大隐静脉剥脱器

大隐静脉剥脱器（共7篇）

大隐静脉剥脱器 篇1

下肢大隐静脉曲张是下肢周围血管疾病中的常见多发疾病。当静脉回流较差时部分患者易出现足靴区淤滞性皮炎,随病程时间延长部分患者出现足靴区溃疡。传统手术为大隐静脉高位结扎分段剥脱,其损伤大,出血多,切口多,术后并发症多及影响美观等缺点。随着现代医疗技术的飞速发展,激光及微波固化等手术方法已经应用于临床,但其造价相对较高,一部分患者无法接受。腔内电凝术已成为治疗大隐静脉曲张的新治疗方法之一,国内已开展10余年[1]。随着其临床的应用及改进已经取得满意的疗效。采集2009—11月～2011—11在佳木斯大学第一临床医院住院治疗的17例大隐静脉曲张合并足靴区溃疡的患者(溃疡面积2cm×12cm),均采用“改良大隐静脉剥脱器+静脉留置针”腔内电凝治疗,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例患者(合并溃疡22条患肢,溃疡面积2cm×12cm),其中男13例,女4例。平均年龄54岁(45～67岁),均合并足靴区色素沉着及溃疡明显形成。经下肢血管彩超证实大隐静脉曲张存在,深静脉回流良好。

1.2 手术方法

①手术器械: 大隐静脉剥脱器改造:2mm大隐静脉剥脱查方法不能替代的,有报道[7]认为甲状腺FNAC的敏感性为65.0%～98.0%,平均83.0%;特异性为72.0%～100.0%,平均92.0%;诊断准确率93.6%～97.3%,平均95.0%。本组研究敏感性为73.0%, 特异性为95.0%,与上述文献结果相符。由于甲状腺处在颈前这一特殊区域,细针穿刺又属微创检查,当患者看到较长较粗的穿刺针,都会有不同程度的紧张心理,精神过度紧张会使疼痛阈值下降,个别患者对疼痛又十分敏感,反过来加剧精神紧张,使其不能很好的配合医生完成穿刺过程。通过对患者进行术前有效的心理疏导,做好心理护理,减轻其紧张恐惧心理;术中耐心讲解、询问,使其尽量放松;术后悉心照料,对其进行心理安慰。这样既建立了良好的医患关系,又让患者感受到了医生强烈的责任心,增加了信任感,最重要的是取得了患者的积极配合,提高了穿刺效率及诊断准确率,为临床治疗提供了可靠的依据。

2 结果

本组17例患者(合并足靴区溃疡22条患肢)术后无明显疼痛,除1例出现小腿部皮肤烫伤(经局部换药14d出院)其余患者均1周出院。出院前经下肢血管彩超证实:大隐静脉全部闭合,深静脉回流良好。出院后经门诊足靴区溃疡局部换药,根据溃疡面积大小情况,愈合期为1～2.5个月。术后随访期限4～18个月,溃疡全部愈合,且无一例复发。

3 讨论

大隐静脉曲张是下肢周围血管疾病中的常见多发疾病,当静脉回流较差时部分患者易出现足靴区淤滞性皮炎,由于缺乏医学知识及受经济条件影响,部分患者未能及时治疗。随病程时间延长部分患者出现足靴区溃疡,当出现溃疡时才去就医。由于传统的手术方法为剥脱方法,切口较多,加上患者合并溃疡,局部营养障碍,溃疡往往迁延不愈,延长了病程[2]。如果行传统手术势必会增加感染机率,术前皮肤准备时间较长,抗生素应用等势必加重患者负担。传统手术结扎大隐静脉5条属支,本组患者只结扎股内、外分支。理由:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉的血流方向是自上而下,而阴部外静脉的血流方向是接近水平,即使严重的大隐静脉曲张,上述三大属支几乎不可能出现静脉曲张[3]。现代医学的飞速发展有了更多的新方法作为治疗手段。腔内激光闭合,腔内微波闭合等效果都比较满意,但其造价较高无法普及应用。“改良大隐静脉剥脱器+静脉留置针”腔内电凝治疗大隐静脉曲张合并足靴区溃疡,闭合了大隐静脉主干及其分支,同时也闭合了交通支,疗效确切,成本低廉,材料易得。本组病例显示:“改良大隐静脉剥脱器 +静脉留置针”腔内电凝治疗大隐静脉曲张合并足靴区溃疡有如下优点:(1)切口小而少,感染机率低,且不影响美观;(2)缩短住院时间,减少抗生素应用时间,同时减轻患者经济负担;(3)手术时间缩短,减少医生工作量;(4)操作简单,切开部位少,对溃疡周围血运影响较小,有利于溃疡愈合;(5)器械选材易得,容易普及。

参考文献

[1]董国祥.电凝法治疗下肢静脉曲张[J].中国微创外科杂志,1999,5(4):6-7

[2]李伟安,唐德生,刘锌,等.高位结扎分段剥脱加环形缝扎法治疗大隐静脉曲张患者106例[J].黑龙江医药科学,1999,22(1):2

[3]吴开住,刘振兴,张庆玮,等.保留大隐静脉上段及三大属支次高位结扎和剥脱术[J].中国现代普通外科进展,2002,5(2):123-124

大隐静脉剥脱器 篇2

【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标示码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0225-01

