救援方舱医院（精选7篇）
救援方舱医院 篇1
0 引言
当突发公共卫生事件、大型灾害需要救援时, 如果能够将后方医院的医疗设备快速转移至救援现场, 实现“急救平台前移”, 便可以缩短抢救展开的时间, 最大限度地减少人员死亡, 降低伤残程度[1]。而当前国内120急救体系的主要方式是将伤病员送回医院抢救, 耽误了最佳救援时间。本课题主要研发基于灾害事故现场的快速可装卸方舱医院, 解决灾害事故发生时快速进入、快速通过、快速展开的难题, 具有机动灵活、快速展开、功能完善、性能可靠、自我保障能力强、经济适用等特点。该系统在平时可以用于医疗下乡以及到工矿企业、事业单位、学校等开展巡回医疗, 符合国家构建和谐社会的宗旨, 具有重大的社会效益。
1 需求分析
目前, 国外的“陆地机动移动医院”系统的配置形式主要有以美国和法国为代表的方舱组合式、以俄罗斯和意大利为代表的帐篷组合式以及以德国为代表的方舱与帐篷组合式。方舱组合式的优点是机动性强、展开作业快和防护能力强, 缺点是车载方舱数量较多, 运输难度较大, 对展开地形有较高要求, 成本较高;帐篷组合式的优点是使用空间大、成本低、对展开地形要求较低, 缺点是展收时间较长、大型医疗和保障设备携运困难、防护能力较弱等。
在国内, 我军研发了系列适合战略、战役和战术卫勤保障的野战医院系统和装备[2], 现已装备第二代, 大大提升了我军战时的卫勤保障能力, 实现了从一次性保障到可持续保障的新跨越。但我军的野战方舱医院系统舱体较多, 运输较为困难, 而且将十几个方舱展开成医院对地形地貌的要求较高, 不利于快速展开作业, 在野外作业条件下不能达到Ⅱ级手术室的洁净标准。另外, 系统价格高昂, 装备量很少, 加之管理体制的限制, 调动程序复杂, 还不能满足日益迫切的各种抢险救援的需要。而国内其他公司生产的移动医院的手术车为普通手术车, 没有空气净化系统, 无法达到Ⅱ级手术室的洁净度, 同时没有方舱升降装置, 医疗方舱与运输底盘不能分离, 医务人员和伤病员进出方舱不方便。
方舱医院采用配置了抗颠簸缓冲装置的运输底盘将医疗方舱快速运达救援现场, 通过方舱升降装置快速展开, 实现无缝连接, 形成方舱+帐篷形式的移动医院, 为医疗救援工作赢得时间。5·12汶川地震后, 国家十分重视医疗应急队伍装备的建设, 方舱医院的装备需求将会很大。
2 功能
(1) 对一般伤员进行检伤分类、治疗、后送; (2) 进行急救处置、紧急手术、早期治疗、骨折影像诊断; (3) 进行临床生化、血液检验; (4) 对伤病员留察治疗; (5) 提供水、电、医用气体、空调等技术保障。
3 设计
3.1 组成
方舱医院主要由手术车、检查车和医疗帐篷等组成。手术车由运输底盘和手术方舱组成, 检查车由运输底盘和检查方舱组成, 医疗帐篷分为重症监护帐篷和检查/诊断帐篷。组织框架如图1所示。
方舱医院是以方舱和充气帐篷为基本模块的组合模式配置, 以车厢可卸式运输车为基本运输平台, 通过以手术方舱、检查方舱等为核心, 与多个充气帐篷相互连接、互通, 配套专科病房、重症病房、药品器械和生活保障等模块, 功能可组合, 救助能力可扩展, 能适应于水、陆、空各种运输条件。
3.2 展开
根据医疗应急抢险的流程, 方舱医院展开布局如图2所示, 当伤病员送到方舱医院驻地, 经过检伤分类后, 如果伤情不大, 经过简单处理即可离开;如果需要进一步检查则送入检查/诊断帐篷, 根据需要进行B超、心电或X线检查;对于危及伤员生命需要手术的则可抽血, 做术前生化检测, 然后将伤员送入手术方舱进行手术, 术后到重症监护帐篷留察。
3.3 主要技术参数
方舱医院的主要技术参数见表1。
3.4 结构
3.4.1 运输底盘
方舱运输底盘是以东风商用车公司DFL5160-XXYBX1A型二类运输车底盘进行改装, 在底盘上安装了抗颠簸缓冲装置[3], 采用特殊的模块化结构设计以及高强度材料和特殊缓冲减震装置、专用方舱锁具等零部件在大梁和上装之间形成柔性连接[4], 避免了传统刚性连接结构的弊端, 能够更好地提高汽车的通过性能和保护方舱及舱内的医疗设备。底盘外形如图3所示。
3.4.2 手术方舱
手术方舱为20 ft (1 ft=0.304 8 m) 标准方舱, 带单边扩展, 方舱外部尺寸 (长×宽×高) 为6 058 mm×2 438 mm×2 438 mm, 方舱扩展部分展开后能够增加手术区面积, 达到17 m2。通过方舱升降装置可以卸至地面展开, 如图4所示。
方舱分为电控间、手术准备区和手术区[5]。设有医务人员和患者单独通道, 医务人员从左侧前门进入手术准备区, 伤病员从后部尾门进入手术区。右侧前部为电控间, 里面装有电气控制箱、不间断电源、隔离变压器和洁净空气调节器主机;手术准备区有洗手池、吊柜 (储物柜) 和坐柜;手术区配置有多功能手术床、无影灯、麻醉机、监护仪、高频电刀、多功能动力钻锯系统、吸引器等医疗设备[6]。其中, 无影灯、观片灯、器械柜、情报面板、记录板、氧气瓶均嵌入隔墙中;手术床、麻醉机、多功能动力钻锯系统等为可移动式设备, 运输时固定于底板及右侧墙壁;监护仪、除颤仪、高频电刀、吸引器等设备装入设备柜靠墙固定。方舱后门留有与充气帐篷连接的接口。方舱具体布局如图5所示。
手术方舱室内空气的温度、相对湿度、照度、沉降菌浓度以及洁净度级别均符合Ⅱ级 (1 000级) 标准洁净手术室的洁净要求[7], 其换气次数大于标准规定范围的上限值, 但不超过规定范围上限值的1.2倍, 可以完成胸外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科等一类切口无菌手术。
3.4.3 检查方舱
检查方舱为20 ft标准方舱, 方舱外部尺寸 (长×宽×高) 为6 058 mm×2 438 mm×2 438 mm。舱体分为电控间、放射区和功能区3个区间。设有医务人员和患者单独通道, 医务人员从左侧中门进入功能区, 伤病员从后部尾门进入放射区。右侧前部为电控间, 里面装有电气控制箱柜、不间断电源。放射区有数字式X线机, 可以对伤病员进行站姿和卧姿2种方式拍片;放射区6面采用铅板防护[8], 中间隔墙上有一块铅玻璃, 便于医务人员观察操作设备。功能区有X线机的操作台、显示设备、洗手池、生化检查设备。X线机操作人员可以通过中间隔墙上的电动滑门进入放射区。方舱后门留有与充气帐篷连接的接口, 如图6所示。检查方舱携带有生化检测设备、B超机、心电图机和数字式X线机, 能够实现临床检验、X线摄影诊断[9]。
3.4.4 充气帐篷
充气帐篷适用于初期护理、后续治疗和作为病房等。采用框架为支撑结构的双层帐篷, 外篷布采用PVC材料, 内篷布采用PU材料, 框架为无任何硬物充气柱。具有良好的隔热、保温性能, 配备充气设备、照明系统和防水、防潮垫, 可无限扩展。通过通道可将各帐篷、方舱连接成一体, 实现方舱帐篷组合式移动医院的快速搭建。充气帐篷如图7所示。
充气帐篷携带方便、快速成形;骨架无任何硬物, 完全由气囊支撑;具有良好的照明、隔热、保温效果;收拢后尺寸小, 易运输;可与帐篷、方舱自由组合, 具有无限扩展的特点。
2个帐篷中的一个用于检查/诊断, 可以进行B超/心电检查;另一个用于重症监护, 可以设置4~6张床位, 对于不能转运的重症伤病员可进行留察救治。
