 院前急救护理措施

接到“120”指令后必须在3 min内出车, 5公里内急救半径救护车必须在12min内到达现场;途中与患者或家属联系, 指导采取正确体位及自救方法;到达现场快速病情评估, 根据病情采取急救护理措施: (1) 对心脏呼吸骤停患者予以心肺复苏术, 开通静脉通路快速给予抢救药物, 心电图证实为室颤者立即电击除颤; (2) 对呼吸道阻塞着立即开通气道, 清理分泌物及呕吐物维持气道通畅, 必要时进行气管插管; (3) 对低血压及休克者快速补液扩容及升压药应用; (4) 对口服毒物中毒者予以输液、催吐及解毒药应用; (5) 对昏迷及有糖尿病病史患者现场立即测定血糖, 根据检验结果用药; (6) 对脑出血患者给予甘露醇降颅压、醒脑及对症处理; (7) 对消化道出血患者给予止血、补液等处理; (8) 采取解痉、止痛、平喘、控制抽搐、吸氧等对症处理。

2.2 安全转运

(1) 内科急危重症患者的转运:经院前急救处理后, 待病情相对稳定将患者安全转运至医院进一步救治;由于患者病情危重, 转运途中可能发生病情变化甚至发生生命危险, 转运前应将危险性告知家属, 证得同意并在保证书上签名后才实施转运。 (2) 转运时应平稳进行, 而不应只求高速。应根据患者病情掌握车速, 如出血患者在转运途中, 由于急救车的颠簸振动可能加重病情, 应限制车速;如病情危重急需到医院救治, 在病情允许情况下可以快速行驶;及时处理转运过程中出现的各种问题及病情变化。 (3) 急救器械、药品的准备:车载监护抢救设备、呼吸机、气管切开包、吸痰器、除颤器、心电图机及氧气等抢救仪器、设备定期检查保证完好;急救物品、药品管理到位。6安全行驶:救护车的驾驶员要保持行车安全, 做好出车前的准备工作。出车时遵守行车速度限制, 保证行车安全。

2.3 途中严密监护

(1) 首先保证气道通畅:及时清除呼吸道的分泌物及呕吐物, 保持呼吸道通畅, 将患者头偏向一侧, , 防止引起窒息;舌后坠者采用通气导管;呼吸困难者予氧气吸入等。 (2) 建立有效给药途径:立即用静脉留置针建立有效的给药途径。由于患者烦躁及救护车颠簸, 为了保证抢救药物及快速补液能顺利进行、方便反复用药、防止转运过程中发生刺破血管及脱管等问题, 输液时最好应用静脉留置针。 (3) 密切观察患者病情变化:注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及观察意识、瞳孔的变化;保证心电监护仪、呼吸机的正常运作。 (4) 转运时确保患者安全、舒适:冬天盖棉被防止受凉, 夏天注意空调风不要对着患者吹;急救车内保持适宜的温、湿度。 (5) 做好安全保护措施:对昏迷、躁动及不配合患者应固定好, 防止坠落;搬运患者时动作要轻稳, 防止因抬患者体位不当造成患者继发性损伤而加重病情。 (6) 心理护理:内科急危重症患者由于发病急、变化快, 生命危在旦夕, 这些患者或是生命危重, 或是承受躯体伤痛, 心理处于高度应激状态, 常常会产生紧张、烦躁情绪, 应及时予以心理指导和安慰, 缓和其应激状态, 与医护人员配合, 指导家属如何照顾患者, 消除患者及家属的紧张, 恐惧情绪, 有助于患者转危为安。

2.4 急救结果

1028例内科急危重症患者中, 经现场急救处理病情稳定后成功接回医院进一步救治936例, 抢救成功率91.05%。78例患者现场抢救无效死亡, 11例患者由于病情重及院前条件所限, 转运途中死亡。34例心脏呼吸骤停患者, 现场施以CPR及除颤等抢救, 只有6例初级复苏成功后转入急诊抢救室继续救治, 抢救成功率17.64%。

3 讨论

3.1 本组资料结果显示, 院前急救的内科急危重症, 以急性脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病、消化系统及急性中毒最多, 占89.59%。心脏骤停的抢救机会只有几分钟[3];是否及时抢救心脑血管疾病对降低病死率和致残率至关重要;急性中毒的抢救时间也非常有限。针对院前急救内科急重症患者的特点, 要求急救队伍要发扬“与死神抢速度, 和天使比爱心”的急救理念, 保证患者能得到最及时、最有效、最正确的院前急救护理, 最大限度地挽救患者的生命和减轻伤残[4];目击者救援者开展正确有效、及时的院前自救、互救也至关重要;院前急救开始时间越早抢救成功率越高, 缩短到达现场时间的重要性, 提高医护人员的专业水平, 加强健康教育是进一步提高内科急危重症患者救治效果的关键。

3.2 对院前急救内科急危重症患者的病情做出正确判断和急救护理措施的迅速到位是提高内科急危重症患者救治水平的重要因素。

3.3 院前急救和转运相当重要。对脑出血患者搬运时要先固定好患者头部, 头转向一侧, 并注意呕吐等情况, 防止窒息, 对有颅高压表现时要迅速降颅压, 并注意血压不应降得太低, 要维持在一个适度高的水平, 以保持供血;对急性左心衰、休克、哮喘等患者采取正确的体位;对出血患者注意控制行车速度等。

如何提高内科急危重症患者的救治率是现代医学进展的一个显著标志, 而紧急医疗救援的前沿阵地是院前急救护理。对内科急危重症患者采取及时、正确、有效的院前急救与护理措施, 往往能使患者转危为安, 最大限度地减少患者的痛苦, 降低伤残率, 减少病死率, 提高院前抢救成功率。

参考文献

[1]徐萌艳, 郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :55.

[2]王连竹.人性化护理对提高急诊患者护理满意度的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 28 (10) :40.

[3]秦伟毅, 苏磊, 周伟梁, 等.专职化院前急救对心肺复苏成功率的影响[J].中华急诊医学杂志, 2006, 15 (4) :377.