大隐静脉曲张是外科常见病，指下肢的浅表静脉(即大隐静脉和小隐静脉)的扩张迂曲、高度充盈状态甚至破裂。发病的主要原因是大隐静脉在汇合到股静脉(深静脉)之前有一对防止血流返流的瓣膜遭到破坏，关闭不拢，造成静脉回流的血返流到远端静脉内，造成静脉内高压，久而久之浅静脉扩张、弯曲，患者感到疼痛难忍。易感人群 ，多发生于长期从事站立工作或体力劳动者。适用于深静脉通畅的全部曲张静脉病例。我院2008年6月—2010年12月收治86例大隐静脉曲张的病人，应用经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，效果良好，具有视野清楚、术中切除血管完整、手术时间短，疗效确切，节约卫生资源等优点。现将围手术期护理报告如下。

1临床资料

2008年6月—2010年12月我院收治大隐静脉曲张病人86例，男66例（双腿16例），女20例（双腿2例），左下肢80条，右下肢24条，共104条患肢。年龄37岁—77岁，平均50.5岁。全部病人均痊愈，效果满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理; 病人由于患肢疼痛、酸胀不适，迫切希望得到有效的治疗，希望技能高超的医生为自己手术，顾虑手术的安全性、有效性、手术时疼痛。焦虑、恐惧等心理问题较突出。首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。术前1天访视病人，用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态[1]。

2.1.2 术前检查术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。静脉造影观察静脉瓣膜功能及深静脉阻塞情况，彩色多普勒检查，VaIsaIva动作（腹部屏气加压动作）[2]时股静脉血液通畅状况。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。小腿有溃疡、湿疹等改变应暂停手术，术前1小时让病人站立，用龙胆紫标志曲张的静脉。去除病人身上的金属物。

2.2 术中护理

2.2.1巡回护士配合及护理严格查对病人及术前医嘱执行情况。麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰麻，在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。

2.2.2器械护士配合及护理保持严格的无菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械，切口选择部位选择，尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用无菌单压迫3分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。

2.3术后护理

2.3.1术日 严密监测生命体征，患肢抬高30~40度，观察切口有无渗血，患肢的皮肤颜色、温度，弹力绷带包扎下肢松紧度适宜，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，手术后使用弹力绷带包扎，既可以防止出血和血肿，又可闭合抽断的交通支静脉，防止复发。

2.3.2 饮食护理术后6小时即可进食营养丰富、高蛋白、高热量易消化饮食，增加机体的抵抗力，多吃蔬菜和水果，预防便秘，促进患肢的切口愈合。肥胖者应有计划地减轻体质量。

2.3.3观察药物的疗效及有无副作用，及时换药观察切口愈合情况，观察患肢远端皮肤的颜色、有无肿胀及渗出，局部有无红肿、压痛等感染征象。

2.3.4术后早期活动病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成[3]。2周后拆线，继续用弹力绷带包扎一月，目前有一种医用弹力袜可以在拆线以后穿着，使用方便，又有效。穿弹力袜的时间需要1~3月。

3 出院指导

指导病人保持合适的体位，平时保持良好的坐姿，坐时避免双膝交叉过久或盘腿，休息时抬高患肢，避免久站及使用过紧的腰带和紧身衣物，保持大便通畅，避免肥胖。指导病人穿弹力袜及使用弹力绷带时应抬高患肢，注意弹力袜的厚薄，压力及长短应符合病人的腿部情况，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不妨碍关节的运动。保护患肢避免外伤，进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。有报道，82.7%的患者认为出院后仍需醫务人员的护理服务[4]。我们对患者进行出院后电话随访及护理指导，将护理服务延伸至社区及家庭，受到了广大患者的欢迎。

4小结

患者均未发生并发症。表明耐心、细致、高疗效的术前术后护理、心理护理及健康指导能有效的预防并发症的发生、提高疗效、促进康复有重要意义。

参考资料

[1]陈雪美，陈美玲，陈小云.手术室开展整体护理的思考[J]。福建医药杂字，2001，23（1）：133.

[2]吴培义，李承青.VaIsaIva试验对下肢深静脉瓣膜功能的判断.西北国防医学杂志，2005，26（5）：371—372.

[3]曹伟新，李乐之，史书萍.外科护理学第4版。人民卫生出版社，2006：353 .

[4] 钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究.中国实用护理杂志，2007，23（1A）：7—9.

大隐静脉剥脱器 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月~2015年9月本院收治的原发性大隐静脉曲张患者208例。纳入标准:经临床诊断和分级, CEAP分级2~3级。术前经B超、MRI等检查, 确定为原发性大隐静脉曲张。排除标准:①排除合并原发性深静脉瓣膜功能不全患者;②排除下肢深静脉血栓患者;③排除雷诺病、血管痉挛等疾病患者;④排除具有其他手术禁忌的患者。208例患者中男71例, 女137例;年龄42~66岁, 平均年龄 (48.6±9.3) 岁, 静脉曲张病程10~33年, 平均病程 (18.5±7.3) 年;溃疡病程1~27个月, 平均病程 (6.3±7.1) 个月;溃疡面积11 cm×2 cm~8 cm×4 cm, 合并疾病包括:慢性湿疹38例, 浅静脉血栓22例。