4 特点
(1) 质量轻、机动性强, 适应路面范围广; (2) 展开撤收迅速, 展开占地面积小; (3) 自我保障能力全面; (4) 具有升降装置, 方舱与底盘可分离; (5) 配置的抗颠簸缓冲装置, 能有效保护方舱及舱内的医疗设备。
5 应用试验
2013年4月20日上午8时02分, 四川省芦山县发生7.0级地震。9时, 方舱医院随国家 (重庆) 紧急医学救援队赶赴灾区, 因余震等原因21日凌晨到达芦山县城, 是第一支到达的省外医疗救援队。4月21日上午8时, 移动急救医院全面展开工作并投入使用, 当天就收治患者20人, 转运患者4人次, 发放各类药品34人次, 清创缝合2人次。此后几天开展了左膝关节外伤、前额清创、拇指外伤撕裂缝合等手术, 进行了X线检查、血液检查和体液检查等各种辅助检查。
4月24日中午12时, 医疗队在手术方舱完成了第一例剖腹救命手术。这是一位妊娠45 d的孕妇, 因突然腹痛流血被紧急送来, 经穿刺检查诊断为宫外孕, 立即进行术前准备并与重庆市血液中心 (移动急救医院输血科) 联系进行了术前交叉配血准备, 以备术中大出血抢救使用, 随后在硬膜外麻醉下, 紧急行剖腹止血手术。手术仅用时55 min, 顺利完成, 挽救了患者的生命。
截至4月28日下午5时, 方舱医院累计收治患者938人, 其中, 重症患者33人, 实施手术48台次, X线检查275人次, 生化检查445人次, 发放药品333人次, B超检查25人次, 留察患者70人次。
6 结语
方舱医院采用方舱+帐篷形式, 实现了功能模块化[10], 底盘配置的抗颠簸缓冲装置不仅保护了方舱和舱内的医疗设备, 同时提高了车辆的通过性;方舱升降装置解决了医疗方舱快速落地并与医疗帐篷实现无缝对接, 因此, 具有广阔的市场前景。
摘要：目的:研发具有机动灵活、功能完善、性能可靠、自我保障能力强的方舱医院。方法:用通用运输底盘将手术方舱、术前X线和生化检查方舱以及医疗充气帐篷快速运至救援现场, 通过医疗充气帐篷将手术方舱和检查方舱无缝连接组成方舱医院, 整个医院的占地面积约为360 m2, 并可根据需要进行功能模块组合。结果:该方舱医院具有高机动性, 展开撤收迅速, 占地面积小, 自我保障能力全面。结论:该方舱医院实现了功能模块化, 能够快速进入、快速通过、快速展开, 对地形地貌的要求较低。
关键词：方舱医院,手术方舱,检查方舱,充气帐篷
参考文献
[1]徐如祥.地震灾害医学——汶川特大地震回顾与经验总结[M].北京:人民军医出版社, 2009.
[2]谭树林, 赵秀国, 段德光, 等.武警方舱医院研究与设计[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (11) :75-77.
[3]Crossmobil GmbH.Heavy goods vehicle:Germany, 1231129A2[P].Aug 14, 2002.
[4]Zeppelin-Systemtechnik GmbH.Truck:Germany, 0583750A2[P].May 27, 1997.
[5]蔡安宁.洁净手术方舱:中国, 201110229941.9[P].2013-08-28.
[6]孙景工, 赵秀国, 谭树林, 等.医用洁净手术车的研究与设计[J].中国医学装备, 2012, 9 (1) :2-4.
[7]GB 50333—2002医院洁净手术部建筑技术规范[S].
[8]GBZ 130—2002医用X射线诊断卫生防护标准[S].
[9]叶海南, 郑清晨, 杨贺同.CLY5040XYT型医疗体检车设计[J].客车技术与研究, 2008 (2) :24-25.
[10]樊毫军, 范斌, 侯世科, 等.武警部队国家级医疗救援队模块化编配研究[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (3) :74-75, 78.
救援方舱医院 篇2
护士，我肚子饿了，有没有吃的东西?
护士，我今天核酸结果出来了吗?
护士，我要什么时候才能出去?
这只是我每天在方舱工作的一个小场景。从4月7日至今，我进入上海国际博览中心方舱医院已整整一个月。从坚定奔赴到勠力同心，从矢志抗疫到曙光初现，大家付出的每一分努力、挥洒的每一滴汗水，都凝结成抗疫取得阶段性成效的喜悦。
出发援“沪”
4月3日，接到援“沪”的紧急通知后，主动请战的我转头看了看正在熟睡的小宝，眼神中透露一丝犹豫。父母看出了我的担忧和不舍，立刻给出了一颗定心丸：“梅梅，你放心，家里有我们在，小宝我们会照顾好，你就安心地去上海支援，但也一定要保护好自己!”
4月4日凌晨，我们抵达上海徐汇区。
4月5日，我们开始练习穿脱防护服，熟悉各种工作流程，学习最新版新冠肺炎诊治方案，确保进入方舱医院后能顺利开展工作。
初入方舱
经过两天紧张的培训和准备，4月7日凌晨，我和小伙伴们进入上海国际博览中心N4方舱医院开始方舱工作。
一进方舱，我们就接到预检分诊的电话通知，到方舱入口迎接86名新入院的患者办理入院手续。由于刚接管N4舱的工作，操作系统、工作流程不够熟练的我们有些紧张、吃力，但仍然坚持在舱内工作了近八个小时，滴水未进，直到把所有的诊疗工作都做完后顺利交接给下一个班次。
在方舱里，我穿着防护服又闷又热，一会儿防护服就被汗水浸湿了，一会儿又被自己的体温烘干了，过了一会儿又被汗水浸湿了，湿了又干，干了又湿，我开玩笑地和方舱同事说：“这可是高级的方舱桑拿啊!”
长时间、高强度的工作导致我出舱的时候，眼前一黑，差点摔倒在地。
方舱纪事
(一)
我所在的N4舱是国际博览中心治愈率最高和出入量最多的一个舱，从4月6日开始收治了4000多名患者。
我在方舱内的工作岗位是主班，面对的都是一些琐碎而繁杂的事情，每次我都是第一个进舱，最后一个出舱。只要患者有需求，我都尽量满足，从不叫苦叫累。
每天都重复着接患者入舱，逐一进行健康预检、安置床位、登记入区、核对患者信息、询问疾病史过敏史家族史、健康宣教、病情观察、贴核酸检测条码、及时观察患者病情变化，跟进治疗方案，积极与患者沟通，到最后出院通知工勤人员进行终末消杀……从最初的紧张不安到现在的得心应手，方舱见证了我的成长和坚守。
(二)
为了让新入院患者尽快适应方舱环境，安心配合治疗，争取早日康复，我耐心地对她们进行心理疏导，安抚她们的情绪，增强战胜新冠病毒的信心。
对每一位新入院患者，我都会仔细告知他们方舱内的注意事项、手卫生的步骤、佩戴口罩的方法、采集核酸的注意事项和开窗通风的重要性，并将患者对用餐的特殊要求记录下来进行交接。
(三)
让我感触最深刻的是4月12日，方舱200多名患者康复出院，看到她们满心欢喜地离开，我的眼眶湿润了，反反复复地说着一句话，“你们回家后一定要做好防护，保护好自己!”
4月23日，我在方舱里为一个和我女儿一般大的小朋友采核酸后，她甜甜地对我说：“谢谢阿姨”，我心里倍感温暖，觉得自己又充满了力量。
并舱再战
5月5日下午，我们接到江西省援沪疫情防控前方指挥部通知，将上海国际博览中心N4方舱医院的200多名患者转移至N1方舱，休舱不休战。听到这个消息后，我默默地许下一个愿望：愿所有的方舱医院早日完成使命、关门大吉!