中医内科疑难急危症诊断论文 篇5

论及我国的传统医学,那可是不胜枚举。早在两千多年以前。我国就有了经典的医学著作《内经》,这里面就涉及到很多急危症的诊疗:曰精气乃绝着,就是指人已濒临死亡,于是说灵枢通天;曰阴阳皆脱者,就是指阳之太盛和阴之太虚者,也会暴死不知人也;及至东汉末年,又有名医张仲景写出了《伤寒杂病论》,里面对当时许多急危症该做如何诊断做了精辟的论述;遂至唐代,又一名医孙思邈著就了《备急千金要》,只看题目就知晓是针对危急症状患者而言的;在此基础上,同代的王焘也出著了《外台秘要》,这里面对前人对疑难急危症患者的诊疗做了归类,总结,形似于现代的医学综述;看了《大宋提刑官》的人都会认识一个叫做宋慈的,就是宋代的他,写出了法医专著《洗冤录》,这是一部对治急性中毒有价值的医书。据说曾被翻译成多种外国文字而流传世界,影响巨大。

2中医辨证论治的理论分析

什么是辨证?辨证就是通过疾病所表现出来的一系列症状而进行的分析辨别。看它属于哪一种症候,定出症候之后,我们对疾病的本质和治疗方法就有了比较明确的认识。这是在认识疾病的过程中,通过现象看本质的方法。

3现代中医对疑难急危症的诊断

问诊得知患者有胃、十二指肠溃疡病史时,且剧烈疼痛开始在上腹部,并很快蔓延到全腹,持续性疼痛的,观诊有腹膜炎体征的,可以初步判断为胃、十二指肠溃疡穿孔。问诊或望诊发现患者上腹或右上腹阵发性钻顶痛,剧痛时患者可打滚弯腰、翻转叫喊,间歇时可全无症状,按压患者右上腹部,无压肌紧张,可以判断为无黄疸,为胆道蛔虫症。患者右上腹部突然发生放射性剧痛,观察发现患者发热,有黄疸症状;按压患者右上腹部,明显感觉患者肌腹紧张,可扪及胆囊。这是就可判断为胆囊炎或胆结石病症。患者的急性腹痛常由嵌脑疝、肠扭转、肠套叠引起的,并障发性脐周腹痛、呕吐、腹胀无大便、不放屁;患者腹壁可见肠蠕动波,肠鸣亢进,有气过水音。这样可以断定为肠梗塞。如果患者开始于上腹部或脐周腹痛,以后转至右下腹痛,并且患者右下腹痛有固定压痛、反跳痛及肌肉紧张时,可以诊断为急性阑尾炎。患者突然腹壁剧烈绞痛,从一侧肾区及腰部放射到同侧腹部、大腿内侧及外生殖器,发现血尿。这时可断定患者是尿路结石。

4临床病例

病例1:急性肠梗阻患者王某突然剧烈腹痛,被紧送往医院就诊。利用西医输液治疗3d后症状也未见缓解,在这种情况下王某转到中医门诊。经过中医师临床诊断,结合患者的病情,腹部胀痛,按则疼痛加剧,望诊发现舌色鲜红,舌苔黄,切脉发现患者脉弦滑,初步诊断为急性肠梗阻。中医治疗应该开结通腑攻下,理气消导。党参10g、花椒10g、干姜10g、炒莱菔子10g、蜂蜜30g。用于温阳散结,理气化滞;使君子15g、大黄10g、乌梅10g、厚朴10g、枳实7.5g、槟榔片7.5g、元明粉5g,用于驱虫导滞,通腑泻下。患者服药后4h,就大便通畅,腹胀消失,疼痛得到缓解。病例2:急性心绞痛患者林某心口放射性剧烈绞痛,在医院口含硝酸甘油暂时得以控制,但不久再次发病。感觉用西医治疗只能缓解病情,得不到根治,就转到中医门诊,望诊发现患者面色苍白、气短、畏寒怕冷、舌色暗紫,问询得知有心绞痛史,初步诊断为急性心绞痛。当归15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、钩藤20g、赤芍12g、枳壳10g、陈皮10g、甘草10g、远志10g、蒲黄10g(包煎),桂枝10g、寸冬10g、五味子6g、人参10g、三七10g、用于补充心阳,疏通血脉。患者服用一剂后,病情就趋于稳定,疼痛得到缓解。连续服用一个疗程后,基本痊愈,半年再无发病。可见,中医治疗心绞痛效果良好。病例3:急性黄疸肝炎患者吴某突然发现双眼和身体发黄、小便赤黄、饮食下降、舌苔厚腻,还伴有恶心呕吐、小腿瘙痒。根据患者病状,初步诊断为急性黄疸肝炎。茵陈15g、山栀12g、大黄6g、郁金9g、板兰根30g、柴胡12g、茯苓15g、川楝子9g、神曲15g、蒲公英15g、泽泻9g。水煎服,一日2剂。用于清除湿热,滋补肾阴。患者服用一个疗程后(7d),舌苔厚腻消失,肤色恢复正常,小便量大而白,又服用了一个疗程,彻底痊愈。

5结语

内科急危重症 篇6

关键词：急性重症哮喘；呼吸内科；治疗效果

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0196-02

重症哮喘是一种支气管疾病，该疾病发作后，会对患者生命构成威胁?重症哮喘的产生受到多种炎性细胞作用的影响，临床表现包括呼气气流流速下降?呼吸系统受阻等，严重情况下，甚至会出现窒息?胸闷等症状[1]?为此，必须要尽早明确患者病情，为其制定合理的治疗方案与计划，改善患者疾病症状?氨茶碱与糖皮质激素吸入均为临床治疗急性重症哮喘的常用药物，是呼吸内科规范治疗的一种有效方案，本文主要分析呼吸内科规范治疗在急性重症哮喘治疗中的应用效果，选取了我院收治的92例病例进行研究，现作如下报道?