1.2 方法

所有患者给予手术治疗, 方案为大隐静脉曲张高位结扎联合剥脱术, 取站立体位, 患肢外展, 血管充分充盈, 确定并用彩笔标注需进行剥脱的曲张静脉团, 并标记溃疡外周, 行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉处理, 患肢充分消毒, 逐渐抬高患肢, 保证肢体血液回流正常。沿腹股沟皱褶处, 做长约2 cm切口, 确定大隐静脉主干, 止血钳阻断血流后切断静脉, 距股静脉0.5~1.0 cm处实施近端结扎;内踝上方1.0~1.5 cm处做长约1 cm切口, 同样操作进行大隐静脉主干远端结扎, 置入大隐静脉剥脱器, 内踝部位开始, 剥除大隐静脉主干, 保证抽剥速度稳定, 随后沿静脉曲张走行做0.5 cm切口, 进一步对曲张的分支静脉做点式抽剥, 对溃疡边缘进行缝扎, 并对下肢全长用弹力绷带轻压包扎, 次日瞩下床适当活动, 并给予合并症患者对症治疗以及相应术后抗感染治疗。

1.3 观察指标对患者的手术情况及并发症情况进行分析, 并随访观察。

2 结果

2.1 手术情况

所有患者手术均顺利完成, 患者平均每个患肢手术时间 (78.5±11.3) min, 平均住院时间 (15.8±2.7) d, 溃疡平均愈合时间 (4.2±1.7) 周。

2.2 疗效分析

3例患者术后伴轻度胀痛;1例患者跛行未完全消失;其余患者术后胀痛、跛行的症状均消失, 手术一次剥脱成功率为100.00%。见表1。

2.3 术后并发症及随访情况术后出现皮下瘀斑、感染等并发症;随访发现总复发率为8.65%。见表2。

3 讨论

大隐静脉为机体下肢浅静脉, 具有管径大和管壁厚的特点[3]。静脉曲张小腿内侧多发, 严重时可达大腿内侧, 甚至可形成全下肢静脉曲张。下肢静脉曲张主要为大隐静脉曲张, 可达90%以上, 为临床血管外科常见高发疾病, 主要诱因为重体力站立劳动。探究发病机理, 为大隐静脉瓣膜处瘤样扩张, 致使下肢深、浅静脉汇合处瓣膜的“单向阀门”作用失效, 形成下肢血液回流的障碍, 并导致了静脉血液倒流现象, 从而形成大隐静脉瘀血并进一步导致静脉迂曲和扩张的发生[4]。

原发性大隐静脉曲张多发于中年人群, 早期表现为下肢浅静脉迂曲扩张, 临床症状为站立酸胀不适、疼痛。严重者可导致下肢皮肤因营养障碍而出现皮肤萎缩、脱屑、皮下组织硬结等, 甚至形成湿疹和溃疡。常规治疗方式包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗。其中手术治疗主要是大隐静脉高位结扎并剥脱术等。大隐静脉高位结扎并剥脱术具有治疗彻底、疗效显著等优点。本研究结果显示, 所有纳入的208例患者, 手术均顺利完成。3例患者术后伴轻度胀痛;1例患者跛行未完全消失, 但大部分改善明显;其余患者术后胀痛、跛行的症状均消失, 患肢恢复, 无下肢深静脉血栓发生, 手术一次剥脱成功率为100.00%。此外, 术后发生皮下瘀斑和感染并发症;在后期随访2个月~4年, 复发湿疹、酸胀, 总复发率为8.65%。

综上所述, 大隐静脉高位结扎合并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张, 具有较高的手术成功率和显著的疗效, 且并发症发生率低, 安全性高, 促进了患者的恢复。

参考文献

[1]赵红立.大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果观察.中国卫生标准管理, 2014 (2) :10-12.

[2]梁鼎天, 韩碧园.大隐静脉高位结扎并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张.临床医学工程, 2009, 16 (10) :28-29.

[3]黄水传, 黄胜超, 张远起, 等.原发性大隐静脉曲张的诊治体会 (附1036例报告) .中国实用医药, 2012, 7 (30) :21-22.

大隐静脉剥脱器 篇4

1资料与方法

1.1一般资料随机选取78例本院2013年3月~2014年12月收治的大隐静脉曲张患者(共106条患肢),均符合《临床诊疗指南:(外科学分册)》诊断标准。其中男42例,女36例,根据国际静脉CEAP分类系统进行临床分组(C0~C6)[2]:C2(单纯下肢浅静脉曲张)59条患肢;C3(合并静脉性水肿)19条患肢;C4(色素沉着)26条患肢;C5(溃疡已愈)2条患肢。

1.2方法

1.2.1术前准备所有患者术前均接受下肢静脉彩超以及大隐静脉与深静脉的静脉造影,彩超结果提示大隐静脉曲张,深静脉的回流不存在病理情况。术前使患者保持直立状态,直到下肢静脉扩张至最大程度。随后,标记出曲张静脉的范围与走向以利于术中小切口静脉点状剥脱被结扎的血管。患者接受连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

1.2.2手术方法于患者的腹股沟处开一弧形的纵向切口,准确找出大隐静脉的分支并一一结扎,在与深部股静脉的交界0.5 cm处对大隐静脉进行结扎。随后在内踝附近寻找大隐静脉的起始端,并结扎远端。在近端用剥脱器分离出大隐静脉,并结扎固定。轻柔有力地抽出剥脱器后,用棉垫与弹力绷带压迫大隐静脉的走形段,时长15 min。在术前小腿曲张静脉标记处表面分别切0.5~1.0 cm的切口,分离皮下组织,找到迂曲的静脉剥除,必要时可用剥脱器穿入,剥除较长的迂曲静脉。剥除静脉后,如切口偏大的直接缝合1针,小的直接对皮后用无菌敷料直接包扎固定,棉垫覆盖于大隐静脉走行区弹力绷带加压包扎。