“五月榴花照眼明，枝间时见子初成。”我们相信：只要我们彼此携手，咬定目标，持续攻坚，疫霾终将散去，胜利就在前方。
★ 电子定舱协议书
★ KM6水平舱环境控制系统
★ 观看《方舱》抗疫单元剧的心得体会
★ 老师去哪了作文
★ 爷爷去哪了？作文450字
★ 医院医护人员表扬信
★ 以时间去哪了话题作文
★ 我们的时间去哪了作文
★ 医院医护人员个人年度工作总结
救援方舱医院 篇3
关键词：救援方舱医院,网络IP,音视频监控,多点会议控制单元
0前言
网络IP音视频监控,就是利用网络资源,来整合本地音频视频监控系统,使本地音视频监控通过网络IP得到更充分的应用,更大地发挥视频监控的价值[1]。IP音视频监控系统可以全部由网络摄像机构成,也可以由模拟摄像机加视频服务器构成,或者是同时由两者混合构成。网络IP音视频监控系统具有如下特点:(1)施工简单易行。网络IP系统监控不同于模拟监控系统,可以完全基于现有网络布线系统建设,无须重新进行大规模的设计、施工,可以在很短的时间内部署于救援方舱医院需要的各个应用场所;(2)图像呈现方便。监控系统无须采用专用的监示器,可将图像实时呈现在任何网络可达的电脑桌面,甚至于无线PDA、智能手机、笔记本电脑等终端,应用灵活;(3)前端接入灵活。根据救援方舱医院不同场所的清晰度需求,可进行灵活的部署,以达到最恰当的视觉效果。网络系统丰富的线路、接口形态也为不同应用场景带来了便利的接入;(4)应用形式便捷。既可以采用传统习惯,通过固定的编解码器接入矩阵,输出到指挥车的监控终端,又可以采用WEB浏览器界面或客户端软件,通过授权的用户在能够连入网络的任何位置看到需要的任何图像。
1 救援方舱医院音视频监控系统的需求
救援方舱医院承担着“重大灾害救援、应急支援保障”的任务和使命,为了提高其工作效率,特别是提高检伤分类、救治、手术、留观以及后送等环节的工作效率,我们建设了基于HIS、LIS和PACS为主体的医院信息系统,其信息化程度很高,实现医学救援管理信息化[2]。救援方舱医院还完成覆盖全院的网络建设,通过搭建的频率为5.8 G桥接、2.4 G覆盖的无线局域网络实现无线传输功能[3,4],通过布设超5类屏蔽双绞线实现有线连接。这就为实现网络IP音视频监控系统提供了网络基础。
(1)安防监控需求。视频监控系统应用最广泛的是安防应用。救援方舱医院作为一所野战性质的医院,本身的安防监控是很重要的。为此,我们在指挥车后部设置了可升降、可旋转360°的高清摄像头,实时监控整个救援方舱医院的外周情况。
(2)医疗业务需求。在手术方舱、重症监控方舱、CT方舱等关键部位也对音视频监控技术有着广泛的应用需要,既可以通过手术实况、重症病房实况的监控录像和远程传送,实现术中会诊、远程诊断等功能,同时还可以保存重要的图像,为科学研究、收集资料提供保证。
(3)医院管理需求。对各个重要部门的实时监控,既保证了各个岗位工作的有序和规范,也为各级领导了解整个方舱医院日常运作情况提供了一个重要的管理手段。
(4)医院内部控制管理需求。在如检伤分类、毒麻药库以及制氧发电车等关键场所,均有发生内部事件的隐患,加强对相关工作人员的监控,已经是迫切的需求。
(5)医院指挥调度的需求。指挥员可以在指挥车实时对工作人员的工作进行监控,也可以实时通过语音了解每个舱体的工作情况。
2 系统在救援方舱医院的实现
从应用场景来看,网络IP音视频监控系统为救援方舱医院提供了一套智能可视化的视频终端监控平台。视频终端提供了丰富的会议功能,可以使用遥控器方便地完成绝大多数功能操控,但受遥控器本身尺寸和应用环境的限制,一些较为复杂的功能在遥控器上控制起来不太方便。使用终端控制台有效地解决了这一问题。终端控制台运行在安装的计算机上,凭借图形用户界面提供了比遥控器更为人性化、更为丰富、强大、方便的操控方式。主界面主要分为4部分:导航区、显示区、监控区、短消息区。
从功能实现来看,关键技术主要体现在以下几方面:
2.1 组网说明
系统采用分布式部署及设计,中心点为中心媒体平台,负责指挥车、手术方舱、急救方舱等的终端及其余方舱的监控前端接入,中心媒体平台根据音视频监控、远程会诊或会议模式等的业务需求对相关码流进行转发调度。
手术医师可以通过手术方舱内传来的图像向指挥车或远程会诊专家讲解手术的过程,同时可以结合PC机辅助显示相关PPT(演示文稿图形程序,是Power Point简称)或从医院HIS、PACS调出病人病例及相关影像进行讲解。
2.2 指挥方舱部署
在指挥方舱内部署中心媒体平台1台,负责对各个方舱、示教室及各分会场的终端及监控前端的接入,并对这些码流进行整体调度及转发处理。通过指挥中心电视墙,采用多种画面组合轮切的方式,对各个部门、各个单位的所有监控画面进行集中操作。
配置KDV2000录播服务器1台,负责对各个方舱、示教室及各分会场的码流录像,在手术示教的过程中由中心媒体平台的控制台控制KDV2000进行各路码流的录制。
配置卫星Modem及8005E各1台,该配置为可选项。当进行手术示教时需要接入全军远程医学信息网[5]的平台时需要这两项配置。指挥方舱组网图,见图1。
2.3 视频矩阵
初始配置为缺省矩阵方案,可支持修改、保存矩阵方案,最多可支持8个矩阵预案。分为缺省矩阵和自定义配置视频矩阵方案。缺省矩阵方案,为默认配置,不支持修改。非缺省视频矩阵方案,DVI接口输入、输出均可转换为HDMI、YPbPr、VGA、DVI-I,但主解码不能同时连接vga和非vga的输出接口。辅解码仅能连接到1个输出接口。终端控制台控制矩阵,见图2。
2.4 音频接口配置
数字终端音频信号输入分3类:模拟音频、HDMI音频三选一以及数字MIC。音频输出所有接口都输出同样的数据。3个HDMI和模拟音频的输出分别可以控制开关。
3 系统特点
(1)集成度高。网络IP音视频监控系统采用中心媒体平台作为平台,该媒体平台支持视频会议终端及视频监控前端的接入,由媒体平台对所有视频码流进行统一管理与调度,集成度高,系统更加稳定。
(2)兼容性好。媒体平台支持H.323协议、卫星视频会议通信协议,可以将原有的视频会议终端接入到平台中,并支持与总后卫生部视频会议系统对通[6,7]。
(3)多重措施保障接访安全可靠。中心媒体平台采用电信级可靠性、全嵌入式设计,支持128位AES加密。
随着救援医学的深入研究,对救援方舱医院的信息化和通信的要求也逐步发展,网络IP音视频监控系统正逐步取代传统的模拟监控系统、数字监控系统,并作为一种通用信息化资源被充分利用,从而发挥救援方舱医院的职能。
参考文献
[1]丁宝.IP监控方案在高校安防中的应用研究[J].微型机与应用,2010,29(2):55-57,60.
[2]李永革,张岩,顾建儒.非战争应急医学救援信息化方案探讨[J].华北国防医药,2009,21(6):66-68.
[3]温剑,樊毫军,侯世科.武警医疗救援方舱信息化系统集成的研究[J].医疗卫生装备,2012,33(3):76-78.
[4]郭新,安军防,黄咏梅.野战方舱医院在玉树抗震救灾中的应用[J].解放军医院管理杂志,2011,(7):653-654.
[5]温剑,赵广建,胡永峰.远程医学信息网与HIS及PACS整合的实现[J].中国医疗设备,2008,23(12):22-23.
[6]韩乾.我院数字化手术室音频视频通讯网络及应用[J].中国医疗设备,2012,27(1):33-35.