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2012年10月至2014年10月间收治的92例急性重症哮喘患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各46例病例?对照组给予氨茶碱治疗，男性25例，女性21例，年龄在21至69岁间，平均年龄（32.12±6.32）岁，病程在8个月至13年间，平均病程（5.63±1.12）年?观察组采用氨茶碱与糖皮质激素雾化吸入结合治疗，男性26例，女性20例，年龄在21至68岁间，平均年龄（32.36±6.85）岁，病程在8个月至13年间，平均病程（5.43±1.43）年?两组患者在一般资料上对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）?

1.2 治疗方法

对照组：采用氨茶碱（山东新华制药股份有限公司 国药准字H37020630）治疗?以患者临床表现为依据给药，口服：每次取1.0至2.0g给予患者服用，每天3次；肌肉注射：每次取0.2至0.5g氨茶碱与2%盐酸普鲁卡因混合充分，给予患者肌肉注射，每天1次；静脉滴注：每次取0.25至0.5g氨茶碱与5%至10%葡萄糖注射液混合充分，给予患者静脉滴注，每天2次；静脉注射：每次取0.25至0.5g氨茶碱与5%葡萄糖注射液混合充分，给予患者静脉注射，每天2次?直肠给药：每次取0.25至0.5g氨茶碱治疗，每天2次?

观察组：采用氨茶碱与糖皮质激素（布地奈德气雾剂 鲁南贝特制药有限公司 国药准字H20030987）雾化吸入结合治疗?氨茶碱的给药方式与对照组一致，并在此基础上采用糖皮质激素雾化吸入治疗，采用大剂量突击疗法选择剂量，以患者临床表现为依据，给予≥40mg/d糖皮质激素治疗?两组患者的用药时间为7至10天，在这一期间，要注重观察患者病情变化情况?

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果与不良反应发生情况?以《支气管哮喘防治指南》[2]为依据评估患者的临床疗效，治疗效果评价标准：显效：经治疗后，患者的胸闷?气喘症状基本消失，肺部哮鸣音基本消失；有效：经治疗后，患者的胸闷?气喘症状有明显好转，肺部哮鸣音好转；无效：患者治疗前后的气喘?胸闷症状无明显变化?

1.4 统计学方法

收集所有急性重症患者的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计数资料给予卡方（X?）检验，P<0.05表明对比有显著差异，具有统计学意义?

2 结果

2.1 患者的临床疗效

经研究了解到，观察组中治疗显效患者33例，治疗有效患者12例，治疗无效患者1例，总有效率为97.83%，对照组中治疗显效患者20例，治療有效患者13例，治疗无效患者13例，总有效率为71.74%?观察组的治疗效果优于对照组，对比有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）?

2.2 患者不良反应发生情况

观察组中有1例患者出现不良反应，主要表现为恶心呕吐，发生率为2.17%，对照组中有5例患者发生不良反应，其中头痛1例?恶心呕吐2例?食欲减退2例，发生率为10.87%?观察组不良反应发生率低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）?

3 讨论

急性重症哮喘在呼吸内科中比较常见，该疾病易反复发作，经用药治疗后，疾病复发率较高，对患者的生活?工作均产生很大影响?临床治疗需根据患者的症状?体征表现采取针对性措施，疾病确诊后，可采取常规方法治疗，必要情况下，给予机械通气治疗[3]?

氨茶碱可促进支气管平滑肌舒张，该药物能够使呼吸中枢与呼吸肌处于兴奋状态，将炎症消除，对机体免疫能力有着调节作用?不过在应用该药物进行治疗时，要合理控制使用浓度，以患者体质为依据选取浓度，用药治疗后，需检测血药浓度?糖皮质激素在重症哮喘治疗中被广泛应用，该药物有着较好的抗炎功效，半衰期长，不会对心血管方面造成太大影响，治疗安全性高[4-5]?

通过本次研究发现，采用氨茶碱与糖皮质激素雾化吸入联合治疗，效果更为显著，观察组应用这种方式治疗后，治疗显效患者33例，治疗有效患者12例，总有效率高达97.83%，且不良反应发生率低于对照组，这表明这种治疗方式能够取得较好的效果，值得临床推广应用?

参考文献

[1] 朱学艳，刘坤.急性重症哮喘呼吸内科治疗效果探讨[J].吉林医学，2014，35（35）：7861-7862.

[2] 谢忠学.重症哮喘呼吸内科临床治疗分析[J].心血管病防治知识（学术版），2014（02）：6-8.

[3] 张海锋，杜幼芹.急性重症哮喘呼吸内科治疗效果观察[J].中国处方药，2014，12（06）：83.

[4] 劳程强.解析呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法[J].中国卫生产业，2013（09）：5+7.

内科急危重症 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取我院2009年3月至2011年4月收治的148例内科危重症患者急性肾功能衰竭为研究对象, 根据患者是否>60岁为标准将其随机分为观察组 (70例) 和对照组 (78例) , 观察组患者男性38例, 女性32例, 对照组男性42例, 女性36例;两组患者均签署知情同意书自愿参与本次研究。

1.2 临床ARF判断的标准

两组患者均符合临床对ARF相关的诊断标准 (急性肾损伤诊断与分类专家共识[2]) , 患者由于各种因素导致双肾在短时间内排泄功能减退, 导致肌酐清除率下降至少50%, 血尿素氮和血肌酐升高;水电解质以及酸碱平衡紊乱;急性尿毒症。如果ARF发生于具有慢性肾功能衰竭患者则肌酐清除率相比于发病前下降15%左右。

1.3 观察指标

研究两组患者的慢性基础疾病、伴发MODS、APACHEⅡ评分、致死率, 两组进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析, 率或者组间构成比比较采用χ2检验, 设定α=0.05, P<α为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病因分析