1.2.3术后处理在术后的第14天拆线,患者的患肢用棉垫弹力绷带固定7~14 d,再用弹力袜固定90 d。术后应将患肢抬高至30°,定期按摩舒缓,促进伤口的愈合。同时给予抗炎对症治疗,年龄较大的患者可应用抗聚集药物。

2结果

2.1术中与术后情况每条患肢的手术时间为(90±18)min,小切口个数为(5.5±0.5)个,住院时间为(14.6±4.1)d,术中出血量为(18±6)ml。术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有患者静脉曲张现象均消失。见表1。

2.2术后并发症所有患者均无伤口感染、皮肤坏死、肺栓塞、深静脉血栓等严重并发症发生,局部麻木感的发生率为11.5%,手术位置淤血发生率为85.9%。见表2。

2.3术后症状改善情况术前有26条患肢出现色素沉着现象,术后90 d内均逐渐改善,所有患肢的溃疡瘢痕变淡。术后随访1年,均无患者溃疡改变或者复发。

3讨论

在实际临床应用中,大隐静脉曲张高位结扎剥脱术缺点较多,如术中出血量多,可能损伤隐神经与淋巴漏;术后患者明显有痛感,伤口愈合缓慢,易发生深静脉栓塞,瘢痕面积较大[3]。小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术则能克服上述缺点,具体优点如下:①术中出血量少:由于术中在静脉驱血后即用止血带中断静脉血,因此手术时无血液流动;②手术时间短:省略游离与结扎股部分支,剥离大隐静脉主干及切口缝合等步骤,且术中视野无血液;③切口小且愈合较快,感染几率小,术后不易形成瘢痕:由于小切口自然闭合,不易形成皮下血肿。原因如下:①大隐静脉的临床症状局限于大腿中下段与小腿,随后被点状剥脱,因此不需全部剥脱主干部分;②在表面标记曲张静脉走向与范围、切开整块皮肤剥脱有相同的效果;③未对交通支进行结扎,因术后对下肢压迫包扎,肌肉可收缩,交通支可自行愈合;④点状剥脱的阻断下肢血供时长<0.5 h(<2 h即安全)。

本研究结果显示,所有患者均无严重并发症发生,局部麻木感的发生率为11.5%,手术位置淤血发生率为85.9%,淤血主要发生在大腿内侧的和窝处以及小腿。术中注意以下几点可有效减少淤血情况发生:①在剥脱小腿下静脉时应避免发生血管断裂收缩的情况,若出现此情况应及时结扎断裂血管或局部压迫;②在大静脉剥脱后,压迫止血>15 min;③剥脱器的抽取动作需轻柔有力,力求一次性成功;④术后弹力绷带的使用力量分布均匀。当出现小范围的淤血时,在7~14 d可自行褪去,大范围淤血时需采取相应措施。同时,术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有的静脉曲张现象均消失;术后随访1年,均无患者溃疡改变或者复发。

综上所述,小静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术疗效显著,安全可靠,患者的恢复时间短,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 分析小静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的临床效果。方法 78例大隐静脉曲张患者,在高位结扎剥脱之后施行小切口静脉点状剥脱被结扎的血管,随访1年。记录术中、术后情况、并发症与术后症状改善情况。结果 每条患肢的手术时间为(90±18)min,小切口个数为(5.5±0.5)个,住院时间为(14.6±4.1)d,术中出血量为(18±6)ml。术后患肢处酸胀感与无力感消失,所有患者静脉曲张现象均消失,均无严重并发症发生。结论 小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术疗效显著,安全可靠,患者的恢复时间短。

关键词：小切口静脉点状剥脱,大隐静脉曲张,高位结扎

参考文献

[1]龙运志,徐勇士,刘义武,等.三种术式大隐静脉曲张临床疗效对比分析.中国普通外科杂志,2012,21(12):1581-1584.

[2]陈国卫,刘玉村.肠梗阻的手术适应症和剖腹探查.中国实用外科杂志,2003,23(7):398-400.