方舱医院发展与研究展望 篇4
医用方舱是基于应急机动医疗救治任务的新型模块化野战卫生装备[1],也是拥有成套医疗设备、良好作业环境、多种医疗功能单元的特殊集装箱的总称[2],具有机动性强、快捷方便、功能齐全等特点。野战医院是在战时配置在战役后方接近纵深或纵深地域,担负伤病员早期治疗和部分专科治疗的军队医院[3]。方舱医院是方舱式可移动的野战医院。野战方舱医院可以概括为,抽组特定相关专业的人员结构,在野战条件下,以医疗方舱、技术保障方舱、病房单元、生活保障单元及运力等为主要组成,依托成套的装备保障,完成伤员救治等任务的机构。研究和发展方舱医院,随时做好应对多样化军事任务准备,对适应遂行多样化任务要求具有十分重要的意义。
2 方舱医院发展历程
2.1 外军方舱医院发展过程
20世纪60年代,美军为适应越南战争的需要,率先开展了医用方舱的研究和应用。70年代,英、德、法等国相继研制出类型和功能各不相同的医用方舱。80年代,美、英、德、法、意等国研制、装备了类型各异、规模不同的方舱式野战医院,并且在平战中应用[4]。80年代末,德军使用医用方舱改装货船,用以替代医院船,使医院船建造和改装小型化。美军研发的“可部署医疗系统”采用帐篷-方舱混合式结构,模块化程度较高,组配方式灵活。90年代,法国研制出技术互联方舱医院,由手术舱、复苏舱、技术保障舱及互联舱组成,采取了方舱化集中供水、电、气等新型技术供应方式。进入21世纪后,方舱医院信息化作业能力提高,机动形式增多,向系统化、标准化、通用化、组合化发展,环境适应能力不断提升,更多地应用于保障非战争军事行动。例如美军以移动医院形式对固定医院进行支援,应用方舱医院,单舱形成机动医疗单元,组合舱形成野战医院。
2.2 我军方舱医院发展进程
与外军相比,我军医用方舱研究起步较晚。在国内,研究也远滞后于军内其他专业技术方舱。我军从20世纪90年代初研制第一台手术方舱起步,1995年研制出第一代方舱医院系统装备,称为某某野战机动医疗系统[5],是由医疗功能单元、病房单元、技术保障单元等3部分构成的模块化野战卫生装备,由21台医疗方舱和26顶卫生帐篷等组成,它是我军自行研制的第一代具有军队特色的机动医疗系统,基本具备了医院诊治功能。首套机动医疗系统于1996年配发某医院,试用于部队组织的演习和检验拉动任务,从根本上改变了传统的帐篷式医院模式,卫勤保障能力大大提高。但随着时间的推移和实践的检验,机动医疗系统出现装备结构和性能包括机械化、自动化、集约化、信息化等程度还不够高,没有“三防”功能,难以高质量完成卫勤保障任务等问题[6]。到“九五”末,有关单位和人员相继研制了卫生器材灭菌方舱、指挥通讯方舱、技术保障方舱和通道方舱等医用方舱。其中技术保障单元提供了医疗作业的气、水、电及冷暖保障。其病房单元可展开100张床位,昼夜可完成75例大中小手术,留治不宜后送和1周内能治愈归队的伤病员。
“十五”后期,为提高野战医疗卫生装备信息化水平,进一步完善野战卫生装备构成体系,构建具有野战“三防”能力的野战救治技术机动平台,我军在野战机动医疗系统的基础上,研发了第二代方舱医院系统装备,即现今使用的战役卫勤快速支援保障系统。由标准的12台医疗方舱、20顶折叠式网架帐篷及相应的设备设施构成,扩展采用液压调平系统,以整装自卸汽车为机动运力。与野战机动医疗系统相比,主要建立了集卫勤指挥、医疗信息及远程会诊为一体的医院信息网络。同时还增加了医核生化防护功能,采用了四板联动、液压驱动、自动调平等技术,提高了方舱扩展自动化水平。“十五”以后,战役卫勤快速支援系统问世,其设备先进、功能齐全、组合灵活,具有更强的环境适应性,更好的内部工作条件,在野外条件下,展开医院速度得到提高。收容留治单元展开床位150~200张,昼夜通过伤病员300~400人,具备了建立后方医院的基本条件,救治能力大大提升。方舱医院也显现出了机动性强、配套性好、部署快捷,功能齐全等突出优势,可以在战时开设野战医院救治伤病员,在平时执行灾害救援等医学救援。在汶川及玉树抗震救灾中,野战方舱医院成为灾区医学救援的主要力量;同时二代方舱系统还存在投送不快捷、部分功能单元不齐全、设备配置欠优化、方舱布局受限制等缺陷,不能完全满足抗震救灾任务的需求。
“十一五”后期,我军开始三代方舱医院的论证设计,使战役卫勤快速支援系统提升了信息化水平,实现了医疗信息共享和远程会诊等功能。医技保障方舱将各功能组合,并增配了低温等离子灭菌器、净水装置等设备,升级了影像诊断装备。方舱采用了手动推拉翻板、双侧扩展结构,具有方便快捷、成本低、可靠性高、方便维修等优点。与此同时,方舱医院的人员编配、组织结构、制度方案、物资装备及训练管理等要素不断建设和完善,整体能力有了显著的发展[7,8]。近年来,我军方舱医院在多次遂行多样化军事任务中得到了实战检验,发挥了重要作用[9,10,11,12],为增强平战时卫勤保障能力提供了宝贵的经验,为探讨形成救治能力提供了有效的依据,同时也发现了一些亟待解决的问题。
3 方舱医院现状特点
3.1 外军方舱医院现状特点
3.1.1 重视方舱装备全面发展
目前外军已把医用方舱作为卫生装备建设的骨干装备之一列为发展重点,并有一系列新型结构型式相继问世。同时国外非常重视技术法规的建设,大力采用规范化采办,制定了许多军用规范,实现了装备与技术法规基础建设的同步发展。如美军颁布有可运输的设备齐全的可扩展式医用方舱等法规。
3.1.2 结构形式多样
外军从结构形式角度,把医用方舱分为非扩展式和扩展式2种。扩展式方舱又根据展收方式分为折叠式、抽拉式和“风箱”式等3种,可以满足不同任务需求。
3.1.3 组合形式灵活
外军按照保障需求,通过方舱组合,构成特定功能的医疗单元,既可用于战时,也可用于平时。法军方舱医院通过模块化组合,组成了不同规模的方舱式救治机构,构建了不同层级救治结构,以实现应急情况下的快速反应。
3.1.4 防护性能提高
为增强环境适应能力,除要应对高寒、高热、高湿等特殊环境外,为应对高科技条件下的军事行动,外军加强了方舱在核生化方面的防护能力。如挪威现役的方舱式野战医院,其空调模块和过滤器结合,具备核生化防护能力,已在数次演习中实验使用。芬兰的依维方舱式化学洗消系统,由标准方舱和充气帐篷组成,可对人员、物资、装备、车辆等进行淋浴洗消和干式洗消。
3.2 我军方舱医院现状特点
3.2.1 研究起步晚、起点高、发展快
虽然我军有关研究起步晚,但由于各级部门的重视和科技人员的努力,研究起点高,与外军的差距明显缩小。二代战役卫勤快速支援系统是我军目前野战条件下应用的最先进的卫生装备,方舱全部采用统一规格的国际标准集装箱尺寸。三代方舱医院逐步提高信息化作业能力,机动形式增多,环境适应能力提升,朝系统化、标准化、通用化、组合化方向发展。依托医疗方舱抽组的野战方舱医院,已成为军队重要卫勤保障力量,平时是遂行非战争军事任务的“生命方舟”,战时是战役卫勤支援保障的骨干力量。
3.2.2 在非战争军事行动中取得了宝贵经验