观察组:呼吸系统疾病2 4例 (3 4.2 9%) ;高血压2 9例 (41.43%) ;冠心病21例 (30.00%) ;脑血管疾病22例 (31.43%) ;肿瘤4例 (5.71%) ;血液系统疾病11例 (15.71%) ;慢性肾病16例 (22.86%) ;肝硬化3例 (4.29%) 。对照组:感染性休克13例 (16.67%) ;肾病综合征19例 (24.36%) ;失血性休克26例 (33.33%) ;中毒9例 (11.54%) 烧伤6例 (7.69%) ;呼吸系统疾病、糖尿病、心血管疾病、高血压、肿瘤各1例, 比例均为1.28%。两组患者在病因比较方面存在明显的差异 (P<0.05) 具有统计学意义。

2.2 两组患者在APACHEⅡ评分、伴发MODS、致死率方面观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义, 结果见表1。

3 讨论

老年人由于存在较多的慢性的基础疾病, 感染合并严重的心肌缺血或者心力衰竭, 合并MODS, 病情危重程度等因素导致其ARF病死率较高。老年患者器官的功能伴随着年龄的增长均不同程度衰退, 器官的代偿和储备能力也明显减弱, 由此发作ARF时并发MODS患者较多。临床上一些并不是十分严重的致病原因都可能导致患者器官功能不全, 进而产生连锁反应, 引发其他的器官相继的出现功能不全或者衰竭, 进而发生MODS[3]。根据本研究结果显示, 老年人基础性疾病主要为冠心病、高血压、糖尿病等, 说明心、肺疾病是导致老年人发生器官功能不全或者衰竭的重要的病理因素。

本组研究结果显示, 观察组ARF患者病死率明显高于对照组, 主要和老年患者危重症的程度明显高于非老年人有关。有相关的研究表明, 年龄不是影响患者治疗后预后情况的独立因素, 而是各种因素综合作用的结果, 由此, 不能因为单纯的年龄因素而放弃积极治疗。在治疗过程中, 要加强对患者基础性疾病以及致病的危险因素进行积极的整体防治, 进而提高临床治疗效果, 改善患者的生活和生存质量[4]。

综上所述, 老年内科危重症患者相比于非老年人更易于伴发急性肾功能衰竭, 临床最常见的病因为心力衰竭、中度心肌缺血、感染等, 严重威胁患者的生命健康, 由此, 临床医师要保持警惕, 积极的预防老年患者发生急性肾功能衰竭, 提高患者的生活的生存质量。

参考文献

[1]胡道民.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床探析[J].中外健康文摘, 2012, 32 (43) :93-94.

[2]丁磊, 宋以信, 赵明辉, 等.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (8) :661-664.

[3]陈锦海, 蔡志根, 李月婷, 等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (4) :729-730.

内科急危重症 篇8

资料与方法

2013年2月-2014年6月收治儿内科急危重症患儿76例, 男40例, 女36例, 年龄3~8岁, 平均 (5±1.5) 岁, 其中梗阻性休克20例, 爆发性心肌炎16例, 糖尿病酮症酸中毒12例, 紫癜28例。

方法:对76例患儿的临床资料进行回顾性分析, 总结儿内科急危重症的特点, 根据患儿临床特点给予相应的治疗。 (1) 梗阻性休克患儿的治疗:当患儿出现梗阻性休克时, 要立即采取有效的抢救措施, 如胸外按压, 有节奏地按压患儿胸部, 使血液流向心、肺、脑等生命器官。在进行胸外按压的时候, 要将患儿置于坚硬的平面上, 将手掌根部置于患儿胸骨下方, 平均80次/min。在胸外按压的时候要密切关注患儿意识状态、呼吸、心率及体温。在胸外按压取得效果后, 再对患儿采取头孢噻肟300mg抗生素治疗, 分2次静脉滴注。 (2) 爆发性心肌炎患儿的治疗:对16例爆发性心肌炎患儿给予维生素C静脉滴注治疗, 剂量150 mg/次, 浓度8%, 1次/d, 1周1个疗程, 连续治疗3周。在给予维生素治疗的同时, 再给予地塞米松0.8 mg静脉滴注, 2次/d。 (3) 糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗:对12例糖尿病酮症酸中毒患儿静脉输液治疗, 先给生理盐水静脉滴注, 15 m L/kg, 再进行胰岛素静脉滴注, 胰岛素剂量0.01 U/ (kg·h) , 同时, 在静脉滴注胰岛素的时候要严密监视血糖、尿酮体及血液生化指标情况, 做好记录。 (4) 紫癜患儿的治疗:对28例紫癜患儿采用中药直肠给药治疗, 将药物制剂直接注入到患儿的直肠, 中药药方:川芎15 g, 桂枝15 g, 杜仲20 g, 北黄芪25 g, 夏枯草15 g, 没药15 g, 白花蛇舌草15 g。将这些中草药煎成药汁, 利用注射器将药汁注入到患者体内。

疗效判定标准: (1) 爆发性心肌炎患儿的疗效判定:a.显效:治疗结束后, 患儿临床病症完全消失;b.有效:患儿临床病症基本消失;c.无效:治疗结束后, 患儿病情与治疗前无明显变化, 甚至出现恶化。 (2) 梗阻性休克患儿的疗效判定:a.显效:治疗结束后, 患儿苏醒, 呼吸、心率等基本指标恢复正常;b.有效:患儿苏醒, 呼吸、心率等基本生理指标基本恢复正常;c.无效:治疗结束后, 患儿临床病症无明显变化, 甚至出现恶化。 (3) 紫癜患儿的疗效判定:a.显效:患儿血尿、腹痛、肿痛、血便等症状完全消失, 生命体征恢复正常;b.有效:患儿生命体征基本恢复正常, 但是不明显;c.无效:治疗结束后, 患儿生命体征及临床病症无明显变化, 甚至出现恶化。 (4) 糖尿病酮症酸中毒患儿的疗效判定:a.显效:治疗结束后, 患儿酮症消失, 病情稳定;b.有效:患儿酮症无明显变化;c.无效:患儿病情进展迅速。