大隐静脉剥脱器 篇5

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2010年8月-2013年8月于我科施行手术治疗的81例静脉曲张患者作为研究对象, 其中男45例, 女36例;年龄26~73岁, 平均43.7岁;左下肢38例, 右下肢24例, 双下肢19例;病程10个月至34年, 平均6.3年。患者中血栓性浅静脉炎23例, 色素沉着9例, 溃疡3例。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:患者多缺乏对该病的认识, 常常表现出紧张、恐惧等心理。护理人员应全面介绍疾病相关知识, 及时纠正并正确引导患者的心理变化, 消除患者及家属的不良情绪, 增强治疗信心。 (2) 健康宣教[2]:护理人员应向患者宣讲该病常见病因先天性静脉管壁薄弱或瓣膜功能不全, 长时间站立导致下肢静脉压力不断增加, 加之长时间从事重体力劳作、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等增高腹压的因素, 下肢静脉血回流到心脏受阻, 容易发生静脉曲张。因此, 护理人员应指导患者绑弹力绷带或穿弹力袜以促进静脉回流, 嘱患者保持合适体位, 坐时双膝不能过久交叉以防压迫腘窝影响静脉回流;休息时可将抬高患肢30°左右以促进静脉回流, 同时避免腹压、静脉压增加的因素如防止便秘、避免长久站立、肥胖者应减肥。 (3) 术前准备:术前护理人员应劝患者戒烟, 因烟草中尼古丁易使血管发生痉挛, 增加血液粘滞度而影响循环, 可导致术后切口愈合不良;术前严密观察患肢情况如肢体的远端皮温、颜色及有无渗出、肿胀, 局部是否出现红肿、压痛、溃疡等, 若出现上述症状应上报医师并配合抗炎、活血化瘀治疗, 好转后施行手术。术前上到肚脐、下到足趾包含整个患肢的术野准备, 术前1 d标记笔标记曲张静脉, 嘱患者进食8 h、禁水6 h。

1.2.2 术后护理

(1) 病情观察:术后护理人员应密切观察患者呼吸、血压、脉搏、心率、体温及血氧饱和度等, 注意切口有无出血、呼吸道阻塞等情况。 (2) 体位及患肢:术后护理人员应将患肢抬高30°, 使其高于心脏水平, 腘窝处不要垫起以防阻塞下肢静脉回流。同时严密观察患肢情况, 如有无温度降低、发紫、肿胀、感觉异常、疼痛或足背动脉搏动消失、减弱等, 一旦发生异常应及时上报医师。 (3) 饮食护理:护理人员应指导患者多摄入高蛋白、高维生素及易消化食物, 可少量多次, 多吃水果、蔬菜, 禁烟酒, 忌食辛辣、刺激、油腻及生冷食物[3]。避免大便干结, 已发生者应及时上报医师, 遵医嘱使用缓泻剂, 避免使劲排便而增高腹压, 影响下肢静脉回流。 (4) 功能锻炼[4]:护理人员应嘱患者尽早进行患肢功能锻炼, 促进功能恢复, 防止下肢深静脉血栓形成。卧床期间指导嘱其伸屈足背, 术后24~48 h后鼓励并帮助患者下床活动, 可先坐于床上锻炼深呼吸和有效咳嗽, 再于床边站立、行走, 逐渐增加活动范围、时间及次数。避免站立时间过久、下肢过早负重、静立不动或静坐等。若患者对疼痛难以忍受, 可嘱其于床上活动。术后第1天患肢足面若出现明显水肿、疼痛, 多是绷带包扎过紧而致, 应及时松开、重新包扎。

1.2.3 出院指导[5]

护理人员应指导患者依据患肢大小选用适当的袜子, 坚持每天穿, 夜晚休息后脱去。适当进行体育锻炼以增加血管弹性;平时保持良好的姿势, 避免久坐久站, 祛除静脉曲张诱因。

2 结果

经过积极有效的围手术期护理, 本组81例患者的手术均成功完成, 切口愈合良好, 未发生感染、下肢深静脉血栓形成等, 住院9~15 d后均痊愈出院。

3 讨论

大隐静脉高位结扎并剥脱术的临床护理工作中, 护理人员应根据患者心理情况进行针对性的心理护理, 向患者及其家属宣讲静脉曲张相关知识使其全面认识该病, 避免日常生活中的不良诱因, 积极完善术前准备;术后需要严密观察病情变化, 注意体位及患肢情况, 指导患者正确饮食, 尽早锻炼患肢功能以防发生下肢深静脉血栓形成, 出院时应做好交待。这样, 才能提高手术效果, 促进患者康复, 降低复发率。

摘要：目的 探讨大隐静脉高位结扎并剥脱术围手术期护理措施。方法 对2010年8月-2013年8月于我科施行手术治疗的81例静脉曲张患者给予围手术期护理, 记录并作回顾性分析。结果 81例患者的手术均成功完成, 切口愈合良好, 未发生感染、下肢深静脉血栓形成等, 住院915 d后均痊愈出院。结论 积极有效的围手术期护理能够提高手术成功率, 促进患者康复, 减少并发症发生率。

关键词：静脉曲张,大隐静脉高位结扎,剥脱,围手术期护理

参考文献

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大隐静脉剥脱器 篇6

下肢静脉曲张是血管外科中的常见病、多发病, 我国发病率为8.8%[1]。2003年8月~2006年12月底, 我们开展了小切口大隐静脉高位结扎微创剥脱加电凝术的综合治疗方法治疗大隐静脉曲张362例398条肢体, 对其临床资料进行分析。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

362例患者。男196例, 女166例;年龄28~93岁, 平均55.6岁;患肢398条, 其中左侧177条, 右侧139条, 双侧41例;病程0.9~61年, 平均12.3年。均表现为单纯性大隐静脉曲张, 387条 (97.2%) 伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力;197条 (49.5%) 发生皮肤脱屑和色素沉着;43条 (10.8%) 合并足靴区浮肿, 21条 (5.3%) 合并静脉性溃疡;38条 (9.5%) 合并浅静脉血栓。本组患者均经询问病史、体格检查及超声检查或静脉造影后确诊, 并排除了原发性深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓形成后综合征。