方舱医院首次用于汶川抗震救灾中,并相继在玉树抗震救灾、卫勤使命、中俄联合演习等重大任务中得到了实战检验,发挥了重要作用。医疗方舱及方舱医院通过医疗方舱遂行抗震救灾等多样化任务的实践,取得了第一手资料,为增强平战时卫勤保障能力提供了宝贵的经验,为探讨在现代化战争条件下形成救治能力提供了有效的依据。在汶川及玉树抗震救灾时,野战方舱医院救治了大批的伤病员,发挥了不可替代的作用。
通过2次重大抗震救灾的实践,探索了野战方舱医院在抗震救灾中的机动展开情况、救治伤病员成功案例、作用意义、经验问题及对策等[13,14],在野战方舱医院的配置、人员编配、物资保障、方舱效能、军地资源联合等方面取得了宝贵的经验,为形成卫勤保障能力,未来遂行多样化军事任务奠定了基础[15]。
3.2.3 问题对策清晰,发展前景广阔
目前方舱医院主要有4个方面问题亟待改进:一是功能设计与任务需求不适应,需要进一步改进、优化功能结构;二是检修保障机制不健全,需进一步配套机制、更新保障装备;三是装备配置质量层次不够高,需要进一步提高骨干装备配置;四是内涵建设标准不配套,需要进一步研究制定标准规范。
建议如下:一是改进舱体的轻型化、小型化以及科学性、灵活性等技术设计,提高机械化自动化水平,满足不同地域需求,为方舱医院顺利展开提供条件。通过减少规格种类和统一附件规格形式,提高方舱标准化、通用化程度;二是配置高尖设施设备[16],提高方舱的保障效能。通过实行方舱的联合维护保养制度,建立装备换新、报废和服务制度,配套完善维护保养机制;三是制定人才队伍建设相应政策,以野战方舱医院的形式,重新修订编制、方案,实现队伍合理编配;四是加强方舱医院标准化建设,实现人员编配、组织结构、制度方案、物资装备及训练管理等方面系统化、标准化建设。通过研究和解决方舱医院针对多样化任务的保障模式和方法,适应平战结合要求和任务需求。
近年来,我军对方舱医院的探索和研究非常重视,发展很快,并取得了显著成效。就硬件建设来讲,未来三代医疗方舱的综合优势非常突出,将逐步替代我军目前最先进的模块化卫生装备———二代方舱[17]。同时,我军在医用方舱总体综合技术基础建设上也取得了长足的发展,相继颁布了许多技术法规和标准,为预测和指导医用方舱装备发展方向和技术发展规划奠定了基础。未来,我军医用方舱的规模成就与标准化、信息化、自动化、模块化的发展,必将为方舱医院开辟广阔的前景。
4 结语
方舱是现代局部战争广泛应用的一种标志性机动后勤装备。随着工业技术的进步和方舱制造技术的不断发展,科学设计、研制符合我军任务需求的方舱,发展和探索方舱医院建设,必要可行。在未来战争和非战争军事行动中,野战方舱医院必然担负重要的卫勤保障任务,是应急机动卫勤支援保障的主要力量[18]。未来方舱医院的发展必然能够适应新时期军队卫生建设思想,加快野战卫生装备建设步伐,满足未来军事斗争卫勤准备需要,为部队执行多样化卫勤保障任务提供有力保障。
摘要：通过总结国内外方舱医院发展进程,分析了国内外军队方舱医院的现状和特点,探讨了国内军队方舱医院发展的经验、问题、对策以及未来发展前景,为提高装备保障效能奠定了基础。
武警方舱医院装备训练探讨 篇5
武警后勤学院救援队成立于2011年,成立之初便立足实战,定期组织队员进行有针对性的救援演练。自2012年5月方舱医院研制成功并投入使用以来,学院组织救援队实施了脱岗封闭式训练,邀请军地专家进行专题培训。由于各种人为、自然灾害的发生突然,救援准备时间紧迫,救援效果与时间有极大的相关性,按照时效救治原则进行救治,对于提高救治成功率、降低伤残率非常重要;在困难条件下,第一时间展开医院,就能为尽早接收伤病员赢得时间[1]。为此,我们在训练中将方舱医院的快速展开作为一项重要训练科目。结合近年来此类医院在救灾活动中的应用,本文重点对训练期间方舱的展开流程进行分析,期望对以后的实战应用有所帮助。
2 医疗救援队基本情况
2.1 人员情况
武警方舱医院人员配备为100人,其中指挥组人员6人,医务组人员56人,工程技术类人员4人,后勤保障人员34人。医务组人员来自内、外、妇、儿、急诊、五官、皮肤、心理科等科室。
2.2 装备情况
武警方舱医院包含8个舱体、11个帐篷,通过越野车机动,展开面积约2 500 m2,配备有国内首台车载式CT方舱,内含GE 2排CT 1台。配置主要设备有:DR机1台、GE数字彩超1台、心电图机4台、生化分析仪1台、血气分析仪2台、血细胞计数仪1台、尿液分析仪1台、电解质分析仪1台、凝血分析仪1台、自动水箱1台、超声波清洗池1个、高压蒸汽灭菌器1台、低温等离子灭菌器1台、干燥箱1台、心电监护仪17台、除颤监护仪4台、便携式呼吸机4台、担架式心肺复苏机4台、便携式心肺复苏机2台、吸痰器5台、麻醉机2台、血液回收机1台、高频电刀2台、手术洗手装置1套、输液泵9台、血液净化机1台、中心监护仪1台,多功能呼吸机6台、微量注射泵5台。同时,还配备了远程医学信息网系统、武警指挥自动化网系统、移动3G系统、海事卫星系统、远程会诊系统及HIS、LIS、PACS等医疗信息系统服务终端,为信息化方舱医院提供了先进的技术手段[2,3,4,5,6,7,8]。
2.3 训练情况
武警方舱医院自配发以来,为了能让队员们更好、更快地适应其功能,我们邀请了解放军方舱医院的专家进行现场指导培训。并按照分解步骤、规范流程的训练方法,组织所有队员进行全脱产封闭训练,对不同场地(如水泥地面和泥土地面等)方舱医院的展开和撤收进行了重点训练。此外,还结合近年来国内外救灾经验,对不同类型伤病员的救治流程进行了模拟训练,包括指挥车在不同环境下的调度、指挥,与后方医院的远程会诊以及医药耗材的配置等科目。
3 方舱医院展开情况
3.1 场地选择
在实际救援的展开过程中,遵照“三靠一避”原则(靠近水源、公路、现场,避开危险品)确定宿营地[9]。以山区救援为例:如果安全形势允许,营地距离灾害现场不宜太远,否则不利于灾区伤员的及时救治,救援分队每天外出搜救也不方便;应选择相对开阔、干燥的平地,不能是湿地或沙石地,这样便于展开救援队的帐篷群;应尽量远离发生滑坡的山体,大震后频繁的余震可能造成山体再次滑坡;应注意附近河(江)水的高度,如果有玉米等农作物,表明该平地高于近几年来河(江)水涨潮的高度,比较安全[10]。训练中,对场地的平整和打扫十分重要,一方面可以提高展开效率、防火避涝;另一方面有助于改善卫生条件。
3.2 方舱布置及展开流程
方舱由8个舱体、8个帐篷和3个通道帐篷无缝对接组成,另外指挥车和制氧供电车独立放置在舱体的一侧(如图1所示)。具体构成为:由指挥车、制氧供电车、CT方舱、特诊检验方舱、X线方舱、外科手术方舱、重症救治方舱、消毒灭菌/药房方舱及通道帐篷组成了方舱医院的中心医疗区(如图1~9所示);由门诊药房帐篷、门诊处置帐篷、门诊帐篷、急诊帐篷及门诊通道方舱组成了方舱医院的门急诊区(如图10~15所示);由2顶留观救治外科帐篷、2顶留观救治内科帐篷和留观救治通道帐篷组成了方舱医院的留观救治区(如图11、16~19所示)。