结果

爆发性心肌炎患儿的治疗结果:治疗结束后, 16例爆发性心肌炎患儿中, 8例显效, 7例有效, 1例无效。

梗阻性休克患儿的治疗结果:20例梗阻性休克患儿中, 显效10例, 有效8例, 无效2例, 其中1例死亡。

紫癜患儿的治疗结果:28例紫癜患儿中, 显效12例, 有效15例, 1例无效。

糖尿病酮症酸中毒患儿的治疗结果:12例糖尿病酮症酸中毒患儿中, 显效8例, 有效4例。

讨论

在这个经济快速发展的社会里, 人们生活质量不断提高, 一些疾病的发生给人们的生活及身体健康造成了极大的危害和影响。腹痛作为儿内科常见的一种病症, 以腹痛为首发表现的儿内科急危重症主要表现为急性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、爆发性心肌炎、梗阻性休克, 针对这些急危重症, 进行针对性的治疗对促进患儿的健康有着重要的作用和意义。

紫癜是小儿常见的出血性疾病之一, 常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。针对紫癜患儿采用中药直肠治疗, 中药固本, 通过药理作用, 迅速扩散于患儿体内, 有效地改善了患儿的生命体征, 促进了患儿的健康[2]。糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下, 胰岛素明显不足, 升糖激素不适当升高, 造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群, 系内科常见急症之一。急性心衰是指心功能出现障碍, 造成急性心排血量骤降, 进而引起一系列的病症。急性心衰临床中主要表现为水肿、心律失常、瘀血、肺啰音等[3]。梗阻性休克是指心脏功能极度减退, 导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。临床中主要表现为恶心呕吐、大汗、心律失常、心功能不全等[4]。针对这些危重症疾病, 采取相应的治疗方法, 可以有效地促进患儿的健康, 提高患儿的生活质量。

摘要：目的:探讨以腹痛为首发表现的儿内科急危重症临床特点及治疗。方法:收治儿内科急危重症患儿76例, 回顾性分析临床资料。结果:16例爆发性心肌炎患儿中, 8例显效, 7例有效, 1例无效;20例梗阻性休克患儿中, 显效10例, 有效8例, 无效2例, 其中1例死亡;28例紫癜患儿中, 显效12例, 有效15例, 1例无效;12例糖尿病酮症酸中毒患儿中, 显效8例, 有效4例。结论:按照腹痛首发表现的儿内科急危重症临床特点给予相应的治疗, 有助于促进患儿的健康, 降低死亡率。

关键词：腹痛,急危重症,临床特点,疗效

参考文献

[1]付军霞.腹痛首发表现的儿内科急危重症临床特点及治疗观察[J].中外医疗, 2014, (8) :62-63.

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[3]陈志高, 林莹.中药直肠给药治疗内科急危重症的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2012, (36) :78-79.

重症哮喘呼吸内科临床治疗分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院收治的100例患有重症哮喘的病人,当中男性病人67例,女性病人33例。年龄在31-79岁,平均年龄为57.4岁。病程4个月-16年,平均病程8.3年。其临床症状包括有呼吸困难、肺部听诊有哮鸣音,RR(呼吸频率)每分钟在30次以上,HR(心率)每分钟103次。100例病人全部经过相关临床检查,并被确诊为重症哮喘。两组患者的年龄、疾病情况等差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。采用随机抽取的方式,分为实验组和对照组,每组各50例。对照组对病人采用常规临床治疗,实验组在对照组治疗的基础之上对病人采用综合临床治疗。

1.2 临床治疗方法

对两组病人全部采用心电监护,其中包括有24小时心率、血压、血氧饱和度、呼吸以及24小时液体出入量。

1.2.1 对照组治疗方法

对照组对病人实施常规临床治疗,其中包括有经鼻导管吸入氧气,氧气流量每分钟1-5L;补充液体,对水、电解质进行调整;对伴有细菌感染的病人采取抗生素进行治疗[2]。

1.2.2 实验组治疗方法

对病人采用甲基强的松龙80毫克,采用静注方式,每隔12小时进行注射一次,持续使用1-3天。根据病人病情的实际情况来适当调整药物剂量,而且逐渐改为口服用药,一直到发病之前的维持治疗剂量。氨茶碱0.3-0.7克,每天一次,采用静注方式。同时还采取沙丁胺醇水溶液1毫升,并加入到异丙托品水溶液2毫升,采用雾化吸入疗法,每日2-3次[3]。同时加入机械通气治疗。

还有就是采用硫酸镁(25%)10-20毫升联合多巴胺10毫克共同加入到生理盐水500毫升,采用静注方式,同时采用西米替丁0.8克加入到250毫升5%的葡萄糖注射液,采用静注方式。两组的一个治疗过程全部为三天[4]。

1.3 临床治疗效果判定标准

显效:使用药物12小时当中其临床症状、体征有显著好转,各项监测指标保持正常水平;有效:使用药物12-72小时其临床症状、体征有一定程度的改善,各项监测指标基本恢复正常;无效:经过临床治疗72小时以后,其临床症状、体征没有任何好转,甚至进一步加重。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS13.0软件包进行分析处理,计数资料采用(n,%)表示,t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床治疗效果之间对比

实验组病人一共50例,其中显效15例、有效33例、无效2例、总体有效率为96%;对照组病人一共50例,其中显效11例、有效26例、无效13例、总体有效率为74%,实验结果表明,实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),具体情况详见表1。

2.2 两组病人治疗之前和治疗以后血气分析和峰流速变化之间对比

经过临床治疗以后,两组病人72小时以后动脉血气分析和呼出气体峰流速都有明显的好转,其中实验组明显高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),具体情况详见表2。