1.2 方法

1.2.1 材料龙胆紫、高频电刀、静脉穿刺套管针 (BD针) 、强生微创剥脱器、弹力绷带。

1.2.2 手术方法

术前站立位用龙胆紫标记曲张静脉团;麻醉后, 沿腹股沟韧带下2 cm平行于腹股沟韧带股动脉内侧约2 cm处切口, 长约1 cm, 游离、显露大隐静脉主干, 高位结扎大隐静脉主干;内踝前方切口, 长约1.0 cm, 游离显露大隐静脉末端, 末端远端结扎, 近端插入微创剥脱器至大隐静脉根部, 剥脱器头端戴上剥脱球;静脉穿刺套管针 (BD针) 穿刺未能抽脱的术前已经标记好的浅表曲张静脉, 电凝输出功率30~50 W, 套管针以1 cm/s的速度向后边退边凝, 至穿刺点处皮下时停止电凝, 抽出套管针后局部压迫, 以利血管闭塞;由下向上先用普通绷带加压包扎患肢, 松紧度适中, 不至于导致剥脱困难;由上向下剥脱全长大隐静脉主干, 黏合切口, 无菌敷料包扎, 再用棉垫和弹力绷带加压包扎;术后抬高患肢, 鼓励做足背屈伸活动, 当日下床活动, 预防深静脉血栓形成。

1.2.3 观察指标

临床症状及体征、手术时间、术中出血、术后开始下床活动时间、住院天数、患肢局部感觉和美观度及术后并发症。

1.3 随访方法

通过预约门诊复查, 包括询问病史、物理检查、B超复查。对于无法预约门诊复查的患者采用电话随访, 调查内容:术后患肢静脉团块、酸胀感、水肿、色素沉着、皮炎、静脉溃疡有无复发、程度及范围;术后B超复查情况。根据病历记载统计术后近期并发症。

2 结果

2.1 临床观察指标

手术时间平均 (32±8.4) min, 术中出血量 (15±3.2) mL, 术后下床活动时间 (7±1.4) h。皮肤切口均甲级愈合, 387条 (97.2%) 伴有下肢活动后酸胀感及下肢乏力的患者术后症状均消失;197条伴有皮肤脱屑和色素沉着的患者术后皮肤脱屑及色素沉着减轻;21例 (5.3%) 合并静脉性溃疡患者经术后换药均愈合。多普勒检查无血液倒流信号, 切口小, 不用拆线, 达到微创效果, 住院 (4±1) d, 住院时间短, 费用低。所有患者均无深静脉损伤及深静脉血栓形成。

2.2 随访结果

随访318例 (359条患肢) , 随访率87.8% (318/362) ;随访时间8~42个月, 平均22.0个月, 疗效满意, 临床症状消失, 溃疡愈合未再复发, 大部分局部皮肤营养障碍性病变消退, 均恢复正常生活和工作, 局部皮肤光滑较为美观, 2年内小腿部静脉曲张复发4例, 复发率1.1% (4/359) , 复发病例未再住院, 通过再次电凝治疗, 均获治愈。

3 讨论

大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术, 目前许多专著中仍要求腹股沟处切口长6 cm以上, 结扎大隐静脉的5个属支[2], 有血管床损伤较大、切口多、术后恢复周期长、影响肢体美观和复发率高等不足。

随着医学技术的进步, 出现了多种微创治疗大隐静脉曲张的方法, 常见的有:静脉腔内激光闭合术[3]、静脉腔内射频消融闭合术[4]以及静脉腔内电凝术等[5], 都有其相应的手术适应证及优缺点[6~9]。

大隐静脉有5大属支[10], 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉及阴部外静脉属支一般很少发生曲张, 保留这3支浅表静脉可充分保证局部的血液回流, 并在患者发生某些疾病, 如髂股静脉血栓或门脉高压症时发挥旁路作用[11]。所以笔者在传统手术的基础上加以改进, 于腹股沟处采用1 cm左右的小切口高位结扎大隐静脉, 内踝处1 cm小切口, 用微创剥脱器剥脱全长大隐静脉主干, 术前标记的曲张静脉团用电凝针电凝, 可以缩小并减少切口, 小切口均采用输液黏合贴黏合, 没有缝线, 减少了瘢痕的发生, 不用拆线, 具有美腿的效果;缩短了住院时间, 降低了住院费用。手术中节省了寻找和处理旋髂浅、腹壁浅以及阴部外静脉属支的时间, 同时减小了手术创伤。

笔者总结该方法有以下优点: (1) 静脉剥脱器自踝部向上插入, 与静脉瓣方向一致, 易于顺利插入。 (2) 剥脱器头端抵达腹股沟时, 可作为腹股沟切口的标记, 又可以其为指引找到大隐静脉及其分支, 不致误伤股静脉, 也不致将较粗的分支当成大隐静脉主干而致术后复发。 (3) 剥脱器插入大隐静脉主干在剥脱前, 先用自制电凝针电凝闭锁术前标记的曲张静脉团及交通支静脉, 避免了另外切口, 使切口大大减少, 常规必须要做的2个切口分别位于腹股沟及内踝处, 均为隐蔽部位不易看到, 既减少了创伤, 又达到了美观的要求。 (4) 在传统剥脱术中, 因剥离器头端较小, 易套入静脉腔内, 极易拉断, 易于主干残留, 而致术后复发。笔者应用的剥脱器为美国强生公司生产, 配备有3个大小不同的剥脱球, 可根据患者大隐静脉粗细的不同选用大小不同的剥脱球, 保证了主干的完整性。 (5) 大隐静脉主干置入剥脱器后, 先用弹力绷带加压包扎下肢, 然后抽剥大隐静脉主干, 主干抽剥后, 创面即处于加压包扎状态下, 使主干与小分支断裂处及静脉床不出血, 避免了皮下瘀血、出血、血肿的发生。 (6) 因为术前检查排除了深静脉血栓和深静脉瓣膜功能不全的存在[12], 所有曲张的浅静脉均被剥脱, 且剥脱时破坏了深浅静脉交通支, 同时结合电凝术前标记的曲张静脉团及交通支静脉, 术后复发率低, 保证了疗效。