1.CT方舱;2.特诊检验方舱;3.X线方舱;4.外科手术方舱;5.重症救治方舱;6.消毒灭菌/药房方舱;7.指挥车;8.制氧供电车;9.通道帐篷;10.门急诊通道方舱;11.留观救治通道方舱;12.门诊药房帐篷;13.门诊处置帐篷;14.门诊帐篷;15.急诊帐篷;16.留观救治外科帐篷1;17.留观救治外科帐篷2;18.留观救治内科帐篷1;19.留观救治内科帐篷2
结合以往卫勤训练[11]及近年来此类医院在救灾中的展开经验[12],根据自身特点,我们将方舱医院的展开分为“卸载物资、搭建帐篷、展开物资”3个主要环节,并将人员分为:场地测量定位组(3人),舱体定位卸载组(8组,每组2人),物资卸载组(2组,每组10人),线路布设组(2人),充气帐篷搭建组(6个小组,每组6人),通道帐篷搭建组(24人)。
具体工作如下:(1)场地测量组根据通道帐篷的宽度和中心区域舱体的位置按图纸在事先选好的场地画出各舱体的静态位置;(2)定位卸载组按照画好的舱体位置将相应的舱体卸载到位,由于越野车在舱体装卸方面进行了专门的改装,所以在方舱卸载时,1名技术骨干和1名司机可以在10 min内完成方舱定位卸载;(3)所有舱体卸载完毕后,每个舱体仅需2人便可在5 min内完成方舱的展开;(4)当指挥车和制氧供电车定位展开后,由线路布设组进行电线、网线、氧气管路的固定;(5)通道帐篷搭建组紧接着铺设通道帐篷地板并按要求搭建通道帐篷,然后与相应舱体进行对接;(6)在搭建通道帐篷的同时,即开始两侧充气帐篷的搭建(包括一侧的由4顶充气帐篷组成的门急诊区和另一侧的由4顶充气帐篷组成的留观救治区),每侧由3个小组负责。第一组负责将充气帐篷的外篷与气肋和地布进行连接,并为气肋充气。第二组负责悬挂内篷、进行帐篷之间的对接和帐篷与单元舱体的对接,最终使所有帐篷达到无缝对接。第三组主要负责帐篷的外部固定及修整帐篷,并将帐篷的冷暖风机管道进行连接。(7)待所有帐篷和舱体都展开后,开始进行仪器设备及病床的布设,同时对仪器进行调试,以达到工作状态。
3.3 工作展开(救援模式)
武警方舱医院展开床位50张,可以同时展开2台手术,每日最大手术量30例、最大伤病员流量200人次,展开后救治能力相当于二级甲等医院水平。可完成伤病员检伤分类、急救处置、紧急手术、留观诊疗、医疗后送、影像检查、临床检验、药械供应、远程会诊、卫生防疫、巡诊医疗及自身后勤保障任务,极大地改善了在救治伤病员时由于抢救不及时而引起的不必要伤害。
武警方舱医院执行任务是在机动救援力量不能满足当时的救治情况下所出动的大规模救治力量,其主要功能是进行急救手术和留观后送伤病员。患者被转运到方舱医院后,首先在医院的入口处接受分诊并建立病历登记。分诊后的患者使用方舱医院内部统一的分类牌对其进行标识。分类牌共有4种颜色组成:红色代表危重伤,黄色代表重伤,绿色代表轻伤,黑色代表死亡。建立危重患者抢救流程病历,对外科手术患者建立手术病历及术后观察随访病历。所有工作都登记在册,为今后研究提供宝贵的资料。对于那些需要急救的患者,首先在急诊抢救室进行抢救,并进行必要的辅助检查,然后将需要手术者,立即送往外科手术室进行救治;对于那些相对比较重的伤员可直接进行术前准备,待完成相应的辅助检查,便开始手术;对于比较轻的伤病员,在外科处置室进行相应的消毒包扎就可进行后送。
3.4 训练效果分析
武警方舱医院装备训练是方舱医院投入实战的基础,是现阶段训练的重点内容。我们在训练后对学员进行了集中考核并与训练前的结果进行了对比(见表1),可以看出训练取得了明显效果。
4 讨论
4.1 科学制订方案
在方舱医院展开前,需要根据实际情况制订一个详细的展开方案,这在很大程度上能够提高展开效率。一方面有利于分层次、分步骤对人员进行组织、轮换,节省队员体力;另一方面,在紧急情况下,有了清晰的规划,甚至可以多个层次并举,极大地提高工作效率。
4.2 科学管理、严密组织
鉴于舱体展开人员同时也是医务救援人员,为此要首先做到分工明确,保证展开人员的安全,节省队员体力。在实际训练中,根据任务工作量的多少,在不同的展开阶段进行不同的分组。如在卸载物资阶段,可按照由重到轻的顺序,将人员统一分为2组,轮流卸载和摆放(经卸载物资按照事先规划的位置摆放);在搭建帐篷阶段,由于通道帐篷需要与各个舱体无缝对接,搭建之初的工作环节多且需多人配合,所以通道帐篷搭建时可将人员统一安排,此后便将人员分为充气帐篷搭建组、线路布置组和检修组(用以检查和修正各帐篷与帐篷、帐篷与舱体对接处等薄弱环节的搭建和固定情况);在物资展开阶段,可依舱分组,由各舱室、帐篷负责人带领本救援工作人员展开各自的物资。
4.3 及时总结交流
在实际训练过程中,要注意对每次展开过程进行分析总结,这样既能提升训练效果,也能用一些经验技巧指导实战。如:固定舱体的重物尽量选择质量较重且容易收放的物品(如大沙袋、特制的带钢筋把手的条石等);通道帐篷和各个舱体的连接通道一定要用卡板完全固定,这样才能在雨天不会因为积水而导致雨水漏进舱体;在搭建充气帐篷时不应一次将气肋完全充满,应待气肋间的连接杆对齐固定后再将其充满。
参考文献
[1]王炳南,程正祥.野战方舱医院在玉树抗震救灾中的快速配置及其作用[J].医疗卫生装备,2011,32(9):80-83.
[2]张文昌,谭树林,刘志国,等.武警方舱医院卫勤作业车设计[J].医疗卫生装备,2012,33(11):86-88.
[3]韩俊淑,谭树林,武超,等.武警方舱医院消毒灭菌方舱的研制[J].医疗卫生装备,2012,33(11):83-85.
[4]丁辉,侯世科,樊毫军,等.武警方舱医院CT方舱的研制[J].医疗卫生装备,2012,33(11):81-82,102.
[5]谭树林,赵秀国,段德光,等.武警方舱医院研究与设计[J].医疗卫生装备,2012,33(11):75-77.
[6]温剑,樊毫军,侯世科.武警方舱医院PACS的实施[J].医疗卫生装备,2012,33(11):91-92,111.
[7]武超,谭树林,张文昌,等.武警方舱医院制氧发电车的研制[J].医疗卫生装备,2012,33(11):89-90,100.
[8]刘亚军,谭树林,吴文娟,等.武警方舱医院重症救治方舱结构布局优化设计研究[J].医疗卫生装备,2012,33(11):78-80.
[9]Adnet F,Maistre J P,Lapandry C,et al.Organization of medical res-cue during cat astrophes with limited effect s occurring in urban ar-eas[J].Ann Fr Anesth Reanim,2003,22(1):5-11.
[10]樊毫军,彭碧波,侯世科,等.从巴基斯坦地震谈山地医疗救援[J].Chin J Crit Care Med,2006,26(2):.
[11]张伟丽,刘庆,郑静晨,等.关于武警医院卫勤机动力量中应急救护所建设的探讨[J].武警医学,2008,19(6):556-557.