3 讨论

重症哮喘病人大部分会出现平滑肌增厚、黏膜纤维增生,通过病情进一步发展会引发肺气肿(阻塞性)和肺心病,对心脏和肺部功能带来巨大的影响。重症哮喘一般采取氧气治疗、激素治疗等其他治疗方式,但是会导致呼吸道阻力明显增加,使肺泡充气过度,对通气功能带来非常大的影响,最终导致病人出现低氧血症以及呼吸酸中毒。因此,应该在常规治疗的基础之上采取综合临床治疗。采取这种方式进行治疗,使发生肺炎的几率明显降低,使病人痛苦程度降低,同时也使病人感觉到舒适。除此之外,根据相关临床实践研究表明[5],硫酸镁静脉注射以及肌肉注射通常对惊厥起到一定的作用,可是肾上腺受体充分激活,进而使支气管得到充分扩张,对哮喘起到良好的抑制作用,可以使钙离子浓度明显减少,使支气管平滑肌充分舒张[6]。多巴胺属于一种神经传导物质,可以使排出血液量明显增加,使心肌收缩力明显增强,同时对附近血管起到一定的收缩作用,使动脉压明显增高。西咪替丁能够使细胞免疫功能明显提高,使诱升的抑制因子明显降低[7],对夜晚出现重症哮喘的病人效果更为显著。本文笔者采用综合临床治疗,取得了良好的治疗效果。本文实验结果显示:实验组临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05);实验组病人动脉血气分析和呼出气体峰流速明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述,对重症哮喘采用综合临床治疗模式,能够取得显著的临床治疗效果,使发生并发症的几率明显减少、同时也使病人心肺功能得到明显好转,对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

摘要：目的 分析研究重症哮喘采用呼吸内科临床治疗的效果。方法 抽取近年来在我院收治的患有重症哮喘的病人100例,采用随机抽取模式,随机分为实验组和对照组,每组各50例。对照组对病人实施常规临床治疗模式,实验组在对照组治疗的基础之上采取综合治疗,对临床治疗以后两组病人的治疗效果进行对比分析。结果 实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组病人动脉血气分析和呼出气体峰流速明显高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症哮喘病人采用综合临床治疗,可以获得良好的临床治疗效果,而且不良反应较少,具有安全有效性,使病人的健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。

关键词：治疗分析,呼吸内科,重症,哮喘

参考文献

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[4]杨立新,孙春香,侯艳华.机械通气治疗重症哮喘的临床分析[J].中外健康文摘:医药月刊,2011,12(4):57-58.

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[6]彭振东.重症哮喘的临床治疗效果观察[J].中国中医药咨讯,2013,13(3):111.

内科急重症患者的优质护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年7月期间, 我院内科收治的急重症患者164例, 其中, 男95例, 女69例;年龄23～74岁, 平均 (58.9±5.7) 岁。其中52例心血管疾病, 38例呼吸系统疾病, 33例为消化系统疾病, 24例神经系统疾病, 17例其他。患者按照护理方式分为观察组与对照组, 各组82例, 两组患者的一般资料无明显的差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者均予以常规的内科急重症患者护理措施, 观察组患者则予以优质护理, 具体如下。

1.2.1 转变护理服务理念

实施优质护理模式就应积极转变护理服务观念。树立起以患者为中心的护理模式, 真诚地关心、爱护并尊重患者, 针对患者的实际需求为其提供全面、优质、高效的护理服务, 在社会、心理及生理上面均满足患者的需求, 并使优质护理服务作为每一位护理人员的自觉行为。

1.2.2 人性化的护患沟通

在护理过程中, 应积极地与患者及其家属沟通交流, 以增进护患关系, 并使患者树立起对医护人员的信任。内科急重症患者容易出现焦虑和恐惧等不良心理, 护理人员以积极乐观的态度、温和的语言以及大方的行为举止与患者沟通, 以拉近护患距离, 认真倾听患者的表达, 尊重并理解患者。在护理过程中, 规范护理服务用语, 应用礼仪性和尊重性的语言, 在护理全过程中贯穿礼貌用语。

1.2.3 人性化的手术护理

患者入院时, 医护人员应主动热情地接待患者并关怀患者, 以消除其陌生感、恐惧感和紧张感。术前, 应协助患者在满足手术需求的条件下调整舒适的体位, 并在不影响患者的呼吸以及静脉回流的条件下, 予以加垫支撑物, 确保患者能够更加舒适地接受手术。对于需要留置针者, 应事先向患者讲明操作的目的、获益及方法, 使患者能够积极地配合治疗和护理。护理操作应尽量轻柔、准确, 确保一次性成功, 以减轻患者的痛苦[3]。术中应密切监测患者的病情以及生命体征, 以便更好地配合救治操作。

1.2.4 为患者营造良好的就医环境

为患者营造温馨、舒适的就医环境, 有利于提高患者的主观能动性以及战胜疾病的信心。院内的各项标识牌均应标准清楚且指向明确。在病区内设置健康知识宣传栏, 向患者介绍疾病的防治、保健以及康复知识。注意保持病房内的空气流通, 严格执行消毒措施, 为患者营造一个温馨舒适的就医环境, 有利于促进患者的康复。

1.2.5 严格执行护理操作规程

严格执行各项护理操作规程, 重视病房巡视以及床头交接班, 加强晨间和晚间护理。危重症患者病情变化快, 在检查的同时应做好抢救的准备, 并确保抢救工作有条不紊, 以提高患者对于医疗护理的信赖感。实施各项操作前均应向患者说明, 以取得患者的理解和配合。操作中应注意为患者保护隐私。

1.3 统计学分析

用SPSS7.0软件分析数据, 计量资料均用 (χ—±s) 表示, 经t检验;计数资料经χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评价

两组患者在护理干预后均以SCL-90评价患者的生活质量, 结果显示, 观察组患者的焦虑、抑郁、恐惧、敌对以及躯体化得分均较对照组明显更低 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者对于护理工作的总满意度明显高于对照组, P<0.05。具体见表2。

3 讨论

优质护理是一项人性化、创造性的临床护理模式, 从社会、精神、生理及心理等方面满足患者的需求, 以促进患者早日康复。作为一种新型临床护理模式, 优质护理可为患者提供全方位、舒适的护理服务, 并可推动护理学科的发展, 充分体现以人为中心的护理理念[4]。内科危重症患者多年龄较大, 合并多种慢性疾病, 身体机能减弱, 病情危急, 对于临床护理服务的要求更高, 传统的护理模式难以满足需求。对内科危重症患者实施优质护理, 贯彻以人为本的护理理念, 针对患者的实际需求提供优质、舒适、个性化的护理服务, 予以患者理解、尊重、关爱、照顾及支持, 可提高护理质量, 促进患者的康复, 并提高护理满意度[5]。