大隐静脉高位结扎抽剥术是传统的手术方式, 由于切口长, 切口多, 不仅创伤大, 而且影响美容, 随着微创观念在临床的渗透、手术技术的不断提高及剥脱器的改进, 结合现代微创技术, 使手术既能得到传统手术的效果, 又能满足患者切口小、切口少、达到美容的要求。因此, 笔者认为在正确掌握手术适应证和手术要点的前提下, 采用大隐静脉高位结扎微创剥脱加电凝术是一个实用、有效、微创的手术方法, 值得临床推广。

摘要：目的总结大隐静脉高位结扎微创剥脱+电凝术治疗大隐静脉曲张的临床经验。方法对该院2003年8月～2006年12月大隐静脉高位结扎微创剥脱术+电凝术治疗下肢静脉曲张362例398条肢体的临床资料进行分析, 通过门诊定期复查或电话进行随访。结果随访318例 (359条患肢) , 随访率87.8% (318/362) ;住院时间3～5d, 平均4.5d;复发率1.1% (4/359) 。结论大隐静脉高位结扎微创剥脱+电凝术治疗下肢静脉曲张疗效可靠, 复发率低, 能使切口减小减少, 住院时间缩短, 值得推广。

关键词：静脉曲张,大隐静脉,电凝术,微创剥脱

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大隐静脉剥脱器 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例, 30条肢体;男14例, 女16例;年龄23~75岁;伴足靴区营养障碍9例, 其中溃疡3例, 伴血栓性浅静脉炎7例。30例患者经彩色多普勒或静脉造影检查确定深静脉通畅。

1.2 手术方法

对足靴区溃疡和血栓性浅静脉炎的患者如感染涉及皮肤或者软组织者予以抗炎治疗, 术前常规以龙胆紫标记曲张静脉, 以防术中平卧位时曲张减轻而造成手术遗漏, 麻醉方式选择硬膜外麻醉。麻醉生效后选择腹股沟韧带下方0.5~1cm处取横切口, 切口长不超过2cm, 切口外缘以股动脉搏动点为标记。沿切口分离皮下组织, 暴露卵圆窝处大隐静脉主干, 高位断扎大隐静脉主干以及术野可见属支, 远端主干暂以止血钳夹闭以防出血。于患侧肢体内踝前方触按, 手感下呈管状浮动处即为大隐静脉主干末端, 于此处取不超过1cm长的纵切口, 游离血管后结扎远端。将Strippin剥脱器自内踝切口上行探入大隐静脉主干, 若主干迂曲不严重多可直达腹股沟切口大隐静脉夹闭处。放开止血钳, 将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器, 剥脱大隐静脉主干全程。如果曲张严重, 剥脱器无法通过全程主干, 可在剥脱器头端停滞部位再取小切口, 分段剥脱主干。伴有血栓性浅静脉炎者于静脉炎部位取点式切口, 分段切除曲张分支以及血栓。伴有足靴区溃疡者于溃疡周边取点式切口, 以蚊式止血钳断扎溃疡下方的交通静脉。以Tessari[2]方法制备泡沫硬化剂:取1%聚桂醇注射液2mL与8mL室内空气混合制成10mL泡沫硬化剂。将装有硬化剂的注射器连接7号头皮针, 经皮刺入小腿部术前标记的曲张部位, 回抽注射器见回血后, 将注射器内的硬化剂注入曲张静脉团, 助手在注射过的部位适当压迫。聚桂醇原液注射总量不超过10mL。操作结束缝合腹股沟以及内踝处切口, 下肢内衬整形棉垫后以弹力绷带加压包扎。术后当日患肢抬高20°~30°, 鼓励患者及早下地活动, 每日口服阿司匹林100mg避免深静脉血栓形成。

2 结果

本方法治疗30例下肢大隐静脉曲张手术过程顺利, 单纯静脉曲张者手术时间不超过40min, 伴有血栓性静脉炎或溃疡者不超过70min, 术后平均住院时间不超过3d。术后换药嘱患者立位时未见曲张团块残留。随访6个月有4例患者出现小腿部孤立性静脉曲张复发, 于门诊再次注射少量泡沫硬化剂后症状消失。足靴区溃疡者均于术后4周内愈合。本组患者未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞等并发症。

术后常见不良反应: (1) 皮下淤血斑:多发生于大腿内侧, 可伴轻度疼痛, 经对症理疗后均于2周内吸收消散。 (2) 内踝肿胀麻木:松解弹力绷带数小时后肿胀即可消退, 麻木症状多于4周内自行消失。