武警方舱医院卫勤作业车设计 篇6
卫勤作业车是武警方舱医院系统卫勤指挥中心, 在整个医院系统运行中起到关键作用。武警方舱医院系统具有快速机动、展收迅速等特点, 并且达到二级甲等医院的救治水平。根据其特点, 卫勤作业车应满足机动性强、通信手段完善、功能完备的特性。卫勤作业车关系到整个医院系统信息化水平和指挥效率, 是争取更多挽救伤员救治时间的关键。
2 功能设计
武警方舱医院卫勤作业车信息系统整合了当前多种先进通信手段, 包括超短波电台、无线非视距传输系统、海事卫星通信系统、武警三级网络系统、全军远程医学信息网系统等。
该系统充分考虑到恶劣复杂的工作环境, 操作方便、紧凑耐用、功能强大, 解决了各方舱内视频采集、显示、处理和传输问题, 并且可以与后方单位进行数据、话音、视频对接, 并实现远程医疗诊断。
2.1 基本功能
2.1.1 现场办公功能
具有7个指挥席位的现场指挥及办公空间, 配备相应的办公辅助设备, 如传真机、打印机、计算机等。
2.1.2 语音调度、话务功能
VOIP无线通信电话网, 满足方舱医院内部30门电话话务调度;具有接入地方电话网的端口4个, 通过外接市话线或GSM公共移动网络与公用电话连接, 具备海事卫星终端机, 可在无公网的情况下进行语音通信。
2.1.3 方舱医院信息网络构建
以无线网络为主, 有线网络为备份的局域网[1]。
(1) 无线局域网:2.4 GHz和5 GHz无线频率下可提供最大300 Mbps带宽的无线网络;
(2) 有线局域网:100 Mbps/1 000 Mbps有线局域网。
(3) 医院信息中心服务器:2台。
2.1.4 音视频及环境状态参数监控功能
(1) 对各方舱内部音视频监控;
(2) 配备超短波无线非视距图像采集系统, 可将现场图像直接通过卫星远程传给后方医院。
2.1.5 远程会诊功能
配有静中通卫星天线, 通过军队远程信息网与后方医院实现远程会诊, 同时可与武警三级网络连接。
2.2 在军队二代方舱基础的改进
原二代方舱于2005年研制, 随着近几年发展, 其装备的信息设备目前多已经过时, 主要体现在:原网络采用百兆以太网, 布线繁琐。再次研制时采用千兆以太网, 同时具备WIFI无线网络覆盖。由于远程医学会诊要在远程会诊车上展开, 操作不方便, 本车集成了远程会诊系统, 不仅可在车上进行视频会议, 也可通过网络传输在手术方舱内部进行手术中的远程会诊。
3信息系统设计
信息化系统主要由信息网络, 语音调度、话务网络, 视频监控系统3个部分组成。功能为:建立方舱医院完整的医疗信息及通讯系统, 完成数据、音视频、话务等传输, 提高方舱医院系统本身的信息化、数字化程度, 方便方舱医院系统内部各医疗环节的联系以及可以快捷的获得系统外部的支持。系统主要设备有:音视频服务器、摄像头、Voip语音网关、无线网络AP、监视器、网络交换机等。其原理如图1所示。
3.1 信息网络
方舱医院信息局域网以无线网络为主, 有线网络为补充。
无线AP采用DAP-2690, 允许网络管理员部署高管理性能和极强的同步双频无线网络。4个天线均可拆卸, 并可在2.4 GHz (802.11 g和802.11 n) 以及5 GHz (802.11 a和802.11 n) 频率提供最优无线网络覆盖。置于plenumrated金属底座, DAP-2690严格遵照消防法律, 可置放于空中通道。高级安装, 此新型高速接入点集成了基于以太网 (POE) 支持的802.3 af电源, 允许在电源插座不可用的环境下安装此设备。
DAP-2690在2.4 GHz和5 GHz无线频率下可传输最大可达300 Mbps无线信号率的可靠无线性能。
3.2 语音调度、话务网络
为了便于方舱医院系统各功能单元之间人员的联系, 不破坏各方舱单元工作状态时的密封性 (消毒后洁净环境) , 方舱医院系统内部建立了电话通信网络。各舱统一连接Vo IP电话网, 外线通过电话线或GSM移动通信联入公网[2]。
Vo IP及网际协议话音通信, 融合了电话和数据通信技术, 基于IP网络提供分组语音并传送数据流, 实现电路交换到分组交换网络的转变, 具有语音质量好、安全、使用便捷、成本低等方面的优势。
采用Vo IP方式可以实现内部传真、语音通信网络化, 实现对内部的电话/传真通信权限、通话时间的统一监控和管理, 加强内部通信系统的安全性、保密性, 也可以实现与现有PSTN公网电话系统的互联互通。
3.3 视频监控
为实现视频监控功能, 在各舱配备相应的音视频输入采集设备;为实现实时音视频通信功能, 在舱内配备相应的音视频输入输出设备 (手术舱内另配备高清会议终端, 可用于召开视频会议) 。
信息上传时, 音视频采集设备将所采集的音视频信号通过音视频编码器打包成IP数据, 经过一系列传输将本地信息传至远方专家;信息接收为上传的逆过程, 卫星天线接收到远端站信号, 解调成H.323格式, 经网络传至指定方舱的音视频编解码器, 解码成音视频信号后传送至显示设备, 将远端专家的视频信号显示在指定方舱的视频显示终端上。
4 改装设计
4.1 外部布局
车厢外形尺寸 (长×宽×高) =7 000 mm×2 460 mm×2 000 mm (不含副车架) 。整车为满足铁路运输要求, 对厢体进行削角处理。卫勤作业车外部布局如图2所示。
厢体顶部安装有1.5 m卫星天线和全向追踪天线;厢体右侧前部安装维修门、信号壁盒和电源壁盒, 中部安装登车门, 中后部安装2个采光窗;厢体左侧前部安装设备舱门, 中后部安装3个采光窗;厢体右前角安装小登梯, 方便登厢顶;厢体后部安装升降照明系统和2个挂梯;底盘大梁左右两侧各安装1个设备箱, 用于储存土木工具、垫木等物品;底盘大梁安装2组调平千斤顶。卫勤作业车外观如图3所示。
1.削角车厢;2.采光窗;3.风扇壁盒 (进风) ;4.侧门;5.信号壁盒;6.电源壁盒;7.维修门;8.陕汽SX2190P越野底盘;9.土木工具箱;10.调平千斤顶
4.2 内部布局
厢内前部隔舱内安装空调室外机和暖风机;厢内前部安装1个工作台、1个13U机架和2个27U机架;厢内中部安装会议桌, 会议桌两侧共设有6个席位;厢内后部安装柜子、1个LED屏、1个42 in (1 in=25.4 mm) 显示屏和2个21 in显示屏。
1.摄像头;2.照明灯带;3.采光窗;4.风扇壁盒 (进风) ;5.侧门;6.工作灯7.照明灯;8.信号壁盒;9.电源壁盒;10.维修门;11.暖风机回风口;12.百叶窗13.暖风机油箱;14.空调室外机;15.设备舱门;16.暖风机;17.工作台18.空调室内机;19.会议椅;20.会议桌;21.风扇壁盒 (出风) ;22.折叠椅;23.文件柜;24.21 in (1 in=25.4 mm) 显示屏;25.42 in显示屏;26.LED显示屏
5 结论
在系统联调和参与演习过程中, 卫勤作业车较好地完成了卫勤指挥任务, 现场迅速展开办公指挥, 对方舱医院系统其他舱室内部实时进行监控, 对手术方舱手术野内视频随时通过卫星上传进行远程会诊, 也可通过武警三级网进行远程视频会议。所用信息设备基本为市场较先进设备, 卫星传输视频为高清, 医院内部HIS、LIS、PACS方便互联互通, 达到较高的信息水平。
参考文献
[1]张文昌, 刘志国, 谭树林, 等.野战医院信息组网的设计[J].军事医学, 2012, 36 (7) :543-547.