本研究中, 观察组经护理干预后, 患者的生活质量显著优于传统护理的对照组, 且满意度调查结果显示, 观察组患者对于护理的满意度显著高于对照组。提示在内科急重症患者的护理中实施优质护理, 可提高护理质量, 改善护理服务态度, 改善患者预后。

摘要：目的 分析内科急重症患者的优质护理措施及效果。方法 收集内科重症患者164例按就诊顺序分为两组, 对照组予以常规护理, 观察组予以优质护理, 比较两组的护理效果。结果 观察组患者的焦虑、抑郁、恐惧、敌对以及躯体化得分均明显高与对照组, 观察组实施护理干预后患者的总体满意度为98.8%明显高于对照组86.6%, 各组数据比较均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对内科急重症患者实施优质护理服务, 可有效提高护理质量、患者的满意度以及护士的综合素质。

关键词：急重症患者,内科,护理

参考文献

[1]杨丽娟.人性化护理在内科中的实践分析[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (1) :514-515.

[2]陈小坤.人性化护理在呼吸内科的效果评价[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (6) :3486-3487.

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[4]叶树松.部队某医院举办了护士长离职集训[J].中华护理杂志, 2011, 12 (4) :112-114.

内科急危重症 篇11

【关键词】呼吸内科；护理工作；重症患者；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0121-01

相关的学者和研究人员发现，呼吸内科疾病的种类比较繁杂，病情变化比较频繁，主要感染部位在于患者的肺部、支气管以及呼吸功效的胸腔等。这些多发病主要会引起呼吸患者出现咳嗽、咳血、烦躁不安、情绪低沉、易出现恐惧的现象、缺氧、及呼吸困难、并且不积极配合各种检查，如呼吸道、口腔等等，甚至有出现呼吸衰竭而死亡的可能。[1]由于病情复杂多变，使得在治疗呼吸内科重症患者的过程中稍有用药不慎就会致使患者丧命。因此对于此种类型的呼吸内科疾病患者，适当的辅以护理模式能够较大程度的改善患者的状态。本文将选取在2014年01月22日——2015年01月22日入住我院呼吸内科进行治疗的重症患者90例，以此来研究护理效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机抽样的原则和标准，随机抽取在2014年01月22日——2015年01月22日入住我院呼吸内科进行治疗的重症患者90例视为本次临床实践研究的重点分析对象。在这90例患者中，男性患者有55例，女性患者有35例。患者的年齡范围是14岁与82岁之间，患者的平均年纪为（49.8±4.56）岁。患者的病程一般为8个月到40年，平均的病程为（12.24±3.5）年。在这90例呼吸内科重症患者中，肺器官癌变的患者有18例，支气管炎性质的哮喘患者有30例，支气管扩张的患者有6例，支气管炎患者有20例，肺病有16例。一般来说，呼吸内科重症患者进行详细的护理工作之后，其好转率明显提高，患者的死亡率渐渐降低。

1.2 方法

根据随机分组的原则将这90例呼吸内科重症患者分成三个组别，每一组所采取的护理方式侧重点不同，然后统计与分析这三组患者的护理效果。第一组的30例重症患者采用的是心理护理干预模型；第二组的30例重症患者采用的是治疗环境干预护理模型；第三组的30例重症患者采用机械干预护理模型。

对于第一组患者而言，护理人员要进行心理疏导工作，帮助患者了解病情以及发展前景，提高患者治疗的信心，让患者能够积极的配合临床护理工作治疗。对于第二组的重症患者，要为患者提供清洁、舒适的环境，尤其是在天气比较好的情况下，要及时的通风，加强空气流通，定期对患者的气囊实行管理手段。由于氧疗时出现的低氧血症是引起急性重症哮喘患者死亡的主要原因，所以要进行必要地定时检查氧气流量，以保证达到准确地给氧量，而且要不断地往湿化瓶中添加蒸馏水。[2]对于第三组患者，要积极运用各种设施保证患者的呼吸系统正常运行。同时采取适当的措施来帮助患者清除呼吸道异物，防止患者的呼吸道感染。

1.3 统计学方法

对三组所有数据均采用 SPSS16.0 统计软件包进行数据分析和统计，计数资料比较用 χ2检验。[3]

2 结果

经过详细的研究和分析这三组呼吸内科重症患者的实际临床护理效果，我们发现在这90例呼吸内科重症患者中有72例的病情得到好转。根据统计数据发现，第三组患者的恢复情况比较好，其次是第一组患者的恢复情况，恢复情况最差的是第二组患者。表1所示的是三组患者的临床护理效果情况分析：

3 讨论

护理模式在治疗呼吸内科重症患者中有着不可替代的作用，适当的护理模式能够事半功倍。[4]根据详细的统计发现，对于呼吸内科重症患者应当积极采取机械护理模式和心理护理模式，这两种模式能够有效的提高患者的康复质量。相关研究者应当加强研究，适当的将两种模式进行有效结合，从而更好的为呼吸内科疾病重症患者的治疗提供条件。

参考文献：

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内科急危重症 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选定该院60人均为目前重症心力衰竭患者, 年龄介于62～71之间, 其中男性病患占总数的56.6%, 平均年龄为69岁。女性则为26人, 平均65岁。调查时都测定供血动力分级为2级。各成因不同, 其中风湿性心脏病13例, 冠心病24例, 高血压型心脏病15例, 扩张型心脏病8例。超声心动图检查, 射血分数为≤35%, 左心室表现体积增大。