3 讨论

大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗静脉曲张的经典术式, 现今在基层医院仍有广泛使用。但其固有的切口大, 切口数量多的缺点既影响患者围手术期生活质量又不美观, 因此这一术式多有人改良, 如临床常见的点式切口抽剥术等。随着外科手术技术以及熟练度的进步, 此类手术在达到微创要求的前提下也满足了彻底性和低复发率的要求。但其原则仍是去除病变静脉来纠正下肢淤血及其所带来的一系列并发症。而另一类术式则是在不去除体内病变静脉情况下达到消除曲张症状, 如经皮缝扎术、激光烧灼术、电凝术以及硬化剂注射疗法。此类方法在微创性上更进一步, 使手术切口的长度和数量进一步减少, 有些甚至没有手术切口。但由于残留在体内的静脉有再通的可能, 在手术复发率上有所增加, 故此类手术更依赖于操作者的经验和熟练程度。而为了在微创性和彻底性要求上达到满意的平衡度, 临床上也经常联合使用以上两类手术。

本组治疗的手术方式仍以经典的大隐静脉高位结扎剥脱为基础, 在大隐静脉主干的处理上更追求了微创化, 多数患者只有两处切口, 腹股沟切口不足2cm, 内踝切口不足1cm。文献报道大隐静脉的复发较少来源于属支结扎不全[3], 故对于大隐静脉5个属支并不要求全部断扎。因此减小了腹股沟切口长度, 减轻了因局部分离而导致的淋巴管损伤。

硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远, 早在1853年Cassaigness首先应用与临床, 化学硬化剂注入静脉管腔形成无菌性炎性反应, 通过外力压迫闭塞管腔, 静脉形成纤维索条。以往硬化剂使用的适应证往往局限于毛细血管、网状静脉扩张, 轻度的静脉曲张, 或者孤立的静脉分支曲张, 常常作为手术治疗的辅助手段或者手术复发后的补救处理。新型泡沫硬化剂聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚, 分子式:C12H25 (OCH2CH2) nOH (n=9) , 分子量:582.8。为无色透明液体, 摇动时产生少许泡沫。其优点在于硬化剂原液与空气混合形成的泡沫剂可以较小剂量达到与血管内膜较大面积的接触, 使静脉封闭效率更高。另外该硬化剂进入静脉后可迅速形成团状, 阻止血液对药物的稀释, 并与静脉壁结合牢固不易脱落。此外, 泡沫成分可迅速被组织吸收。2003年德国《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》上并制定了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义, 容许有经验的医师应用泡沫硬化剂治疗包括隐静脉干的大的曲张静脉[4]。国内也有专家以患肢对侧肢体的股静脉穿刺为入路, 采用纯粹介入方法将聚桂醇注入患肢大隐静脉主干, 阻断其因静脉瓣膜功能缺失而导致的静脉曲张, 对于小腿曲张团块不作处理[5]。该方法完全没有手术切口, 近期效果良好, 但远期有部分大隐静脉主干再通, 且有部分患者小腿曲张团块并未减轻。本组治疗未采用纯粹介入方法主要考虑以下几点: (1) 大隐静脉主干剥脱能够更加确切地防止复发; (2) 小腿曲张团内注入硬化剂可以通过闭塞血管而阻断交通静脉返流; (3) 减少硬化剂的用量, 避免形成肺栓塞或者医源性静脉炎。

本组治疗对于伴有血栓性浅静脉炎和足靴区溃疡的患者采取点式切口分段剥脱, 其原因如下: (1) 静脉内血栓有脱落导致肺栓塞风险, 且本身伴有炎症, 注入硬化剂可使炎症加重, 故剥脱静脉取出血栓更为稳妥。 (2) 足靴区溃疡患者其溃疡下方多为返流的交通静脉, 而且由于局部反复炎症刺激多有附壁血栓, 管壁增厚, 管腔不规则, 硬化剂难以满意填充, 故断扎交通静脉去除炎性血管效果更好。

本组治疗出现的不良反应包括皮下淤血与足踝部肿胀麻木。大腿内侧的皮下淤血是由于主干剥脱时微细静脉破裂出血, 加之术后为预防血栓口服阿司匹林所致, 术后3d起采用局部温敷理疗, 2周内即可消散吸收。足踝部肿胀是由于患者绑扎弹力绷带后下地行走, 绷带位置改变压力不均导致, 通过松解弹力绷带平卧患肢抬高, 数小时后即可消退。内踝处麻木是由于剥脱大隐静脉远端主干时隐神经末梢分支受牵拉损伤所致, 属功能性损伤, 4周内可恢复。

本组治疗方法将传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术改良, 结合新型泡沫硬化剂注射治疗, 能够较好地兼顾手术的彻底性和微创性, 提高患者围手术期舒适度, 创伤小, 住院时间短。泡沫硬化剂临床应用时间不长, 各医院使用方式不尽相同, 需要大样本报道后进一步总结规范使用的方法和指南。

摘要：目的 探讨高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张的疗效。方法 分析自2011年10月至2012年6月, 采用高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗30例下肢浅静脉曲张患者的临床资料。结果 采用本方法治疗的患者切口全部一期愈合, 无感染病例;无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞;无下肢深静脉损伤。结论 高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张与传统手术相比较具有切口小、手术时间短、不良反应轻微、提高围手术期生活质量等优点。

关键词：静脉曲张,聚桂醇,微创

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