野战方舱医院信息系统设想及分析 篇7
野战方舱医院执行抗震救灾时使用的病历是纸质病历,工作人员每天需要应对大量的门诊患者及住院患者,而野战方舱医院医务人员相对较少,工作量大,并且工作条件艰苦,纸质病历因为工作紧张而书写不及时,并且纸质病历不宜保存和查找,统计不准确、不及时。本文结合工作实践,提出在野战方舱医院使用信息系统,实现伤员信息采集自动化、物资管理数字化、资源信息共享化和远程医疗无缝化等功能,从而减少了工作人员工作量,提高了统计的准确性和及时性[1],实现了门诊病历电子化、门诊无纸化的目标,同时达到了与LIS及RIS无缝数据交换的功能。
2 某部野战方舱医院执行抗震救灾任务基本情况
2.1 某部野战方舱医院抗震救灾救治情况
某部野战方舱医院于2008年和2010年分别参加了汶川、玉树抗震救灾任务,执行汶川抗震救灾任务共90 d,门诊27 890人次,收治806人次,手术1 085人次,病历806份。参加玉树抗震救灾共150 d,门诊15 926人次,收治1 328人次,手术1 529人次,病历1 328份[2]。
2.2 某部野战方舱医院抗震救灾病历使用情况
汶川抗震救灾,野战方舱医院使用的病历统一为纸质样式,与后方医院纸质病历相同。玉树抗震救灾在没有与玉树县人民医院共建以前,方舱医院使用的是纸质病历;与玉树县人民医院共建后,依托玉树县人民医院的信息化系统,使用电子病历。
3 某部野战方舱医院抗震救灾无信息化系统情况
3.1 使用纸质病历增加了野战方舱医院医务人员的工作量
地震及地震次生灾害造成的伤病员数量多,伤情与病情复杂[3],涉及医院内、外、妇、儿及心理所有科室,而野战方舱医院医务人员相对较少,且目前野战方舱医院没有相应的电子病历系统,伤病员就诊时没有挂号系统,每天野战方舱医院就诊患者400~600人,最多时680人/d,完全依靠工作人员用登记本手工登记,仅进行伤病员门急诊登统计每天每名医生要消耗水笔1支,给医务人员增加了额外的工作量。住院患者伤病情复杂,而医务人员相对较少,医生每天花费在患者查房、手术上的时间较长,有时手术连台转,医生手工下医嘱,使用纸质病历,大大增加了医务人员的工作量。
3.2 各种统计不及时,误差大
地震造成的伤病员数量多,每天就诊的患者不确定在什么时间到方舱医院就诊,尤其在处理批量伤病员和晚上急诊时,仅依靠工作人员手工登记,存在医务人员忙于抢救伤病员而导致登记不全、不细。野战方舱医院每天向上级日报或者上级需要数据时,只能通过查询手工登统计,因为统计不全、统计不及时,影响了数据的准确性。
3.3 病历完成不及时,存在安全隐患
地震造成的伤病员伤病情复杂,而野战方舱医院医务工作者相对较少,每天应对大量的伤病员,尤其是外科医生,每天忙于做手术,玉树抗震救灾时,地区阑尾炎发病率极高,有时手术连台做,导致医生书写病历不及时,存在安全隐患。
3.4 病历保管不完善,不易查询
2次抗震救灾,某部野战方舱医院收治患者均超过800人,而住院处办公、治疗室只有1顶帐篷,内外科病历都在一起,患者出院后,因为野战方舱医院没有专门保管病历的用具,病历装订后只能放在纸箱内,导致查询病历不方便,保管不完善。
3.5 物资补充不及时,影响野战方舱医院功能开展
野战方舱医院没有电子病历,药材、耗材消耗与库存统计全凭手工统计,药材、耗材数量不足时,不能自动生成或者报警,而由保障组工作人员每天统计,不仅增加了人员的工作量,而且数据统计不准,导致物资补充不及时。玉树抗震救灾时,库存心电图纸只能满足100人1周的使用量,在一般地区,补充只需要1~2 d,但是,玉树灾区补充需要1~2周,从而影响了野战方舱医院救治功能的开展[4]。
4 野战方舱医院信息系统的设想
4.1 设计思想
紧贴卫勤保障任务,着眼于医疗救护保障的需要,实现野战环境下伤病员快速通过的信息采集、录入、传递的自动化、网络化管理。根据指挥自动化建设总体技术要求,以国、军标为基础,统一标准、统一规范、统一技术体制,满足综合集成技术要求,实现电子病历与卫勤指挥信息系统、电子伤票和野战方舱医院系统互联互通,实现战时及非战争军事行动伤病员救治和卫勤指挥的自动化和网络化管理。
4.1.1 野战方舱医院信息系统内容尽量简化、易操作
野战方舱医院电子病历设计时应遵循简化的原则,采用表格式的方法设计,使用电子病历时,医生和护士均采用填表的方式,表格内设计内容能用打钩的方式尽量选择打钩,不能选择打钩的尽量用最少的文字填写。以野战电子病历为综合集成平台,开发应用野战PACS、LIS、手术麻醉、重症监护、战创伤早期治疗临床路径等信息系统,全面实现野战方舱医院伤病员救治信息的数字化建设。
4.1.2 野战方舱医院信息系统具备自动统计及查询功能
野战方舱医院信息系统须具备自动统计功能,具备能够统计就诊伤病员数量,检查伤病员数量,收治伤病员数量,手术患者数量,病重、病危伤病员数量以及每日消耗药品、耗材数量。野战方舱医院电子病历具备查询功能,能够根据查询要求查询不同的数据,能够根据不同的时间节点随时查询统计数据,能够根据病名查询患者数量,能够查询药品和耗材使用情况,能够查询检查阳性率等。
4.1.3 野战方舱医院信息系统具备报警功能
野战方舱医院信息系统须具有报警功能,对于库存药品和耗材数量达到定值时(定值可根据任务需要而设),能够提供报警功能。
4.2 软硬件平台
服务器Windows 2000 Server操作系统,Oracle 817数据库,安装Net Frame work 20以上,MDAC28以上;PC客户端:Windows 2000 Professinal操作系统、Powerbuilder 9.0动态库、Oracle 817客户端;PDA客户端:Windows Mobile 5.0。硬件要求,服务器:P4/1 GB内存/80 GB HD;PC客户端:P4/128 MB40 GB HD;PDA客户端:Symbol MC50PDA;组网设备:C isco AP 1100[5]。
5 野战方舱医院使用信息系统分析
5.1 数据共享,互联互通,及时查询上报数据
野战方舱医院使用电子病历,从门诊挂号到住院、手术治疗均在电子病历上随时显现统计,对于各级需要的数据能够随时提供准确数据;能够查询统计抗震救灾期间各种疾病的发病率,为药品、耗材使用请领或购置提供依据。野战方舱医院查询病历时,无论是出院还是在院患者的病历,能够在计算机上随时查阅,解除了工作人员须对患者住院病历逐箱逐份查找的麻烦,大大减轻了病历的查询和保管压力。
5.2 操作简单,容易掌握,减少了医务人员的工作量
使用电子病历后,通过在计算机上打钩的方式,可以大大减轻工作人员的工作量,尤其是在遇到批量伤病员救治时,使用电子病历,可以大大提高工作人员的工作效率。通过应用野战PACS、LIS等,网上传递结果,既大大提高了工作效率,又减少了放射、检验等部门的工作量。
5.3 多平台支持,及时补充药材、耗材
使用信息系统,对于药品、耗材库存量不足时,信息系统能够报警,提醒保障组及时请领、申报药品和耗材购置计划,确保药品、耗材供应及时。
6 结语
野战方舱医院使用信息系统,有效降低了野战方舱医院工作人员的工作量,提高了数据统计的准确性,提升了野战方舱医院的工作效率和野战方舱医院信息化建设水平,满足了野战方舱医院执行任务的需要。
摘要：通过某部野战方舱医院参加汶川、玉树抗震救灾,对野战方舱医院病历情况进行总结分析,针对野战方舱医院使用纸质病历增加工作人员工作量,查询不方便,登统计不及时、不准确等实际情况,提出在野战方舱医院使用信息系统的设想,以期实现伤病员信息采集自动化、信息存贮电子化、信息传输网络化、伤员救治信息可视化、资源信息共享化。系统的应用大大降低了野战方舱医院工作人员的工作量,提高了数据统计的准确性、野战方舱医院的工作效率和野战方舱医院信息化建设水平,满足野战方舱医院执行任务的需要。
关键词：野战方舱医院,信息系统,设想,分析
参考文献
[1]朱兴喜,胡新勇,杨国斌,等.伤员信息采集与管理系统的研制[J].医疗卫生装备,2008,29(12):17-18,27.
[2]郑晓东.战役卫勤支援保障系统在抗震救灾工作中的应用与思考[J].医疗卫生装备,2008,29(9):379-380.
[3]王军.浅谈方舱医院抗震救灾持续性保障力分析[J].医疗卫生装备,2008,29(9):377-378.
[4]王军,刘建军.野战方舱医院抗震救灾药品耗材保障供应畅通的做法及分析[J].解放军医药杂志,2011,23(4):112.