1.2 分组与治疗方法

将该实验中的60例病患进行均分, 即对照组中有男11名, 女9名, 共20例。观察组中以IH治疗为主的组分中有男12性, 女8名, 共20例。观察组中应用IH联合美托洛尔治疗方法进行治疗的组分中分配男11名, 女9名, 其中4名为风湿性心脏病, 8例冠心病患, 5例高血压型心脏病患者和3例扩张型心脏病患者。如此均分保证无其它因素的影响, 控制专一变量。对照组仅仅进行早期的基础治疗方法, 给予强心, 利尿治疗, 作为空白对照。观察组在对照组的基础上分别于早期加用IH治疗和IH联合美托洛尔治疗, IH用药剂量保持1 d/片, 分别含氢氯噻嗪6.25 rag, 厄贝沙坦75 rag。而联合美托洛尔剂量则根据患者的自身情况如:心功能、肾功能等, 最低剂量为12.5～25.0 mg, 2次/d, 每6天左右进行1次药剂调节。观察两组6个月后的脑利钠肽 (BNP) 、左心室射血分数 (LVEF) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 进行分析。实验均于事先告知病患及其家属并获其准许。

1.3 观察指标

先将效果进行评级, 该文中的评级标准如下:显效:病患病症有明显好转, 心功能由Ⅱ级提高到Ⅰ级;有效:心脏功能有所改善, 临床症状得到缓解, 但心功能依旧停留在Ⅱ级, 未能达到Ⅰ级标准;无效:病患改善不明显, 或无好转迹象, 心力衰竭加剧甚至导致死亡。

1.4 统计方法

实验采用专业软件对测定结果进行具体处理, 组间通过比较检验, 数据波动采用平均值±波动值范围表示。

2 结果

结果表明对照组的20例中, 治疗的除去无效的病患, 得到缓解者为78.5%, 观察组中用IH治疗进行治疗的20例中除去无效的病患, 得到缓解者为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗为96.8%。三者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗, 差异有统计学意义, 即非系统误差, 而是药效作用 (P<0.05) , 见表1。

同时比对3者病患治疗前后6个月的脑利钠肽 (BNP) 、左心室射血分数 (LVEF) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 见表2。

观察表2可知治疗前后病患的指标都开始转向正常化, 但是效果却有明显差异, 观察组的左心室射血分数 (LVEF) 、脑利钠肽 (BNP) 、心功能分级 (NYHA) 指标的改善明显好于对照组, 而IH联合芙托洛尔治疗各项指标又好于IH单独治疗。差异有统计学意义 (P<0.05) , 即非系统误差, 而是药效作用。

不良反应:IH联合美托洛尔治疗组的不良反应较少, 但IH治疗组出现少许不良反应包括:头痛患者1例, 腹泻者1例。对照组中有1例出现血压下降的情况。

3 讨论

目前, 心脏病已经逐渐升至我国急性病症的第一大死亡杀手, 据调查, 在中国, 每100个急性死亡病患中就有40多个死于心脏病。而在心脏病中, 尤其是在老年病患中心力衰竭而导致的急性死亡占有很大的比例, 在当今老龄化趋势加剧的情况下, 心力衰竭已经日益成为影响人们健康生活的一大安全隐患, 也就成为了当今医学的主流课题。

(研究结果表明) 对照组的20例中, 治疗的除去无效的病患, 得到缓解者为78.5%, 观察组中用IH治疗进行治疗的20例中除去无效的病患, 得到缓解者为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗为96.8%。3者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 即非系统误差, 而是药效作用。

老年心力衰竭是人年老时的一种常见症状, 在衰老过程中身体各项机能开始逐步退化, 心脏开始产生功能性的减弱, 而心力衰竭患者的心脏丧失功能现象更为严重, 轻度的心力衰竭不会对正常生活产生明显影响, 但重症患者则会造成生命质量的降低, 甚至诱发或直接导致死亡。心力衰竭往往先从左心室开始, 症状主要为头晕、乏力、下肢肿胀, 重者呼吸困难, 有窒息感, 往往还伴随有水肿和胸腔积水。早期的心力衰竭治疗主停留在扩张血管强心利尿, 随着人们对心脏疾病的了解深入, 人们逐渐知道了阻断内分泌的过度激活是治疗此症的本质疗法。IH治疗便是依此治疗。厄贝沙坦是能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体 (AT1) , 对AT1的拮抗作用>AT28500倍, 通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合, 抑制血管收缩和醛固酮的释放, 产生降压作用, 从而达到扩张血管的目的, 氢氯噻嗪可以对水、电解质排泄的影响。同时具有利尿作用, 尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加, 而对尿钙排泄减少。

该类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 (作用较轻) 对氯化钠的重吸收, 从而提高醛固胴的机体产生量, 厄贝沙坦协同作用下可降低氢氯噻嗪的不良反应, 即血钾偏低。美托洛尔为激动活性的β1-受体阻断药 (心脏选择性β-受体阻断药) 。它对β1-受体有选择性阻断作用, 无PAA (部分激动活性) , 无膜稳定作用。其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔 (PP) 相等, 对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。故而厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗在有效治疗同时降低了药物的负作用, 从而具有较好的临床效果。

摘要：目的 探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症心力衰竭病人中的治疗效果, 探求其中最佳处理方案, 提供临床用药参考依据, 寻求合理治疗方案。方法 对病患采用分组治疗方案, 抽取同程度老年重症心力衰竭症状60人并均分为3组, 选取任意一组作为对照组, 进行强心剂、利尿剂治疗。另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯噻嗪 (Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets该文为方便, 简称为IH) 和IH联合美托洛尔药物进行治疗, 于6个月后进行疗效对比。结果 同时比对3组病患治疗前后6个月的左心室射血分数 (LVEF) 、脑利钠肽 (BNP) 、心功能分级 (NYHA) 指标, 通过分析数据, 仅注射强心剂、利尿剂的20例中, 治疗的总有效率为78.5%, 观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治疗的20例中总有效率为83.3%, 而另一组使用IH联合美托洛尔治疗的总有效率为96.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 三者对于心力衰竭都具有一定的治疗效果, 观察组的治疗效果好于对照组, 而观察组中IH美托洛尔联合使用效果安全并且好于单独使用IH进行治疗。

关键词：老年重症心力衰竭,内科急诊,治疗研究

参考文献

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